الاعتراف بالمضبوطات النفسية غير العيبية وتعالجها باعتبارها من الاضطرابات النفسية

فهم المضبوطات النفسية غير المرضية: نظرة شاملة

وتمثل المضبوطات النفسية غير المسببة للإصابة بالأمراض العصبية المعقدة والتي كثيرا ما تساء فهمها والتي تفصل بين علم الأعصاب والطب النفسي، وهذه الأحداث البكتيرية تشبه المضبوطات الوبائية ولكنها تفتقر إلى التلازم الكهرومغناطيسي ونفسيا المصدر، وهي مضبوطات ملحمية ناتجة عن الظواهر العصبية الشاذة.

ويؤثر هذا الوضع على عدد كبير من الأشخاص الذين يلتمسون العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الضبط، إذ أن الاضطرابات النباتية شائعة بين المرضى الذين يُشار إليهم في حالات الضبط العكسي، حيث تبلغ نسبة الحالات التي تُبلغ نحو 20 إلى 30 في المائة من هذه الحالات، وفي السكان عموماً، تتراوح معدلات الانتشار المقدرة بين 2 و33 لكل 000 100 شخص، وتشير البحوث الحديثة إلى أن التقديرات الأخيرة تضع انتشار المبيدات الحشرية النووية عند 50/100 ألف، وفهم بأنها اضطراب نفسي مشروع بدلاً من المعالجة بالتشخيص السليم.

التصنيف السريري والمصطلحات الخاصة بالشبكة

وتصنف الدائرة الوطنية للإحصاء على أنها اضطراب في التحويل (اضطرابات الأعراض العصبية الوظيفية) في إطار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطب الخامس، تنقيح النصوص (DSM-5-TR) وهذا التصنيف يعكس الفهم بأن هذه الحوادث تمثل تحولاً في العسر النفسي إلى أعراض جسدية تعطل عصبية عقلية.

المصطلحات المحيطة بهذا الوضع تطورت بشكل كبير بمرور الوقت، مصطلحات مثل العصيان، والمضبوطات غير الموبوءة، والمضبوطات النفسية قد استخدمت بشكل غير متسق، مصطلح "الأخدود" قد تزول إلى حد كبير من المعروف لأنه يعني أن المرضى يزيفون أعراضهم، وهذا ليس دقيقاً، هذه الأحداث غير طوعية وخارج الخلط بين المريض والوعي.

Epidemiology and Demographics of PNES

معدلات الانتشار والثبات

ويزيد عدد الأشخاص الذين يقدمون الرعاية الصحية انتشاراً عن عدد كبير من مقدمي الرعاية الصحية، إذ يقدر أن نسبة الإصابة بالإيدز في ثلاث دراسات سابقة تتراوح بين 1.4 و4.9 و000 100 سنة، ويحسب أن معدل الانتشار يتراوح بين 2 و33 لكل 000 100 في إحدى الدراسات، مما يجعله حالة إصابة بمرض عصبي هامة، وقد وجدت دراسة قائمة على السكان النرويجية أن نسبة انتشار التشخيص تتراوح بين 23 و100 ألف (9 في المائة) بين الثقة وبين 17.9 و 29.6().

ومن بين المرضى الذين يشار إليهم في مراكز الأوبئة المتخصصة التي تُضبط من الصعب إلى السيطرة، فإن معدل الانتشار أعلى بكثير، إذ تبين أن نسبة تتراوح بين 20 و40 في المائة من المرضى الذين يشار إليهم بوحدات رصد مرضى الأوبئة بسبب المضبوطات التي يصعب التحكم فيها، تُعتبر في نهاية المطاف مصابة بمرض النيتروز، وهذه النسبة العالية تؤكد أهمية مراعاة المبيدات الحشرية في التشخيص المتباين للمضبوطات العلاجية.

العمر والتوزيع الجنساني

ونسبة النساء بين الشباب أكثر شيوعاً في صفوف البالغين، وهي تحدث في كثير من الأحيان بين النساء (70 في المائة)، ويؤثر هذا الوضع في معظم الحالات على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و35 سنة، ويحدث الجهاز الوطني للمرأة في أكثر من الرجال (يمثل 80 في المائة من جميع الحالات) وأغلبية المرضى تتراوح أعمارهم بين 15 و35 سنة (8 في المائة).

