Фальшивое расстройство представляет собой одно из самых сложных и сложных состояний в области психического здоровья. Ранее известное как синдром Мюнхгаузена, это состояние психического здоровья, при котором люди фальсифицируют болезнь или симптомы. В отличие от спаривания, когда четкие внешние вознаграждения, такие как финансовая компенсация или отказ от работы, мотивируют обманчивое поведение, пациенты с фальсифицированным расстройством мотивированы исключительно внутренними выгодами, такими как обращение за вниманием, преодоление стресса или удовольствие от ушиба медицинских работников. Это различие имеет решающее значение для понимания психологических основ этого расстройства и разработки соответствующих подходов к лечению.
Состояние представляет значительные проблемы не только для тех, кто страдает от него, но и для систем здравоохранения и медицинских работников, которые должны ориентироваться в тонком балансе между оказанием помощи и распознаванием обмана. Пациенты с фальсифицированными расстройствами могут представлять значительную опасность для себя, подвергаясь множеству ненужных процедур или при индукции симптомов, и они часто чрезмерно используют ограниченные ресурсы здравоохранения. Понимание психологических мотивов, лежащих в основе фальсифицированного расстройства, имеет важное значение для ранней идентификации, соответствующего вмешательства и сострадательного ухода.
Что такое искусственное расстройство? - Полное определение
Диагностические критерии для фальсифицированного расстройства, навязанного самому себе, включают: фальсификацию физических или психологических признаков или симптомов или обманчивое введение болезни или болезни; представление как больной, ослабленный или раненый; обманчивое поведение, происходящее в отсутствие внешних вознаграждений; и поведение, не лучше объясненное другим психическим расстройством.Это формальное определение из DSM-5 обеспечивает основу для понимания этого сложного состояния.
Расстройство проявляется в двух основных формах. Состояние классифицируется на 2 категории: фальсифицированное расстройство, навязанное себе, и фальсифицированное расстройство, навязанное другому, также называемое фейковым расстройством по доверенности. Первый тип включает в себя людей, которые сами создают или вызывают симптомы, в то время как второй включает в себя опекуна - обычно родителя - производящего или вызывающего болезнь у кого-то под их присмотром, чаще всего ребенка.
Исторический контекст и терминология
Фальшивое расстройство было впервые описано Ричардом Ашером, который назвал состояние синдромом Мюнхгаузена, в честь барона Мюнхгаузена, немецкого офицера 18-го века, известного тем, что он рассказывал преувеличенные истории.Фальшивое расстройство первоначально было признано официальной диагностической категорией в 1980 году в DSM-III. Терминология развивалась на протяжении десятилетий, причем современные диагностические руководства предпочитали более клинически нейтральный термин «фальшивое расстройство» красочному, но потенциально стигматизирующему «синдрому Мюнхгаузена».
Сдвиг в терминологии отражает более широкое понимание состояния как серьезного расстройства психического здоровья, а не просто обманчивое поведение. Некоторые медицинские работники избегают этого термина, потому что он преуменьшает сложность болезни и обесценивает опыт пациента. Эта эволюция языка демонстрирует растущее признание медицинским сообществом психологических страданий, лежащих в основе этого поведения.
Классификация и диагностические критерии DSM-5
Фальшивое расстройство подпадает под соматический симптом и связанные с ним расстройства в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5). Эта классификация ставит его рядом с другими условиями, где физические симптомы играют центральную роль, хотя преднамеренный характер производства симптомов отличает фальсифицированное расстройство от других соматических расстройств.
Для диагностики навязанного себе фейкового расстройства клиницисты должны выявить несколько ключевых элементов.Диагноз основан на: фальсификации физических или психологических признаков или симптомов, или индукции травмы или заболевания, связанной с выявленным обманом; индивид представляет себя или себя другим как больного, ослабленного или травмированного; обманчивое поведение очевидно даже при отсутствии очевидных внешних вознаграждений; и поведение не лучше объясняется другим психическим расстройством, таким как бредовое расстройство или другое психотическое расстройство.
Распространенность и эпидемиология фактичного расстройства
Определение истинной распространенности фальсифицированного расстройства представляет значительные проблемы из-за по своей сути обманчивого характера состояния. Распространенность фальсифицированного расстройства неопределенна, потому что пациенты редко раскрывают свои обманы. Однако исследования предоставили некоторые оценки, которые помогают нам понять масштаб этого расстройства.
Общая популяция и клинические установки
Предполагаемая распространенность в течение жизни фальсифицированного расстройства, наложенного на себя в клинических условиях, составляет 1,0%, а в общей популяции, по оценкам, составляет примерно 0,1%, причем распространенность широко варьируется в разных исследованиях, от 0,007% до 8,0%. Широкая вариация этих оценок отражает как сложность выявления расстройства, так и различия в методологиях исследования.
Исследования в больницах показывают, что 0,2-1 % пациентов в больницах общего профиля страдают. Среди определенных групп пациентов с конкретными проявлениями распространенность может быть значительно выше. Более высокая распространенность сообщается у пациентов с стойкими высыпаниями, незаживляющими ранами, необъяснимой анемией, неврологическими или эндокринными проблемами, гематурией или симптомами суставной / соединительной ткани.
Демографические характеристики
Исследования выявили определенные демографические закономерности у лиц с фальсифицированным расстройством. В выборке 65,4% пациентов составляли женщины, средний возраст при представлении 33,5 лет. Другое исследование обнаружило аналогичные закономерности, причем 73,5% составляли женщины, а средний возраст при диагнозе составлял 38,4 года.
Фальшивое расстройство чаще всего поражает женщин в возрасте 20–40 лет, тогда как хроническое фальсифицированное расстройство, навязанное себе, чаще встречается у мужчин среднего возраста. Интересно, что профессия здравоохранения чаще всего сообщалась среди тех, у кого диагностировано расстройство, что предполагает, что знакомство с медицинскими системами и терминологией может облегчить обманчивое поведение, характерное для этого состояния.
Экономический эффект
Финансовое бремя фейкового расстройства на системы здравоохранения существенно. По одной оценке, фейковое расстройство стоит США $40 млн в год, но финансовое воздействие может быть намного выше текущих оценок в контексте недодиагностики. Пациенты обходятся системе здравоохранения в сотни тысяч долларов через ненужные тесты, процедуры и госпитализации.
