الرعاية المستنيرة: ما هو عليه ولماذا يهم

تمثل الرعاية المستنيرة للصدمات تحولاً أساسياً في كيفية تعامل مقدمي الرعاية الصحية والمربين والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من المهنيين مع الأفراد الذين يعانون من صدمة نفسية بدلاً من سؤالهم عن ما خطبك؟ وتسأل الرعاية المُستنَرة بالصدمات النفسية ما حدث لك؟ يبدو أن هذا التغيير البسيط في المنظور له آثار عميقة على كيفية تقديم الخدمات عبر قطاعات متعددة ويمكن أن يحسن بشكل كبير النتائج بالنسبة للناجين من الصدمات النفسية.

وقد اعتبر مرض الرومي مرة تجربة غير عادية، ولكن البحوث أثبتت مدى انتشار الصدمات في حياة عامة السكان، ومعظم الأطفال سيواجهون نوعا من الصدمات أثناء الطفولة، ويعاني العديد من الأطفال من خصوم كبيرة، مع إجراء بحوث في علم الوراثة والعصب وعلم الأوبئة، مما يدل على أن هذه التجارب لها آثار على مستوى الجزيئات والزنزانات والأعراق، ويفهمون الطبيعة الواسعة النطاق للصدمات، وآثاره الدائمة، هي عوامل أساسية.

ما هو الرعاية المستنيرة للصدمات؟

والرعاية المستنيرة بالصدمات هي نهج يسعى إلى تعزيز السلامة في سياقات متعددة، بما في ذلك الرعاية الصحية، حيث يدرك البرنامج أو التنظيم أو النظام المصاب بالصدمات النفسية الأثر الواسع النطاق للصدمات ويفهم المسارات المحتملة للتعافي؛ ويعترف بعلامات وعوارض الصدمات النفسية في الأفراد والأسر والموظفين وغيرهم من المعنيين بالنظام؛ ويستجيب للمعرفة الكاملة بالصدمات النفسية في السياسات والإجراءات والممارسات؛ ويسعى إلى مقاومة الصدمة بنشاط.

ويستند نهج مستنير بالصدمات إلى أربعة افتراضات رئيسية هي: الإدراك والاعتراف والاستجابة ومقاومة إعادة التصادم، التي حددتها إدارة خدمات إساءة استعمال العقاقير والصحة العقلية، التي ترسي الأساس لتهيئة بيئات تدعم معالجة المصابين بالصدمات النفسية ومرونتهم.

"الأربعة أر" من "الرعاية المُستنيرة"

ويستند الإطار الأساسي للرعاية المستنيرة بالصدمات إلى أربعة افتراضات أساسية تسترشد بها في التنفيذ:

انتشار الصدمات: فهم النطاق

تقديراً لمَ يهمّ الأمر في الرعاية المُستنيرة، من الضروري فهم كيف أنّ التجارب المُتصادمة في مجتمعنا، الإحصائيات ترسم صورة مُلتوية عن انتشار الصدمة وعواقبها.

إحصاءات التعرض

وتقدر وزارة الصحة العامة - ٥ أن معدل انتشار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين السكان البالغين في الولايات المتحدة يبلغ ٨ في المائة، ولكن الدراسات التي أجريت على السكان المعرضين لخطر كبير بالنسبة لإصابة الجهاز التنفسي الحاد قد وجدت معدلات الإصابة بمرض النيتروز تتراوح بين ٣ و ٥٨ في المائة، غير أنه من المهم ملاحظة أن الإصابة بصدمات نفسية وتطوير الديوكسينات المتعددة الأبعاد ليست نفس الشيء الذي يعاني منه الناس أكثر من تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ويُبلغ عن أكثر من 7.4 ملايين طفل، أي ما يقرب من 1 من كل 10 أطفال، بوصفهم ضحايا محتملين لإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم سنويا، وفي عام 2019، قض أكثر من 000 670 طفل وقتا في الرعاية الحاضنة، وهذه الأعداد لا تمثل سوى حالات مبلَّغ عنها، مما يشير إلى أن الانتشار الفعلي قد يكون أعلى.

الأثر الاقتصادي للصدمة

وتكلف وكالة الفضاء الأوروبية الولايات المتحدة مبلغ 622 بليون دولار سنوياً في التكاليف الطبية المباشرة، كما أن مكاتب الاتصال المخصصة للمرضى أكثر شيوعاً في الأسر المعيشية المنخفضة الدخل (74 في المائة) مقابل الأسر المعيشية ذات الدخل المرتفع (38 في المائة)، وهذا العبء الاقتصادي المدهش يؤكد ضرورة المجتمع للتصدي للصدمات بصورة فعالة من خلال نهج الرعاية المستنيرة.

الآثار الصحية للصدمات

ويمكن أن تؤدي الاستجابات للإجهاد السامة إلى احتمال حدوث إعاقة طويلة الأمد أو طويلة الأمد في الصحة البدنية والعقلية من خلال عمليات بيولوجية تُحدث تغيرات في مجالات النمو، وعلم الأعصاب، والوبائية، وعلم الأمراض المناعية، وترتبط آثار الحياة ارتباطاً إحصائياً بالعديد من الأمراض التي يعاني منها الكبار، ولا سيما الأمراض المتصلة بالتهاب المزمن، وأسباب الوفيات المبكرة.

المبادئ الأساسية الستة للرعاية المستنيرة

وقد حددت الرابطة ستة مبادئ توجيهية تشكل أساس النُهج المستنيرة بالصدمات، وينبغي لهذه المبادئ أن تسترشد بها كل جانب من جوانب الثقافة والسياسات والممارسات التنظيمية.

1 - السلامة

السلامة تتضمن تقليل المخاطرة وبناء إحساس المرء بالتحكم، وضمان وجود استراتيجيات وقرارات واضحة وموصوفة بوضوح، السلامة في الرعاية المزودة بصدمات نفسية تتجاوز السلامة البدنية لتشمل الأبعاد العاطفية والنفسية والاجتماعية.