غير أن البحوث التي أجريت مؤخرا تشير إلى أن الناموسيات الجديدة يمكن أن تكون أكثر انتشارا في بعض السكان مما سبق الاعتراف به، وقد أظهرت الدراسات أن نحو 30 في المائة من المرضى الذين يخضعون لرصد نظام تقييم المخاطر البيئية في أوساط السكان في إدارة المحاربين القدماء قد تشخيصوا لدى الشرطة الوطنية، مما يشير إلى أن الحالة قد تؤثر على الرجال والكبار أكثر من البيانات التي اقترحت سابقا، ومن المثير للاهتمام أن نسبة انتشار هذه النُظم عالية بشكل مذهل في الفئة العمرية 15-19 سنة.

فهم الآليات النفسية خلف الشرطة الوطنية

العوامل النفسية الأساسية

وتشمل العوامل المشتركة المساهمة في هذه الخطة الصدمات النفسية والتجمعات النفسية وآليات التكيف غير المستقرة، والعلاقة بين الصدمات النفسية والجهاز الوطني للإحصاء هامة بوجه خاص، وقد يكون تاريخ الاعتداء الجنسي أو البدني أكثر تواترا في المرضى المصابين بجهاز الشرطة الوطني الاصطناعي، بالإضافة إلى وجود عوامل ضغط نفسي واضطرابات نفسية.

ولا تزال دراسة داء الداء الرئوي للجهاز الوطني للإحصاء غير مفهومة تماما، ولكن البحوث الناشئة توفر أفكارا هامة، إذ أن توافق الآراء الناشئ يدل على أن الجهاز الوطني للإحصاء هو خلل في الشبكة حيث توجد وراثيات وحساسية وأجهزة حسية غير عادية، وتتجمع الاستجابات للإجهاد بين إنتاج الأعراض، وقد كشفت الدراسات عن وجود تشوهات في نظام الليمبيات، بما في ذلك الظواهر الأولية والمخية.

الدمج النفسي

ونادرا ما تحدث هذه المبيدات في عزلة، فقد تبين من البحوث التي أجريت مؤخراً والتي شملت دراسة السجلات الصحية الإلكترونية أنه في السنوات الخمس التي سبقت أول لقاء بين الشرطة الوطنية، " كان 50 في المائة من المرضى المصابين بمرض الإيدز قد واجهوا فيها الاضطراب المتصل بالمزاج أو الاضطراب المتصل بالقلق أو الإصابة بمرض الأوبئة، وهذا المعدل المرتفع للتشرد النفسي يؤكد أهمية إجراء تقييم شامل للصحة العقلية وعلاج الأفراد المصابين بمرض الأوبئة.

وفي أوساط الأطفال، تتطلب عوامل محددة اهتماما خاصا، إذ أن الاضطرابات الخطيرة في المزاج والاعتداء الجنسي أو البدني المستمر تتواتر في صفوف الأطفال، وينبغي تقييمها دائما، كما أن رفض المدارس والصراع الأسري عاملان يسهمان فيهما معاونونون المرضى الأصغر سنا.

وإذ يعترف بالخصائص السريرية للشبكة الوطنية للإحصاء

Distinguishing PNES from Epileptic Seizures

وفي حين أن PNES يمكن أن تخفف من المضبوطات الوبائية، فإن بعض السمات السريرية قد تساعد على التمييز بين الشرطين، غير أن المضبوطات النفسية غير العيبية قد يصعب التمييز بينها وبين المضبوطات الوبائية فقط من خلال التاريخ والمراقبة، وهذه الصعوبة في التفريق السريري تؤكد الحاجة إلى إجراء اختبار تشخيص موضوعي.

وقد تشير عدة خصائص إلى أن المبيدات الحشرية لا تصيب الأوبئة:

ومن الأهمية بمكان ملاحظة أن أيا من هذه السمات وحده لا يمكن أن يكشف بشكل قاطع عن الناموسيات النووية، وقد يظهر بعض المرضى المصابين بالمرض السطحي سمات غير نمطية، علاوة على أن نحو 15 في المائة من المرضى المصابين بمرض الجهاز التنفسي الوبائي يعانون أيضا من مرض التشرّد، وهذا الكمّل يعقّد التشخيص ويتطلّب تقييما دقيقا لجميع أنواع المضبوطات التي يكتسبها المرضى.

