أهمية التوجيهات المسبقة والتخطيط العمري

وتمثل التوجيهات المتقدمة والتخطيط في نهاية العمر بعض أهم جوانب الرعاية الصحية الشاملة التي كثيرا ما تغفلها، وهذه الوثائق والمحادثات الأساسية تمكن الأفراد من الحفاظ على السيطرة على رعايتهم الطبية في أوقات قد لا يتمكنون فيها من الاتصال مباشرة، وعلى الرغم من أهميتها الحاسمة، لم يكمل سوى 46 في المائة من كبار السن قائمة مرجعية بشأن نهاية تخطيط الحياة أو توجيه رعاية متقدم، مما يجعل الملايين من الأمريكيين عرضة لتلقي الرعاية التي قد لا تتفق مع قيمهم وقيمهم.

فهم النطاق الكامل لتوجيهات التقدم، وعناصر التخطيط الفعال لنهاية الحياة، والفوائد العميقة التي توفرها هذه التحضيرات يمكن أن تساعد الأفراد والأسر على الانتقال من أكثر المراحل الانتقالية تحديا في الحياة بكرامة ووضوح وسلام في العقل.

فهم التوجيهات المسبقة: مؤسسة التخطيط لإنهاء الحياة

التوجيهات المسبقة هي الوثائق التي تخلقها لوصف مدى العلاج الطبي الذي ترغب في تلقيه أو لا تريد تلقيه إذا أصبحت غير واعي أو غير معتاد على التواصل،

التوجيه المتقدم يرشد خيارات المهنيين ومقدمي الرعاية الصحية في حالات معينة مثل عندما لا تستطيع التحدث وتكون مريضاً بشكل نهائي، وإصابة خطيرة في غيبوبة، في المراحل المتأخرة من الخرف أو قرب نهاية الحياة، وهذه الوثائق تمثل صوتك عندما لا تستطيع التحدث عن نفسك، وتكفل أن يتفهم المهنيون الطبيون والأحباء أفضلياتكم فيما يتعلق بالعلاج.

النوعان الابتدائيان من التوجيهات المسبقة

وتتمثل التوجيهات المسبقة عادة في عنصرين رئيسيين يعملان معا لتوفير التوجيه الشامل للرعاية الطبية في المستقبل.

الويلات الحية: توثيق أفضليات علاجك

فالحياة ستعطي معلومات محددة عن الإجراءات التي ترغب، أو لا ترغب، في أن تنفذ إذا أصبحت مريضاً في نهاية المطاف أو عندما تصبح مريضاً، ويتيح لـ(الحياة) للمريض أن يترك تعليمات مكتوبة توضح رغباته الصحية، ولا سيما فيما يتعلق بالرعاية الصحية في نهاية العمر.

ينبغي أن تعالج الحياة الشاملة العديد من التدخلات والسيناريوهات الطبية، وينبغي أن تناقشوا مع أسئلتكم المهنية في مجال الرعاية الصحية بشأن إعادة التقشف القلبي، الذي يعيد القلب عندما يتوقف عن الضرب، وأن تقرروا ما إذا كان سيعاد تنشيطك من قبل الشرطة أو جهاز يبث صدمة كهربائية لصدمة القلب.

ومن بين القرارات الحاسمة الأخرى التي ستتخذ في حياتك ما يلي:

وكيل الرعاية الصحية: تعيين قرارك الطبي

- إن سلطة المحامي الطبية أو الرعاية الصحية هي نوع من التوجيه المتقدم الذي تسمي فيه شخصاً ما لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية لك عندما لا تستطيع القيام بذلك، وفي بعض الولايات، يمكن أن يُسمى هذا التوجيه أيضاً سلطة دائمة من المحامين في مجال الرعاية الصحية أو وكيل رعاية صحية.

سلطة دائمة من المحامية للرعاية الصحية وثيقة قانونية تُسمي وكيل الرعاية الصحية الخاص بك، الشخص الذي يمكنه اتخاذ قرارات الرعاية الصحية لك إذا لم تتمكن من التواصل مع هؤلاء الأشخاص، وينبغي أن يكون وكيلك، المعروف أيضا باسم ممثل أو بديل أو وكيل، على دراية بقيمكم ورغباتهم.

الشخص الذي تسميه يمكن أن يُدعى بأسم مختلفة حسب موقعك، يعتمد على المكان الذي تعيش فيه الشخص الذي تختار اتخاذ قرارات الرعاية الصحية نيابة عنك قد يُدعى وكيل رعاية صحية، وكيل رعاية صحية، بديل للرعاية الصحية، ممثل الرعاية الصحية، محام رعاية صحية، أو محامي رعاية صحية سليم، أو مدافع عن المريض.

يمكن اختيار العميل بالإضافة إلى الإرادة الحية أو بدلاً منها، و وجود وكيل رعاية صحية يساعدك على التخطيط لحالات لا يمكن توقعها، مثل حادث سيارة خطير أو ضربة، وهذه المرونة حاسمة لأنك لا تستطيع توقع كل الحالات قبل الوقت، مثل حالات الطوارئ والأمراض، وفي بعض الحالات، يحتاج شخص ما إلى اتخاذ قرار بشأن رغباتك المحتملة في الرعاية.

