تحديات تشخيص التشنجات النثرية في الطب الشرعي

فهم تعقيدات الاضطرابات الناجمة عن التوحد في الطب الشرعي

ويشكل تشخيص اختلالات التوحد في الطب الشرعي تحديا فريدا ومتعدد الجوانب بالنسبة للمهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية في نظام العدالة الجنائية، ويخلق تقاطع ظروف النمو العصبي والطب النفسي الشرعي مشهدا تشخيصيا معقدا يتطلب معرفة متخصصة وتقييما دقيقا وفهما دقيقا لكل من التوحد وبيئة العدالة الجنائية، وهذه الصعوبات لا تنبع فقط من التعقيدات المتأصلة في وجود نظام خاص للتنمية البشرية بل أيضا.

ويقوم المهنيون في مجال الصحة العقلية، الذين يعرفون عن كثب كل من الاضطرابات والطب الشرعي، بدور محوري في ضمان التشخيص الدقيق والتدخل المناسب، وترتفع المخاطر بوجه خاص في سياقات الطب الشرعي، حيث يمكن أن تؤثر الدقة التشخيصية تأثيرا كبيرا على النتائج القانونية، وتخطيط العلاج، وتقييم المخاطر، والمسار العام لمشاركة الفرد في نظام العدالة الجنائية.

ما هو اضطرابات التوحد؟

إن اضطرابات النسل الشوكي هي حالة تطور عصبية تمتد مدى الحياة وتؤثر على الطريقة التي يتصور بها الأفراد ويتفاعلون مع العالم حولهم، وتتميز هذه الحالة بمجموعة من الملامح التي تظهر بشكل مختلف بين الأفراد، تعكس الطبيعة الحقيقية للفوضى التي تُعرف بالطيف.

الرسوم الأساسية للتحالف

وترتبط الرابطة بإعاقة التفاعل الاجتماعي والاتصال، وبأنماط السلوك والمصالح المحدودة والمتكررة وغير المرنة، ويمكن لهذه السمات الأساسية أن تظهر بطرق شتى، منها الصعوبات التي تتفهم الطوائف الاجتماعية، والتحديات القائمة على الاتصال اللفظي وغير الشفروي، والتقيد بالروتينات، والتركيز الشديد على مصالح محددة، والحساسيات الحسية.

ويتمتع الأفراد المتحيزون بدرجات متفاوتة من القوة والتحديات فيما يتعلق بالتواصل الاجتماعي والتفاعل الاجتماعي والتصور الاجتماعي، ويُعتبر هذا الطيف سلسلة متصلة، مما يعني أن شخصين من ذوي الإعاقة قد يقدمان بشكل مختلف جدا، وأن بعضهم بحاجة إلى دعم كبير في الحياة اليومية بينما قد يعمل آخرون بشكل مستقل ولكنهم لا يزالون يواجهون تحديات كبيرة في مجالات محددة.

الانتشار في السكان عامة

The prevalence of ASD in the UK general population is approximately 1%-1.7%, and males outnumber females by a ratio of approximately 3:1. Understanding these baseline prevalence rates is essential when examining the representation of autistic individuals within forensic populations and assessing whether they are over-represented in the criminal justice system.

انتشار التوحد في نظام الطب الشرعي ونظام العدالة الجنائية

ومن أكثر المواضيع التي نوقشت في الطب النفسي الشرعي انتشار التوحد داخل مجموعات العدالة الجنائية، ولم تكن نتائج البحوث متسقة، حيث تتفاوت تقديرات انتشار التوحد داخل النظام القضائي الجنائي بدرجة كبيرة على مر السنين، ولا شك في ذلك أن ذلك يرجع جزئيا إلى مختلف النهج المنهجية في إطار البحث.

معدلات انتشار المشاهد

ومن بين 16 دراسة شملت بيانات عن التوحد المستمدة من عينات متحيزة من المجرمين، أفيد بأن 13.3 في المائة من الجناة متوحدون، في حين أن من بين سبع دراسات تشمل بيانات عن انتشار عينات من المجرمين غير المتحيزة في معظمها، أفيد بأن 3 في المائة من الجناة متوحدون، ويبرز التباين الكبير بين هذه الأرقام الأهمية الحاسمة لمنهجية أخذ العينات ونُهج التشخيص.

ويزيد معدل انتشار التوحد في أوساط المجرمين حالياً قليلاً عن انتشار التوحد في العينات المجتمعية، التي تتراوح بين 0.7 و1.1 في المائة، مما يشير إلى أن الأفراد المتحيزين قد يكونون أكثر تمثيلاً في بعض أجزاء نظام العدالة الجنائية، رغم أن أسباب هذا التمثيل المفرط لا تزال معقدة ومتعددة الجوانب.

وتراوحت معدلات التوحد في النظام القضائي الجنائي/الهيئات الطبية التي تم فحصها في 25 دراسة بين 0-60 في المائة، حيث ارتفعت معدلات التوحد عن تقديرات انتشار السكان العامة بنسبة 1 في المائة في 24 من 25 سنة، وهي تشمل دراسات، وهذا النطاق الواسع يؤكد التحديات المنهجية الكامنة في بحوث الانتشار في أوساط الطب الشرعي.