العروض المشتركة وعلم الأوبئة

ويمكن أن تقدم هذه المبيدات مجموعة واسعة من الأعراض والسلوك، وقد تنطوي الأوبئة على تحركات ملتوية مثل الهزات أو الرعشة أو التشهير بالأطراف والجسم، وبعض المرضى يعانون من حالات غير مسببة للجوع أو عدم الاستجابة أو تغيير الوعي دون نشاط محركي بارز، ومن مظاهر أخرى سقوط الوعي أو الانتصاب به أو فقدانه الواضح.

وتتفاوت مدة حلقات الخدمة العسكرية الوطنية بدرجة كبيرة، ففي حين أن بعض الحوادث لا تدوم سوى ثوان إلى دقائق، فإن بعضها الآخر قد يستمر لفترات طويلة، كما أن تواتر الأحداث يختلف اختلافا كبيرا بين المرضى، حيث يتراوح بين حالات نادرة وأحداث يومية متعددة تضعف إلى حد كبير سير الحياة ونوعيتها.

عملية التشخيص الخاصة بالشبكة

The Gold Standard: Video-EEG Monitoring

الفيديو اي جي هو معيار الذهب لتشخيص الـ بي إن إس هذا التشخيص يسجل في نفس الوقت النشاط الكهربائي الدماغي للمريض ويلتقط السلوكيات المقابلة في الفيديو

ويشار إلى هذا الفحص في جميع المرضى الذين يتردد عليهم تواتر أحداث تماثلية لا تزال مستمرة رغم تناول أدوية مضادة للضباب، وأثناء رصد نظام تقييم البيئة، يُقبل المرضى عادة في وحدة رصد للأوبئة حيث يخضعون للرصد المستمر لساعات إلى أيام حتى يتم القبض على حلقات نموذجية، وفي معظم الحالات، يمكن لأخصائيي الأوبئة المعالجة أن يفرق بين المبيدات الحشرية والمضبوطات الوبائية باستخدام تحليل الفيديوي وحده.

والتأكد التشخيصي من رصد نظام تقييم الأداء بالفيديو مرتفع عندما تسجل حلقات نموذجية، ويُجرى التشخيص بمستوى عال من اليقين عندما تسجل الحلقة النموذجية في وقت واحد على الفيديو وعلى نظام تقييم الأداء البيئي، ولا تظهر الدراسة نشاط موجة الدماغ الموبوءة قبل الحلقة المأخوذة وأثناءها وبعدها.

النهج المستقر للتشخيص

وإدراكاً من المبادئ التوجيهية الدولية بتوافق الآراء بأن رصد شبكة الإنترنت غير متاح على الصعيد العالمي، فقد وضعت نهجاً تدريجياً إزاء تشخيص هذه الأمراض، ووضعت مستويات من اليقين التشخيصي تشمل إمكانية وضع تشخيص طبي، وتشخيصاً موثقاً، استناداً إلى توافر التاريخ، وحدثاً مشهوداً، وإجراء تحقيقات، بما في ذلك تقييم الأداء البيئي.

وتشمل مستويات اليقين التشخيصي ما يلي:

النهج التشخيصية البديلة والمكملة

وعندما لا يكون رصد برنامج التعليم البيئي غير متاح على الفور أو عند محاولة التعجيل بالتشخيص، يكون هذا النهج قد استحوذ على حلقات نموذجية في كثير من المرضى دون الحاجة إلى رصد مستوصف مطول.

وللشركة الأوروبية المحدودة للإحصاء فائدة محدودة في تشخيص الاضطرابات الناجمة عن حساسيتها المنخفضة، فإن نظام التعليم البيئي العادي لا يساعد في تأكيد تشخيص الإصابة بمرض النياز، غير أنه يمكن النظر إلى النتائج العادية التي توصل إليها الفريق، ولا سيما في ضوء الهجمات المتكررة ومقاومة الأدوية، على أنها علم أحمر.

التصوير الدماغي طبيعي في PNES ولكن ينبغي القيام به لاستبعاد الأسباب العضوية، ويساعد الحرق على استبعاد الشذوذ الهيكلي في الدماغ الذي قد يسبب الضبطيات، ولكن التصوير الطبيعي لا يؤكد وجود التشخيص، ولا تستبعد النتائج العرضية التشخيص إذا أكد رصد الفيديو - التقييم البيئي على صحة المبيدات.

وقد نوقشت مستويات التكاثر السطحي على نطاق واسع في الأدبيات كمساعدة تشخيصية محتملة، إذ إن مستويات التكاثر عادة ما ترتفع بعد المضبوطات الوبائية الموسَّعة ولكن ليس بعد الضبط النووي، غير أن الفائدة العملية للاختبار البرولينكي محدودة، إذ يجب رسم المستويات في إطار نافذة زمنية محددة بعد الحدث، ولا يمكن للاختبار تمييز الناموسيات النترونية عن مضبوطات الوصلية.

