How Social Cognitive Research Can Inform Public Health Campaigns

De la réduction des taux de tabagisme à l'augmentation de l'activité physique et à l'amélioration des habitudes alimentaires, ces initiatives visent à prévenir les maladies et à améliorer la qualité de vie des diverses populations. Cependant, concevoir des campagnes qui résonnent véritablement avec les auditoires et inspirent un changement comportemental durable exige plus que des messages convaincants.Elle exige une compréhension approfondie de la façon dont les gens apprennent, traitent l'information et prennent des décisions sur leur santé.

Comprendre la théorie cognitive sociale : la Fondation

La théorie cognitive sociale (SCT) est une théorie du niveau interpersonnel développée par Albert Bandura qui met l'accent sur l'interaction dynamique entre les personnes (facteurs personnels), leur comportement et leur environnement. Contrairement aux théories comportementales antérieures qui se concentraient principalement sur les mécanismes de stimulation-réponse ou les modèles purement cognitifs qui mettaient l'accent sur les processus de pensée individuels, SCT reconnaît que le comportement humain émerge d'une interaction complexe de facteurs multiples.

Elle a évolué en 1986 et pose que l'apprentissage se déroule dans un contexte social avec une interaction dynamique et réciproque de la personne, de l'environnement et du comportement. Cette perspective globale rend SCT particulièrement adapté aux applications de santé publique, où les choix individuels sont inévitablement façonnés par les normes sociales, les contraintes environnementales et les capacités personnelles.

La théorie cognitive sociale (SCT), utilisée en psychologie, en éducation et en communication, soutient que certaines parties de l'acquisition de connaissances d'une personne peuvent être directement liées à l'observation des autres dans le contexte des interactions sociales, des expériences et des influences des médias extérieurs.

La théorie de la connaissance sociale (SCT) a commencé comme la théorie de l'apprentissage social (SLT) dans les années 1960 par Albert Bandura. L'évolution de la SLT vers la SCT représentait une avancée significative dans la compréhension du comportement humain. Bien que la théorie de l'apprentissage social a mis l'accent sur l'apprentissage et la modélisation observationnels, la théorie de la connaissance sociale a élargi ce cadre pour intégrer les processus cognitifs, les mécanismes d'autorégulation et le concept d'organisme humain – l'idée que les gens ne sont pas simplement des destinataires passifs d'influences environnementales mais des agents actifs qui peuvent façonner leur propre comportement et leur propre situation.

La particularité de SCT est l'accent mis sur l'influence sociale et sur le renforcement social externe et interne. SCT considère la façon unique dont les individus acquièrent et maintiennent leur comportement, tout en considérant l'environnement social dans lequel les individus effectuent leur comportement. Cette double orientation sur l'acquisition et le maintien du comportement rend SCT particulièrement utile pour les campagnes de santé publique, qui doivent non seulement inspirer le changement de comportement initial, mais aussi soutenir l'adhésion à long terme à des habitudes saines.

Les principaux éléments de la théorie cognitive sociale

Pour appliquer efficacement la recherche cognitive sociale aux campagnes de santé publique, il est essentiel de comprendre les concepts clés de la théorie. Chacun de ces éléments fournit des points de levier spécifiques pour la conception d'interventions et le développement de messages.

Déterminisme réciproque : l'interaction à trois voies

Cette interaction est démontrée par la construction appelée Déterminisme réciproque. Comme le montre la figure ci-dessous, les facteurs personnels, les facteurs environnementaux et le comportement interagissent continuellement en agissant et en étant influencés les uns par les autres.

Il s'agit de l'interaction dynamique et réciproque de la personne (individu avec un ensemble d'expériences apprises), de l'environnement (contexte social externe) et du comportement (réponses aux stimuli pour atteindre des objectifs). Par exemple, les connaissances d'une personne sur la nutrition (facteur personnel) pourraient influencer sa décision de manger des aliments plus sains (comportement), ce qui pourrait la conduire à chercher des environnements comme les marchés des agriculteurs (environnement), où elle rencontre d'autres personnes soucieuses de la santé qui renforcent ses choix alimentaires (environnement social influençant les facteurs personnels).

Comment utiliser le déterminisme réciproque : Considérer de multiples façons de changer le comportement; par exemple, cibler à la fois les connaissances et les attitudes, et aussi faire un changement dans l'environnement.Cette approche à plusieurs niveaux distingue les campagnes de santé publique vraiment efficaces de celles qui reposent uniquement sur la fourniture d'information.

L'efficacité personnelle : la pierre angulaire du changement de comportement

Définition : Confiance ou croyance en la capacité d'un individu à accomplir un comportement donné. L'auto-efficacité est apparue comme la construction la plus critique au sein de la Théorie de la connaissance sociale pour prédire et faciliter le changement de comportement de santé. L'auto-efficacité a été identifiée comme un déterminant important du comportement de santé, du comportement futur de santé et du changement de comportement de santé.

La croyance en l'efficacité de chacun à exercer un contrôle est une voie commune par laquelle les influences psychosociales affectent le fonctionnement de la santé. Cette croyance fondamentale affecte chacun des processus fondamentaux du changement personnel – que les gens envisagent même de changer leurs habitudes de santé, qu'ils mobilisent la motivation et la persévérance nécessaires pour réussir si elles le font, leur capacité à se remettre des revers et des rechutes, et comment ils maintiennent les changements d'habitude qu'ils ont réalisés.

