نهج العلاج الفعالة للتشويش على الشخصية المضادة للمجتمع

ويمثل اختلال الشخصية الاجتماعية أحد أكثر الظروف صعوبة في الصحة العقلية لتشخيصها وعلاجها، إذ يُعتبر من سمات التجاهل المتفشية لمشاعر الآخرين، التي كثيرا ما تقترن بانتهاكات للقواعد الاجتماعية، أن هذا الاضطراب يؤثر على نحو 1 إلى 4 في المائة من السكان عموما و 3.6 في المائة في الأوساط النفسية، ويُعتبر فهم تعقيدات برنامج الرعاية الصحية والعلاجية المتاحة أمرا أساسيا بالنسبة للمهنيين في مجال الصحة العقلية والأسر.

وفي حين أن برنامج المساعدة الاجتماعية والتنمية قد تم النظر إليه تاريخياً بالتشاؤم العلاجي، فإن التقدم الذي أحرز مؤخراً في التدخلات العلاجية النفسية يوفر الأمل في إحداث تغيير ذي مغزى، ويستكشف هذا الدليل الشامل طبيعة الاضطراب الاجتماعي للشخصية، وطرائق العلاج القائمة على الأدلة، والتحديات في المشاركة العلاجية، واستراتيجيات الإدارة الطويلة الأجل.

Understanding Antisocial Personality Disorder: Beyond the Diagnosis

إن اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع يتسم بنمط متفشي ودائم من تجاهل حقوق الآخرين وانتهاكها، وعادة ما يبرز في مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة ويستمر طوال حياة الفرد، ويتجاوز الاضطراب السلوك المنافي للمجتمع، ويمثل تفاعلا معقدا من الأنماط المعرفية والعاطفية والسلوكية التي تضعف إلى حد كبير من الأداء في مختلف مجالات الحياة.

التشخيص الأساسي

ويتطلب تشخيص برنامج الرعاية الصحية في حالات الطوارئ تقييما سريريا دقيقا والالتزام بمعايير التشخيص المعمول بها، ويعتمد المهنيون في مجال الصحة العقلية على تقييمات شاملة تفحص أنماط السلوك الحالية والتاريخية التي تعود إلى مرحلة الطفولة، ولا يمكن تشخيص الاضطرابات قبل بلوغ سن الثامنة عشرة، رغم أن الأدلة على اضطراب السلوك قبل بلوغ الخامسة عشرة مطلوبة عادة لتشخيص الإصابة بمرض الإيدز.

وتشمل الخصائص الرئيسية التي تحدد اضطراب الشخصية الاجتماعية ما يلي:

The Developmental Trajectory of ASPD

ولا تظهر الجمعية العامة للطفولة فجأة في سن الرشد، إذ أن برنامج الرعاية الاجتماعية والتنمية يأتي في مرحلة الطفولة ويستمر في مرحلة النضج، حيث كثيرا ما تظهر علامات الإنذار المبكر في مشاكل سلوك الأطفال، ففهم هذه المسارات الإنمائية أمر حاسم بالنسبة لجهود الوقاية والعلاج على حد سواء.

وعادة ما تكون العهود أشد شدة عند بلوغ سن العشرين، وتحسن أحياناً حسب العمر 40 عاماً، وهذا المسار الطبيعي لخفض الأعراض مع العمر يوفر بعض التفاؤل بالنسبة للنتائج الطويلة الأجل، على الرغم من أن أعراض برنامج دعم الأسرة كثيراً ما تنخفض مع العمر لا يعني أن الاضطرابات تُحل كلياً دون تدخل.

شروط الاستحقاق والظروف المرتبطة بها

ومن أكثر الجوانب صعوبة في معالجة مرض الإيدز ارتفاع معدل الإصابة باضطرابات الصحة العقلية وتعاطي المواد المخدرة، إذ يتعرض الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز لخطر متزايد يتمثل في إيجاد مجموعة من الظروف الصحية العقلية الرفيقية، بما في ذلك احتمال حدوث اضطرابات في المزاج يزيد بمقدار أربعة أضعاف، وزيادة خطر الإصابة باضطرابات القلق، وخطر التعرض لاضطرابات في تعاطي المواد الإدمان بمقدار ثلاثة عشر ضعفا، وزيادة المخاطرة من سبع إلى تسعة أضعاف.

وتعقد هذه الظواهر التماثلية بشكل كبير عملية التخطيط للعلاج وتتطلب نُهجا متكاملة تعالج ظروفا متعددة في آن واحد، وتشترك في ذلك الظروف النفسية والاضطرابات الناجمة عن تعاطي المواد، مما يزيد من تعقيد الاضطراب.