التقييم السريري الشامل

وينبغي أن يتضمن التقييم التشخيصي الشامل للشبكة عناصر متعددة:

تحدي القتل التشخيصي

ومن أهم المشاكل التي تواجه الرعاية التي تقدمها الشرطة الوطنية في مجال الصحة، التأخير الكبير بين الأعراض التي ظهرت وتشخيصها بدقة، ومع متوسط التأخير في تشخيص حالات الإصابة بمرض النيتروز من 7 إلى 10 سنوات، من الواضح أن مؤشر الشك في هذه الحالات ليس مرتفعاً بما فيه الكفاية عند تقييم المرضى الذين يعانون من مضبوطات من الكسور، وتشير البيانات الحديثة إلى أن متوسط الوقت اللازم لتشخيص الإصابة بالنوسيم من البداية للأعراض لا يقل عن 5 سنوات.

ولا يمكن التقليل من أهمية التشخيص المبكر والدقيق، إذ أن الأفراد الذين لديهم جهاز وطني متعدد التخصصات عادة ما يعانون من تأخيرات طويلة في التشخيص إلى جانب العلاج غير المستهدف مع أجهزة الدعم الإداري المؤقتة وغيرها من التدخلات التي يمكن أن تشمل التدوير، وقد يخضع المرضى أثناء هذا التأخير التشخيصي لإجراءات طبية غير ضرورية، ويعانون من آثار سلبية بسبب الأدوية غير الملائمة، ويفتقدون فرص العلاج النفسي الفعال.

وتسهم عدة عوامل في تأخير التشخيص:

ومن 25 في المائة إلى 35 في المائة من المرضى الذين يشار إليهم بوحدات رصد مرضى الأوبئة في الفيديو EEG يُشخصون بجهاز PNES، ويعرض المرضى لمضاعفات طبية تتعلق بأدوية مضادة للضغوط غير ضرورية، ويُحدثون تدخلات طبية غير ملائمة مثل دخول وحدات الرعاية المكثفة، وإدارة البنزوديازيبين، والتنبيب الفموي، وتتحمل هذه التدخلات مخاطر حقيقية ويمكن أن تتسبب في إلحاق أضرار كبيرة بالمرضى الذين لا يملكون مرضى.

:: الإبلاغ عن التشخيص: التدخل العلاجي الحرج

فكيفية إبلاغ المرضى بتشخيص الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على قبولهم للتشخيص والتعامل مع العلاج، إذ أن الإبلاغ عن التشخيص بشكل فعال أمر بالغ الأهمية ويمكن أن يكون علاجيا في الأجل القصير، ولكن إذا كان التشخيص يترك المريض غاضبا أو مشوشا، فإن التشخيص الوطني وغيره من الأعراض النفسية ستزداد سوءا.

ومن المؤسف أن العديد من مقدمي الرعاية الصحية يسجلون تصورات خاطئة عن الشرطة الوطنية. وقد تبين من دراسة استقصائية لأطباء الرعاية الأولية والطوارئ أن 38 في المائة يعتقدون أن حلقات من هذه المبيدات تنتج عمدا أو تزيفها، ويمكن أن تؤدي هذه المفاهيم الخاطئة إلى بلاغات غير رسمية أو حكمية تضر بالعلاقة العلاجية وتعرقل العلاج.

أفضل الممارسات في الكشف عن البيانات التشخيصية

وينبغي أن يشمل الاتصال الفعال بتشخيص PNES عدة عناصر رئيسية:

وينبغي نقل تشخيص المبيدات الحشرية إلى المريض بصورة فعالة ومتعاطفة؛ وإلا فإن ذلك ينطوي على خطر غير ضار يتمثل في إثارة الارتباك أو الغضب أو الاستياء، أيهما أو كلهما يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض الجهاز التنفسي للوباء، والكشف عن التشخيص دقيق بشكل خاص إذا كان مريضاً قد تشخيصه سابقاً بالمرض، وقد يسهل على المرضى الذين يعانون من صدمة أو سوء استعماله أن يعادوا إلى الظهور.

