روايات علم النفس في بوليمي: بؤر التفاهم الأفضل

Understanding Bulimia Nervosa

ويُعدّ هذا الاضطرابات الصحية الخطيرة التي قد تهدد الحياة والتي تتميز بتواتر حالات الأكل المتكررة، ويتبعها سلوكيات تعويضية غير ملائمة لمنع كسب الوزن، مثل التقيء الذاتي، وإساءة استخدام المسكنات، أو التمارين المفرطة، وفي حين أن الصور الوسيطة تركز في كثير من الأحيان على السلوكيات الظاهرة، فإن الجذور النفسية للمرض ترتفع إلى حد بعيد.

فالأفراد الذين يعانون من البوليميا كثيرا ما يكافحون بمشاعر عميقة من الخجل والسرية والشعور بالتحرر من السيطرة، ويمكن أن تصبح دورة الازدحام حلقة متكررة تعزز التصورات السلبية للنفس وتعمق الضائقة العاطفية التي كان يقصد بها التخفيف منها، ولكي تعالج بشكل فعال مسألة البوليميا، يجب أن ينظر المرء إلى أبعد من السلوك السطحي وأن يستكشف شبكة الضعف النفسي المعقدة التي تحافظ على الاضطراب.

دور العوامل النفسية

وتسهم عوامل نفسية متعددة مترابطة في تطوير وصيانة البوليميانا نيفوسا، وهذه العوامل لا توجد في عزلة بل تتفاعل مع بعضها البعض ومع التأثيرات البيئية لخلق أرض خصبة للاضطرابات التي يجب أن تصيبها، كما أننا نتوسع في كل عنصر من العناصر النفسية الأساسية.

منخفض ذاتياً ونفسياً

The Low-esteem is one of the most pervasive psychological traits in individuals with bulimia. People with the disorder often hold deeply ing negative beliefs about themselves - that they are worthless, inadequate, or fundamentally flawed. These negative self-schemas are frequently established early in life through experiences of criticism, neglect, or unrealistic expectations from caregivers. When faced with daily shame stressors, these underlying beliefs get active

وتظهر البحوث في علم النفس الإدراكي أن الأشخاص الذين يعانون من البليميا يميلون إلى تفسير الحالات البغيضة على أنها تهدد بقيمتهم الذاتية، وهذا التشوه المعرفي يعزز دورة يُنظر فيها إلى أي فشل - أي درجة سيئة، وانتقاد من صديق، وكسب ثقل متصور - يُضخم ويستخدم كدليل على عدم كفاية شخصية، ويعزز سلوك الارتداد المأصل الحاد المؤقت الذي يؤدي إلى تشتيتة من هذا الاضطرابات الداخلية.

الكمال والسعي إلى السيطرة

الكمال هو سمة مميزة للشخصية في العديد من الأفراد الذين لديهم داء البوليميا، وهذا ليس مجرد رغبة في أن يحسنوا، بل هو دافع غير مهيمن للوفاء بمعايير عالية بشكل لا يمكن الاستغناء عنه في مجالات مثل الإنجاز الأكاديمي، والظهور البدني، والعلاقات بين الأشخاص، وعندما تكون هذه المعايير غير مستوفية، لا يمكن أن يكون الإنسان مثاليا، فإن الفرد يمارس رقابة شديدة على الذات ومشاعر الفشل.

والكمال في البوليميا يتجلى في كثير من الأحيان على أنه ] جميع أو لا شيء من التفكير ] (الفكر الغامض) قد يعتقد الشخص أنه إذا أكلوا غذاء واحد من المواد الغذائية المحظورة، فقد دمروا بالفعل حميتهم، لذا قد يتراكمون تماماً، وهذا النمط المعرفي يغذي الدورة البرمجية المتشابكة.

