Anorexia nervosa, her aşamada mevcut olan kanıt temelli müdahalelerin nadiren doğrusal olduğu ciddi, kalıcı bir incelik peşinde ve insanların gıda alımını tehlikeli derecede düşük seviyelere kısıtlamalarını sağlayan bozuk bir vücut görüntüsüdür. İlk belirtilerden tam iyileşmeye giden yol nadiren lineerdir, ancak her aşamada mevcut olan kanıtlara dayalı müdahaleler dramatik bir şekilde artırabilir.Bu makale, yardımcıları ayrıntılı, araştırma tabanlı bir şekilde eğitmeye ve tanıya ihtiyaç duyan bir şekilde eğitim vermektedir.
Anorexia Nervosa
Anorexia nervosa, bir diyet seçeneğinden çok daha fazlasıdır; ciddi tıbbi komplikasyonlara göre karmaşık bir psikiyatri bozukluğudur. Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH)Ancak, yaşam boyu yaygınlığı genel popülasyonda 0.6 olarak tahmin edilmektedir, ancak oranları ergen kızlar ve genç kadınlar arasında daha yüksektir. Erkek ayrıca aorexia geliştirir, ancak stigma ve farklı semptom sunumları nedeniyle sık sık teşhis edilirler.
Belirtileri ve Tanık Kriterleri Tanımlamak
Buna göre, Zihinsel Bozuklukların Tanısı ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Edition (DSM-5)Eksikoz için tanı kriterleri şunlardır:
- Enerji alımının gereksinimlerine göre azaltılması, yaş, cinsiyet, gelişimsel yörünge ve fiziksel sağlık bağlamında önemli ölçüde düşük vücut ağırlığına yol açıyor.
- Kilo kazanmak veya şişman olmak korkusu, hatta ağırlık altında olsa da.
- Birinin vücut ağırlığı veya şeklinin deneyimlendiği şekilde, vücut ağırlığının veya şeklin kendi değerlendirmesinde veya mevcut düşük vücut ağırlığının ciddiyetsizliğinin tanınmasının kalıcı eksikliği.
İki alt tip var: Limiting typeDiyetle karakterize, oruçlu ve / veya aşırı egzersiz bineksiz veya tertemiz olmadan; ve binge-eating/purting typeAncak, kişinin düzenli olarak binge-eating veya purting davranışına (kendi kendini kınayan veya laxatives, diuretics veya enemas) sahip olduğu fiziksel işaretler lanugo (sive saçlarını vücut üzerinde tanımlamak), brittle tırnakları, kuru deri, soğuk hoşgörüsüzlükler ve kadınlarda amenorrhea (bu artık DSM-5'te gerekli bir kriter değildir).
Biopsychososyal Sebepler ve Risk Faktörleri
Anorexia nervosa genetik, biyolojik, psikolojik ve sosyo kültürel faktörlere bir etki yaratıyor. İkiz çalışma, serotonergic ve dopaminerjik sistemlerle ilgili belirli genlerle ilgili olarak ona uygulanabilirliği tahminlerini göstermektedir. Doğa Genetik (2019), anoreksi ile önemli ölçüde ilişkili sekiz genetik loci tespit etti, onu hem psikiyatri hem de metabolik özelliklerle ilişkilendirdi.
Psikolojik risk faktörleri mükemmeliyet, zararın, düşük öz saygı ve kaygı bozukluklarının tarihi veya obsesif-kompulsif özellikler içerir. Çevre sık sık sık incelik, aile dinamikleri (örneğin, enmeshment veya yüksek çatışma), ve ergenler arasında kırılgan bir yaşam olayları göstermiştir. Lancet Psychiatry (2020) önleme çabalarının erken çocukluktan bu mistik faktörlere ele alınması gerektiğini vurguladı.
Anorexia Nervosa
Erken tanı kritiktir, çünkü tıbbi komplikasyonlar kilo kaybı şiddetli veya uzun süre devam ederse geri dönüşümlü olabilir. Ancak, anoreksi olan birçok kişi utanç, inkar veya kilo almaya zorlanılmaktan dolayı yardım istemekten isteksizdir. Clinicians üç alanda ayrıntılı, gereksiz bir değerlendirme yapmalıdır: tıbbi, beslenme ve psikolojik.
Tıp Tarihi İnceleme
Sağlık sağlayıcısı, hastanın yemek desenleri, ağırlık dalgalanmaları, diyet davranışları, egzersiz alışkanlıkları ve herhangi bir purting bölümü hakkında ayrıntılı bir tarih alacaktır.Koorbid tıbbi koşullar, ilaçlar ve aile tarihi rahatsızlıklar veya zihinsel hastalık için de ekran gerekir.