العوامل العصبية

البحث العصبي يلقي الضوء على الشذوذات الهيكلية الدماغية التي تقوم عليها سلوكيات (أي إس دي) الشاذة، وقد حددت البحوث الاختلافات في هيكل الدماغ ووظيفته بين الأفراد المصابين بـ (أي إس دي) خاصة في المناطق المسؤولة عن التنظيم العاطفي، التحكم في الدافع، والتعقل الأخلاقي

قد يكون لديك مستويات غير عادية من البيروتونين في دماغك، والبيروتونين مادة كيميائية تنظم مزاجك ومشاعر السعادة، والتغييرات في كمية السيروتونين في دماغك قد تسبب سلوكاً ضد اضطرابات الشخصية الاجتماعية، بالإضافة إلى عوامل عديدة من شأنها أن تسهم في تطوير برنامج دعم الأسرة، بما في ذلك التكوين الجيني، وتجارب الطفولة، والتأثيرات البيئية.

تحدي التشاؤم العلاجي في علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز

ومن أهم الحواجز التي تحول دون المعالجة الفعالة لاضطرابات الشخصية الاجتماعية الاعتقاد السائد لدى المهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية بأن الحالة غير قابلة للتصدي لها، وأن اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع يرتبط بالتشاؤم العلاجي بين المهنيين الصحيين، وهذا التشؤم يخلق نبوءة ذاتية التصفية حيث يستبعد الأفراد من فرص العلاج، مما يحول دون استحداث تدخلات قائمة على الأدلة.

مصادر التشحيم العلاجي

وترتبط عدة متغيرات بالعقبات التي تعترض استعداد المعالجين لعلاج مرض الإيدز. والتغيرات ذات الصلة هي: `1` الخلط المرتبط بمصطلح " ASPD " ، `2` خصائص الاضطرابات، `3` المواقف، التجارب، مستوصفات المعرفة التي تمتلكها، و`4` عدم كفاية إدارة الترجمة المضادة.

السلوك التلاعبي، عدم الندم الواضح، مقاومة السلطة التي تميز (أي دي) يمكن أن تؤدي إلى ردود عاطفية سلبية قوية في العلاجات، السمات والاضطرابات الاجتماعية ترتبط برد فعل العيادات العاطفية المفككة/المتذبة، التي تتميز بمشاعر عدم التواصل والتشاؤم بشأن العملية العلاجية.

التحدي في المفاهيم الخاطئة

وتواجه البحوث الأخيرة تحديات في فكرة أن الأفراد الذين لديهم برنامج الرعاية الصحية في حالات الطوارئ غير محفزين للعلاج، وقد أظهر المرضى استعدادهم للمشاركة في العلاج، شريطة أن يكون السياق العلاجي والنهج متوافقين على النحو المناسب مع احتياجاتهم وأفضلياتهم، وتوحي هذه النتائج بأن نظرة الأطباء العامة لمرضى الرعاية الصحية في حالات الطوارئ والمرضى غير قابلة للتصديق أو غير المؤثرة، هي نظرة مفرطة في التشؤم، أو على الأقل صحة بالنسبة لمجموعة من المرضى.

وفي حين أن الاضطرابات كثيرا ما تُعتبر غير قابلة لللتقييد، فإن هذا الاستنتاج سابق لأوانه بسبب عدم وجود بحوث علاجية ذات صلة، ولا تعكس قاعدة الأدلة المحدودة عدم قابلية برنامج دعم الأسرة للصداقة، بل تعكس الاستبعاد التاريخي لهؤلاء الأفراد من الدراسات البحثية وبرامج العلاج.

الحواجز أمام المشاركة في العلاج

ورغم تزايد الأدلة على أن العلاج يمكن أن يكون فعالاً، لا تزال هناك حواجز متعددة تحول دون حصول الأفراد ذوي الإعاقة على الرعاية:

ولا ينبغي استبعاد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية الاجتماعية من أي خدمات صحية أو اجتماعية بسبب تشخيصهم أو تاريخهم لسلوك معادي للمجتمع أو مهين، وهذا المبدأ، الذي أُرسي في المبادئ التوجيهية السريرية، يؤكد على ضرورة توفير الرعاية بغض النظر عن التحديات التي ينطوي عليها ذلك.

النُهج العلاجية النفسية القائمة على الأدلة

وفي حين خلصت الاستعراضات التي أجريت في كل من كوتشوران إلى أن هناك نقصاً في الأدلة العالية الجودة بشأن كيفية معاملة الأشخاص الذين تم تشخيصهم لدى تحالف الشعوب الأصلية من أجل التنمية الاجتماعية معالجة فعالة، فإن العديد من النهج العلاجية قد أظهرت وعداً في إدارة الأعراض وتحسين النتائج، وقد درست عدة علاجات نفسية في عينات المرضى التي تضم أشخاصاً من ذوي الإعاقة، بما في ذلك العلاج المعرفي والعلاج العقلي، وإدارة الطوارئ، والتحفيز النفسي، والتدريب.

