Yaşlı Hastalarda Psikoz Kompleksi Anlamasını Anlayın
Yaşlı hastalarda Psikoz, geritri tıbbı ve psikiyatride en zorlu klinik senaryolardan birini temsil eder ve yaşlı yetişkinlerde Psikoz, tedavi etmek, yaşlanmanın önemli bir bölümünü etkiler. Yaşlı yetişkinler, salonuçları, sansları, disorganize edici düşünce ve davranışsal rahatsızlıklar içerir. Küresel popülasyonun yaşlanırken, sağlık sağlayıcıları giderek daha fazla bu karmaşık sunumları dikkatle değerlendirme gerektirir ve tedavi yaklaşımlarını gerektirir.
Yaşlılarda psikoz tanısı ve tedavi etme ile ilgili zorluklar, yaşlı yetişkinlerde psikotik semptomlarla ilgili çok fazla rahatsızlıktır, çoklu komplikeli psikozların varlığı ve hastalarla ilgili fizyolojik değişikliklerle ilgili olarak, bu zorluklar, daha sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık hasta ve ölüm ve ölüm ile ilişkili olan aileler için çok sayıda faktörden kaynaklanmaktadır.
Yaşlı Nüfusta Psikozoflar Nedir
Psikoz, gerçeklerden bir kopuş ile karakterize edilen zihinsel sağlık durumudur. Psikotik özellikler, sansasyonların, salonuçların, dağınık düşüncenin (speech), ağır şekilde organize edilmiş motor davranışı (ya da kediatonia dahil), veya negatif belirtilerden farklı şekillerde ortaya çıkabilir ve daha genç bireylerde sunumlardan farklı olarak farklılık gösterebilir.
Yaşlı yetişkinlerde Delusions genellikle yaşla ilgili endişelerini yansıtan belirli formları alır. Psikoz genellikle hırsızlığın, infaksiyonu ve zulmün özellikle yaygın olmasına rağmen, bu inançlar her iki hastaya ve bakıcılarına da önemli bir sıkıntı yaratabilir.
Yaşlı hastalarda psikoz sunumu, birçok önemli şekilde daha genç popülasyonlarda olduğundan farklıdır. Geç yaşamda psikoz için yapılan cinsellik, yaşlı yetişkinler arasında psikoz için daha büyük bir vaka ile, birincil ve ikincil nedenler arasındaki bu ayrım, uygun tedavi yaklaşımlarını belirlemek ve tahmin etmek için önemli hale gelir.
İlk Versus Orta Psikotik Bozukluklar Geç Yaşamda
Primer ve ikincil psikotik bozukluklar arasındaki ayrımı anlamak, yaşlı hastalarda psikotik bozukluklara uygun şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için temeldir.Ana psikotik semptomlar hastalığın ana klinik sunumudur. birincil psikotik bozukluklar hastalığın yanı sıra hastalık içerir.
Yaşlıların birincil psikotik bozukluklar, erken başlangıç şizofrenisi, sancılı hastalık ve psikotik depresyon gibi koşulları daha genç hastalardan ayırt eden eşsiz klinik özellikleri temsil edebilir.
Buna karşılık, ikincil psikotik bozukluklar yaşlı hastalarda çok daha büyük bir psikoz vakalarını temsil eder. ikincil psikotik bozukluklar, hangi psikozların ikincil veya ilişkili semptom olduğunu, vakaların yaklaşık% 60'ının ikincil psikotik bozuklukların, tanınmış hastalıkların, psikozların uyuşturucuların uyuşturucularının veya reçete edilen ilaçların ilaçlarından dolayı psikozlar olduğunu gösterir.
The Broad Spectrum Of Causes
Geç yaşam psikoz için aşağıdaki nedenleri düşünün: kasıtlı, deman, tıbbi hastalık, ilaçlar, madde kullanımı, ruh hastalıkları, şizofreni ve sansiyal bozukluklar. Bu geniş liste, psikotik semptomlarla sunulan yaşlı hastalarda ayırıcı tanının karmaşıklığını vurgulamaktadır.
Nörodejeneratif Hastalıklar ve Dementia
Dementia yaşlı hastalarda psikozların en yaygın nedenlerinden birini temsil eder. Dementia dünyadaki en yaygın nörodejeneratif hastalıklardan biridir ve demans ile ilişkili olarak yüzde 34–63'ü psikotik özelliklerle ilişkili olarak değişir.
Alzheimer hastalığı, en yaygın deman şekli, genellikle hastalığın ilerlemeleri olarak psikotik semptomlarla sunar. AD'de, DRP'nin prevalansı% 10 –75, bir medyan% 41'i sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık sık hastaya maruz kalır.
Parkinson hastalığı dem (PDD) ve Lewy vücut demografisi (LBD) hastaların motor ve bilişsel semptomlar olarak aynı zamanda psikotik semptomlar geliştirebileceği iyi bir şekilde kurulmuştur. Görsel salonuçlar özellikle Lewy vücut deliği ile karakterize edilir ve hastalığın erken ortaya çıkabilir.