Клиническая презентация и общие проявления
Лица с фальсифицированным расстройством используют широкий спектр методов для имитации болезни, что делает клиническую презентацию очень изменчивой. Понимание этих общих проявлений имеет решающее значение для медицинских работников, чтобы распознать потенциальные случаи на ранней стадии и предотвратить ненужные вмешательства.
Методы производства симптома
DSM-5 предоставил несколько диагностических признаков фальсифицированного расстройства, но это просто разные методы обмана: преувеличение, изготовление, симуляция, индукция или искажение.Пациенты могут использовать один или несколько методов одновременно, часто становясь все более изощренными в своем обмане с течением времени.
Пациенты с факультативным расстройством, наложенным на себя, могут жаловаться или имитировать физические симптомы, которые предполагают определенные расстройства; они часто знают многие связанные с ними симптомы и особенности расстройства, которые они притворствуют; и иногда они имитируют или вызывают физические результаты, такие как колоть пальцем, чтобы загрязнить образец мочи кровью, или вводить бактерии под кожу, чтобы вызвать лихорадку или абсцесс. Уровень медицинских знаний, отображаемый некоторыми пациентами, может быть удивительно подробным, особенно среди тех, кто имеет опыт в области здравоохранения.
Общие презентации по симптомам
Фальшивые физические симптомы встречаются чаще психологических. Диапазон сфабрикованных состояний обширен и ограничен только творческим потенциалом и медицинскими знаниями индивида. К числу медицинских проблем, которые были представлены в фальсифицированных случаях, относятся, но не ограничиваются ими, ацидоз, аллергия, анемия, астма, апноэ, удушье, обезвоживание, диарея, лихорадка, гипергликемия, инфекция, вялость, переедание, боль, легочные состояния, судороги, сепсис, рвота, слабость и бессознательность.
Пациенты чаще всего присутствовали в отделениях психиатрии, неврологии, неотложной помощи и внутренней медицины. Это распределение отражает как типы симптомов, обычно симулируемых, так и отделения, где острые проявления чаще всего приводят к приему и интенсивной медицинской помощи.
Поведенческие модели и красные флаги
Медицинские работники должны быть внимательны к определенным поведенческим моделям, которые могут указывать на фактичность расстройства. Пациенты часто бродят от одного врача или больницы к другому для лечения, шаблон, иногда называемый «госпитальным прыжком» или «врач шоппинг». Это поведение служит нескольким целям: оно позволяет пациентам избегать обнаружения, получать свежую медицинскую помощь и не допускать, чтобы какой-либо один поставщик признавал несоответствия в их представлении.
Дополнительные предупреждающие знаки включают обширные медицинские истории с многочисленными процедурами, но без окончательных диагнозов, симптомы, которые не согласуются с известными анатомическими или физиологическими моделями, нежелание позволить медицинским работникам связаться с предыдущими врачами или получить доступ к медицинским записям, и необычное стремление пройти инвазивные или рискованные процедуры. Их брюшная стенка может быть перерезана шрамами от исследовательской лапаротомии, или цифру или конечность могут быть ампутированы, что представляет собой серьезные физические последствия повторных медицинских вмешательств.
Психологические мотивации за фальсифицированным расстройством
Понимание психологических мотивов, приводящих к фальсифицированному расстройству, имеет важное значение для разработки эффективных подходов к лечению и оказания сострадательной помощи. В отличие от спаривания, когда внешние стимулы ясны, мотивы на самом деле являются сложными, часто бессознательными и коренятся в глубоких психологических потребностях.
Необходимость внимания и заботы
Одним из основных стимулов может быть умиротворение потребности во внимании, действуя и имея отношение к себе как к пациенту. Эта потребность во внимании принципиально отличается от простого поведения, направленного на поиск внимания. Для людей с фальсифицированным расстройством роль больного обеспечивает структурированный, социально приемлемый способ получения ухода, заботы и воспитания, которые, возможно, отсутствовали в их жизни.
Медицинская обстановка предлагает уникальную среду, где внимание и забота не только приемлемы, но и ожидаемы. Пациенты получают целенаправленное внимание от медицинских работников, заботу от семьи и друзей и законную причину для ухода без стигмы, которая может сопровождать другие формы зависимости. Эта динамика может стать мощно усиливающей, особенно для людей, которые изо всех сил пытаются получить эмоциональную поддержку более здоровыми средствами.
Предполагая больную роль
Фальсифицированным расстройством является фальсификация физических или психологических симптомов без очевидного внешнего стимула; мотивацией для такого поведения является принятие больной роли. Больная роль, социологическая концепция, имеет определенные привилегии: освобождение от нормальных социальных обязанностей, право на заботу и свободу от вины за свое состояние. Для некоторых людей эта роль обеспечивает чувство идентичности и цели, которых может не хватать в других областях их жизни.
Пациент с фатальным расстройством будет приветствовать возможность пройти медицинские и хирургические процедуры, в том числе те, которые большинство людей хотели бы избежать, потому что они находят больную роль по своей сути удовлетворительной. Эта парадоксальная готовность переносить боль и риск подчеркивает мощные психологические потребности, удовлетворяемые через больную роль.
Контроль и мастерство
Для некоторых лиц с фальсифицированным расстройством способность обманывать медицинских работников обеспечивает чувство контроля и мастерства. Это может быть особенно важно для тех, кто испытал бессилие или отсутствие контроля в других областях своей жизни. Успешное манипулирование медицинскими работниками и системами может создать чувство компетентности и превосходства, хотя и глубоко неадаптивным способом.
Задача «заваливания» медицинских работников, упоминаемая как одна из мотиваций, представляет собой эту потребность в мастерстве. Создание медицинских загадок, которые сбивают с толку экспертов, может обеспечить чувство интеллектуального превосходства и контроля над в противном случае пугающим медицинским учреждением. Эта динамика может быть особенно ярко выражена среди людей с медицинским образованием, которые обладают знаниями для создания убедительных презентаций.
Справиться со стрессом и эмоциональной болью
Эти пациенты мотивированы исключительно внутренними достижениями, такими как обращение к вниманию, преодоление стресса или наслаждение у медицинских работников, которые ставят в тупик. Использование искусственного расстройства в качестве механизма преодоления стресса представляет собой неадекватную, но психологически значимую реакцию на подавляющие эмоциональные переживания.