الاتصال بنظام العدالة الجنائية

وتكشف البحوث التي تُدرس الاتصال في مجال العدالة الجنائية بين الأفراد الذين تم تشخيصهم لدى دائرة التنمية المستدامة عن أنماط، ومن بين البالغين الذين تم تشخيصهم لدى دائرة التنمية الاجتماعية، كان 23 في المائة منهم قد اتصلوا سابقا بدائرة العدالة الجنائية، وهذا المعدل المرتفع نسبيا من الاتصال يؤكد أهمية فهم العوامل التي قد تسهم في تورط الأفراد المتوحدين في العدالة الجنائية.

غير أنه من المهم ملاحظة أنه وفقا لبعض الدراسات، فإن الأشخاص المتحيزين لا يُحتمل أن يتواصلوا مع نظام العدالة الجنائية أكثر أو أقل مقارنة بالناس غير المتحذّرين، وهذه النتائج المتناقضة تبرز تعقيد العلاقة بين التوحد وتورط العدالة الجنائية، مما يشير إلى أن عوامل متعددة تتجاوز التشخيص نفسه تؤثر على ما إذا كان الفرد على اتصال بالنظام.

التحديات المتعددة الجوانب لتشخيص الإدمان في حالات الطوارئ

ويكتنف تشخيص التشخيص الذي يُجرى في أوساط الطب الشرعي تحديات تتجاوز بكثير التعقيدات التشخيصية النموذجية التي تصادف في المجتمعات المحلية، وتنشأ هذه التحديات عن تقاطع العوامل السريرية والبيئية والقانونية والعوامل المنهجية التي تتميز بسياقات الطب الشرعي.

حواجز الاتصالات والتقييم

وتمثل صعوبات الاتصال إحدى أهم العقبات التي تعترض التشخيص الدقيق في الأوساط الشرعية، إذ أن العديد من الأفراد في هذه البيئات لديهم مهارات اتصال محدودة، وقد يترددون في المشاركة علانية مع القائمين على الاهتمامات القانونية، أو قد يقدمون بطرق تحجب قدراتهم الحقيقية في مجال الاتصال، وقد يؤدي الإجهاد والقلق المرتبط بتقييم الطب الشرعي إلى مزيد من الإضعاف في الاتصالات، مما يجعل من الصعب على المستوصفين الحصول على تاريخ إنمائي دقيق ومراعاة الأنماط السلوكية.

وبالإضافة إلى ذلك، ونظراً لعدم وجود أحد الوالدين أو مقدم الرعاية أو أي فرد آخر من أفراد الأسرة كان يعرف المشارك كطفل صغير، فإن هذا الحد لا يمكن في كثير من الأحيان في أوساط البالغين، وهذا التقييد يثير إشكالية خاصة لأن التقييم الشامل للتوحد يعتمد عادة اعتماداً كبيراً على تاريخ إنمائي مفصل، قد يكون غير متاح أو غير موثوق به في سياقات الطب الشرعي.

ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض النفسية

ويزيد وجود ظروف نفسية متماسكة إلى حد كبير من تعقيد عملية التشخيص، ويبدو أن تعريف المجرمين الذين يعانون من مرض نفسي أكثر احتواءا، وتشخيصا مؤجلا للمرض النفسي، وخبرات الإيذاء والعزلة الاجتماعية مقارنة بالأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية بوجه عام.

ويستوفى العديد من المجرمين الذين لديهم معايير للرابطة، ويظهرون علامات على الحياة المبكرة لمشاكل السلوك، ويعانون من إساءة استعمال المواد المخدرة إلى حد أكبر مقارنة بالأفراد غير الشرعيين، ويمكن أن تخفي هذه الظروف المترابطة أعراض التوحد أو تؤدي إلى سوء توزيع السلوك على تشخيصات أخرى.

أما الذين يعانون من مرض الاضطرابات النفسية التي تُعرضهم لخطر جسيم ووشيك على الجمهور، فيتعرضون في كثير من الأحيان لتشخيص نفسي مختلط، ويكمن التحدي الذي يواجهه الأطباء في تفريق الأعراض التي تنشأ عن التوحد، الذي ينجم عن ظروف الغيبوبة، والذي يرجع إلى التفاعل بين التشخيصات المتعددة.

Disstance Use Disorders

وكان الاضطرابات في تعاطي المواد أكثر التشخيصات شيوعاً، مما أثر على نحو ربع المجموعة (26 في المائة) في التحقيقات الطبية النفسية، ويمكن أن يؤدي استخدام المواد الفرعية إلى تغيير كبير في العرض والسلوك، وربما إلى الحجب أو التخفيف من أعراض التوحد، كما أن آثار التسمم، وعوارض السحب، والآثار المعرفية الطويلة الأجل للمواد المستخدمة في التشخيص كلها عوامل معقدة.

