Spectrum'u Anlamak: Sınırlama, Narcisist ve Antisosyal Kişilik Bozuklukları

Kişilik bozuklukları, DSM-5'teki en karmaşık ve sık sık yanlış anlaşılmış olan zihinsel sağlık koşulları arasındadır. Sürekli olarak kültürel beklentilerden dolayı, önemli sıkıntı veya bozulmalara neden olan, DSM-5'teki on tanınmış kişilik bozuklukları arasında, üç küme BPD – Narcisistik Kişilik Bozukluklığı (NPD), ve Antisosyal Kişilik Bozukluk (ASPD) - genellikle DSM-5'teki dramatik, duygusal veya erratik özellikler nedeniyle tartışılmıştır.

Sınır Kişilik Bozukluk: Duygusal Direregülasyon Bozukluk

Sınır Kişilik Bozukluk, bireyler arası ilişkilerde pervasız bir istikrarsızlık modeli ile karakterize edilir, kendini gösterir ve kendini kınayan nefsivitelik ile ilişkilendirilir.Genel popülasyonda BPD'nin yaygınlığı% 1.6 ve% 5.9 arasında tahmin edilir ve klinik ortamlarda daha yaygındır, hastalarda psikiyatrik inhastaların% 20'sine etkiler. BPD yüksek oranda kendini kınayan nefse de intihar girişimleri ve depresyon, kaygı ve madde kullanımı gibi rahatsızlıklar ile ilişkilendirilir.

Core Teşhis Kriterleri

DSM-5'e göre, BPD tanısı aşağıdaki dokuz kriterden en az beş gerektirir:

  • Frantic gerçek veya hayal kırıklığıdan kaçınmak için çaba Bu korku genellikle yoğundur ve başkalarının cesaretsizliği, iddia edilmesi veya ihmali gibi umutsuz davranışlara yol açar.
  • A pattern of dengesiz ve yoğun kişilerarası ilişkiler - Bu ilişkiler genellikle idealleşme (diğerini mükemmel olarak görmek) ve devaluation (onları değersiz veya zalim olarak görmek) arasında alternatiftir.
  • Kimlik rahatsızlık - İşaretli ve kalıcı olarak kendini istikrarsız bir şekilde veya kendi kendini algılayın, bu da hedef, değerler veya kariyer yollarında aniden değişiklikler içerebilir.
  • Kendi kendini kınayan en az iki alanda uygulanabilirlik Örnekler binge yemek, pervasız harcama, madde istismarı, riskli cinsel davranış veya pervasız sürüş içerir.
  • Mevcut intihar davranışı, jestler, tehditler veya kendini tanımlayan davranışlar - Self-harm sık sık ezici duyguları düzenlemenin veya içsel ağrı ifade etmenin bir yoludur.
  • Etkileyici istikrarsızlığı - Ruhun yoğun disforia, sinir bozucu veya kaygı birkaç gün süren yoğun gözlerle yenidenaktivite.
  • Bilinçsizlik duyguları - Sıkıntı, yalnızlık veya tarif etmek zor olan bir ısrar hissi.
  • Inappropriate, yoğun öfke veya öfke kontrolü zor - Öfke küçük stresle tetiklenebilir ve mizaçlar, sarcasm veya fiziksel dövüşler yoluyla ifade edilebilir.
  • Transient, stresle ilgili paranoyak fikirlendirme veya şiddetli dissociatif semptomlar - Yüksek stres sırasında, bireyler diğerlerinden şüpheli olabilir veya kendi vücutlarından veya düşüncelerinin koptuğunu hissedebilirler.

Travma ve Teşvik Ortamlarının Rolü

BPD, duygusal, fiziksel veya cinsel istismar dahil olmak üzere çocukluk travmasına güçlü bir bağlantıya sahiptir, aynı zamanda bakıcılardan ihmal veya uzun süreli ayrılıklar.Bu kombinasyon duyguları ve kötüleştirici çalışmalarla birlikte biyolojik bir predispozisyondan ortaya çıkar.