Для людей, у которых отсутствуют здоровые стратегии преодоления, создание и поддержание медицинского кризиса может служить отвлечением от психологической боли, трудностей в отношениях или жизненных стрессоров. Акцент на физических симптомах и медицинской помощи обеспечивает внешний фокус, который может чувствовать себя более управляемым, чем противостояние внутренним эмоциональным потрясениям. Кроме того, структурированная среда медицинской помощи может обеспечить чувство стабильности и предсказуемости, которое может отсутствовать в других областях жизни.
Факторы риска и предрасполагающие условия
Хотя точная этиология фальсифицированного расстройства остается неясной, исследования выявили несколько факторов риска и предрасполагающих условий, которые повышают уязвимость к развитию этого расстройства. Понимание этих факторов может помочь в раннем выявлении и профилактике.
Детская травма и неблагоприятный опыт
Конкретные факторы риска были связаны с развитием навязанного себе фальсифицированного расстройства, в частности, истории детской травмы, оставления, наличия серьезной детской болезни и некоторых расстройств личности.Связь между ранней травмой и последующим развитием фейкового расстройства предполагает, что состояние может представлять собой изученную модель получения ухода и внимания.
Лица с историей травм или значительных семейных конфликтов, таких как жестокое обращение или развод родителей, демонстрируют повышенный риск развития фальсифицированного расстройства.У пациентов может быть история жестокого обращения или пренебрежения в детстве, они могут испытывать истинное медицинское состояние, которое привело к обширному лечению в детстве, прошлым важным отношениям с врачом или могут иметь скрытые злонамеренные намерения по отношению к медицинской профессии.
Особого внимания заслуживает опыт серьезных детских болезней. Дети, получившие обширную медицинскую помощь, возможно, узнали, что болезнь привлекает внимание, заботу и облегчение от других стрессоров. Медицинская среда могла представлять собой безопасное убежище в трудные времена, создавая связь между болезнью и безопасностью или уходом, которая сохраняется во взрослом возрасте.
Расстройства личности и коморбидные условия
Расстройства личности являются общими по факту, причина неизвестна, хотя стресс и тяжелое расстройство личности, чаще всего пограничное расстройство личности, часто связаны.Взаимосвязь между пограничным расстройством личности и фактивным расстройством особенно значительна, поскольку оба условия связаны с трудностями с идентичностью, отношениями и эмоциональной регуляцией.
Несколько авторов выделили частую сопутствующую патологию между фальсифицированным расстройством и депрессивными расстройствами, а также значительную корреляцию между фальсифицированным расстройством и пограничным расстройством личности.У пациентов с фальсифицированным расстройством часто имеются сопутствующие психические состояния, такие как депрессия, и у этих пациентов важно правильно лечить сопутствующие симптомы, так как это может косвенно улучшить фальсифицированное поведение.
Опыт и знания в области здравоохранения
Заметным фактором риска является занятость или опыт работы в медицинских учреждениях. Фальшивое расстройство чаще встречается у женщин и медицинских работников. 16 пациентов с профессией, связанной со здоровьем, были женщинами. Эта ассоциация, вероятно, отражает как возможности, так и знания - медицинские работники имеют больший доступ к медицинским учреждениям, понимают медицинскую терминологию и симптомы и знают, как создавать убедительные презентации.
Медицинские работники могут также сталкиваться с уникальными стрессорами, которые способствуют развитию фальсифицированного расстройства, включая стрессовую рабочую среду, подверженность болезням и страданиям, и парадокс ухода за другими, потенциально пренебрегая своими эмоциональными потребностями. Знакомство с ролью больного с профессиональной точки зрения может облегчить принятие этой роли лично при обращении за помощью и вниманием.
Фальшивое расстройство, наложенное на другое: особое, но связанное состояние
Хотя эта статья в первую очередь фокусируется на фактифицированном расстройстве, навязанном себе, важно понимать фактификальное расстройство, навязанное другому (FDIA), ранее известному как синдром Мюнхгаузена по доверенности, поскольку он имеет психологические корни с вариантом, навязанным самому себе, представляя уникальные проблемы и этические проблемы.
Определение и характеристики
Фальшивое расстройство, навязанное другому: индивид фальсифицирует или вызывает болезнь у кого-то под их опекой, как правило, ребенка или зависимого взрослого; это также известно как синдром Мюнхгаузена по доверенности или медицинское насилие над ребенком.В случае фейкового расстройства, навязанного другому, диагноз применяется к преступнику, в то время как жертва считается подвергшейся насилию.
В случае с другими лицами, нарушающими права человека, почти все лица, виновные в совершении преступлений, являются женщинами, и более 95% лиц, виновных в совершении преступлений, являются матерями. Такое распределение полов отличается от случаев, когда речь идет о случаях, когда речь идет о самоуправлении, и отражает типичные роли в обществе, где матери чаще всего являются основными опекунами детей младшего возраста.
Распространенность и серьезность
Фальшивое расстройство, наложенное на другое, вызывает примерно 625 случаев отравления или удушья ежегодно в США, в первую очередь в госпитальных диагностированных случаях. Однако эти цифры, вероятно, представляют собой только самые тяжелые или выявленные случаи. Для жертв фейкового расстройства, наложенного на другое, смертность может составлять от 6 до 22%, что подчеркивает серьезный и потенциально смертельный характер этой формы злоупотребления.
Психологические мотивы в FDIA
Для факультативного расстройства, навязанного другому, было предложено несколько механизмов, включая психодинамические реакции на потерю или потребность во внимании, желание чувствовать себя сильным, жестокое обращение в раннем детстве или нарушенные связи, патологические отношения между родителями и детьми и психологические вознаграждения от медицинского сообщества или других лиц с высоким статусом.
В случае с фективным расстройством, навязанным другому, также отмечается высокая сопутствующая заболеваемость расстройствами личности, соматоформными расстройствами и расстройствами настроения у преступника.Психологический профиль преступников часто включает в себя черты, аналогичные тем, у кого фективное расстройство навязывается самому себе, что предполагает наличие общих базовых психологических механизмов, несмотря на различные цели обманчивого поведения.