العلاج المعرفي للمناخ

ولا تزال العلاج السلوكي المعرفي من أكثر التدخلات التي تم دراستها في مجال اضطرابات الشخصية الاجتماعية، ويركز هذا العلاج على تحديد وتعديل أنماط التفكير المشوهة والمعتقدات غير المؤاتية التي تقوم عليها السلوكات المعادية للمجتمع، ويساعد هذا النهج الأفراد على إدراك الصلة بين أفكارهم وعواطفهم وإجراءاتهم، ووضع استراتيجيات أكثر تكيفاً.

وتشمل العناصر الرئيسية لمركبات الكربون الكلورية فلورية لأغراض الشراكة من أجل التنمية:

وتحتاج اتفاقية حظر الاختراق لأغراض الحماية الاجتماعية عادة إلى التكيف من البروتوكولات الموحدة، مع زيادة التركيز على الهيكل، والحدود الواضحة، ومعالجة مقاومة العلاج، ويجب أن يكون المعالجون مستعدين لإدارة السلوكيات التلاعبية مع الحفاظ على موقف علاجي ثابت ومع ذلك غير عقابي.

العلاج بتقنين الأسنان - المادة (MBT)

وقد برزت المعالجة بدافع التأنيّة كنهج واعد للغاية في برنامج الرعاية الاجتماعية والتنمية. وتمثل العلاج المبني على التأني في برنامج ASPD، الذي يركز على العمليات العقلية والعلاقةية التي تتسم بأهمية محورية في اضطرابات الشخصية بدلاً من معالجة الغضب والسلوك العنيف، تدخلاً واعداً.

يشير التأقلم إلى القدرة على فهم دول المرء وشخصياته العقلية، بما في ذلك الأفكار والمشاعر والرغبات والمعتقدات، العديد من الأشخاص الذين يكافحون مع العقل، خاصة في فهم وجهات نظر الآخرين وخبراتهم العاطفية، و(إم بي تي) مصممة، مقارنة بـ (تي أو) لمعالجة الصعوبات الفعلية التي يواجهها الأفراد الذين لديهم (أي سب دي) في سبيل المثال التفكير في الآخرين لتحسين التعاطف وإدارة وتنظيم العلاقات الهرمية، والتركيز على

وقد تم تكييف برنامج الرعاية الاجتماعية - الزراعية (MBT) خصيصاً لهذا السكان، إذ إن تكييف النهج الأصلي لبروميد الميثيل بالنسبة للأفراد الذين لديهم دورات أسبوعية للمجموعات ودورات شهرية فردية؛ وتعيين مستوصفين للدور المزدوج المتمثل في كونهم معالجين فرديين أو مجموعات؛ وزيادة التركيز على دعم الأطر والهيكل، سيلائم الأفراد الذين لديهم برنامج الرعاية الاجتماعية - الاقتصادية إلى حد أكبر.

وتركز المعالجة على ما يلي:

وقد أظهرت وزارة الصحة والتكنولوجيا إمكاناتها في الحد من العدوان، كما أن دراسة أكبر عن العلاج من الأشعة المقطعية يجري تنفيذها حاليا في لندن، وعلاوة على ذلك، وجدت وزارة الصحة الإنجابية آثاراً علاجية للمرضى المصابين بالإيدز في إطار برنامج الدمج الاجتماعي في إطار اختبارات RCT بواسطة تحليلات من جانب المجموعات الفرعية.

العلاج بالشيميا

ويمثل العلاج الكيميائي نهجاً آخر يستند إلى الأدلة ويظهر الوعود بمعاملة برنامج الرعاية الاجتماعية والتنمية، ويجمع هذا العلاج التكاملي بين عناصر السلوك المعرفي - السلوكي، والارتباط، والعلاجات ذات الدينامية العقلية، والعلاجات التي تركز على المشاعر لمعالجة الأنماط العميقة (الكيماويات) التي تطورت في مرحلة الطفولة وتواصل التأثير على السلوك في النضج.

وفي تقرير صدر مؤخراً عن مركز البحوث والتطوير، قام الباحثون بمقارنته بمؤسسة العلاج بالشيميا في المجرمين الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية ومن عدوان، ووجدوا أن الدراسة الاستقصائية قد حققت تحسينات أسرع من وحدة التحليل التقني، وهذا البحث يقدم أدلة مشجعة على أن التدخلات المتخصصة يمكن أن تفوق أداء الرعاية المعيارية.

Schema Therapy for ASPD addresses:

العلاج بالمعالجة الطبية

وقد تم في الأصل تطوير العلاج المتعلق باضطرابات الشخصية على الحدود، وتم تكييف العلاج الطبي النفسي التشخيصي لاستخدامه مع اضطراب الشخصية الاجتماعية، لا سيما عندما تكون النزعة العاطفية والانتقال سمات بارزة.

وتكتسي نماذج المهارات الأربعة لـ دي بي تي أهمية خاصة بالنسبة لبرنامج دعم التنمية:

شكل الـ دي بي تي المنظم، توقعات واضحة، ونهج قائم على المهارات يمكن أن يكون فعال بشكل خاص بالنسبة للأفراد الذين لديهم استراتيجيات محددة ومبادئ توجيهية واضحة لتغيير السلوك.