التشوهات النفسية والتشخيص التفاضلي

ويطرح التمييز بين التوحد والاضطرابات النفسية تحديات خاصة، كما أن بعض سمات التوحد، مثل أنماط الفكر غير العادية، والانسحاب الاجتماعي، والمصالح المقيدة، يمكن أن تتماثل بشكل سطحي مع أعراض الفصام أو الاضطرابات النفسية الأخرى، كما أن أقلية كبيرة نسبياً قد تشخيصت أيضاً بالاضطرابات النفسية في عينات الطب النفسي الشرعي، مما يبرز تواتر التشخيص الذي يجب أن يبثه الأطباء الطبيون.

تحدي الشخصية الغامضة المضادة للمجتمع

ومن بين أكثر التحديات التشخيصية تعقيدا التمييز بين الاضطرابات النفسية الاجتماعية والاضطرابات النفسية الشخصية، أو الاعتراف بمدى تعايش الظروف معا، ويمكن أن يكون التشخيص الدقيق والموثوق به إشكاليا، مع تفسير سلوكيات محددة تفسيرا مختلفا من جانب أعضاء الفريق نفسه، والعديد من القرارات الرئيسية القائمة على التحيز الشخصي مع أدلة مشكوك فيها.

ولا يوجد دليل على أن أنماط العنف والإجرام تختلف بوضوح بين تلك التي لها صفة العزلة بالمقارنة مع عامة السكان، مما يجعل من الضروري أن يتجنب الأطباء الطبيون التشخيص المفرط - الاتجاه إلى إسناد جميع السلوكات المثيرة للمشاكل إلى التوحد عندما تكون التفسيرات الأخرى أكثر ملاءمة.

العوامل البيئية والحالاتية

وتخلق بيئة الطب الشرعي نفسها تعقيدات تشخيصية، فالإجهاد وعدم اليقين والتحديات الحسية التي تواجه مرافق الاحتجاز يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض التوحد أو أن تخلق عروضا سلوكية تصيب الاضطرابات النفسية النفسية النفسية النفسية المتوسطة، وقد تسبب الشواغل القانونية في حماية الأفراد في ردودهم أو أن يقدموا أنفسهم بطرق لا تعكس عملهم المعتاد.

وعلاوة على ذلك، فإن الطبيعة المنظمة والمحددة لحكم الطب الشرعي قد تؤدي في الواقع إلى تقليل بعض الصعوبات المتصلة بالتوحد، مما قد يخفي الحالة، وعلى العكس من ذلك، فإن المطالب الاجتماعية وعدم القدرة على التنبؤ ببعض جوانب السجن قد تزيد من أعراض التوحد، مما يؤدي إلى ظهور صورة سريرية غير متسقة.

التحديات المنهجية في مجال التقييم

معدلات الانتشار في الدراسات تظهر تفاوتا كبيرا، والذي من المحتمل أن يكون بسبب عينات مختارة جدا، اختلافات منهجية لتقييم مدى الحياة (مثل استبيانات الشاشة، المقابلات، استعراض الملفات)، والمصطلحات المستخدمة، على سبيل المثال، التوحد، متلازمة آسبيغر، والسمات التجميلية).

وأفادت أقلية من الدراسات باستخدام أساليب قياسية للذهب لتشخيص التوحد، مثل مبادرة التنمية الزراعية، ومنظمة التعاون الإسلامي، ومكتب المدعي العام، وعدم وجود نهج موحدة لتقييم مستويات الذهب في العديد من الأوساط الشرعية، يسهم في تشخيص عدم الاتساق والتشخيص الخاطئ المحتمل.

محدودية الموارد والتدريب المتخصص

وكثيرا ما تفتقر الظروف الشرعية إلى الموارد اللازمة لإجراء تقييمات شاملة لإدارة الدعم الميداني، وقد لا تتوفر أدوات تقييم متخصصة، وقد يكون لدى المستوصفين تدريب محدود في الاعتراف بالتوحد في السكان البالغين، ولا سيما في الأفراد الذين وضعوا استراتيجيات تعويضية أو الذين يحضرون مع ذلك الرفيقات المعقدة.

وقد تحول القيود الزمنية التي تنطوي عليها تقييمات الطب الشرعي دون إجراء تقييمات طويلة ومتعددة المعلومات، تكون مطلوبة عادة لتشخيص التوحد بدقة، وهذا أمر يثير إشكالية خاصة نظراً لأن التوحد هو اضطراب إنمائي يتطلب معلومات مفصلة عن مرحلة الطفولة المبكرة، وهو أمر قد يكون صعباً أو مستحيلاً الحصول عليه في سياقات الطب الشرعي.

عوامل الخطر في مجال العدالة الجنائية

ومن الضروري فهم العوامل التي تزيد من احتمال الاتصال بالعدالة الجنائية بين الأفراد المتوحدين من أجل الوقاية والتقييم الدقيق على السواء، وقد حددت البحوث عدة عوامل رئيسية من عوامل الخطر التي تستدعي النظر فيها بعناية.

الفروق بين الجنسين

وكان من المرجح بدرجة أكبر أن تكون الذكور الذين لديهم صلة بدائرة الرعاية الاجتماعية الاجتماعية من الإناث، وهذا التفاوت بين الجنسين يعكس أنماطاً ينظر إليها السكان عموماً، ولكن قد يتفاقم بسبب الاختلافات في كيفية تعرض التوحد للذكور مقابل الإناث، حيث كثيراً ما تكون الإناث أكثر قدرة على إخفاء أعراضهن عن طريق التمويه الاجتماعي.

