المُستجبين الأوّل

فهم المُستَعَدِرين الأُحاديين الذين واجههم المُجيبون الأولون

أول مستجيبين - بمن فيهم ضباط الشرطة، ومحاربو الحرائق، والمساعدون الطبيون، وأخصائيو الطب في حالات الطوارئ، وأجهزة إرسال 911 كمدافعين عن الأمن العام، وهم متخصصون يسارعون إلى الخطر عندما يفرون آخرون ويواجهون حالات تهدد حياتهم، ومشاهد مؤلمة، ومعاناة إنسانية يوميا، وفي حين أن شجاعتهم والتزامهم لا يمكن إنكارهما، فإن الاهتمام النفسي والجسدي بهذا العمل لا يزال يشكل مصدر قلق بالغ.

ويفيد 80 في المائة من المستجيبين الأولين عن وقوع أحداث مؤلمة في العمل، مما يعرضهم لمستوى من الإجهاد المهني يتجاوز بكثير معظم المهن المدنية، ويخلق الطابع الفريد لأعمال الاستجابة في حالات الطوارئ تقاربا بين الإجهاد الذي يمكن أن يؤثر تأثيرا كبيرا على الصحة العقلية، والرفاه البدني، والعلاقات الأسرية، والأداء الوظيفي، ويمثّل فهم هذه التحديات الخطوة الأولى نحو وضع نظم دعم فعالة وتدخلات يمكن أن تساعد المستجيبين الأولين على الحفاظ على صحتهم ومواصلة خدمة مجتمعاتهم المحلية بفعالية.

نطاق تحديات الصحة العقلية من بين الجهات المجيبة الأولى

وقد بلغت أزمة الصحة العقلية التي تواجه أول مستجيبين أبعاداً مثيرة للقلق، إذ يقدر أن 30 في المائة من المستجيبين الأولين يطورون ظروفاً صحية سلوكية تشمل، على سبيل المثال لا الحصر، الاكتئاب والإصابة بمرض الاضطرابات النفسية، مقارنة بنسبة 20 في المائة من السكان عموماً، وهذه الإحصاءات لا تمثل أرقاماً فحسب، بل تمثل أفراداً حقيقيين يكافحون مع الآثار النفسية لخدمتهم.

ويمثل الاضطراب الإجهادي بعد الصدمة أحد أهم التحديات التي تواجه الصحة العقلية بالنسبة لأفراد الطوارئ، حيث يبلغ عدد من بين كل عشرة من المستجيبين الأولين عن تجارب الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، أي ما يقرب من ثلاث مرات المعدل المبلغ عنه لدى عامة السكان في الولايات المتحدة، وتكشف البحوث التحليلية الأخيرة عن أرقام كافية = نسبة الانتشار الإجمالية للإصابة بالمرض الرئوي في إطار عينات التعرض الروتينية تبلغ 14.3 في المائة.

ويختلف عبء التحديات المتعلقة بالصحة العقلية عبر مختلف المهن الأولى التي يُستجاب بها، إذ يتوافر لدى المسعفون أعلى نسبة انتشار في صفوف الشرطة، بينما يكون لدى ضباط الشرطة أدنى نسبة، ويستجيب المسعفون لحالات الطوارئ أكثر من أفراد الشرطة والمحاربين، ولا يخضعون للفحص المكثف نفسه مثل الشرطة والمحاربين، ويبرز هذا التفاوت الحاجة إلى تدخلات ونظم دعم خاصة بالمهنة.

التعرض للحوادث الخطيرة والإجهاد الطارئ

ويكمن أساس الإجهاد الذي يصيب المستجيب الأول في التعرض المتكرر للأحداث التي يمكن أن تكون مؤلمة، وخلافاً لما يتعرض له عامة السكان، الذين قد يصابون بأحداث أو اثنين من الحوادث المؤلمة في حياتهم، فإن أول مستجيبين يواجهون الصدمات بانتظام كجزء من توصيف عملهم، ويتعرضون في البداية لحادثات يمكن أن تكون صدمات متكررة أثناء العمل، وعلى سبيل المثال، تعرض المهنيون الذين يعملون في مجال العلاج الطبيعي/الطبيبين للوفاة/الأطباء النفسيين، وللعنفئات، كما يتعرضون للعنف بمعدلات المدنية بدرجة أكبر بكثير من معظم المعدلات.

أنواع الحوادث الخطيرة

ويواجه المستجيبون الأولون طائفة واسعة من الحالات المؤلمة التي يمكن أن تترك آثارا نفسية دائمة، ويتعامل ضباط الشرطة بانتظام مع حالات العنف المنزلي، والجرائم العنيفة، وعمليات إطلاق النار التي يقوم بها أفراد الشرطة، وينقذون ضحايا الحروق ويستجيبون لحرائق الهياكل التي تضيع فيها الأرواح، ويشهدون الآثار المدمرة للحوادث، ويواجه المسعفون والمصابون بمحاولات الارتداد التي لا تكلل، وحتى وفيات الأطفال.

طبيعة احتلال المستجيب الأول يضعهم باستمرار في طريق الأذى ويعرضهم بشكل منتظم لحالات الصدمة مثل الأشخاص الذين أُصيبوا أو أصيبوا أو قتلوا، والكوارث الطبيعية وحوادث الإصابات الجماعية والهجمات الإرهابية تضيف طبقة أخرى من التعقيد، غالبا ما تنطوي على تعرضهم للوفاة والدمار على نطاق يحجب آليات التكيف العادية.

الصدمـة التراكميـة وقـت التعافي غير الكافي

ومن أكثر الجوانب غموضاً للإجهاد الذي يتعرض له المستجيب الأول الطبيعة التراكمية للتعرض للصدمات، ففي إحدى الدراسات، قال ما يقرب من 70 في المائة من المهنيين العاملين في مجال إدارة الطوارئ الذين شملتهم الدراسة الاستقصائية أنهم لا يملكون الوقت الكافي للتعافي من الحوادث المؤلمة، مما قد يؤدي إلى الاكتئاب والإجهاد والعديد من التحديات الأخرى في مجال الصحة العقلية، ويعني تسارع وتيرة العمل في حالات الطوارئ أن المستجيبين كثيراً ما ينتقلون من نداء صادم إلى آخر دون وقت كافٍ للتجهيز النفسي أو للتعافي نفسي.