آليات التنظيم والتجميع العاطفيين

فالعديد من الأفراد الذين يعانون من حالة من الاضطرابات النفسية، يفتقرون إلى مهارات التكيف من أجل إدارة مشاعر شديدة أو محزنة مثل القلق أو الغضب أو الحزن أو الوحدة، وبدلا من أن يكونوا قادرين على تحمل هذه المشاعر أو التعبير عنها بطرق صحية، فإنهم يتحولون إلى تآكل الألم العاطفي أو الهروب من الحالات الغامرة، ومن ثم فإن التطهير الجسدي يؤدي إلى إشاعة التوتر.

وكثيرا ما يكون هذا النمط متأصلا في تجارب الطفولة حيث كانت المشاعر قد أبطلت أو عوقبت، مما أدى إلى تعلم الشخص بأن المشاعر خطيرة ويجب قمعها، وأصبح سلوك الازدحام يتحول إلى استراتيجية متعلمة، وإن كانت غير مكيفة، للتعامل مع الوضع، وقد أظهر العلاج السلوكي الناطق بالعقل، والتسامح، ومهارات تنظيم العاطفة، فعالية خاصة للأفراد الذين يعانون من عدم الاستقرار العاطفي.

اختلال الجسم والآداب الداخلية

إن تصور شكل الجسم ووزنه مشوه هو سمة تشخيصية أساسية من سمات البوليميا، ولكن تشويه صورة الجسم يتجاوز مجرد رؤية نفسه أكبر من الواقع، وهو ينطوي على اعتقاد عميق بأن قيمة الفرد تتوقف على تحقيق حجم وشكل محددين، ويعزز هذا النظام القيم برسائل ثقافية تكافئ النقاء بالنجاح، والجاذبية، والتحكم في النفس، وكثيرا ما ينخرط الأفراد الذين يعانون من الأوزان في حالة الاستنكاف.

ويرتبط تشويه صورة الجسم ارتباطا وثيقا بدمج " المثل الأعلى " وهو معيار من الجمال غير قابل للاستدامة في معظم الحالات، ويبدأ هذا التدخيل في وقت مبكر، وغالبا ما يكون بالمراهقة، ويزيد من حدة التعرض لوسائط الإعلام ومقارنات الأقران، وتساعد التدخلات العلاجية مثل العلاج بالتعريف وإعادة الهيكلة المعرفية العملاء على تحدي هذه المثل العليا الداخلية وتطوير صورة أكثر تعاطفا وواقعية.

التجارب المأساوية والآلام

هناك صلة راسخة بين تاريخ الصدمة، لا سيما الاعتداء الجنسي أو البدني أو العاطفي في مرحلة الطفولة، وتطور الاضطرابات الغذائية بما في ذلك البوليما، التجارب المُتطوّرة يمكن أن تُخلّل بشكل عميق شعور الشخص بالسلامة، ووكالة، وشخص ذو قيمة ذاتية، وقد يُظهر اضطراب الأكل كطريقة للتعامل مع آثار الصدمة: السيطرة على تناول الغذاء يصبح محاولة مُستميتة للسيطرة على جسد واحد

وتشير الدراسات إلى أن الأفراد المصابين بمرض البليميا الذين يعانون من صدمة كثيرا ما يكونون في حالة أعراض أشد، وارتفاع معدلات الاضطرابات التي تصيبهم في نفس الوقت مثل الاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، وانخفاض نتائج العلاج، وأن نُهج العلاج المتكاملة التي تعالج الصدمات النفسية واضطرابات الأكل هي أمور بالغة الأهمية لهؤلاء الأفراد.

التأثيرات الاجتماعية والثقافية

ولا تتطور أوجه الضعف النفسية في فراغ، وتؤدي البيئة الاجتماعية - الثقافية الأوسع نطاقا دورا قويا في تشكيل المعتقدات والسلوك الذي يقوم عليه نظام " بليميا " .