Comorbidity ve Prognosis

BPD nadiren izolasyonda meydana gelir. Ortak ko-occurring koşullar, büyük depresif bozukluk, post-traumatik stres bozukluğu (PTSD), beslenme bozuklukları (özellikle de bulimia nervosa), ve madde kullanımı bozukluklarının tarihsel olarak daha iyi olduğuna inanıyor: uzun süreli araştırmalar birçok kişi için zaman azalttığını gösteriyor, özellikle 30 yaşından sonra, intihar ve kendini-harm riskleri önemli kalıyor, erken kimlik ve etkili tedavi kritik hale getiriyor.

Narcisistik Kişilik Bozukluk: Büyükanne Kendini

Narcisistik Kişilik Bozukluk, pervaptif bir ihtişam şekli ile karakterize edilir, hayranlara ve empati eksikliğine, erken yetişkinliğe kadar NPD prevalans aralığına göre% 0.5 ile genel popülasyonda, yüksek orandaki artışlarla, bazı meslekler arasında, BPD'nin aksine NPD'nin erkek-erkek-erkeklerin oranına göre daha yaygındır.

Core Teşhis Kriterleri ve Alttipler

DSM-5, NPD tanısı için aşağıdaki dokuz özellikten en az beşini gerektirir:

  • Büyükannenin öz-önemli anlayışı - Başarıları ve yetenekleri abartmak ve komünal başarılardan üstün olarak tanınmayı bekliyor.
  • Sınırsız başarı, güç, brilliance, güzellik veya ideal aşk fantezileriyle Preoccupation with fantezi of sınırsız success, power, brilliance, beauty, or ideal love - Bu fanteziler kendi saygınlığını korumak için hizmet eder.
  • Özel ve eşsiz olduklarının inancı - Sadece anlaşılabilir veya birlikte, diğer yüksekstatus insanları veya kurumları ile ilişkilendirmelidir.
  • Aşırı hayranlığa ihtiyaç duyulması - Sürekli geçerlilik kırılgan bir öz-değeri sürdürmek için gereklidir.
  • Entitlemental - Uygun tedavi veya beklentilerinin beklentileri beklentileri beklentilerine uygun.
  • Kişilerarası olarak sömürücü davranışlar - Başkalarının kendi uçlarına ulaşmak için avantaj almak.
  • empati eksikliği - Başkalarının duyguları ve ihtiyaçlarını tanıma veya tanımlamaya niyet etmeyin.
  • Başkalarının veya başkalarının onları kıskandığı inancı - Genellikle başkalarının başarılarından memnun veya başkalarının onları kıskandığını ikna etti.
  • Arrogant, haughty davranışları veya tutumları - Kondescension veya üstünlüğü görüntülemek.

İki çakıl alt tip önerildi: Büyük (veya aşırı) narsisizmAncak, baskınlık, sergici ve saldırganlık ile karakterize edilir; ve (veya kapak) narsitizmHipersensitivite, güvensizlik ve sosyal geri çekilme ile işaretlendi. Her ikisi de entitlement ve empati açığının temel özelliklerini paylaşıyorken, kırılgan narsisizm genellikle daha utanç ve endişe ile sunar, BPD veya sosyal kaygı bozukluğu olarak sık sık sık yanlış anlamayı sağlar.

Etiology: Genetik ve Çevre Faktörleri

NPD'nin önemli bir hister bileşeni var, ikiz çalışmalar onu savunma mekanizması olarak algılayabilir. Erken çevresel faktörler de rol oynayabilir: aşırı ebeveynlik aşırılık ve şımarıklık, NPD şovu ile gri madde azaltılabilir, eleştiri, veya kötüye giden ebeveynlik, empati ve duygusal düzenlemelerle ilişkili ön cephelerde kırılgan narsitizma yol açabilir.