وقد أظهرت البحوث أن التعرض المتكرر لـ " بي تي " يزيد من خطر تطوير الـ PTSD. وهذا التأثير التراكمي يخلق حرقاً متتالياً من الإجهاد النفسي الذي يتفاقم بمرور الوقت، ويضعف تدريجياً القدرة على التكيف مع الأمراض العقلية ويزيد من الضعف إزاء اضطرابات الصحة العقلية.

الإصابات الفظيعة: قلق مستجد

فبخلاف التقليدي في مجال الاضطرابات النفسية، يواجه أول مستجيبين بصورة متزايدة معنوية من جراء أعمال أو عدم اتخاذ إجراءات تنتهك القانون الأخلاقي، فالعمال الذين يشغلون وظائف عالية الجودة، مثل المستجيبين الأولين، معرضون لخطر التعرض للأحداث التي يمكن أن تكون ضارة أخلاقياً، والضرر المعنوي، وهذا يمكن أن يحدث عندما يكون المستجيبون غير قادرين على إنقاذ حياة على الرغم من أفضل جهودهم، عندما يرون أن هناك وفيات يمكن الوقاية منها، أو عندما تمنعهم من فرض القيود التنظيمية.

وقد وجدت البحوث الأخيرة روابط قوية بين الإصابة المعنوية وغيرها من أعراض الصحة العقلية، وقد كان أثر أعراض هذه الدول متصلاً بقوة بالحرق (الصف = 0.58)، والإصابة بمرض الاضطرابات (الصف = 0.49)، والقلق (الصف = 0.55)، والاكتئاب (الصف = 0.59)، وهذا الترابط يشير إلى أن معالجة الضرر المعنوي ينبغي أن تكون عنصراً أساسياً من عناصر الدعم الشامل للصحة العقلية للمستجيبين الأولين.

الجهات الفاعلة التنفيذية والتنظيمية

وفي حين تحظى الحوادث الخطيرة باهتمام كبير، فإن الإجهاد التشغيلي اليومي للعمل الذي يقوم به المستجيب الأول كثيرا ما يثبت أنه يلحق ضررا مماثلا بالصحة العقلية والبدنية، وهذه الإجهادات المزمنة تتراكم بمرور الوقت، مما يخلق أساسا للإجهاد الذي تسوده الحوادث المؤلمة.

العمل الخيري والاختلال النائم

فالجداول غير القانونية والمتطلبة في خدمات الطوارئ تخلق ضغوطاً جسدية ونفسية كبيرة، وكثيراً ما يعمل المستجيبون الأولون 12 ساعة أو 24 ساعة أو حتى نوبات أطول، وكثيراً ما يتداولون بين مواعيد النهار والليل، وينجم عن هذا التعطل في الإيقاعات السيركادية عواقب عميقة على الصحة والعمل.

ويعاني حوالي 70 في المائة من المستجيبين الأولين من اضطرابات في النوم، وهي إحصائيات تعكس عدم التوافق بين العمل النوبتي والأنماط الصحية للنوم، ويضعف الحرمان من النوم المزمن الوظيفة المعرفية، وقدرات صنع القرار، والتنظيم العاطفي، والصحة البدنية، ويزيد أيضا من الضعف إزاء اضطرابات الصحة العقلية ويقلل من فعالية استراتيجيات التكيف.

فالتحولات الطويلة، والعمل الإضافي الإلزامي، وخلّص النوم، وانخفاض الأجر عوامل تزيد من حدة عوامل استنفاد الاحتياطيات العقلية، ويؤدي الجمع بين الانهيار البدني والإجهاد النفسي إلى نشوء دورة خطرة حيث يفتقر المستجيبون إلى الطاقة والوضوح العقلي اللازمين لمعالجة التجارب المؤلمة أو للمشاركة في أنشطة الرعاية الذاتية.

Chronic Hypervigilance

يجب أن يحافظ المستجيبون الأولون على حالة تنبيه مكثف خلال مناوباتهم، مستعدون للاستجابة الفورية لحالات الطوارئ، حالة من الارتباك المفرط، ضرورية في العمل، تصبح مرهقة عندما لا يمكن أن تكون "مُنعطفة" في المنزل، هذا عدم القدرة على تقليص نظام الاستجابة للإجهاد يؤدي إلى تفعيل مزمن لآليات مكافحة أو التحليق التي يقوم بها الجسم، مما يسهم في مشاكل صحية خطيرة وجسدية.

إن توقع الخطر المستمر وضرورة اتخاذ قرارات متفرقة أو متفرقة في الثانية أو العمرية يؤديان إلى ضغوط نفسية مستمرة، ويمكن أن يعم هذا التدفق، بمرور الوقت، إلى ما هو أبعد من ظروف العمل، مما يؤثر على العلاقات الشخصية ونوعية الحياة حتى خلال ساعات العمل.

ثقافة أماكن العمل السمية وعدم الدعم

وتؤدي العوامل التنظيمية دوراً حاسماً في الصحة العقلية للمستجيب الأول، ففي دراسة استقصائية أجريت في عام 2024، أشار 79 في المائة من المستجيبين الأولين إلى ثقافة عمل سامة كتحد رئيسي، حيث أن قضايا مثل عدم كفاية الموظفين، ونقص الموارد، وضعف القيادة، والإدارة غير الداعمة، تزيد من حدة الضغوط الكامنة في العمل في حالات الطوارئ.

وعندما يشعر المستجيبون الأولون بعدم دعم منظماتهم أو يدركون أن القيادة لا تعطي الأولوية لرفاههم، فإنها تزيد من حدة التوتر وتخفف من درجة رضاهم عن العمل، وتضيف العوامل التنظيمية، بما في ذلك الافتقار الواضح إلى الدعم من القيادة، إلى عبء الإجهاد، وقد يكون هذا الضغط التنظيمي بمثابة ضرر كضغط تشغيلي، مما يسهم في الحرق والتناقص.

