أفضل الممارسات لتقييم المرضى مع الظروف الكمبية

ويمثل تقييم المرضى الذين يعانون من ظروف الغيبوبة أحد أكثر التحديات تعقيداً وحساسية التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية اليوم، ويتمتع حوالي 60 في المائة من البالغين الأمريكيين بحالة مزمنة واحدة على الأقل، ويتمتع أكثر من 40 في المائة منهم بحالتين أو أكثر، مما يجعل إدارة الوئام شاغلاً مركزياً وليس استثناءً في الممارسة الحديثة للرعاية الصحية، ويكفل التقييم السليم لهذه المرضى معالجة جميع القضايا الصحية معالجة فعالة، مما يؤدي إلى نتائج أفضل للمرضى، ويخفض تكاليف الرعاية الصحية، ويبحث أفضل الممارسات الجيدة النوعية.

فهم الظروف الكمالية والتعددية

وفي مجال الرعاية الصحية، تشير الاعتلالات إلى وجود حالتين أو أكثر من الظروف الطبية في نفس الشخص في الوقت نفسه، ويمكن أن تتراوح هذه الظروف بين أمراض مزمنة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والاصابات الحادة والاضطرابات الصحية السلوكية والاضطرابات الحسية، ويعرف تعددية الأمراض بأنها وجود حالتين أو أكثر من الظروف الطويلة الأجل، ويزداد شيوعها كعمر الأشخاص.

ومن المهم فهم التمييز بين التعاطف والتعددية، وفي حين أن التماثل يشير عادة إلى ظروف إضافية تحدث إلى جانب مرض أولي أو مؤشري، فإن تعددية الاعتداد تصف التعايش بين ظروف متعددة دون تحديد أي حالة واحدة على أنها حالة أولية، وهذا التمييز يكتسي أهمية لأنه يحول التركيز من الرعاية التي تركز على الأمراض إلى رعاية المرضى التي تعتبر الشخص بأكمله.

أنواع الظروف الرفيقة

ويمكن أن تكون هذه الظروف مزمنة (مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم)، أو حادة (مثل الإصابة)، أو سلوكية (مثل الاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد)، وتشمل تعددية السلوك ظروفاً مثل المشاكل الحسية والألم، فضلاً عن ظروف صحية بدنية وعقلية محددة مثل السكري أو الفصام؛ والظروف المستمرة مثل الإعاقة في التعلم؛ وتعقيدات الأعراض مثل فقدان الخصم أو فقدان البصر المزمن؛

الأثر السريري للامتيازات

ومن الناحية البديهيـة، فإن التعاطف يكتسي أهمية لأن بإمكانه التفاعل مع بعضهـا، مما يجعل أحيانا الأعراض أسوأ، ويعالج أكثر تعقيدا، ويصعب التنبؤ بالنتائج، فعندما يتفاعل شرطان، يمكن لكل منهما أن يضخم الآخر، على سبيل المثال: يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية، وقد يعوق التعافي من الألم المزمن، ويمكن أن يعقّد المجلس أمراض الجهاز التنفسي.

الناس الذين لديهم تعددية الاعتلال لديهم وضع وظيفي أضعف ونوعية الحياة ونتائج صحية، وهم مستعملون أكثر من غيرهم من المرضى الذين لا يُحترمون، فهم هذه التفاعلات ضروري لوضع خطط علاج فعالة تعالج صحة المريض عموما بدلا من معالجة الظروف في عزلة.

الانتشار والديمغرافي

إن التعاطف شائع للغاية، لا سيما بين كبار السن والأفراد المصابين بأمراض مزمنة طويلة الأجل، إذ أن ثلثي الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 سنة سيكون لهم تعددية، ترتبط بانخفاض نوعية الحياة وارتفاع معدل الوفيات، غير أن تعددية الاعتلال لا تقتصر على السكان المسنين، وفي الشباب والأشخاص من المناطق الأقل ثراء، كثيرا ما يكون التعددية نتيجة لتضافر الظروف الصحية البدنية والعقلية.