L'auto-efficacité est spécifique à la tâche, ce qui signifie que l'auto-efficacité peut augmenter ou diminuer en fonction de la tâche spécifique à accomplir, même dans des domaines connexes. Cette spécificité a des implications importantes pour la conception de la campagne. Plutôt que de promouvoir la confiance en santé générale, des campagnes efficaces doivent construire l'auto-efficacité pour des comportements spécifiques – comme la confiance dans la capacité de refuser les cigarettes dans des situations sociales, ou la confiance dans la préparation de repas sains sur un budget limité.

Les croyances d'auto-efficacité sont des cognitions qui déterminent si le changement de comportement de santé sera initié, combien d'efforts seront déployés, et combien de temps il sera maintenu face aux obstacles et aux échecs. L'auto-efficacité influence l'effort que l'on met en avant pour changer le comportement de risque et la persistance à continuer à s'efforcer malgré les obstacles et les revers qui peuvent saper la motivation.

Apprentissage et modélisation en observation

La théorie indique que lorsque les gens observent un modèle exécutant un comportement et les conséquences de ce comportement, ils se souviennent de la séquence des événements et utilisent cette information pour guider les comportements subséquents. Ce principe d'apprentissage observationnel fournit la base théorique pour utiliser des modèles de rôles, des témoignages et des démonstrations dans les campagnes de santé publique.

Bandura a souligné que les gens apprennent souvent de nouveaux comportements en regardant les autres plutôt que par l'expérience directe. L'apprentissage observationnel souligne l'importance des modèles, qu'ils soient parents, enseignants, pairs ou personnalités médiatiques, dans la transmission des connaissances, des attitudes et des comportements. La sélection stratégique et la présentation des modèles dans les campagnes de santé peuvent influencer de façon significative si les publics perçoivent un comportement comme réalisable et souhaitable.

Selon que les gens sont récompensés ou punis pour leur comportement et le résultat du comportement, l'observateur peut choisir de reproduire le comportement modélisé. Cela signifie que les campagnes doivent non seulement montrer les gens qui exécutent des comportements sains, mais aussi démontrer les résultats positifs qui résultent de ces comportements – que ce soit des niveaux d'énergie améliorés, l'approbation sociale, des économies financières, ou d'autres avantages qui résonnent avec le public cible.

Capacité comportementale

Capacité comportementale - Cela se réfère à la capacité réelle d'une personne à effectuer un comportement par des connaissances et des compétences essentielles. Pour réussir un comportement, une personne doit savoir quoi faire et comment le faire. La connaissance seule est insuffisante; les gens ont besoin de compétences pratiques et de confiance dans leur capacité à exécuter ces compétences.

Définition : Fournir des outils, des ressources ou des changements environnementaux qui facilitent l'exécution de nouveaux comportements.Comment les utiliser : Offrir une formation axée sur les connaissances et une formation axée sur les compétences aux participants à l'intervention.

Résultats attendus

Attentes - Cela se réfère aux conséquences anticipées du comportement d'une personne. Les gens anticipent les conséquences de leurs actions avant de s'engager dans le comportement, et ces conséquences anticipées peuvent influencer l'achèvement réussi du comportement. Si les gens ne croient pas qu'un comportement va conduire à des avantages significatifs, ils sont peu susceptibles de l'adopter, peu importe ce qu'ils savent à ce sujet ou comment ils se sentent capables.

Cette théorie pose une structure causale multiforme dans laquelle les croyances d'auto-efficacité fonctionnent avec des objectifs, des attentes de résultat, et des obstacles environnementaux perçus et des facilitateurs dans la régulation de la motivation humaine, du comportement, et du bien-être.

Efficacité collective

Définition : Confiance ou croyance dans la capacité d'un groupe à agir pour apporter le changement souhaité. L'efficacité collective est aussi la volonté des membres de la communauté d'intervenir pour aider les autres.Cette construction étend le concept de l'auto-efficacité au niveau communautaire, reconnaissant que de nombreux comportements de santé sont influencés par l'action collective et les normes sociales.

Les croyances des gens quant à leur efficacité collective à accomplir des changements sociaux jouent donc un rôle clé dans l'approche stratégique et de santé publique de la promotion de la santé et de la prévention des maladies.

Application des principes cognitifs sociaux à la conception de la campagne de santé publique

Parmi les cadres théoriques, la théorie cognitive sociale (SCT) de Bandura est particulièrement utile pour les études axées sur le changement de comportement dans la recherche sur la promotion de la santé. La traduction de SCT construit en stratégies de campagne pratique nécessite une attention particulière des publics cibles, des objectifs comportementaux et des facteurs contextuels.

Utilisation stratégique des modèles de rôles et des témoignages

Campagnes de santé : Des efforts antitabac aux lignes directrices nutritionnelles, les initiatives de santé publique tirent souvent parti de la théorie cognitive sociale en mettant en vedette des modèles de rôle relatables (p. ex., des célébrités, des personnalités communautaires respectées) pour démontrer des comportements plus sains.

La modélisation efficace des campagnes de santé publique comporte plusieurs éléments clés. Premièrement, les modèles devraient être démographiques et psychographiques semblables à ceux du public cible. Une campagne ciblant les jeunes mères, par exemple, devrait mettre en vedette d'autres jeunes mères plutôt que des professionnels de la santé ou des célébrités qui pourraient sembler trop éloignés de l'expérience vécue du public. Deuxièmement, la modélisation devrait montrer non seulement le résultat final, mais le processus de changement de comportement, y compris les défis rencontrés et les stratégies utilisées pour les surmonter.