العمل الإضافي الإلزامي وقصر الموظفين

وتكافح العديد من وكالات خدمات الطوارئ مع نقص الموظفين المزمن، مما يؤدي إلى إلزامية العمل الإضافي وفترات العمل الممتدة، وتعالج هذه المحادثة كيف أن الإجهاد المزمن في أماكن العمل، مثل العمل الإضافي الصادر به تكليف، والوصم، يخلق حواجز كبيرة أمام الرعاية، وهذا لا يزيد من الاستنفاد البدني فحسب، بل يخفض أيضا الوقت اللازم للتعافي، وإشراك الأسرة، والأنشطة الشخصية التي تدعم الصحة العقلية.

وتصبح دورة العمل الإضافي مستمرة ذاتيا: فمع مغادرة المزيد من المستجيبين للمهنة بسبب مسائل الحرق أو الصحة العقلية، يواجه باقي الموظفين مطالب أكبر، مما يخلق أزمة قوة عاملة تهدد رفاه المستجيبين وسلامتهم المجتمعية.

Public Scrutiny and Accountability Pressures

ويعمل المستجيبون الأولون في بيئة تتسم بتدقيق عام مكثف، حيث تخضع إجراءاتهم للحكم الفوري والعواقب القانونية المحتملة، وفي عصر الهواتف الذكية ووسائط الإعلام الاجتماعية، يمكن تسجيل كل تفاعل على نطاق واسع، مما يضيف طبقة من الضغط على الأجيال السابقة من المستجيبين الأولين.

ويواجه ضباط الشرطة، على وجه الخصوص، تدقيقاً شديداً فيما يتعلق باستخدام القوة والعلاقات المجتمعية والمساءلة، ويثير الخوف من ارتكاب خطأ قد يؤدي إلى اتخاذ إجراءات تأديبية أو ملاحقة قانونية أو إدانة عامة عبئاً نفسياً إضافياً، وقد يؤدي هذا الضغط إلى إثارة الشبهات الثانية، والتردد في اللحظات الحرجة، والقلق المزمن بشأن الأمن الوظيفي.

كما يواجه محاربو الحرائق وموظفو إدارة العمليات البيئية ضغوطاً في مجال المساءلة، بما في ذلك الشواغل المتعلقة بنتائج المرضى، والالتزام بالبروتوكولات، والمقاضاة المحتملة، علماً بأن قراراتهم وإجراءاتهم ستُستعرض، ومن المحتمل أن تنتقد، يضاف ضغطاً إلى حالات الضغط العالية بالفعل.

آثار الصحة البدنية للإجهاد المستجيب الأول

وتظهر الإجهاد النفسي الذي يواجهه أول مستجيبين في مشاكل صحية بدنية كبيرة، ويعني ارتباط الجسم العقلي أن الإجهاد المزمن والإصابة بالصدمات النفسية يؤثران تأثيراً ملموساً على الرفاه البدني، مما يخلق سلسلة من القضايا الصحية التي يمكن أن تقلل من فرص الحياة المهنية.

أمراض القلب والأوعية الدموية

ويواجه المستجيبون الأولون أكثر من السكان عموماً من خطر الإصابة بالسكتة القلبية الوعائية بمرض القلب، وهو ما يخلق مزيجاً من الإجهاد المزمن، وأنماط النوم غير القانونية، والمطالب المادية الناجمة عن العمل في حالات الطوارئ، عاصفة مثالية لمرض القلب، إذ يعاني المستجيبون الأولون من ما يتراوح بين 180 و200 حدثاً قلبياً سنوياً، مما يسلط الضوء على العبء الوعظة الذي يواجهه هؤلاء السكان.

ويسود انتشار الهيبر بصفة خاصة بين المستجيبين الأوليين، إذ أن المستجيبين الأولين لديهم نسبة أعلى من ارتفاع ضغط الدم بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالآخرين، ويسهم استمرار تنشيط هرمونات الإجهاد، إلى جانب العمل النوبات والحرمان من النوم، في ارتفاع ضغط الدم الذي يزيد من خطر التعرض للسكتة القلبية والسكتة الدماغية وغيرها من التعقيدات القلبية الوعائية.

الإصابات بالذكور والألم المزمن

وتسفر المطالب المادية للأعمال الطارئة عن ارتفاع معدلات الإصابات بالذخيرة، إذ يبلغ أكثر من 65 في المائة من المستجيبين لحالات الطوارئ عن إصابات بالذخيرة سنويا، وغالبا ما تصبح هذه الإصابات ظروفا مزمنة تسبب الألم والعجز المستمرين، وتزيد من الإجهاد وتخفض من نوعية الحياة.

ويمكن أن تسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضاً أعراضاً بدنية مثل الألم المزمن، والتعرق، والجليسة، والصداع، والدوار، والألم في الصدر، ويدل الترابط بين الصدمات النفسية والأعراض البدنية على مدى ظهور تحديات الصحة العقلية في جميع أنحاء الجسم.

مخاطر السرطان

ويواجه محاربو الحرائق تعرضا مهنيا فريدا يزيد من مخاطر السرطان، إذ أن محاربي الحرائق أكثر عرضة لإصابة 14 في المائة من أنواع السرطان، مثل الورم الظهاري واللوكيميا، بسبب التعرض للمواد الخطرة، ويخلق مزيج من التعرض للسمية والإجهاد المزمن مخاطر مرتفعة بالسرطان تتجاوز المخاطر المباشرة الناجمة عن مكافحة الحرائق.

الاحتراق: تآكل الشفقة والفعالية

ويمثل الاحتراق حالة من الانتكاس العاطفي والبدني والنفسي بسبب التعرض المطول لمستويات عالية من الإجهاد، وهو يتسم بالاستنفاد العاطفي، والتحلل من شخصيته، وانخفاض الإحساس بالإنجاز الشخصي، وقد بلغ الاحتراق، بين أول من يستجيب، أبعاداً وبائية.

ويفيد حوالي 50 في المائة من أفراد الطوارئ عن أعراض الحرق، بما في ذلك الاستنفاد العاطفي والتفكك الشخصي، ويكشف هذا الإحصائي أن نصف قوة العمل الأولى التي تتلقى ردوداً تعاني من ضائقة نفسية كبيرة تؤثر على قدرتها على العمل بفعالية وعلى الرأفة.