ويتمتع شخص من كل ثلاثة من البالغين الذين أُدخلوا إلى المستشفى في المملكة المتحدة بخمسة أو أكثر من الظروف، مما يبرز الطابع الواسع النطاق لهذا التحدي وضرورة تكييف نظم الرعاية الصحية مع نُهجها في تقديم الرعاية.

تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تقييم شامل للامتيازات

ولا يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من ظروف متعددة إلى نفس المستوى من التقييم الشامل، إذ يمكن لبعض المرضى الذين لديهم شرطين أو أكثر أن يديروا تلك الظروف وما يرتبط بها من علاجات وفقا للمبادئ التوجيهية الوحيدة المتعلقة بالأمراض، ويحتاج مقدمو الرعاية الصحية إلى نهج منهجية لتحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من غيرهم من تقييم شامل متعدد المورودية.

المؤشرات الرئيسية للتقييم الشامل

وينبغي أن ينظر المهنيون في مجال الرعاية الصحية في نهج للرعاية يراعي تعددية المعاملة، بالنسبة للمرضى مثل المرضى الذين يجدون صعوبة في إدارة علاجهم للأنشطة اليومية؛ ويوصفون بأدوية عادية متعددة؛ وكثيرا ما يلتمسون الرعاية غير المخطط لها أو الطارئة؛ ويعانون من ضعف.

ويُقترح النظر في جميع المرضى الذين يوصفون بأنهم " 15 أدوية " على نهج يراعي تعددية الموروثات، وقد يستفيد المرضى من " 15 أدوية " أيضا، لا سيما عندما يكون من المحتمل أن تكون هناك مخاطرة أكبر من جراء الأحداث الضارة أو التفاعلات بين المخدرات، وهذه العتبة تمثل نقطة انطلاق عملية لتحديد المرضى الذين قد يعانون من عبء العلاج، ومن شأنها أن تستفيد من استعراض الأدوية ومن تحسين الرعاية.

تحديد الهوية الاستباقي باستخدام التكنولوجيا

ويُقترح تحديد هوية هؤلاء الأشخاص على نحو استباقي باستخدام السجلات الصحية الإلكترونية، ويقترح المبدأ التوجيهي استخدام أدوات مصدق عليها لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من نهج متعدد الجوانب للرعاية، والذين قد يكونون عرضة لخطر دخول المستشفيات أو مراكز الرعاية غير المخطط لها.() ويوصى بقبول القبول في المستشفيات (وهو نظام قياسي لتحديد المخاطر المطلقة التي تنطوي على دخول المستشفى في حالات الطوارئ، وهو يشمل عوامل الخطر المحددة، ويستهدف العمل في إطار الرعاية الأولية).

ويمكن برمجة نظم السجلات الصحية الإلكترونية لعلم المرضى استنادا إلى معايير مثل عدد التشخيصات النشطة، وإحصاء الأدوية، وتواتر الزيارات التي تقوم بها إدارة الطوارئ، أو حالات الاستشفاء الأخيرة، وهذا النهج الاستباقي يسمح لأفرقة الرعاية الصحية بالاتصال بالمرضى المعرضين لخطر شديد قبل وقوع الأزمات.

العناصر الأساسية للتقييم الشامل للتكامل

ويتطلب التقييم الشامل للمرضى الذين يعانون من ظروف متجانسة نهجا منهجيا يتجاوز مجرد إدراج التشخيصات، ويشمل التقييم الطبي الشامل التقييمات الأولية والتقييمات اللاحقة التي تشمل تقييم المضاعفات، والتقييم النفسي، وإدارة ظروف الم comorbid، والصحة العامة، والحالة الوظيفية والإدراكية، وإشراك الشخص الذي يعاني من مرض السكري طوال العملية.