كيف يعمل الويلز و مشرفو الرعاية الصحية معاً

وكثيرا ما يُشجَّع الناس على استكمال الوثيقتين لتقديم توجيه شامل بشأن رعايتهما، وإن كان يمكن الجمع بينهما في شكل واحد، فالوثيقتين تعملان معا؛ وسيحدد التوجيه المتقدم أو المعيشة للأطباء ما يبديه الشخص من رعاية في الحالات التي لا يُتوقع فيها الاختيار، حيث لا يحدد الشخص الرعاية التي يرغب فيها، فإن سلطة المحامي الطبية مهمة لأنها تسمح للوكيل باتخاذ قرار يستند إلى ما يعتقده المريض.

ولا تُمارس عادة سلطة تعيين المحامين في الوصيات الحية، وبالتالي يحتاج الكثير من الناس إلى الوثيقتين، وهذا الجمع يضمن أن تكون لديكم تعليمات محددة للسيناريوهات المتوقعة وصانعة قرارات موثوق بها لحالات غير متوقعة.

وثائق التخطيط الإضافية لنهاية الحياة

وبخلاف العناصر الإرشادية المسبقة الموحدة، يمكن أن توفر عدة وثائق أخرى مزيدا من الوضوح والحماية القانونية لرغبات نهاية حياتك.

لا توجد أوامر إعادة الحوسبة

وحدة مكافحة المخدرات تصبح جزءاً من مخططك الطبي لإبلاغ الموظفين الطبيين في مستشفى أو منشأة للتمريض أنك لا تريد أن تحاول تدابير إعادة التأهيل أو أي تدابير أخرى لدعم الحياة إذا توقفت عن التنفس أو توقف قلبك، ويشار أحياناً إلى هذه الوثيقة بأنها لا تحاول إعادة التكتم أو أمر بالموت الطبيعي، وعلى الرغم من أن العيش قد يفيد بأن العلاج النفسي غير مطلوب، فمن المفيد أن يكون هناك طلب من المستشفى

أشكال الشرطة

إن الأوامر الفيزيائية للعلاج المستمر للحياة هي أوامر طبية تترجم أفضلياتك المسبقة إلى أوامر طبية قابلة للتنفيذ، خلافا لتوجيهات مسبقة، وهي وثائق قانونية، فإن نماذج الشرطة الوطنية ستصدر أوامر طبية موقعة من طبيب يسافر معك عبر مختلف أماكن الرعاية الصحية.

وثائق التاريخ

وأحد البدائل لوكيل رعاية صحية تقليدية هو تاريخ القيم، وهو أداة توجيهية متقدمة من جانبين تُقرِّر قيم المريضة بشأن الرعاية الطبية النهائية والتوجيهات الخاصة بالعلاج، بهدف الابتعاد عن التركيز على العلاجات المحددة والإجراءات الطبية للتركيز على القيم المريضة والأهداف الشخصية.

الأهمية الحاسمة للتخطيط في نهاية العمر

وتمتد أهمية التوجيهات المسبقة والتخطيط النهائي إلى أبعد من مجرد الأعمال الورقية، وهذه الوثائق والمحادثات لها آثار عميقة على المرضى والأسر ونظام الرعاية الصحية.

ضمان أن تكون زوجتك محترمة

إلا أن الأمريكان يعربون عن تفضيلهم الشديد للمشاركة في القرارات المتعلقة برعايتهم الطبية، وتشير الأدلة إلى أنهم كثيرا ما لا يستطيعون المشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهم في نهاية العمر، حيث أن حوالي 70 في المائة من المتوفين الذين شملتهم الدراسة الاستقصائية للصحة والتقاعد لا يستطيعون المشاركة في تلك القرارات.

بدون توجيهات مسبقة، قرارات الرعاية الطبية الخاصة بك قد تقع على الآخرين الذين قد لا يفهمون تماما أفضلياتك، المعهد الوطني للشيخوخة يُفيد بأن الناس يخمنون بشكل غير صحيح أفضليات أحبائهم فيما يتعلق بقرارات نهاية العمر بمعدل مرتفع - واحد من بين ثلاثة، وهذا الإحصائي المبتذل يؤكد الأهمية الحاسمة لتوثيق رغباتكم بوضوح بدلا من ترك أحباء يخمنون.

الحد من عبء الأسرة والنزاع

بالتخطيط للأمام، يمكنك الحصول على الرعاية الطبية التي تريدها وتتجنب المعاناة غير الضرورية، يمكنك أيضا تخفيف عبء اتخاذ القرارات أثناء الأزمات أو الحزن، وتساعد على تخفيف اللبس أو الخلاف حول الخيارات التي تريد من الناس أن يتخذوها نيابة عنك.

هذه الوثائق تعبر عن رغبتك لعائلتك حتى لا يضطروا للتخمين عما تريدونه، وتجعل رغباتكم معروفة مسبقاً تمنع أفراد الأسرة من اتخاذ خيارات صعبة على ما يحتمل أن يكون أحد أكثر الأوقات توتراً في حياتهم.

معرفة رغبات المريض في نهاية الحياة تضمن الرعاية متوافقة مع أهدافه وقيمه، كما أنها تخفف العبء على الأسر لاتخاذ قرارات طبية حاسمة لصالح أحبائها.

