وإذ تقر بصور المذهب الانتقائي في الأطفال

فهم النزعة الانتقائية: دليل شامل للآباء والمربين

التمرد الانتقائي هو اضطراب قلق الأطفال المعقد الذي يؤثر على نحو واحد من بين 140 طفلاً في سن التعليم الابتدائي، مما يجعله أكثر شيوعاً من العديد من الآباء والمربين يدركون أن هذا الوضع يتسم بعدم قدرة الطفل على الكلام في حالات اجتماعية معينة رغم قدرته على الكلام بشكل مريح في حالات أخرى، وبعيداً عن كونه مجرد خجل أو تحد متعمد، فإن التشويش الانتقائي يصنف في آخر الحالات الاضطرابات الوقائية.

ما هو المتحول الانتقائي؟

التمرد الانتقائي هو اضطراب طفولي يتسم بعدم الكلام بشكل ثابت في حالات اجتماعية معينة (مثل المدرسة) على الرغم من التحدث عادة في أماكن أخرى (مثل البيت) يشير مصطلح "إنتقائي" إلى طبيعة الطفرة الخاصة بالوضع، وليس إلى اختيار الطفل للسكوت، في الواقع، التمرد الانتقائي لا يسببه رفض الطفل الودي للحديث.

وعادة ما تحدث بداية الطفرة الانتقائية بين سن 3 سنوات و 6 سنوات، حيث يحدث تشخيص في كثير من الأحيان عندما يدخل الطفل إلى المدرسة، غير أن النزعة الطفرة الانتقائية غالبا ما تبدأ في أطفال صغار جدا، تتراوح أعمارهم بين 2 و 4 سنوات، ولكن لا يمكن الاعتراف بها إلا بعد أن يبدأ الطفل في المدرسة، وقد يؤدي هذا التأخير في الاعتراف أحيانا إلى فترات طويلة دون تدخل مناسب.

The Anxiety Connection

وقد يجد الطفل الذي يعاني من تمرد انتقائي بعض الحالات الاجتماعية مجهدة للغاية، مما قد يسبب قلقاً شديداً لدرجة أن الطفل يشعر بعدم قدرته على الكلام، وأن الاضطرابات تستمد جذورها أساساً من القلق بدلاً من العجز في الاتصال، وأن القلق يشكل جزءاً كبيراً من العروض التمردية الانتقائية، وكثيراً ما يعاني الأطفال الذين يعانون من هذه الحالة من خوف شديد في الحالات التي يتوقع فيها الكلام.

ويعتقد معظم الخبراء أن الأطفال الذين يعانون من حالة من هذا القبيل يرثون اتجاهاً إلى القلق والإعاقة، وأن معظم الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية لديهم شكل من أشكال الخوف الاجتماعي الشديد (رهاباً)، وهذا الفهم القائم على القلق له آثار هامة على كيفية تناولنا للعلاج والدعم لهؤلاء الأطفال.

وإذ تعترف بآلام المفارقات الانتقائية للنزعة المميتة،

فالتعريف المبكر لأعراض الطفرة الانتقائية أمر أساسي للتدخل في الوقت المناسب، والعلامة الرئيسية للتحول الانتقائي هي عدم الكلام إلا في حالات اجتماعية معينة، ولكن عرض الطفرة الانتقائية يتجاوز مجرد عدم وجود خطاب.

المقاييس الأولية

الصمت المستمر في وضع محدد

والأعراض البارزة للتحول الانتقائي هي نمط الكلام عادة في بيئات مريحة بينما يظل الصمت التام في حالات القلق، ويوصف الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي عادة بأنهم " صناديق صغيرة " في المنزل، ولكن في أماكن أخرى، يمكن أن يكون الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي متحولين تماماً ولا يستطيعون الكلام، أو الأطفال الأقل تضرراً، قادرين على التحدث إلى عدد من الأطفال الذين يختارونهم أو يهمسون أو يعتمدون على غيرهم.