السلامة الجسدية أو الشعور بجسدك بعدم التهديد بأي شكل من الأشكال، أولاً، لأننا لا نستطيع أن نشكل سوى ترابطاً صحياً أو صلة صحية عندما تكون السلامة البدنية موجودة؛ والأمان النفسي يعني أن تكون قادرة على التعبير عن نفسك وأن تكون حقيقية دون تهديد بالإذلال أو الحكم؛ والسلامة العاطفية قادرة على التعبير عن مشاعرك أو تبادلها بحرية دون عار أو عقاب.

ويجب أن نسأل الناس عن الوسائل التي تعنيها الأمان لهم، لأننا إذا لم نتحد من نظرنا العالمي، والافتراضات، وخبرتنا الحياتية فيما يتعلق بما يعنيه الأمان لنا، فلن نتمكن من ضمان إحساس بالسلامة للجميع، بل سنخلق ببساطة سلامة لأشخاص مثلنا، لذا يجب أن نضمن توفير الأمان لمن لديهم تجارب مختلفة منا.

2- الثبات والوضوح

إن الثقة والشفافية يعنيان أن مقدّمكم صادق بشأن كيفية اتخاذ القرارات والسبب في ذلك، فالبيئة الواضحة والمتسقة والقابلة للتنبؤ تخلق الاستقرار وتبني الثقة، وتهيئة بيئة مستقرة تهدئ النظام العصبي وتسمح للناس بالشعور بالأمان.

ويتطلب بناء الثقة الاتساق في الكلمات والإجراءات، والاتصال الواضح بالسياسات والإجراءات، والشفافية في عمليات صنع القرار، وبالنسبة للأفراد الذين يعانون من صدمة، ولا سيما الصدمات النفسية التي تنطوي على خيانة أو إساءة استعمال السلطة، فإن إنشاء الجدارة الائتمانية أمر أساسي للمشاركة.

3 - دعم الأقران

ويشمل دعم الأقران بناء علاقات متبادلة ومحترمة طوعا، وتعطي المنظمات التي تُعَلَّم بالصدمات الأولوية للممارسات مثل دعم الأقران، وإدماج ثقافة وقيم دعم الأقران في المنظمة بأسرها، وتهيئة الفرص لتكامل دعم الأقران في العديد من جوانب المنظمة، بما في ذلك المبادرات الرامية إلى دعم شؤون الموظفين والموظفين.

ويعترف دعم الأقران بالقوة الفريدة التي تُعالج من خلال التواصل مع الآخرين الذين لديهم تجارب مماثلة، ويقلل من العزلة، ويوفّر الأمل، ويخلق فرصا للنمو والتعافي المتبادلين.

4- التعاون والتبادلات

ويستلزم التعاون والتبادل إعادة التوازن بين الفوارق في القوة في عملية صنع القرار، ومن الضروري اتباع نهج تعاوني لكل فرد في منظمة أو في حرم جامعي، وفي منظمة مستنيرة من الصدمات النفسية، يوجد كتفي متعمد لنهج الكتف والتركيز على كسر الهرميات.

ويعني التعاون الحقيقي الاعتراف بأن الأفراد خبراء في تجاربهم وإشراكهم بصورة مجدية في اتخاذ القرارات المتعلقة برعايتهم أو معاملتهم أو خدماتهم، ويتحدى هذا المبدأ النماذج الهرمية التقليدية التي يتخذ فيها المهنيون قرارات لصالح الأشخاص الذين يخدمونهم بدلا من أن يتخذوا قراراتهم.

5 - التمكين والصوت والاختيار

فالتمكين والصوت والاختيار ينطويان على الاعتراف بالقوة وإتاحة المجال لاستخدامها، فالتمكين يختلف عن التشجيع - بدلاً من تقديم إطراء أو تشجيع مباشرين، فإن التمكين يطلب من شخص ما تحديد القدرات والقوام.

خلق فرص للتمكين قد يساعد على تعزيز إحساس موكلك بالاختصاص الذي يتآكل غالباً بسبب الصدمة و ردود الفعل الإجهادية المطولة

6- المسائل الثقافية والتاريخية والمسائل الجنسانية

ومن شأن الاعتراف بالقضايا الثقافية والتاريخية والجنسانية تجنب القوالب النمطية، وتشجيع تعزيز الممارسات الثقافية، ومعالجة الصدمات التاريخية، كما أن المنظمات التي تتبع نهجاً مدروساً بالصدمات النفسية تنشط في تحريك القوالب النمطية الثقافية والتحيزات التي تسبقها على أساس العرق، والعرق، والميل الجنسي، والعمر، والجغرافيا، وتقدم خدمات تراعي الاعتبارات الجنسانية، وتزيد من قيمة العلاقات الثقافية التقليدية التي تلتئم، وتعترف بالصدمات التاريخية.

ويعترف هذا المبدأ بأن الصدمات لا تحدث في فراغ وإنما هي شكلها في السياق الثقافي، والاضطهاد التاريخي، وعدم المساواة في النظام، ويجب أن تكون الرعاية الفعالة التي تُعرف بالصدمات النفسية مستجيبة ثقافياً وتعترف بمدى مساهمة عوامل مثل العنصرية والتمييز والتهميش في الصدمات النفسية.

Why Trauma-Informed Care Matters: The Evidence

ويسفر تنفيذ الرعاية المستنيرة بالصدمات عن فوائد كبيرة عبر مجالات متعددة، من النتائج الصحية الفردية إلى الفعالية التنظيمية والآثار المجتمعية الأوسع نطاقا.

تحسين نتائج المرضى والمستفيدين

وتترجم الرعاية المستنيرة للصدمات العلمية إلى معلومات عن علم الأطفال وتحسين الرعاية والنواتج المتعلقة بهم، وإلى معالجة الصدمات النفسية عمليا وتعزيز القدرة على التكيف، يحتاج الأطباء الطبيون إلى أدوات لتقييم الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة وخبرات الشدائد، فضلا عن التوجيه العملي والموارد والتدخلات.