Comorbid ADHD

وقد كان التشخيص الذي أجري لاضطرابات النشاط المفرط التي تعاني من نقص الاهتمام عاملاً من عوامل الخطر التي تكتنف الاتصال بدائرة العدل والمساواة، وقد يؤدي الازدحام، وسوء التخطيط، وصعوبة العمل التنفيذي المرتبط بدائرة حقوق الإنسان إلى زيادة احتمال الانخراط في سلوكيات تجعل الأفراد على اتصال بإنفاذ القانون.

التشوهات النفسية

وكان التشخيص بالاضطرابات النفسية عاملاً من عوامل الخطر التي ينطوي عليها اتصال لجنة العدالة والمساواة بين الجنسين، إذ إن الجمع بين التوحد والذهان يخلقان عروضاً سريرية معقدة بشكل خاص وقد يزيد من الضعف أمام تورط العدالة الجنائية من خلال مختلف المسارات، بما في ذلك الإخلال بالحكم أو الارتياب أو الهلوسات القيادية.

التشخيص المؤجل

ويتميز المجرمون الذين لديهم إدارة الشؤون الاجتماعية بتشخيص متأخر للوضع الاجتماعي بالمقارنة مع الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية بوجه عام، ويعني التشخيص المتأخر أن الأفراد قد قضوا سنوات دون دعم أو فهم أو أماكن إقامة مناسبة، مما قد يؤدي إلى تراكم الصعوبات، ومشاكل الصحة العقلية، وزيادة الضعف أمام تورط العدالة الجنائية.

الإيذاء والعزل الاجتماعي

وتتمتع المجرمين الذين لديهم خبرة في مجال الإيذاء والعزلة الاجتماعية مقارنة بالأفراد الذين لديهم صفة العزلة الاجتماعية عموما، وقد تسهم هذه التجارب في إشراك العدالة الجنائية من خلال آليات مختلفة، منها التعرض للاستغلال، وصعوبة تكوين علاقات اجتماعية، ووضع استراتيجيات للتصدّي لسوء التغذية.

أنواع الجرائم التي يرتكبها أفراد مع شعبة الخدمات العامة

ويُعد فهم أنواع الجرائم التي يرتكبها أفراد متوحدون في الطب الشرعي سياقاً هاماً للتقييم والتخطيط للتدخل، وتشير البحوث إلى أن الأفراد المتحصّلين يرتكبون طائفة متنوعة من الجرائم، ويتحدون القوالب النمطية المتعلقة بالتوحد والإجرام.

الجرائم العنيفة

هؤلاء الأشخاص يرتكبون جرائم مختلفة، لكن يبدو أن هناك نسبة كبيرة من الجرائم العنيفة، ولا سيما جرائم الحرائق والجرائم الجنسية، ولكن من المهم ملاحظة أنه لا يوجد دليل يميز بوضوح أنماط العنف والإجرام في تلك التي لها صفة شعبية مقارنة بالسكان عامة، مما يشير إلى أن العنف لا يرتبط ارتباطاً أصيلاً بالتوحد نفسه.

وعندما يحدث العنف، قد يكون مرتبطا بعوامل محددة تتصل بالتوحد مثل سوء الفهم الاجتماعي، والصعوبة التي تنظم المشاعر، أو الحمولة الحسية، أو الالتزام الصارم بالقواعد التي تؤدي إلى الصراع عندما ينتهك آخرون المعايير المتصور بها، غير أن خطر السلوك العنيف في أولئك الذين لديهم إدارة عامة قد ألغي بمجرد السيطرة على البيوت الجاهزة للبيوتادايين الآدميين واضطرابات السلوك، مع التأكيد على أهمية مراعاة الظروف المغلقة بدلا من إسناد العنف إلى العنف.

Range of Criminal Behaviors

فالناس المتحذّرون يرتكبون مجموعة من الجرائم ويبدو أن لديهم خصائص فريدة تبرر مواصلة الاستكشاف (أي أوجه الضعف والدوافع التي تدعو إلى ارتكاب الجرائم) وهذا التنوع في السلوك الإجرامي يؤكد أهمية التقييم الفردي بدلا من الاعتماد على القوالب النمطية بشأن التوحد والجريمة.

الآثار الخطيرة للتشخيص والتشخيص المفقود

وتتجاوز آثار الأخطاء التشخيصية في الطب الشرعي كثيراً الشواغل السريرية، مما يؤثر على النتائج القانونية، وفعالية العلاج، والإدارة المؤسسية، والمسارات الطويلة الأجل للأفراد المصابين بمرض الإيدز.

العلاج والتدخل الملائمان

وعندما لا يُعرف باسم " ASD " أو يُساء فهمه، يجوز للأفراد تلقي تدخلات غير فعالة أو حتى ضارة، وقد أبرزت البحوث السابقة التحديات التي تواجه برامج علاج المجرمين المسجونين لدى إدارة الشؤون الاجتماعية، إن لم تكيف مع احتياجاتهم المحددة.