النهج العلاجية الجماعية

ويتيح العلاج الجماعي منافع فريدة للأفراد المصابين بالإيدز، ويتيح فرصاً لتغذية الأقران، والتعلم الاجتماعي، والمساءلة التي قد يصعب تحقيقها في العلاج الفردي وحده، ويتيح الشكل الجماعي للمشاركين مراعاة السلوك الاجتماعي وممارسة هذا السلوك في بيئة خاضعة للمراقبة.

وتشمل المعالجة الجماعية الفعالة لبرنامج دعم البرامجيات ما يلي:

وقد أظهرت المجتمعات العلاجية، التي توفر العلاج الجماعي المكثف في البيئات السكنية، بعض الفعالية بالنسبة لبرنامج دعم الأسرة، ولا سيما في أوساط الطب الشرعي، وهي تهيئ بيئة منظمة تواجه فيها باستمرار السلوكات المعادية للمجتمع وتعزز البدائل الاجتماعية.

إدارة الطوارئ

وتطبق إدارة الطوارئ مبادئ سلوكية لتعزيز السلوك الاجتماعي وتثبيط السلوكيات المعادية للمجتمع، ويعترف هذا النهج بأن الأفراد الذين لديهم قدرة على الاستجابة بشكل خاص للمكافآت والعواقب الملموسة.

وتشمل العناصر الرئيسية ما يلي:

وتبين الأدلة المستمدة من التجارب السريرية والدراسات العلمية المتعلقة باضطرابات الشخصية الاجتماعية أن النُهج الإيجابية والمعززة لمعالجة الاضطرابات النفسية الشخصية قد تكون أكثر نجاحا من النُهج السلبية أو العقابية.

التدخلات الصيدلانية لبرنامج دعم البرامج

ولا يُعتمد حالياً أي أدوية لمعالجة مرض الإيدز، ولا يُستخدم أي علاج بصورة روتينية، غير أن التدخلات الصيدلانية يمكن أن تؤدي دوراً داعماً في إدارة أعراض محددة والظروف المشتركة في التخدير المرتبطة باضطرابات الشخصية الاجتماعية.

مقاييس للإدارة المؤقتة

تستخدم الطب أحياناً "غير مُتسم" لمعالجة عدوان المريض المعادي للمجتمع ودرجة حرجيته بما في ذلك الليثيوم و المُثبتات المُتزاجية الأخرى، والمُضادات الإكتئابية، والمُضادات النفسية غير المُناسبة، فالتحسين قد يعني أن الفرد لديه أقل من المُصابين أو لديه "ثلاجة أطول" مما يُعطيه وقتً أكثر ليُفكر قبل أن يتصرف.

Specific medication classes and their applications include:

معالجة الظروف الرفيقية

يمكن استخدام المؤشرات لمعالجة الاضطرابات التي يعاني منها المريض، مثل مضادات الاكتئاب لمعالجة المزاج المختلط واضطرابات القلق، أو الليثيوم لمعالجة اضطراب ثنائي القطب المختلط، ومعالجة ظروف الغيبوبة أمر حاسم، حيث أن المعالجة الناجحة لاضطرابات الشخص المختلط لها القدرة على الحد من خطورة سلوكه المضاد للمجتمع.

وتشمل الاعتبارات الخاصة لإدارة الأدوية في برنامج دعم التنمية الزراعية ما يلي:

العلاج من التشتت

ونظراً لارتفاع معدلات اضطرابات تعاطي المواد المخدرة بين الأفراد المصابين بمرض الإيدز، فإن المعالجة المتكاملة لكلا الشرطين أمر أساسي، وينبغي أن يحال من يسيئون استعمال المخدرات أو الكحول إلى برامج العلاج القائمة على الأدلة.

ويمكن أن تشمل المعالجة الفعالة لاستخدام المواد المخدرة للأفراد الذين لديهم هذه المادة ما يلي:

بناء تحالف علاجي فعال

والتحالف العلاجي - العلاقة التعاونية بين المعالج والموكلين - أمر حاسم بالنسبة لنجاح نتائج العلاج في جميع الأحوال الصحية العقلية، غير أن إنشاء هذا التحالف والحفاظ عليه يشكلان تحديات فريدة عند العمل مع الأفراد ذوي الإعاقة.

العناصر الأساسية للعلاقة العلاجية

وقد حددت البحوث عدة عوامل رئيسية تيسر المشاركة وبناء التحالفات مع مرضى برنامج دعم الأسرة:

وينبغي للموظفين العاملين مع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الاجتماعية أن يدركوا أن اتباع نهج إيجابي ومكافأ هو أكثر احتمالاً من اتباع نهج عقابي في إشراك الأشخاص في العلاج والاحتفاظ بهم، وينبغي للموظفين استكشاف خيارات العلاج في جو من الأمل والتفاؤل، مع توضيح أن الانتعاش ممكن ويمكن تحقيقه.