Gelişen araştırmalar, psikotik semptomlar bazı durumlarda daha önce bilişsel bir düşüş olabileceğini gösteriyor. Büyüyen kanıtlar, geç yaşam psikozlarının diğer deman türlerinde bilişsel düşüşten önce sunabileceğini gösteriyor. Alzheimer hastalığının prodromal aşamalarında olduğu gibi.Bu bulgu erken tespit ve müdahale stratejileri için önemli etkilere sahiptir.
Tıbbi Koşullar ve Metabolik Şehirsizlik
Birçok tıbbi koşullar yaşlı hastalarda psikotik semptomlar önlenebilir. Psikozoflar için ilaç veya tıbbi nedenler yardımcı olur, aşırı kasıtlı olmayanlar mevcut değildir. Değerlendirmede ilk öncelik, akut karışıklık durumu genellikle psikotik özelliklerle eşlik eden bir durumdur.
Laboratuvar taraması tedavi edilebilir tıbbi nedenleri tanımlamak için önemli bir rol oynar. Klinik bağlamda bağlı olarak, tiroid hastalığı, diyabet, B12 eksikliği, hiponatremi ve dehidrasyon için kolayca tedavi edilebilir bir kez tedavi edilebilir.
Diğer tıbbi nedenler beyin lezyonları, nöbet bozuklukları ve şiddetli tedavi edilmemiş uyku bozuklukları içerir. Şiddetli ve kronik tedavisiz uyku bozuklukları psikozlara neden olabilir, beyin lezyonları veya nöbet bozuklukları olarak. Nöroimaging, yapısal beyin anormallikleri şüpheli olduğu durumlarda garanti edilebilir.
İlaç-Indüklenmiş Psikoz
İlaçlar yaşlı hastalarda psikotik semptomlardan önemli ve sık sık göz ardı edilir. Yaşlı popülasyon tipik olarak çok fazla ilaç alır, olumsuz etkiler ve uyuşturucu etkileşimleri riskini artırır. Anti-parkinsonian ilaçlar ve dopaminerjik ilaçlar (örneğin, ropinirole, pramipexole), bazı hastalarda görsel salonuçları da artırabilir.
Her iki toksikasyondan psikoz (örneğin, alkol, uyuşturucu) ve geri çekilme (örneğin, alkol, sedatif-hypnotics) için değerlendirmek için idrar toksikoloji ekranından yararlanın.
Tanık Mücadele: Yaşlılıkta Psikoz Neden Zor
Yaşlı hastalarda psikozofajlar, bu hassas bireyler arasında psikotik semptomlara yol açan birçok zorluk sunar.Bu tanınabilir klinik değerlendirmeyi zorlayan birkaç faktörden ortaya çıkabilir.
Overlapping Belirtileri ve Comorbidities
Yaşlı hastalarda psikoz tanısındaki başlıca zorluklardan biri, işitme kaybı olan bir hasta, aslında çevresel sesleri yanlış yaparken denetçilikli haller gibi görünebilir.
Önerilen tanı kriterlerinin sınırları, Besle'deki psikotik semptomlar için belirli bir eksikliğini içerir, belirtilerin birincil ve hangi ikincil olduğunu tespit etmek zorlaşır.
İletişim ve Bağlanma
Yaşlı hastalar, çeşitli nedenlerle psikotik semptomları rapor etme olasılığı daha az olabilir. Zihinsel hastalığı çevreleyen Stigma özellikle yaşlı nesiller arasında güçlü kalır, bazı hastalar semptomları gizlemek veya en aza indirmek için yol açabilir.Siyasi olmayan veya kaybetme korkusu, hastaların deneyimlerinin ayırt edilmesini engelleyebilir.
Bakım ve aile üyeleri psikotik belirtileri tanımlamak için önemli bir rol oynayabilir, ancak her zaman belirli davranışların önemini kabul edemez veya normal yaşlanmaya yatkın olabilirler.
Kronik Sunumlardan Akut Bağışlama
semptom başlangıç şekli önemli tanısal ipuçları sağlar, ancak yaşlı hastalarda kurmak zor olabilir. Akut veya subkuute onset of semptom onset provides important diagnosis.Insidious onset of semptomlar, such as a şizofreni spektrum bozukluğu gibi. Ancak, hastaların bilişsel bozukluğu veya normal bir zaman kaybı veya normal bir gözlem olmadan yaşamalarını zorlayabilirler.
Değerlendirme Araçları ve Sınırları
Alzheimer Hastalığı (CUSPAD) için psikotik semptomları değerlendirmek için çeşitli değerlendirme araçları geliştirildi, özellikle de de de demserlerle olan hastalar, psikozların belirtilerinin değerlendirilmesinde kullanılan aletlerdir (NPI-Nursing Home version (NPI-NH), Alzheimer Hastalığı (CUSPAD), Davranış Patolojisi Dementia için Bir Kayıt Kuruluşu (CERA-BRSD)
Bu araçlar değerlendirmeye standart yaklaşımlar sağlarken, özellikle psikoziğe odaklanmak yerine geniş bir nöropsikiyatrik semptomları değerlendirmek için öncelikle tasarlanmıştır.Ayrıca, hasta deneyiminin tam boyutunu yakalayamayabilirler.