Troisièmement, les campagnes devraient démontrer les conséquences positives que les modèles subissent en raison de leur changement de comportement. Les médias fournissent des modèles pour un vaste éventail de personnes dans de nombreux contextes environnementaux différents. Cette portée rend la modélisation basée sur les médias particulièrement puissante pour les campagnes de santé publique, permettant un message unique bien conçu pour influencer des milliers ou des millions de personnes simultanément.

Bâtir l'efficacité de soi par le biais de messages de campagne

Les manipulations expérimentales de l'autoefficacité suggèrent que l'efficacité peut être améliorée et que cette amélioration est liée à des changements de comportement de santé ultérieurs. Les résultats de ces études suggèrent également des méthodes pour modifier les pratiques de santé.

Dans le modèle proposé, les attentes en matière d'efficacité personnelle sont tirées de quatre sources principales d'information : les réalisations en matière de rendement, l'expérience de la victime, la persuasion verbale et les états physiologiques.

On peut faciliter les réalisations en favorisant des étapes initiales petites et réalisables. Plutôt que de promouvoir des révisions dramatiques du mode de vie, des campagnes efficaces décomposent les comportements complexes en composantes gérables. Une campagne d'activité physique, par exemple, pourrait encourager les gens à commencer par seulement 10 minutes de marche par jour plutôt que de s'engager immédiatement dans des séances de gym d'une heure.

L'expérience [ est fournie par les stratégies de modélisation décrites ci-dessus. En voyant que d'autres personnes du même genre réussissent, nous affermissons la confiance que « si elles peuvent le faire, je le peux aussi. » Avec une conception pré-à post-évaluation, en utilisant des modèles de trajectoire pour établir les relations entre l'autoefficacité perçue, l'exposition à la campagne et quatre comportements distincts en matière de santé, nous établissons que a) l'exposition à une campagne de santé augmente l'autoefficacité perçue, b) les données de base et les changements dans l'autoefficacité perçue contribuent chacun à l'adoption de comportements en matière de santé, et c) les données de base et les changements dans les comportements en matière de santé contribuent au développement d'autoefficacité perçue.

La persuasion verbale consiste à encourager et à exprimer la confiance dans les capacités des gens. Les messages de campagne peuvent incorporer un langage qui affirme la capacité des gens à changer. Cependant, cette persuasion doit être réaliste et crédible.

Les états physiologiques et émotionnels peuvent être traités en aidant les gens à réinterpréter les sensations physiques et les réactions émotionnelles.Par exemple, une campagne de renoncement au tabagisme pourrait normaliser l'inconfort du sevrage de la nicotine tout en soulignant que ces sensations sont temporaires et gérables, plutôt que des barrières insurmontables.

Création d'environnements favorables

La théorie cognitive sociale porte sur les déterminants socio-structuraux de la santé ainsi que sur les déterminants personnels.Une approche globale de la promotion de la santé exige de modifier les pratiques des systèmes sociaux qui ont des effets néfastes généralisés sur la santé plutôt que de changer uniquement les habitudes des individus.

Des campagnes efficaces visent à créer des environnements qui favorisent des choix sains, ce qui pourrait impliquer de préconiser des changements de politiques, comme des espaces publics sans fumée ou un meilleur accès à des aliments sains dans les collectivités mal desservies.

En fin de compte, la combinaison de la diffusion des connaissances, des interventions de changement de comportement ciblé, des environnements de soutien et des politiques stratégiques peut mener à un changement de comportement durable. Les campagnes qui portent sur de multiples niveaux d'influence – individuels, interpersonnels, organisationnels, communautaires et politiques – sont plus susceptibles d'avoir un impact durable que celles qui sont axées uniquement sur l'éducation individuelle.

Répondre aux attentes en matière de résultats

Pour que les gens adoptent de nouveaux comportements de santé, ils doivent croire que cela mènera à des avantages significatifs. Les campagnes doivent donc communiquer clairement les résultats positifs associés au changement de comportement, tout en étant réalistes sur les délais et l'effort requis.

Certains publics peuvent être motivés principalement par les avantages pour la santé, tandis que d'autres peuvent être plus sensibles aux messages sur l'apparence, l'acceptation sociale, les économies financières ou l'impact environnemental. Les campagnes efficaces segmentent leurs auditoires et adaptent les messages de résultats en conséquence, en veillant à ce que les avantages mis en évidence correspondent aux valeurs et aux priorités de chaque groupe.

Preuve de l'efficacité : Théorie cognitive sociale en action

La majorité des publications utilisant SCT, 56 pour cent, proviennent du domaine de la psychologie appliquée de la santé. La majorité des recherches actuelles en psychologie de la santé se concentre sur le test de SCT dans les campagnes de changement comportemental plutôt que d'étendre la théorie.

Promotion de l'activité physique

Les résultats de l'étude montrent que la théorie cognitive sociale a un impact positif sur l'activité physique des patients diabétiques. Les études ont montré qu'il y a un impact positif sur la théorie cognitive sociale sur l'exercice physique. Les campagnes d'activité physique ont réussi à appliquer les principes de SCT en mettant en place des modèles de rôle relatables qui se livrent à diverses formes d'exercice, démontrant que l'activité physique peut être intégrée dans la vie quotidienne plutôt que de nécessiter des membres de gymnastique ou des équipements spécialisés coûteux.

