Культура глубоко формирует то, как люди испытывают, выражают и управляют тревожными расстройствами. От физических симптомов, о которых люди сообщают, до слов, которые они используют для описания своего стресса, культурные факторы влияют на каждый аспект тревоги - от первоначального представления симптомов до поведения, ищущего лечения, и терапевтических результатов. Понимание этих культурных влияний - это не просто академическое упражнение; это важно для разработки эффективных, уважительных и индивидуальных подходов к лечению, которые служат различным группам населения во всем мире.

Культура влияет на то, как мы выражаем наши мысли, поведение и эмоции, что делает неудивительно, что существуют культурные различия в том, как проявляется и лечится тревога и депрессия. Культурный фон человека влияет на опыт и выражение эмоций. Это влияние выходит за рамки простых различий в стиле общения, чтобы фундаментально сформировать, как тревога понимается, испытывается и рассматривается в различных культурных контекстах.

Сложные отношения между культурой и выражением тревоги

Взаимосвязь между культурой и тревогой многогранна, включающая как этнопсихологические факторы — как различные культуры концептуализируют психические и телесные процессы — и контекстуальные факторы, связанные с социальными нормами и ценностями. Факторы этнопсихологии / этнофизиологии включают представления человека о психических и телесных процессах и их взаимодействии, тогда как контекстуальные факторы связаны с социальными нормами и правилами, которые могут способствовать тревоге, включая индивидуализм против коллективизма и самоконструкции.

Культурные вариации в одобрении симптомов

Исследования последовательно демонстрировали значительные культурные различия в том, как симптомы тревоги сообщаются и испытываются.В США, многокультурной стране, азиатские американцы последовательно одобряют симптомы тревожных расстройств (социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство) реже, чем любая из других расовых групп, тогда как белые американцы последовательно одобряют больше симптомов социального тревожного расстройства, генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства чаще, чем афроамериканцы, латиноамериканцы и азиатские американцы.

Эти данные указывают на значительный вклад культуры в развитие тревожных расстройств. Однако эти различия в одобрении симптомов не обязательно отражают истинные различия в распространенности. Вместо этого они могут отражать культурные различия в том, как страдания переживают, интерпретируются и сообщаются другим, включая поставщиков медицинских услуг.

Эмоциональные нормы выражения в разных культурах

Различные культуры поддерживают различные нормы и убеждения об эмоциональном выражении, которые непосредственно влияют на то, как передается беспокойство. В западных культурах, особенно в Соединенных Штатах и многих европейских странах, открытое эмоциональное выражение часто поощряется и рассматривается как психологически здоровое. Люди обычно социализированы, чтобы выразить свои чувства, обсудить свои заботы и обратиться за профессиональной помощью при переживании эмоционального стресса.

Напротив, многие восточноазиатские культуры подчеркивают эмоциональную сдержанность и самоконтроль как добродетели, поддерживающие социальную гармонию и групповую сплоченность. В этих культурных контекстах открытое выражение тревоги или других негативных эмоций может восприниматься как обременяющее других, нарушающее групповую гармонию или демонстрирующее отсутствие самодисциплины. Этот культурный акцент на эмоциональной регуляции может привести к тому, что люди сведут к минимуму или занижают психологические симптомы, даже когда испытывают значительные страдания.

Эти культурные нормы, касающиеся эмоционального выражения, имеют практические последствия для оценки психического здоровья и лечения. Клиницисты, работающие с людьми из культур, которые ценят эмоциональную сдержанность, возможно, должны использовать различные стратегии оценки, признавая, что традиционные меры самоотчета могут недооценивать истинную тяжесть симптомов тревоги.

Соматизация: физическое выражение психологической депрессии

Одним из наиболее значительных культурных различий в выражении тревоги является соматизация — тенденция испытывать и выражать психологический дистресс через физические симптомы. Несколько исследований показали, что люди из незападных обществ с большой вероятностью одобряют соматические симптомы как ключевой аспект патологического беспокойства. Это исследование было проведено в таких разных культурах, как Непал, Мексика, Объединенные Арабские Эмираты и Гонконг.

Она может принимать форму физических симптомов, таких как головные боли, боли в спине или дискомфорт в желудке. Грусть, страх и озабоченность могут быть направлены через физические симптомы. Эта соматизация не просто вопрос неправильного распределения психологических симптомов по физическим причинам; скорее, она отражает подлинные культурные различия в том, как мыслимые связи между разумом и телом концептуализируются и испытываются.

В США страх перед сердечным приступом обычно ассоциируется с катастрофическим познанием во время паники, основанным на понимании непрофессионалом сердца, сердечных приступов, их симптомов и факторов риска сердечных приступов. Аналогично, другие социальные и культурные группы выражают психические расстройства в соответствии с их собственным пониманием функционирования организма. Эти специфические для культуры значения отличаются от тех, которые используются в западной медицине.

Например, камбоджийцы обычно демонстрируют множественные синдромы, связанные с тревогой, которые основаны на страхах перед нарушенным «внутренним ветром» и кровотоком. Эти культурно-специфические представления о телесных процессах формируют не только то, как испытываются симптомы, но и то, какие вмешательства считаются подходящими и эффективными.

Культурно-специфические выражения тревоги

Помимо общих различий в представлении симптомов, некоторые синдромы, связанные с тревогой, кажутся особенно распространенными или уникальными для конкретных культурных контекстов. С точки зрения этнопсихологии / этнофизиологии и контекстуальных факторов, «khyâl cap» («ветровые атаки»), тайцзинь киофушо и атаки де нервиос являются тремя яркими примерами специфических для культуры выражений тревожных расстройств, которые все были включены в список культурных концепций бедствия DSM-5.