تحسين نوعية الرعاية في نهاية الحياة

وتشير الأدلة إلى أن وجود توجيه متقدم يرتبط بتحسين نوعية الرعاية في نهاية العمر، وأن التخطيط المتقدم للرعاية يمكن أن يمكّن المرضى ويساعد الأطباء على توفير الرعاية المتوافقة مع الأهداف.

وتظهر البحوث فوائد ملموسة من التخطيط المسبق للرعاية، إذ أن ستة وسبعين في المائة من المواضيع التي تُعنى بالتخطيط المسبق للرعاية في إحدى الدراسات الرئيسية، ومن شهدوا أنماطا مختلفة تماما للرعاية في نهاية العمر، وقد وجدت عدة دراسات عن آثار التخطيط المسبق للرعاية أن التخطيط الذي يشمل بعض القيود على العلاج (نحو 98 في المائة) يزيد في الواقع من فرص وفاة المريض في منزله.

تيسير تحسين الاتصال بمقدمي الرعاية الصحية

ويفضل الأطباء هذه الوثائق لأنهم يقدمون تعبيرا خطيا من جانبكم عن الرعاية الطبية ويعينون الطبيب الشخص الذي ينبغي أن يتشاور معه بدلا من أن يحصل الطبيب على إجابة توافقية من عائلتك عن علاجكم، ويعرف الطبيب أفضلياتكم ويعرف من تريد أن تتخذ القرارات عندما لا تستطيعون ذلك، ويوفرون هذه المعلومات ويعينون وكيل رعاية صحية يعني أن الطبيب لا يوافق على علاج الأسرة التي ستتبعها في الحدث.

من يحتاج إلى توجيهات مسبقة؟

ومن المفاهيم الخاطئة الشائعة أن التوجيهات المسبقة لا تعد ضرورية إلا للمسنين أو الأشخاص المرضى بشدة، ولا يمكن أن يكون هذا الاعتقاد أبعد من الحقيقة.

التعليمات المتقدمة ليست فقط للكبار الكبار، كما أنّكِ قد يكون لديكِ حوادث غير متوقعة أو أمراض أو حالات نهاية الحياة تحدث في أيّ عمر، لذا من المهم لجميع البالغين إعداد هذه الأوراق، التخطيط للرعاية المسبقة ليس فقط للأشخاص المسنين أو المرضى.

إن حالات الطوارئ الطبية غير المتوقعة يمكن أن تحدث لأي شخص في أي وقت، فالحادث المفاجئ أو السكتة أو المرض الخطير يمكن أن يترك حتى الشباب أو الأصحاء الذين لا يستطيعون الاتصال بأفضلياتهم الطبية، وإن كان قد تقدم في التوجيهات المعمول بها يضمن معرفة رغباتكم بغض النظر عن موعد حدوث أزمة طبية.

الدولة الحالية للتخطيط المتقدم للرعاية في أمريكا

وعلى الرغم من الفوائد الواضحة لتوجيهات السلف، لا تزال معدلات الإنجاز منخفضة بشكل مخيب للآمال في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

90 في المائة من الناس يقولون إن التحدث مع أحبائهم عن الرعاية في نهاية العمر أمر هام، ولكن 27 في المائة فقط قد فعلوا ذلك بالفعل، وهذه الفجوة الكبيرة بين النية والعمل تمثل شاغلا كبيرا في مجال الصحة العامة.

60 في المائة من الناس يقولون إن التأكد من أن أسرتهم لا تتحملها قرارات صعبة هو أمر بالغ الأهمية، ومع ذلك فإن 56 في المائة منهم لم يبلغوا رغباتهم في نهاية الحياة، وعلاوة على ذلك، فإن 80 في المائة من الناس يقولون أنهم إذا كانوا مرضى بشدة، يريدون التحدث إلى طبيبهم بشأن رغبات العلاج الطبي في نهاية حياتهم، ولكن 7 في المائة فقط من الأشخاص أبلغوا عن إجراء هذه المحادثة مع طبيبهم.

الكثير من الأمريكيين يفهمون أهمية التخطيط لنهاية الحياة لكن لا يتابعون الوثائق، وللأسف، هناك فجوة بين التفكير في التخطيط لنهاية الحياة وتوثيق تلك الرغبات.

أوجه التفاوت في التخطيط المتقدم للرعاية

وتوجد فوارق كبيرة في التخطيط للرعاية المسبقة في مختلف الفئات السكانية، وقد وجد الباحثون أن نحو 8 في المائة من الأمريكيين الأفارقة، مقارنة بنسبة 43 في المائة من البيض، لديهم توجيه مسبق أو إرادة مسبقة.

ويعتمد التخطيط في نهاية العمر على عدة خصائص وظروف للمرضى، حيث أن خلفياتهم الاجتماعية والاقتصادية والعرقية/العرقية لها أكبر آثار، ولا يعرف نصف الأمريكيين الأفارقة تقريبا نوع الرعاية التي يختارونها في نهاية العمر، ولا توجد لدى 10 في المائة خطط لتوثيق رغباتهم.

وتبرز هذه التفاوتات الحاجة إلى اتباع نهج حساسة ثقافياً من أجل تعزيز التثقيف والتوعية في مجال تخطيط الرعاية، وضمان تكافؤ فرص حصول جميع المجتمعات المحلية على المعلومات والموارد اللازمة للتخطيط في نهاية العمر.