Une méta-analyse et un examen systématique de quarante-quatre articles par Young et coll.36 ont montré que l'auto-efficacité et les objectifs étaient associés à l'activité physique et aux attentes en matière de résultats, et que les facteurs socioculturels n'influaient pas sur l'activité physique des individus.

Changement du comportement alimentaire

Les campagnes de nutrition ont appliqué le SCT en fournissant des démonstrations de cuisine qui renforcent la capacité comportementale, en présentant des témoignages de personnes qui ont amélioré leur régime alimentaire et en créant des groupes de soutien social où les participants peuvent partager des recettes et des encouragements.

SCT a également été utilisé comme modèle pour encourager un large éventail de comportements en matière de santé, depuis l'utilisation d'Internet pour rechercher des informations sur la santé (Myrick 2017), jusqu'aux campagnes médiatiques de prévention du diabète ciblant des communautés culturelles spécifiques, comme le documentaire qu'Alison Farmer a aidé à créer avec les Mãuri, les Autochtones de Nouvelle-Zélande, dont le diabète est d'une prévalence disproportionnée (Farmer et coll., 2018).

Lutte contre le tabagisme

Les campagnes antitabac ont été parmi les applications les plus réussies des principes cognitifs sociaux en santé publique.Ces campagnes ont permis aux anciens fumeurs de partager leurs histoires de renoncement, démontrant à la fois les défis et les stratégies qui ont mené à la réussite.

Des campagnes efficaces de lutte contre le tabagisme ont également permis de lutter contre les facteurs environnementaux en préconisant des politiques sans fumée, qui non seulement réduisent l'exposition à la fumée secondaire, mais modifient également les normes sociales entourant le tabagisme et facilitent l'abandon ou l'abandon du tabac.

Gestion des maladies chroniques

Notre étude est en harmonie avec les recherches antérieures, ce qui indique clairement que des niveaux d'auto-efficacité plus élevés améliorent les capacités d'adaptation, la maîtrise de soi et la détermination des individus à adopter des changements de mode de vie sains, notamment l'adhésion au régime alimentaire méditerranéen, l'adaptation de la consommation d'alcool, la cessation du tabagisme et l'engagement dans l'activité physique régulière.

Les campagnes visant la gestion des maladies chroniques ont permis d'appliquer avec succès le SCT en offrant des possibilités de perfectionnement des compétences pour les comportements d'autogestion, en créant des réseaux de soutien par les pairs et en utilisant les témoignages de personnes qui gèrent avec succès leurs conditions.

Stratégies pratiques pour les développeurs de campagnes

La traduction de la théorie cognitive sociale en campagnes efficaces de santé publique nécessite une planification et une mise en oeuvre systématiques. Les stratégies suivantes peuvent aider les développeurs de campagnes à tirer parti des principes de SCT efficacement.

Mener une recherche approfondie auprès des publics

Avant de concevoir des messages de campagne, investissez du temps dans la compréhension des connaissances, attitudes, croyances et comportements actuels de votre public cible en rapport avec la question de la santé. Identifiez leurs obstacles perçus au changement de comportement, leurs attentes en matière de résultats et leurs niveaux actuels d'autoefficacité.

La recherche auprès des publics devrait également identifier les contextes sociaux et environnementaux dans lesquels se produit le comportement cible. Quelles sont les normes sociales entourant ce comportement ? Quels facteurs environnementaux le facilitent ou l'entravent ? Qui sont les personnalités influentes de cette communauté ? Comprendre ces facteurs contextuels est essentiel pour appliquer efficacement le concept de déterminisme réciproque.

Choisir des modèles appropriés et relationnels

Choisissez des modèles qui sont semblables à votre public cible de façon significative – âge, sexe, statut socio-économique, contexte culturel, ou circonstances de vie. Les modèles devraient être des personnes auxquelles le public peut se rapporter et dont le succès semble réalisable.

Montrez des modèles qui se livrent au comportement dans des contextes et des environnements réalistes. Si vous favorisez une saine alimentation, montrez aux gens qui préparent des repas dans des cuisines à domicile typiques, et non dans des studios de cuisine professionnelle. Si vous encouragez l'activité physique, montrez aux gens qui s'exercent dans des endroits accessibles comme des parcs ou des quartiers, et pas seulement dans des gymnases.

Décomposition des comportements complexes en étapes gérables

Au lieu de promouvoir des changements dramatiques dans le mode de vie, aidez les gens à se développer par des étapes petites et réalisables. Fournissez des conseils clairs et précis sur la façon de faire chaque étape. Par exemple, au lieu de simplement dire aux gens de « manger plus sainement », donnez des conseils précis et concrets comme « ajouter une portion de légumes à votre dîner » ou « remplacer une boisson sucrée par jour avec de l'eau ».

Célébrez les petits succès en cours de route, renforçant l'efficacité et la motivation pour continuer. Cette approche s'harmonise avec la source de réussites de l'auto-efficacité et aide à prévenir le découragement qui peut résulter de tentatives trop rapides.