Geç Yaşam Psikozları Için Kapsamlı Değerlendirme Stratejileri
Yaşlı hastalarda psikoz tanısının karmaşıklığı göz önüne alındığında, sistematik ve kapsamlı bir değerlendirme yaklaşımı önemlidir. kasıtlı olarak ifade etmek ve demmanlar düşünülmeden önce düşünülmelidir. Bu değerlendirme, en akut ve tedavi edilebilir koşullardan başlayarak mantıksal bir şekilde devam etmelidir.
İlk Değerlendirme ve Tarih Ölçme
Değerlendirme ayrıntılı bir tarihle başlar, ideal olarak hem hasta hem de aile üyeleri veya bakıcıları gibi ortak kaynaklardan elde edilir. Tarih, mevcut belirtilerin her zamanki durumuyla ilgili bir değişikliği, ilaç tarihi (son değişiklikler dahil), madde kullanımı tarihi, geçmiş psikiyatri tarihi ve aile tarihi, zihinsel hastalık veya demansistlik durumu belirlemenin önemli olması gerekir.
Geç başlangıç psikozolojisini belirlemenin ilk adımı, bu özelliklerin temel nedenleri için acil bir aramayı temsil eder. Delirium, acil tanımlama ve tedavi gerektiren tıbbi bir acil durum temsil eder.
Fiziksel muayene ve Laboratuvar Testi
Psikozoftaliyal tıbbi nedenleri tanımlamak için kapsamlı bir fiziksel muayene gereklidir. Bu, enfeksiyon, metabolik rahatsızlık veya diğer akut tıbbi koşullar için gerekli olan, beslenme eksiklikleri ve ilaç yan etkileri belirtileri içermelidir.
Laboratuvar testleri klinik şüphe ile yönlendirilmelidir, ancak tipik olarak tam bir kan sayımı, kapsamlı metabolik panel, tiroid fonksiyonu testleri, B12 seviyesi ve urinized. Ek testler, idrar toksikoloji taraması, kan kültürleri, enfeksiyon şüpheliyse ve klinik sunuma dayanan özel testler içerir.
Bilişsel ve Nöropsikolojik Değerlendirme
Bilişsel değerlendirme yaşlı hastalarda psikoz değerlendirmenin kritik bir bileşenidir. Mini-Erkek Erkek Devlet Sınavı (MMSE) veya Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA) gibi bilişsel açıklığa kavuşturulma araçları, daha kapsamlı bir nöropsikolojik test, farklı deman çeşitleri arasında tam olarak karakterize edilmesi gerekli olabilir.
Bilinç ve tıbbi / tıbbi nedenlerle karar verdikten sonra, bir sonraki adım altta demberin değerlendirilmesidir. Bu değerlendirme hafıza, dikkat, yönetici işlevi, dil ve visuospati yetenekleri dahil olmak üzere birden fazla bilişsel alan değerlendirmelidir.
Psikiyatrik Değerlendirme
Yoğun bir psikiyatri değerlendirme, psikotik semptomlarla birlikte veya katkıda bulunabilecek psikotik belirtilerin doğasını ve ciddiyetini değerlendirmeli, herhangi bir sans veya halüsinasyonların içeriği ve özellikleri dahil olmak üzere, değerlendirme ayrıca ruh hali belirtileri, kaygı ve psikotik bozukluklar için de ekran görüntüsünde meydana gelebilir.
Tedavi meydanları ve psikanaliz hastaları
Yaşlı hastalarda psikoz tedavisi, semptom kontrolü ve minimografinin olumsuz etkileri arasında hassas bir denge gerektirir.Bu, farmakokinetik ve farmakodinamikte geç dönemdeki komplikasyonların nedenlerinden oluşan kökler, birden fazla komplikasyon yönetimin varlığı ve daha büyük susceptability to the negative of ptropik ilaçlar, özellikle de antipsikotics.
Yaşlıcası'ndaki Antipsikotik İlaçlar Riskleri
Antipsikotik ilaçlar, ciddi psikotik semptomları yönetmek için genellikle gerekli olsa da, yaşlı hastalarda önemli riskler taşır. Geç yaşamda psikoz için morbidite ve ölüm oranları, daha genç bireyler arasında psikoz için bularla kıyaslanırken önemli ölçüde daha yüksektir. Ayrıca, antipsikotik ilaçlar daha yaşlı yetişkinlere reçete edilir.
FDA, yaşlı hastalarda demotik ilaçların kullanımı hakkında güçlü uyarılar yayınladı. FDA, antipsikotik ilaçlar kullanarak tedavi etmek için siyah bir kutu uyarı yayınladı.
Araştırma, ölüm riskinin FDA uyarılarına yanıt olarak azaltılmaması gerektiğini göstermiştir. Konvansiyonel antipsikotik ilaçlar en azından yaşlı insanlar ve geleneksel ilaçlar arasındaki ölüm riskini artırmak için birtipik ajanlar kullanılmamalıdır.Bu bulgu tedavi kararları için önemli etkilere sahiptir, çünkü artan ölüm riskinin yeni ilaçlara özel olmaktan ziyade bir sınıf etkisi olduğunu göstermektedir.