وضع توجيهاتك المسبقة دليل الخطوة خطوة

وقد يبدو وضع توجيهات مسبقة أمراً مروعاً، ولكن كسر العملية إلى خطوات يمكن إدارتها يمكن أن يجعلها أكثر قابلية للاتباع.

الخطوة 1: تعكس قيمك وأفضلياتك

قبل استكمال أي وثائق، خذ وقتًا لتأخذ في الاعتبار قيمك ومعتقداتك وأفضلياتك فيما يتعلق بالرعاية الطبية، والنظر في مسائل مثل:

الخطوة 2: البحث في شروط دولتك

قوانين الدولة تختلف فيما يتعلق بالوثائق المناسبة لتغطية هذه الحالات، جميع الولايات الخمسون تسمح لك بالإعراب عن رغبتك في العلاج الطبي في حالات المرض أو الإصابة النهائية، وتعيين شخص ما للاتصال بك في حالة عدم تمكنك من الاتصال بنفسك، ورهناً بالولاية، هذه الوثائق معروفة باسم "الإرادة الحية"، "الإرشادات الطبية"، "عناية الرعاية الصحية"، أو "إرشادات الرعاية الصحية المتتالية"، مع بعض الولايات

إذا استخدمت استمارات من موقع إلكتروني، تأكد من أن يتم التعرف عليها قانونياً في حالتك، عليك أيضاً التأكد من أن الموقع آمن وسيحمي معلوماتك الشخصية، ويقرأ سياسة خصوصية الموقع ويتحقق من أن وصلة الموقع تبدأ بحرف "س" (يتأكد من أن لديه علامة "س") وأن لديه جهاز قفل صغير بجانب عنوانه على الشبكة.

الخطوة 3: اختر موكب الرعاية الصحية بحذر

إن اختيار الشخص المناسب للعمل كوكيل للرعاية الصحية هو أحد أهم القرارات في عملية التوجيه المتقدم، وفي العادة، يُعيَّن شخص واحد (لا أشخاص متعددون للعمل في وقت واحد) كوكيل للرعاية الصحية، ومن الشائع جداً أن تعين شخصاً أو أكثر مناوباً (المستفيدون) في حالة عدم توافر أول بديل يختارونه.

يجب أن تؤكد قبل تعيين شخص ما كوكيل لك أنه سيكون في الواقع على استعداد وقادر على تنفيذ رغباتك، وإذا كان وكيلك المفضل لديه، على سبيل المثال، وجهة نظر دينية تمنعه من تنفيذ رغباتك، فعليك أن تسمي شخصا آخر.

فكري في اختيار شخص ما

الخطوة 4: استكمال الوثائق اللازمة

حتى لو استخدمت نموذجاً أو شكلاً قانونياً، عليك أن تعيد النظر فيه للتأكد من أنه يبشر برغباتكم الشخصية، ولا توقع على وثيقة تقدم إليكم كمعيار إلا إذا قرأتها وفهمتها وأكدت أنها تعكس رغباتكم في الواقع.

محاميك يمكنه أن يزودك بهذه الوثائق، وعموماً، هذه الوثائق تتطلب شاهدين على الأقل، يجب أن يكونوا بالغين كما هو محدد في قانون الولاية الخاص بك، ولا تحتاج إلى أن توثق الوثيقة في معظم الولايات، وإن كانت الشروط تختلف.

الخطوة 5: مناقشة زوجتك مع الناس الرئيسيين

إنشاء الوثائق جزء من العملية فقط يجب أن تبلغي رغباتكِ للناس الذين سيشاركون في رعايتهم

تحدثوا بالتفصيل مع:

وهذه المحادثات تضمن أن يفهم الجميع ليس ما تريدونه فحسب، بل لماذا تريدونه، مما يوفر السياق الذي يمكن أن يسترشد به في صنع القرار في حالات معقدة.

الخطوة 6: نسخ مخففة وضمان إمكانية الوصول

تقدم نسخا من توجيهاتك المسبقة، بمجرد الانتهاء منها، إلى:

ويختار بعض الناس أيضا حمل بطاقة في محفظتهم تشير إلى أن لديهم توجيه مسبق، وإلى المكان الذي يحتفظ به، مع مثال من رابطة المستشفيات الأمريكية.

الخطوة 7: الاستعراض والتحديث بانتظام

فكري في توجيهاتك المسبقة كوثائق حيّة تقومين باستعراضها مرة واحدة على الأقل كل عام وتستكملين إذا حدث حدث حدث حياة كبير مثل التقاعد أو الانتقال من الولاية أو تغيير كبير في صحتك

أفضلياتك قد تتغير بمرور الوقت عندما تكبر وتختبر تغيرات صحية أو تمر بتحولات في قيمك وأولوياتك الاستعراضات المنتظمة تضمن أن وثائقك لا تزال تعكس رغباتك الحالية

ماذا يحدث بدون توجيهات مسبقة؟

ويمكن فهم نتائج عدم وجود توجيهات مسبقة أن يحفز الأفراد على إكمال هذا التخطيط الهام.