Offrir des possibilités de formation professionnelle

Les campagnes devraient offrir aux gens des occasions de développer et de pratiquer les compétences nécessaires pour effectuer le comportement désiré. Cela pourrait comprendre des démonstrations de cuisine, des cours d'exercice, des ateliers de renoncement au tabac ou des tutoriels en ligne. Ces possibilités de renforcement des compétences abordent la construction de capacités comportementales et fournissent des expériences de maîtrise qui construisent l'auto-efficacité.

Lorsque le renforcement des compétences en personne n'est pas possible, utilisez les médias de façon créative pour offrir des occasions de développement des compétences. Des démonstrations détaillées, des guides étape par étape et des conseils de dépannage peuvent aider les gens à développer confiance dans leur capacité à exécuter de nouveaux comportements, même sans instruction directe.

S'attaquer explicitement aux obstacles

Reconnaître les défis réels auxquels les gens sont confrontés en adoptant des comportements sains. Ignorer les barrières ou prétendre qu'elles n'existent pas sape la crédibilité et peut laisser les gens sentir que leurs luttes sont uniques ou insurmontables. Au lieu de cela, s'attaquer explicitement aux barrières communes et fournir des stratégies concrètes pour les surmonter.

Montrez des modèles qui rencontrent et qui naviguent avec succès des obstacles, ce qui démontre que les défis sont normaux et gérables, en renforçant l'efficacité personnelle pour surmonter les obstacles.

Créer des occasions pour les gens de se connecter à d'autres personnes qui travaillent à des objectifs de santé similaires. Cela pourrait consister à faciliter les groupes de soutien, créer des communautés en ligne, ou encourager les gens à recruter des amis ou des membres de leur famille pour les rejoindre dans des efforts de changement de comportement.

Le soutien social contribue également à l'efficacité collective, la conviction qu'un groupe peut atteindre des objectifs communs. Lorsque les gens voient leur communauté se mobiliser autour de la santé, ils sont plus susceptibles de croire qu'un changement significatif est possible et de contribuer à leur propre effort à ce changement.

Communiquer les attentes en matière de résultats réalistes

Soyez honnête sur ce que les gens peuvent attendre du changement de comportement – à la fois les avantages et l'effort requis. Des résultats surpromisants conduit à la déception et à l'abandon de comportements sains lorsque les attentes ne sont pas satisfaites.

Bien que les résultats à long terme en matière de santé, comme la réduction du risque de maladie, soient importants, beaucoup de gens sont plus motivés par des avantages immédiats comme l'augmentation de l'énergie, un meilleur sommeil, une meilleure humeur ou une approbation sociale.

S'attaquer aux multiples niveaux d'influence

En mettant en place des connaissances individuelles et l'auto-efficacité, il peut aussi travailler à créer des environnements qui favorisent des choix sains, ce qui pourrait consister à préconiser des changements de politiques, à travailler avec les organisations pour mettre en oeuvre des pratiques de promotion de la santé ou à mobiliser les communautés pour créer des normes sociales de soutien.

Reconnaître que le changement de comportement individuel est plus facile lorsque l'environnement soutient plutôt que sape les choix sains. Les campagnes qui combinent la messagerie individuelle avec les interventions environnementales et politiques sont plus susceptibles d'obtenir un impact durable que celles qui se concentrent uniquement sur l'éducation individuelle.

Défis et limites dans l'application de la théorie cognitive sociale

Bien que la théorie cognitive sociale fournisse un cadre solide pour les campagnes de santé publique, son application n'est pas sans défis. Comprendre ces limites peut aider les développeurs de campagnes à anticiper et à surmonter les obstacles potentiels.

Complexité théorique et fidélité de mise en œuvre

La théorie est vaguement organisée, basée uniquement sur l'interaction dynamique entre la personne, le comportement et l'environnement. Il est difficile de déterminer dans quelle mesure chacun de ces facteurs est plus influent que les autres. Cette complexité peut rendre difficile la conception d'interventions qui répondent adéquatement à toutes les constructions pertinentes et à leurs interactions.

La théorie peut être large, donc peut être difficile à opérationnaliser dans son intégralité. Les développeurs de campagne peuvent avoir besoin de prioriser certaines constructions basées sur leur public recherche et les ressources disponibles, reconnaissant que chaque intervention ne peut pas traiter tous les aspects de SCT de manière exhaustive.

Considérations culturelles et contextuelles

Bien que les principes de l'ECT soient largement applicables, leur mise en oeuvre doit être adaptée aux contextes culturels. Ce qui constitue un modèle crédible, un objectif réalisable ou un résultat valorisé varie d'une culture à l'autre.

Les campagnes doivent faire participer les membres de la communauté à l'élaboration de messages pour assurer la pertinence et la pertinence culturelles.Ce qui fonctionne dans une communauté peut ne pas fonctionner dans une autre, même lorsqu'il s'agit de cibler le même comportement en matière de santé.

Différences de réponse entre les individus

La théorie se concentre fortement sur les processus d'apprentissage et, ce faisant, ne tient pas compte des prédispositions biologiques et hormonales qui peuvent influencer les comportements, indépendamment de l'expérience et des attentes passées. La théorie ne se concentre pas sur l'émotion ou la motivation, sauf par référence à l'expérience passée.

De plus, les gens varient dans leur capacité de réaction aux différents types d'interventions. Certaines peuvent être fortement influencées par l'apprentissage observationnel, tandis que d'autres peuvent mieux répondre à des changements directs en matière de renforcement des compétences ou d'environnement.