ويظهر الحرق بطرق عدة تؤثر على الفرد ونوعية خدمات الطوارئ، ويشعر الاستنفاد العاطفي بأن المستجيبين يشعرون بالنزوح ويعجزون عن العطاء عاطفيا لعملهم أو علاقاتهم الشخصية، ويتسبب التسريح في اعتبار المستجيبين لهم كأجسام لا أناس، ويضعفون التعاطف والتعاطف الضروريين للرعاية الطارئة الفعالة، ويؤدي انخفاض الإنجاز الشخصي إلى الشعور بعدم الكفاية والتشكيك في اختيار المهنة.

وتتجاوز عواقب الحرق المعاناة الفردية، فبدون هذه البرامج ودعم البحوث والجهود الرامية إلى مساعدتها، فإن لدى مستوصفينا مخاطر أكبر تتمثل في ترك العمل، وارتفاع معدلات احتمال تطور قضية استخدام المواد، وارتفاع معدلات الانتحار، ويساهم الاحتراق في استنزاف القوة العاملة، والحد من توافر الموظفين ذوي الخبرة، وزيادة العبء على المستجيبين المتبقين.

الاكتئاب واضطرابات القلق

ويمثل الاكتئاب تحديا كبيرا في مجال الصحة العقلية بالنسبة للمستجيبين الأولين، حيث ترتفع المعدلات كثيرا عن عامة السكان. ويفيد 72 في المائة من المحاربين الذين يعانون من أعراض الاكتئاب في مرحلة ما من مراحل حياتهم الوظيفية، وهذا الإحصاء المدهش يشير إلى أن الاكتئاب ليس استثناء بل هو خطر مهني متوقع من العمل في حالات الطوارئ.

أعراض الحزن الشديد، فقدان الاهتمام بالأنشطة، تغيرات في النوم والشهية، صعوبة التركيز، ومشاعر عديمة القيمة، قد تضعف بشدة قدرة المستجيب الأول على العمل في كل من العمل أو خارجه، كما يزيد الإكتئاب من خطر إساءة استعمال المواد المخدرة والانتحار، مما يخلق دوامة خطيرة من تدهور الصحة العقلية.

كما أن اضطرابات القلق، بما في ذلك الاضطرابات العامة في القلق والاضطرابات الناجمة عن الذعر، هي منتشرة بين المستجيبين الأولين، وتخضع هذه المهن الأفراد إلى قدر كبير من الأحداث المؤلمة، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة باضطرابات الإجهاد بعد الصدمة، والاضطرابات الكسادية الرئيسية، والاضطرابات الناجمة عن الذعر، والاضطرابات التي تصيب القلق العام، والتي لا تزال قائمة.

الأوبئة الصامتة: أول مستجيب للقتل

ولعل أكثر النتائج المأساوية للإجهاد الذي يتعرض له أول مستجيب هو الانتحار، وأكثرها إثارة للقلق، يموت كل عام على حدة من خلال أداء الواجب، وهذا الواقع المدمر يؤكد خطورة أزمة الصحة العقلية التي تواجه أفراد الطوارئ.

ويُقدر أن معدل الانتحار في المستجيبين الأول هو أعلى بمقدار 1.5 مرة من عدد السكان عموما، وتختلف المعدلات حسب المهنة، حيث تواجه بعض الفئات خطرا أكبر، ويبلغ معدل الانتحار بين محاربي الحرائق 18 لكل 000 100 شخص، ويصل عدد موظفي إنفاذ القانون إلى 17 لكل 000 100 شخص مقابل 13.5 لكل 000 100 نسمة.

ويواجه الموظفون الطبيون في حالات الطوارئ مخاطر انتحارية مرتفعة بشكل خاص، ومن المثير للقلق أن 20 في المائة من المجيبين على نظام إدارة الطوارئ أبلغوا عن أفكار انتحارية تتعلق بعملهم، وتكشف الدراسة عن معدلات مثيرة للقلق من الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية والاكتئاب والفكر الانتحاري - 20 في المائة من المجيبين على نظام الرصد الالكتروني قد فكروا في الانتحار المرتبط بعملهم، بل وأكثر من ذلك أن تكنولوجيات الطاقة والمساعدات الطبية معرضة للإصابة بشكل خاص، حيث أن 37 في المائة لديهم فكرة انتحارية و6 في المائة من المحاولات الانتحارية.

وتساهم عوامل متعددة في زيادة خطر الانتحار بين المستجيبين الأولين، ويتسبب الجمع بين الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والاكتئاب، وإساءة استعمال المواد، ومشاكل العلاقة، والوصول إلى الوسائل الفتاكة في تقارب خطير، كما أن جداول العمل غير المعتادة، والتعرض للصدمات الاجتماعية، والخوف من أن يُحكم عليهم في كثير من الأحيان بعزل المستجيبين من أسرهم ومجتمعاتهم المحلية، ويزيد من الحرمان من النوم على الكحول أو المنشطات من أجل معالجة الإجهاد.

إساءة استعمال المواد المخدرة والزرع الملادوب

وفي غياب آليات صحية للتصدّي والدعم الكافي للصحة العقلية، يلجأ العديد من المستجيبين الأولين إلى استخدام المواد المخدرة كوسيلة لإدارة الإجهاد والألم النفسي المفجع، ويفيد حوالي 20 في المائة من أفراد دائرة إدارة خدمات الطوارئ باستخدام الكحول أو المخدرات لمواجهة الإجهاد الوظيفي، وتوفر استراتيجية التكيّف المضللة هذه الإغاثة المؤقتة، ولكنها تؤدي في نهاية المطاف إلى تفاقم مشاكل الصحة العقلية وتخلق تعقيدات إضافية.

استخدام الكحول شائع بشكل خاص بين أول المستجيبين، غالبا ما يطبيع في الثقافة كوسيلة لـ"الضغط" بعد التحولات الصعبة، وصف مُدعى عليه واضح لاستخدام الكافيين للبقاء مستيقظاً، وتحول إلى الكحول إلى كئيب، و بالكاد يكون لديه راحة قبل بدء عملية أخرى للمعاقبة على التحول، يُحدّد الدورة الوحشية للكثير من النمط من استخدام المنشطات لإخفاء التنبيه أثناء العمل

سوء استخدام المواد بين المستجيبين الأولين غالباً ما يكون غير معترف به أو غير مبلّغ عنه بسبب الخوف من العواقب المهنية، والوصم المحيط بالإدمان، بالإضافة إلى القلق بشأن فقدان وظيفة أو رخصة مهنية، يمنع العديد من المستجيبين من طلب المساعدة إلى أن تصبح المشكلة خطيرة.