Yaşlı Yetişkinlerde Antipsychotics'in Ortak Etkileri
Yaşlıların antipsikotiğine ortak yan etkiler, ortostatik hipotansiyon, sedasyon, antikolingerk yan etkiler, ekstra piramidal semptomlar (remor ve katılık), ve tardive diskinezi (lip smacking) her bir yansı yaşlı hastalarda ciddi sonuçlar doğurabilir.
Orthostatik hipotans, düşme riskini artırır, bu da kırıklara yol açabilir, baş yaralanmalar ve bağımsızlık kaybı. Sedasyon bilişsel işlevi kötüleştirebilir ve risk azaltır. Anticholiner etkiler, ürperatif rahatsızlıklar, idrar tutma, kabızlık ve kuru ağızlar, tipik antipsikotics kullanımı genellikle dudak-kahverengimli veya parkinsonian belirtilere yol açabilir.
Metabolik yan etkiler başka önemli bir endişeyi temsil eder. Kilo kazanı, kan şekeri ve lipidlerdeki yükseklikler ile birlikte, yaşlı popülasyonda zaten yaygın olan koşullara katkıda bulunabilir.
Bazı hasta popülasyonları özellikle olumsuz etkiler için yüksek risk altındadır.Pekizin hastalığı nedeniyle Lewy vücut demanları veya demans'ın hastalığı olan insanlar, antipsikotik ilaçlara karşı ciddi tepkiler verebilirler.
Antipsychotic İlaçları Seçin ve Yapın
Antipsikotik tedavi gerekli olduğu zaman, dikkatli ilaç seçimi ve dozlama önemlidir. Yaşlı hastalar antipsikotik ilaçlardan kaynaklanan olumsuz olaylar riski altında, yaşla ilgili farmakodinamik ve farmakokinetik değişiklikler nedeniyle hastanın önceki antipsikotik kullanımına, mevcut tıbbi koşullar, potansiyel ilaç etkileşimleri ve antipsikotik ilaçların potansiyel yan etkilerine bireyselleştirilmelidir.
En yüksek kanıt seviyesi, bu popülasyonda amisülit ve paliperidone'nin kullanımı için bazı kanıtlar olmasına rağmen, bu popülasyonda özellikle de sorunlu olan prestijik etkilerden dolayı sınırlı olmalıdır.
"Daha düşük ve yavaş" prensibi, özellikle de yaşlı hastalar için antipsikotikleri tarif etme prensibidir. frail hastasındaki yan etkilerden kaçınmak için, antipsikotik başlangıç dozunun normal tedavi dozundan daha düşük olması gerekir; doz gerekli olduğu kadar arttırılabilir.
Gelişen tedaviler daha güvenli alternatifler için umut sunar. Xanomeline-trospium gibi gelişen tedaviler tedavi için umut verici bir şekilde kullanılıyor.Son zamanlarda uyuşturucu peçete, kabul edilebilir bir akut ve serotonin 5HT2A reseptörünün diğer antipsikotiğin bloke edici etkilerinden yoksundur, tedavi için yararlı etkisine dayanarak, PD ve AD ile ilgili psikoz belirtileri PD ve kabul edilebilir güvenlik profiline dayanmaktadır.
Tedavi ve Depre Açıklama
Antipsikotik ilaçlar kullanılırken, tedavinin gerekli olup olmadığını belirlemek için gerekli olan en kısa süre için reçete edilmelidir. Taper, yakın izleme ile tedavinin 4 ay içinde TÜM hastalar için denemeye çalışılmalıdır. Düzenli reassessment, tedaviye devam eden veya başka yollarla yönetilebilecek olup olamayacağını belirlemek önemlidir.
Antipsikotik ilaçlara yönelik etiketleme süreci dikkatli bir şekilde izleme gerektirir. Belirtiler doz azaltımı sırasında tekrarlanabilir, daha düşük bir dozda daha yavaş bir musluk veya geçici stabilizasyon gerektirir. Ancak, uzun süreli antipsikotik kullanımın riskleri genellikle faydaların aşırı derecede yüksektir, tarif etme girişimleri her zaman başarılı olmasa bile değerli.
Yaşlılıkta Psikozofalistleri Yönetmek için Non-Pharmacological Approaches to managing Psychosis in the Elderly
İlaç dışı müdahaleler, yaşlı hastalarda psikotik belirtileri yönetmek için ilk satır yaklaşımlar olarak düşünülmelidir, özellikle de semptomlar ciddi veya tehlikeli değildir. İlaçlar sadece saldırganlık, agitation veya psikotik semptomlar şiddetli sıkıntıya veya başkalarına zarar vermede etkili olabilir.Bu yaklaşımlar ilaç yan etkileri riski taşır ve yaşam kalitesini azaltmaya etkili olabilir.