Диагностические проблемы и клиническое признание
Диагностика фальсифицированного расстройства представляет собой уникальные проблемы, которые отличают его от большинства других психиатрических состояний.Врожденный обман, медицинские знания пациентов и связанные с этим этические сложности делают точный диагноз как критическим, так и трудным.
Неотъемлемая трудность обнаружения
Врожденный обман в этом состоянии представляет собой значительную проблему для медицинских работников при диагностике.Фактическое расстройство является по своей сути скрытым расстройством, и, таким образом, многие пациенты остаются недиагностированными и не лечатся. Сама природа состояния - преднамеренный обман - означает, что пациенты активно работают, чтобы скрыть свое поведение и поддерживать иллюзию подлинной болезни.
Несмотря на случаи фейкового расстройства, навязанного себе, документально подтвержденного в литературе на протяжении десятилетий, это, по-видимому, остается недостаточно идентифицированной и недостаточно диагностированной проблемой. Этот постоянный недодиагностика происходит, несмотря на повышенную осведомленность и отражает изощренный характер обмана и нежелание медицинских работников подозревать пациентов в фабрикации болезни.
Клинические сигналы и предупреждающие знаки
Медицинские работники должны поддерживать осведомленность о некоторых моделях, которые могут указывать на фактичность расстройства. К ним относятся несоответствия между сообщенными симптомами и объективными результатами, симптомы, которые не соответствуют известным образцам заболевания, обширные медицинские истории с многочисленными процедурами, но без окончательных диагнозов, и нежелание разрешать доступ к предыдущим медицинским записям или контакт с другими поставщиками медицинских услуг.
Фальсификация была диагностирована главным образом на основе косвенных аргументов: история фальсифицированного расстройства, диагностированного в другой больнице, широкое использование медицинских услуг, исследования, которые были нормальными или неубедительными, непоследовательным или неполным анамнезом и / или отказом пациента разрешить доступ к внешним источникам информации, нетипичным представлением, вызывающим воспоминания поведением пациента или комментариями и / или неудачей лечения. Эти косвенные показатели часто дают первые подсказки, которые приводят к подозрению и дальнейшему расследованию.
Дифференциальная диагностика
Отличие фальсифицированного расстройства от других состояний имеет важное значение для соответствующего лечения. Первичные дифференциальные диагнозы включают спаривание, соматическое симптомное расстройство, расстройство конверсии и пограничное расстройство личности с поведением самоповреждения.
Согласно DSM-5 и одиннадцатому пересмотру Международной классификации болезней, в действительности, обманчивое поведение не обусловлено главным образом внешними наградами; в отличие от этого, в случае спаривания, очевидные внешние награды или стимулы мотивируют поведение.
Расстройство конверсии и соматическое симптоматическое расстройство — оба с участием подсознательных процессов — также может быть трудно отличить от фальсифицированного расстройства, и для этого необходимо найти объективные доказательства обманчивого поведения.Ключевым отличием является сознательная, преднамеренная природа производства симптомов в фальсифицированном расстройстве, тогда как конверсионные и соматические симптоматические расстройства включают бессознательные процессы.
Роль объективных доказательств
Прямые доказательства фальсификации были обнаружены в 20,4% случаев, что подчеркивает, как редко клиницисты получают окончательные доказательства обмана. Большинство диагнозов полагаются на модели поведения, несоответствия и косвенные доказательства, а не на ловлю пациентов в акте индуцирования симптомов. Эта реальность делает диагностический процесс особенно сложным и требует тщательной документации и сотрудничества между поставщиками медицинских услуг.
Когда получены прямые доказательства, это может включать в себя наблюдение за индукцией симптомов, поиск материалов, используемых для создания симптомов, лабораторные результаты, которые подтверждают подделку (например, чужеродные вещества в образцах), или видеонаблюдение в больницах.
Медицинские и психологические последствия
Фактическое расстройство далеко не доброкачественное состояние. Последствия выходят за рамки психологических страданий человека, включая серьезные медицинские осложнения, финансовые затраты и воздействие на системы здравоохранения и других пациентов.
Физический вред и медицинские осложнения
Фальшивое расстройство не является доброкачественным заболеванием и связано с заболеваемостью и смертностью; известно, что пациенты вызывают потенциально летальные травмы и подвергаются рискованным процедурам. Физические последствия могут быть тяжелыми и постоянными, начиная от осложнений ненужных операций до повреждения органов от индуцированных инфекций или проглоченных веществ.
Пациенты могут намеренно поглощать токсины, вызывать инфекции или усугублять раны, иногда приводя к постоянной травме или смерти; повторный обман приводит к ненужным диагностическим и терапевтическим процедурам, с риском осложнений, неблагоприятных реакций на лекарства и хирургического вреда; и удержание критической медицинской информации увеличивает риск серьезных осложнений. Каждое медицинское вмешательство несет в себе неотъемлемые риски, и когда эти вмешательства основаны на сфабрикованных симптомах, пациенты сталкиваются с этими рисками без какой-либо потенциальной выгоды.
Влияние на системы здравоохранения
Бремя на системы здравоохранения выходит за рамки прямых финансовых затрат.Ложные пациенты трудно обнаружить и они оказывают сильное влияние на службы здравоохранения и Национальную службу здравоохранения; ощущается необходимость в совершенствовании и ускорении диагностического подхода и, следовательно, терапевтического лечения. Ресурсы здравоохранения, потребляемые пациентами с фальсифицированным расстройством, недоступны для пациентов с подлинными медицинскими потребностями.
Поставщики медицинских услуг тратят время и энергию на исследование сфабрикованных симптомов, затрат на ненужные тесты и процедуры, а эмоциональные потери медицинского персонала, который чувствует себя обманутым, представляют собой значительные последствия. Кроме того, подрыв доверия, который может произойти, когда поставщики медицинских услуг начинают подозревать отчеты пациентов, может повлиять на их взаимодействие с другими пациентами, у которых есть законные, но трудно диагностировать условия.
Психологические и социальные последствия
Помимо физических и финансовых затрат, люди с фальсифицированным расстройством часто испытывают значительные психологические и социальные последствия. Обманчивый образ жизни, необходимый для поддержания расстройства, может привести к социальной изоляции, поврежденным отношениям и потере работы. Члены семьи и друзья могут чувствовать себя преданными, обнаружив обман, приводящий к разрушению систем поддержки именно тогда, когда человек нуждается в поддержке больше всего.