وعندما يتلقى الأفراد الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية، يرجح أن يتعاملوا مع الخدمات، وبرامج العلاج الكاملة، وتحقيق نتائج إيجابية، ويقلل هذا النهج من معدلات التسرب ويزيد من الرضا عن الخدمات التي يتلقونها.

منع إعادة التصادم

وقد تكون القيود ضارة وكثيرا ما تتحول إلى ضربات من جديد بالنسبة للناس، ولا سيما الذين لديهم تاريخ الصدمة، وخارج المخاطر المادية للإصابة والوفاة، تبين أن الأشخاص الذين يعانون من الانفصال والضبط لا يزالون في الرعاية لفترة أطول ويرجح أن يُقرأ عليهم للرعاية.

ومن المهم أن يقوم مقدمو الخدمات بإدارة عمليات الفحص بطريقة مستنيرة بالصدمات النفسية التي تتجنب إعادة التهاب، وهناك عدة طرق يمكن لمقدمي الخدمات تجنب إعادة التهاب الدم، بما في ذلك الحفاظ على السلامة العاطفية عن طريق الاتصال بالمرضى الذين عانوا من أمراض الجهاز التنفسي وغيرها من الخصومات بدعم غير احترازي.

تعزيز الثقافة التنظيمية

ويمكن أن يؤدي تنفيذ الرعاية المستنيرة بالصدمات إلى تغييرات إيجابية كبيرة في الثقافة التنظيمية، حيث كثيرا ما تشهد المنظمات التي تعتمد هذا النهج تحسينات في معنويات الموظفين وفي رضاهم عن العمل، وعندما يفهم الموظفون آثار الصدمات ويدربون على الاستجابة على النحو المناسب، يشعرون بقدر أكبر من الكفاءة والدعم في أدوارهم، مما يؤدي إلى بيئة عمل أكثر تماسكا وتعاونا.

انخفاض عدد الموظفين المحترقين وصدمات المرحلة الثانوية(أ)

بالنسبة لمقدمي الخدمات، اعتماد نهج مُستنَبر للصدمات يعني أنهم مُجهزون بشكل أفضل للتعامل مع التعقيدات التي يُعاني منها عملائهم، وهذا النهج يساعد على الحد من الإجهاد الناتج عن الحرق والإجهاد الحاد بين الموظفين من خلال تعزيز مكان العمل الداعم والفهمي.

إن أهمية الموظفين الذين يشعرون بالدعم طوال عملية التغيير بالتدريب المناسب والتدريب المستمر والإشراف لتعزيز التدريب يزيد من قدرة الموظفين على أن يكونوا أكثر فعالية ويزيد من احتمال الاستدامة.

بناء الثقة والعلاقات العلاجية

إن معرفة بيولوجيا الأعصاب بالصدمات والصلة بين الخوف والصدمات والأعراض البدنية والعاطفية تزيد من المعرفة السريرية والثقة واستخدام الرعاية المستنيرة بالصدمات، وعندما يفهم مقدمو الخدمات الصدمات النفسية، يمكنهم بناء تحالفات علاجية أقوى مع من يخدمون، مما يؤدي إلى تحسين التواصل وزيادة الثقة والتدخلات الأكثر فعالية.

الرعاية المستنيرة للصدمات عبر مختلف المحاور

ويمكن بل ينبغي تطبيق المبادئ المستنيرة للصدمات في مختلف الظروف التي يلتمس فيها الناس المساعدة أو الدعم أو الخدمات، ويعرض كل إطار فرصاً فريدة وتحديات تنفيذية.

مجموعة الرعاية الصحية

ونظراً إلى تذبذب حالات التعرض للصدمات النفسية وإلى الأثر العميق للصدمات على الصحة، فإن اتباع نهج للرعاية الصحية يُستنير بالصدمات النفسية أمر بالغ الأهمية، حيث يسعى المركز إلى تعزيز السلامة في إطار الرعاية الصحية ومنع الارتطام من جديد.

وفي أماكن الرعاية الصحية، تشمل الرعاية التي تُعرف بصدمات نفسية الاعتراف بأن الإجراءات الطبية والفحوصات وحتى التفاعلات الروتينية في مجال الرعاية الصحية يمكن أن تؤدي إلى ظهور ذكريات مؤلمة، وينبغي أن يشرح مقدمو الخدمات الإجراءات بوضوح وأن يقدموا خيارات كلما أمكن ذلك وأن يكونوا منتبهين لعلامات الحزن أو الاضطرابات.

ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن ينفذوا ممارسات مستنيرة بالصدمات من خلال طلب الإذن قبل لمسة المرضى، وتوضيح ما سيحدث أثناء الفحوصات، وتوفير العراوات التي توفر التغطية الكافية، والسماح للمرضى بدعم الأشخاص الحاضرين أثناء التعيينات.

الترتيبات التعليمية

وتتوقع الرابطة من جميع المستفيدين من المنح استخدام الأموال لتنفيذ برامج وممارسات وسياسات عالية الجودة تتضمن نُهجاً مستنيرة بالصدمات، بما في ذلك اتفاقات تعاونية لخدمات الدعم المستنيرة بالصدمات المدرسية والرعاية الصحية العقلية للأطفال والشباب.

وتتزايد إدراك المدارس لأهمية النهج المستنيرة بالصدمات، وقد يكافح الطلاب الذين يعانون من صدمة مع التركيز، والتنظيم العاطفي، والسلوك، وتهيئ المدارس المستنيرة للصدمات بيئات آمنة ويمكن التنبؤ بها، وتدرس مهارات التنظيم العاطفي، وتستجيب للسلوكات الصعبة بفهم لا للعقاب.

ويدرك المعلمون المتدربون على الممارسات المستنيرة بالصدمات أن طالباً يتصرف خارجاً قد يواجه استجابة للصدمات بدلاً من أن يكون متحداً، وهذا الفهم يتيح تدخلات أكثر تعاطفاً وفعالية تلبي الاحتياجات الأساسية بدلاً من مجرد معاقبة الأعراض.