تاريخ طبي مفصل

إن أساس تقييم التجانس هو أخذ تاريخي دقيق، وينبغي أن يتضمن التاريخ الطبي الشامل للمرضى الذين يعانون من التعاطف ما يلي:

ويشمل تقييم الأوضاع والعلاجات المتفاعلة التاريخ الطبي، والتقييم السريري والنفسي - الاجتماعي، بما في ذلك الحالة الفيزيولوجية والضعف، واستعراض الأدوية، واللقاءات مع مقدمي الرعاية الصحية، مما يبرز استمرارية المعلومات.

استعراض شامل للمقاييس

ويعد تقييم الطلب أمراً بالغ الأهمية في حالة المرضى الذين يعانون من ظروف متعددة، وقد تكون المؤشرات الآمنة للمريض الذي يعاني من حالة واحدة معرضة للخطر بالنسبة لشخص يعاني من ظروف متعددة، وينبغي أن يشمل الاستعراض الشامل للأدوية ما يلي:

ومن الأمثلة على ذلك: أن أجهزة الاستنشاق المستخدمة في أمراض التهاب المفاصل يمكن أن تزيد من سوء مرض الكلى، وقد تؤدي المنشطات التي تساعد في معالجة قضايا التهاب الدم إلى زيادة السكر في الأشخاص المصابين بمرض السكري، وتحتاج أجهزة تنقية الدم المستخدمة في ظروف القلب إلى تحذير في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي.

الامتحانات البدنية

وينبغي أن يكون الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من الغيبوبة شاملاً ومع ذلك، وأن يركز على التفاعل بين الظروف، وتشمل العناصر الرئيسية ما يلي:

التقييم النفسي

وينبغي أن يقيّم المهنيون في مجال الرعاية الصحية سلوكيات الإدارة الذاتية، والتغذية، والمحددات الاجتماعية للصحة، والصحة النفسية - الاجتماعية، وهذا المبدأ ينطبق عموما على جميع المرضى الذين يعانون من التجانسات، وينبغي أن يقيّم تقييم شامل للنفس - الاجتماعي ما يلي:

اختبار المختبرات والتشخيص

وينبغي أن يسترشد الاختبار التشخيصي بالظروف المحددة الحالية والمحتملة للتفاعلات، وتشمل الاعتبارات الرئيسية ما يلي:

وينبغي أن يكفل الأطباء السريريون فحص المصابين بمرض السكر على النحو المناسب بسبب المضاعفات والامتيازات وعبء العلاج، وينطبق هذا المبدأ على جميع المرضى الذين يعانون من ظروف متعددة.

تقييم التفرقة

النظر في تقييم الضعف لدى الأشخاص الذين يعانون من تعددية الاحترام، يمثل الضعف حالة من انخفاض الاحتياطي الفيزيائي وزيادة التعرض للإجهاد، فالهشاشة هي حالة صحية متميزة تتصل بعملية الشيخوخة التي تفقد فيها نظم متعددة من الجسم تدريجيا احتياطياتها في البناء.

يمكن إجراء تقييم للأخطار باستخدام أدوات مصدق عليها مثل جدول التقلبات السريرية، أو نطاق البرمجيات الحرة، أو التقييم الشامل للطب الطبيعي، ولتحديد الأخوة يساعد الأطباء الطبيين على تحديد أهداف العلاج وكثافة مطابقتها للوضع الصحي العام للمريض وعمره المتوقع.

أدوات ومؤشرات التقييم الموحدة

وتوفر الأدوات الموحدة الاتساق والموضوعية في تقييم عبء التجانس، وهناك العديد من الصكوك المصدق عليها متاحة، لكل منها تطبيقات ومواطن قوة محددة.

مؤشر الكمال

وتستخدم النسخة المستكملة من مؤشر تشارلسون للاعتلال قواعد بيانات مطالبات التأمين التي تعتمد على رموز النماء الدولي للمرضى وأجهزة منع الحمل من أجل تقييم المرضى المصابين بأمراض مزمنة متعددة، ويخصص مؤشر تشارلسون درجات مرجحة لمختلف الظروف استنادا إلى ارتباطهم بمخاطر الوفيات، ويستخدم على نطاق واسع في البحوث والممارسات السريرية للتنبؤ بالنتائج والتكيف مع مزيج الحالات.