Клиницисты могут быть менее отзывчивыми, когда пациенты с историей ложных жалоб, присутствующих с подлинным заболеванием, что приводит к задержкам в необходимой помощи. Это явление «плачущего волка» представляет собой трагическую иронию — люди, которые отчаянно обращаются за медицинской помощью через сфабрикованную болезнь, могут быть не в состоянии получить соответствующую помощь, когда у них развиваются подлинные медицинские условия.
Подходы к лечению и стратегии управления
Лечение фальсифицированного расстройства представляет собой уникальные проблемы из-за отказа пациентов в их поведении, устойчивости к психиатрическому лечению и сложных психологических потребностей, лежащих в основе состояния.Несмотря на эти проблемы, лечение возможно и может быть эффективным, когда пациенты участвуют в терапевтическом процессе.
Психотерапия как первичное лечение
Исследования показывают, что единственным доступным в настоящее время эффективным методом лечения фальсифицированного расстройства является психотерапия; на основе имеющихся исследований медикаментозное лечение не улучшает существенно симптомы фальсифицированного расстройства.Психотерапия направлена на удовлетворение основных психологических потребностей и разработку более здоровых способов получения внимания, ухода и эмоциональной поддержки.
Различные терапевтические подходы могут быть полезными, включая когнитивно-поведенческую терапию для решения неадаптивных моделей мышления и поведения, психодинамическую терапию для изучения лежащих в основе эмоциональных конфликтов и ранних переживаний и диалектическую поведенческую терапию, особенно для пациентов с коморбидным пограничным расстройством личности.
Вызов вовлеченности
Пациенты с фальсифицированными расстройствами, как правило, имеют плохой прогноз; при столкновении большинство пациентов отрицают свое поведение и очень мало соглашаются на лечение; и из тех, кто инициирует терапию, большинство бросают. Это плохое взаимодействие представляет собой одно из основных препятствий для успешного лечения.
Однако есть основания надеяться. Есть данные, что пациенты, которые продолжают длительную терапию, имеют благоприятные результаты. Ключом является поиск способов вовлечь пациентов в лечение и поддержать их через сложный процесс признания их поведения и разработки более здоровых механизмов преодоления.
Противостояние и терапевтический подход
Подход, принятый клиницистом для начала лечения, был несколько спорным. Прямая конфронтация часто приводит к отрицанию и разъединению, в то время как избегание проблемы позволяет продолжать вредное поведение. Средний путь включает в себя конфронтацию, которая признает поведение, не стыдя пациента, подчеркивает озабоченность по поводу их благополучия и предлагает поддержку для решения основных потребностей.
Диагноз о навязанных на себя фактичных расстройствах обсуждался с пациентом в 28 случаях (57,1%); ни один из них не признался в умышленном восполнении расстройства. Это универсальное отрицание подчеркивает необходимость терапевтических подходов, которые не требуют признания обмана в качестве предварительного условия лечения, а вместо этого сосредотачиваются на решении основных психологических потребностей и разработке более здоровых стратегий преодоления.
Управление коморбидными условиями
Лечение сопутствующих психических состояний является важным компонентом комплексного лечения.У пациентов с фальсифицированным расстройством часто имеются сопутствующие психические состояния, такие как депрессия, и у этих пациентов важно правильно лечить сопутствующие симптомы, так как это может косвенно улучшить фальсифицированное поведение.Лечение депрессии, тревоги или расстройств личности может уменьшить психологический дистресс, который приводит к фальсифицированному поведению.
Снижение вреда и безопасность
Первая цель лечения суеверных расстройств, навязанных самому себе, заключается в изменении вредного поведения и уменьшении злоупотребления или чрезмерного использования медицинских ресурсов; после достижения этих целей команда по уходу будет решать любые основные причины поведения. Этот подход к снижению вреда отдает приоритет безопасности пациентов, работая над долгосрочными психологическими изменениями.
Стратегии могут включать координацию помощи между поставщиками для предотвращения ненужных процедур, создание единого врача первичной медико-санитарной помощи для управления всеми медицинскими проблемами, планирование регулярных встреч для обеспечения постоянного внимания, не требуя кризисных презентаций, и создание планов безопасности для решения побуждений к самоповреждению. Всесторонний анамнез и физический осмотр могут предотвратить пациент от прохождения ненужных осмотров и рискованных процедур; тщательная документация всех выводов и диагнозов у пациентов с фальсифицированными расстройствами важна для будущей рекомендации поставщиков, ухаживающих за этими пациентами.
Этические соображения при диагностике и лечении
Фальшивое расстройство поднимает сложные этические вопросы, которые заставляют медицинских работников балансировать конкурирующие обязательства и ценности. Эти этические дилеммы не имеют простых ответов и требуют тщательного рассмотрения автономии пациента, благодеяния, не-уязвимости и справедливости.
Балансировка автономии и защиты от вреда
Фальшивое расстройство, навязанное себе, представляет собой сложные этические проблемы; клиницисты должны уравновешивать уважение к автономии пациента с обязанностью предотвращать вред; и пациенты часто сопротивляются психиатрическому обращению и скрывают свое поведение, создавая дилеммы о том, когда вмешиваться, ограничивать ли доступ к уходу и насколько делиться с другими поставщиками.
Уважение автономии пациента обычно означает, что компетентные взрослые могут принимать свои собственные решения в области здравоохранения, даже если эти решения кажутся неразумными. Однако, когда пациенты активно обманывают поставщиков и наносят вред себе, принцип автономии противоречит обязанности предотвращать вред. Медицинские работники должны ориентироваться в этом напряжении, сохраняя терапевтические отношения и оказывая сострадательную помощь.
Конфиденциальность и обмен информацией
При подозрении или диагнозе фейкового расстройства возникают вопросы о передаче этой информации другим поставщикам медицинских услуг. В то время как конфиденциальность пациентов является основополагающим принципом медицинской этики, защита пациентов от ненужных процедур и защита ресурсов здравоохранения могут потребовать общения между поставщиками. В таких случаях комитеты по этике, юридические консультанты и службы управления рисками могут предоставлять рекомендации.