Fiziksel muayene ve Laboratuvar Buluşları
Fiziksel bir sınav, bradycardia (genellikle 60 bpm) hipotansiyon veya statiksel değişiklikler, hipothermia ve periferik edema ortaya çıkabilir. Şiddetli durumlarda, klinikler lanugo, parotid genişleme bezi tespit edebilir veya diş erozyonu içerirse: Temel laboratuvar anormallikleri:
- Elektrolyte rahatsızlıklar (hypokalemi, hiponatremia, hipomagnesemi)
- Elevated karaciğer enzimleri
- Düşük beyaz kan hücresi sayısı (leukopenia)
- Osteopenia veya kemik yoğunluğu tarama
- Elektrokardiyogram (ECG) uzun süreli QT aralığı gibi anormallikler
Vücut kitle indeksi (BMI) genellikle bir işaret olarak kullanılır, ancak bu kesin değildir. ergenler için büyüme grafikler ve pubertal gelişimi değerlendirilmelidir. Yemek Bozuklukları Akademisi, Yeme Bozukluk Sınavı (EDE-Q) veya anket versiyonu gibi standart bir araç kullanmayı önerir.
Psikolojik Değerlendirme
Kapsamlı psikolojik bir değerlendirme, tedaviyi zorlayan zihinsel sağlık koşullarını tanımlamak için gereklidir. Depresyon, kaygı bozuklukları, obsesif-kompulsive bozukluk, madde kullanımı bozuklukları ve post-traumatic stres bozukluğu sık sık sık sık sık sık sık sık sık bir şekilde oksidasyon motivasyonu değerlendirmelidir (aslında değişim modelinin aşamasını kullanarak), bu popülasyonda yüksek olan bu popülasyonda yüksek olan. Ulusal Yeme Bozuklukları Derneği (NEDA) İlk değerlendirmede yardımcı olabilecek tarama araçları ve kılavuzlar sağlar.
Kanıta dayalı Tedavi Yaklaşımları
Anorexia nervosa tedavisi, bir doktor, kayıtlı bir diyetçi, psikotherapist ve sık sık bir psikiyatrist ve aile terapisti içeren çok disiplinli bir ekip tarafından teslim edildiğinde en etkilidir.
Bilişsel Davranış Terapisi (CBT)
Bilişsel-ahavioral terapi, özellikle CBT-E ( yemek yeme bozuklukları için), yetişkin anoreksi için en yoğun araştırma tedavilerinden biridir. Christopher Fairburn tarafından geliştirilen CBT-E, hastalığı koruyan mekanizmalara odaklanır: kilo ve şeklin aşırılığı, diyet kısıtlaması ve düşük kilonun artması.
- Aşama 1: 1. Hastayı teşvik etmek ve düzenli yemek yoluyla ağırlık restorasyonu kurmak.
- 2. Aşama 2: Vücut ağırlığı ve şekli hakkında endişeler.
- 3. Aşama 3. Aşırı diyet, egzersiz ve makyaj davranışları.
- Aşama 4: Tekrarlama önleme ve tedaviyi sonlandırmak.
Büyük rastgele kontrollü bir deneme, yayınlandı Genel Psikiyatrist Arşivleri (2009), CBT-E'nin kişilerarası terapiye kıyasla hastalık belirtilerinde önemli ölçüde daha büyük gelişmelere yol açtığını buldu. Ancak, CBT ciddi bir şekilde emaciated ve ilk önce yoğun ağırlık restorasyonu gerektiren hastalar için daha az etkili olabilir.
Adolescents için Aileye Dayalı Terapi (FBT)
Aile temelli terapi, aynı zamanda Maudsley yaklaşımı olarak da bilinir, kısa süre içinde ergenler için öncü kanıt temelli tedavidir. yetişkin terapilerden farklı olarak, FBT aileyi suçlamıyor, ancak bunun yerine ebeveynlerini çocuklarını yeniden beslemeye teşvik ediyor.
- Aşama 1 (2-3 ay): Ebeveynler çocuğunun yemeklerini tam olarak kontrol altına alır, terapistle haftalık olarak tartılırken, çocuk katılmak için teşvik edilir ancak yiyecek hakkında karar vermelerine izin verilmez.
- 2. Aşama 2: Kontrol yavaş yavaş yavaş bir kez kilo geliştirildi ve yemek bozukluğu zayıfladı.
- 3. Aşama 3. Sağlıklı ergen gelişimi, kimlik ve gelecekteki planlamaya odaklanın.
The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The The Yeme Bozuklukları için Akademi FBT, güçlü ampirik desteğe dayanan ergen anoreeksi için ilk satır tedavi olarak. Pediatrik (2018), FBT'nin tedavi sonunda yeniden teste ulaşma konusunda bireysel terapiye üstün olduğunu ve 12 aylık takip sırasındaki takip edilen küçük çocuklar için, Ebeveyn-Temel Tedavisi (PBT) adı verilen değiştirilmiş bir sürüm de söz verdi.