إدارة مكافحة النقل

عكس التحولات، ردود الفعل العاطفية للزبون يمكن أن تكون شديدة جداً عندما تعمل مع شركة (أي إس دي)

وتشمل ردود الفعل المتعارضة المشتركة ما يلي:

وقد يكون التلاعب أداة مفيدة ومنتجة في العلاج طالما علم المعالجون كيف يتعرفون على ردود الفعل المضادة التي تنشأ في العلاج، ويدركون ذلك ويديرون هذه التفاعلات، غير أن ذلك قد يكون صعباً، وبالتالي فإن التناقض يمكن أن يعوق المعالجة الفعالة لمختلف قضايا الصحة العقلية، مثل برنامج دعم الأسرة.

وتشمل استراتيجيات إدارة الترجمة التحريرية المضادة ما يلي:

معالجة مسألة المقاومة والتلاعب

ويجوز للأفراد الذين لديهم اختبار الحدود أو محاولة التلاعب بالمعالجين أو مقاومة التدخلات العلاجية، بدلا من اعتبار هذه السلوكيات دليلا على عدم قابليتها للمعاملة، يمكن للمستوصفين أن يفهموها على أنها مظاهر الاضطراب نفسه وفرص للعمل العلاجي.

وتشمل الاستراتيجيات الفعالة ما يلي:

الاستراتيجيات الحفزية

ويدخل العديد من الأفراد الذين لديهم برنامج دعم الأسرة في العلاج من خلال الضغط الخارجي بدلا من الحفز الداخلي، ويمكن أن تساعد تقنيات إجراء المقابلات الحافزة على تطوير الدافع الأساسي للتغيير:

نظم المشاركة والدعم في الأسرة

وفي حين أن العلاج الفردي يشكل جوهر العلاج الذي يتلقاه أفراد الأسرة ونظم دعم البناء يمكن أن يعزز النتائج بشكل كبير، وكثيرا ما يتحمل أفراد الأسرة وطأة السلوكيات المعادية للمجتمع وقد يستفيدون من التعليم والدعم والتوجيه.

التثقيف العائلي والتعليم النفسي

ويفيدهم تثقيف أفراد الأسرة بشأن برنامج دعم الأسرة في فهم أن السلوكيات هي أعراض اضطراب لا اعتداءات شخصية أو عيوب في الشخصية، وتشمل المواضيع التعليمية الرئيسية ما يلي:

نهج العلاج العائلي

ويمكن أن يعالج العلاج الأسري أنماط العلاقة التي قد تحافظ على السلوكيات المعادية للمجتمع أو تزيد من حدتها، وتركز التدخلات الأسرية الفعالة على ما يلي:

إشراك عائلة المريض هو وسيلة أخرى لرصد التعويض وتوفير التعليم عن كيفية توفير عوامل اجتماعية مستقرة للمريض

مجموعات دعم الأسر

وتتيح مجموعات الدعم للأسر فرصاً لتبادل الخبرات، والتعلم من الآخرين الذين يواجهون تحديات مماثلة، والحد من العزلة، ويمكن لهذه الفئات أن تقدم ما يلي:

حماية أفراد الأسرة

وفي بعض الحالات، يجب أن تحظى سلامة أفراد الأسرة ورفاههم بالأولوية، وقد يشمل ذلك ما يلي:

تحديد مستويات الرعاية

ويمكن أن تتم معالجة برنامج دعم البرامجيات في مختلف الظروف، حيث يقدم كل منها مستويات مختلفة من الهيكل والكثافة والدعم، ويتوقف الوضع المناسب على شدة الأعراض، وعوامل الخطر، وظروف الدمج، والموارد المتاحة.

العلاج بالمرضى الخارجيين

وينبغي معالجة احتياجات علاج الأشخاص المصابين بمرض الإيدز في أماكن خارجية، كما أن العلاج بالمرضى الخارجيين هو أكثر الحالات شيوعا وأقلها تقييداً، وهو ما يناسب الأفراد الذين يمكنهم الحفاظ على السلامة والعمل في المجتمع المحلي.

وتشمل المعالجة الخارجية عادة ما يلي:

المرضى الخارجيين المكثفين والمستشفى الجزئي

وبالنسبة للأفراد الذين يحتاجون إلى تدخل أكثر كثافة في حين يظلون في المجتمع، تقدم برامج مكثفة للمرضى الخارجيين وبرامج للإقامة الجزئية في المستشفيات علاجا منظما لعدة ساعات يوميا، أيام متعددة في الأسبوع.

المستشفى الداخلي

ولا يوجد عادة ما سبب يذكر لدمج هؤلاء الأشخاص في المستشفى النفسي، ويمكن أن يكون ذلك مسبباً للاضطرابات في الجناح المائي، وتشمل الاستثناءات تحقيق استقرار في الأزمة فيما يتعلق بالسلوك الانتحاري الحديث أو الوشيك، والعنف أو الأعمال الهجومية التي وقعت مؤخراً أو المهددة، و/أو الرصد الطبي لسحب الكحول أو المخدرات.