مؤشر إيكسهاوز للامتناع

وقد أنشئ مؤشر إيكساوز باستخدام قواعد بيانات مطالبات التأمين كمصدر بياناته الرئيسية، ويشمل هذا المؤشر مجموعة أوسع من الشروط من مؤشر تشارلسون ولا يورد وزناً، بدلاً من ذلك يحدد 30 فئة من فئات الاستحقاق التي يمكن استخدامها بصورة فردية أو مجتمعة للتنبؤ بالنتائج.

مؤشر الكمال الوظيفي

ويركز مؤشر التماثل الوظيفي على الظروف التي تؤثر على الوظيفة البدنية بدلا من الوفيات، ويشمل ظروفا مثل القلق والربو والألم المزمن في الظهر والتهاب العظام والرؤية أو العاهات السمعية التي قد لا تُستولى في المؤشرات التي تركز على الوفيات ولكنها تؤثر تأثيرا كبيرا على نوعية الحياة والوضع الوظيفي.

الاعتبارات في اختيار تول

وهذا يؤكد أهمية النظر في مصادر البيانات عند استحداث واستخدام أدوات متعددة لتقييم الأمراض المزمنة، ومن الضروري إجراء تقييم شامل لموثوقية مصادر البيانات هذه من أجل إجراء تقييم فعال ودقيق متعدد الأبعاد للمرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة.

عند اختيار أدوات التقييم، النظر في ما يلي:

نُهج التقييم المركَّبة

يجب أن يكون التقييم الفعال للمرضى الذين لديهم مشاهير مركزة على المرضى، مع إدماج منظور المريض، وأفضلياته، والأولويات في عملية التقييم.

ألف - أوجه نظر المرضى وأهدافهم

وتشمل الحاجة إلى إدماج أفضليات المرضى ووضع الأهداف الحصول على الأفضليات والتوقعات، وعملية اتخاذ القرارات المشتركة فيما يتعلق بخيارات العلاج، ومستوى مشاركة المرضى والمقدمين الرعاية، وفهم أهم الأمور بالنسبة للمريض أمر أساسي لوضع خطة علاجية يتبعها المريض، ومواءمة هذه الأمور مع قيمه.

وتشمل الأسئلة الرئيسية التي يتعين استكشافها مع المرضى ما يلي:

ألف - اتخاذ القرارات المشتركة

ويهدف إلى تحسين نوعية الحياة عن طريق تعزيز القرارات المشتركة القائمة على ما هو مهم لكل شخص من حيث العلاج والأولويات الصحية وأساليب الحياة والأهداف، ويشمل اتخاذ القرارات المشتركة ما يلي:

قسم تقييم العلاج

ويشير عبء العلاج إلى عبء العمل على الرعاية الصحية وأثره على أداء المرضى ورفاههم، إذ يمكن أن يكون عبء العلاج كبيراً بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ظروف متعددة، وقد يشمل ما يلي:

ويهدف هذا المبدأ التوجيهي إلى دعم المرضى والمستوصفين في توفير الرعاية المثلى للأشخاص ذوي التعددية، ولا سيما عندما تكون هناك إمكانية للعناية بأن تصبح مرهقة أو غير منسقة، ويعتبر تقييم عبء العلاج والتصدي له أمراً أساسياً لوضع خطط الرعاية المستدامة.

التقييم المتعدد التخصصات والتعاوني

نماذج الرعاية المتناسقة والمتعددة التخصصات التي تنظر إلى كامل احتياجات الشخص - جسدياً و سلوكياً واجتماعياً - ضرورية لمعالجة المصاعب، والتقييم الفعال للمرضى المعقدين يتطلب مدخلات من أخصائيين متعددين في الرعاية الصحية.