تمثيل وسائط الإعلام وأخلاقيات ثين

وقد عملت وسائط الإعلام منذ وقت طويل على تعزيز معيار غير واقعي ومتزايدة النفوذ، لا سيما بالنسبة للمرأة، وتُشبع الماجزين والتلفزيون والفيلم ومنابر وسائط الإعلام الاجتماعية بصور عن وجود نماذج مُنخفضة من حيث الوزن، تُخلَّف من حيث طبيعتها وتُظهر التعرض لهذه الصور زيادة في درجة عدم رضا الجسم، وهو أحد أقوى عوامل الخطر التي تُعاني منها الاضطرابات المستمرة.

ضغط الأقران والمقارنات الاجتماعية

فالمراهقون والشباب معرضون بشكل خاص لنفوذ الأقران فيما يتعلق بالمظهر والغذاء، فالأصدقاء الذين يتغذون بشكل مفرط، أو يقدمون تعليقات سلبية عن أجسادهم أو عن هيئات الآخرين، أو يشاركون في " حديث ضعيف " يمكن أن يخلق بيئة يشعر فيها سلوك الاضطرابات الأكلية بالطبيعية أو حتى بالتوقع، والرغبة في التأقلم في اتخاذ تدابير صارمة لمراقبة الوزن، وفي بعض الفئات الاجتماعية، قد يناقش التطهير باعتباره ممارسة شائعة في هذا الصدد.

الديناميات الأسرية وخيوط التأقلم

إن البيئة الأسرية تشكل بشكل كبير علاقة الفرد بالطعام والوزن وصورة الجسم، والأسر التي تعطي الأولوية للضعف، وتنخرط في غذاء متواتر، وتثير القلق بشأن الوزن، أو التجنب العاطفي النموذجي من خلال الأكل، قد تعزز بشكل غير مقصود تطور النسيج، كما أن ارتفاع مستويات النقد الأبوي وانخفاض مستويات الدفء يرتبطان باضطرابات الأكل، وعلى العكس من ذلك، الأسر التي لديها سيطرة قوية على الغذاء - مثل هذه المرحلة التي تدور فيها التمرد الشديد

الأسس الفيزيائية العصبية

العوامل النفسية الموصوفة أعلاه تنعكس أيضاً في بيولوجيات الدماغ، وكشفت الدراسات عن تغيرات في مناطق الدماغ الضالعة في المكافآت، التحكم في الحفز، وتنظيم العاطفة بين الأفراد ذوي البوليما، ودائرة القفز المتين تُعتقد أنها تُختطف دائرة المكافآت الطبيعية في الدماغ، و أثناء فترة تعزيز كبيرة من الأغذية القابلة للتشغيل،

وبالإضافة إلى ذلك، فإن تآكل الهوتونين - وهو جهاز انتقال عصبي يشارك في المزاج والشهية ومكافحة الدافع - قد تورط في البوليما، ويرتبط النشاط المنخفض للطيرونين بالإنتقائية والمزاج المكتئب، وكلتاهما يمكن أن يسبقا حدوث حوادث من قبيل الاضطرابات النفسية، وقد يؤدي سلوك التطهير، رغم خطورة ماديا، إلى تطبيع مستويات الارتهان البيولوجي، مما يؤدي إلى ظهور دوامة من التبعية.

ظروف الصحة العقلية المشتركة

ونادرا ما تحدث بوليميا في عزلة، وكثيرا ما تشترك في الاضطرابات الأخرى في الصحة العقلية، وتعقد التشخيص والعلاج، وتشمل أكثر الظروف شيوعا في الغيبوبة ما يلي:

ويجب أن تقيّم المعالجة الفعالة هذه الظروف المشتركة في التأقلم وأن تعالجها، لأن الاكتئاب أو القلق غير المعالجة يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس حتى بعد تحسن أعراض اضطراب الأكل.