العلاج المتعلق بالصحة السلوكية واستخدام المواد الفرعية

العديد من الأشخاص الذين يسعون للعلاج في الظروف الصحية السلوكية لديهم تاريخ الصدمة لكنهم غالباً لا يدركون الآثار الكبيرة للصدمات في حياتهم

وتؤكد النماذج المستنيرة للصدمات على أهمية الممارسين في مجال الصحة السلوكية والمنظمات التي تعترف بانتشار الصدمات النفسية وتأثيرها المتفشي على حياة الناس الذين يعملون فيها وعلى تطوير الخدمات المستجيبة للصدمات.

فالصلة بين استخدام الصدمات النفسية والمواد الفاسدة راسخة، إذ يستخدم العديد من الأفراد المواد كوسيلة لمواجهة الذكريات المؤلمة والمشاعر الغامرة، وتعالج معالجة تعاطي المواد المستنيرة بالصدمات التي تصيب الصدمة، مع دعم الانتعاش، مع التسليم بأن الانتعاش المستدام غالبا ما يتطلب علاجا من الصدمات النفسية.

رعاية الطفل ورعاية الطفل

وكثيراً ما يعاني الأطفال المنخرطون في نظم رعاية الأطفال من صدمة كبيرة، بما في ذلك سوء المعاملة والإهمال والفصل عن مقدمي الرعاية، والأطفال الذين يظلون في المنزل بعد التحقيق في خدمات حماية الطفل أو الذين ينتقلون إلى رعاية القرابة يتشابهون مع أقرانهم في الرعاية الحاضنة في انتشار الإصابة بصدمات كبيرة في مرحلة الطفولة.

وتشمل ممارسة رعاية الأطفال المستنيرة بالصدمات تقليل الصدمات الإضافية الناجمة عن إشراك النظام، ودعم مقدمي الرعاية في توفير الرعاية الصحية التي تُطلع عليها الصدمات النفسية، وضمان حصول الأطفال على العلاج المناسب عند الحاجة.

محاكمات العدالة الجنائية

وقد أزالت الجهود الناجحة ممارسات العزل والضبط في مستشفيات الأمراض النفسية، والأوضاع النفسية الشرعية، والمدارس العلاجية، ومراكز العلاج السكني، والسجون، ومؤسسات العدالة الجنائية.

وقد عانى العديد من الأفراد المشاركين في نظام العدالة الجنائية من صدمة كبيرة، ويمكن أن يعاد إلى الظهور نظام العدالة نفسه، وتعترف نُهج العدالة الجنائية المستنيرة بهذه الحقائق وتسعى إلى تهيئة بيئات أكثر أماناً وأكثر علاجاً تدعم إعادة التأهيل والحد من العودة إلى الإجرام.

الخدمات المجتمعية والاجتماعية

وأصبحت المنظورات المستنيرة للصدمات أكثر شيوعا في العمل في مجال الصحة العامة، وتتداخل المبادئ المستنيرة بالصدمات مع مبادئ الصحة العامة المرتكزة على أساليب المشاركة.

وتعترف المنظمات المجتمعية، وملاجئ المشردين، وبرامج العنف المنزلي، وغيرها من وكالات الخدمة الاجتماعية بصورة متزايدة بأهمية النهج المستنيرة بالصدمات، وتخدم هذه الظروف السكان الذين يعانون من ارتفاع معدلات التعرض للصدمات النفسية، مما يجعل الممارسات المستنيرة بالصدمات أمرا أساسيا لتقديم الخدمات بفعالية.

تنفيذ الرعاية المستنيرة: نهج شامل

فوجود منظمة مُطلعة على الصدمات يتطلب أكثر من مجرد تدريب الموظفين - يتطلب نهجاً شاملاً ومنهجياً يتطرق إلى كل جانب من جوانب الثقافة والسياسات والممارسات التنظيمية.

التقييم والالتزام التنظيميان

ويبدأ التنفيذ بقيادة تنظيمية تلتزم بتوفير الرعاية المستنيرة بالصدمات وإجراء تقييم نزيه للممارسات الحالية، وينبغي أن يدرس هذا التقييم السياسات والإجراءات والبيئات المادية والثقافة التنظيمية من خلال عدسة مستنيرة.

ويجب أن تخصص القيادة الموارد، بما في ذلك الوقت والتمويل والأفراد، لدعم التحول، فبدون التزام حقيقي من المبادرات التي تُتخذ على أساس الصدمة، كثيرا ما تفشل في تحقيق تغيير دائم.

تدريب الموظفين وتعليمهم الشاملان

ويُسلِّم التعليم في مجال الرعاية الصحية التقليدية بأن هناك انتشاراً كبيراً للصدمات بين المرضى وكذلك الموظفين، ويُدرك أثر هذه التجارب على الأشخاص الذين يتلقون الرعاية وكذلك الذين يقدمون الرعاية، وأن نموذج تدريب المدربين هو نموذج اقتصادي ويمكن أن يُحدث تغييراً أطول أجلاً في المنظمة.

وتشمل مواضيع التعليم المهني ما يلي: علم النفس في الصدمات النفسية، والعلاقة بين الصدمات النفسية والسلوك/نتائج الصحة، وانتشار الصدمات النفسية بين المرضى الذين يتلقون خدمات، والصدمات النفسية الحادة، والتدريبات ينبغي أن تكون عملية، وليس مجرد تدريبات، مع التركيز على تحسين بناء المهارات وإمكانية الانطباق في الحالات الحقيقية وفي الممارسة اليومية.

وينبغي توفير التدريب لجميع الموظفين، لا لموظفي الخدمات الطبية أو المباشرة فحسب، بل ينبغي للمستقبلين وموظفي الأمن والمديرين وموظفي الدعم أن يؤدوا جميعا أدوارا حاسمة في تهيئة بيئات مستنيرة بالصدمات، ويتعين على كل من يتفاعل مع العملاء أو المرضى أن يفهم الصدمات النفسية وآثاره.