Obstacles aux ressources et à l'accès

Même lorsque les campagnes permettent de développer avec succès les connaissances, l'autoefficacité et la motivation, les obstacles structurels peuvent empêcher les changements de comportement.Les personnes vivant dans la pauvreté peuvent ne pas avoir accès à des aliments sains, à des lieux sûrs d'exercice ou à des services de santé.

Les personnes ayant des avantages éducatifs et socioéconomiques plus importants peuvent avoir un accès accru à l'information sur la santé, aux ressources et aux réseaux de soutien, ce qui favorise un sentiment plus fort d'autoefficacité dans l'adoption et le maintien de comportements sains [22].

Problèmes de mesure et d'évaluation

L'évaluation de l'impact des interventions basées sur les SCT exige la mesure de multiples constructions : autoefficacité, attentes en matière de résultats, capacité comportementale, facteurs environnementaux et comportement lui-même. Cette évaluation exhaustive peut être riche en ressources et complexe sur le plan méthodologique.

Les évaluations de campagne devraient idéalement mesurer les changements dans les constructions de SCT ainsi que les résultats comportementaux, aidant à identifier les composantes de l'intervention les plus efficaces et les raisons. Cependant, les contraintes de ressources limitent souvent l'évaluation aux seuls résultats comportementaux, manquant des occasions de comprendre les mécanismes par lesquels les campagnes atteignent leurs effets.

Intégration de la théorie cognitive sociale à d'autres cadres

Bien que SCT fournisse un cadre complet pour comprendre et influencer le comportement en santé, il peut être combiné de façon productive avec d'autres modèles théoriques pour aborder plus en profondeur certains aspects du changement de comportement.

Le modèle de la croyance en santé

Il comprend six concepts cognitifs primaires, ou « dimensions », qui influencent le comportement : la susceptibilité perçue, la sévérité perçue, les avantages perçus, les obstacles perçus, l'efficacité de soi et les indices d'action. Le modèle a été appliqué dans divers contextes, de la prévention des maladies chroniques à l'éducation et à la promotion de la santé à l'évaluation de l'efficacité des interventions communautaires.

Bien que SCT mette l'accent sur les processus d'apprentissage et les influences environnementales, le modèle de la croyance en santé se concentre plus explicitement sur la perception des menaces et les processus décisionnels. Les campagnes peuvent s'appuyer sur les deux cadres, en utilisant la GH pour comprendre comment les gens évaluent les risques pour la santé et la GH pour concevoir des interventions qui facilitent le changement de comportement.

Le modèle transthéorique (Stages de changement)

Selon le modèle transthéorique (TTM; Prochaska, Norcross, Fowler, Follick, & Abrams, 1992), l'autoefficacité et les résultats positifs perçus (« pour ») et négatifs (« inconvénients ») sont considérés comme les principales variables socio-cognitives qui changent au cours des étapes.

Le modèle transthéorique reconnaît que les gens sont à différents stades de préparation au changement de comportement et que les interventions doivent être adaptées en conséquence. Cette approche basée sur les étapes peut être intégrée à SCT en reconnaissant que les différentes constructions de SCT peuvent être plus pertinentes à différents stades. Par exemple, les attentes en matière de résultats et l'apprentissage observationnel peuvent être particulièrement importants pour les gens aux premiers stades (précontemplation et contemplation), tandis que l'efficacité personnelle et la capacité comportementale deviennent plus critiques à mesure que les gens passent aux étapes de préparation et d'action.

Modèles écologiques

Les modèles écologiques mettent l'accent sur les multiples niveaux d'influence sur le comportement en matière de santé, à savoir les niveaux individuel, interpersonnel, organisationnel, communautaire et politique. Cette perspective à plusieurs niveaux s'harmonise bien avec le concept de déterminisme réciproque de SCT et peut aider les concepteurs de campagnes à s'assurer qu'ils s'attaquent aux facteurs environnementaux et structurels aux facteurs individuels.

En combinant SCT et les cadres écologiques, les campagnes peuvent systématiquement aborder les obstacles et les facilitateurs à chaque niveau d'influence, créant des interventions globales qui soutiennent le changement de comportement par de multiples voies.

Orientations futures : L'évolution des applications de la théorie cognitive sociale

À mesure que la technologie progresse et que notre compréhension du comportement en matière de santé s'approfondit, de nouvelles possibilités se présentent pour appliquer les principes cognitifs sociaux de manière novatrice.

Interventions dans les médias numériques et sociaux

Les médias sociaux permettent la diffusion rapide d'exemples de modélisation, la création de communautés de soutien en ligne et la fourniture de rétroaction personnalisée qui renforce l'efficacité personnelle. Les applications mobiles peuvent fournir un soutien juste à temps lorsque les gens sont confrontés à des situations difficiles, offrant des stratégies et des encouragements précisément au besoin.

Cependant, les interventions numériques présentent également des défis. L'abondance des informations sur la santé en ligne comprend à la fois du contenu fondé sur des preuves et de la désinformation. Les algorithmes qui déterminent ce que les gens voient de contenu peuvent créer des chambres d'écho qui renforcent les croyances existantes plutôt que de promouvoir le changement de comportement.

Personnalisation et adaptation

Les progrès de l'analyse des données et de l'intelligence artificielle permettent de personnaliser de plus en plus les messages de santé. Plutôt que de transmettre le même message à tous, les campagnes peuvent adapter le contenu en fonction des connaissances actuelles des individus, des niveaux d'auto-efficacité, des obstacles et des préférences.

