Schizophrenia Bugün Anlamak

Schizophrenia, bir kişinin nasıl düşündüğünü değiştiren ciddi bir zihinsel bozukluktur ve gerçekliğini algılar. Dünya Sağlık Örgütüne göre dünya çapında yaklaşık 24 milyon insanı etkiler.

Schizophrenia'nın temel özellikleri

Schizophrenia bir sendrom olarak en iyi şekilde anlaşılmıştır ve #8212; bireyler arasında geniş ölçüde değişen semptomlar koleksiyonu, şizofreni genellikle geç ergenlik veya erken yetişkinlik, çocukluk-sonuç ve geç dönem formlarının bir parçası olarak ortaya çıkar.

Etiology: Schizophrenias

şizofreninin tek nedeni tespit edilmemiştir. Bunun yerine, bozukluk genetik kırılganlık, nörobiyolojik anormallikler ve çevresel tetikleyiciler karmaşık bir şekilde ortaya çıkmaktadır.Bu multifaktör modeli, bireylerin neden benzer risk faktörlerine sahip olabileceğini açıklıyor.

Genetik Faktörler

Aile ve ikiz çalışmalar, şizofreni ile ilişkili 100 risk loci olduğunu uzun süredir kurulmuşlardır. şizofreni ile ilişkili birçok kişi, bağışıklık fonksiyonu ve kalsiyum kanalı aktivitesine kıyasla% 50 riskini geliştirmektedir. Doğa Doğa Doğa Doğa Doğa Doğa Doğa 2022 yılında, 287 genomik bölgeleri karıştırdı. Ancak genetik risk poligenikdir, her biri küçük bir etkiye katkıda bulunur ve tek bir gen determinist değildir. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH) araştırma sayfasında kapsamlı bir genetik bulgulara genel bir bakış sunar.

Epigenetik değişiklikler ve #8212; Çevre deneyimlerinden kaynaklanan gen ekspresleri ve #8212; Ayrıca bir rol oynayabilir. Örneğin, prenatal stres, yetersiz beslenme modelleri veya enfeksiyon DNA tilasyon modellerini değiştirebilir, potansiyel olarak şizofreni riskini daha sonra hayatta artırabilir.

Nörobiyoloji Faktörleri

Miktar hipotezi şizofreninin en etkili nörokimyasal modelidir.Bu, ampirik D2 reseptörlerinin hiperaktivitesinin pozitif semptomlara katkıda bulunduğunu (köpektif hipotezler, sansocBAoricalway'de hipoaktivitenin negatif ve bilişsel semptomlarla ilişkili olduğunu önerir.Daha yeni kanıtlar taklit edici nöronlar glutamate ve N-til-d-aspartate (NMDA) reseptörler tarafından desteklenir.

Nöroimating çalışmaları yapısal ve fonksiyonel beyin anormallikleri ortaya çıkarır. Meta-analys, ön koreal kortekste gri madde hacminde azalmalar gösterir, üst zaman jirus ve hippocampus. White matter bütünlüğü de uzlaşmazdır, özellikle de ön ve zaman lobları birbirine bağlar.

Çevre ve Kalkınma Faktörleri

Çevre risk faktörleri yaşam boyu çalışır. Prenatal ve perinatal komplikasyonları anne enfeksiyonu (örneğin, grip, toxoplozis), anne stresi ve obstetrik komplikasyonlar (hypoxia, düşük doğum ağırlığı) daha yüksek risklerle ilişkilendirilir. Doğum çalışmaları arasında küçük ama tutarlı bir aşırılık, özellikle de D vitamini eksikliği veya daha fazla viral maruz kalma nedeniyle, özellikle de genetik veya cinsel istismara neden olan bireyler arasında yüksektir. AKT1 veya veya veya COMT Gen çeşitleri, gen-environment Interplay'in nasıl çalıştığını göstermektedir.

Klinik Sunum: Symptom Domains

Schizophrenia belirtileri geleneksel olarak üç alana ayrılmıştır: olumlu, negatif ve bilişsel. Kapsamlı bir değerlendirme, prognoz ve tedavi yanıtlarını fark ettikleri gibi, üç tane de değerlendirmelidir.