Fonksiyonel Impairment ve İlişki Dinamik

NPD'li insanlar genellikle hırsları ve karisma nedeniyle profesyonel başarı elde ederler, ancak uzun vadeli samimi ilişkiler, arkadaşlıklar ve takım çalışması ile mücadele ederler.Tömert davranışları ve empati eksikliği romantik ortaklıklar ile yumuşatılırken, savunmasız özelliklerle yumuşayabilirler.

Antisosyal Kişilik Bozukluk: Diğerleri için Ayrılma

Antisosyal Kişilik Bozukluk, kadınlarda yüzde 50-80'e ulaşan oranlarla belirlenir ve diğer insanların haklarını ihlal etmek, 15 yaşından beri genel nüfusun ortalama yüzde 15'i,% 15'i ise, cezaevlerinde yüzde 50-80'e ulaşırken, ASPD, kadınlarda erkeklerden üç kat daha yaygındır.

Core Teşhis Kriterleri ve Davranış Bozuklukla İlişki

ASPD tanısı, 15 yaşından önce başlangıç ile ilgili hastalık kanıtlarını gerektirir, artı 18 yaşından beri aşağıdaki özelliklerin en az üç tanesinin varlığı:

  • Sosyal normlara uymamak için başarısız - Tekrar tutuklama gerekçesi olan eylemleri tekrarlamak, hırsızlık, saldırı veya dolandırıcılık gibi.
  • Deceitness - Tekrar yalan söylemek, alias kullanmak veya zevk veya kâr için başkalarını tebrik etmek.
  • Önlemciliği veya önümüzdeki planlama başarısızlığı - Sonuçları göz önünde bulundurmadan anının teşvik edilmesi.
  • Irritability and agresifness - Frequent fiziksel dövüşler veya saldırılar.
  • Kendini veya başkalarının güvenliğinin güvenliği için göz ardı edilemez - Tehlikeli sürüş, madde kötüye kullanıyor veya riskli cinsel davranış.
  • Consistent irresponability - tutarlı iş davranışını sürdürmek veya finansal yükümlülükleri onurlandırmak için tekrarlanan başarısızlık.
  • Remorse eksikliği - Acı çekme, yanlışlık veya başka bir şeyden çalınması veya rasyonelleştirme.

15 yaşından önce davranış bozukluğu varlığı kritik bir ön koşuldur, çünkü ASPD'yi yetişkin özelliklerini taklit edebilecek diğer koşullardan ayırmaktadır. Ancak, tüm çocuklar ASPD'yi geliştirir; istikrarlı ebeveynlik, bilişsel esneklik gibi koruyucu faktörler ve sosyal destek ilerlemeyi azaltabilir.

Nörolojik ve Genetik Bağırgalar

ASPD güçlü genetik etkiler, onun temel antisosyal davranışları için yaklaşık% 50 tahminleri ile. Nöroimating studyler sürekli olarak prefrontal korelasyon hacmini azalttı ve risk alma faktörlerine bağlı olan bir amgdala aktivasyonunu azalttı, kötü karar verme ve duygusal bluzting. Düşük dinlenme kalp oranı da antisosyal davranışlar için biyolojik bir işaret olarak tespit edildi, muhtemelen düşük otonomi akranal birleştirici ve risk faktörleri risklendirmeye karşı çıkıyor.

Psikopat: Şiddetli Bir Alt Tipi

Birçok insan psikopat ile ASPD'yi şişiriyor, ancak Hare Psikopatlı Kontrol Listesi (PCL-R) gibi araçlar tarafından ölçüldüğü gibi daha şiddetli şiddet, kötü muamele yanıtı ile ilişkili.

Ders ve Prognosis

ASPD tipik olarak kronik bir derse sahiptir, 40 yaşından sonra suç davranışında iyileşme gösteren birçok kişi, genellikle yaşla ilgili desistlik eksikliğinden dolayı zorlanır. Bununla birlikte, bazı müdahaleler ve sorumsuzluklar devam etme eğilimi gösterir. Co-occurring Madde kullanımı bozuklukları yaygındır, bileşik bozulmalar. Tedavi sınırlı motivasyon nedeniyle zordur, anlayış eksikliği ve yüksek düşüş oranlarından dolayı zordur.