ويستطيع الطفل عموماً التحدث إلى الأشخاص المألوفين الذين يرتاحون في ظروف مألوفة، وقد يكون الطفل، مع نفس الشخص المألوف، فظاً في مكان واحد ولكنه طائش في مكان آخر، وفي نفس السياق، يمكن أن يكون الطفل منفعلاً مع بعض الناس ولكن يطمع مع الآخرين أو قد يكون مطهو أثناء أنشطة محددة مسببة للقلق.

النزعات البدنية للقلق

وكثيرا ما يظهر الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي علامات قلق واضحة عند توقع الخطاب، وقد يظهرون مظاهر قلق مادية تشمل القتال أو الطيران أو التجميد؛ أو حركة الجسم القاسية أو المحدودة؛ أو الحد الأدنى من التعبير عن الوجه أو الاتصال بالعين؛ ويمكن أن تشمل هذه الأعراض البدنية ما يلي:

أساليب الاتصال البديلة

وفي كثير من الأحيان، يلجأ الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية إلى أشكال غير عنيفة من الاتصال، ويمكنهم استخدام لفتات أو عقيدة أو توجيه أو كتابة لنقل احتياجاتهم وأفكارهم، وقد يهمس بعض الأطفال لاختيار الأفراد أو الاتصال عن طريق وسيط موثوق به، مثل الأخوة أو الوالد.

الاستجابة السلوكية والعاطفية

ويمكن للأطفال أن يبديوا ردوداً عاطفية - طبيعية مثل التمسك بالوالد أو الانهيار السلوكي أو رفض المدرسة، وقد يرفضون مغادرة المنزل لتجنب طلبات التواصل الاجتماعي (مثل المدرسة وحفلات الميلاد) وقد يكون لديهم استجابة عاطفية - طبيعية (مثلاً، التانتروم، الانسحاب) عندما يكون للطفل وعي بالتوقعات الاجتماعية والإعرابية في مجال الاتصال.

العهود الإضافية المرتبطة

فالتحول الانتقائي ينطوي على صعوبات مختلفة تتجاوز الفشل في الكلام، وقد حددت البحوث عدة أعراض إضافية قد ترافق السمة الأساسية للتحولات الخاصة بالوضع:

المصاريف السريعة

خصائص مختلفة للعوامل الأساسية الثلاثة (أي الشخص، المكان، النشاط) يمكن أن تحفز طفرة الطفل وتؤثر على قدرة الطفل على المشاركة والتواصل الاجتماعيين فهم هذه المحفزات ضرورية لوضع استراتيجيات فعالة للتدخل

والأداء أصعب عندما يكون هناك توقع للتكلم (في المدرسة في معظم الأحيان) مما يفسر السبب في أن العديد من الأطفال الذين يعانون من طفولة انتقائية يتم تحديدهم أولاً عند دخولهم إلى أماكن تعليمية يتوقع فيها أن تكون المشاركة اللفظية قيمة.

:: التمييز بين الكائنات الحية الانتقائية من ظروف أخرى

Mutism Selective vs. Shyness

ومن أكثر المفاهيم سوءاً شيوعاً بشأن الطفرة الانتقائية أنها مجرد شكل من أشكال الخجل، ففي حين أن الأطفال الخجولين والأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي قد يبدوون في البداية مترددين في حالات جديدة، هناك اختلافات حرجة، حيث يدفأ الأطفال الخجلون تدريجياً ويبدأون بالتحدث كلما أصبحوا أكثر راحة، حتى وإن استغرق الأمر وقتاً، وعلى النقيض من ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من النزعة الانتقائية يحافظون على صمتهم رغم أن يصبحوا على البيئة والناس.

ويكمن التمييز الرئيسي في الطابع المستمر والمحدد للحالة للصمت، ويمكن للطفل الخجول أن يشارك في نهاية المطاف في الصف شفويا بعد بضعة أسابيع من التعديل، بينما قد يظل الطفل الذي يعاني من الطفرة الانتقائية صامتا طوال السنة الدراسية بأكملها على الرغم من الحضور اليومي والمعرفة بالمعلمين والزملاء.