وكثيراً ما تعتمد برامج الإصلاحيات الموحدة اعتماداً كبيراً على التعلم الاجتماعي، وديناميات المجموعات، والفهم الضمني للمعايير الاجتماعية - وهي كلها مجالات تواجه صعوبات خاصة بالنسبة للأفراد المتوحدين، وقد لا تحقق هذه البرامج أهدافها المنشودة، دون إدخال تعديلات مناسبة، بل قد تزيد من الإجهاد والصعوبات السلوكية التي يواجهها المشتركون في التوحد.

زيادة خطر التطرف

ولا يجوز للأفراد الذين يعانون من نقص في تشخيص حالات الإصابة بمرض الإيدز أن يتلقوا الدعم والإقامة اللازمة لنجاح نقل نظام العدالة الجنائية وإعادة الاندماج في المجتمع، ودون فهم الدور الذي لا يمكن أن تؤديه الصعوبات المتصلة بالتوحد في ارتكابهم جرائمهم الأولية، تنفيذ التدخلات المناسبة، مما قد يزيد من خطر إعادة ارتكاب الجرائم.

وقد يؤدي عدم وجود دعم خاص بالتوحد أثناء السجن وعند الإفراج عن الأشخاص إلى تعريض الأفراد لنفس الظروف التي أسهمت في تورطهم في العدالة الجنائية الأولية، مما يؤدي إلى حلقة من الاتصال المتكرر بالنظام.

التحديات أثناء الاحتجاز

ويواجه الأفراد غير المتعمدين في السجون تحديات عديدة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل تأديبية وإلى الإيذاء وتدهور الصحة العقلية، وقد تكون البيئة الحسية للسجون، التي لها ضوضاء مستمرة، وأضواء مضيئة، وانعدام الخصوصية، سائدة بشكل خاص بالنسبة للأفراد المتوحدين، فالمطالب الاجتماعية، والروتينات التي لا يمكن التنبؤ بها، والقواعد الاجتماعية الضمنية، تخلق ضغوطا إضافية.

وبدون الاعتراف بتوحدهم، يمكن اعتبار هؤلاء الأفراد غير ممتثلين أو معاديين للمجتمع أو متلاعبين عندما تعكس سلوكهم بالفعل صعوبات تتعلق بالتوحد، مما قد يؤدي إلى اتخاذ تدابير تأديبية أشد، والعزلة، وتصعيد المشاكل بدلا من الدعم المناسب.

الآثار القانونية والطبائية

ويمكن أن يكون الاضطرابات في طيف التوحد ذات صلة بطائفة متنوعة من الطرق التي تتخذ بها المحاكم والهيئات القضائية قرارات، بما في ذلك سياقات الأسرة والتأديب والتمييز والقانون الجنائي، ويمكن أن يؤثر التشخيص أو التشخيص المفقود على تقييمات المسؤولية الجنائية، والكفاءة في المحاكمة، وقرارات إصدار الأحكام، وتقييم المخاطر.

فهم التوحد الفردي قد يوفر سياقاً مهماً لسلوكهم، ويُبلغ أماكن الإقامة المناسبة أثناء الإجراءات القانونية، ويُرشد قرارات إصدار الأحكام إلى تدخلات أكثر ملاءمة وفعالية، وبدون تشخيص دقيق، هذه الفرص لصنع القرار المستنير تضيع.

الأثر على الصحة العقلية والرفاه

وقد تترتب على الإجهاد الناجم عن نقل نظام العدالة الجنائية دون دعم وفهم مناسبين عواقب وخيمة على الصحة العقلية، وقد يتعرض الأفراد المتحذون للمزيد من القلق والاكتئاب والصدمات عندما لا يتم الاعتراف باحتياجاتهم وإيوائهم، وقد يكون لتجربة إساءة فهم السلوك، والعقاب على السلوكيات المتصلة بالتوحد، وعدم القدرة على الحصول على الدعم المناسب آثار نفسية دائمة.

استراتيجيات قائمة على الأدلة لتحسين التشخيص

ويتطلب تحسين دقة التشخيص لدى شعبة خدمات التحليل الجنائي اتباع نهج متعدد الجوانب يعالج التحديات الفريدة التي تواجهها هذه البيئات مع الحفاظ على معايير سريرية صارمة، وتمثل الاستراتيجيات التالية أفضل الممارسات القائمة على البحوث والخبرات السريرية الحالية.

استخدام أدوات التقييم الذهبي - الساندارد

ومن بين الأساليب القياسية الذهبية لتشخيص التوحد، ما يلي: " ADI-R " ، و " Diagnostic Interview for Social & Communication disorders " ، و " Autism Diagnostic Observation Schedule " (ADOS) - في حين أن هذه الأدوات قد وضعت أساسا لاستخدامها في البيئات السريرية، ينبغي بذل الجهود لتكييفها في سياقات الطب الشرعي.

عندما لا يمكن تنفيذ أدوات قياس الذهب تنفيذا كاملا، يمكن أن تكون وسائل الفحص الأولية المفيدة، ولكن ينبغي دائما أن تتبع أدوات الفحص تقييما سريريا شاملا بدلا من استخدامها كأدوات تشخيصية قائمة بذاتها.