استعراض السياسات والإجراءات وتنقيحها

ويجب على المنظمات أن تستعرض وتنقح بصورة منهجية السياسات والإجراءات التي تتمشى مع المبادئ المستنيرة بالصدمات، ويشمل ذلك دراسة ما يلي:

ونظام الخدمات المزودة بصدمات نفسية هو نظام يفهم فيه المسؤولون الإداريون والموظفون كيف تؤثر التجارب المؤلمة سلبا على الصحة السلوكية بطرق متعددة ويلتزمون بالاستجابة لتلك الاحتياجات من خلال الفحص الشامل للصدمات النفسية، وتعليم الموظفين وتدريبهم فيما يتعلق بالصدمات النفسية وآثارها، والاستعداد لاستعراض وتغيير السياسات والإجراءات لمنع إعادة تذبذب العملاء.

تهيئة بيئات آمنة مادياً وعاطفياً

وترسل البيئة المادية رسائل قوية عن السلامة والاحترام، وتهتم المنظمات المستنيرة بصدمات:

وتتطلب السلامة العاطفية إيجاد ثقافة يشعر فيها الناس بالاحترام، والإصغاء، والقيمة، ويشمل ذلك استخدام لغة الترحيب، وتوفير معلومات واضحة، واحترام الحدود، والاستجابة بتعاطف للمعاناة.

إجراء فحص شامل للصدمات

وتحسنت معدلات فحص الأعراض في الصدمات من 41.1 في المائة إلى 93.3 في المائة، وارتفع متوسط عدد الموظفين التراكميين المدربين على الرعاية المزودة بمعرفة الصدمة لكل وكالة من 24.43 إلى 140.00.

ويستلزم الفحص الشامل للصدمات أن يسأل بصورة روتينية عن تاريخ الصدمات النفسية بطريقة حساسة ومستنيرة إلى الصدمات، ويساعد الفحص على تحديد الأفراد الذين قد يستفيدون من تدخلات محددة بصدمات محددة، ويكفل النظر في تاريخ الصدمات النفسية في التخطيط للعلاج.

يجب أن يتم الفحص بعناية لتجنب إعادة التصادم يجب أن يشرح الادخار لماذا يسألون عن الصدمة ويعطي الأفراد السيطرة على ما يتشاركون به و يضمن المتابعة والدعم المناسبين

إشراك الناس ذوي الخبرة الحية

وينبغي أن يشارك الأفراد الذين يعانون من صدمة حقيقية في تصميم وتنفيذ الخدمات التي تُستنير بها الصدمات النفسية، وأن تكون رؤيتهم ومنظوراتهم قيمة لتحديد المحفزات المحتملة، وفهم ما يشعر بالأمان والدعم، وتطوير تدخلات فعالة.

ويمكن أن تتخذ هذه المشاركة أشكالاً كثيرة، منها المجالس الاستشارية، وبرامج دعم الأقران، وآليات التغذية المرتدة، وتوظيف الأفراد الذين لديهم خبرة حية في مختلف الأدوار التنظيمية.

الرصد المستمر وتحسين النوعية

وقد زادت النسبة المئوية للوكالات التي أبلغت عن ثقتها الكبيرة في تقديم الرعاية المستنيرة بالصدمات من 15.8 في المائة إلى 80.5 في المائة، وكشفت مقارنات الأزواج عن معدلات الفرز وتقديرات الثقة التي حققت تحسنا كبيرا في الشهر الحادي عشر من التعاون في التعلم في مجال الرعاية المصاب بالصدمات، مما يشير إلى أن هذه العمليات قد تكون ذات صلة.

فالاستناد إلى معلومات عن الصدمات عملية مستمرة، وليس إنجازا لمرة واحدة، وينبغي للمنظمات أن تقيِّم بانتظام التقدم المحرز فيها، وأن تجمع تعليقات الموظفين والمقدمين الذين يقدمون خدماتهم، وأن تصقل باستمرار نهجها استنادا إلى ما تتعلمه.

وينبغي لجهود تحسين النوعية أن تدرس تدابير العملية (مثل معدلات الفرز وإكمال التدريب) والتدابير المتعلقة بالنتائج (مثل رضا العملاء، والمشاركة، والنتائج السريرية).

التحديات في تنفيذ الرعاية المستنيرة

وفي حين أن فوائد الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية كبيرة، فإن المنظمات تواجه تحديات حقيقية في التنفيذ، ويمكن أن يساعد فهم هذه التحديات المنظمات على وضع استراتيجيات للتصدي لها بفعالية.

مقاومة التغيير

فالتغيير صعب، وقد يقاوم بعض الموظفين اعتماد نُهج مُستنَبرة من الصدمات النفسية، ويمكن أن ينبع المقاومة من مصادر مختلفة، بما في ذلك التشكيك في النهج الجديدة، والخوف من عبء العمل الإضافي، وعدم الارتياح بمعالجة الصدمات النفسية، أو التمسك بالممارسات القائمة.

وتتطلب معالجة المقاومة تثقيف المرضى، وفرصاً للموظفين للتعبير عن القلق، والبيان على الفوائد، والدعم طوال عملية التغيير، ويمكن أن يزيد إشراك الموظفين في التخطيط والتنفيذ من شراء الخدمات والحد من المقاومة.

القيود على الموارد

وكانت الحواجز التي يُنظر إليها عموماً في توفير خدمات العلاج التقني هي القيود على الموارد/الوقت/الإدارة، والإجهاد الذي يُلقي على مقدمي الخدمات، وقلة الوعي لدى مقدمي الخدمات الصحيحة لإحالة المرضى الذين يعانون من صدمة، وعدم كفاية تركيز التذاكر على التعليم الطبي/التدريب.

وقد شكل عدم وجود بيانات على مستوى النظم عائقاً رئيسياً أمام تنفيذ التصنيف الصناعي الدولي الموحد، إذ أن محدودية التمويل ونقص الموظفين والقيود الزمنية يمكن أن تجعل من الصعب توفير التدريب الشامل وتنفيذ إجراءات جديدة للفرز وإجراء التغييرات البيئية أو السياساتية اللازمة.

ويمكن للمنظمات أن تتصدى لضيق الموارد من خلال التماس منح محددة لتنفيذ الرعاية المستنيرة بالصدمات، باستخدام نماذج تدريب المدربين لتحقيق أقصى قدر من الوصول إلى التدريب، وإعطاء الأولوية للتغييرات التي لها أكبر أثر بالموارد المتاحة.