Çevre Modifications and behavioral Interventions
Demanlar ve bakıcıları arasındaki anlamlı iletişim gibi psikososyal tedaviler, yaşam ortamını basitleştirmek ve görevleri optimize etmek psikozların olumsuz etkisini azaltmaya yardımcı olabilir. tutarlı rutinlerle yapılandırılmış bir ortam yaratmak, karışıklığı ve agitation. Removing potential triggers for psikotic behavior, such as mirrors that may also be useful.
Hasta için günlük rutin kazanmak, hasta ile ilişkili davranışsal rahatsızlıklar olan hastalar arasında tedavi edici etkinliği optimize etmek önemlidir.Hastanın bilişsel seviyesine uygun ve uygun olan yapılar, davranışsal rahatsızlıkların olasılığını karşılayabilir ve azaltır.
Caregiver Education ve Destek
Psikotik semptomlar hakkında bakıcılar yetiştirmek ve uygun cevaplar etkili yönetim için önemlidir. Caregivers, sancılarla tartışmak veya salonuçların gerçek olmadığını ikna etmeye çalışmak tipik olarak etkisizdir ve agitation artırabilir. Bunun yerine, bakıcılar hasta duygularını nazikçe yönlendirmeyi veya reasürasyon sağlamayı öğrenebilirler.
Psikoz, daha hızlı bilişsel düşüş, daha yüksek bakıcı yükü ile ilişkilendirilir ve uzun vadeli bakım yerleştirmeleri için daha büyük risktir. Psikoziğe yönelik erken tespit ve tedavi başlatılması için hastalar ve bakıcılar üzerindeki semptom yükü azaltılabilir. Eğitim yoluyla bakıcılara destek sağlamak, bakım ve destek gruplarına yardımcı olabilir, psikotik semptomlarla birinin araba kullanma ve kurumsallaştırmanın zorluklarının önlenmesi veya önlenmesine yardımcı olabilir.
Altta yatan Sebeplere İlişkin
Psikotik semptomlar tıbbi koşullara ikincil olarak, altta yatan nedeni tedavi etmek birincil odak olmalıdır. Bu, metabolik anormallikleri düzeltebilir, enfeksiyonları tedavi edebilir veya sensör bozukluğunu ele alabilir. Örneğin işitme yardımları veya katarakt cerrahisi psikotik semptomlara katkıda bulunan yanlış algılar olabilir.
Ağrı yönetimi başka bir önemli husustur, kontrol edilemeyen ağrı, agitation ve davranışsal rahatsızlıklara katkıda bulunabilir. Ağrının yeterli derecede değerlendirildiği ve tedavi edildiği, özellikle de iletişim kurma yeteneği olan hastalarda, bazen psikotropik ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir.
Alternatif Farmakolojik Yaklaşımlar
Antipsikotik ilaçlar uygun değilse veya etkisiz hale getirildiklerinde, diğer farmakolojik yaklaşımlar meta-analys'tan gelen kanıtlar bazı hastalarda daha iyi bir risk-benezi profili sunabilirler.
Cholinesterase Inhibitors ve Memantine
Alzheimer hastalığı veya diğer demans hastaları için, korlinesteraz inhibitörleri (bazı hastalarda davranışsallerin şiddetini azaltmaya yardımcı olabilir.)
Memantine bazen saldırganlık veya psikoz düzeylerini azaltmak için reçete edilir ve antipsikotik ilaçlardan daha az risk ve yan etkilere sahiptir. Bu NMDA reseptör antagonisti, şiddetli Alzheimer hastalığı için uygun olarak onaylanan, davranışsal semptomları antipsikoticsden daha olumlu bir güvenlik profili ile yönetmeye alternatif bir yaklaşım sunabilir.
Antidepreants
Sertraline, citalopram, mirtazapine ve trazodone gibi baskıcılar, ruh ve davranışlarda değişiklikler geliştiren demanlara yaygın olarak reçete edilirler. Daha yüksek bir kalp atışları dahil olmak üzere bazı kanıtlar vardır.
Psikotik semptomlar depresyon veya bipolar bozukluk bağlamında meydana geldiğinde, uygun antidepresanlar veya ruh hali stabilizatörler ile alt ruh bozukluğu tedavi edebilir, antipsikotik ilaçlara ihtiyaç duymadan psikotik semptomları çözebilir. Ancak, dikkatli izleme, bazı antidepresanlar hassas bireylerde psikotik semptomlar olarak gereklidir.
Multidisipliner Bakımnın Önemi
Yaşlı hastalarda psikoz yönetimi, birden fazla sağlık disiplini içeren bir takım temelli bir yaklaşım gerektirir. Psikiyatristler, geriatrikler, neurologlar, birincil bakım hekimleri, hemşireler, sosyal işçiler, farmakistler ve diğer sağlık profesyonelleri her biri bu karmaşık hastaların bakımı için eşsiz uzmanlık getirir.
Psikiyatristler ve geriatrik psikiyatrik hastalıkların yaşlı yetişkinlerde teşhis ve tedavi edilmesi konusunda uzman uzmanlıklar sağlar.Politik tedavi gerektiğinde birincil ve ikincil psikoz ve rehberlik ilaç yönetimi arasında ayrımcılığa yardımcı olabilirler. Nörologlar psikotik semptomlara katkıda bulunabilecek ve yönetme konusunda uzmanlık sağlar.