Üç Bozuklukla Karşılaştırma: Overlap and Distinction

BPD, NPD ve ASPD, Cluster B özelliklerini (dramatik, duygusal, erratik), temel motivasyon ve davranışsal desenlerde farklılaşıyorlar.

  • Duygusal deneyim: BPD, BPD tarafından tanımlanır Duygusal hiperreaktivite Ve yoğun acı, NPD ise içerir Büyüklük kırılgan kendini takdir ediyorVe ASPD özellikleri Duygusal çağrışım.
  • Kişilerarası dinamikler: BPD bireyleri terk etmekten ve yakınlık arayışından korkuyor; NPD bireyler hayranlığı arıyor ve başkalarını da değerleyebilir; ASPD bireyler başkalarını manipüle edilecek nesneler olarak görüyor.
  • Kendi imaj: BPD kendini imaj kararsız ve sık negatiftir; NPD kendini imaj büyük bir sefildir; ASPD kendini imaj büyük bir ihtişam veya kayıtsız olabilir.
  • İmkansızlık: Tüm üç sergi imkansızlığı, ancak sürücüler farklıdır: BPD dürtüsü duygusal disregülasyon tarafından yönlendirilir; NPD imkansızlığı kendini ifade edebilir; ASPD imkansızlığı düşük ve genellikle çağrılır.
  • Nörobiyoloji: BPD, amygdala hiperreaktivite gösterir; NPD empati ile ilgili beyin bölgeleri azalttı; ASPD, duygusal akustik olarak azaltılan açık ve amygdala açığını gösteriyor.

Diferansiyel tanı, özellikle BPD ve savunmasız narsitizm arasında veya ASPD ve BPD arasında antisosyal özelliklerle ilgili olarak zorlayıcı olabilir. Kapsamlı bir klinik röportaj, gelişimsel tarih incelemesi ve doğrulama aletlerinin kullanımı (örneğin SCID-5-PD veya PID-5) doğru tanı için önemlidir.

Tedavi Yaklaşımları: Kanıta Dayanlı Müdahaleler

Kişilik bozukluklarına tedavi etmek uzun vadeli, yapılandırılmış psikotherapeutik yaklaşımlar gerektirir.Bu hastalıklar için FDA onaylı olmasına rağmen, farmakoterapi ko-kripsiyon belirtileri ele alabilir.

BPD için Dialectical Davranış Terapisi (DBT)

DBT, Marsha Linehan tarafından geliştirilen, BPD için altın standart tedavidir. Bireysel terapiyi, grup becerileri eğitimi, telefon koçluğunu ve DBT'nin dört temel yetenek modülünü içerir: Dikkatlilik, sıkıntı toleransı, duygu düzenlemeleri ve kişilerarası etkinliği azaltır.

Ruhizasyon-Temel Tedavi (MBT) ve Transference-Focused Psikoterapi (TFP)

MBT, Peter Fonagy ve meslektaşları tarafından geliştirilen, zihinselleştirme kapasiteyi geliştirmeye odaklanır - bu, bir ve #8217'yi anlamak; kendi ve diğer ve diğerleri ve #8217; zihinsel devletler, BPD için etkili ve NPD'ye söz verir. TFP, psikodinamik teoriye dayanıyor, kendini ve diğerlerini parçaladı ve BPD ve NPD için kanıtlara sahiptir.