إذا لم يكن لديك توجيه مسبق و أنت غير قادر على اتخاذ قرارات بنفسك قوانين الولاية حيث تعيش ستحدد من قد يتخذ القرارات الطبية نيابة عنك عادةً زوجك ووالديك إذا كانوا متاحين أو أطفالك إذا كانوا بالغين و إذا كنت غير متزوجة و لم تسمي شريكك كوكيل لك

ويفترض الكثيرون أن أفراد أسرهم سيكونون قادرين تلقائيا على اتخاذ قرارات بشأن العلاج الطبي إذا ما أصبحوا عاجزين، غير أن القواعد تختلف اختلافا كبيرا من دولة إلى أخرى، وفي بعض الحالات، تترك القرارات لمقدمي الرعاية الصحية والمؤسسات المسؤولة عن رعايتهم ما لم تعين شخصا ممثلا قانونيا لك، وإذا كان القرار يقع على عاتق عائلتك، فإنهم قد لا يوافقون جميعا على أفضل مسار للعمل، وبالتالي فإن من المهم أن تكون هناك مسائل أخرى تنتظر العلاج.

فهم خيارات الرعاية والتوفيق

ومن العناصر الهامة في التخطيط لنهاية الحياة فهم خيارات الرعاية المتاحة، ولا سيما الرعاية المخففة والرعاية المرفوعة.

الرعاية المخففة: مريحة في جميع أنحاء المرض

وتركز الرعاية المخففة على توفير الإغاثة من الأعراض والإجهاد الناجم عن الأمراض الخطيرة، بهدف تحسين نوعية الحياة لكل من المريض والأسرة، وعلى عكس الرعاية التي تقدم في أي مرحلة من مراحل المرض، ويمكن توفير الرعاية المخففة إلى جانب العلاج.

وتعمل أفرقة الرعاية المُلزِمة على معالجة ما يلي:

الرعاية الصحية: الدعم في نهاية الحياة

والرعاية الشخصية هي رعاية متخصصة للأفراد المصابين بأمراض في محطات طرفية الذين اختاروا التركيز على الراحة بدلا من العلاج، ومن الناحية النموذجية، تكون الرعاية المناسبة عندما يقدر الطبيب أن المريض لديه ستة أشهر أو أقل للعيش إذا كان المرض يتبع مساره الطبيعي.

وتوفر الرعاية في نظام هوسبيس ما يلي:

وتبين الإحصاءات أن 3 من أصل 10 أشخاص مؤهلين يحصلون على الرعاية في ولاية نيويورك، وأن متوسط عدد المرضى الذين يحصلون على خدمات تتراوح أعمارهم بين 17 و 19 يوما فقط، مما يشير إلى أن العديد من الناس يمكن أن يستفيدوا من التسجيل السابق في المحرقة.

الاعتبارات القانونية والحماية

ويساعد فهم الجوانب القانونية لتوجيهات التقدم على ضمان احترامها عند الحاجة.

الاعتراف القانوني ضد الملزمة القانونية

إن التوجيه المتقدم معترف به قانوناً ولكن غير ملزم قانوناً، مما يعني أن مقدم الرعاية الصحية والوكيل سيبذلان قصارى جهدهما لاحترام توجيهاتكم المسبقة، ولكن قد تكون هناك ظروف لا يمكنهم فيها أن يتابعوا رغباتكم بالضبط.

وفي الولايات المتحدة، تعترف جميع الدول بشكل من أشكال الإرادة الحيّة أو بتعيين وكيل للرعاية الصحية، مما يوفر إطارا قانونيا لهذه الوثائق الهامة في جميع أنحاء البلد.

عندما لا يستطيع مقدمو الرعاية الصحية اتباع التوجيهات

وهناك ظروف محدودة قد لا يكون فيها مقدِّمو الرعاية الصحية قادرين على اتباع التوجيهات المسبقة تحديداً:

في هذه الحالات، يجب على مقدّم الرعاية الصحية أن يُبلغ وكيل الرعاية الصحية الخاص بك فوراً وينظر في نقل الرعاية إلى مُقدّم آخر.

تطور التوجيهات المسبقة

إن فهم تاريخ التوجيهات المسبقة يوفر سياقا لشكلها الحالي وتطورها المستمر.

وقد وضعت توجيهات مسبقة استجابة لزيادة تطور التكنولوجيا الطبية وانتشارها، حيث وثقت دراسات عديدة حالات عجز خطيرة في الرعاية الطبية للموت؛ وتبين أنها طويلة الأمد ومؤلمة ومكلفة ومثقلة عاطفيا.

وكانت الاستجابة الرسمية الأولى هي الإرادة الحيّة، ولكن مع بدء الاعتراف بشكل أفضل بالإرادة الحية، اكتشف قريباً وجود أوجه قصور رئيسية، حيث أن معظم الوصيات الحية تميل إلى أن تكون محدودة النطاق، وكثيراً ما لا تعالج معالجة كاملة المشاكل والاحتياجات، فقد كتب العديد من الأفراد رغباتهم بطرق قد تتعارض مع الممارسة الطبية الجيدة، وفي نهاية المطاف، تقرر أن العيش وحده قد يكون غير كافٍ لمعالجة العديد من القرارات الهامة المتعلقة بالرعاية الصحية.