İlk bakım hekimleri, bakım koordinasyonunda önemli bir rol oynar, tıbbi yoldaşları yönetir ve ilaç yan etkileri için gözlemler sağlar. Hemşireler devam eden değerlendirme, ilaç yönetimi ve hasta ve aile eğitimi sağlar. Sosyal işçiler, aileleri topluluk kaynaklarıyla ilişkilendirir ve bakımda sosyal faktörlere hitap eder.
Pharmacists, ilaç etkileşimleri veya psikotik semptomlara katkıda bulunabilecek potansiyel ilaçları tespit etmek için ilaç rejimlerini gözden geçirebilirler. Ayrıca yaşlı hastalar için uygun doz ve izleme konusunda rehberlik sağlayabilirler. Mesleki terapistler ve diğer rehabilitasyon uzmanları evde fonksiyon ve güvenlik optimize yardımcı olabilir.
Farklı Bakım Ayarları için özel düşünceler
Yaşlı hastalarda psikozyu teşhis etme ve tedavi etme yaklaşımı, bakım ayarına bağlı olarak değişebilir. Her bir ayar müdahale için eşsiz zorluklar ve fırsatlar sunar.
Toplum ve Polikli Ayarlar
Toplum ayarlarında, psikotik semptomlarla yaşlı hastalar aile üyeleri, ev sağlık hemşireleri veya rutin tıbbi randevular sırasında tespit edilebilir.Bu ayarlarda zorluk genellikle kapsamlı bir değerlendirme elde edilir, çünkü hastalar birincil bakım sağlayıcıları ve uzmanlar arasındaki koordinasyon özellikle önemlidir.
Ev temelli müdahaleler özellikle topluluk ayarlarında etkili olabilir, çünkü hastanın gerçek yaşam ortamının değerlendirilmesine ve semptomlara katkıda bulunabilecek çevresel faktörlerin tanımlanmasına izin verirler. Aile eğitimi ve desteği toplum temelli bakım için önemli bileşenlerdir.
Hastane ve Acil Servis Ayarları
Akut psikotik semptomlarla yaşlı hastalar acil servislere sunabilir veya hastanelere kabul edilebilir.Bu ayarlarda öncelik psikozun akut tıbbi nedenlerini tanımlamak ve tedavi etmek, özellikle de bakım. Hastane ortamının kendisi yaşlı hastalar için yönlendirilebilir ve karışıklık ve agAT olabilir.
Yaşlı hastalarda kasıtlı olarak günlük yönelimi korumak, yeterli uyku sağlamak, gereksiz prosedürler ve kesintiler sağlamak, aile varlığını teşvik etmek ve mümkün olduğunda fiziksel kısıtlamalardan kaçınmak gerekir.
Uzun Süreli Bakım Olanaklar
Hemşirelik evleri ve birçok yaşlı hasta için psikotik semptomlarla bakım hizmeti, özellikle de de de demans ile 2010 yılında, ortalamaların 3'ün üzerinde antipsikotik reçetesi bulunmanın yıl boyunca belgelenmiş klinik psikiyatrik tanıyamadı.
Hemşire evlerinde antipsikotik ilaçlar kullanımı önemli bir endişe olmuştur. Hemşirelik evleri bazen hemşire evlerindeki antipsikotik kullanımı azaltmak ve davranışsal semptomlarla ilgili olarak farmasötik yaklaşımlar geliştirmek için.
Uzun vadeli bakım tesisleri, yapılandırılmış davranışsal müdahaleler ve çevresel değişiklikler uygulamak için iyi bir şekilde yapılandırılır. Kişi merkezli bakım yaklaşımlarında personel eğitimi ve davranışsal yönetim teknikleri psikotropik ilaçlara olan ihtiyacı azaltabilir. Düzenli ilaç incelemeleri ve depre Açıklama girişimleri bu ortamlarda önemli kalite iyileştirme önlemleridir.
Tedavide Etik Bakışlar
Yaşlı hastalarda psikoz tedavisi önemli etik düşünceler ortaya çıkarır, özellikle de bilgilendirilmiş rıza, özerklik ve yaşam kalitesi hakkında bilgi sahibi birçok yaşlı hasta, deman veya diğer bilişsel bozukluklar nedeniyle karar verme kapasitesine sahiptir, tedavi kararları kimin ve nasıl özerkliği dengelemesi gerektiği hakkında sorular geliştirir.
Hastalar tedavi kararları verme kapasitesinden yoksun olduğunda, gerçek zamanlı karar vericiler (tipik olarak aile üyeleri) dahil edilmelidir. Sağlık sağlayıcıları, farklı tedavi seçeneklerinin riskleri ve yararları hakkında net bilgi sahibi olmalıdır.
Hastalarla ilgili antipsikotik ilaçların kullanımı, FDA'nın artan ölüm hakkındaki uyarılarını sunar.Bu konuşma, şiddetli psikotik semptomları tedavi etmemesi tavsiye edilir.