وعندما يكون من الضروري إدخال المستشفى، ينبغي أن يكون موجزاً وأن يركز على مسائل محددة تتعلق بالأزمات بدلاً من تغيير الشخصية في الأجل الطويل، وقد تشمل المعالجة الداخلية ما يلي:

العلاج السكني

وتوفر برامج العلاج السكني الرعاية المنظمة على مدار الساعة في بيئة علاجية، وقد تكون هذه البرامج مفيدة بوجه خاص للأفراد المصابين بمرض الإيدز الشديد، أو بمشاكل متعددة، أو الذين ينتقلون من السجن.

وتقدم البرامج السكنية عادة ما يلي:

Forensic Settings

ويتلقى العديد من الأفراد الذين لديهم علاج داخل نظام العدالة الجنائية، بما في ذلك السجون، والسجون، ومرافق الطب النفسي الشرعي، ويواجه العلاج في هذه الظروف تحديات فريدة، ولكنه يتيح أيضا فرصا للتدخل المنظم.

وتشمل اعتبارات العلاج الشرعي ما يلي:

الاعتبارات الخاصة في مجال العلاج

ASPD with Psychopathic Features

وليس لدى جميع الأفراد الذين لديهم صفات نفسية، وهذا التمييز آثار هامة على العلاج، وهذه الخصائص عادة ما تكون أقل بروزاً لدى الأفراد الذين لديهم مرض عقلي.

وفيما يتعلق بآداب الحماية من الأمراض النفسية، يوصى باتباع نهج علاجية محددة، مثل نهج التدريب على العلاج المعرفي أو نهج الحد من المخاطر، وبالنسبة لأنواع أخرى من هذه الخطة، مع الاضطرابات ذات الصلة وعدم الثقة كمشكلة أساسية، يوصى بتدخلات الصدمات النفسية، وعلاوة على ذلك، فإن مجموعة الحماية الاجتماعية التي تواجه مشكلة في التفكير في نهج آخر أو المعاملة بالمثل فيما يتعلق بفهم الآخرين من الداخل، ستستفيد من العلاجات مثل هذه.

الاعتبارات الجنسانية

وفي حين أن برنامج الرعاية الاجتماعية للمرأة يُلاحظ في الرجال بشكل أكثر شيوعاً، فإن النساء المصابات بالاضطرابات قد يُظهرن بشكل مختلف ويحتاجن إلى علاج متميز، ومن الأرجح أن النساء ذوات الإعاقة في مركز الرعاية الاجتماعية، يعانين من اضطراب في الشخصية على الحدود، واضطرابات في الأكل، وتاريخ الصدمة.

وتشمل الاعتبارات المتعلقة بمعالجة المسائل الجنسانية ما يلي:

الكفاءة الثقافية

وتؤثر العوامل الثقافية في كيفية التعبير عن السلوكات المعادية للمجتمع وتفسيرها ومعالجتها، وتتطلب المعاملة ذات الكفاءة الثقافية ما يلي:

المراهقون والشباب

وفي حين لا يمكن تشخيص حالة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قبل بلوغ سن الثامنة عشرة، فإن المراهقين الذين يعانون من اضطراب سلوك معرضون بشدة لخطر الإصابة بالاضطرابات، وقد يحول التدخل المبكر أثناء المراهقة والشيخوخة بين الشباب دون شدة هذه الاضطرابات أو يقللها.

وتشمل التدخلات للشباب المعرضين للخطر ما يلي:

الإدارة والانتعاش في الأجل الطويل

إن اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع هو حالة مدى الحياة، ولا يوجد علاج لاضطرابات الشخصية الاجتماعية، ويمكن معالجة هذه الحالة بالعلاج، وهو مدى الحياة، فهم برنامج الرعاية الاجتماعية بوصفه حالة مزمنة تتطلب إدارة مستمرة بدلا من مرض قابل للعلاج، يساعد على وضع توقعات واقعية للعلاج.

دورة برنامج دعم البرامجيات عبر الزمن

ويبدأ في وقت مبكر، وهو عادة مزمن وممتد مدى الحياة، مع اتجاه نحو التحسن مع تقدم العمر، وهذا الاتجاه الطبيعي نحو الحد من الأعراض يوفر الأمل، وإن كان لا يلغي الحاجة إلى العلاج.

وتشمل العوامل المرتبطة بتحقيق نتائج أفضل في الأجل الطويل ما يلي:

الحفاظ على المشاركة في العلاج

بينما تشارك في العلاج، قد تكون توقعاتك إيجابية، لكن عليك مواصلة العلاج طوال حياتك لمنع التعقيدات، استراتيجيات الحفاظ على المشاركة الطويلة الأجل تشمل:

إن وقف العلاج قد يؤدي إلى تفاقم أعراضك، مما يعرضك لخطر إلحاق الضرر بنفسك وبغيرك، مما يؤكد أهمية اعتبار العلاج عملية مستمرة بدلا من التدخل المحدود المدة.