عدم كفاية التدريب والإعداد

ولا يتلقى سوى 12 في المائة من مقدمي الرعاية الصحية تدريباً على الرعاية الصحية التي تُعرف بصدمات نفسية، ويفيد 90 في المائة من مقدمي الرعاية بأنهم غير مستعدين لدعم الناجين من الصدمات النفسية، ويترك هذا الافتقار إلى الاستعداد للعديد من مقدمي الخدمات شعوراً غير مجهزين على نحو فعال لتنفيذ النهج المُستنَبرة من الصدمات النفسية.

وتوجد ثغرات في إدماج مرض التكتل في الرعاية السريرية الروتينية، وعلى الرغم من الطابع المتفشي للخبرات المؤلمة، لم يدمج مركز التكييف التقني بعد على نطاق واسع في البيئات السريرية.

توسيع قاعدة معارف الأطباء عن الصدمات النفسية من خلال التدريب والسياسة التنظيمية/الدعم أمر حاسم في تعزيز كفاءة العلاج النفسي، خاصة في رعاية المرضى ذوي الاحتياجات المعقدة من الرعاية الذين تزيد محدداتهم الاجتماعية من خطر التعرض لتجارب ضارة تحمل آثاراً جسدية ونفسية دائمة.

الرضوض الكارثي وحسنة الموظفين

ويمكن أن يلحق العمل مع الناجين من الصدمات النفسية أضراراً كبيرة بالموظفين، مما يؤدي إلى صدمة نفسية أو ثانوية، ويجب على المنظمات أن تعالج مدى سلامة الموظفين كجزء من التنفيذ المزود بالدرامات النفسية، وأن توفر الدعم والإشراف وفرص الرعاية الذاتية.

كما أن منظمة تركز على أن تكون مستنيرة بالصدمات النفسية وخلق صلات مشفوعة تدعم موظفيها وأصحاب المصلحة فيها لكي يعكسوا رفاههم ويحققوا ذلك، مع وجود جميع السياسات التي تدعم رفاه كل من الذين تخدمهم المنظمة والموظفين، وعندما يشعر الموظفون بكاملهم وينخرطون في ممارسات شفاء فكرية وزمنية بأنفسهم، من الأسهل إيجاد صلة مع الآخرين.

تعقيد الاحتياجات الفردية

وكثيراً ما يكون الأفراد الذين يلتمسون خدماتهم حاضرين في احتياجات معقدة ومتداخلة يمكن أن تعقّد تقديم الرعاية المستنيرة بالصدمات، ويحتاج وجود اضطرابات في الصحة العقلية واستخدام المواد المخدرة، والظروف الطبية، وعدم استقرار المساكن، وغير ذلك من التحديات إلى استجابات منسقة وشاملة.

ويعزز التعاون بين القطاعات التعاون بين المهن والإدارة المشتركة القائمة على فهم مشترك للصدمات التي تعكس مبادئ التصنيف الصناعي الدولي، ويعطي الأولوية لإطار قائم على الإنصاف والصدمات النفسية يمكن أن يساعد على بناء علاقات الثقة بين القوة العاملة والأسر، فضلا عن إقامة شراكات مجتمعية ذات مغزى.

الحفاظ على الخلود والتماسك

:: كفالة أن يطبق جميع الموظفين باستمرار المبادئ المستنيرة بالصدمات النفسية، لا سيما في المنظمات الكبيرة أو التي لها دوران كبير للموظفين، ويعد التدريب المنتظم والإشراف ورصد الجودة أمرا أساسيا للحفاظ على النُهج المستنيرة بالصدمات النفسية.

معالجة الحواجز النظامية والهيكلية

وبعض الحواجز التي تعترض سبيل الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية هي حواجز منهجية، متأصلة في هياكل التمويل، أو المتطلبات التنظيمية، أو أوجه عدم المساواة الاجتماعية الأوسع نطاقاً، وقد يتطلب التصدي لهذه الحواجز الدعوة، وتغيير السياسات، والتعاون عبر النظم.

الرعاية الصحية والإنصاف

فالآلام وأوجه عدم المساواة الصحية مترابطتان ترابطاً عميقاً، ولا تزال أوجه عدم المساواة الصحية تشكل شاغلاً في مجال الصحة العامة، وقد يؤدي الانحراف المزمن مثل التمييز أو العنصرية كصدمات نفسية إلى إدامة أوجه عدم المساواة الصحية في السكان المهمشين، مع تزايد مجموعة المؤلفات المتعلقة بالصدمات النفسية المستنيرة والرعاية ذات الكفاءة الثقافية باعتبارها عناصر أساسية لتعزيز الإنصاف الصحي.

وكثيراً ما تشهد المجتمعات المحلية المهجرة معدلات أعلى من التعرض للصدمات بسبب الاضطهاد المنهجي والتمييز والعنف وانعدام فرص الحصول على الموارد، والصدمات التاريخية - والجرح العاطفي والنفسي التراكمي عبر الأجيال نتيجة لصدمات جماعية واسعة النطاق، وتسببت في وقوع العديد من المجتمعات المحلية، بما فيها الشعوب الأصلية، والأمريكيون الأفريقيون، والفئات الأخرى التي عانت من الاضطهاد الجماعي.

فالرعاية التي تُعَلَّم بالصدمات والتي لا تعالج العوامل الثقافية والتاريخية والمنهجية تُعرّض للخطر عدم فعاليتها أو حتى ضارة بها، ويجب أن تكون النُهج المستنيرة للصدمات النفسية مستجيبة ثقافياً، وأن تقر بالصدمات التاريخية، وأن تعمل على معالجة أوجه عدم المساواة العامة التي تسهم في التعرض للصدمات النفسية وتعرقل الشفاء.

الاستراتيجيات العملية للممارسة المستنيرة

وإلى جانب التنفيذ على المستوى التنظيمي، يمكن لفرادى الممارسين إدماج المبادئ المستنيرة بالصدمات في ممارساتهم اليومية من خلال استراتيجيات ونُهج محددة.