Тщательная документация имеет важное значение для безопасности и непрерывности ухода за пациентом, но маркировка пациента с фальсифицированным расстройством в медицинских записях может привести к стигме и потенциально поставить под угрозу будущую помощь, если диагноз неправильный или если пациент позже представляет собой подлинное заболевание.
Особые соображения по FDIA
Фактическое расстройство, навязанное другому, вызывает неотложные этические и юридические проблемы, поскольку дети или зависимые жертвы подвергаются риску серьезного вреда или смерти; в Соединенных Штатах, фактическое расстройство, навязанное другому, считается экспертами формой жестокого обращения с детьми, и врачи по закону обязаны сообщать о предполагаемых случаях в службы защиты детей или другие соответствующие органы.
В случаях ФДИА этические обязательства более ясны, поскольку уязвимая жертва требует защиты. Однако даже здесь возникают проблемы, связанные с необходимостью защиты ребенка с опасениями по поводу ложных обвинений и потенциального вреда для семей от неправильных диагнозов. Высокий риск причинения серьезного вреда детям, если ФДИА не будет сообщаться, и разрушительные последствия ложных обвинений, требуют тщательной, тщательной оценки перед сообщением.
Роль медицинских работников в признании и реагировании
Медицинские работники всех специальностей играют решающую роль в распознавании фальсифицированного расстройства, обеспечении надлежащего ухода и поддержке пациентов в направлении более здоровых способов удовлетворения их психологических потребностей. Это требует знаний, бдительности и сострадательного подхода, который уравновешивает скептицизм с эмпатией.
Поддержание клинической осведомленности
Все медицинские работники должны поддерживать осведомленность о фактифицированном расстройстве как возможном объяснении загадочных презентаций, особенно когда присутствуют определенные предупреждающие знаки. Это не означает, что нужно подходить ко всем пациентам с подозрением, а скорее поддерживать фактичность в дифференциальной диагностике, когда клинические презентации не соответствуют ожидаемым шаблонам или когда появляются определенные красные флаги.
Обучение по фактифицированным расстройствам должно быть включено в медицинскую подготовку по специальностям.Пациенты чаще всего присутствовали в отделениях психиатрии, неврологии, неотложной и внутренней медицины, но случаи могут появляться по любой специальности.Дерматология, гастроэнтерология, эндокринология и другие специальности также обычно сталкиваются с пациентами с фейковым расстройством.
Межпрофессиональное сотрудничество
Эффективное управление фейковым расстройством требует сотрудничества между несколькими медицинскими работниками. Врачи первичной медико-санитарной помощи, специалисты, психиатры, психологи, социальные работники и медсестры вносят важный вклад в перспективы и информацию. Регулярное общение и скоординированные планы ухода помогают предотвратить ненужные процедуры, обеспечивая пациентам надлежащую психиатрическую поддержку.
Эти совместные дискуссии должны поддерживать уважение к достоинству пациента, одновременно решая клинические и этические проблемы, связанные с фактичным расстройством.
Сострадательная забота, несмотря на обман
Возможно, самой большой проблемой для медицинских работников является поддержание сострадания и терапевтического взаимодействия с пациентами, которые их обманули. Чувство гнева, предательства и разочарования являются естественными ответами на обнаружение обмана, но эти чувства должны быть управляемы, чтобы обеспечить эффективную помощь.
Понимание фальсифицированного расстройства как проявления серьёзного психологического расстройства, а не просто манипуляции может помочь провайдерам поддерживать эмпатию. Пациенты с фальсифицированным расстройством часто отрицают поведение при столкновении, и многие теряются для последующего наблюдения; однако следует предпринять попытки инициировать надлежащее лечение и обеспечить соответствующую заботу об этой популяции. Обманчивое поведение, хотя и проблематично, представляет собой неадекватную попытку удовлетворить подлинные психологические потребности.
Прогноз и долгосрочные результаты
Понимание типичного курса и прогноза фективного расстройства помогает установить реалистичные ожидания для лечения и восстановления.В то время как общий прогноз часто описывается как плохой, результаты значительно варьируются в зависимости от индивидуальных факторов и участия в лечении.
Факторы, влияющие на прогноз
Хроническое, тяжелое, фальсифицированное расстройство, навязанное себе, как правило, имеет плохой прогноз. Однако на исходы влияют несколько факторов. Пациенты, которые признают свое поведение, даже частично, как правило, имеют лучшие результаты, чем те, кто поддерживает полное отрицание. Взаимодействие с психотерапией, особенно длительное лечение, значительно улучшает прогноз.
Наличие и тяжесть сопутствующих состояний также влияют на исходы. Пациенты с тяжелыми расстройствами личности или резистентной к лечению депрессией могут столкнуться с дополнительными проблемами в выздоровлении. И наоборот, успешное лечение сопутствующих состояний может способствовать улучшению фективного поведения.
Социальная поддержка играет важную роль в выздоровлении. Пациентам с поддерживающими членами семьи или друзьями, которые могут обеспечить здоровое внимание и уход, может быть легче отказаться от роли больного. Однако обманчивый характер расстройства часто наносит ущерб отношениям, оставляя пациентов изолированными именно тогда, когда они больше всего нуждаются в поддержке.
Паттерны восстановления и рецидива
Восстановление после фективного расстройства редко бывает линейным. Пациенты могут испытывать периоды улучшения, за которыми следуют рецидивы, особенно во время стресса или при столкновении с жизненными проблемами. Понимание этой модели помогает поставщикам и пациентам поддерживать реалистичные ожидания и сохранять лечение, несмотря на неудачи.
Некоторые пациенты могут переходить от более тяжелых форм фальсифицированного поведения к более мягким формам, таким как преувеличение подлинных симптомов, а не полное выздоровление, хотя это и не полное выздоровление, но это представляет собой прогресс и может быть шагом к более здоровым механизмам преодоления.
Важность долгосрочного последующего
Учитывая хронический характер фальсифицированного расстройства и тенденцию к рецидиву, необходимо долгосрочное наблюдение. Регулярные встречи с поставщиками психиатрических услуг могут обеспечить постоянное внимание и уход, которые ищут пациенты, но в более здоровом контексте, который не требует болезни или обмана. Эти продолжающиеся отношения также позволяют раннее вмешательство, если вновь возникает фальсифицированное поведение.