النهج الشاملة لمعالجة المبيدات الحشرية

العلاج النفسي: مؤسسة العلاج

وهناك توافق في الآراء على أن العلاج السلوكي المعرفي هو أكثر علاجاً فعالاً للجهاز الوطني للإحصاء، ويساعد العلاج المسبب للاختلالات على تحديد وتعديل أنماط الفكر والسلوك التي تسهم في أعراضها، ويركز العلاج على وضع استراتيجيات لمواجهة الإجهاد، ومعالجة القضايا النفسية الأساسية.

وقد أفادت الأدلة الداعمة للاختبارات التراكمية للمبيدات الحشرية في حالة المبيدات الحشرية بأن هناك تخفيضات في تواتر ضبطها بنسبة تزيد على 50 في المائة مع الـ CBT وحده، وحوالي 60 في المائة عندما اقترن الـ CBT بمضادات الكساد (خط سيرترال)، كما لاحظت التجربة حدوث تحسن كبير في نوعية الحياة العامة والمزاج وسير العمل على الصعيد العالمي.

وقد أظهرت عدة نُهج نفسية محددة وعداً بمعالجة هذه النُهج:

(ب) معالجة السلوكيات التربوية: Theognitive Behavioral Therapy (CBT): ] The most extensively studied treatment for PNES, CBT addresses maladaptive thought patterns and behaviors. Patients learn to identify triggers for their episodes, develop alternative coping strategies, and challenge unhelpful beliefs about their symptoms. CBT for PN stress techniques typically includes mental

Trauma-Focused Therapy:] Given the high prevalence of trauma history in PNES patients, trauma-focused interventions are often essential. Eye movement desensitization and re processing (EMDR) has been found to be an effective treatment for PNES. EMDR and other trauma-foies help process traumatic memory and

Psychodynamic Psychotherapy:] This approach explores unconscious conflicts and past experiences that may contribute to PNES. It can help patients gain insight into the psychological meaning of their symptoms and develop healthier ways of expressing and managing emotions.

Mindfulness-Based Interventions: Mindfulness meditation and related practices can help patients develop greater awareness of their thoughts, emotions, and bodily sensations. This increased awareness may help patients recognize early warning signs of episodes and implement coping strategies.

العلاج الجماعي: تقدم التدخلات القائمة على المجموعة الدعم من الأقران، وتخفض العزلة، وتسمح للمرضى بالتعلم من تجارب الآخرين، ويمكن أن يكون العلاج الجماعي فعالاً من حيث التكلفة بشكل خاص وقد يعزز الدافع إلى العلاج.

دور الطب في معالجة المبيدات الحشرية

ولا تكون الأدوية المضادة للضغوط فعالة في معالجة المبيدات الحشرية نفسها، لأن هذه الحوادث لا تنتج عن نشاط كهربائي غير عادي في الدماغ، وينبغي وقف هذه المواد إلا إذا كانت تستخدم لإدارة أمراض الأوبئة المتلازمة أو الألم المزمن أو اضطرابات المزاج؛ ويرتبط استمرار المبيدات بعد التشخيص الذي يجري على أساس المبيدات الحشرية بنتائج ضعيفة.

غير أن الأدوية قد تؤدي دوراً هاماً في معالجة ظروف الأمراض النفسية المسببة للمرض، وقد يُوصف مضادات الاكتئاب، ولا سيما المسببات الانتقائية لإعادة التقاط المسببات، بأنها تُستخدم في حالات الاكتئاب أو القلق المشتركة، ويمكن استخدام أدوية مكافحة القلق بشكل حصيف في حالات القلق الشديد، وإن كان ينبغي عموماً تجنب التفاقم بسبب الشواغل المتعلقة بالنتائج المحتملة.

وعندما يُتخذ المرضى تدابير وقائية وطنية قبل تشخيص الإصابة بمرض الإيدز، ينبغي عادة تسجيل هذه الأدوية وإلغائها تحت إشراف طبي، وينبغي شرح هذه العملية بعناية للمرضى، مع التأكيد على أن وقف هذه الأدوية مناسب لأنه لا يعاني من مرض الأوبئة، ليس لأن أعراضها ليست حقيقية أو خطيرة.