Olumlu Belirtiler

Olumlu belirtiler normal fonksiyonların aşırı veya bozulması temsil eder. şunları içerir:

  • Delusions Ve #8211; Doğru yanlış inançlar, zulüm, büyüklük, referans ve kontrol dahil olmak üzere güvenilmez.
  • Hallucinations Ve #8211; Dış uyaranlar olmadan Sensör algıları. Auditory hallucinations (profesyonel sesler) en sık, ancak görsel, tactile, olfactory ve gustatory halüsinasyonlar meydana gelebilir.
  • Organize düşünce ve konuşma Ve #8211; Manifest as derailment, tangentiality veya "word salatası" da yaygındır.
  • Grossly disorganik veya anormal motor davranışı Ve #8211; Bu, çocuk gibi silajlardan kediatonia'ya (stupor, katılık veya agitation) kadar genişleyebilir.

Olumlu semptomlar genellikle en dramatik ve tipik olarak antipsikotik ilaçlara en iyi yanıt verir.

Olumsuz Belirtiler

Olumsuz semptomlar normal çalışma kaybı veya kaybı yansıtıyor. Bunlar, zayıf fonksiyonel sonuçların birincil sürücüsü ve genellikle ilaça karşı dirençlidir. Anahtar olumsuz belirtiler şunları içerir:

  • Etkileyici düzleştirici & #8211; Yüz, ses ve jest dahil olmak üzere duygusal ifadenin çeşitlilerini azalttı.
  • Avolition Ve #8211; Hedef yönlendirme faaliyetleri başlatmak ve sürdürmek için motivasyonu yarattı.
  • Alogia Ve #8211; Konuşmanın Yoksulluğu veya konuşma içeriği azaltıldı.
  • Anhedonia & #8211; Daha önce keyifli aktivitelerde zevk veya ilgi gösterme yeteneği.
  • Asosyality & #8211; Sosyal etkileşim için düşük arzu ve ilişkilerde olan etkileşimi azaltın.

Depresyon veya antipsikotik yan etkilerden farklı olumsuz semptomlar (örneğin, sedasyon, ekstra piramidal semptomlar) önemlidir. NIMH'nin MATRICS inisiyatifi negatif belirtilerin ölçülerini standartlaştırmak için değerlendirme araçları geliştirdi.

Bilişsel Belirtiler

Bilişsel bozulma, şizofreni ile çoğu durumda ve genellikle psikozun başlangıcından önce bulunur. Deficits birden çok alanda meydana gelir:

  • Executive function function Ve #8211; Planlama, soyutlama ve bilişsel esneklik ile zor.
  • Çalışma hafıza & #8211; Kısa süreler için bilgi tutma ve manipüle etme yeteneği.
  • Dikkat ve vigilance & #8211; odaklanmayı sürdürme yeteneği azaltıldı.
  • İş işleme hızı Ve #8211; Yavaş zihinsel ve motor hızı.
  • Sosyal biliş Ve #8211; Duyguları algılama, niyetleri anlama ve sosyal cues yorumlama.

Bu eksiklikler, iş, bağımsız yaşam ve sosyal yetkinlik dahil olmak üzere işlevsel sonuçlar konusunda önemli öngörücüler. Bilişsel remediasyon terapisi bu becerileri geliştirmek, daha sonra tartışıldığı gibi.

DSM-5 ve ICD-11'ye göre

şizofreni tanısı, tarih, zihinsel durum sınavı ve aile veya kayıtlardan karşılıklı bilgi gerektiren kapsamlı bir psikiyatri değerlendirme gerektirir. DSM-5'e göre, tanı kriterleri şunlardır:

  1. Bir aylık dönemde önemli bir süre için mevcut olan aşağıdaki semptomlardan ikisi veya daha fazlası (veya başarılı bir şekilde tedavi edilirse): sanslar, halüsinasyonlar, disorganik konuşma, brüt olarak dağınık veya kategorik davranış ve negatif belirtiler. En azından ilk üç kişiden biri (deluslar, salonuçlar, disorganik konuşma) mevcut olmalıdır.
  2. Sürekli rahatsızlık belirtileri en az altı ay boyunca devam eder, en az bir ay aktif-fay belirtileri (veya tedavi edilirse) ve prodromal veya ikamet süresi dahil edebilir.
  3. Schizoaffective bozukluk ve depresif veya bipolar bozukluk psikotik özelliklerle yönetilmektedir.
  4. Bu rahatsızlık, madde kullanımı veya başka bir tıbbi koşula atıfta bulunamaz.
  5. Otizm spektrum bozukluğu veya çocukluk onset bir iletişim bozukluğu öyküsü varsa, şizofreni tanısı sadece belirgin sansasyonlar veya halüsinasyonlar en az bir ay için de mevcutsa yapılır.