الأثر على العلاقات الأسرية والشخصية

الإجهاد الذي يواجهه المستجيبون الأولون يتجاوز بكثير الفرد، ويؤثر تأثيراً كبيراً على الأسر والعلاقات الشخصية، ولا بد أن تتحول طبيعة العمل إلى حياة شخصية، مما يؤدي إلى شعور بالعزلة عن أولئك الذين لا يستطيعون فهم تجاربهم، والإجهاد الذي تتعرض له العلاقات الأسرية هائل، حيث يتعامل الزوجان والأطفال مع الجدول الزمني الذي لا يمكن التنبؤ به، والانسحاب العاطفي.

فالعمل غير النظامي والجداول غير القانونية تجعل من الصعب على أول المستجيبين الحفاظ على روتينات الأسرة المتسقة والمشاركة في أحداث أسرية هامة، وقد يكبر الأطفال مع أحد الوالدين الذي كثيرا ما يكون غائبا أو مستنفدا عند وجوده، وكثيرا ما يتحمل الزوجان عبء إدارة المسؤوليات المنزلية بمفردهما، بينما يقدمان أيضا الدعم العاطفي لشريك يتعامل مع الصدمات المتصلة بالعمل.

فالتعريف العاطفي والضغط المفرط اللذين يتطوران كآليات للتعامل مع العمل يمكن أن يجعلا من الصعب على أول مستجيبين أن يتواصلوا عاطفياً مع أفراد الأسرة، وقد يشعر الشركاء بالصمت أو لا يفهموا ما يعانيه أحبائهم، وعدم القدرة على مناقشة تجارب العمل المؤلمة - سواء بسبب شواغل السرية أو الرغبة في حماية أفراد الأسرة - يبعدون العلاقات العاطفية التي تضيق الحدود.

والعنف المنزلي والصراع على العلاقة أكثر شيوعا في الأسر الأولى المستجيبة، التي كثيرا ما ترتبط بمكافحة الاضطرابات النفسية غير المعالجة، وإساءة استعمال المواد، والإجهاد الناجم عن الاحتلال، ويضيف انهيار العلاقات الأسرية طبقة أخرى من الإجهاد ويزيل مصدرا حاسما للدعم الاجتماعي، ويزيد من الضعف إزاء مشاكل الصحة العقلية.

العوائق التي تحول دون الحصول على الرعاية الصحية العقلية

Despite the clear need for mental health support, numerous barriers prevent first responders from accessing care. Understanding these obstacles is essential for developing effective interventions and support systems.

Stigma and Cultural Barriers

وكثيرا ما تركز ثقافة خدمات الطوارئ على الصرامة والاعتماد على الذات والتحكم العاطفي، وكثيرا ما ينظر إلى الالتزام بالكفاح النفسي أو السعي إلى الرعاية الصحية العقلية على أنه علامة على الضعف، وعلى الرغم من الحاجة الواضحة، فإن العديد من المستجيبين الأولين يترددون في السعي للحصول على الرعاية الصحية العقلية بسبب الوصم والخوف من العواقب المهنية، وقد أبرزت الدراسة الشواغل التي قد تؤدي إلى تسمية " الضعف " ، أو فقدان شخص ما يخاف من العمل.

مشاكل الصحة العقلية للمستجيبين الأولين غالباً ما تكون غير مبلّغ عنها بسبب الوصم، مع وجود تقديرات لا تزال غير مبلّغ عنها بنسبة تصل إلى 60 في المائة، وهذا نقص في الإبلاغ يعني أن النطاق الحقيقي لأزمة الصحة العقلية أسوأ من الإحصاءات التي تشير إليها، ويعاني العديد من المستجيبين في صمت بدلاً من المخاطرة بالعواقب المتصورة لطلب المساعدة.

الخوف من الآثار المهنية

وكثيرا ما يخشى المستجيبون الأولون من أن يؤدي طلب العلاج في مجال الصحة العقلية إلى عواقب مهنية، وكثيرا ما يخشى المستجيبون الأولون من الانعكاسات الوظيفية، ويخشى القلق من أن يُزال من الخدمة، أو فقدان التصاريح الأمنية، أو أن يُنقلوا إلى الترقيات، أو حتى فقدان وظائفهم، مما يخلق حوافز قوية لطلب المساعدة.

وفي بعض الحالات، تكون هذه المخاوف مبررة، فالسياسات المتعلقة باللياقة في العمل وفي الكشف عن المعلومات المتعلقة بالصحة العقلية تختلف اختلافا كبيرا بين الوكالات، وقد عانى بعض المستجيبين الأولين من عواقب مهنية سلبية بعد التماس العلاج، وحتى عندما تكون السياسات داعمة، فإن تصور المخاطر قد يكون كافيا لردع السلوك الذي يتطلب المساعدة.

الافتقار إلى الرعاية المُقدرة ثقافياً

العيادات دون فهم عميق لتجارب المستجيبين الأولين الفريدة من نوعها تخاطر بفصل المرضى، العديد من المهنيين في مجال الصحة العقلية يفتقرون للتدريب على التحديات المحددة التي يواجهها موظفو الطوارئ، مما يجعل من الصعب تحديد الراب وتقديم العلاج الفعال.

أول من يجيب على الرأي أن الغرباء لا يستطيعون فهم عملهم يجدونه أكثر أماناً وأكثر صحة للحديث مع أحد الأقران، مما يبرز أهمية برامج دعم الأقران والمستوصفين الذين يتلقون تدريباً متخصصاً في مجال الصحة العقلية للمستجيبين الأولين.

محدودية الوصول والموارد

ويفيد 74 في المائة تقريباً من المستجيبين لحالات الطوارئ بأنهم غير مستعدين لقضايا الصحة العقلية في مهنتهم، ويفتقر العديد من الوكالات إلى دعم مدمج للصحة العقلية، مما يجعل من الصعب على المستجيبين الحصول على الرعاية عند الحاجة، ولا تزال غالبية الوكالات تفتقر إلى الدعم النفسي المتأصل، أو للاستخلاص عن طريق المعلومات عن الصدمات النفسية، أو التدريب على القدرة على التكيف على المدى الطويل.