Les interventions personnalisées peuvent également s'adapter au fil du temps au fur et à mesure que les gens progressent dans leur cheminement vers le changement de comportement, fournissant différents types de soutien à différents stades. Par exemple, les messages précoces peuvent se concentrer sur l'établissement d'attentes de résultats et fournir des possibilités d'apprentissage particulières, tandis que les messages ultérieurs peuvent mettre l'accent sur les stratégies de maintien du changement de comportement et de récupération des échecs.

Approches participatives communautaires

La recherche participative communautaire (RCP) s'harmonise bien avec l'accent mis par SCT sur les influences environnementales et sociales sur le comportement. En faisant participer les membres de la collectivité à l'identification des priorités en matière de santé, à l'élaboration d'interventions et à la mise en oeuvre de campagnes, le RCP s'assure que les interventions sont culturellement appropriées, répondent aux besoins identifiés par la collectivité et renforcent l'efficacité collective.

Ces approches participatives peuvent également aider à répondre aux préoccupations liées à l'équité en matière de santé en veillant à ce que les interventions soient conçues avec les communautés marginalisées plutôt qu'avec celles qui sont marginalisées, en respectant leurs connaissances et leurs priorités tout en fournissant des ressources et un soutien aux efforts de promotion de la santé.

Intégration aux politiques et aux changements environnementaux

Pour progresser davantage dans ce domaine, il faudra mettre en place de nouvelles structures de promotion de la santé, de nouveaux systèmes de réduction des risques et une plus grande importance accordée aux initiatives en matière de politique de santé.

Au lieu de se concentrer uniquement sur le changement de comportement individuel, les campagnes peuvent mobiliser les communautés pour qu'elles plaident en faveur de changements de politiques, pour qu'elles deviennent efficaces collectivement en vue de l'action sociale et pour que de nouvelles normes sociales soient établies en matière de santé.

Exemples de cas : Théorie cognitive sociale en pratique

L'examen d'exemples précis de la façon dont les principes cognitifs sociaux ont été appliqués dans les campagnes de santé publique réussies peut fournir des conseils concrets aux concepteurs de campagnes.

Campagne de vérité : Prévention du tabagisme chez les jeunes

La campagne Vérité, lancée aux États-Unis en 2000, illustre l'application efficace des principes cognitifs sociaux à la lutte contre le tabagisme. Plutôt que d'utiliser des messages fondés sur la peur ou des chiffres d'autorité pour adultes, la campagne a permis aux jeunes d'exposer les tactiques de marketing de l'industrie du tabac et de contester les normes sociales entourant le tabagisme.

Le succès de la campagne, qui contribue à une baisse importante du taux de tabagisme chez les jeunes, démontre la puissance de la modélisation par les pairs, de l'efficacité collective et des messages adaptés à la culture qui résonnent avec les valeurs et l'identité du public cible.

Campagne VERB : Activité physique des jeunes

La campagne VERB, une campagne nationale d'activité physique des jeunes aux États-Unis, a mis en œuvre le SCT en mettant en vedette divers jeunes qui se livrent à diverses formes d'activité physique dans des contextes accessibles. La campagne a mis l'accent sur le lien entre le plaisir et la société plutôt que sur les avantages pour la santé, reconnaissant que ces attentes étaient plus motivantes pour le public cible.

La campagne a également permis de créer des possibilités de soutien social par le biais d'événements communautaires et de plateformes en ligne où les jeunes pourraient se connecter à d'autres personnes intéressées par l'activité physique.

Programmes d'éducation-divertissement

Les programmes d'éducation au divertissement intègrent des messages de santé dans des contenus de divertissement comme des dramatiques télévisées, des émissions de radio ou des séries en ligne. Ces programmes appliquent SCT en mettant en vedette des personnages qui modélisent les comportements de santé, démontrent le processus de changement de comportement, y compris les défis et les stratégies pour les surmonter, et subissent des conséquences réalistes de leurs choix.

Comme les publics sont investis émotionnellement dans les personnages, l'éducation-divertissement peut être particulièrement puissante pour renforcer l'efficacité personnelle par l'expérience de la victime et pour modifier les normes sociales en montrant que les comportements de santé sont normaux et souhaitables.

Mesurer le succès : évaluer les campagnes fondées sur les SCT

L'évaluation des campagnes fondées sur les SCT devrait évaluer les mesures de processus (si la campagne a été mise en oeuvre comme prévu et a atteint le public cible) et les mesures des résultats (si elle a permis d'obtenir les changements souhaités dans les structures et les comportements des SCT).

Évaluation du processus

L'évaluation du processus évalue la portée, la dose et la fidélité de la campagne. La campagne a-t-elle atteint le public visé? Quelle était l'exposition des gens aux messages de la campagne? Les composantes de la campagne ont-elles été mises en oeuvre comme prévu? Cette information aide à interpréter les résultats et à cerner les défis de mise en oeuvre qui pourraient avoir affecté l'efficacité de la campagne.

Pour les campagnes de SCT, l'évaluation des processus devrait également évaluer si les messages et les activités de la campagne traitaient adéquatement des constructions pertinentes de SCT. Les messages comprenaient-ils des modèles appropriés? Les messages fournissaient-ils des possibilités de perfectionnement des compétences? Les messages ont-ils abordé les obstacles et établi l'efficacité personnelle? Cette évaluation permet de s'assurer que la campagne a effectivement mis en oeuvre les principes de SCT plutôt que de se contenter de le faire.