Эта популяция пациентов обычно не придерживается долгосрочного наблюдения, что ограничивает улучшение их симптомов; улучшение терапевтического альянса путем сосредоточения внимания на потребности пациента во внимании может быть достигнуто путем планирования краткосрочных посещений и психотерапии.
Пробелы в исследованиях и будущие направления
Несмотря на десятилетия клинических наблюдений и сообщений о случаях, в нашем понимании фективного расстройства остаются значительные пробелы. Эти пробелы ограничивают нашу способность разрабатывать более эффективные методы лечения и стратегии профилактики.
Ограничения текущих исследований
Из-за отсутствия желающих участников для крупномасштабных рандомизированных исследований лечения, основанные на фактических данных рекомендации по управлению этими пациентами ограничены; текущие рекомендации основаны на экспертном мнении, отчетах о случаях и систематических обзорах.Врожденный обман, связанный с фальсифицированным расстройством, делает исследование особенно сложным, поскольку пациенты вряд ли будут добровольно участвовать в исследованиях или предоставлять точную информацию об их поведении.
Большинство существующих исследований состоит из отчетов о случаях и небольших серий случаев, которые обеспечивают ценную клиническую информацию, но ограниченную способность обобщать результаты или устанавливать основанные на фактических данных протоколы лечения. Большие эпидемиологические исследования необходимы для лучшего понимания распространенности, факторов риска и естественной истории расстройства.
Нейробиологические исследования
Хотя этиология расстройства или притворства неясна, существует документально подтвержденная связь с психосоциальными факторами, нейрокогнитивными нарушениями и аномалиями нейровизуализации. Некоторые исследователи выдвинули гипотезу о тонкой дисфункции мозга, хотя доказательства ограничены. Дальнейшие нейробиологические исследования могут дать представление о лежащих в основе механизмах фейкового расстройства и потенциально определить биологические маркеры или цели лечения.
Передовые методы нейровизуализации, генетические исследования и исследования систем нейротрансмиттеров могут выявить биологические факторы, которые способствуют уязвимости к искусственному расстройству. Понимание нейробиологии может уменьшить стигму, выделив расстройство как состояние, основанное на мозге, а не простой обман.
Исследования в области лечения
Хотя психотерапия считается методом выбора, конкретные терапевтические подходы систематически не сравниваются. Необходимы исследования для определения того, какие терапевтические методы наиболее эффективны, какая интенсивность и продолжительность лечения являются оптимальными, и как улучшить вовлеченность и удержание лечения.
Инновационные подходы к лечению, такие как терапия на основе ментализации, схема терапия или вмешательства, ориентированные на травму, могут быть многообещающими, но требуют систематической оценки.Кроме того, исследования методов привлечения пациентов с неохотой и поддержания терапевтических отношений, несмотря на обман, могут значительно улучшить результаты.
Предотвращение и раннее вмешательство
Учитывая плохой прогноз и значительный вред, связанный с фальсифицированным расстройством, профилактика и раннее вмешательство представляют собой важные исследовательские приоритеты. Исследования, изучающие траекторию развития от факторов риска детства до фальсифицированного расстройства у взрослых, могут выявить возможности для профилактики. Программы раннего вмешательства для лиц из групп риска, таких как лица с детской травмой или серьезными детскими заболеваниями, могут предотвратить развитие полномасштабного фальсифицированного расстройства.
Поддержка восстановления: практические стратегии для пациентов и семей
Хотя фальсифицированное расстройство представляет собой значительные проблемы, выздоровление возможно. Понимание практических стратегий, поддерживающих выздоровление, может помочь пациентам, семьям и поставщикам медицинских услуг работать вместе более эффективно.
Разработка более здоровых способов удовлетворения потребностей
Основная цель выздоровления заключается в разработке более здоровых способов удовлетворения психологических потребностей, которые в настоящее время удовлетворяются через роль больного. Это требует определения того, что служит потребностям, независимо от того, уделяется ли внимание, забота, контроль или устранение других проблем, и поиска альтернативных способов удовлетворения этих потребностей.
Пациенты могут работать с терапевтами, чтобы развить навыки обращения напрямую за поддержкой, развивать подлинные отношения, основанные на подлинной связи, а не на болезни, находить значимые действия и роли, которые обеспечивают идентичность и цель, и изучать эффективные стратегии преодоления стресса и эмоциональной боли. Эти альтернативы требуют мужества и практики, поскольку они связаны с уязвимостью и риском отторжения, от которых защищает больная роль.
Системы поддержки зданий
Сильные системы поддержки имеют решающее значение для восстановления, но часто повреждаются обманом, присущим искусственному расстройству. Восстановление доверия с семьей и друзьями требует честности, последовательности и времени. Семейная терапия или терапия пар может помочь восстановить отношения и обучить близких о расстройстве.
Группы поддержки, хотя и редки для факультативного расстройства, могут быть доступны для связанных состояний, таких как восстановление травмы или расстройства личности. Эти группы могут обеспечить связь, уменьшить изоляцию и предложить возможности практиковать более здоровые способы общения с другими. Онлайн-сообщества, требуя тщательной навигации, могут предложить поддержку для людей, которые борются с личными связями.
Управление триггерами и ситуациями высокого риска
Выявление триггеров для фальсифицированного поведения помогает пациентам разрабатывать стратегии для управления ситуациями высокого риска. Общие триггеры включают стресс, конфликты в отношениях, чувство одиночества или оставления и воздействие медицинских условий. Разработка плана кризиса, который включает в себя стратегии здорового преодоления, поддерживающие контакты и шаги, которые следует предпринять, когда возникают побуждения, могут предотвратить рецидивы.
Для некоторых пациентов ограничение воздействия медицинских условий во время раннего выздоровления может быть полезным, в то время как другие извлекают выгоду из структурированного, регулярного контакта с надежным поставщиком первичной помощи, который понимает их историю. Оптимальный подход варьируется индивидуально и должен разрабатываться совместно с поставщиками лечения.
Роль членов семьи
Члены семьи сталкиваются с уникальными проблемами, когда у любимого человека есть фальсифицированное расстройство. Чувство предательства, гнева и смятения — нормальная реакция на обнаружение обмана. Однако понимание фейкового расстройства как состояния психического здоровья, а не просто манипуляции может помочь членам семьи поддерживать сострадание, устанавливая соответствующие границы.