معلومات متعددة الأطراف

ويتطلب التقييم الشامل للتوحد معلومات من مصادر متعددة وعبر سياقات مختلفة، وقد يشمل ذلك في سياقات الطب الشرعي ما يلي:

توفير التدريب المتخصص للمعلمين الشرعيين

ويحتاج العيادات العاملة في مجال الطب الشرعي إلى تدريب متخصص في الاعتراف بالتوحد في مختلف أنحاء الحياة وفي مختلف السكان، وينبغي أن يتناول هذا التدريب ما يلي:

تنفيذ نُهج الأفرقة المتعددة التخصصات

وينبغي أن يحدد خبير استشاري توافق الآراء بين الخبراء المتعدد التخصصات في مجال التشخيص الذي تقوم به شعبة التنمية الاجتماعية والتجمع النفسي، وأن تجمع الأفرقة المتعددة التخصصات خبرات ومنظورات متنوعة، مما يقلل من خطر التحيز التشخيصي ويكفل التقييم الشامل.

وينبغي أن تشمل الأفرقة المتعددة التخصصات الفعالة في مجال الطب الشرعي ما يلي:

النظر في العوامل البيئية والسياق

ويتطلب التشخيص الدقيق فهم الكيفية التي يمكن أن تؤثر بها بيئة الطب الشرعي نفسها على العرض.

العنوان التشخيصي

يجب أن يكون الأطباء مُنبهين لعدم الإقلاع في فخ التشخيص و تفسير العنف من خلال مظاهر الـ (أ دي) هذا يتطلب الحفاظ على منظور متوازن لا يُميز جميع السلوكيات للتوحد ولا يُقصي التوحد كغير ذي صلة بفهم عمل الفرد وسلوكه

وينبغي للمعلمين أن ينظروا بصورة منهجية في تفسيرات بديلة للسلوك الملاحظ وأن يتجنبوا الافتراض بأن التوحد وحده يفسر السلوك الإجرامي أو العنف، وينبغي لهم في الوقت نفسه أن يدركوا الطرق التي قد تسهم بها الصعوبات المتصلة بالتوحد في الظروف المؤدية إلى تورط العدالة الجنائية.

تنفيذ بروتوكولات الفرز المنهجي

وبدلاً من الاعتماد على الإحالات القائمة على عروض واضحة، ينبغي أن تنفذ الأوساط المعنية بالطب الشرعي بروتوكولات فحص منتظمة لتحديد الأفراد الذين قد يكونون غير مكتشفين، ويمكن أن يساعد الفحص الشامل في المتناول على تحديد الأفراد الذين يستفيدون من التقييم الشامل، بما يكفل عدم إغفال الذين يقدمون عروضاً أقل وضوحاً.

وينبغي أن تكون بروتوكولات الفحص موجزة ومصدق عليها ويديرها موظفون مدربون، وينبغي أن تؤدي الفحوص الإيجابية إلى إحالة التقييم التشخيصي الشامل من جانب المهنيين المؤهلين.

وضع بروتوكولات لتقييم الطب الشرعي

وفي حين توفر أدوات تقييم معيار الذهب الأساس للتشخيص، فإن البيئات الشرعية قد تتطلب بروتوكولات مكيفة تعالج التحديات الفريدة لهذه البيئات، وقد يشمل ذلك ما يلي:

دعم الأفراد المتحولين في جميع أنحاء نظام العدالة الجنائية

التشخيص الدقيق هو الخطوة الأولى فقط عندما يتم تحديد التوحد يجب أن يتم تقديم الدعم المناسب و أماكن الإقامة طوال مشاركة الفرد في نظام العدالة الجنائية

أماكن الإقامة أثناء الإجراءات القانونية

وقد يحتاج الأفراد المتوحدون إلى أماكن إقامة محددة أثناء الاعتقال والاستجواب وإجراءات المحكمة، وقد تشمل هذه الترتيبات ما يلي:

Autism-Adapted Correctional Programs

ويجب تكييف برامج علاج المجرمين المسجونين الذين لديهم إدارة الشؤون الاجتماعية مع احتياجاتهم المحددة، وهذا يتطلب وضع برامج متخصصة أو تعديل البرامج القائمة لمراعاة الاختلافات المتصلة بالتوحد.

الدعم في مجال الصحة العقلية

ونظراً لارتفاع معدلات الأحوال الصحية العقلية المغلقة بين الأفراد المتوحدين في الطب الشرعي، فإن الدعم الشامل للصحة العقلية ضروري، وينبغي أن يشمل ذلك ما يلي:

إعادة الإدماج والدعم المجتمعي

ويتطلب نجاح إعادة الإدماج في المجتمع المحلي التخطيط والدعم اللذين يعالجان الاحتياجات الخاصة بالتوحد، ويشمل ذلك ما يلي:

دور السياسات والتغيير المنهجي

ويجب دعم الجهود السريرية الفردية، رغم أنها أساسية، من خلال إجراء تغييرات أوسع نطاقا في السياسات العامة والنظم للتصدي بفعالية لتحديات تشخيص ودعم الأفراد المتوحدين في الطب الشرعي.