وتواجه الوكالات الريفية والصغيرة تحديات خاصة في توفير موارد الصحة العقلية بسبب محدودية الميزانيات والعزلة الجغرافية، وتزيد العقبات من قبيل تقييد الوصول إلى الإدارات الريفية، وعدم وجود موظفين مدربين على الصدمات النفسية، ومسائل السرية من الصمت بدلا من الحلول.

الزمان والمضيق

ويصعب على المستجيبين الأولين الذين يشترطون حضور جلسات العلاج العادية، كما أن التحولات الطويلة، والعمل الإضافي الإلزامي، والجداول غير القانونية لا تترك وقتاً كافياً لأنشطة الرعاية الذاتية، بما في ذلك العلاج من الصحة العقلية، وعندما يُمنح المستجيبون وقت راحة، كثيراً ما يُعطيون الأولوية للراحة والوقت الأسري عند طلب الرعاية.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لإدارة الضغط الأول

وتتطلب معالجة أزمة الصحة العقلية بين المستجيبين الأوليين نهجا شاملا متعدد الجوانب يجمع بين التدخلات الفردية والتغييرات التنظيمية والدعم المنهجي، وقد حددت البحوث عدة استراتيجيات قائمة على الأدلة تبشر بتقليل الإجهاد وتحسين نتائج الصحة العقلية.

برامج دعم الأقران

وقد برز دعم الأقران بوصفه عنصرا أساسيا من عناصر حسن المستجيب الأول، مما أدى إلى تعزيز قوة الخبرة المشتركة للتغلب على الوصم والريبة، كما أن برامج دعم الأقران تدرب المستجيبين الأولين على تقديم الدعم العاطفي والمساعدة العملية والإحالة إلى المساعدة المهنية لزملائهم.

وتكمن فعالية دعم الأقران في المصداقية والتفاهم اللذين ينجمان عن الخبرة المشتركة، ومن المرجح أن يفتح المستجيبون الأولون أمام شخص لديه "بين" ويفهمون التحديات الفريدة التي تواجه الوظيفة، وقد زاد استخدام برامج دعم الأقران فيما بين إدارات الطوارئ بنسبة 45 في المائة على مدى العقد الماضي، مما يعكس اعترافا متزايدا بقيمة هذه البرامج.

وتشمل برامج دعم الأقران الفعالة التدريب المنظم لمؤيدي الأقران، والبروتوكولات الواضحة المتعلقة بمتى يمكن الرجوع إلى المساعدة المهنية، والإشراف المستمر والدعم المقدمين إلى مؤيدي الأقران أنفسهم، وهذه البرامج تعمل على أفضل وجه عندما تدمج في نظام أوسع لدعم الصحة العقلية بدلا من أن تكون بمثابة التدخل الوحيد.

إدارة الإجهاد الناجم عن الحوادث الخطيرة

وتمثل إدارة الإجهاد الناجم عن الحوادث الخطيرة نظاما شاملا للتدخل في الأزمات يهدف إلى مساعدة المستجيبين الأولين على معالجة الأحداث المؤلمة.

ولكن فعالية الكومنولث التقليدي قد نوقشت في السنوات الأخيرة بسبب النقاش حول كفاءة رابطة الدول المستقلة، تحول العديد من الخبراء نحو برنامج المساعدة المالية، وليس التعبئة الطبية بل الاستجابة الإنسانية الداعمة التي تركز على تلبية الاحتياجات الفورية عن طريق تعزيز السلامة، والهدوء، والارتباط، والكفاءة الذاتية، والأمل.

العلاج المهني للصحة العقلية

ولا يزال الوصول إلى خدمات الصحة العقلية المهنية أساسياً للمستجيبين الأولين الذين يعانون من ضائقة نفسية كبيرة، وقد تبين أن العلاجات القائمة على الأدلة من أجل الاضطرابات النفسية الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والاكتئاب، والقلق فعالة عند تكييفها مع السكان الذين يتلقون أول رد.

وهناك أدلة قوية على علاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والعلاجات التي تركز على الصدمات النفسية مثل التعرض المطول والعلاج المعالج المعرفي (CPT) وهي دليل قوي على معالجة الاضطرابات الناجمة عن انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل.

وتظهر نُهج العلاج الجماعي وعداً خاصاً للمستجيبين الأولين، وقد شارك المستجيبون الأولون في هذه الدراسة بالذات في ممارسة العلاج النفسي الجماعي ذات التوجه العقلي مرتين في الأسبوع على مدى فترة ثلاثة أشهر، وأظهرت نتائج الدراسة أن أعراض الإجهاد بعد الصدمات قد تحسنت في عينة المحاكمة بعد استكمال العلاج النفسي الجماعي، وأن أشكال الأفرقة تتيح للمستجيبين الاتصال بالآخرين الذين يتقاسمون تجارب مماثلة بينما يتلقون التوجيه المهني.

برامج التدريب والوقاية على التكيف

ويهدف التدريب على القدرة على التكيف الاستباقية إلى بناء القوة النفسية قبل حدوث التعرض للصدمات النفسية، حيث تُدرِس هذه البرامج تقنيات إدارة الإجهاد ومهارات التكيُّف واستراتيجيات الحفاظ على الصحة العقلية في المهن ذات الإجهاد العالي، وفي حين أن البحوث المتعلقة بفعالية التدريب على التكيف أظهرت نتائج متفاوتة، فإن البرامج الشاملة والمستمرة تظهر وعداً أكبر من التدخلات الموجزة.

التدريب الفعال على القدرة على التكيف يتضمن عناصر مثل التلقيح الإجهادي، وممارسات العقل، وإعادة الهيكلة المعرفية، واستراتيجيات الحفاظ على التوازن بين العمل والحياة، التدريب يجب أن يبدأ خلال الأكاديمية أو يجند التدريب ويستمر طوال فترة عمل المستجيب الأول.

التغييرات التنظيمية والسياساتية

ولا يمكن أن تعالج التدخلات الفردية وحدها العوامل المنهجية التي تسهم في الإجهاد الذي يصيب المستجيب الأول، فالتغييرات التنظيمية ضرورية لخلق ثقافة تدعم الصحة العقلية وتخفف من الضغوط غير الضرورية.