استراتيجيات الاتصال

إيجاد السلامة في التفاعلات

الرد على ردود الفعل إزاء الصدمات

النهج القائمة على القوة

أحد الجوانب المهمة للتمكين هو أن المنظمات يجب أن تؤمن بإمكانية التعافي من الصدمات النفسية، مع الاعتراف بأن الناجين من الصدمات النفسية هم بالفعل مرنون، والتمكين يعني أنهم يواصلون دعم قدرة الناس على الصمود داخلياً.

التركيز على القوة والقدرة على التكيف والقدرات بدلا من العجز والمرض، والاعتراف بالقوة الهائلة التي يتطلبها ذلك من أجل البقاء على صدمات نفسية وطبيعة التكيف للعديد من الاستجابات للصدمات، ومساعدة الأفراد على تحديد مواطن القوة والموارد المتاحة لهم والاستفادة منها.

مداخلات سريعة ضد النهج المستنيرة

من المهم التمييز بين النُهج المستنيرة بالصدمات والتدخلات الخاصة بالصدمات، الرعاية المستنيرة للصدمات هي نهج عالمي يجب تطبيقه في جميع التفاعلات والأوضاع، بغض النظر عما إذا كان شخص ما قد كشف عن صدمة أو يتلقى علاجاً محدداً للصدمات.

التدخلات الخاصة بالصدمات هي علاجات متخصصة مصممة لمعالجة الصدمات النفسية وآثارها مباشرة، وتشمل هذه العلاجات العلاجية القائمة على الأدلة مثل:

وقد يحتاج بعض الناس إلى علاج للصدمات النفسية يقدمه طبيب مدرّب لعلاج الصدمات، غير أن هناك الكثير من الأمور العلاجية التي يمكن أن تكون مجرد تحول، بل أكثر من ذلك، وبناء علاقات معالجين في إطار العلاج هو جزء أساسي من الازدهار.

وفي حين ينبغي أن يقوم الأطباء الطبيون المتدربون بتقديم التدخلات الخاصة بالصدمات، فإن النُهج التي تُستنير بالصدمات يمكن أن تنفذ من قبل الجميع وينبغي لها أن تنفذها، فتهيئة بيئات مُستنَرة بالصدمات النفسية تدعم العلاج حتى لمن لا يتلقون علاجاً محدداً بالصدمات.

قياس النجاح: نتائج الرعاية المستنيرة

وينبغي للمنظمات التي تنفذ الرعاية المستنيرة بالصدمات أن تتابع مختلف النتائج لتقييم الفعالية وأن توجه جهود التحسين المستمر.

النواتج على المستوى الفردي

النتائج على المستوى التنظيمي

النتائج على مستوى المنظومة

مستقبل الرعاية المستنيرة

ومع استمرار تطور فهم الصدمات النفسية وآثارها، فإن النهج المزودة بتلقينات الصدمات النفسية أيضا، وهناك اتجاهات عديدة ترسم مستقبل الرعاية المستنيرة بالصدمات:

الإدماج في التعليم المهني

وسيُتوقع من الممارسين في المستقبل فهم كيف ولماذا تستحق المجتمعات المختلفة برامج مصممة وشاملة ومستنيرة بالصدمات، ويمكن أن يبدأ هذا الإعداد أو يعزز عن طريق إدخال متعمد للمصطلحات والمبادئ والأمثلة على الوضع في جميع المناهج الدراسية للصحة العامة، مما يوفر مفاهيم مرسوسة لإعلامها بالنهج المتبع إزاء عملاء الأفراد والمجتمعات المحلية.

وتتزايد إدماج المدارس الطبية وبرامج التمريض والتثقيف في مجال العمل الاجتماعي وبرامج إعداد المعلمين وغيرها من التدريب المهني في المحتوى المزود بالمعلومات عن الصدمات النفسية، ويكفل هذا الإدماج دخول المهنيين في المستقبل إلى ميادينهم مع المعرفة الأساسية بشأن الصدمات النفسية وآثاره.

التكنولوجيا والابتكار

وتتيح التكنولوجيا فرصا جديدة للرعاية التي تُستنير بصدمات نفسية، بما في ذلك خدمات الصحة عن بعد التي تزيد من إمكانية الوصول إليها، وتستفيد من نظم التنظيم الذاتي والتعامل مع الوضع، ونظم البيانات التي تيسر فحص الصدمات وتتبعها، غير أنه يجب تنفيذ التكنولوجيا على نحو مدروس لضمان تعزيزها بدلا من أن تُنتقص من المبادئ المستنيرة بالصدمات النفسية.

تغير السياسات والنظم

ويدرك صانعو السياسات وقادة النظم بشكل متزايد أهمية النهج المستنيرة بالصدمات، ويفضي هذا الاعتراف إلى تغييرات في السياسات، وأولويات التمويل، ومتطلبات تنظيمية تدعم تنفيذ الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية عبر النظم.

قاعدة البحوث الموسعة

وما زالت البحوث المتعلقة بالرعاية المستنيرة بالصدمات تنمو، مما يوفر أدلة على الفعالية وتحديد أفضل الممارسات للتنفيذ، وهذا الاتساع في قاعدة الأدلة يعزز الحالة فيما يتعلق بالنُهج المستنيرة بالصدمات ويرشد إلى تحسين الممارسات.

التركيز على الوقاية

وفي حين أن الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية تعالج آثار الصدمات التي حدثت بالفعل، هناك اعتراف متزايد بأهمية منع الصدمات النفسية في المقام الأول، ويشمل ذلك معالجة الأسباب الجذرية مثل الفقر والعنف والتمييز وانعدام فرص الحصول على الموارد.

موارد للتعلم المزيد عن الرعاية المستنيرة

وهناك موارد عديدة متاحة للأفراد والمنظمات الذين يسعون إلى تعميق فهمهم للرعاية التي تُستنير بصدمات نفسية وتعزيز جهودهم في مجال التنفيذ.