Beslenme Rehabilitasyon ve Tıbbi İzleme
Beslenme rehabilitasyonu anoreksi için tıbbi tedavinin temel taşıdır. Düzenli yemek desenleri kurmak ve doğru beslenme eksiklikleri sağlamak için dikkatlice tasarlanmış bir yemek planı içerir (genellikle haftada 0,5-1 kg hasta ayarlarında, polikül ayarlarında daha yavaş in outidize edilen diyetçiler normal yemek kalıplarının üstesinden gelmek için çalışır ve doğru beslenme eksikliklerini sağlar. Anahtar ilkeleri şunları içerir:
- Düşük enerjili bir reçete (1200-1500 kcal/gün) ile yeniden beslenme sendromlarından kaçınmak için başlayın, sonra yavaş yavaş yavaş büyüyor.
- Gıda alımı yetersizse oral takviyesi kullanmak.
- Bir multivitamin ve mineral takviyesi, özellikle çinko, kalsiyum ve D vitamini.
- Önemli işaretleri izleyin, elektrolitler ve kardiyak işlevi yeniden beslenme aşamasında yakından takip edin.
Refeeding sendromu, elektrolitlerde hızlı geçişler nedeniyle potansiyel olarak ölümcül bir komplikasyondur (özellikle fosfat, potasyum ve magnezyum) ciddi olarak malnourished bireyler yemek yemeye başlar. Tıbbi protokolleri, bradycardia veya arrhythmias ile ilgili telemetri dahil olmak üzere yakın izleme gerektirir. Journal of Yeme Bozuklukları (2021) ilk 5-7 gün boyunca günlük kan çalışması ile muhafazakar bir re besleme yaklaşımı tavsiye etti, daha az sık kontroller izledi.
Diğer Kanıta Dayalı Psikoterapi
CBT-E ve FBT'ye ek olarak, diğer birçok terapi de göstermiştir. Yetişkinler için Bilişsel Davranış Terapisi (CBT-AN) Anoreeksiya için tasarlanmış bir değişkendir. Uzman Destekleyici Klinik Yönetim (SSCM) Beslenme danışmanlığı ve tıbbi izleme ile destekleyici psikoterapiyi birleştirir; bazı çalışmalarda CBT'ye benzer şekilde yapılır. Dialectical Davranış Terapisi (DBT) Duygusal disregülasyon ve co-occurring kendini kınayan bireyler için fayda göstermiştir. Şiddetli, kronik durumlar için, Modsley Model for Yetişkinler with Anorexia (MANTRA) Üç faktöre hitap eden bir el kitabı: Düşünme stillerinde değişiklikler (mevlilik, esneklik), pro-anorexia inançlar ve ilişkilerdeki bozukluğun olumsuz etkisi. İngiltere'de çok fazla merkezi bir deneme MANTRA'yı CBT-E ve SSCM'den yetişkinler için daha uygun bir şekilde bulundu.
Tedavi ve Kurtarmada Meydanlar
En iyi kanıt tabanlı tedavilerle bile, anoreksiden kurtarma genellikle engellerle doludur. Bu zorlukların aileleri ve klinikleri tahmin etmelerine ve bunları proaktif olarak ele almalarına yardımcı olur.
Tedaviye ve Ambivalencere Direniş
Anoreeksi olan birçok kişi iyileşme konusunda derinden ambivalentdir. Hastalık, çatışma olmadan kontrol, kimlik ve genellikle bir paradoksal başarı hissi sunar.Bu "ego-syntonic" doğa, hastalar için tedavide bulunmanın zor olduğunu gösterir, ancak aşırı konuşma teknikleri, çatışma olmadan bu durumu keşfetmenin ve sınırlamanın önemini araştırarak bu konuyu ele alabilir.
Tekrarlama Oranları ve Önleme Stratejileri
Kilo restorasyonu sonrası yeniden sona erer. Uzun bir çalışma alarm verici derecede yüksek. Amerikan Psikiyatri Dergisi (2017), hastaların yaklaşık% 30'unun 12 ay içinde tedavide tekrarlandığını tespit etti. Daha yüksek relap riski ile ilişkili Faktörler, kabul edilebilir beslenme süresi, hastalık, makyaj davranışları ve kalıcı vücut imajı rahatsızlıkları hakkında daha fazla bilgi içeriyor.Relap önleme önleme, tedavinin devam etmesi ve erken uyarı işaretleri için vigilance (örneğin, atlama yemekleri, egzersiz, sert düşünceler) Aile desteği ve psikoeducation about the kronik doğası hakkında bilgi sahibi olmak için adımlar atıyorlar.