وأدى هذا إلى تطوير ما دعاه البعض من توجيهات تقدمية بالجيل الثاني - تعيين وكيل رعاية صحية أو سلطة طبية للمحاماة، التي تعالج قيود الإرادة الحيّة من خلال توفير صانع قرار موثوق به يمكنه الاستجابة للظروف غير المتوقعة.

مفاوضون قادمون للتخطيط المتقدم للرعاية

ورغم الفوائد الواضحة، فإن العديد من الحواجز تمنع الناس من إكمال التوجيهات المسبقة.

المحامون النفسيون

ويتجنب كثير من الناس التخطيط لإنهاء الحياة بسبب ما يلي:

ويعزو العديد من الأطباء إلى عدم تحريضهم على هذه المحادثات إلى الخوف من أن يؤدي مناقشة الموت إلى فقدان الأمل لدى مرضاهم، ولكن هذا الخوف لا أساس له، حيث أظهرت الدراسات أن المرضى المرضى المرضى المرضى الذين ينخرطون في التخطيط للرعاية في نهاية الحياة قد أظهروا بالفعل نتائج صحية أفضل إحصائيا من أولئك الذين لم يشاركوا في أي تخطيط مسبق.

الحاجز العملي

معظم الأمريكيين لم يأتوا إلى هذه التحضيرات الحاسمة، مع مسح كشف 62% من الناس دون وثائق نهاية الحياة يعترفون بأنهم كانوا مُختلّفين، بينما 15% يُبلغون بأنهم لا يعرفون كيف.

وتشمل الحواجز العملية الأخرى ما يلي:

مباريات نظام الرعاية الصحية

90 في المائة من كبار الأطباء في إحدى الدراسات الاستقصائية ادعىوا أن طبيبهم لم يذكر أبداً نهاية تخطيط الحياة لهم، وهناك تفسير آخر أقل إطراء، وإن كان من المحتمل أن يكون مهماً، لصمت الأطباء، وهو أنه لا توجد آلية تقريباً يمكن من خلالها أن يحصلوا على تعويض عن الوقت الذي قضوه في هذه المحادثات.

وقد أدى عدم سداد التكاليف إلى تثبيط الأطباء من بدء هذه المحادثات الهامة، رغم أن التغييرات الأخيرة في السياسة العامة بدأت في معالجة هذه الفجوة.

سوق التخطيط العمري المتنامي

وقدرت قيمة حجم سوق التخطيط العمري في نهاية العالم بمبلغ 517.1 29 مليون دولار في عام 2023، ومن المتوقع أن يصل إلى 166.3 45 مليون دولار بحلول عام 2030، وهو ما ينمو بنسبة 6.3 في المائة في إطار برنامج تقييم الموارد البشرية من عام 2024 إلى عام 2030، مع زيادة الوعي والتثقيف بشأن خيارات نهاية العمر وأهمية التخطيط المسبق للإسهام في نمو هذه السوق.

وتمثل توجيهات الرعاية الصحية المتقدمة أكثر قطاعات الخدمات ربحاً، حيث سجلت أسرع نمو خلال الفترة المتوقعة، مما يدل على زيادة الاعتراف بأهمية هذه الوثائق.

وتؤدي التكنولوجيا دوراً هاماً في قيادة الابتكار في سوق نهاية العمر، حيث إن البرامج الرقمية والتطبيقات المتنقلة والأدوات الإلكترونية تُحوِّل الطريقة التي يخطط بها الأفراد لترتيبات نهاية العمر ويديرونها.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

توجيهات مسبقة للمسنين

ومن المتوقع أن يؤدي تزايد عدد المسنين في مختلف البلدان إلى زيادة نمو السوق في الفترة المتوقعة، ويتوقع أن تشهد الولايات المتحدة تحولا ديمغرافيا كبيرا بحلول عام 2060، حيث يتوقع أن يتجاوز عدد السكان الذين يبلغون من العمر 65 عاما أو أكثر 98 مليون نسمة، أي أكثر من الضعف من الرقم الحالي البالغ 46 مليون نسمة.

ومع الزيادة المتوقعة في عدد السكان المسنين، هناك وعي متزايد بالحاجة إلى التخطيط في المستقبل للتخفيف من الأعباء المحتملة على المحبين ومقدمي الرعاية، وبإشراكهم في التخطيط لإنهاء الحياة، يمكن للأفراد المسنين أن يتصدوا بصورة استباقية لقضايا مثل أفضليات الرعاية الصحية، وتوزيع الأصول، وترتيبات الجنازة، مما يخفف العبء العاطفي واللوجستي على أسرهم خلال فترة صعبة بالفعل.

توجيهات مسبقة للأشخاص المصابين بالمرض المزمن

وقد أكملت نسب مماثلة من المرضى المصابين بأمراض مزمنة (38.2 في المائة) والكبار الصحيين (32.7 في المائة) توجيهات مسبقة، مما يشير إلى أن حتى أولئك الذين يعانون من ظروف صحية خطيرة يفتقرون في كثير من الأحيان إلى هذه الوثائق الهامة.

وينبغي أن ينظر الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في ما يلي:

الاعتبارات الثقافية والدينية

وتختلف التقاليد الثقافية والدينية من منظورات مختلفة بشأن الرعاية في نهاية العمر، والتدخلات الطبية، والوفاة نفسها، وينبغي أن تعكس التوجيهات المسبقة الفعالة هذه القيم والمعتقدات الهامة.