ICD-11, benzer kriterler sunar, ancak ders için farklı spekülatörler kullanır (ilk bölüm, birden fazla bölüm, sürekli). Prodromal aşamada erken tespit ve müdahale aktif araştırma alanlarıdır, çünkü başlangıç veya şiddetin azaltılmasını geciktirebilirler. Amerikan Psikoloji Derneği (APA) Bipolar bozuklukla yanlış teşhis etmeyi vurgulayan klinik uygulama kılavuzları yayınlar, schizoaffective bozukluk, madde veya madde kaynaklı psikozzi.

Tedavi Stratejileri: Pharmacoterapi ve Psikososyal Bakım

şizofreni tedavisi tedavi edilmez, ancak semptom kontrolü, yeniden kesinti önleme ve işlevsel kurtarmayı hedefler. İlaç, psikoterapi ve destek hizmetleri en iyi sonuçları verir.

Antipsychotic İlaçlar

İlk nesil antipsikotics (FGAs), örneğin haloperidol ve klorpromazine, öncelikle moleküler D2 reseptörler. Olumlu semptomlar için etkilidir, ancak yüksek bir piramidal yan etkiler (örneğin, tardive diskine, akut distonia) ve prolactinasyonlar gibi, özellikle de trombosit olmayan bir vizektominin (SGA) tedavisine karşı dirençlidir.

Tedavi yönergeleri en düşük etkili dozda bir SGA'yı başlatmayı ve yavaş yavaş yavaş titretmeyi önerir. Symptom cevabı genellikle iki ila dört hafta içinde görülür, ancak tam remisyon aylarca sürebilir. Farklı antipsikotics iki yeterli denemelere cevap vermeyen hastalar için, APA bir pezapine denemesini önerir.

Psikoterapi ve Psikososyal Müdahaleler

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) Psikoz için, bireylerin hayal kırıklığıya meydan okumalarına yardımcı olan bir kanıt temelli müdahaledir, salonuçları için polis stratejileri geliştirir ve sıkıntı azaltır. CBTp (Bilinçli Davranış Terapisi) düşünceler, duygular ve davranış arasındaki ilişkiye odaklanır ve genellikle 16-20 seans üzerinde eğitimli terapistler tarafından teslim edilir.

Aile psikoeducation Hastalık, iletişim becerileri eğitimi ve problem çözme stratejileri hakkında eğitim veren ailelere yönelik olarak geri dönüşüm oranları azaltır. ifade edilen duygu (EE) inşa— kritik, düşmanca veya ailelerde aşırılık gösteren tutumlar ve aile müdahaleleri EE'yi azaltmaktadır.

Sosyal beceriler eğitimi eğitimi eğitimi Toplumsal çalışma boşluklarını rol oynama, modelleme ve davranışsal prova ile ele alır. Doğruluğu, konuşma becerileri ve çatışma çözümü geliştirir.

Bilişsel Yenidenleme Terapisi (CRT) Doğum-ve-pratik egzersiz veya hafıza, dikkat ve yönetici işlevi gibi bilişsel işlevleri geliştirmek için stratejik koçluk kullanır.Mesleki rehabilitasyonla birlikte, gerçek dünya çalışmasını geliştirmek için gösterilmiştir.

Assert topluluk tedavisi (ACT) Yüksek hizmet ihtiyaçları olan bireyler için yoğun bir durum yönetimi modelidir, bakım, ilaç yönetimi ve desteği koordine etmek için topluluğun multidisipliner erişimi sağlar.

Destek Hizmetleri ve Kurtarma-Oriented Care

Kurtarma modeli, bireylerin zihinsel hastalık deneyimine rağmen anlamlı yaşam yaşayabileceğini vurgular. Desteklenen istihdam (örneğin, Bireysel Placement ve Support) insanların rekabetçi işleri elde etmelerine ve sürdürmelerine yardımcı olur. Desteklenen konut programları, bireyler ve aileler için istikrarlı, bağımsız yaşam düzenlemeleri sağlar.

Schizophrenia Research'teki Son Gelişmeler

Araştırma genetik, nöroimating, immünoloji ve yeni tedavilerle hızlanmaya devam ediyor.