بناء الفريق المتعدد التخصصات

ويمكن أيضاً أن يدعم إشراك أعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية الرعاية الشاملة للسكري، وهذا المبدأ ينطبق عموماً على جميع المرضى المصابين بالمرض، وقد يشمل الفريق المتعدد التخصصات ما يلي:

التنسيق والاتصال

ويتطلب التقييم الفعال المتعدد التخصصات الاتصال والتنسيق بوضوح بين أعضاء الأفرقة، وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية ما يلي:

إدماج الصحة السلوكية

وقد برزت الصحة السلوكية، على وجه الخصوص، كنفقة بالغة الأهمية، ومنذ بضعة عقود قللت برامج الرعاية الصحية من تقدير تأثير الصحة السلوكية على الظروف المزمنة، ولكن من الواضح اليوم أن معالجة الصحة السلوكية إلى جانب الظروف الصحية المادية أمر حيوي لتحسين النتائج وخفض التكاليف.

وينبغي أن يكون التقييم المتكامل للصحة السلوكية عنصراً قياسياً في تقييم التجانس، حيث أن ظروف الصحة العقلية تتعايش في كثير من الأحيان مع ظروف الصحة البدنية وتعقدها، ويمكن أن يؤثر الاكتئاب والقلق واضطرابات تعاطي المواد المخدرة تأثيراً كبيراً على الالتزام بالعلاج والإدارة الذاتية والنتائج.

تحديد الأولويات في الظروف والعلاجات

وعندما تتوفر للمرضى ظروف متعددة، لا يمكن أو ينبغي معالجة جميع الحالات بنفس القدر من الشدة في آن واحد، فالأولوية أساسية لوضع خطط رعاية فعالة وقابلة للتطبيق.

مبادئ تحديد الأولويات

تحديد أولويات المشاكل الصحية يأخذ في الاعتبار أفضليات المريضة - نتائجه الأكثر وقلة رغبته - تحديد الأولويات الفعالة يعتبر:

الموازنة بين الاستحقاقات والمآثر

ويُذكَّر المهنيون في مجال الرعاية الصحية بأن معظم العلاجات الموصى بها تستند إلى توجيهات مستمدة من المحاكمات التي يكون فيها للمشتركين ظروف صحية واحدة، وأنهم أصغر سناً وأكثر ملاءمة من الأشخاص الذين يعانون من تعددية النواحي، وقد تكون نتائج المحاكمات أقل أهمية للمرضى الذين يعانون من تعددية النواحي، وقد تكون العلاجات ذات فائدة عامة محدودة.

وتشمل الإدارة الفردية المبادئ التوجيهية بشأن تحقيق أقصى قدر من الفوائد العلاجية على الأضرار المحتملة، وهذا يتطلب النظر بعناية في ما يلي:

النظر في المسائل المعروضة

وينبغي أن تستند هذه التدخلات إلى تقييم شامل للمريض، ويفضل أن تستخدم نهجا متعدد التخصصات، وتقييم الفرضيات غير الملائمة باستخدام معايير موحدة و/أو أدوات رقمية لدعم عملية الاستغناء عن المخدرات، وتقدير السمية التراكمية للمخدرات، وتقييم مخاطر السقوط، والمشاركة النشطة للمريض و/أو مقدم الرعاية.

كما يوصى بأن يستعرض الممارسون العلاجات التي تصيب الأعراض للتحقق من حصول الناس على الاستفادة من هذه العلاجات، وأن عملية التحلل المنتظم للتقليل من الأدوية أو وقفها التي قد لا تعود مفيدة أو قد تسبب ضرراً، هي عنصر هام في إدارة المرضى المصابين بتعدد الصيدليات والتعددية.

دعم التكنولوجيا والقرارات السريرية

وتؤدي التكنولوجيا دورا متزايد الأهمية في تقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من ظروف الغيبوبة.