Évaluation des résultats

L'évaluation des résultats permet de déterminer si la campagne a permis d'obtenir les changements souhaités dans les connaissances, les attitudes, l'efficacité personnelle, la capacité comportementale et le comportement.

Par exemple, si une campagne d'activité physique a permis d'accroître le comportement d'exercice, a-t-elle réussi en renforçant l'efficacité de soi, en modifiant les attentes en matière de résultats, en fournissant des capacités comportementales, en créant un soutien social ou en combinant certains de ces mécanismes?

L'évaluation devrait également évaluer si les effets de la campagne sont durables au fil du temps. De nombreuses campagnes permettent de modifier le comportement à court terme, ce qui se dissipe une fois la campagne terminée.

Équité dans l'évaluation

L'évaluation devrait évaluer si les campagnes sont aussi efficaces dans différents segments de la population ou si elles aggravent par inadvertance les disparités en matière de santé. Si une campagne est plus efficace pour les personnes ayant un niveau d'études supérieur ou un revenu, elle peut augmenter plutôt que de réduire les inégalités en matière de santé.

Ressources pratiques pour les développeurs de campagnes

De nombreuses ressources sont disponibles pour appuyer l'application de la théorie cognitive sociale dans les campagnes de santé publique.Le guide de l'Institut national du cancer donne un aperçu des théories du comportement en santé, y compris la SCT, et des conseils pratiques pour les appliquer.

Des revues universitaires comme Health Education & Behavior, Health Communication[ et le American Journal of Public Health[ publient régulièrement des recherches sur les interventions basées sur les SCT, fournissant des preuves de ce que fonctionne et des leçons tirées de la mise en oeuvre.

Pour ceux qui cherchent une compréhension plus approfondie, les écrits originaux d'Albert Bandura sur la théorie cognitive sociale, y compris son article de 2004 « La promotion de la santé par les moyens cognitifs sociaux » publié dans Santé Education & Comportement, fournissent des bases théoriques complètes.

Renforcement des capacités pour la pratique théorique

L'application efficace de la théorie cognitive sociale exige que les praticiens de la santé publique acquièrent des compétences en théorie comportementale, en conception d'intervention et en évaluation.

Cependant, de nombreux praticiens actuels ont reçu une formation avant que cette priorité à la théorie ne devienne une norme. Les possibilités de formation continue, y compris les ateliers, les webinaires et les cours en ligne, peuvent aider les praticiens à développer ces compétences.

Les partenariats entre les établissements universitaires et les organismes de santé publique peuvent faciliter l'application de la théorie à la pratique, les chercheurs fournissant une expertise théorique et des praticiens fournissant des connaissances pratiques sur les contextes et les contraintes de mise en oeuvre.

Conclusion : La voie à suivre

Cette vision fondamentale, centrale à la théorie cognitive sociale, a de profondes implications pour la façon dont nous abordons la promotion de la santé publique. En reconnaissant que le comportement émerge de l'interaction dynamique de facteurs personnels, comportementaux et environnementaux, SCT fournit un cadre complet pour concevoir des interventions qui abordent simultanément plusieurs niveaux d'influence.

Selon cette théorie, l'apprentissage individuel dépend non seulement de son expérience personnelle, mais aussi du fait qu'il est témoin du comportement d'autrui ou des résultats positifs de ce comportement; par conséquent, ce concept est considéré comme l'une des stratégies les mieux adaptées à l'intervention de promotion de la santé [9].

Les technologies numériques offrent de nouvelles plateformes pour la prestation d'interventions basées sur la théorie à l'échelle. La reconnaissance croissante des exigences d'équité en santé que nous garantissons des interventions sont efficaces dans diverses populations et s'attaquent aux obstacles structurels à la santé. L'accent accru sur la durabilité exige que nous concevions des campagnes qui créent des changements durables dans les normes et les environnements sociaux, et pas seulement des changements temporaires dans le comportement individuel.

Les interventions visant à améliorer l'efficacité de l'auto-efficacité par le biais de programmes ciblés de counseling, de thérapie comportementale et d'autonomisation peuvent offrir des possibilités prometteuses de promouvoir des modes de vie plus sains et de réduire le risque de maladies cardiométaboliques chez les populations à risque.

La théorie cognitive sociale, avec son cadre complet pour comprendre comment les gens apprennent et changent leur comportement, fournit une base inestimable pour la pratique de la santé publique. En continuant à appliquer, évaluer et affiner les interventions basées sur le SCT, nous pouvons élaborer des stratégies de plus en plus efficaces pour promouvoir la santé et prévenir les maladies dans divers groupes et contextes.

Le défi consiste maintenant à s'assurer que ces connaissances théoriques se traduisent de façon cohérente en pratique, que les campagnes de santé publique intègrent systématiquement les principes cognitifs sociaux dans leur conception, leur mise en oeuvre et leur évaluation, ce qui exige un investissement continu dans la formation des praticiens, des partenariats de recherche-pratique et un soutien organisationnel à la pratique fondée sur des données probantes.

En fin de compte, l'objectif de l'application de la recherche cognitive sociale aux campagnes de santé publique n'est pas simplement de changer les comportements individuels, mais de créer des collectivités où les choix sains sont faciles, soutenus et normatifs.