Yaşam değerlendirme kararlarına merkezi olmalıdır. Güvenlik önemlidir, tedavi hedeflerinin ve yaklaşımların pahasına öncelik veren kısıtlayıcı yaklaşımlar hasta değerleri ile uyumlu olmayabilir. Doğru dengeyi bulmak hastalarla ( mümkün olduğunda) ve ailelerle sürekli iletişim kurmak gerekir, tedavi hedeflerinin ve yaklaşımlar.
Araştırma ve Tedavide Future Yol
Yaşlı hastalarda psikoz anlayışımızda önemli boşluklar kalır ve bu çalışmanın sonuçları, eski kişilerin geç dönem psikotik bozuklukları için efficacious ve güvenli tedaviler konusunda garanti edilir. Yaşlılarda tedavilerin faydaları ve riskleri, özellikle de genç nüfusları içeren çalışmalardan dışlanmıştır. FDA danışmanlığı ve bu çalışmanın sonuçları, böyle bir uygulama yanıltıcı olabilir, eski kişilerin eşsiz ihtiyaçlarına ve susceptibilitelerine verilen.
Daha fazla araştırma gerektiren alanlar, erken tespit ve tanıya yardımcı olabilecek biyobiyoloji mekanizmalarının daha iyi anlaşılmasını içerir. Tedavi yanıtını öngören yaşlı hastalarda psikotik semptomların doğal tarihini incelemede ve tedavi yanıtlarının da değerli olacağını tahmin eden faktörlerdir.
Levanserin ve xanomeline-trospium gibi gelişen tedaviler umut verici gelişmeleri temsil ediyor, ancak farklı hasta popülasyonlarında etkinliğini ve güvenliğini tam olarak kurmak için ek araştırma gerekiyor.
Sanal gerçeklik, müzik terapisi ve diğer yenilikçi yaklaşımlar dahil olmak üzere teknoloji temelli müdahaleler, daha fazla çalışma güvencesiz tedaviler olarak daha fazla çalışma garanti eder.Hasta müdahalelere ve hasta sonuçları üzerindeki etkileri de gereklidir, böylece bakıcıların yaşlı hastalarda psikotik belirtileri yönetmede oynadığı önemli rolü.
Sağlık Sağlayıcıları için Pratik Stratejiler
Yaşlı hastalar için psikotik semptomlarla araba kullanmak, tanı ve tedavi sonuçlarını geliştirmek için birkaç pratik strateji uygulayabilir. Bu stratejiler sistematik değerlendirme, ilaç kullanımı ve farmasötik olmayan yaklaşımlar dahil etmeyi vurgulamaktadır.
Sistematik Değerlendirme Protokolü
Yaşlı hastalarda psikotik belirtileri değerlendirmek için sistematik bir protokol geliştirmek ve takip etmek. Bu, kasıtlı, kapsamlı ilaç incelemesi, tıbbi nedenlerle değerlendirme, bilişsel değerlendirme ve psikiyatrik değerlendirme için değerlendirme içerir. Standart değerlendirme araçları kullanarak tutarlılık ve değerlendirmeyi geliştirebilir.
Aile üyelerinden veya bakıcılardan gelen karşılıklı bilgi edin, bu, semptom başlangıç, ilerleme ve işlev üzerinde etkisi hakkında önemli bir bağlam sağlar. Doküman bazline bilişsel ve işlevsel durum zamanla değişikliklerin tespitini kolaylaştırmak için.
İlaç Yönetimi Prensipleri
Antipsikotik ilaçlar gerekli olduğunda, bu ilkeleri takip edin: tedavi edici etkinliği sağlayan en düşük etkili doz ile başlayın, yan etkiler için yakından takip edin, en kısa süre boyunca gerekli olan ve uygun 4 ay içinde kaset denemesi yapmak. Çünkü yaşlı hastalar yan etkilere karşı hassastır, tedavi edici sonuçlar veriyorsa uyum, yumuşak olumsuz olay profillerine sahip olabilir.
Örneğin, hastanın ilaçları seçerken özel risk faktörlerini düşünün, Lewy vücut demografisi veya Parkinson hastalığı olan hastalardan kaçının.
Etkinliğin değerlendirmesini içeren düzenli izleme protokolleri, yan etkiler, hayati işaretler, ağırlık, metabolik parametreler ve hareket bozuklukları. Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) gibi standart ölçekler kullanın.
Non-Pharmacolojik Yaklaşımlar
İlaç dışı müdahaleleri ilk satırlı yaklaşımlar olarak önceden tanımlamak, semptomlar ciddi veya tehlikeli değildir. İşi terapistler, sosyal işçiler ve diğer ekip üyeleri çevresel değişiklikleri, davranışsal müdahaleleri ve bakıcı eğitimi uygulamak için bu müdahalelerin etkinliğini belgelemek.
Davranış yönetim stratejileri hakkında bilgi sahibi aileler ve bakıcılar, geçerlilik teknikleri, yönlendirme ve çevresel değişiklikler dahil olmak üzere.Bu stratejilerin evdeki sürekli uygulanmasına destek vermek için yazılı materyaller ve kaynaklar sağlayın.