نهج العلاج في بوليميا نيرفوسا

ويمكن الحصول على العلاج من البوليما مع العلاج المناسب القائم على الأدلة، ويوصى بشدة باتباع نهج متعدد التخصصات يشمل الرصد الطبي، والمشورة التغذوية، والعلاج النفسي، وتشمل الطرائق العلاجية الرئيسية ما يلي:

العلاج المعرفي - المحسن (CBT-E)

إن العلاج من البولي تي - إي هو أكثر علاجاً مؤيداً عملياً للبوليميا في البالغين، ويستهدف الأنماط المعرفية - مثل تقدير الوزن والشكل المفرط، والكمال، والتفكير الشامل - التي تحافظ على الاضطرابات، ويتعلم المرضى كسر دورة القفز من خلال تقنيات مثل رصد الأغذية وحل المشاكل والصعوبات في التعرض للأغذية المهولة.

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم في الأصل تطوير الاضطرابات الشخصية على الحدود، وتم تكييف الاضطرابات على أساس الأكل، وهي فعالة للغاية بالنسبة للأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية، وتشمل التدريب على المهارات المتعلقة بمكافحة الاختلالات الرجعية زيادة الوعي بالزناد، والتسامح إزاء الاضطرابات الشديدة التي تكتنفهم دون التصرف على نحو متسرع، وتنظيم العاطفة للحد من الضعف إزاء المزاجات السلبية، والفعالية بين الأشخاص لتحسين العلاقات والحد من العزلة.

Interpersonal Psychotherapy (IPT)

ويركز البرنامج على السياق الشخصي للبوليميا، ومساعدة الأفراد على تحديد الصعوبات في العلاقات وحلها - مثل الحزن، والتحولات في الأدوار، والمنازعات بين الأشخاص، والعزلة الاجتماعية - التي تسهم في الاضطرابات، وتبين الدراسات أن هذا الاختلاط يمكن مقارنته باتفاقية التنوع البيولوجي في إطار الكفاءة الطويلة الأجل، وإن كان الأمر يستغرق وقتا أطول في كثير من الأحيان لإحداث تغيير في الأعراض.

العلاج بالأسرة

وبالنسبة للمراهقين ذوي البوليما، فإن الـ FBT (المعروف أيضا باسم طريقة مودسلي) هي النهج الأول، وفي هذه المرحلة، يخول الآباء سلطة القيام بدور نشط في مساعدة أطفالهم على استعادة أنماط الأكل العادية، ويتقدم النهج عادة على ثلاث مراحل: الرقابة الأبوية على الوجبات، والنقل التدريجي للتحكم إلى المراهقين، ومعالجة القضايا الإنمائية الأوسع نطاقا.

الطب

أما الفلوروتين المضاد للضغوط (Prozac) الذي يرتفع عدد الجرعات (60 ملغم/يوم) فهو معتمد لدى هيئة تنمية الحراجة لمعالجة البوليميا في البالغين، ويمكن أن تساعد مؤسسات الرعاية الاجتماعية على الحد من تواتر حالات الارتداد وتحسين المزاج، لا سيما عندما تقترن بالعلاج النفسي.

استراتيجيات الدعم والتفاهم

وبالنسبة للمعلمين والآباء والأقران ومقدمي الرعاية الصحية، فإن فهم الجذور النفسية للبوليما يجعل من الممكن تقديم دعم ذي مغزى، كما أن الاستراتيجيات الموسعة لتهيئة بيئة علاجية.

خاتمة

إن التعددية النفسية ليست خياراً من خيارات الحياة أو مرحلة بسيطة؛ فهي حالة نفسية عميقة تنبع من وجود قدر ضئيل من احترام الذات، والكمال، والتشويش العاطفي، وتشويه صورة الجسم، والصدمات النفسية، والضغوط الاجتماعية - فبفهم الجذور النفسية العميقة للبوليميا، يمكننا أن نتجاوز القوالب النمطية، والوصم، ونقدم الدعم المشترك الذي لا يستند إلى أدلة.