Bilişsel Davranış Terapisi (CBT) ve Schema Terapi

CBT, bireyleri yanlış tanımlayabilme ve yetersiz temel inançlara meydan okumaya yardımcı olur. NPD için, CBT özelliğe ve entitlemente inançlarını hedefleyebilir.For ASPD, CBT, sadece antisosyal davranışları ifade edebilir. Schema terapisi terapisiCBT, ek teori ve deneyimsel tekniklerle bütünleştirenler, özellikle ilk satır tedavilerine cevap vermeyen bireyler için BPD ve NPD için etkili göstermiştir. "Vulnerable Child" ve "Detached Protector" gibi erken modlar kişilik bozukluklarında yaygındır.

Pharmacological Thinkations

Hiçbir ilaç kişiliğin bozukluklarına kendilerini tedavi ederken, semptomatik farmakoterapi faydalı olabilir:

  • BPD: SSRYİYİYLEŞİ VE GÖRÜŞÜNÜCÜDÜŞÜNÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜCÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜCÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜCÜSÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜCÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞÜNÜŞ
  • NPD: SSR'nin komplikasyon veya kaygısı için SSR'nin var olup olmadığını dikkat ve olumsuzluk için uyarıcılar veya ruh stabilizatörler.
  • ASPD: SSRYİYİYLEŞİYLEŞİYLEŞİ VE YARATICILIK VE YARATICILIK KAYNAKLARI: Atipik antipsikotics (e.g., risperidone) şiddetli saldırganlık; ruh stabilizatörler (lithium, valproate) imkansızlık için.

İlaçlar asla bir standalone tedavisi olarak kullanılmamalıdır; psikoterapi ve psikososyal destekle birleştirilmelidir.

Klinikler için Pratik Rehberlik ve Sevdi

Bir kişilik bozukluğu olan birini çalışmak zor olabilir. İşte kanıt bilgilendirici stratejiler:

For Clinicians

  • Açık sınırları korurken tutarlı bir tedavi ittifakı kurmak.
  • Kötüleştirici inançlarla (örneğin, NPD'de büyükiosity veya BPD'de kurtarma) hayal kırıklığıdan kaçının.
  • yapılandırılmış yaklaşımlar (DBT, MBT, şema terapisi) yapılandırılmamış destekleyici terapiden ziyade.
  • İzleme karşıtlığı: klinik olarak hayal kırıklığı, sıkılmışlık veya kurtarma fantezileri yaygındır.
  • Diğer sağlayıcılarla (başlangıç yöneticileri, psikiyatristler) karmaşık durumlar için işbirliği yapın.

Aile Üyeleri ve Arkadaşları

  • Gerçek beklentileri belirlemek için kendinizi bozukluk hakkında şımartın.
  • Profesyonel yardım, ortak olmadan yardımcı olur.
  • Kendi destek sisteminize devam edin ve kendi kendine bakım önceliklerini öncelik verin.
  • Açık, tutarlı iletişim kullanın; duygusal escalasyondan kaçının.
  • ASPD için, güvenlik ve saygı ile ilgili temel sınırlar oluşturun; gerekirse, sınır temasını sınırlayın.

Societal ve Yasal İmplikasyonlar

Kişilik bozuklukları çok geniş kapsamlı etkilere sahiptir. BPD yüksek sağlık kullanımı ve engellilik ile ilişkilendirilir. NPD, toksik iş ortamları ve kötü niyetli ilişkilere katkıda bulunur. ASPD, suçlu adalet sisteminde, yüksek oranda recidivizm oranlarıyla birlikte, yüksek oranda müdahalenin kötüleştirici ve diğer bozukluklar için sıklıkla dikkatli bir şekilde ayrımı gerektirir.

Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç

Sınır, Narcisistik ve Antisosyal Kişilik Bozuklukları her biri, kişilikte henüz örtüşme bozuklukları temsil eder. eşsiz özelliklerini anlamak - duygusal disregülasyonu, büyükiosity ve çağrışımları - daha doğru teşhis ve hedefli tedavi görmek için çok önemlidir. Ulusal Ruh Sağlığı sayfası kişilik bozuklukları üzerine, Amerikan Psikiyatri Derneği rehberiVe NCBI BPD hakkında genel bakış.