Mutism Selective vs. Autism Spectrum Disorder

والمشكلة ليست بسبب اضطراب آخر في الاتصال، مثل التوحد، فالأطفال الذين يعانون من التوحد سيواجهون مشاكل في التفاعل الاجتماعي في جميع الظروف، ليس فقط حول أشخاص معينين أو في بعض الظروف، ويظهر الأطفال الذين يعانون من طفح انتقائي تحديات عندما لا يشعرون بالراحة ويميلون إلى أن يكون لهم تفاعل اجتماعي نموذجي، كما أن وجود مصالح محدودة أو سلوكيات متكررة لا يُنظر إليه عادة في الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي.

الحواجز اللغوية والثنائية اللغة

تشير تقارير البيانات الديموغرافية - البصرية إلى أن عدم قدرة الشخص على الكلام في بعض الحالات الاجتماعية لا ينبغي أن يعزى إلى عدم المعرفة أو الفهم للغة الكلام المطلوبة، غير أن الدراسات أظهرت أن الهجرة والثنائية اللغة تحدث بمعدلات أعلى بين الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي.

ويمكن الاشتباه في التعددية الانتقائية في الأطفال الذين يتعلمون لغة ثانية (مثل المهاجرين والثنائيي اللغة) عندما يطول الطفرة، لا يتفق مع فهم الطفل للغة الثانية، ويظهرون بكلتا اللغتين (بشكل أكثر انتشاراً في تجنب اللغة الثانية) ولا يجوز للأطفال الذين لا يكترثون بالحديث لغة جديدة أن يستخدموها خارج إطار مألوف، وهذا ليس أسلوباً انتقائياً.

فهم الأسباب ومصانع المخاطر

وليس هناك سبب واحد معروف للتحول الانتقائي، غير أن البحث قد حدد عدة عوامل قد تسهم في تطوير هذا الشرط.

العوامل المؤثرة

وتُلاحظ على نطاق واسع أن خصائص التقلب، مثل التثبيط السلوكي (عندما تواجه حالات جديدة بوجه عام)، والخجل (الإعاقة أثناء الحالات الاجتماعية)، والخوف، عوامل الخطر التي تكتنف الاضطرابات التي تكتنف القلق في وقت لاحق، وعلى وجه الخصوص، لقي التثبيط السلوكي دعماً محدداً بوصفه سليفاً للتحول الانتقائي، مع توثيق الصلة بين التشويش السلوكي وتشخيص مدى الحياة للتحول الانتقائي.

كما تبين أن التثبيط السلوكي يُتوقع أعراض الطفرة الانتقائية، مع وجود أعراض أكثر إعاقة من الفئة العمرية من 3 إلى 6 سنوات باستخدام كلمات أقل أثناء مهام الكلام، وهذا البحث يشير إلى أن الأطفال الذين يكونون أكثر حذراً وإعاقةاً من الناحية الطبيعية قد يكونون في خطر أكبر على تطوير الطفرة الانتقائية.

العوامل الوراثية والتراثية

إن التهاب الوراثي أو الوراثي للتحول الانتقائي والاضطرابات الاجتماعية تؤدي دورا في تطور هذا الوضع، وبعض الأطفال المتضررين لديهم تاريخ عائلي من الطفرة الانتقائية، أو الخجل الشديد، أو الاضطرابات القلقية، التي قد تزيد من خطرهم على مشاكل مماثلة، ويمكن للتحول الانتقائي أن يُمارس في الأسر، وقد يزيد تاريخ الأسرة من خطر طفلك الانتقائي أيضا

العوامل البيئية والأسرية

عوامل عائلية وبيئية مثل تقليل فرص الاتصال الاجتماعي، أو أسلوب الأبوة، أو السلوكيات التجنبية المعززة يمكن أن تسهم في تطوير وصيانة الطفرة الانتقائية، وعندما يستوعب الآباء أو المدرسين الحسنيي السمعة صمت الطفل بالتحدث إليهم أو السماح لهم بتفادي التواصل اللفظي، فإن هذه السلوكيات يمكن أن تعزز دون قصد الطفرة.

العوامل العصبية والإنمائية

وقد تسهم أوجه الضعف العصبية/النموية، مثل التأخير في إلقاء الخطاب أو اللغة أو المعالم الغرامية أو المعالم المؤثرة في المحرك، ورد الجهاز العصبي الذاتي المفرط على التأثيرات التي تؤثر على الاستجابات الفيزيائية والحساسية والعاطفية - السلوكية، في التمرد الانتقائي، وقد يكون لبعض الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي أيضاً خطابات وصعوبات لغوية متداخلة، وإن كان ذلك ليس هو الحال دائماً.

الظروف الرفيقة

فالتحول الانتقائي له معدلات مرتفعة جدا من التجانس مع الاضطرابات الأخرى التي تثير القلق، ومن المهم فهم هذه الظروف المشتركة في التقييم الشامل والتخطيط للعلاج.

القلق

ويسود القلق الاجتماعي بوجه خاص بين الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية، وقد وجدت البحوث ثلاثة ملامح متخلفة، بما في ذلك صورة معتدلة ومعارضة وغير متعمدة؛ وشكل شديد القلق والمعتدل من حيث المعارضة والاهتمام؛ وضآلة حادة إلى حد ما، ومعارضة وضادة، ومثالية للغاية للأطفال في معرض معارضة شديدة ومعتدلة.

الشروط الأخرى المرتبطة

وقد يظهر بعض الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية علامات أخرى، مثل الانسحاب الاجتماعي، والخجل المفرط، والاكتئاب، والتأخير الإنمائي، واضطرابات الاتصال، والقضاء على الاضطرابات (الأورام أو الصوف) وهذه الظروف المشتركة في التكوين يمكن أن تعقّد الصورة السريرية وقد تتطلب تدخلات إضافية تتجاوز تلك التي تستهدف التمرد الانتقائي على وجه التحديد.

عملية التشخيص

لا يوجد اختبار للتحول الانتقائي التشخيص يقوم على تاريخ الشخص من الأعراض تقييم شامل ضروري للتشخيص الدقيق والتخطيط العلاجي المناسب

التقييم السريري

ويُعطى تشخيص الطفرة الانتقائية عندما لا يتكلم الطفل في بعض الحالات الاجتماعية (مثلاً في المدرسة) على الرغم من قدرته على التحدث بانتظام في حالات أخرى (مثلاً مع أفراد الأسرة المقربين)، وعندما يتداخل عدم الكلام مع إنجازات الطفل أو الأداء الاجتماعي.

إن الطبيعة المتعددة الأوجه للتحول الانتقائي، وتوافقها مع الاضطرابات الأخرى، تتطلب عملية تقييم شاملة، غير أن تقييم الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي يشكل تحديات كبيرة، بما في ذلك الصعوبات التي تواجه بناء المقاربة، ووضع تشخيص دقيق، وإجراء تقييمات نفسية ونفسية رسمية وعلمية عصبية.

أدوات التقييم والتدابير

ومن الوسائل الفعالة لدعم تشخيص الطفرة الانتقائية استخدام أدوات تقييم منظمة وموثوقة وموثوق بها، وهناك عدة أدوات موحدة لمساعدة الأطباء السريريين على تقييم الطفرة الانتقائية:

التقييم الطبي والتطويري

مُقدم الرعاية الصحية لطفلك سيسألك عن تاريخك الطبي وعلامات وعروض طفلك، سيسألك عن خطاب طفلك وتطور اللغة، وسيُمنح طفلك فحص طبي، بما في ذلك فحص أذني طفلك، وشفاه، ولسانك، و فكك، وطفلك أيضاً قد يكون لديه فحص عصبي، و قد يحتاج أيضاً إلى فحص للسمع.

الأهمية الحاسمة لتحديد الهوية المبكرة

والاعتراف المبكر والتدخل أمران حاسمان للأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية، إذ إن تحديد الطفرة الانتقائية والتدخل في سن مبكرة يتيحان للطفل مزيدا من الفرص لنجاح العلاج، ويمكن أن يساعده على تجنب مستقبل طويل وصعب من الآثار الأكاديمية والاجتماعية والعاطفية المحتملة، والتدخل المبكر أساسي، وبدء التدخلات في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض هو أكثر توقيت فعال للنجاح في العلاج.

ويحسن تحديد هذه الحالة ومعالجتها بسرعة من منظورها العام، لا سيما خلال مرحلة الطفولة المبكرة، ويمكن أن يؤدي التأخر في التدخل إلى عدة نتائج سلبية:

الأطفال الذين لديهم أسلوب انتقائي للتحول لمدة أطول سيعتادون على عدم التحدث علناً، وسيتكيف آباؤهم ومعلمو ومقدمو الرعاية الآخرون مع العمل على تجنبهم، ولمكافحة هذه العادات القديمة، سيحتاج الأطباء إلى وضع خطة علاج قوية للغاية، يرجح أن تستخدم العلاج السلوكي المكثف.

نُهج معالجة الأدلة

إن أكثر علاج للطوّة الانتقائية دعماً للبحوث هو العلاج السلوكي والإدراكي، وتركز نُهج العلاج على الحدّ تدريجياً من القلق وزيادة التواصل اللفظي المريح في حالات القلق التي كانت تثير القلق في السابق.

تقنيات العلاج السلوكي

ومع الإقرار بأن التمرد الانتقائي هو في المقام الأول مشكلة ذات دوافع الخوف والقلق، يُعترف عموماً بأن العلاج الإدراكي - السلوكي هو أكثر التدخلات الممكنة للأطفال المصابين بهذا الاضطراب، أما الاختلاط فيكون من التعليم النفسي والتدريب الفيزيائي (التنفس والاسترخاء العضلي)، والتدريب السلوكي (إدارة الطوارئ، والتعرض الهرمي، والتدريب التدريجي، والنموذج،

التعرض التدريجي

ونُهج العلاج السلوكي، بما في ذلك التعرض التدريجي، وإدارة الطوارئ، والتقارب/التشكيل المتعاقب، وتلاشي الحفازات، ناجحة في معالجة القلق إزاء الطفولة، وتبدأ هذه التقنيات السلوكية بالتعرض لحالات أقل استياء للأطفال (مثل اللعب مع الوالدين وحده) وتعمل تدريجياً على إيجاد أوضاع أكثر إثارة للقلق.

وستشمل العلاجات السلوكية التعرض التدريجي للإصابة بالمرض الذي يقلقها، مع الأخذ أولاً بحالات أقل استياء، ويساعد التعرض الطفل على تعلم كيفية التسامح مع الشعور بالقلق في أجساده وإعادته إلى الظهور.

التعزيز الإيجابي

وتشمل إدارة الطوارئ استخدام التعزيزات الإيجابية أو المكافآت لزيادة احتمال السلوك اللفظي، وتشير التقريبات/التشكيلات المتتالية إلى مكافأة التقريب بين السلوك المرغوب فيه إلى أن يتم تحقيق السلوك المنشود، وهذا النهج يشجع الأطفال على اتخاذ خطوات صغيرة نحو التواصل اللفظي، والاحتفال بكل إنجاز على طول الطريق.

برامج العلاج المتخصصة

المعالجة المتكاملة للنزعات الحيوانية للذات الانتقائية

ويهدف العلاج السلوكي المتكامل للتحول الانتقائي، الذي تم تطويره أصلاً للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و8 سنوات، إلى زيادة السلوكيات الناجحة في حالات إثارة القلق، والقلق المتصل بالحديث المنتظم، وتعزيز الكلام بشكل إيجابي، واستخدام مزيج من التقنيات السلوكية (مثلاً، تزييف الحوادث، وتشكيلها، وتوعية الأطفال) والتدخلات القائمة على التعرض، والعاملات السريرية التي تخاطب الأطفال بشكل منهجي وتدريجي.

معالجة القلق في مجال الاتصالات الاجتماعية

العلاج من القلق في مجال الاتصالات الاجتماعية يستخدم نهجا متعدد الوسائط لزيادة المشاركة الاجتماعية، والاتصال اللفظي، وثقة الشخص الذي لديه تمرد انتقائي، يركز على الحد من قلق الطفل بشأن الكلام، وسلوك الإنقاذ بين الوالدين وشريك الرعاية الذي يتيح سلوكيات تجنب الطفل، باستخدام أنماط السلوك والتكافل، استراتيجيات المساعدة الطبية الفردية

وقد تحققت مكاسب كبيرة في سلوك الكلام، وكذلك في انخفاض مستويات الانسحاب بين الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين خمس سنوات و 12 سنة مع استخدام أسلوب التمرد الانتقائي لهذا النهج.

الطب

العلاج السلوكي هو معيار الذهب لمعالجة الطفرة الانتقائية، ولكن الدواء يمكن أن يساعد الأطفال المصابين بالاضطرابات الذين لا يحققون مكاسب كافية في العلاج وحده، ويوصى بأن يكون الأطفال الذين يعانون من صعوبات أشد، إذا كان لدى الطفل طفرة انتقائية لفترة طويلة، و/أو إذا لم يكن الطفل يستجيب للعلاج السلوكي بشكل جيد، وينبغي استخدام العلاج في مزيج من العلاج بالمرض من أجل مساعدة الأطفال على المشاركة في العلاج.

وعلى عكس الأدوية السريعة المفعول المضادة للقلق، تستغرق مؤسسات الرعاية الاجتماعية عدة أسابيع للعمل، وتساعد الأطفال على أن يصبحوا أقل إعاقة وأكثر قدرة على المشاركة في العلاج على المدى الطويل، وقد يطلب من الأطفال أخذها لمدة تصل إلى 9-12 شهراً حتى يتمكنوا من الحصول على كامل المنافع.

دور علماء الأمراض السيبيتش - اللانغوي

ويؤدي أخصائيو أمراض اللغة الناطقة باللغة الإنكليزية دوراً أساسياً في فحص وتقييم وتشخيص وعلاج الأفراد الذين يعانون من طفرات انتقائية، وبما أن الاختلالات اللغوية قد تتعايش مع النزعة الانتقائية، فإن علماء الأمراض التي تُعد لغة التعبير قد يسهمون في تحقيق فوائد العلاج للأطفال الذين يعانون من mutism انتقائية، بالإضافة إلى تدريبهم تدريباً كبيراً على العمل مع الأطفال على مهارات اللغة الحرفية.

الاتصالات الوهمية والبديلة

بعض الأطفال الذين تم تشخيصهم بالطوائف الانتقائية قد يطوّرون نظاماً للفصل الدراسي لتسهيل الاتصال بالصفوف الدراسية، وقد يستخدم بعض الأفراد الامتحانات المقطعية فقط في المراحل الأولية للتدخل، مع تلاشي الجماع مع الزمن كفرد ذي طابع انتقائي، ويجدون نجاحاً أكبر في التواصل اللفظي، ولكن من المهم استخدام الحرف الألف من الناحية الاستراتيجية والمؤقتة، حيث أن الاعتماد المطوّل على أساليب الاتصال البديلة يمكن أن يعزز تجنب الكلام اللفظي.

دعم الأطفال الذين يعانون من تطرف انتقائي: استراتيجيات عملية

تهيئة بيئة دعمية

ويؤدي الآباء دوراً حاسماً في دعم الأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية، وبما أن الأطفال يقضون وقتاً أطول في المنزل من عملهم مع طبيب، فإن الآباء هم جزء حيوي من العلاج، وينبغي أن يعلموا الآباء كيفية تعزيز المهارات التي يتعلمها الأطفال في مجال العلاج، ويتعين على الآباء تعلم طرق محددة لتشجيع الكلام والبحث عن الفرص لمساعدة الأطفال على مواصلة بناء تجارب إيجابية في الكلام قدر الإمكان.

وتشمل الاستراتيجيات الرئيسية للآباء ما يلي:

التدخلات المدرسية

كجزء من برنامج العلاج الشامل، من المهم للغاية أن ندخل مدرسة الطفل في العلاج، غالباً ما تكون الخطوة الأولى مساعدة المعلمين والإداريين في المدرسة على فهم التمرد الانتقائي، والكثير من المعلمين لم يسمعوا عن الاضطرابات، وصمت الطفل يمكن أن يكون خطأ بسبب عدم الفهم أو القدرة، أو العناد، أو حتى السلوك المعارض.

وتشمل الاستراتيجيات الفعالة للمدارس ما يلي:

ماذا لا تفعل

ومن المهم أيضا فهم النهج التي ينبغي اتباعها لتجنب ذلك:

Long-Term Outcomes and Prognosis

ويتباين التشخيص الذي يُعطى للأطفال الذين يعانون من طفرة انتقائية تبعاً لعدة عوامل، منها العمر عند التشخيص، وشدة الأعراض، ووجود ظروف مصاحبة، والحصول على العلاج المناسب، والعلاج متاح، والتوقعات إيجابية عموماً (لا سيما عندما يبدأ العلاج في وقت مبكر).

العلاج السلوكي المعرفي هو النهج الموصى به للتحول الانتقائي، ولكن الدراسات المرتقبة للنتائج الطويلة الأجل غير موجودة، غير أن البحوث المتاحة تشير إلى أنه مع التدخل المناسب، يمكن للعديد من الأطفال أن يحرزوا تقدما كبيرا.

يجب أن يتوقع الآباء أن يروا النتائج بسرعة نسبياً من العلاج السلوكي، إذا لم يتحسن الطفل بعد شهر، يجب على الآباء أن يتشاوروا مع طبيب نفساني للأطفال والمراهقين الذين يستطيعون وصف الأدوية، وهذا الجدول يساعد الأسر على فهم ما قد يلزم من تدخلات إضافية.

ويمكن أن يكون للأطفال المصابين بهذه المتلازمة نتائج مختلفة، وقد يحتاج البعض إلى مواصلة العلاج من أجل الخجل والقلق الاجتماعي في السنوات المراهقة، وربما إلى سن الرشد، مما يؤكد أهمية الدعم والرصد المستمرين، حتى بعد نجاح العلاج الأولي.

الانتشار والديمغرافي

وتتراوح معظم تقديرات انتشار الطفرة الانتقائية بين 0.2 في المائة و1.6 في المائة، مما يجعلها حالة غير شائعة نسبياً ولكنها غير نادرة، وقد تكون الانتشار أعلى نوعاً ما بين الأطفال المهاجرين والأطفال الأقلية اللغوية والأطفال الذين يعانون من تأخير في الكلام واللغة.

وفيما يتعلق بالفوارق بين الجنسين، هناك حالياً نقص في توافق الآراء بشأن انتشار وشيوع الطفرة الانتقائية ونوع الجنس الموكلة عند الولادة، وفي حين أن معظم الدراسات تفيد بأن الطفرة الانتقائية تؤثر على عدد أكبر من الإناث مقارنة بالذكور بنسبة تتراوح بين 1.5 و2.5:1، فإن بعض الدراسات تفيد بأنها تؤثر على الذكور أكثر من الإناث، وهي أكثر انتشاراً بين الفتيات مقارنة بالفتيان وفقاً لبعض المصادر.

متى سيبحث عن مساعدة مهنية

اتصل بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لدى طفلك أعراض للتحول الانتقائي، وهو يؤثر على الأنشطة المدرسية والاجتماعية، والتشاور المبكر مع المهنيين أمر أساسي لعدة أسباب:

إذا كنت تعتقد أن طفلك قد يكون له طفرة انتقائية من المهم أن تحصل على المساعدة والدعم من المهنيين في الصحة العقلية في أقرب وقت ممكن التشخيص المبكر والعلاج في الصحة العقلية للاضطرابات يمكن أن يزيد من فرص تغلب طفلك على الأعراض ذات الصلة أو أن يحسنها بشكل كبير

بناء شبكة دعم

وتتطلب إدارة الطفرة الانتقائية نهجا تعاونيا يشمل أصحاب مصلحة متعددين:

الفريق الفني

فريق التعليم

الأسرة والمجتمع

الموارد والمعلومات الإضافية

وبالنسبة للأسر التي تلتمس معلومات ودعما إضافيا، توفر عدة منظمات موارد قيمة:

الخلاصة: الأمل والمساعدة للأطفال المصابين بتشوهات انتقائية

إن التمرد الانتقائي هو اضطراب معقد يلحق ضررا كبيرا بقدرة الطفل على التواصل في حالات اجتماعية محددة، وفي حين أن الحالة يمكن أن تكون صعبة بالنسبة للأطفال وأسرهم، فإن فهم الأعراض والأسباب ونُهج العلاج القائمة على الأدلة يوفر مسارا واضحا للأمام.

والاعتراف المبكر أمر حاسم، وينبغي أن يكون الآباء والمعلمون ومقدمو الرعاية الصحية تنبيهاً إلى علامات التمرد الانتقائي، ولا سيما نمط الصمت المستمر في ظروف محددة على الرغم من الخطاب العادي في بيئات مريحة، وهذا ليس خجلاً أو تحداً أو اضطراباً في الاتصال، بل هو شرط يثير القلق ويتطلب تدخلاً متخصصاً.

والخبر السار هو وجود علاجات فعالة، إذ أن العلاج الطبيعي والمعرفي - السلوكي له دعم بحثي قوي ويمكنه مساعدة الأطفال على التغلب تدريجيا على قلقهم وتطوير مهارات اتصال واثقة، وعندما يكون العلاج وحده غير كاف، يمكن أن يكون الدواء بمثابة ملتقى قيّم للعلاج، كما أن مشاركة علماء الأمراض التي تستخدم لغة الكلام، لا سيما عندما يتعلق الأمر باللغة المشتركة، يمكن أن تعزز النتائج.

فالنجاح يتطلب نهجا تعاونيا، إذ يجب على الآباء والمعلمين والمعالجين وغيرهم من المهنيين العمل معا من أجل تهيئة بيئات متسقة وداعمة تشجع السلوك الشجاع وتتجنب في الوقت نفسه إقامة تعزز التجنّب، وتؤدي المدارس دوراً هاماً للغاية، حيث أن النزعة الطفيفة الانتقائية تكون أكثر وضوحاً، وحيث يمضي الأطفال وقتاً طويلاً.

ولعل الأهم من ذلك أن الأسر ينبغي أن تتذكر أن الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي لا يختارون الصمت، وهم يعانون من قلق حقيقي يجعل الكلام مستحيلا في بعض الحالات، وبصبر وفهم ودعم مهني مناسب وتدخلات قائمة على الأدلة، يمكن لمعظم الأطفال أن يحرزوا تقدما كبيرا في التغلب على النزعة الاختيائية.

وقد تتطلب الرحلة وقتاً ومثابرة، ولكن الطفل الذي يمكن أن يستخدم صوته بثقة في جميع الظروف - تستحق هذه الجهود، إذ نعترف بالأعراض التي ظهرت في وقت مبكر، ونلتمس المساعدة المهنية على وجه السرعة، وننفذ تدخلات شاملة قائمة على الأدلة، يمكننا أن نساعد الأطفال الذين يعانون من تمرد انتقائي على إيجاد صوتهم والوصول إلى كامل إمكاناتهم في المجالات الأكاديمية والاجتماعية والشخصية.