المنظمات الرئيسية والمواقع الشبكية

فرص التدريب والتصديق

العديد من المنظمات تقدم التدريب على الرعاية المُستنَرة بالصدمات، تتراوح بين مُنظمة الإنترنت التمهيدية وبرامج التصديق الشاملة، ابحث عن تدريب مُستند إلى الأدلة، ومستجيب ثقافياً، ومُتسق مع مبادئ وإطار عمل (سامهاسا).

اتخاذ الإجراءات: خطوات لبدء عمل (جورني) المخبر

سواء كنت ممارساً فردياً أو جزء من منظمة يمكنك اتخاذ خطوات ملموسة لتصبح أكثر علماً بالصدمات

للممارسين الأفراد

  1. Educate yourself:] Read about trauma, its impacts, and trauma-informed approaches. Seek out training opportunities.
  2. Reflect on your practice:] Consider how your current practices align with trauma-informed principles and identify areas for growth.
  3. Start small:] Implement one or two trauma-informed strategies and build from there.
  4. Seek supervision and support:] Discuss trauma-informed practice with supervisors and colleagues.
  5. Practice self-care:] Attend to your own well-being to prevent burnout and vicarious trauma.
  6. ] محاضرة لمن لديهم خبرة حية: ] تعلّم من الناس الذين يعانون من صدمة بشأن ما يشعرون به من فائدة ومساندة.

للمنظمات

  1. ضمان الالتزام القيادي: ] ضمان فهم القادة التنظيميين للرعاية المستنيرة بالصدمات ودعمهم.
  2. Conduct an organizational assessment:] Evaluate current practices, policies, and culture through a trauma-informed lens.
  3. Form a trauma-informed care team:] bring together diverse stakeholders to guide implementation.
  4. Develop an implementation plan:] Create a reality, progressive plan for becoming trauma-informed.
  5. Provide comprehensive training:] Ensure all staff receive trauma-informed care training.
  6. Revise policies and procedures:] Systematically review and update organizational policies to align with trauma-informed principles.
  7. Re-Report mechanisms:] Establish ways for staff and those served to provide input on trauma-informed implementation.
  8. Monitor progress:] Track implementation and outcomes to guide continuous improvement.
  9. ] الاحتفال بالنجاحات: ] Recognize and celebrate progress along the trip.

الاستنتاج: السلطة التحويلية للرعاية المستنيرة

إن الرعاية المستنيرة للصدمات تمثل أكثر بكثير من مجموعة من الممارسات أو التقنيات - وهي تجسد تحولاً أساسياً في كيفية فهمنا للمعاناة الإنسانية والتصدي لها، ومن خلال الاعتراف بالأثر المتفشي للصدمات، والاعتراف بآثارها على الأفراد والمجتمعات المحلية، والاستجابة للتعاطف والتفاهم، نهيئ بيئات يمكن فيها الشفاء.

والدليل واضح: أن الصدمات واسعة الانتشار، وآثارها عميقة وطويلة الأمد، وأن النهج التي تبث معلومات عن الصدمات تحدث فرقاً ملموساً في حياة الأفراد وفعالية المنظمات، وتشدد الرابطة على السلامة والثقة والتعاون والتمكين، بهدف تهيئة بيئات داعمة تركز على الانتعاش.

إن تنفيذ الرعاية المستنيرة بالصدمات يتطلب الالتزام والموارد والجهد المستمر، ويتحدانا أن ندرس افتراضاتنا، وأن نغير ممارساتنا، وأن نواجه أحياناً الحقائق غير المريحة بشأن النظم والهياكل التي نعمل فيها، ومع ذلك فإن النتائج المرتجعة، وتعزيز العلاقات، والمنظمات الأقوى، وفي نهاية المطاف، معالجة وأمل الذين يعانون من صدمة نفسية - لا تستحق فقط بل هي أساسية.

ومع تقدمنا، فإن السؤال ليس ما إذا كان ينبغي اعتماد نُهج مدروسة للصدمات، ولكن كيف يمكننا أن نغير نظمنا ومنظماتنا وممارساتنا بسرعة وشمولية لخدمة من تعرضوا لصدمات، وكل تفاعل هو فرصة إما للإسهام في علاج أو إلحاق ضرر غير مقصود، ومن خلال اختيارنا أن نستنير بالصدمات النفسية، نختار الشفاء.

إن الرحلة إلى أن تصبح مُصابة بالصدمات مستمرة، تتطلب التعلم المستمر والتفكير والتحسين، ولكنها رحلة تستحق أن نستقبل الأفراد الذين نخدمهم، ومنظماتنا ومجتمعاتنا، ولأنفسنا، ونحن إذ نعترف بأثر الصدمات النفسية، ونستجيب للتعاطف والتفاهم والممارسات القائمة على الأدلة، نحترم قدرة الناجين من الصدمات النفسية على الصمود، ونسهم في عالم أكثر عدلا وإنصافاً وتعافياً.

وسواء عملت في مجال الرعاية الصحية أو التعليم أو الخدمات الاجتماعية أو العدالة الجنائية أو أي ميدان آخر تواجه فيه أشخاصا قد يكونون قد تعرضوا لصدمات، فإنكم تملكون القدرة على إحداث تغيير، إذ تجسدون مبادئ مستنيرة بالصدمات في ممارساتكم اليومية، وتدعوون إلى سياسات ونظم مستنيرة بالصدمات، وتلتزمون بالتعلم والنمو المستمرين، تصبحون جزءا من حركة نحو مزيد من الرأفة والفعالية والرعاية التي تركز على العلاج.

إن الوقت اللازم للرعاية المستنيرة بالصدمات هو الآن، فالحاجة ملحة، والدليل مقنع، واحتمال حدوث تغيير إيجابي هائل، فلنمضي قدما معا، مسترشدين بمبادئ السلامة، والثقة، ودعم الأقران، والتعاون، والتمكين، والاستجابة الثقافية، من أجل إيجاد عالم يمكن فيه لجميع الناس أن يشفيوا ويزدهروا ويحققوا إمكاناتهم الكاملة.