خدمات الاتصال والتحويل

وقد بدأ العمل تدريجيا بخدمات الاتصال والتحويل لدعم الأفراد الضعفاء الذين يواجهون نظام العدالة الجنائية، ويمكن لهذه الخدمات أن تؤدي دورا حاسما في تحديد التوحد في وقت مبكر من عملية العدالة الجنائية وتحويل الأفراد إلى دعم مناسب بدلا من زيادة إشراك النظام.

تدريب المهنيين في مجال العدالة الجنائية

ويحتاج ضباط الشرطة وموظفو السجون وموظفو المراقبة وغيرهم من المهنيين في مجال العدالة الجنائية إلى التدريب على الاعتراف بالتوحد والتصدي له على النحو المناسب، وينبغي أن يشمل هذا التدريب ما يلي:

وضع معايير ومبادئ توجيهية للتوحد والتطبيق

وتهدف البحوث إلى وضع مجموعة من معايير اعتماد التوحد داخل السجون، ويمكن أن توفر هذه المعايير إرشادات واضحة للمرافق الإصلاحية بشأن كيفية استيعاب ودعم الأفراد المتوحدين على النحو المناسب، وينبغي وضع معايير مماثلة لجميع مراحل تورط العدالة الجنائية، بدءاً من الاتصال الأولي بالشرطة عن طريق إعادة الإدماج في المجتمع.

بناء البحوث والأدلة

وهناك دعوة إلى إجراء مزيد من البحوث بشأن الصلة بين شعبة خدمات الدعم والإدارة العامة، والسلوك والقدرات والمهارات، وتعزيز الوعي بالآثار الجنائية للاضطرابات، بحيث يمكن أن تساعد الأدلة التي يقدمها الخبراء المحاكم على نحو أكثر إنسانية ووعيا، ولا بد من مواصلة البحوث لبناء قاعدة الأدلة اللازمة للتقييم الفعال والتدخل واستراتيجيات الدعم.

وتشمل مجالات البحث ذات الأولوية ما يلي:

الاعتبارات الأخلاقية في تقييم التوحدات الشرعية

ويثير تشخيص التوحد في سياقات الطب الشرعي اعتبارات أخلاقية هامة يجب على العيادات أن تبحر بعناية.

الموازنة بين الأدوار السريرية والطب الشرعي

ويجب على الأطباء الشرعيين أن يوازنوا بين مسؤوليتهم السريرية لتوفير تشخيص دقيق ورعاية ملائمة لهم، مع تحملهم المسؤولية الجنائية عن تقديم معلومات موضوعية إلى المحكمة أو نظام السجون، وهذا الدور المزدوج يتطلب اتصالا واضحا بشأن الغرض من التقييم، والحد من السرية، وكيفية استخدام المعلومات.

تجنب الوصمة

وفي حين أن التشخيص الدقيق ضروري، يجب أن يراعى الأطباء الطبيون إمكانية أن يكون تشخيص التوحد وصماً أو أن يستخدم بطريقة غير ملائمة في السياقات القانونية، وينبغي أن يقترن التشخيص بتفسير واضح لما هو التوحد ولا يكون كذلك، وكيف يمكن أن يكون ذلك مناسباً للمسائل الجنائية المحددة المطروحة.

ضمان الموافقة المستنيرة

الحصول على الموافقة المستنيرة حقاً للتقييم في سياقات الطب الشرعي يمكن أن يكون صعباً، خاصة عندما لا يفهم الأفراد تماماً آثار التشخيص أو كيف ستستخدم المعلومات، ويجب على العيادات أن تضمن تكييف عمليات الموافقة مع قدرات الفرد في مجال الاتصال والفهم، وأن يفهم الأفراد الفوائد والمخاطر المحتملة للتقييم.

الدعوة إلى تقديم الدعم المناسب

وتقع على عاتق العيادات مسؤولية أخلاقية تتمثل في الدعوة إلى توفير أماكن ملائمة للمرافق وتقديم الدعم للأفراد المتوحدين في الأوساط الشرعية، حتى عندما يكون ذلك صعباً في إطار القيود المؤسسية، ويشمل ذلك بوضوح إبلاغ نتائج التقييم وتوصياته، ومتابعة تنفيذ التوصيات.

الاتجاهات المستقبلية والنهج الناشئة

ولا يزال مجال تقييم التوحد في الطب الشرعي يتطور، مع وجود عدة اتجاهات واعدة من أجل التنمية في المستقبل.

التقييم القائم على التكنولوجيا

وقد توفر التكنولوجيات الناشئة نُهجاً جديدة لتقييم التوحد في الأوساط الشرعية، وقد تساعد الأدوات الرقمية للمراقبة السلوكية، وبطاريات التقييم المحوسبة، ونُهج الصحة عن بعد على التغلب على بعض الحواجز التي تعترض الموارد والوصول والتي تحد حالياً من التقييم الشامل في سياقات الطب الشرعي.