تنسيق الرعاية المتعددة التخصصات

وتتطلب الإدارة المثلى للناموسيات المعالجة بالمبيدات الحشرية التنسيق بين مقدمي الرعاية الصحية المتعددي التخصصات، ويُستخدم نهج الفريق المتعدد التخصصات للعلاج السلوكي المعرفي، حيث يساعد العلاج الأولي المرضى أكثر من غيرهم، ويشمل فريق العلاج عادة ما يلي:

ويكفل التواصل المنتظم بين أعضاء الفريق تنسيق الرعاية ويمنع الرسائل المتضاربة للمرضى، ويكتسي تنسيق الرعاية أهمية خاصة عندما يكون لدى المرضى جهاز الشرطة الوطني ومرض الأوبئة، حيث تختلف نُهج العلاج لهذه الظروف اختلافا كبيرا.

التثقيف النفسي والإدارة الذاتية

والتعليم بشأن نظام التعليم الوطني هو عنصر حاسم في العلاج، إذ يتعين على المرضى والأسر فهم ما يلي:

وتشمل استراتيجيات الإدارة الذاتية التي يمكن للمرضى تعلمها ما يلي:

Prognosis and Long-Term Outcomes

ويتباين تشخيص الإصابة بالمرض بين المرضى اختلافا كبيرا، إذ يمكن للجهاز الوطني للإحصاء أن يتوقف أو يقلل بدرجة كبيرة بعد شرح التشخيص لهم، ولا سيما أولئك الذين يتم تشخيصهم بعد بداية المرض بفترة وجيزة، كما أن مجموعة فرعية أخرى من المرضى تتحسن على مدى فترة العلاج النفسي القصير الأجل، وستستمر مجموعة فرعية ثالثة من المرضى في تجربة الجهاز الوطني للإصابة بمرض الإيدز.

وتظهر البحوث المتعلقة بالنتائج الطويلة الأجل نتائج متباينة، وفي إطار المتابعة، تبين أن نحو 30 في المائة من المرضى مجانين في حالات الطوارئ، وقد تبين أن دراسة حديثة عن الشباب المصابين بمرض الإيدز وجدت أن المرضى لديهم تشخيص مضبوطات مؤات نسبياً لأن 54 في المائة منهم كانوا أحراراً من المضبوطات وأن 31 في المائة منهم لديهم حالة مضبوطات أفضل.

وترتبط عدة عوامل بنتائج أفضل:

ويرتبط الشباب في السن والترضية للعلاج بالعامل أو الحصول على التعليم، ويرتبط الترضية بمعاملة متصورة ارتباطاً كبيراً بالخبرة الشخصية للصحة الجيدة، وتؤكد هذه النتائج أهمية الرعاية الصحية التي تركز على المرضى والعلاقات العلاجية الفعالة.

وعلى العكس من ذلك، تشمل العوامل المرتبطة بالنتائج الأكثر فقرا ما يلي:

وفي الأطفال والمراهقين، تتحسن النتائج عموما، وربما تعزى إلى قصر مدة المرض واختلاف الإجهاد، مما يبرز الأهمية الحاسمة للتشخيص المبكر والتدخل، ولا سيما في المرضى الأصغر سنا.

الأثر على نوعية الحياة والوظيفة

ويمكن أن يكون للدائرة تأثيرات عميقة على مجالات الحياة المتعددة، وترتبط هذه الفئة بضعف نوعية الحياة وارتفاع معدلات البطالة والعجز، وقد يؤدي عدم التنبؤ بالظروف إلى إعاقة وظيفية كبيرة، وعزلة اجتماعية، وانخفاض الاستقلال.

ويواجه العديد من المرضى المصابين بمرض الإيدز قيوداً على القيادة، مما قد يحد من فرص العمل والمشاركة الاجتماعية، وقد يتدخل هذا الوضع في التعليم، حيث لا يستطيع بعض المرضى الالتحاق بالمدارس أو إكمال دراستهم، وكثيراً ما تتأثر العمالة، حيث قد تحدث حالات في مكان العمل أو قد يتجنب المرضى العمل خوفاً من أن يكون لهم حلقات أمام الزملاء.

ويمتد العبء النفسي الذي تتحمله الشرطة الوطنية إلى ما يتجاوز الأحداث نفسها، وكثيرا ما يعاني المرضى من وصمة العار، سواء من مقدمي الرعاية الصحية الذين قد لا يفهمون الحالة أو من أفراد الأسرة أو الأصدقاء الذين قد يشككون في شرعية أعراضهم، وقد يؤدي هذا الوصم إلى الشعور بالعار والعزلة والتردد في التماس المساعدة.