Biomarkers ve Erken Tespit

şizofreni için biyolojik işaretleyiciler daha önce müdahale ve kişiselleştirilmiş tedavi sağlayabilir. Potansiyel biyomarkers yüksek enflamatuar işaretleyiciler içerir (örneğin, IL-6, C-reaktif protein), beyin ile ilgili potansiyellerin serum seviyelerini değiştirir ve genetik çalışmalar için endophenotipleri hizmet edebilir.

Genetik ve Epigenetik

Polygenic risk puanları (PRS), GWAS'dan elde edilen risk tabakaları ve mikroglia'ya söz veriyor, ancak şu anda sadece küçük bir değişken RNA sequencingdeki ilerlemeler, potansiyel yeni ilaç hedeflerini ortaya koyuyor.Problekste bir dönüm noktası, postmortem beyin dokusunda özel gen ekspresyonu, aşılayıcı interneurons ve mikroglia. Epigenetici çalışmaları gösteriyor. Bilim Bilimi Bilimi Bilimi Bilimi (2023) insan nöronlarında CRISPR düzenleme kullanılarak, bozuklukta önemli bir sinaptik gen ağının bozulması tespit edildi.

Yenilikçi farmakolojik ve Nöromodülasyon Tedavileri

Yeni antipsikotics, yeni mekanizmalarla birlikte gelişimdedir. Örneğin, petanevanserinAncak 5HT2A inverse agonisti, Parkinson hastalığı psikoz için onaylanmıştır ve şizofrenide araştırılıyor. Birmine-associated reseptör 1 (TAAR1) agonistlerD2 ablukayı gerektirmeden faz 2 denemelerinde söz vermiş olduğu gösterilmiştir. Bu ajanlar daha az metabolik yan etkilerle daha geniş bir etkinlik yelpazesi sunabilir.

Nöromodülasyon teknikleri Ayrıca araştırılıyor. Repetitive transcranial manyetik uyarı (rTMS) sol temposuna uygulanan sol senkronizasyonu veya alt korelasyonları azaltabiliyor. Transcranial doğrudan mevcut uyarı (tDCS) negatif semptomlar için ön fayda gösteriyor.

Immunomodulation Mikroglial aktivasyon ve nöroinflammasyon hedeflemek başka bir sınırdır. Low-dose minocycline, anti-enflamatuar özelliklerle bir antibiyotik, bazı klinik çalışmalarda mütevazı faydalar gösterdi ve tamamlayıcı sistemi hedeflemek veya kynurenine yol kenarındaki ajanlar soruşturma altında.

Önleme ve Erken Müdahale

Kane ve RAISE gibi programların yaygın uygulanmasına yol açan 2018 çalışması, koordineli uzmanlık bakımı (CSC) ilk kez tedavi edilen psikozların (DUP) süresini azalttığını gösteriyor.Prodromal fazı üzerinde araştırma (Clinical Risk High for Psychosis, family Education, supported jobs, and a support. Long-term follow-up, Prodromal asitler için yapılan ilk psikolozasyon süresini azaltmak için bireyleri tespit etmeyi hedefliyor.

Stigma'yı yeniden kurmak ve Public Bilinçlendirmek

Bilimsel ilerlemeye rağmen, stigma tedavi ve kurtarma için büyük bir engel olmaya devam ediyor. Medyada temsil edilme ve kamu eğitimi eksikliği, okullar için ayrımcılık ve sosyal izolasyona katkıda bulunuyor. Okullar için eğitim programları, işyerleri ve sağlık ayarları stereotipleri ve anlayışa meydan okuyabilir. Dünya Sağlık Örgütü Ruh Sağlığı Gap Eylem Programı (mhGAP) zihinsel sağlık hizmetlerinin birincil bakım ayarlarına entegre edilmesi için kanıt temelli kurallar sunuyor. Lancet Psychiatry Bu iletişim tabanlı eğitim— Deneyimlerini paylaşıyor ve #8212; stigma'yı azaltmak için en etkili yaklaşım.

Sonuç: Bilimden Topluma

Schizophrenia ciddi ama tedavi edilebilir bir beyin bozukluğudur. Son otuz yılda yapılan araştırmalar, zihinsel sağlık hizmetleri, sağlayıcıların eğitimi ve halk eğitiminin empatiyle değiştirilmesi için daha iyi bir umutla karşı karşıya kaldığına dair kesin bir şekilde ilerlemeye devam etmektedir.