Члены семьи могут поддерживать выздоровление, предоставляя внимание и уход, которые не зависят от болезни, поощряя вовлечение в лечение, избегая стимулирующего поведения, такого как сопровождение человека к ненужным медицинским встречам, и заботясь о своих собственных эмоциональных потребностях через терапию или группы поддержки.Образование о расстройстве помогает членам семьи понять поведение и реагировать более эффективно.
Вывод: понимание и сострадание перед лицом обмана
Фальшивое расстройство представляет собой одно из самых парадоксальных и сложных состояний в области психического здоровья.Лица, которые отчаянно обращаются за медицинской помощью и уходом, одновременно обманывают тех самых профессионалов, которые пытаются им помочь, создавая сложную динамику, которая проверяет пределы терапевтических отношений и бросает вызов фундаментальным предположениям о взаимоотношениях пациента и поставщика.
Понимание психологических мотивов, лежащих в основе фальсифицированного расстройства, необходимо для выхода за рамки простых моральных суждений о обмане в сторону более тонкого, сострадательного подхода. Поведение, характеризующее это расстройство, хотя и проблематично и потенциально опасно, представляет собой неадекватные попытки удовлетворить подлинные психологические потребности во внимании, уходе, контроле и эмоциональной регуляции. Эти потребности часто возникают в детской травме, нарушенной привязанности или других неблагоприятных переживаниях, которые оставляли людей без здоровых моделей для получения ухода и поддержки.
Проблемы в диагностике и лечении фальсифицированного расстройства существенны. Врожденный обман затрудняет обнаружение, пациенты обычно отрицают свое поведение и сопротивляются психиатрическому лечению, а риск ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов создает этические дилеммы. Медицинские работники должны уравновешивать скептицизм с сочувствием, защищать пациентов от ненужного вреда, уважая автономию, и поддерживать терапевтические отношения, несмотря на чувство обмана.
Несмотря на эти проблемы, лечение возможно и может быть эффективным, когда пациенты занимаются психотерапией и работают над разработкой более здоровых способов удовлетворения своих психологических потребностей. Долгосрочная психотерапия, направленная на устранение основной травмы, формирование более здоровых навыков преодоления трудностей и обеспечение последовательного ухода и внимания в терапевтическом контексте, дает наилучшую надежду на выздоровление. Лечение сопутствующих состояний, особенно депрессии и расстройств личности, может косвенно улучшить фатальное поведение, уменьшая общий психологический стресс.
Последствия фейкового расстройства выходят далеко за рамки отдельного пациента. Системы здравоохранения несут значительное финансовое бремя, медицинские ресурсы отвлекаются от пациентов с подлинными потребностями, а медицинские работники испытывают эмоциональный стресс от ощущения манипулирования. К сожалению, сами пациенты страдают от серьезных медицинских осложнений от ненужных процедур и самопроизвольного вреда, одновременно испытывая психологическую боль, которая управляет их поведением.
Двигаясь вперед, возникает несколько приоритетов. Необходимы исследования, чтобы лучше понять распространенность, этиологию и оптимальные подходы к лечению семантического расстройства. Обучение медицинских работников по всем специальностям может улучшить раннее распознавание и соответствующий ответ. Разработка программ лечения, специально предназначенных для селективного расстройства, может улучшить результаты. И, возможно, самое главное, снижение стигмы и повышение сострадания к людям с этим расстройством может улучшить вовлеченность в лечение и поддержать восстановление.
Особого внимания заслуживает навязанное другому человеку фальсифицированное расстройство, учитывая уязвимость жертв и возможность причинения тяжкого вреда или смерти. Признание этой формы насилия, надлежащее информирование о защитных услугах и вмешательство в защиту жертв являются основными обязанностями медицинских работников. Психологические мотивы преступников, в то время как в некоторых отношениях схожи с теми, у кого есть искусственное расстройство, навязанное себе, принимаются путем нанесения вреда другому лицу, создавая срочные этические и юридические обязательства.
Для людей, борющихся с фальсифицированным расстройством, восстановление требует огромного мужества — мужества признать поведение, которое приносит стыд, разработать более здоровые, но более уязвимые способы общения с другими и продолжать лечение, несмотря на трудности изменения глубоко укоренившихся моделей. Для членов семьи восстановление требует балансирования сострадания с соответствующими границами, понимания расстройства, не позволяя вредному поведению, и поддержания надежды, несмотря на неудачи.
Медицинские работники играют решающую роль в поддержке выздоровления, поддерживая осведомленность о фактичных расстройствах как о возможном диагнозе, подходя к подозрительным случаям с состраданием, а не с осуждением, сотрудничая по различным дисциплинам для обеспечения скоординированного ухода и настойчиво предлагая соответствующее лечение, даже когда пациенты первоначально сопротивляются. Сама терапевтическая связь, предлагая последовательный уход и внимание, не требуя болезни, может обеспечить корректирующий опыт, который поддерживает исцеление.
В конечном счете, фальсифицированное расстройство подчеркивает глубокую человеческую потребность в уходе, внимании и связи. Когда эти потребности не могут быть удовлетворены через здоровые отношения и прямое общение, некоторые люди прибегают к роли больного как способу получить то, что им отчаянно нужно. Понимание этой динамики с состраданием, сохраняя при этом соответствующие границы и защищая пациентов от вреда, представляет собой проблему и возможность для медицинских работников, работающих с этой сложной популяцией.
По мере того, как наше понимание фальсифицированного расстройства продолжает развиваться, надежда состоит в том, что улучшенное распознавание, более эффективное лечение и снижение стигмы приведут к лучшим результатам для людей, страдающих этим сложным состоянием. Рассматривая фейковое расстройство через призму психологического понимания, а не морального суждения, мы можем обеспечить более сострадательную, эффективную помощь, которая учитывает основные потребности, стимулирующие поведение, защищая пациентов от серьезных последствий ненужных медицинских вмешательств.
Для получения дополнительной информации о психических заболеваниях и психологических расстройствах, посетите Национальный институт психического здоровьяСпециалисты здравоохранения, ищущие рекомендации по этическим дилеммам в уходе за пациентами, могут проконсультироваться с ресурсами из других источников. Раздел этики Американской медицинской ассоциацииТе, кто заинтересован в получении дополнительной информации о подходах к лечению травм, могут изучить ресурсы в области здравоохранения. Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам.