Эти важные документы и беседы позволяют людям контролировать свою медицинскую помощь в периоды, когда они могут быть не в состоянии напрямую сообщить о своих желаниях. Несмотря на их критическую важность, только 46% пожилых людей завершили контрольный список планирования жизни или предварительную директиву по уходу, оставляя миллионы американцев уязвимыми для получения помощи, которая может не соответствовать их ценностям и предпочтениям.

Понимание полного объема предварительных директив, компонентов эффективного планирования конца жизни и глубоких преимуществ, которые предоставляют эти приготовления, может помочь отдельным лицам и семьям с достоинством, ясностью и спокойствием ориентироваться в одном из самых сложных переходов в жизни.

Понимание директив: основа планирования на конец жизни

Предварительные директивы - это документы, которые вы создаете, чтобы описать степень медицинского лечения, которое вы хотите получить - или не хотите получать - если вы потеряете сознание или слишком больны, чтобы общаться. Они называются "заблаговременными директивами", потому что вы даете инструкции заранее, когда вам может понадобиться кто-то, чтобы следовать вашим пожеланиям относительно вашей медицинской помощи, если / когда вы не можете выразить их.

Предварительные директивы определяют выбор для медицинских работников и лиц, осуществляющих уход, в определенных ситуациях, например, когда вы не можете говорить и неизлечимо больны, серьезно ранены, в коме, на поздних стадиях деменции или ближе к концу жизни. Эти документы служат вашим голосом, когда вы не можете говорить за себя, гарантируя, что медицинские работники и близкие понимают ваши предпочтения в отношении лечения.

Два основных типа предварительных директив

Предварительные директивы обычно состоят из двух основных компонентов, которые работают вместе, чтобы обеспечить полное руководство для вашей будущей медицинской помощи.

Живые желания: документирование ваших предпочтений в лечении

Живой даст конкретную информацию о процедурах, которые вы хотели бы - или не хотели бы - выполнять, если или когда вы становитесь неизлечимо больным. Живой воля позволяет пациенту оставлять письменные инструкции, которые объясняют его пожелания в области здравоохранения, особенно в отношении ухода в конце жизни.

Всестороннее проживание должно решить многочисленные медицинские вмешательства и сценарии. Вы должны обсудить с вашим медицинским специалистом вопросы о сердечно-легочной реанимации (СЛР), которая перезапускает сердце, когда оно перестало биться, и решить, хотите ли вы, чтобы вас оживили с помощью СЛР или устройства, которое посылает электрический шок, чтобы шокировать сердце.

Другие важные решения, которые нужно будет задокументировать в своей жизни, будут включать:

  • Механическая вентиляция: Машина, которая помогает вам дышать, называется механическим вентилятором, который берет на себя ваше дыхание, если вы не можете дышать самостоятельно, и вы должны подумать о том, если, когда и как долго вы хотите, чтобы медицинская команда поместила вас на машину, чтобы помочь вам дышать.
  • Пейсмейкеры и дефибрилляторы: Если у вас есть эти устройства, вам нужно будет решить, когда вы хотите, чтобы они были отключены.
  • Антибиотики и противовирусные препараты: Если вы хотите, чтобы инфекции лечились агрессивно или позволили пройти их курс в конце жизни
  • Искусственное питание и гидратация: Предпочтения в отношении питающих трубок и внутривенных жидкостей
  • Удобство: Уход за комфортом, также называемый паллиативной помощью, включает в себя множество процедур, которые медицинская команда может использовать, чтобы держать вас в комфорте и управлять болью, следуя другим пожеланиям лечения.
  • Донорство органов и тканей: Вы можете отметить, если вы планируете пожертвовать органы или ткани в вашей жизни.

Прокси-сервер здравоохранения: назначение вашего врача-режиссера

Доверенность на медицинское обслуживание или здравоохранение - это тип предварительной директивы, в которой вы называете человека, который принимает решения о здравоохранении за вас, когда вы не можете этого сделать. В некоторых штатах эта директива также может называться прочным доверенностью на здравоохранение или медицинским доверенным лицом.

Прочная доверенность на медицинское обслуживание - это юридический документ, в котором указан ваш доверенный лицо, которое может принимать решения о медицинском обслуживании для вас, если вы не можете сообщить об этом сами, и ваш доверенный лицо, также известное как представитель, суррогат или агент, должно быть знакомо с вашими ценностями и пожеланиями.

В зависимости от вашего местоположения, человек, которого вы назначаете, может называться по-разному. В зависимости от того, где вы живете, человек, которого вы выбираете для принятия решений в области здравоохранения от вашего имени, может называться агентом здравоохранения, медицинским представителем, представителем здравоохранения, фактическим адвокатом здравоохранения или адвокатом пациента.

Прокси может быть выбран в дополнение или вместо живой воли, и наличие прокси-сервера здравоохранения помогает вам планировать ситуации, которые невозможно предвидеть, такие как серьезная автомобильная авария или инсульт. Эта гибкость имеет решающее значение, потому что вы не можете предвидеть все ситуации заранее, такие как чрезвычайные ситуации и болезни, а в некоторых ситуациях кому-то нужно будет решить о ваших вероятных пожеланиях по уходу.

Как живые воли и медицинские прокси работают вместе

Людям часто предлагается заполнить оба документа, чтобы обеспечить всестороннее руководство по их уходу, хотя они могут быть объединены в одну форму. Эти два документа работают вместе; предварительная директива или жизнь будет указывать врачам, какую помощь человек хочет получить, в то время как в случаях непредвиденных вариантов, когда человек не указал, какую помощь он хочет, медицинская доверенность важна, потому что она позволяет прокси принимать решение на основе того, что, по их мнению, хочет пациент.

Назначения доверенности обычно не производятся в завещании; таким образом, многим людям нужны оба документа. Эта комбинация гарантирует, что у вас есть как конкретные инструкции для ожидаемых сценариев, так и надежный человек, принимающий решения для неожиданных ситуаций.

Дополнительные документы по планированию конца жизни

Помимо стандартных компонентов предварительной директивы, несколько других документов могут обеспечить дополнительную ясность и правовую защиту ваших пожеланий о конце жизни.

Не реанимируйте приказы (DNR)

DNR становится частью вашей медицинской карты, чтобы сообщить медицинскому персоналу в больнице или учреждении медсестры, что вы не хотите, чтобы была предпринята СЛР или другие меры жизнеобеспечения, если ваше сердцебиение и дыхание прекращаются. Иногда этот документ упоминается как не пытаться реанимировать (DNR) или разрешить естественную смерть (AND) порядок, и даже если живое будет утверждать, что СЛР не требуется, полезно иметь заказ DNR как часть вашего медицинского файла, если вы идете в больницу.

Формы ПОЛСТ

Формы «Заказы врачей для лечения, поддерживающего жизнь» (POLST) - это медицинские приказы, которые переводят ваши предварительные директивные предпочтения в действующие медицинские приказы. В отличие от предварительных директив, которые являются юридическими документами, формы POLST - это медицинские приказы, подписанные врачом, который путешествует с вами по различным медицинским учреждениям.

Ценности Документы истории

Одной из альтернатив традиционному медицинскому прокси является история ценностей, «двухчастный инструмент предварительной директивы, который выявляет ценности пациента о терминальной медицинской помощи и конкретных терапевтических директивах», с целью перехода от фокуса на конкретные методы лечения и медицинские процедуры к фокусу на ценностях пациента и личных целях.

Критическая важность планирования конца жизни

Значение предварительных директив и планирования на конец жизни выходит далеко за рамки простой бумажной работы. Эти документы и беседы имеют глубокие последствия для пациентов, семей и системы здравоохранения.

Забота о том, чтобы ваши желания были услышаны

Американцы выражают сильное предпочтение участию в принятии решений относительно их медицинской помощи, однако, данные свидетельствуют о том, что они часто не могут участвовать в принятии решений, связанных с их уходом в конце жизни, причем около 70% умерших старше 60 опрошенных в исследовании здоровья и выхода на пенсию (HRS) не могут участвовать в этих решениях.

Без предварительных директив ваши решения о медицинском обслуживании могут выпасть на долю других, которые могут не полностью понять ваши предпочтения. Национальный институт по проблемам старения сообщает, что люди неправильно угадывают предпочтения своих близких в отношении решений о конце жизни с высокой скоростью - один из трех. Эта поразительная статистика подчеркивает критическую важность четкого документирования ваших желаний, а не оставлять близких угадывать.

Сокращение семейного бремени и конфликтов

Планируя заранее, вы можете получить необходимую медицинскую помощь и избежать ненужных страданий, вы также можете облегчить уход за лицами, принимающими решения, во время кризиса или горя, и вы помогаете уменьшить путаницу или разногласия по поводу выбора, который вы хотели бы, чтобы люди делали от вашего имени.

Эти документы выражают ваши пожелания вашей семье, чтобы им не приходилось догадываться о том, что вы хотите, и заблаговременное информирование о ваших пожеланиях не позволяет членам семьи делать трудный выбор в то, что, вероятно, будет одним из самых напряженных моментов в их жизни.

Знание пожеланий пациента о конце жизни обеспечивает соответствие ухода их целям и ценностям, а также облегчает бремя для семей принимать критические медицинские решения от имени своих близких.

Улучшение качества ухода за пожилыми людьми

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что наличие расширенной директивы связано с более качественным уходом в конце жизни, а предварительное планирование ухода может расширить возможности пациентов и помочь врачам в предоставлении целенаправленной помощи.

Исследования демонстрируют ощутимые преимущества предварительного планирования ухода. Семьдесят шесть процентов субъектов, участвующих в предварительном планировании ухода в одном крупном исследовании, и те, кто действительно испытали измеримо различные модели ухода в конце жизни. Несколько исследований эффектов предварительного планирования ухода обнаружили, что планирование, которое включает некоторые ограничения на лечение (около 98 процентов), фактически увеличивает шансы пациента умереть в его или ее собственном доме.

Улучшение коммуникации с поставщиками медицинских услуг

Врачи предпочитают эти документы, потому что они предоставляют письменное выражение от вас в отношении вашей медицинской помощи и назначают для врача человека, с которым он или она должны проконсультироваться, а не врача, который должен получить консенсусный ответ от вашей семьи относительно вашего лечения, врач знает ваши предпочтения и знает, кто вы хотите предоставить решения, когда вы не можете этого сделать, и предоставление такой информации и назначение медицинского агента означает, что врач знает, чье направление следует соблюдать в случае, если ваша семья не согласна с тем, какое лечение вы хотели бы.

Кому нужны предварительные директивы?

Распространенное заблуждение состоит в том, что предварительные директивы необходимы только пожилым или тяжелобольным людям. Эта вера не могла быть дальше от истины.

Предварительные директивы предназначены не только для пожилых людей, так как у вас могут быть неожиданные несчастные случаи, болезни или ситуации с окончанием жизни в любом возрасте, поэтому для всех взрослых важно подготовить эти документы. Предварительное планирование ухода не только для людей, которые очень стары или больны.

Неожиданная медицинская чрезвычайная ситуация может случиться с кем угодно в любое время. Внезапная авария, инсульт или серьезное заболевание могут оставить даже молодых, здоровых людей неспособными сообщить свои медицинские предпочтения. Наличие предварительных директив гарантирует, что ваши пожелания будут известны независимо от того, когда происходит медицинский кризис.

Текущее состояние планирования заблаговременной помощи в Америке

Несмотря на явные преимущества предварительных директив, показатели завершения остаются разочаровывающе низкими по всей территории Соединенных Штатов.

90% людей говорят, что разговоры с близкими о помощи в конце жизни важны, но только 27% действительно сделали это. Этот резкий разрыв между намерением и действием представляет собой значительную проблему общественного здравоохранения.

60% людей говорят, что крайне важно убедиться, что их семья не обременена трудными решениями, но 56% не сообщили о своих пожеланиях о конце жизни. Кроме того, 80% людей говорят, что если серьезно заболели, они хотели бы поговорить со своим врачом о пожеланиях медицинского лечения к концу своей жизни, но только 7% сообщают, что имели этот разговор со своим врачом.

Многие американцы понимают важность планирования на конец жизни, но не следуют документам, и, к сожалению, существует разрыв между размышлениями о планировании на конец жизни и фактическим документированием этих желаний.

Неравенство в планировании предварительной медицинской помощи

Значительные различия существуют в планировании ухода за больными в разных демографических группах.Исследователи обнаружили, что около 8% афроамериканцев по сравнению с 43% белых имеют предварительную директиву или завещание.

Планирование конца жизни зависит от нескольких характеристик и обстоятельств пациента, причем социально-экономическое и расовое/этническое происхождение имеет наибольшие последствия. Почти половина афроамериканцев не знает, какой вид ухода за ними будет выбран, и 10% не планируют документировать свои желания.

Эти различия подчеркивают необходимость применения учитывающих культурные особенности подходов к обеспечению более широкого образования в области планирования ухода и информационно-пропагандистской деятельности, с тем чтобы все общины имели равный доступ к информации и ресурсам для планирования на конец жизни.

Создание ваших предварительных директив: пошаговое руководство

Создание предварительных директив может показаться сложным, но разбивка процесса на управляемые шаги может сделать его более доступным.

Шаг 1: Подумайте о своих ценностях и предпочтениях

Перед тем, как заполнять какие-либо документы, уделите время рассмотрению ваших ценностей, убеждений и предпочтений в отношении медицинской помощи.

  • Какое качество жизни приемлемо для вас?
  • Как вы относитесь к поддерживающему жизнь лечению?
  • Каковы ваши духовные или религиозные убеждения в отношении ухода за больными после смерти?
  • Что для вас важнее всего в конце жизни?
  • Где бы вы предпочли провести свои последние дни?

Шаг 2: Изучите требования вашего государства

Законы штатов различаются в отношении соответствующих документов для охвата этих ситуаций, все пятьдесят штатов позволяют вам выразить свои пожелания относительно лечения в неизлечимых ситуациях болезни или травмы, и назначить кого-то, чтобы общаться для вас, если вы не можете общаться для себя, и в зависимости от штата эти документы известны как «живые воли», «медицинские директивы», «прокси-серверы здравоохранения» или «передовые директивы здравоохранения», с некоторыми штатами, имеющими стандартизированную или уставную форму, в то время как другие штаты позволяют вам составлять свой собственный документ.

Если вы используете формы с веб-сайта, проверьте, чтобы убедиться, что они юридически признаны в вашем штате, вы также должны убедиться, что веб-сайт защищен и защитит вашу личную информацию, прочитайте политику конфиденциальности веб-сайта и проверьте, что ссылка на веб-сайт начинается с «https» (убедитесь, что у него есть «s») и что у него есть небольшой значок блокировки рядом с его веб-адресом.

Шаг 3: Выбирайте прокси-сервер для вашего здоровья

Выбор подходящего человека для работы в качестве вашего доверенного лица в области здравоохранения является одним из наиболее важных решений в процессе предварительной директивы.Как правило, один человек (не несколько человек, чтобы действовать в одно время) назначается в качестве вашего доверенного лица в области здравоохранения, и это довольно часто, однако, для вас назначать одного или нескольких альтернативных лиц (преемников) в случае, если ваш первый выбор доверенного лица недоступен.

Прежде чем назначить кого-либо своим доверенным лицом, вы должны подтвердить, что он или она на самом деле будет готов и сможет выполнять ваши желания, и если ваш предпочтительный доверенный лицо имеет, например, религиозный взгляд, который мешает ему или ей выполнять ваши желания, вы должны назвать кого-то другого.

Выберите того, кто:

  • Знает вас хорошо и понимает ваши ценности.
  • Готов отстаивать свои желания, даже если они отличаются от собственных предпочтений.
  • Может справляться со стрессовыми ситуациями и принимать сложные решения
  • Жизнь достаточно близка, чтобы быть доступной, когда это необходимо.
  • Он будет доступен и способен, когда придет время.
  • Может эффективно общаться с медицинскими работниками

Шаг 4: Заполните необходимые документы

Даже если вы используете стандартную или установленную законом форму, вы должны просмотреть ее, чтобы убедиться, что она соответствует вашим личным пожеланиям, и никогда не подписывать документ, представленный вам в качестве стандарта, если вы не прочитали и не поняли его и не подтвердили, что он действительно отражает ваши желания.

Ваш адвокат может предоставить вам эти документы, и обычно эти документы требуют по крайней мере двух свидетелей, которые должны быть взрослыми, как определено в соответствии с вашим законодательством штата. Вам не нужно иметь документ нотариально заверенный в большинстве штатов, хотя требования различаются.

Шаг 5: Обсудите свои пожелания с ключевыми людьми

Создание документов - это только часть процесса. Вы также должны сообщить свои пожелания людям, которые будут вовлечены в вашу заботу.

Проведите подробные беседы с:

  • Ваш назначенный медицинский прокси и любые альтернативные варианты
  • Ваш лечащий врач и специалисты
  • Близкие родственники
  • Ваш духовный или религиозный советник, если это применимо

Эти разговоры гарантируют, что каждый понимает не только то, что вы хотите, но и почему вы этого хотите, предоставляя контекст, который может направлять принятие решений в сложных ситуациях.

Шаг 6: Распространять копии и обеспечивать доступность

После завершения, предоставьте копии ваших предварительных указаний:

  • Ваш медицинский прокси и альтернативные
  • Ваш врач первичной медико-санитарной помощи
  • Все специалисты, участвующие в вашем уходе
  • Больница или медицинское учреждение, где вы, скорее всего, получите помощь
  • Близкие родственники
  • Ваш адвокат

Некоторые люди также предпочитают носить с собой карту в кошельке, указывая, что у них есть предварительная директива и где она хранится, например, от Американской ассоциации больниц.

Шаг 7: Регулярно обновляйте и пересматривайте

Подумайте о своих предварительных директивах как о живых документах, которые вы просматриваете по крайней мере один раз в год и обновляете, если происходит важное событие в жизни, такое как выход на пенсию, выход из штата или значительные изменения в вашем здоровье.

Ваши предпочтения могут меняться с течением времени, когда вы стареете, испытываете изменения в здоровье или меняете свои ценности и приоритеты. Регулярные обзоры гарантируют, что ваши документы продолжают отражать ваши текущие пожелания.

Что происходит без предварительных директив?

Понимание последствий отсутствия предварительных директив может мотивировать людей завершить это важное планирование.

Если у вас нет предварительной директивы и вы не можете принимать решения самостоятельно, законы штата, где вы живете, определят, кто может принимать медицинские решения от вашего имени, как правило, ваш супруг, ваши родители, если они доступны, или ваши дети, если они взрослые, и если вы не состоите в браке и не назвали своего партнера своим доверенным лицом, возможно, они могут быть исключены из процесса принятия решений, и если у вас нет членов семьи, некоторые штаты позволяют близкому другу, который знаком с вашими ценностями, помочь, или они могут назначить врача, чтобы представлять ваши интересы.

Многие люди предполагают, что члены их семей автоматически смогут принимать решения о медицинском лечении, если они станут недееспособными, однако правила сильно различаются от штата к штату, и в некоторых случаях решения остаются за поставщиками медицинских услуг и учреждениями, ответственными за ваш уход, если вы не назначили кого-то своим законным представителем, и если решение ложится на вашу семью, они не все могут договориться о лучшем курсе действий, поэтому важно заранее иметь план, чтобы избежать разногласий по вопросам лечения, если вы недееспособны.

Понимание паллиативной помощи и вариантов хосписа

Важный компонент планирования на конец жизни включает понимание доступных вариантов ухода, особенно паллиативного ухода и ухода за хосписом.

Паллиативная помощь: комфорт во время болезни

Паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов и стресса серьезных заболеваний, с целью улучшения качества жизни как пациента, так и семьи. В отличие от хосписной помощи, паллиативная помощь может быть оказана на любой стадии болезни и может быть предложена наряду с лечебным лечением.

Паллиативная помощь работает для решения:

  • Управление болью
  • Контроль симптомов
  • Эмоциональная и духовная поддержка
  • Координация оказания помощи между несколькими поставщиками
  • Помощь в принятии решений о лечении
  • Поддержка семейных опекунов

Хоспис: поддержка в конце жизни

Уход за хосписом - это специализированная помощь для людей с терминальными заболеваниями, которые решили сосредоточиться на комфорте, а не на лечении.Как правило, уход за хосписом целесообразный, когда врач оценивает, что пациенту осталось жить шесть месяцев или меньше, если болезнь следует своему естественному курсу.

Хоспис-центр предоставляет:

  • Комплексное управление болью и симптомами
  • Эмоциональная и духовная поддержка пациентов и семей
  • Медицинское оборудование и материалы
  • Лекарства, связанные с терминальной болезнью
  • Несмотря на заботу о членах семьи
  • Поддержка по случаю утраты для членов семьи

Статистика показывает, что в штате Нью-Йорк только 3 из 10 человек получают хосписную помощь, а средний пациент получает только 17-19 дней обслуживания, что говорит о том, что многие люди могут извлечь выгоду из более раннего зачисления в хоспис.

Правовые аспекты и защита

Понимание правовых аспектов предварительных директив помогает обеспечить их соблюдение при необходимости.

Юридическое признание vs. юридическая обязательность

Предварительная директива юридически признана, но не имеет обязательной юридической силы, что означает, что ваш поставщик медицинских услуг и доверенное лицо сделают все возможное, чтобы уважать ваши предварительные директивы, но могут быть обстоятельства, при которых они не могут точно следовать вашим пожеланиям.

В Соединенных Штатах все штаты признают некоторую форму завещания или назначение медицинского агента, обеспечивая правовую основу для этих важных документов по всей стране.

Когда медицинские работники не могут соблюдать директивы

Существуют ограниченные обстоятельства, когда поставщики медицинских услуг могут не следовать предварительным директивам:

  • Когда директива противоречит принятым медицинским стандартам
  • Когда директива неясна или неоднозначна
  • Если выполнение директивы нарушает совесть поставщика или институциональную политику.
  • Когда медицинская ситуация существенно отличается от того, что предполагалось в директиве

В этих ситуациях поставщик медицинских услуг должен немедленно сообщить о своем медицинском обслуживании и рассмотреть вопрос о передаче вашего ухода другому поставщику.

Эволюция передовых директив

Понимание истории передовых директив обеспечивает контекст для их текущей формы и продолжающейся эволюции.

Предварительные директивы были созданы в ответ на растущую изощренность и распространенность медицинских технологий, поскольку многочисленные исследования зафиксировали критические дефициты в медицинской помощи умирающим; было обнаружено, что это излишне длительное, болезненное, дорогое и эмоционально обременительное.

Однако, поскольку живая воля стала лучше распознаваться, вскоре были обнаружены ключевые недостатки, поскольку большинство живых волей, как правило, были ограничены по охвату и часто не могли полностью решить существующие проблемы и потребности, многие люди писали свои желания способами, которые могут противоречить качественной медицинской практике, и в конечном итоге было установлено, что одна живая воля может быть недостаточной для решения многих важных решений в области здравоохранения.

Это привело к разработке того, что некоторые называют «заблаговременными директивами второго поколения» — «назначение по доверенности в области здравоохранения» или «медицинской доверенности», которые устраняли ограничения живой воли, предоставляя доверенного лица, принимающего решения, которое могло бы реагировать на непредвиденные обстоятельства.

Преодоление барьеров для планирования ухода

Несмотря на очевидные преимущества, многочисленные барьеры мешают людям выполнять предварительные директивы.

Психологические барьеры

Многие люди избегают планирования конца жизни, потому что:

  • Им неудобно думать о смерти и смерти.
  • Они боятся, что создание предварительных директив означает «отказ от них».
  • Они считают, что слишком молоды или здоровы, чтобы нуждаться в этих документах.
  • Они испытывают беспокойство по поводу принятия «неправильных» решений.
  • Они беспокоятся о том, чтобы обременять близких сложными разговорами.

Многие врачи связывают свою неспособность спровоцировать эти разговоры со страхом, что обсуждение смерти заставит их пациентов потерять надежду, но этот страх необоснован, поскольку исследования показали, что тяжелобольные пациенты, которые занимались планированием ухода в конце жизни, фактически статистически продемонстрировали лучшие результаты в отношении здоровья, чем те, кто не участвовал в каком-либо предварительном планировании.

Практические барьеры

Большинство американцев просто не смогли пройти через эти критические приготовления, и опрос показал, что 62% людей без документов о конце жизни признают, что они откладывали дела, в то время как 15% сообщают, что они «не знали, как».

К числу других практических препятствий относятся:

  • Отсутствие знаний о том, где найти формы и информацию
  • Неопределенность в отношении правовых требований
  • Сложность выбора медицинского прокси
  • Опасения по поводу стоимости
  • Языковые барьеры для неанглоязычных

Барьеры системы здравоохранения

90 процентов пожилых людей в одном опросе утверждали, что их врач никогда не упоминал о планировании конца жизни, а другое, менее лестное, хотя и потенциально важное, объяснение молчания врачей заключается в том, что почти нет механизма, с помощью которого они могут получить компенсацию за время, потраченное на эти разговоры.

Это отсутствие возмещения исторически отговаривало врачей от начала этих важных разговоров, хотя недавние изменения в политике начали устранять этот пробел.

Растущий рынок планирования конца жизни

Объем мирового рынка планирования на конец жизни был оценен в 29 517,1 млн долларов США в 2023 году и, по прогнозам, достигнет 45 166,3 млн долларов США к 2030 году, увеличившись на 6,3% с 2024 по 2030 год, с повышением осведомленности и образования о вариантах прекращения жизни и важности планирования на будущее, способствующих росту этого рынка.

Директивы по передовому здравоохранению являются наиболее прибыльным сегментом услуг, который демонстрирует самый быстрый рост в течение прогнозируемого периода, что свидетельствует о растущем признании важности этих документов.

Технологии играют важную роль в продвижении инноваций на рынке с истекшим сроком службы, поскольку цифровые платформы, мобильные приложения и онлайн-инструменты меняют то, как люди планируют и управляют соглашениями о конце срока службы.

Особые соображения для разных групп населения

Продвинутые директивы для пожилых людей

Ожидается, что увеличение населения в возрасте старше шести лет в различных странах будет стимулировать рост рынка в прогнозируемый период, при этом в США ожидается значительный демографический сдвиг к 2060 году, при этом население в возрасте 65 лет и старше, по прогнозам, превысит 98 миллионов человек, что более чем в два раза превышает текущий показатель в 46 миллионов человек.

С прогнозируемым увеличением стареющего населения растет осознание необходимости планирования на будущее, чтобы облегчить потенциальное бремя для близких и лиц, осуществляющих уход, и, участвуя в планировании конца жизни, пожилые люди могут активно решать такие вопросы, как предпочтения в области здравоохранения, распределение активов и похороны, тем самым облегчая эмоциональное и материально-техническое бремя для своих семей в течение уже сложного времени.

Предварительные директивы для людей с хроническими заболеваниями

Аналогичные показатели среди пациентов с хроническими заболеваниями (38,2%) и здоровых взрослых (32,7%) уже выполнили предварительные директивы, что говорит о том, что даже у пациентов с серьезными заболеваниями часто отсутствуют эти важные документы.

Людям с хроническими заболеваниями следует учитывать:

  • Сценарии и предпочтения в лечении конкретных заболеваний
  • Качество жизни – это факторы, уникальные для их состояния
  • Прогрессивный характер болезни и как могут измениться предпочтения
  • Координация между несколькими специалистами

Культурные и религиозные аспекты

Различные культурные и религиозные традиции имеют различные перспективы в отношении ухода за больными в конце жизни, медицинского вмешательства и самой смерти. Эффективные предварительные директивы должны отражать эти важные ценности и убеждения.

Подумайте о включении:

  • Религиозные или духовные предпочтения в уходе
  • Культурные традиции, окружающие смерть и умирание
  • Предпочтения для религиозных консультантов или духовных консультантов
  • Особые ритуалы или практики, важные для вас
  • Языковые предпочтения для медицинских дискуссий

Роль медицинских работников в планировании оказания помощи

Медицинские работники играют решающую роль в содействии предварительному планированию ухода и обеспечении надлежащей документации и доступности предварительных директив.

Наша междисциплинарная команда готова помочь вам в этом начинании, и, когда вы получите доступ к нашим амбулаторным, амбулаторным операциям и стационарным местам приема, сотрудники HSS предоставят информацию всем взрослым, которые получают медицинскую помощь, с подробным описанием их прав принимать решения о своем лечении.

В 2012 году 75% респондентов заявили, что они «вероятно» или «определенно» будут заинтересованы в обсуждении их выбора лечения в конце жизни, если они серьезно больны, и это исследование также показало, что 81% респондентов считают, что компенсация врачам или другим поставщикам медицинских услуг на этот раз будет «очень хорошей идеей».

Инициативы в области информирования общественности и образования

Кампании по повышению осведомленности общественности повышают осведомленность о вопросах планирования на конец жизни и побуждают людей участвовать в активном планировании, используя различные каналы средств массовой информации, такие как телевидение, радио, социальные сети и печатные материалы, чтобы охватить разнообразную аудиторию, с правительством США, запускающим кампанию «Национальный день решений в области здравоохранения», происходящую каждый год 16 апреля, предназначенную для повышения осведомленности о предварительных директивах и побуждать людей открыто обсуждать и записывать свои предпочтения в области здравоохранения.

Организации, подобные Проект «Разговор» Предоставлять ценные ресурсы, чтобы помочь отдельным лицам и семьям ориентироваться в этих сложных, но важных дискуссиях о предпочтениях в конце жизни.

Финансовые аспекты планирования конца жизни

Хотя предварительные директивы в основном касаются медицинских решений, планирование на конец жизни должно также учитывать финансовые соображения.

В 20% случаев член семьи должен был бросить работу, 31% потерял все или большинство сбережений (хотя 96% имели страховку) и 20% сообщили об утрате основного источника дохода, что подчеркивает значительное финансовое бремя, которое может сопровождать уход в конце жизни.

Комплексное планирование на конец жизни должно включать:

  • Финансовая доверенность
  • Воля или живое доверие
  • Страхование жизни
  • Долгосрочное страхование по уходу
  • Похороны и похороны
  • Управление цифровыми активами

Технологии и цифровые решения для разработки передовых директив

Современные технологии облегчают, как никогда, создание, хранение и доступ к предварительным директивам.

Цифровые решения предлагают несколько преимуществ:

  • Облачное хранилище гарантирует, что документы доступны из любого места.
  • Электронные медицинские карты могут интегрировать информацию о предварительных директивах
  • Мобильные приложения могут хранить карты кошелька и контактную информацию по чрезвычайным ситуациям
  • Онлайн-платформы могут облегчить общение с членами семьи.
  • Цифровые реестры могут сделать предварительные директивы доступными для поставщиков медицинских услуг по всей стране.

Тем не менее, важно убедиться, что цифровые решения соответствуют требованиям законодательства в вашем штате и что резервные копии документов доступны при необходимости.

Распространенные заблуждения о предварительных директивах

Несколько заблуждений мешают людям создавать заблаговременные директивы.Понимание истины может помочь преодолеть эти барьеры.

Заблуждение 1: Продвинутые директивы означают «сдачу»

Реальность: Предварительные директивы касаются поддержания контроля и обеспечения того, чтобы ваши желания были выполнены, а не отказа от жизни. Они могут указать, что вы хотите все возможные методы лечения или что вы предпочитаете комфорт-ориентированный уход - выбор за вами.

Заблуждение 2: после создания предварительные директивы не могут быть изменены

Реальность: Заблаговременная директива может быть отменена лицом, которое ее создало, также известным как декларант, в любой момент времени. Вы можете обновлять свои предварительные директивы всякий раз, когда меняются ваши предпочтения.

Заблуждение 3: Продвинутые директивы предназначены только для медицинских решений

Реальность: Хотя предварительные директивы в основном касаются медицинских решений, комплексное планирование на конец жизни должно также включать финансовые, юридические и личные предпочтения.

Заблуждение 4: члены семьи автоматически принимают решения

Реальность: без специального медицинского агента, закон штата определяет, кто может принимать решения, а члены семьи могут не договориться о наилучшем курсе действий.

Действия: ваши следующие шаги

Понимание важности предварительных директив является лишь первым шагом. Принятие мер по созданию этих документов имеет важное значение.

Немедленные действия, которые вы можете предпринять

  1. Начните разговор: Поговорите со своими близкими о ваших ценностях и предпочтениях в отношении ухода за детьми в конце жизни
  2. Изучите требования вашего штата: Понять, какие документы юридически признаны, где вы живете
  3. Определите свой медицинский прокси: Выберите кого-то, кому вы доверяете, чтобы принимать медицинские решения от вашего имени.
  4. Соберите необходимые формы: Получите соответствующие формы предварительной директивы для вашего государства
  5. Расписание времени с вашим врачом: Обсудите свое состояние здоровья и предпочтения в лечении
  6. Проконсультируйтесь с юристами и финансовыми специалистами: Убедитесь, что ваши документы юридически обоснованы и интегрированы с вашим общим планом недвижимости.
  7. Заполните и распространите свои документы: Заполните формы, засвидетельствуйте их должным образом и предоставьте копии ключевым лицам.
  8. Напоминаем, что нужно пересматривать каждый год: Сделайте предварительный обзор директив частью вашей обычной медицинской процедуры.

Ресурсы для начала работы

Существует множество ресурсов, которые помогут вам создать предварительные директивы:

  • Ваш поставщик медицинских услуг: Во многих больницах и клиниках есть социальные работники или защитники пациентов, которые могут помочь с предварительными директивами.
  • Государственные департаменты здравоохранения: Большинство штатов предоставляют бесплатные формы предварительной директивы на своих веб-сайтах.
  • Организации юридической помощи: Бесплатная или недорогая юридическая помощь может быть доступна для предварительной подготовки директивы.
  • Старшие центры и общественные организации: Многие предлагают семинары и помощь в планировании ухода за детьми.
  • Онлайн-ресурсы: авторитетные сайты, такие как Национальный институт старения предоставление всеобъемлющей информации и форм

Более широкое влияние планирования заблаговременной помощи

Следует поощрять и обеспечивать доступность заблаговременного планирования для людей всех возрастов, поскольку оно неизбежно для оказания ориентированной на пациента и экономически эффективной помощи.

В результате разрыв между тем, что пациенты хотят, и тем, что они получают, обычно является результатом страха, отсутствия информации или дезинформации, а также плохо согласованных стимулов, и планирование ухода за ними может помочь заполнить этот разрыв, поставить американцев под контроль их собственного ухода и сделать заключительные этапы жизни пациентов более комфортными и достойными.

Когда все больше людей выполняют предварительные директивы, преимущества распространяются за пределы отдельных пациентов и семей на систему здравоохранения в целом.

  • Снижение расходов на здравоохранение за счет более рационального использования ресурсов
  • Снижение нагрузки на отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии
  • Улучшение удовлетворенности среди медицинских работников, которые могут выполнять пожелания пациентов
  • Лучшее распределение ограниченных ресурсов здравоохранения
  • Сокращение этических дилемм для медицинских работников

Вывод: Расширение прав и возможностей посредством планирования

Предварительные директивы и планирование на конец жизни представляют собой один из наиболее важных, но часто игнорируемых аспектов комплексного здравоохранения. Эти документы и беседы позволяют людям контролировать свою медицинскую помощь в то время, когда они не могут говорить сами за себя, обеспечивать соответствие лечения личным ценностям и предпочтениям и обеспечивать ясность и спокойствие как для пациентов, так и для их близких.

Разработка плана прекращения жизни предлагает множество преимуществ, поскольку он гарантирует выполнение ваших предпочтений в ситуациях, когда вы не можете их сформулировать, позволяет назначить доверенного человека для контроля за медицинскими и финансовыми вопросами от вашего имени в таких обстоятельствах, при этом указанное лицо берет на себя ответственность, включая управление медицинскими расходами, выбор соответствующих медицинских учреждений и обеспечение соблюдения медицинскими работниками директив бенефициаров.

Несмотря на явные преимущества, показатели завершения работы остаются слишком низкими. Разрыв между признанием важности предварительного планирования ухода и фактическим заполнением необходимых документов представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения. Преодоление психологических, практических и системных барьеров, препятствующих людям участвовать в этом важном планировании, требует образования, доступных ресурсов и культурных изменений.

Время для создания ваших предварительных директив сейчас - не тогда, когда возникает кризис со здоровьем, но пока у вас есть ясность и способность вдумчиво рассматривать ваши ценности, предпочтения и желания.Принимая меры сегодня, вы даете себе и своим близким дар ясности, уменьшая стресс и неуверенность в течение того, что неизбежно будет трудным временем.

Независимо от того, молоды вы или стары, здоровы или больны, предварительные директивы являются важным компонентом ответственного планирования здравоохранения. Начните разговор с вашими близкими, проконсультируйтесь с вашими поставщиками медицинских услуг и юристами и заполните необходимые документы. Ваш будущий я и ваша семья будут благодарны вам за предвидение и заботу, которые вы продемонстрировали, планируя заранее.

Помните, что предварительные директивы - это живые документы, которые должны развиваться по мере изменения ваших жизненных обстоятельств, состояния здоровья и предпочтений. Регулярный обзор и обновления гарантируют, что ваши документы продолжают отражать ваши текущие пожелания и предоставлять руководство, которое необходимо вашему медицинскому работнику и медицинской команде для соблюдения ваших предпочтений.

Принимая предварительное планирование ухода, вы берете под контроль одно из самых важных путешествий в жизни, гарантируя, что ваша последняя глава написана в соответствии с вашими ценностями, желаниями и определением хорошо прожитой жизни. Мир ума, который приходит от знания ваших желаний, будет почитаем, и ваши близкие будут избавлены от бремени угадывания того, что вы хотели бы, неоценим.