وتشمل الاستراتيجيات التنظيمية الرئيسية ما يلي:

• Adequate staff and scheduling:] Reducing mandatory overtime and ensuring sufficient rest periods between shifts helps prevent burnout and allows for recovery from traumatic exposures.
• التدريب على التدريب: ] تثقيف المشرفين والقادة بشأن الصحة العقلية، والاعتراف بالإجهاد، والممارسات القيادية الداعمة، تخلق ثقافة تنظيمية أكثر دعماً.
• Mental health leave policies: ] She notes her union's success in negotiating mental health leave rights into contracts as a concrete step forward-a model other regions could emulate. Formal policies that allow first responders to take time off for mental health care without fear of consequences encourage help-seeking behavior.
• Confidential access to care:] Providing pathways to mental health treatment that protect confidentiality and do not automatically trigger fitness-for-duty assessments reduces barriers to seeking help.
• Regular mental health screening:] Routine psychological assessments can identify problems early, before they become severe, and normalize mental health care as part of occupational health.

برامج اللياقة البدنية والولادة

الصحة البدنية والصحة العقلية ترتبط ارتباطا وثيقا، إذ أن المستجيبين لحالات الطوارئ الذين يشاركون في التدريب المنتظم على اللياقة البدنية يبلغون عن انخفاض معدلات الإصابة بنسبة 30 في المائة، كما أن الممارسة المنتظمة تقلل من أعراض الاكتئاب والقلق وتحسن نوعية النوم وتوفر منفذا صحيا للإجهاد.

وتوفر برامج الصحة الشاملة التي تعالج التغذية، والنظافة الصحية للنوم، واللياقة البدنية، وإدارة الإجهاد، أول من يستجيب لها أدوات للحفاظ على صحتها على الرغم من مطالب عملها، وتظهر المنظمات التي توفر الوقت والمرافق اللازمة لللياقة البدنية خلال ساعات العمل الالتزام برفاه المستجيبين.

دعم الأسرة والتعليم

ودعم الأسر الأولى المستجيبة أمر أساسي للحفاظ على شبكات الدعم الاجتماعي التي تحمي من مشاكل الصحة العقلية، وبرامج تثقيف الأسرة التي تساعد الأزواج والأطفال على فهم الإجهاد الفريد للعمل في حالات الطوارئ، وتعترف بعلامات الإجهاد النفسي، وتستفيد من موارد الدعم في الحصول على خدمات الدعم كل من المستجيب الأول وذويهم.

ويمكن أن يساعد الاستشارة والفحص الأسري في معالجة مشاكل العلاقة قبل تصعيدها، وتخلق البرامج التي توفر مجموعات دعم للأزواج والأطفال من أول المستجيبين مجتمعات محلية للتفاهم والخبرة المشتركة.

التدخلات القائمة على التكنولوجيا

وتوفر الخدمات الصحية عن بعد والهواتف النقالة حلولاً واعدة لحواجز الوصول إلى الخدمات، وثمة بديل للرعاية الطبية في الموقع في مركز الرعاية الصحية عن بعد هو برنامجنا للرعاية الصحية عن بعد، وهو حل متقدم للعلاج عن بعد يتيح للمستجيبين الأولين الحصول على علاج فعال في مجال البيوت أو في أماكن أخرى حسب الحاجة، ويمكن أن توفر التدخلات القائمة على التكنولوجيا إمكانية الحصول على دعم صحي عقلي يتسم بالمرونة والسرية ويستوعب الجداول الزمنية للطلبة للمستجيبين الأولين.

ويمكن أن تكمل التطبيقات المتنقلة التي توفر أدوات لإدارة الإجهاد، وعمليات الاعتناء، والتثقيف في مجال الصحة العقلية العلاج المهني، وأن تقدم الدعم بين دورات العلاج، غير أنه ينبغي للتكنولوجيا أن تعزز بدلا من أن تحل محل الاتصال البشري والرعاية المهنية.

دور الدعم المجتمعي والمنهجي

وتتطلب معالجة أول حالة من حالات الصحة العقلية التي تُستجاب فيها مساعدة تتجاوز فرادى الوكالات لتشمل مجتمعات ونظماً بأكملها، كما أن كيفية استجابة المجتمع المحلي لأزمات الصحة العقلية تؤثر تأثيراً مباشراً على عبء الصدمات على الموظفين، والنماذج التي تحول دون تلقي بعض المكالمات من الاستجابة التقليدية لإنفاذ القانون هي تطور هام.

ويمكن أن تؤدي نماذج الاستجابة للأزمات المجتمعية التي تربط بين المهنيين في مجال الصحة العقلية وبين أول المستجيبين لها أو تحول بعض المكالمات إلى أفرقة متخصصة في مجال الصحة العقلية إلى تخفيف العبء على خدمات الطوارئ التقليدية، وهذه النهج لا تؤدي إلى تحسين النتائج بالنسبة للأفراد الذين يعانون من أزمات فحسب، بل تؤدي أيضا إلى الحد من التعرض التراكمي للصدمات النفسية لدى أول مستجيبين.

ويمكن أن يساعد التعليم العام بشأن التحديات التي يواجهها أول المستجيبين على بناء الدعم المجتمعي والحد من الوصم، وعندما تفهم المجتمعات المحلية الخسائر النفسية الناجمة عن العمل في حالات الطوارئ، فإنها أكثر عرضة لدعم تمويل برامج وسياسات الصحة العقلية التي تحمي الرفاهية الأولى للمستجيبين.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بالسكان المستجيبين الأولين

موظفو الخدمات الطبية الطارئة

ويواجه أفراد نظام إدارة خدمات الطوارئ تحديات فريدة تميزهم عن المجموعات الأولى من الجماعات المستجيبة، حيث كان القمع والإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي أكثر انتشاراً بكثير بين العاملين في نظام إدارة البيئة، حيث تنطوي طبيعة عمل نظام إدارة خدمات الرعاية البيئية على اتصال وثيق بالمرضى خلال أضعف لحظاتهم، وغالباً ما تكون النتائج في حالات سيئة رغم أفضل الجهود.