النهج المستنيرة

ويؤدي تزايد الاعتراف بارتفاع معدلات الإصابة بين الأفراد المتوحدين في الطب الشرعي إلى وضع نهج تقييم وتدخل مستنيرة بالصدمات، وتعترف هذه النهج بالتفاعل بين التوحد والصدمات النفسية، والسبل التي يمكن أن تؤثر بها الصدمات النفسية على العرض والتقييم.

البحوث التشاركية والخبرة الحية

ويتزايد تطوير البحوث والممارسات في مجال العدالة الجنائية، حيث يدمج منظورات الأفراد المتوحدين الذين يشاركون في نظام العدالة الجنائية وتجاربهم الحياتية، ويضمن هذا النهج التشاركي أن تكون التدخلات والدعم ذات صلة ومقبولة وفعالة من منظور أولئك الذين يُقصد بهم خدمتهم.

النهج الوقائية

وبدلا من التركيز على التقييم والتدخل فقط بعد وقوع تدخل في العدالة الجنائية، يزداد التركيز على الوقاية، ويشمل ذلك التحديد المبكر للأطفال والمراهقين المتوحدين وتقديم الدعم لهم، ومعالجة عوامل الخطر مثل التسلط والعزلة الاجتماعية، وتوفير الصحة العقلية والدعم الاجتماعي المناسبين لمنع الظروف التي قد تؤدي إلى تورط العدالة الجنائية.

الاستنتاج: نحو مزيد من الدقة والممارسات الطب الشرعي الإنسانية

ويمثل تشخيص اختلالات النبض في الطب الشرعي أحد أكثر التحديات تعقيداً في الممارسة المعاصرة للصحة العقلية في الطب الشرعي، ويخلق تقاطع حالة النمو العصبي مع نظام العدالة الجنائية مشهداً تشخيصياً محصوراً بالتحديات، من حواجز الاتصالات وارتفاع معدلات التجانس مع العوامل البيئية ومحدودية الموارد.

لكن التشخيص الدقيق ليس مجرد تدريب أكاديمي، له آثار عميقة على حياة الأفراد، النتائج القانونية، فعالية العلاج، المسارات الطويلة الأجل، فهم مشاركة الطب الشرعي للأشخاص المتوحدين، ومعدل انتشارهم في سياقات الطب الشرعي وعلم الجنايات، أمر حاسم، كما هو الحال بالنسبة لضمان أن تكون ممارسات التشخيص صارمة، ومستندة إلى الأدلة، وسليمة أخلاقيا.

ويتطلب تحسين الدقة التشخيصية نهجا متعدد الجوانب يشمل التدريب المتخصص للمستوصفين الشرعيين، وتنفيذ أدوات تقييم معيار الذهب المكيفة مع سياقات الطب الشرعي، والتعاون المتعدد التخصصات، وبروتوكولات الفحص المنهجي، وفيما عدا التشخيص، يحتاج الأفراد المتوحدون في الأوساط الشرعية إلى أماكن ملائمة، والتدخلات المكيفة، والدعم الشامل طوال مشاركتهم في نظام العدالة الجنائية وأثناء إعادة الإدماج المجتمعي.

كما أن التغييرات المنهجية ضرورية بنفس القدر، إذ أن وضع السياسات، وتدريب المهنيين في مجال العدالة الجنائية، وإنشاء خدمات الاتصال والتحويل، ومواصلة البحث تؤدي كلها أدوارا حاسمة في إنشاء نظام للعدالة الجنائية يمكن أن يحدد ويستجيب على النحو المناسب للتوحد، ويمكن أن يساعد تعزيز الوعي بالآثار الجنائية للاضطرابات المحاكم على نحو أكثر إنسانية ووعيا لاتخاذ قرارات العدالة الجنائية.

وبما أن فهمنا للتوحد في سياقات الطب الشرعي لا يزال يتطور، فلا بد أيضا من اتباع نهجنا في التقييم والتدخل والدعم، ومن خلال التصدي للتحديات الفريدة المتمثلة في تشخيص الإدمان على المخدرات في أوساط الطب الشرعي من خلال المعرفة المتخصصة والموارد المناسبة والجهود التعاونية بين المهنيين، يمكننا العمل على إقامة نظام عدالة جنائية أكثر عدلا وفعالية، يعترف بالتنوع العصبي ويوفر الدعم المناسب لجميع الأفراد، بغض النظر عن اختلافاتهم العصبية.

ويتطلب المسار إلى الأمام التزام من الأطباء والباحثين وصانعي السياسات والمهنيين في مجال العدالة الجنائية بإعطاء الأولوية للتشخيص الدقيق، والسكن المناسب، والمعاملة الإنسانية للأفراد المتوحدين في الأوساط الشرعية، ولا يمكننا إلا من خلال هذه الجهود الشاملة أن نضمن تقديم خدمات العدالة حقاً وأن يتلقى الأفراد الضعفاء الفهم والدعم اللذين يحتاجون إليهما ويستحقانهما.

For more information on autism assessment and support, visit the National Autistic Society] or explore resources from the ]American Psychological Association. Additional guidance on forensic mental health assessment can be found through the American Academy of Psychiatry and the Law