النظر في إدراج:

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في التخطيط المتقدم للرعاية

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في تيسير إجراء محادثات التخطيط المسبق للرعاية وضمان توثيق التوجيهات المسبقة على النحو المناسب وتيسير الوصول إليها.

وفريقنا المتعدد التخصصات متاح لمساعدتكم في هذا المسعى، وبينما تصلون إلى المستشفى، وجراحة الإسعاف ومواقع الدخول إلى المرضى الداخليين، سيقدم موظفو خدمات الرعاية الصحية معلومات لجميع البالغين الذين يتلقون الرعاية الطبية التي تفصّل حقوقهم في اتخاذ القرارات بشأن علاجهم الطبي.

عندما سألنا 75 في المائة من المجيبين في دراسة عام 2012 قالوا أنهم سيهتمون على الأرجح أو "بشكل غير محدد" بإجراء مناقشة حول خياراتهم في علاج نهاية الحياة إذا كانوا مرضى بشكل خطير، وخلصت هذه الدراسة أيضاً إلى أن 81 في المائة من المجيبين يعتقدون أن الأطباء التعويضيين أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية لهذه المرة سيكونون فكرة جيدة جداً.

مبادرات التوعية العامة والتثقيف

وتبرز حملات التوعية العامة قضايا التخطيط في نهاية العمر وتشجع الأفراد على المشاركة في التخطيط الاستباقي، باستخدام مختلف القنوات الإعلامية، مثل التلفزيون والإذاعة ووسائط الإعلام الاجتماعية والمواد المطبوعة، للوصول إلى مختلف الجماهير، مع قيام حكومة الولايات المتحدة بحملة " اليوم الوطني لقرارات الرعاية الصحية " التي تجري كل عام في 16 نيسان/أبريل، بهدف زيادة الوعي بالتوجيهات المسبقة، وحفز الأفراد على مناقشة وتسجيل أفضليات الرعاية الصحية.

وتوفر منظمات مثل مشروع التنويع ] موارد قيمة لمساعدة الأفراد والأسر على تهريب هذه المناقشات الصعبة ولكن الهامة بشأن الأفضليات النهائية للحياة.

الجوانب المالية للتخطيط في نهاية العمر

وفي حين تركز التوجيهات المسبقة أساسا على القرارات الطبية، ينبغي أن يتناول التخطيط لنهاية العمر أيضا الاعتبارات المالية.

وخلصت دراسة وطنية إلى أن: في 20 في المائة من الحالات، كان على أحد أفراد الأسرة أن يستقيل من العمل، وخسر 31 في المائة من كل المدخرات أو معظمها (حتى وإن كان 96 في المائة منهن مؤمنات)، و(20 في المائة من الحالات المبلغ عنها عن فقدان مصدر دخل رئيسي، مما يبرز العبء المالي الكبير الذي يمكن أن يرافق الرعاية في نهاية العمر.

وينبغي أن يشمل التخطيط الشامل لإنهاء الحياة ما يلي:

التكنولوجيا والحلول الرقمية للإرشادات المسبقة

التكنولوجيا الحديثة تجعل من الأسهل من أي وقت مضى لخلق، تخزين، والحصول على التوجيهات المسبقة.

وتوفر الحلول الرقمية عدة مزايا:

على أي حال، من المهم ضمان أن الحلول الرقمية تفي بالمتطلبات القانونية في حالتك وأن نسخ النسخ الورقية الاحتياطية متاحة عند الحاجة.

المفاهيم الخاطئة المشتركة بشأن التوجيهات المسبقة

وهناك عدة مفاهيم خاطئة تمنع الناس من وضع توجيهات مسبقة، ويمكن أن يساعد فهم الحقيقة على التغلب على هذه الحواجز.

سوء الفهم 1: التوجيهات المسبقة تعني "القفز"

الواقع: إن التوجيهات المسبقة تتعلق بالسيطرة وضمان احترام رغباتك، وليس بالتخلّي عن الحياة، ويمكنها أن تحدد أنك تريد كل العلاجات الممكنة أو أنك تفضل الرعاية التي تركز على الراحة - الخيار لك.

سوء الفهم 2: بمجرد أن يتم وضع التوجيهات المسبقة لا يمكن تغييرها

الحقيقة: يمكن إلغاء التوجيه المسبق من قبل الشخص الذي أنشأه، المعروف أيضاً باسم المحترم، في أي وقت، يمكنك تحديث توجيهاتك المسبقة كلما تغيرت أفضلياتك.

سوء الفهم 3: التوجيهات المسبقة هي فقط قرارات طبية

Reality: While advance directives primarily address medical decisions, comprehensive end-of-life planning should also include financial, legal, and personal preferences.

سوء الفهم 4: أفراد الأسرة يتخذون القرارات تلقائيا

Reality: Without a designated healthcare proxy, state law determines who can make decisions, and family members may not agree on the best course of action.

اتخاذ الإجراءات: خطواتك التالية

إن فهم أهمية التوجيهات المسبقة هو الخطوة الأولى فحسب، ومن الضروري اتخاذ إجراءات لإنشاء هذه الوثائق.