İletişim ve Dokümantasyon
Hastalarla açık iletişim ( mümkün olduğunda), aileler ve diğer sağlık sağlayıcıları hastanın bakımına dahil edildi. Tedavi kararları için rasyonel olanı belge, antipsikotik ilaçlar risklerine rağmen neden kullanılıyor, alternatifler ne de göz önünde bulunduruluyordu ve izleme planı yerinde.
Yaşlı hastalar için demberlik reçetesi, risklerin (daha fazla ölüm dahil) hasta veya dikme kararıyla tartışıldığı ve tedavi ile devam etme kararının dikkatli bir şekilde dikkate alınmasının karar olduğunu belge.
Hastalar ve Ailelere Yönelik Kaynakları ve Destek
Psikotik semptomlarla yaşlı hastalar için araba kullanmak bilgi, desteğe ve kaynaklara erişime ihtiyaç duyar. Sağlık sağlayıcıları mevcut kaynaklarla aşina olmalıdır ve ailelere uygun hizmetlerle bağlantı kurabilir.
Alzheimer Derneği ( Alzheimer Derneği) gibi ulusal örgütler (https://www.alz.org2), demman ile ilgili davranışsal semptomlarla uğraşan aileler için eğitim, destek grupları ve kaynaklar sağlar. Ulusal Ruh Illness (Ulusal İttifakı)https://www.nami.org) geç başlayan psikotik bozukluklar da dahil olmak üzere zihinsel hastalıklar tarafından etkilenen aileler için destek ve eğitim sunar.
Yerel Alan Atırmadaki Ajanslar, bakım, yetişkin gün programları, ev sağlık hizmetleri ve bakıcı destek grupları dahil olmak üzere aileleri topluluk hizmetleriyle bağlayabilirler.Bu hizmetler, sevdiklerini mümkün olduğunca uzun süre sürdürmede yardımcı olabilir.
Online kaynaklar ve telehealth hizmetleri, özellikle kırsal alanlarda veya sınırlı hareketlilik olan aileler için bilgi ve desteğe erişimi genişletmiştir. Bununla birlikte, sağlık sağlayıcıları, tüm kaynaklar doğru veya kanıt bazlı rehberlik sağlamadığı gibi online bilgi kalitesini ve güvenilirliğini değerlendirmelerine yardımcı olmalıdır.
Sonuç: Komplek Challenges için kapsamlı bir yaklaşım
Yaşlı hastalarda psikozyu teşhis etme ve tedavi etme sorunları önemli ve çok yönlüdür. Psikotik fenomenler, demanların en şiddetli ve yıkıcı belirtileri arasındadır ve hastaların% 30 ila% 50'sinde görülürler.
Bu zorlukların yönetilmesinde başarı, psikotik semptomlardaki temel nedenlerini tanımlamak için kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Çoğu durumda, geç yaşamda psikoz tıbbi hastalıklar veya ilaçlar veya hasta ilaç etkileri nedeniyle meydana gelir. ikincil psikoz nedenleri tespit edilmesi ve savunmasız yaşlı yetişkinler arasında acı çekmek için tedavi edilmesi önemlidir.
Tedavi bireyselleştirilmelidir, semptomlara ait spesifik etolojiyi dikkate almak, hastanın tıbbi comorbidities, ilaç duyarlılıkları, fonksiyonel durum ve kişisel değerler ve tercihler. - farmakolojik yaklaşımlar mümkün olduğunda önceliklenmelidir, belirtiler şiddetli, tehlikeli veya sorumlu olmayan durumlar için.
Antipsikotik ilaçlar gerekli olduğunda, özellikle de de dember, necessitate ile ilgili önemli riskler doz azaltımı veya sonlama konusunda dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır.
Çok disiplinli işbirliği önemlidir, doktorlar, hemşireler, eczacılar, sosyal işçiler, terapistler ve diğer sağlık profesyonelleri. Aile bakıcıları bakımda önemli ortaklardır ve eğitim gerektirir, destek ve psikotik semptomlarla birinin zorluklarını etkili bir şekilde yönetebilmek için kaynaklara erişim.
Nüfusumuz yaşlanmaya devam ettikçe, psikotik semptomlar yaşayan yaşlı hastaların sayısı muhtemelen artacaktır. Daha güvenli ve daha etkili tedaviler, daha iyi tanı yaklaşımları ve yenilikçi bakım modelleri önemlidir. Sağlık sistemleri, geri psikiyatride eğitim sağlayıcılarına öncelik vermeli ve bu karmaşık hastaların kapsamlı bir değerlendirme ve yönetimi için yeterli kaynaklar sağlamalıdır.
Kapsamlı teşhis değerlendirmesini birleştirerek, ilaç kullanımı, farmasötik müdahalelere, multidisipliner işbirliğine ve hasta merkezli bakımlara vurgu yaparak, sağlık sağlayıcıları psikotik semptomlar ve ailelerini deneyimleyen yaşlı hastalar için yaşam kalitesini artırabilirler. Önemli zorluklar kalırken, bu hassas bireylerin hayatlarında anlamlı bir fark yaratabilir.