السجلات الصحية الإلكترونية

يمكن أن تدعم السجلات الصحية الإلكترونية تقييم التجانس من خلال ما يلي:

جيم - نظم دعم القرارات السريرية

ولدعم القرارات السريرية دور واضح في إدارة المرضى المصابين بتعددية الاحترام، غير أن أدوات دعم القرارات السريرية لم تقدم حتى الآن أي دعم عند التعامل مع المرضى الذين يعانون من الغيبوبة؛ بل إنها تغطي ظروفاً واحدة فقط.

أحدثت أفضل الممارسات في بي إم جي مؤخراً أداة جديدة، مديرة الأوبئة، هذا يمكّن الأطباء وغيرهم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية من إضافة مجاملات المريض إلى خطة إدارية قائمة، و وضع خطة مصممة على الفور، وهذه الأدوات تمثل تقدماً هاماً في دعم الأطباء الطبيين الذين يديرون المرضى المعقدين.

ينبغي أن يكون الدعم الفعال لاتخاذ القرارات السريرية لإدارة التجانس:

خدمات الصحة عن بعد والرصد عن بعد

ويمكن لتكنولوجيات الصحة عن بعد أن تعزز تقييم ورصد المرضى المصابين بالامتيازات عن طريق ما يلي:

الاعتبارات الخاصة في تقييم التساهل

الاعتبارات المتصلة بالسن

ويرتبط ذلك في كبار السن بارتفاع معدلات الأحوال الصحية البدنية، وتعدد الصيدليات، والأحداث الضارة للمخدرات، وارتفاع عبء العلاج، وزيادة استخدام الخدمات الصحية، ويحتاج كبار السن إلى اهتمام خاص بما يلي:

ومعظم الأدلة الموجودة في أوساط المسنين الذين لا يتوفر لهم سوى القليل من البحوث في الشباب الذين يعانون من تعددية النواحي، مما يبرز الحاجة إلى أن يكيف الأطباء النُهج عند رعاية المرضى الأصغر سنا الذين يعانون من ظروف متعددة.

العوامل الاجتماعية والاقتصادية والثقافية

ويجب أن ينظر التقييم في العوامل الاجتماعية المحددة للعوامل الصحية والثقافية التي تؤثر على الصحة والحصول على الرعاية الصحية:

السوء الشديد في سياق تعددية الأطراف

وكثيرا ما تظهر المرضى الذين يعانون من الغيبوبة أعراض غير نمطية أو تتدهور بسرعة أكبر، ويجب الاعتراف بعلامات الإنذار المبكر (التغيرات الطفيفة في الحيوية، أو الإدراك، أو معالجة الجروح، أو وظيفة الجهاز التنفسي) وتصعيدها على الفور.

عند تقييم الأمراض الحادة في المرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة:

الوثائق وتخطيط الرعاية

وتُعد الوثائق الشاملة أساسية لتنسيق الرعاية فيما بين مقدمي الخدمات المتعددين وضمان الاستمرارية.

عناصر الوثائق الأساسية

وتؤدي وثائق التمريض دوراً رئيسياً في منع الأخطاء وينبغي أن تشمل وثائق الثورة للمرضى الذين يعانون من الأوبئة ما يلي:

وضع خطط للرعاية الفردية

وتحدد خطة إدارة فردية أفضل خيارات الرعاية في التشخيص والعلاج والوقاية لتحقيق الأهداف، وينبغي أن تتضمن خطط الرعاية الفعالة للمرضى الذين يعانون من التجانس ما يلي:

الرصد والمتابعة

فالرصد وإعادة التقييم المستمرين أمران بالغا الأهمية للمرضى الذين يعانون من ظروف الدمج، حيث أن حالتهم الصحية واحتياجاتهم قد تتغير بمرور الوقت.