بناء حياة مُعنى

ويستلزم التعافي من هذه المادة أكثر من الحد من الأعراض؛ ويتطلب بناء حياة تستحق العيش؛ وقد يكشف استخدام التقييمات الموحدة لنوعية الحياة عن سبل لتعظيم القدرة على العمل في مجالات هامة من الحياة بالنسبة للفرد ذي الصلة من أفراد شرطة الدولة.

وتشمل المجالات الرئيسية للتنمية ما يلي:

ويشكل الحفاظ على علاقات صحية ووجود نظام للدعم عوامل رئيسية في إدارة برنامج دعم التنمية الزراعية على المدى الطويل.

منع الانتكاس

وتُعدّ النكسات شائعة في معالجة برنامج دعم التنمية الزراعية، وتشمل الوقاية من الانتكاس الفعال ما يلي:

قياس التقدم

وقد يكون التقدم المحرز في معالجة برنامج دعم التنمية الزراعية تدريجياً ومتصاعداً، وتشمل مؤشرات التحسين المؤثرة ما يلي:

أفرقة العلاج المتعددة التخصصات

وسيوفر نهج شامل متعدد التخصصات، يشمل علماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين، استراتيجية علاجية عالية التنظيم للمرضى المصابين بمرض الإيدز، وتوفر الدعم والفحص المناسبين للإصابة بالأذى الذاتي، والصيانة الصحية الروتينية، واضطرابات استخدام المواد، والأمراض النفسية المتزامنة، وسيؤدي هذا النهج التعاوني إلى تحسين النتائج العامة للمرضى وانخفاض معدلات الاعتلال والوفيات.

تشكيلة الفريق

وتشمل أفرقة المعالجة الفعالة لبرنامج دعم البرامجيات ما يلي:

الفريق العامل

وتحتاج الأفرقة المتعددة التخصصات الناجحة إلى ما يلي:

ويتطلب التنفيذ الفعال لهذه العلاجات ظروفا أساسية، بما في ذلك مكان عمل مجهز تجهيزا جيدا، والتدريب الكافي، والإشراف، ومناخ الفريق البناء.

الاعتبارات الأخلاقية في معالجة برنامج المساعدة الإنمائية

ويثير التعامل مع الأفراد المصابين باضطرابات نفسية تحديات أخلاقية فريدة يجب على العيادات أن تبحر بعناية.

الموازنة بين الحقوق الفردية والسلامة العامة

ويجب على العيادات أن توازن بين احترام استقلالية العملاء ومسؤوليات حماية الضحايا المحتملين، ويشمل ذلك ما يلي:

ألف - الموافقة المستنيرة والولايات العلاجية

ويدخل كثير من الأفراد الذين لديهم رابطة دعم الأسرة في المعاملة من خلال ولايات قانونية بدلا من الاختيار الطوعي.

تجنب التمييز

ويمكن أن تؤدي الوصمة التي تحيط بالبرنامج إلى ممارسات تمييزية، وتتطلب المعاملة الأخلاقية ما يلي:

الاتجاهات المستقبلية في معالجة وبحوث برنامج دعم التنمية الزراعية

وفي حين لا تزال هناك تحديات كبيرة في معالجة الاضطراب الاجتماعي الشخصي، فإن البحوث الجارية توفر الأمل في تحسين التدخلات والنتائج.

أولويات البحوث

ومن الضروري إجراء بحوث لتحديد الجذور الجينية والبيولوجيا العصبية الكامنة وراء الاضطرابات، وينبغي أن تشمل البحوث المتعلقة بالعلاج دراسات عن الأدوية التي تستهدف الغضب والارتداد وغيرها من الأعراض المضادة للمجتمع، في حين ينبغي أن تستهدف المعالجة النفسية الجوانب الشخصية والاجتماعية والإدراكية للاضطرابات.

وتشمل المجالات الرئيسية للبحوث المقبلة ما يلي:

النُهج العلاجية الناشئة

وتظهر عدة نُهج مبتكرة وعداً بمعالجة برنامج دعم التنمية الزراعية:

تحسين الوصول إلى العلاج

ويتطلب توسيع نطاق الوصول إلى العلاج القائم على الأدلة ما يلي:

الموارد والدعم

ويمكن للأفراد الذين لديهم برنامج دعم الأسرة، وأسرهم، ومعالجتهم من جانب المستوصفين أن يستفيدوا من الاتصال بالموارد والمنظمات المتخصصة.