وكثيراً ما يعمل مقدمو خدمات إدارة خدمات الطوارئ في بيئات أقل تنظيماً من عمل الشرطة أو إدارات الإطفاء، مع قلة فرص دعم الأقران والاستخلاص، وكثير من وكالات إدارة خدمات الطوارئ صغيرة، وشركات خاصة ذات موارد محدودة لدعم الصحة العقلية.() وقد نظر 41 في المائة من العاملين في إدارة خدمات الطوارئ في ترك وظائفهم بسبب الإجهاد، مما يبرز خطورة الحرق في هذه المهنة.

أجهزة إرسال 911

ويعاني مرسلو الطوارئ من ضغوط فريدة كثيرا ما تُغفل، وقد ركزت البحوث إلى حد كبير على الصدمات النفسية بين مستجيبين أول من نمطيين مثل محاربي الحرائق أو ضباط الشرطة، غير أن هناك قدرا متزايدا من البحوث التي تحقق في معالم الإجهاد البيولوجي مثل معدل القلب بين مرسلي الطوارئ، وقد رفع مؤسسو الدراسة معدلات القلب وقلل من تقلبات معدل نبضات القلب في البداية وخلال التحول.

ويعاني المرسلون من صدمة شديدة من خلال المكالمات الهاتفية، ويسمعون أشخاصاً في حالة استغاثة دون القدرة على تقديم المساعدة المباشرة، ويجب أن يظلوا هادئين ومهنيين، وأن يجمعوا المعلومات من المناشدين المذعورين، وأن ينسقوا جميعاً الاستجابات الطارئة، وأن عدم معرفة نتائج المكالمات لا يمكن أن يكون محزناً بشكل خاص.

المستجيبات الأولى

وتواجه المرأة في خدمات الطوارئ تحديات إضافية تتصل بنوع الجنس، إذ تعتبر المرأة عموماً معرضة لخطر أكبر من الرجل الذي يعاني من التعرض للإجهاد الحاد في العلاقات، ولا سيما العنف الجنسي، وقد وجدت الدراسات أن الإناث أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض الاضطرابات النفسية، غير أن البحوث أظهرت أنماطاً معقدة، حيث خلصت بعض الدراسات إلى أن معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الجنسين أقل من العينات المدنية، وربما تعزى إلى آثار الاختيار والتدريب.

وقد تواجه المستجيبات الأوليات التحرش والتمييز في مكان العمل والتحديات المتصلة بالأقليات في المهن التي يهيمن عليها الذكور، وهذه الضغوط الإضافية تزيد من حدة التحديات الكامنة في العمل في حالات الطوارئ وتتطلب تدخلات محددة الهدف في مجال الدعم.

المستجيبون الأولون

ويواجه محاربو الحرائق والمتطوعون العاملون في إدارة خدمات الطوارئ تحديات فريدة تتصل بالموازنة بين الاستجابة لحالات الطوارئ وغيرها من الالتزامات المتعلقة بالعمالة والأسرة، وقد يكون لديهم تدريب أقل وموارد أقل من الموظفين العاملين في الحياة الوظيفية، بينما يواجهون تعرضاً مماثلاً للصدمات النفسية، وقد يؤدي الافتقار إلى هياكل الدعم التنظيمي المشتركة في الإدارات الوظيفية إلى جعل المستجيبين المتطوعين عرضة بصفة خاصة لمشاكل الصحة العقلية.

الطريق: بناء ثقافة الخير

وتتطلب معالجة أزمة الصحة العقلية بين المستجيبين الأوليين تحولاً أساسياً في كيفية تعامل منظمات خدمات الطوارئ مع الرفاه النفسي، وهو يزيل التحديات ويستكشف الحلول القائمة على الأدلة، ويوفر مساراً استراتيجياً نحو بناء ثقافة لا يكون فيها الرفاه العقلي بعد التفكير، بل يشكل عنصراً أساسياً من عناصر الاستعداد التشغيلي.

إيجاد ثقافة للخير يعني الانتقال إلى ما هو أبعد من التدخل في الأزمات التفاعلية لدعم استباقي يبدأ في اليوم الأول ويستمر طوال حياة المستجيب الأول، يتطلب الالتزام القيادي، والتمويل الكافي، وتغيير السياسات، والاستعداد للتحدي المعايير الثقافية القديمة العهد التي توصم الرعاية الصحية العقلية.

وتؤكد ألانا أن مكافحة الصحة العقلية ليست مفارقة بل حقيقة متوقعة للمستجيبين الأولين، والدعوة إلى الحوار المفتوح، والرعاية ذات الكفاءة الثقافية، وسياسات إجازة الصحة العقلية التي تدعمها النقابات، وأن تكييف تحديات الصحة العقلية كواقع مهني وليس فشل شخصي أمر أساسي لتشجيع السلوك في البحث عن المساعدة والحد من الوصم.

وينبغي أن نبدأ في دعم النظام بطريقة تتيح للمستجيبين الأولين أن يزدهروا، وهذا يعني الاستثمار في برامج شاملة للصحة العقلية، وكفالة توفير ما يكفي من الموظفين وتحديد مواعيدهم، وتوفير التدريب والدعم المستمرين، وخلق ثقافات تنظيمية تعطي الأولوية للرفاه إلى جانب الفعالية التشغيلية.

الموارد والدعم للمستجيبين الأولين

وتوجد منظمات وموارد عديدة لدعم الصحة العقلية للمستجيب الأول، ومنظمات وطنية مثل الحملة الخضراء الموحدة ]، ] شبكة دعم المستجيبين ]]، و[] خدمات الدعم المباشر في مجال الدعوة، وخدمات الدعوة.

وتقدم إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والصحة العقلية [(SAMHSA)] ] موارد مصممة خصيصا للمستجيبين الأولين، بما في ذلك مواد التدريب، ومسجلات العلاج، ومعلومات عن التدخلات القائمة على الأدلة، وقد وضعت دول كثيرة برامج للصحة العقلية الخاصة بالمستجيبين الأولين وشبكات دعم الأقران.

وتعترف المنظمات المهنية لكل مستجيب أول على نحو متزايد بالصحة العقلية باعتبارها أولوية، وتوفر الموارد والتدريب والدعوة، والرابطة الدولية لمحاربي الحرائق ] ]، ترتيب الشرطة البديل ]، و الرابطة الوطنية للفنيين الطبيين في حالات الطوارئ [جميع البرامج]:5]