وفيما يتعلق بمعدلات الوفيات أعلى أيضاً في الأشخاص المصابين بمرض الإيدز بين السكان، منها عامة السكان، حيث خلصت إحدى الدراسات إلى أن 20 في المائة من الوفيات في صفوف الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 سنة تعزى إلى الانتحار، وهذا الخطر الانتحاري المرتفع يؤكد على خطورة الاضطرابات النفسية، وأهمية معالجة الاضطرابات العقلية.

الاعتبارات الخاصة في إدارة PNES

إدارة الأوبئة والمنظومات النووية المتعددة الأبعاد

التعايش بين مرضى الأوبئة و الـ (بي إن إس) يمثل تحديات تشخيصية وعلاجية فريدة حوالي 10% من المرضى المصابين بـ (بي إن إس) لديهم أيضاً مضبوطات صرعية

وعندما يكون كلا الشرطين حاضرين، ينبغي أن يلتقط رصد نظام تقييم المخاطر البيئية جميع أنواع المضبوطات لكي يميز كل منها بدقة، وعندما يتأكد أن المريض لديه جهازاً للكشف عن الأمراض والضغوط الوبائية، وأن يُظهر فيديو للمريض والأسرة عن أنواع المضبوطات التي تم الاستيلاء عليها بواسطة الفيديو EEG، وأن يبرز السمات الرئيسية لكلا النوعين من المضبوطات، سيساعدهم على التمييز بين المبيدات الوبائية والمضبوطات بمجرد أن يغادروا وحدة الرصد.

ويجب أن تعالج معالجة المرضى الذين يعانون من كلا الوضعين الجوانب العصبية والنفسية، وينبغي مواصلة العلاج بالمرض في حين يعالج العلاج النفسي نظام PNES. ويحتاج المرضى والأسر إلى تعليم واضح عن الحالات التي تتطلب عناية طبية طارئة والتي لا تحتاج إلى ذلك.

PNES in Special Populations

PNES:] Children and adolescents with PNES require developmentally appropriate assessment and treatment. Family involvement is crucial, as family dynamics often play a significant role in pediatric PNES. School-based interventions may be necessary, and coordination with school personnel is important for successful management. This emphasizes the importance of early diagnosis, adapted interventional measures, and long-term follow.

Older Adults:] Diagnosis should be made cautiously in children or older adults, as nonepileptic physiologic events such as parasomnias or coincideope may be more likely in these age groups. Older adults may have different underlying psychological factors and may require modified treatment approaches that account for cognitive changes, medical circumstances.

Veterans and Military personnel:] PNES appears to be relatively common in veteran populations, often in the context of post-traumatic stress disorder (PTSD) and combat-related trauma. Treatment for veterans may need to specifically address military-related trauma and use trauma-focused interventions.

الاستجابة لطوابق الشرطة الوطنية

ويحتاج أفراد الأسرة ومقدمو الرعاية وغيرهم ممن قد يشهدون حلقات الشرطة الوطنية إلى توجيه بشأن الردود المناسبة، وتتمثل المبادئ الرئيسية في أن تُحلّى الشرطة الوطنية وحدها دون تدخل.

ومن المهم أن تكون الاستجابات للحوادث متسقة عبر مختلف الظروف ومقدمي الرعاية، وقد تكون الاستجابات غير المتوافقة مبعثرة للمرضى وقد تتداخل مع التقدم في العلاج.

العوائق التي تحول دون فعالية الرعاية في مجال الحماية الوطنية

وعلى الرغم من التقدم المحرز في فهم ومعالجة نظام تقديم الرعاية الوطنية، لا تزال هناك عقبات كبيرة تعترض الرعاية:

Provider Knowledge Gaps:] Many healthcare providers, particularly in primary care and emergency medicine, have limited knowledge about PNES. Misdiagnosis is common, especially among primary care and emergency physicians, nearly two-thirds of whom reported their belief that video-EEG is not needed for diagnostic confirmation in a recent study. This lack of awareness contributes to diagnostic and inappropriate treatment.

Stigma and Misconceptions:] The belief that PNES episodes are intentionally produced or "faked" remains common among healthcare providers and the general public. This stigma can lead to dismissive attitudes, inadequate care, and reluctance by patients to seek help or accept the diagnosis.

Limited Access to Specialized Services:] Video-EEG monitoring is not available in all geographical areas, and access to epilepsy specialists may be limited. Similarly, mental health providers with expertise in treating PNES are not widely available, particularly in rural areas.

Patient Acceptance:] Some patients have difficulty accepting a psychological explanation for their symptoms, particularly if they have been treated for epilepsy for many years. Resistance to the diagnosis can impede engagement with appropriate treatment.