المنظمات والمبادئ التوجيهية المهنية

وتقدم عدة منظمات مبادئ توجيهية سريرية وموارد لعلاج برنامج دعم التنمية الزراعية:

إيجاد مقدِّمي العلاج المؤهلين

عند طلب العلاج من أجل برنامج دعم الأسرة، ابحث عن مقدمي الخدمات الذين لديهم:

الموارد على الإنترنت

وتشمل الموارد الإلكترونية الجديرة بالملاحظة في مجال المعلومات المتعلقة ببرنامج دعم البرامج:

الاستنتاج: الأمل والواقعية في معالجة برنامج دعم التنمية الزراعية

إن اختلال الشخصية الاجتماعية يمثل أحد أكثر الظروف صعوبة في الصحة العقلية، التي تتسم بأنماط مُتسمة بالتجاهل لحقوق الآخرين، والازدهار، والصعوبة في تكوين روابط عاطفية حقيقية، ويسفر هذا الاضطراب عن عواقب هامة بالنسبة للأفراد والأسر والمجتمع، بما في ذلك ارتفاع معدلات السجن، وإساءة استعمال المواد، وعجز العلاقة، والوفيات المبكرة.

ورغم هذه التحديات، فإن الأدلة المتزايدة تشير إلى أن التشاؤم العلاجي بشأن برنامج دعم الأسرة والتنمية غير مبرر، ورغم أن النتائج تحتاج إلى تكرار، فإن الدراسة تناقض الاعتقاد بأن الأشخاص الذين لديهم برنامج دعم الأسرة لا يمكن علاجهم، وفي حين لم يظهر أي تدخل واحد كشف نهائي، فإن النهج العلاجية المتعددة تظهر وعدا بتقليل الأعراض وتحسين الأداء.

وتتطلب المعالجة الفعالة لبرنامج الرعاية الاجتماعية اتباع نهج شامل وفردي يمكن أن يشمل العلاج النفسي المتخصص (لا سيما العلاج المعرفي - السلوكي، والعلاج العقلي، والعلاج الكيميائي، أو العلاج اللغوي)، وإدارة الأدوية لأعراض محددة، وظروف الاستحقاق، وإشراك الأسرة والتعليم، ونظم الدعم الطويلة الأجل، ولتغيير الوضع الحالي، يتعين على الموظفين العمل بنشاط على معالجة الاضطرابات النفسية المحتملة من جانب الأشخاص الذين يعانون من اضطراب عقلي.

النجاح في معالجة برنامج دعم الرعاية الاجتماعية يعتمد ليس فقط على التدخلات المستخدمة ولكن أيضاً على العلاقة العلاجية، وتهيئة العلاج، وإدارة النقل المضاد، وتوافر الدعم المستمر، والأهم من ذلك، أن الأفراد الذين لديهم بيئة علاجية آمنة وداعمة، المرضى مدعوون للإعراب عن الأعراض التي يرغبون في معالجتها وإبلاغها عن أي إجهاد نفسي يمكن لفريق العلاج أن يساعد على التخفيف من حدة، بدلاً من التركيز على تغيير أهداف المرضى.

إن المسار الطبيعي لبرنامج دعم الأسرة، الذي تتحسن فيه الأعراض عادة مع العمر، يوفر أسباباً إضافية للتفاؤل، إذ إن العديد من الأفراد، مجتمعين مع العلاج المناسب، يمكنهم تحقيق تخفيضات ملموسة في السلوك المعادي للمجتمع وتحسين نوعية الحياة، غير أن التوقعات الواقعية أساسية - برنامج دعم الأسرة والتنمية هو حالة مزمنة تتطلب إدارة مدى الحياة بدلاً من اضطراب يمكن علاجه بسرعة.

وفي المستقبل، يحتاج الميدان إلى مواصلة البحث من أجل تطوير وتحسين العلاجات القائمة على الأدلة، وزيادة تدريب المستوصفين في التدخلات المتخصصة، والحد من الوصم والتمييز ضد الأفراد المصابين بمرض الإيدز، وتحسين إمكانية الحصول على العلاج الجيد في جميع الأوساط، وإدماج الخدمات في جميع مجالات الصحة العقلية، وإساءة استعمال المواد، ونظم العدالة الجنائية، وبجمعها بين التصلب العلمي والرعاية الرأفة، يمكننا تحسين النتائج بالنسبة للأفراد الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية الاجتماعية، والحد من العبء الكبير الذي تتحمله هذه الحالة على الأفراد.

وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون مع جمعية رعاية الأسرة، والأسر المتأثرة بالاضطرابات، والمستوصفين العاملين في هذا المجال الصعب، فإن الرسالة هي أحد الأمل الحذر: فالتغيير ممكن، ويمكن أن يساعد العلاج، بينما يكون الانتعاش صعباً، هدفاً يمكن بلوغه، ويمكن للأفراد الذين يعانون من اضطراب في الشخصية الاجتماعية أن يتعلموا، بدعم ملائم، والتزام مستمر، إدارة أعراضهم، وتطوير سلوك أكثر تكيفاً، وبناء حياة أكثر استي.