الإجراءات الفورية يمكنك أن تأخذ

  1. ] Start the conversation: ] talk with your loved ones about your values and preferences regarding end-life care
  2. البحث عن متطلبات دولتك: ] فهم الوثائق المعترف بها قانونيا أين تعيش
  3. Identify your healthcare proxy: ] Choose someone you trust to make medical decisions on your behalf
  4. Gather necessary forms:] Obtain the appropriate advance directive forms for your state
  5. Schedule time with your doctor:] Discuss your health status and treatment preferences
  6. Consult with legal and financial professionals:] Ensure your documents are legally sound and integrated with your overall estate plan
  7. Compplete and distribute your documents:] Fill out the forms, have them properly witnessed, and provide copies to key individuals
  8. يرجى توجيه رسالة تذكيرية إلى الاستعراض السنوي: ] إجراء استعراض توجيهي مسبق لجزء من روتينك المعتاد للرعاية الصحية

الموارد اللازمة لبدء التشغيل

هناك العديد من الموارد المتاحة لمساعدتكم على وضع توجيهات مسبقة:

الأثر الأوسع نطاقاً للتخطيط المتقدم للرعاية

وينبغي تشجيع التخطيط المتقدم وتيسير الوصول إليه بالنسبة للأشخاص من جميع الأعمار، لأنه لا مفر منه لتوفير الرعاية الملائمة للمرضى وفعالة من حيث التكلفة.

الفجوة الناتجة بين ما يريده المرضى وما يتلقونه عادةً هي نتيجة الخوف، وعدم وجود معلومات أو معلومات خاطئة، وضعف الحوافز، ونهاية التخطيط للرعاية الحياتية يمكن أن تساعد على سد هذه الفجوة، وتضع الأمريكيين في السيطرة على رعايتهم، وتجعل المراحل النهائية من حياة المرضى أكثر راحة وكرامة.

وعندما يكمل المزيد من الناس التوجيهات المسبقة، تتجاوز الاستحقاقات فرادى المرضى والأسر نظام الرعاية الصحية ككل:

الاستنتاج: التمكين من خلال التخطيط

وتمثل التوجيهات المسبقة والتخطيط النهائي أحد أهم جوانب الرعاية الصحية الشاملة التي كثيرا ما تُهمل، وهذه الوثائق والمحادثات تمكّن الأفراد من الحفاظ على السيطرة على رعايتهم الطبية في أوقات لا يستطيعون فيها التكلم عن أنفسهم، وضمان أن تكون المعاملة متسقة مع القيم والأفضليات الشخصية، وتوفر الوضوح والسلام في العقل للمرضى والمحبين.

وضع خطة نهاية الحياة يوفر فوائد عديدة، لأنه يضمن تنفيذ أفضلياتك في الحالات التي لا تستطيع فيها رسمها، ويمكّن من تعيين شخص موثوق به للإشراف على المسائل الطبية والمالية نيابة عنك في هذه الظروف، مع اضطلاع هذا الشخص المعين بمسؤولياته، بما في ذلك إدارة النفقات الطبية، واختيار مرافق الرعاية الصحية المناسبة، وضمان التزام الممارسين الطبيين بتوجيهات المستفيدين.

ورغم الفوائد الواضحة، لا تزال معدلات الإنجاز منخفضة للغاية، فالثغرة بين الاعتراف بأهمية التخطيط المسبق للرعاية، والانتهاء الفعلي من الوثائق اللازمة تمثل تحديا كبيرا في مجال الصحة العامة، إذ إن التغلب على الحواجز النفسية والعملية والمنهجية التي تحول دون مشاركة الناس في هذا التخطيط البالغ الأهمية يتطلب التعليم، والموارد المتاحة، والتغيير الثقافي.

إن وقت وضع توجيهاتكم المسبقة ليس الآن عندما تحدث أزمة صحية، ولكن في حين أن لديك الوضوح والقدرة على التفكير في قيمكم وأفضلياتكم ورغباتهم، وباتخاذ إجراءات اليوم، تعطين نفسك وأحبائكم هدية الوضوح، وتخففين الضغط وعدم التيقن أثناء ما سيكون من الصعب حتما.

سواء كنت صغيراً أو عجوزاً، صحياً أو مريضاً، توجيهات مسبقة هي عنصر أساسي في التخطيط المسؤول للرعاية الصحية، ابدأوا المحادثة مع أحبائكم، واستشارة مقدمي الرعاية الصحية والمهنيين القانونيين، واستكملوا الوثائق اللازمة، ورغبتكم في المستقبل في شكركم على ما أبدتموه من رؤية ورعاية قبل التخطيط.

تذكر أن التوجيهات المسبقة هي وثائق حية ينبغي أن تتطور مع تغير ظروف حياتك، وحالتك الصحية، وأفضلياتك، وتستعرض وتستكمل بانتظام وثائقك وتستمر في التعبير عن رغباتك الحالية وتقدم التوجيه الذي يحتاجه فريقك الطبي ووكيل الرعاية الصحية لتكريم أفضلياتك.

بتخطيط الرعاية المسبقة، تتحكم في واحدة من أهم رحلات الحياة، وتكفل أن يكون الفصل النهائي مكتوباً وفقاً لقيمك ورغباتك وتعريف الحياة التي تعيش حياة جيدة، وسلام العقل الذي يأتي من معرفة رغباتك سيحترم، وأحبائك سيحمون عبء التخمين الذي تريده،