Insurance and Financial Barriers:] Mental health services may not be adequately covered by insurance, creating financial barriers to treatment. The cost of video-EEG monitoring can also be prohibitive for some patients.

Fragmented Care:] The need for coordinated care across neurology and mental health services can be challenging to achieve in fragmented healthcare systems. Poor communication between providers can result in conflicting messages to patients and suboptimal care.

الاتجاهات المستقبلية في مجال البحوث والرعاية في مجال الطاقة النووية

وما زالت البحوث الجارية تعزز فهم الشرطة الوطنية الفلسطينية المحتلة وتحسن نُهج العلاج، وتشمل مجالات التحقيق النشط ما يلي:

Neurobiological Mechanisms:] Advanced neuroimaging techniques are providing new insights into the brain networks involved in PNES. Understanding the neurobiological basis of PNES may help reduce stigma and identify new treatment targets.

Treatment Optimization:] Research is examining which psychological interventions work best for which patients, opt treatment duration and intensity, and how to improve treatment engagement and outcomes.

Predictors of Outcome:] Identifying factors that predict treatment response can help clinicians tailor interventions and allocate resources more effectively.

Novel Diagnostic Approaches: Research is exploring whether analysis of EEG features during interictal periods (between episodes) might help distinguish PNES from epilepsy without requiring capture of typical episodes, potentially expediteing diagnosis.

Implementation Science:] Studies are examining how to improve dissemination of knowledge about PNES to healthcare providers and implement evidence-based care pathways in diverse healthcare settings.

Digital Health Interventions:] Telemedicine and digital therapeutic tools may improve access to specialized PNES care, particularly for patients in underserved areas.

الموارد والدعم للمرضى والأسر

وتقدم عدة منظمات معلومات ودعما للأفراد المصابين بمرض الإيدز وأسرهم:

وينبغي للمرضى والأسر أن يلتمسوا الرعاية من مقدمي الخدمات ذوي الخبرة في مجال الإحصاء، بمن فيهم علماء الأعصاب أو الأخصائيون في علم النفس المطلعون على الحالة ومهن الصحة العقلية الذين يعانون من الاضطرابات العصبية الوظيفية.

الاستنتاج: أهمية الاعتراف بشبكة PNES باعتبارها من أشكال الاضطراب النفسي المشروعة

وتمثل المضبوطات النفسية غير المرضية حالة هامة من حالات الإصابة بمرض الأعصاب تؤثر على آلاف الأفراد وأسرهم، إذ إن الاعتراف بمرض الازدحام النفسي الشرعي غير مضبوطات " فاك " أو سوء الطفرات أمر أساسي لتوفير الرعاية المناسبة والفعالة.

وتشمل المبادئ الرئيسية للإدارة المثلى للنظم النووية المتعددة الأبعاد ما يلي:

ومع التشخيص والعلاج المناسبين، يمكن للعديد من المرضى المصابين بمرض الإيدز أن يحققوا تحسناً كبيراً في تواتر الضبط، ونوعية الحياة، وطريقة الأداء العام، والنسخة النفسية فعالة ويمكن أن تحسن تواتر الضبط، والسير الاجتماعي العام، ونوعية الحياة المتصلة بالصحة، والتدخل المبكر مهم بصفة خاصة، حيث أن مدة الأعراض أقصر قبل أن يرتبط التشخيص بنتائج أفضل.

ويحتاج مقدمو الرعاية الصحية في جميع التخصصات إلى زيادة الوعي لدى الشرطة الوطنية لتقليل حالات التأخير التشخيصي، وتفادي العلاج غير الضروري، وتيسير الإحالات المناسبة، ويعتبر الحد من الوصم الذي يكتنف الأسباب النفسية للأعراض البدنية أمراً أساسياً لضمان حصول المرضى على الرعاية الرأفة والفعالة.

ومع استمرار البحث في توضيح الآليات العصبية التي تقوم عليها الشرطة الوطنية ونهج العلاج، فإن نظرة الأفراد الذين يعانون من هذا الوضع لا تزال تتحسن، إذ أن مجتمع الرعاية الصحية يمكن أن يحسن كثيرا من نتائج ونوعية الحياة بالنسبة للأفراد المتضررين، وذلك بالاعتراف بأن هذه الفئة من الأمراض النفسية هي نفس الاهتمام والموارد التي تُستحقها الظروف الطبية الأخرى.