المتابعة الهيكلية

ويشمل الرصد والمتابعة استراتيجيات في مجال تخطيط الرعاية، والإدارة الذاتية، والجوانب المتصلة بالأدوية، والاتصال بالمرضى، بما في ذلك التعليمات المتعلقة بالسلامة والتقيد بها، وتنسيق الرعاية فيما يتعلق بالإحالة والتصريف.

دعم الإدارة الذاتية

ويجب أن يكون المرضى الذين يعانون من ظروف متعددة مشاركين نشطين في رعايتهم، ويشمل دعم الإدارة الذاتية ما يلي:

الانتقال من الرعاية

وتواجه المرضى الذين يعانون من التعاطف مخاطر كبيرة على الأحداث السلبية أثناء الانتقال بين مراكز الرعاية، وتشمل الإدارة الفعالة للانتقال ما يلي:

التغلب على التحديات المشتركة

ويطرح تقييم وإدارة المرضى الذين يعانون من ظروف الغيبوبة تحديات عديدة تتطلب اتباع نهج منهجية للتصدي لها.

القيود الزمنية

وفي الممارسة السريرية، قد يحتاج مهني الرعاية الصحية إلى إعطاء الأولوية لعناصر التقييم الطبي نظراً لما هو متاح من الموارد والوقت، وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى معالجة القيود الزمنية ما يلي:

الرعاية المجزأة

ويؤدي ارتفاع مستوى النزاهة إلى صعوبة التنبؤ بالمخاطر، في حين أن تجزؤ الرعاية الذي يحدث عند معالجة الظروف المتعددة يؤدي إلى عدم الكفاءة التي تضعف الميزانيات وتضعف رضا الأعضاء، ويتطلب التصدي للتجزؤ ما يلي:

توصيات معالجة متضاربة

وقد توفر المبادئ التوجيهية المتعلقة بالتشرد الواحد توصيات متضاربة للمرضى الذين يعانون من ظروف متعددة، ويتطلب التصدي لهذا التحدي ما يلي:

تحديات الالتزام بالمرضى

ويمكن أن تتغلب نظم العلاج المعقدة على المرضى وتؤدي إلى عدم الالتزام، وتشمل الاستراتيجيات الرامية إلى تحسين الامتثال ما يلي:

مباريات نظام الرعاية الصحية

ويحتاج نظام الرعاية الصحية برمته إلى تغيير لكي يتمكن من توفير خدمة أفضل للمرضى المصابين بتعددية الاحترام، كما أن نظام التعليم المهني في مجال الرعاية الصحية يحتاج إلى تغيير.

التعليم والتدريب للمهنيين في مجال الرعاية الصحية

الأطباء في سنة المؤسسة لا يجهزون للحالات المعقدة (مثل المرضى المشوشين، الاعتلال المشترك) غالباً ما يشعرون بعدم اليقين، بعض المشاركين أبلغوا عن استعدادهم بشكل أفضل لتشخيص الوضع أكثر من إدارة المرضى.

يحتاج المهنيون في مجال الرعاية الصحية إلى تدريب محدد لتقييم وإدارة المرضى المصابين بالامتيازات بصورة فعالة، وتشمل العناصر التعليمية الرئيسية ما يلي:

تحسين النوعية وقياس الأداء

وينبغي لمنظمات الرعاية الصحية أن تنفذ مبادرات لتحسين الجودة تركز على تقييم التجانس والإدارة.

مؤشرات الأداء الرئيسية

وتشمل القياسات ذات الصلة لتقييم نوعية الرعاية المقدمة للمرضى الذين يعانون من الغيبوبة ما يلي:

استراتيجيات التحسين المستمر

الاتجاهات المستقبلية والنهج الناشئة

ولا يزال مجال تقييم وإدارة تعددية الاعتداد يتطور مع نماذج جديدة للبحث والتكنولوجيات والرعاية.

النهج الطبية الدقيقة

وقد تتيح النُهج الناشئة في مجال الطب الدقيق إجراء تقييم وعلاج أكثر فردياً بالنظر في ما يلي:

الاستخبارات الفنية والتعلم الآتي

وتبشر تكنولوجيات التعلم الآي والآلات بما يلي:

نماذج تقديم الرعاية في حالات العسر

ومن بين نماذج الرعاية المبتكرة التي يجري وضعها واختبارها ما يلي:

أولويات البحوث

وتشمل المجالات الهامة للبحوث المقبلة ما يلي:

قائمة مرجعية للتنفيذ العملي

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية والمنظمات استخدام هذه القائمة المرجعية لتنفيذ أفضل الممارسات لتقييم المرضى الذين يعانون من ظروف الدمج:

تحديد هوية المرضى

عملية التقييم

مشاركة المرضى

تخطيط الرعاية

التنسيق

الرصد والمتابعة

استخدام التكنولوجيا

خاتمة

التقييم الفعال للمرضى الذين لديهم ظروف متجانسة هو أمر أساسي لتقديم الرعاية الصحية العالية الجودة والمرضى في بيئة الرعاية الصحية اليوم، والامتناع ليس الاستثناء في الرعاية الصحية، بل هو المعيار، بما أن عمر السكان والظروف المزمنة تصبح أكثر شيوعا، فإن إدارة التعاطف ستظل واحدة من أهم التحديات في مجال الرعاية الصحية.

وتتطلب أفضل الممارسات لتقييم هؤلاء المرضى المعقدين اتباع نهج شامل ومنهجي يتجاوز الرعاية التقليدية التي تركز على الأمراض، ويشمل ذلك إجراء تقييم شامل لجميع الظروف وتفاعلاتها، واستعراض شامل للأدوية، وتقييم الوضع الوظيفي والنفسي، وإدماج أفضليات المرضى وأهدافهم، وتساعد الرعاية المتعددة التخصصات التي تتبع نهجا شاملا إزاء الصحة على تحسين الالتزام بالأدوية، والحد من إعادة التصنيف، والتصدي للتحديات التي تواجه العالم الحقيقي والتي تشكل النتائج الصحية.

ويجب على مقدمي الرعاية الصحية أن يوازنوا بين تعقيد إدارة الظروف المتعددة وضرورة تجنب المرضى الذين يعانون من عبء مفرط في العلاج، وهذا يتطلب تحديد أولويات التدخلات القائمة على أهداف المريض، والتقدير الدقيق للفوائد التي تلحق الضرر، والاستعداد للكشف عند الاقتضاء، وسيلزم تغيير هيكل الرعاية وعملياتها، وسيلزم تحويل الثقافة بحيث تصبح أكثر تركيزا على المرضى.

وتؤدي التكنولوجيا دورا متزايد الأهمية في دعم تقييم التجانس والإدارة من السجلات الصحية الإلكترونية التي تيسر تبادل المعلومات إلى أدوات دعم القرارات السريرية التي تساعد على تحديد التفاعلات وخطط العلاج المثلى، غير أنه يجب تنفيذ التكنولوجيا بفكر لتعزيز تدفقات العمل السريري بدلا من تعقيدها.

وفي نهاية المطاف، يتطلب تحسين الرعاية للمرضى الذين يعانون من ظروف متجانسة التزاماً على مستويات متعددة - من فرادى المستوصفات التي تطور مهارات التقييم الخاصة بهم، ومن أفرقة الرعاية الصحية التي تنفذ نماذج منسقة للرعاية، ومن أجل النظم الصحية التي تنشئ هياكل أساسية داعمة ونماذج للدفع، ومن خلال الالتزام بأفضل الممارسات القائمة على الأدلة والحفاظ على تركيز مركزي للمرضى، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يحسنوا دقة التشخيص، وأن يحسنوا خطط العلاج، وأن يعززوا نوعية الحياة للمرضى، وأن يقللوا تكاليف الرعاية الصحية.

For more information on managing complex patients, visit the NICE guidelines on multimorbidity and the National Committee for Quality Assurance. Healthcare professionals seeking additional resources can also explore the BMJ Best Practice