مُعترفاً بمتى تُعيد تقييم تشخيصك المضاد للضغب مع طبيبك

وإذ تسلم بأنه عندما يحين الوقت لإعادة تقييم معضدتك مع طبيبك

إن علاج مضاد للاكتئاب هو حجر الزاوية في علاج الملايين من الناس الذين يتحكمون بالإكتئاب والقلق واضطرابات مزاجية أخرى، وعندما يعمل بشكل جيد، يمكن أن يعيد التوازن إلى كيميائيات الدماغ، ويرفع وزن الحزن المستمر، ويساعدكم على الانخراط بشكل أكمل في الحياة، ولكن الرحلة مع مضادات الاكتئاب نادرا ما تكون خطا مستقيما من الوصفة إلى الاستقرار المثالي، وقد يفقد الدواء الذي يعمل بفعالية لمدة سنة أثره تدريجيا أو آثاره الجانبية.

إن استعراضات الأدوية المنتظمة ليست فكرة جيدة فحسب، بل هي جزء أساسي من الرعاية الصحية العقلية المسؤولة، بل إن جسمك يتغير بمرور الوقت، كما هو الحال بالنسبة لظروف حياتك، ومستويات الإجهاد، وحتى الأدوية الأخرى التي تأخذونها، وكل هذه العوامل يمكن أن تؤثر على كيفية عمل مضاد للاكتئاب، ونظرا لأن إعادة التقييم تضعك في مقعد القيادة في خطة علاجك، فإن هذه المادة ستسير في طريقها عبر أكثر العلامات شيوعا التي تحتاج إليها عملية استعراض للأدوية، وكيفية الإعداد لمناقشة.

فهم كيف يعمل مضادات الاكتئاب في جسمك

وقبل أن تتمكن من التعرف على ما يحتاج إلى تغيير، يساعد على فهم الميكانيكيات الأساسية لكيفية عمل مضادات الاكتئاب، ومعظمها من المواد المضادة للاكتئاب التي يوصف عادة، مثل أجهزة الاستنشاق الاصطناعي (الأجهزة الاصطناعية لإعادة التأجير) مثل الفلورين والسيرترولين، أو أجهزة الاستنشاق النيابي (أجهزة إعادة تركيب أجهزة التهليل العصبية ذات النيفين) مثل أجهزة التقويم

إن الأثر العلاجي الكامل لمضادات الاكتئاب يستغرق عادة ما بين ٤ و٨ أسابيع للتطور، وقد تتعرضون خلال هذه الفترة الأولية لآثار جانبية مثل الغثيان أو الصداع أو الاسترخاء قبل أن تلاحظوا أي تحسن في المزاج، وتكون الجرعات عادة منخفضة وتزداد تدريجياً لتجد ما يسمى " النافذة العلاجية " : الجرعة التي توفر أقصى فائدة لها آثار جانبية ضئيلة، ولكن مرحلة التكليل هذه تتطلب رصداً دقيقاً من خلال فترة طويلة الأجل.

ويمكن أن تغير عدة متغيرات كيف يؤدي مضاد للاكتئاب بمرور الوقت:

ويقدم المعهد الوطني للصحة العقلية استعراضا شاملا لأنواع وآليات مكافحة الاكتئاب (NIMH - مقاييس الصحة العقلية ]) ويساعد فهم هذه الديناميات على تحديد متى يكون هناك ما يبرر إجراء استعراض للأدوية.

الاعتراف بعلامات أن استعراض الطب مطلوب

ليس كل يوم عصيب أو حزن هو علامة على أن مضادك للاكتئاب توقف عن العمل لكن بعض الأنماط والأعراض تشير بقوة إلى أن مناقشة مع طبيبك قد فات موعدها، وتولى الاهتمام للمؤشرات التالية، وتثق في غرائزك - تعرف عقلك أفضل من أي شخص.

المقاييس الأساسية الثابتة أو المستترة

وإذا كنت تأخذ مضاداً للضغائن لمدة 8 أسابيع على الأقل في جرعة علاجية، وما زلت تعاني من اكتئاب كبير أو أعراض قلق - تقلل مزاجك، وفقدان الاهتمام بالأنشطة التي استمتعت بها مرة، وضعف التركيز، الإهمال، مشاعر اليأس - الدواء قد لا يعالج حالتك على نحو كاف، فالاستجابة الجزئية شائعة، ولكن استمرار عدم وجود تحسن يتطلب إعادة تقييم.

الآثار الجانبية غير المحتملة أو المتدهورة

إن الآثار الجانبية شائعة عند بدء معاداة الكساد، والعديد من الانحدار خلال الأسبوعين الأولين، ولكن إذا استمرت الآثار الجانبية وتدخلت في حياتك اليومية مثل الغثيان الشديد، والاختلال الجنسي الذي يؤثر على علاقاتك، والتغييرات الكبيرة في الوزن، والأوراق التي تتركك مرهقة، أو الهزات التي تجعل من الصعب التركيز عليها، فلا ينبغي أن تحاول ببساطة أن تتغلب عليها، وهناك العديد من الخيارات المتاحة لمكافحة الكساد.

التساهل العاطفي أو النهب

ويشعر بعض الناس بالشعور بالارتياح العاطفي بينما يشعرون بحزن شديد، ولكنهم يكافحون أيضاً للشعور بالبهجة أو الإثارة أو الارتباط العميق بالآخرين، وهذا " التمزيق العاطفي " أثر جانبي معترف به لبعض مضادات الاكتئاب، ولا سيما المنشطات الخاصة، وإذا شعرتم بعدم ارتباط أي شيء من مشاعركم كما لو كنتم تشاهدون حياتكم من بعد، فهو سبب وجيه لمناقشة مسألة التك.

إختراق بعد فترة الاستقرار

ومن العلامات التي تشير بشكل خاص إلى ضرورة إجراء استعراض للأدوية عودة الأعراض القمعية أو القلقة بعد فترة من الانتعاش المستقر، ويمكن أن تحدث هذه الظاهرة، المعروفة باسم " الاكتئاب الحاد " لعدة أسباب، وقد يكون العقار قد وصل إلى هضبة في الفعالية، وقد يكون الإجهاد الجديد للحياة قد حجب آثاره، أو قد يكون كيميائي الدماغ قد تحول بسبب تصاعد العمر أو عوامل أخرى.

التغييرات الرئيسية في الحياة التي تؤثر على الصحة العقلية

إن الأحداث الهامة في الحياة - فقدان وظيفة، طلاق، وفاة شخص محب، مرض خطير، أو أن يصبح أباً - يمكن أن يغير بشكل كبير احتياجاتك الصحية العقلية، كما أن نفس الدواء الذي أيده لك خلال فترة مستقرة قد لا يكون كافياً لمساعدتك في إطالة الأزمة، بل إن التغيرات الإيجابية، مثل التقاعد، أو الانتقال إلى مدينة جديدة، أو بدء علاقة جديدة، يمكن أن تحول كيميائيات دماغك وتحتاج إلى تعديل.

العواطف الجديدة أو غير المعتادة

وإذا تطورت أعراضاً لم تصادفها من قبل مثل أفكار السباق أو الإثارة أو الاندفاع أو الفكر الانتحاري، فإن هذه قد تكون علامات على تحول مزاجي مسبب للأدوية، خاصة إذا كان لديك اضطراب ثنائي القطب غير مقصود، ويمكن أن تكون أيضاً آثار جانبية على الدواء نفسه، وأي أعراض جديدة، خاصة واحدة تتعلق بك، ينبغي إبلاغ طبيبك عن وجوده في غرفة الطوارئ.

إعداد تعيين منتج مع طبيبك

إن السير في مكتب طبيبكم دون صورة واضحة لأعراضكم وشواغلكم يمكن أن يؤدي إلى مناقشة سريعة وأقل فعالية، وكلما كنت أكثر استعدادا، كلما كان أفضل مقدّم لكم أن يساعد، اتبع هذه الخطوات للخروج من تعيينكم.

احتفظي بنسخة من مجلة "مود"

قبل أسبوعين على الأقل من تعيينك، تدون القيود اليومية التي تلاحظ مزاجك على نطاق يتراوح بين 1 و10، ونوعية نومك، وشهيتك، ومستوى الطاقة، وأي آثار جانبية تلاحظها، وتسجل أيضاً الإجهاد على الحياة أو الأحداث الإيجابية، وتساعد هذه البيانات الملموسة طبيبك على رؤية أنماط على مر الزمن بدلاً من الاعتماد على صورة واحدة عن شعورك تجاه يوم الزيارة، ويمكن أن تكشف عن وجود ارتباط بين ما قد تضيعه من أيام.

وضع قائمة بالمسائل المحددة

لا تفترض أنك ستتذكر كل شيء في الوقت الحالي أكتب أسئلتك قبل الوقت

إعداد قائمة كاملة بالطلب والملحق

تشمل جميع الأدوية الوصفية، والأدوية الزائدة عن المفرزة، والفيتامينات، والمكملات، وسبل الانتصاف العشبية التي تأخذونها بانتظام أو من حين لآخر، والمكملات المشتركة مثل دودة القديس جون، والميلاتونين، وزيت البيوتادايين السداسي الكلور، أو ٥ من المواد الهيدروجينية الهاشمية يمكن أن تتفاعل مع مضادات الاكتئاب، وتزيد من خطر متلازمة السيروتونين، وهو وضع خطير، وطبيبك يحتاج إلى الصورة الكاملة لتجنب التفاعلات الآمنة.

الصدق على الالتزام والتحديات

يمكن أن يكون إغراءً لـ "أعراض التلاعب" أو الآثار الجانبية من الخوف من أن تكون غير متوافقة لكن الصدق ضروري لرعايتك، إذا تخطيت الجرعات، توقفت عن تناول الدواء بسبب الآثار الجانبية، أو استخدمت الكحول أو غيرها من المواد للتحمل، أخبر طبيبك أن إخفاء هذه المعلومات قد يؤدي إلى تعديلات غير صحيحة وضياع الوقت، طبيبك هناك ليساعدك وليس ليحكم عليك.

The Mayo Clinic provides a useful guide for talking to your doctor about antidepressants (Mayo Clinic – Antidepressants: another option).

ما يحدث خلال إعادة تقييم الطلب

فهم هيكل استعراض الأدوية يمكن أن يقلل من القلق ويساعدك على تقديم ردود واضحة ومركزة، وهذا ما يمكن أن تتوقعه عادة أثناء التعيين.

استعراض التاريخ والخط الزمني

طبيبك سيسأل كم من الوقت كنت على الدواء الحالي، ما الجرعة التي تأخذها، سواء كنت قد فوت أي جرعات، وعندما شعرت أخيراً جيداً، كن مستعداً للإجابة على هذه الأسئلة الأساسية، إذا أحضرت جريدة أعراضك، هذا هو المكان الذي يصبح فيه لا يقدر بثمن.

تقييم الأثر المفصل والمترتب

سيطلب منكم وصف أعراضكم الحالية بالتفصيل: أي منها موجودة، وكم هي قاسية، وكيف تقارن بها قبل أن تبدأوا الدواء، لا تتراجعوا، إذا كان هناك شيء يزعجكم، فذلك سيسأل الطبيب أيضا عن الآثار الجانبية، ولكن يجب أن تشعروا بالحرية في رفعها بشكل استباقي، خاصة إذا كانت تنطوي على مواضيع حساسة مثل الوظيفة الجنسية، وهذه القضايا شائعة ويمكن إدارتها في كثير من الأحيان.

تقييم أسلوب الحياة ودعم العلاج

كما سيستكشف طبيبكم عوامل نمط الحياة - كيف حالكم نائمين، يأكلون، ويحركون جسمكم، فضلا عن مستويات الضغط الخاصة بك، وما إذا كنتم تشاركون في العلاج النفسي، فإن مكافحة الاكتئاب أكثر فعالية عندما تقترن بالمشورة والعادات اليومية الصحية، وإذا لم تكنوا في العلاج، فإن طبيبكم قد يوصي به بشدة كجزء من خطة العلاج الشاملة.

فحص السلامة وتقييم المخاطر

إذا كنتِ تُعانيين من أفكار انتحارية أو من حث على الإصابات، يجب أن يعرف طبيبكِ هذا الأمر لا يؤدي تلقائياً إلى إدخال المستشفى، ولكن هذا يعني أن خطة سلامتك بحاجة إلى تحديث، ويستخدم العديد من الأطباء أدوات الفحص الموحدة لتقييم المخاطرة.

النتائج الممكنة والخطوات التالية بعد إعادة التقييم

بمجرد أن يتجمع طبيبك كل المعلومات سيناقشون الخيارات معك الخطة يجب أن تكون شخصية لحالتك

الاستخدام الأمثل للجرعات

أحياناً يكون الحل بسيطاً مثل تعديل الجرعة، جرعة أقل قد تقلل من الآثار الجانبية بينما لا تزال تقدم فوائد علاجية؛ جرعة أعلى قد تكون ضرورية إذا استقرت على المخدرات بسرعة، وتجرى التعديلات تدريجياً تحت إشراف طبي، ولا تغير جرعة جسمك بنفسك، لأن ذلك قد يؤدي إلى أعراض سحب أو إلى تدهور مفاجئ في حالتك.

التحول إلى مضادات الاكتئاب مختلفة

وإذا لم يكن الدواء الحالي يعمل جيداً أو يسبب آثاراً جانبية لا يمكن تحملها، فهناك خيارات أخرى كثيرة للمحاولة، وكثيراً ما يختار الأطباء دواءاً من طبقة مختلفة، مثل الانتقال من جهاز SSRI إلى جهاز SNRI أو إلى جهاز جديد لمكافحة الاكتئاب، مثل الداء أو الدوارة، ويستهدف نظاماً مختلفاً للمرور العصبي، وهو عملية تسمى العصيان الجديد، ويستخدم فيها تدريجياً.

استراتيجيات التعزيز

بدلاً من التحول كلياً، قد يوصي طبيبك بإضافة دواء ثانٍ لتعزيز تأثير أول واحد، وضمّاء مضاعفين مشتركين:

إدماج أو تكثيف الجهاز النفسي

إن لم تكن في العلاج حالياً، قد يوصي طبيبك بإضافة علاج سلوكي مدرك أو علاج آخر للحديث القائم على الأدلة، ويظهر البحث المكثف أن الجمع بين العلاج والعلاج أكثر فعالية في كثير من الأحيان من أي علاج بمفرده، ولا سيما لمنع الانتكاس، وإذا كنت بالفعل في العلاج، فربما تناقش زيادة تواتر الجلسات أو التركيز على مهارات محددة مثل التسامح إزاء الضائقة أو تنظيم العاطفة.

الإحالة إلى العلاجات المتخصصة

إذا كان إكتئابكم شديد أو معقد أو لم يتحسن بعد إجراء تجارب متعددة للأدوية المختلفة، طبيبكم قد يحيلكم إلى طبيب نفسي (إذا لم يكن مقدمكم الحالي واحدا) أو إلى عيادة متخصصة للإكتئاب المقاومة للعلاج، وتشمل الخيارات المتقدمة التحفيز المغناطيسي العابر، أو الرش المغناطيسي التصاعدي (الرذاب الكهربي)، أو الرش الميكانيكي الكهربي.

وتقدم الرابطة الأمريكية لطب النفس معلومات مفصلة عن الاكتئاب وخيارات علاجه (APA - ما هو الاكتئاب؟ ].

مواصلة الاتصالات والرصد

إن إعادة تقييم الطلب ليست حدثاً لمرة واحدة، بل هي عملية تعاونية مستمرة بينكم وبين مقدِّم الرعاية الصحية، وبعد أي تغيير - سواء كان ذلك تعديلاً للجرعة، أو التحول إلى دواء جديد، أو إضافة العلاج - تواصل رصد أعراضكم وآثاركم الجانبية عن كثب.

خاتمة

إن علاج مكافحة الاكتئاب أداة قوية لإدارة الاكتئاب والقلق، ولكنه ليس حلا ثابتا، بل يتطلب اهتماما متواصلا، والاتصال المفتوح، والاستعداد لإعادة تقييم الظروف التي تتغير، وسواء كنت تعاني من أعراض مستمرة، وآثار جانبية مقلقة، وتعريف عاطفي، أو حوادث انفصال، أو تحولات كبيرة في الحياة، فإن لديك كل الحق في عرض هذه الشواغل على طبيبك.

إن العلاج الطبي النفسي نادرا ما يكون مسعى محددا ونهائيا، والهدف هو عدم إيجاد الدواء المثالي في المحاولة الأولى، بل بناء خطة دينامية ذات طابع شخصي تتطور معك، ومن خلال الإعداد الفكري لتعييناتك، والاتصال بأمانة، ومن خلال التعديلات الموصى بها، يمكن أن تفضّل علاجك وتنتقل نحو تحقيق قدر أكبر من الرفاه العاطفي، وتستحق خطة علاجية تعمل حقا معكم.