Ruh Sağlığı Bozuklukları
Anorexia nadiren izolasyonda meydana gelir. Comorbid depresyon, hastaların% 50'sine kadar, depresyonda kaygı bozuklukları ve 10-40'ta obsive bozukluktur.Instance kullanımı bozuklukları, özellikle alkol, uyarıcılar ve laxatives dahil olmak üzere, aynı zamanda düşük depresyonda veya depresyonda tedavi edilebilirler için intravitreal rezektomiye karşı tedavi edilebilir.
Özel Nüfuslar ve Tahminler
Erkeklerdeki Anorexia
Erkek, aoreksiyon vakalarının yaklaşık% 10-25'i için hesap verir, ancak araştırma ve klinik ortamlarda çok daha az temsil edilirler.Erkekler kas morfyasını ele almak, erkek özel destek gruplarına yol açmak yerine kasvetliliğe odaklanabilir ve aşırı egzersiz yapmak için bir sürücüye yol açan. Prognoz, erken tedavi edildiğinde daha az olasılıkla benzer görünür.
Pediatrik ve Adolescent Bölümleri
Çocuklar ve erken ergenler eşsiz zorluklar sunuyor. Büyüme gecikmesi, pubertal tutuklama ve kemik yoğunluğu açığı derhal ele alınmazsa kalıcı olabilir. Dünya Sağlık Örgütü, cinsiyet ve yaş için büyüme çizelgelerini önerir.A 2020'de geliştirilen "InSight" programı, öğrenciler ve personel uyarı işaretlerini kabul etmek için öğretmektedir. Uluslararası Yeme Bozuklukları Dergisi Bu yaş grubundaki erken müdahalenin %80 remisyon oranları ile ilişkili olduğunu buldu.
Severe ve Enduring Anorexia Nervosa (SE-AN)
Bir alt profil, uzun süreli, tedaviye dayanıklı bir formdan muzdariptir, genellikle hastalık süresi >7 yıl boyunca tanımlanır. Tarihsel olarak, bu hastalar Anoreksiyon (MANTRA) ve Bilişsel Remediasyon Terapisi (CRT) ile yetişkinler için zararlı bir şekilde tedavi edilebilir olduğunu düşündürmektedir, bu da ağırlık restorasyonu elde edilebiliyor.
Eğitimin Kurtarmadaki Rolü
Eğitim hem önleme hem de kurtarmada güçlü bir avantajdır. Hastalarda aileler ve topluluklar anoreksik altpinnings of anorexia, bireysel ve daha muhtemel tedaviyi desteklemek için daha az olasıdır.
Bozuklukların farkındalığının artırılması
Kamu farkındalığı kampanyaları, stigma'yı azaltır ve erken yardım görmeyi teşvik eder. Örneğin, Ulusal Yemek Bozuklukları Derneği'nden gelen "Be NED" inisiyatifi, okullara kapıcıları eğitmek için kaynaklar sunar. Eğitim malzemeleri anoreksinin biyolojik kökleriyle bir seçenek olmadığını vurgulanmalıdır.
Kaynakları ve Destek Vermek
Okullar ve üniversiteler, gizli taramalar, yönlendirme listeleri ve akran destek grupları sunan düzensiz kaynak merkezleri yiyebilirler. Birçok profesyonel her lise danışmanı ve üniversite öğrencisi sağlık merkezi SCOFF anket gibi kanıt tabanlı tarama araçlarıyla eğitim almanızı önerir. NIMH Yeme Bozuklukları Yayınlanma Birden çok dilde ücretsiz, erişilebilir bilgi sunar.
Zihinsel Sağlık Hakkında Açık Tartışmalar
Vücut imajı, diyet ve duygusal mücadeleler hakkında konuşmanın önemli olduğunu fark etmek, medya okuryazarlığı dahil olmak üzere sınıf tartışmaları - reklam ve sosyal medyadaki gerçekçi vücut standartlarını - esneklik inşa etmek. Aileler, kendi zorluklarını suçluluk veya utanç kullanarak tartışarak sağlıklı iletişim kurabilirler. Açık diyaloglar, sosyal beslenme olayları gibi erken işaretleri tanımlamaya yardımcı olur, sosyal beslenme hazırlık alışkanlıklarını geri çekebilirler veya obsesif gıda hazırlığı alışkanlıklarını geri alabilir.
Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç Sonuç
Anorexia nervosa en ölümcül psikiyatrik hastalıklardan biri olmaya devam ediyor, ancak iyileşme zamanında, kanıt temelli müdahale ile mümkün, birçok disiplin ekibi tarafından sağlanan kapsamlı bakım için erkenden, her adım sabır, merhamet ve doğru kaynaklara erişim talep ediyor.Bilinç terapisi, aile temelli tedavi ve rehabilitasyon, etkili bakım için geri dönüş, tedavinin geri kalanını teşvik etmek için daha iyi bir şekilde ifade ediyor.