Тайцзинь Кёфушо: социальная тревожность в японской и корейской культурах

Тайцзинь кёфушо (TKS) часто обсуждается как специфическое для культуры выражение SAD, которое, как полагают, особенно распространено в японских и корейских культурах. Подобно людям, страдающим от SAD, люди с TKS обеспокоены тем, что их наблюдают, и, следовательно, избегают различных социальных ситуаций. Предполагается, что основное отличие от типичного SAD в западных культурах заключается в том, что человек с TKS обеспокоен тем, что он делает что-то или представляет внешний вид, который оскорбляет или смущает другого человека.

Это различие культурно значимо. В то время как западные формы социальной тревоги обычно сосредоточены на страхах личного смущения или унижения, TKS отражает коллективистские культурные ценности, сосредотачиваясь на потенциальном вреде, который один может причинить другим. Этот аллоцентричный (друго-ориентированный) страх контрастирует с эгоцентрическим (само-ориентированным) страхом, характерным для западной социальной тревоги.

Тем не менее, исследования показывают, что различие между TKS и западной социальной тревожностью может быть менее абсолютным, чем считалось ранее. Чой и его коллеги сравнили DSM-IV-определенные случаи SAD в Соединенных Штатах (n=181) и Южной Корее (n=64) по распространенности симптомов оскорбительного подтипа TKS и дополнительно проанализировали симптомы с точки зрения того, является ли страх вовлеченным в оскорбление других или смущение себя. Семьдесят пять процентов пациентов с SAD в обеих установках одобряют по крайней мере один из пяти обследованных оскорбительных симптомов TKS, а именно кишечный газ, жесткая мимика, взгляд на части тела других, запах тела и внешний вид.

Эти результаты показывают, что культурные переменные могут опосредовать выражение социальной тревоги. Вместо того, чтобы представлять совершенно различные расстройства, TKS и западная социальная тревога могут представлять различные культурные выражения сходных основных тревог, с особым фокусом и интерпретацией, сформированной культурными ценностями и нормами.

Атак Нервиос: Латиноамериканский культурный синдром

Ataque de nervios — культурный синдром, обычно наблюдаемый у латиноамериканских популяций, особенно среди пуэрториканцев и доминиканцев.Ataque de nervios — также идиомы бедствия, то есть общеизвестный способ действия и реакции, когда в дисфорическом состоянии; например, ataque de nervios — это обычный способ реагирования при слушании плохих новостей или чего-то расстраивающего, сценарий такого рода, который может быть принят в такие времена.

Этот синдром обычно включает в себя интенсивный эмоциональный стресс, сопровождаемый физическими симптомами, такими как дрожь, учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, а иногда и диссоциативные переживания.Что делает ataque de nervios особенно интересным с культурной точки зрения, так это то, что он служит как подлинное выражение стресса, так и как культурно признанный и принятый способ реагирования на подавляющие ситуации.

Понимание атака нервий требует признания того, что он функционирует в конкретном культурном контексте, где такие выражения бедствия понимаются и подтверждаются сообществом. Эта культурная валидация может фактически служить защитным функциям, предоставляя людям признанную основу для выражения подавляющих эмоций и мобилизации социальной поддержки.

Хьял Кап: камбоджийские ветровые атаки

Кхьялский колпачок, или «ветровые атаки», представляет собой другое культурно специфическое выражение тревоги, встречающееся в основном у камбоджийских популяций.Этот синдром основан на традиционной камбоджийской этнофизиологии, которая концептуализирует здоровье и болезни с точки зрения баланса и потока различных телесных веществ, включая «ветры» или кхьял.

Во время приступа кхьяла люди испытывают симптомы, похожие на панические атаки, включая головокружение, учащенное сердцебиение, одышку и страх смерти или потери сознания, однако эти симптомы интерпретируются через культурно-специфическую структуру, включающую убеждения о ветре, поднимающемся в теле и потенциально поступающем в сердце или мозг, наносящем серьезный вред или смерть.

Культурная специфика кхьялского кап подчеркивает важность понимания местных этнофизиологических теорий при оценке и лечении тревожных расстройств.Вмешательства, которые не признают или не учитывают эти культурно-специфические убеждения и интерпретации, вероятно, будут менее эффективными, чем те, которые включают их в лечение.

Роль индивидуализма и коллективизма

Одним из наиболее фундаментальных культурных измерений, влияющих на выражение тревоги и опыт, является континуум индивидуализма-коллективизма. Коллективистские культуры, которые отдают приоритет потребностям группы над индивидуальными желаниями, могут иметь разные триггеры и выражения тревоги по сравнению с индивидуалистическими культурами, которые подчеркивают личную свободу и автономию. Например, в коллективистских культурах тревога может возникать из-за опасений по поводу семейной или социальной гармонии, тогда как в индивидуалистических культурах тревога может быть больше связана с личными достижениями или самовыражением.

Самоконструкция и социальная тревожность

Концепция самоконструкции — независимо от того, считают ли люди себя в первую очередь независимыми сущностями или фундаментально связанными с другими — играет значительную роль в выражении тревоги. Другие исследования показывают, что уровень воспринимаемой социальной тревоги может быть связан более конкретно с несоответствием между собственной самоконструкцией человека и его / ее культурно определенной социальной ролью. Аналогично, в то время как белые мужчины и женщины, родившиеся в США, обычно придерживаются независимых и взаимозависимых самоконструаций, соответственно, мужчины с взаимозависимыми самоконструалами и женщины с независимыми самоконструалами показывают более высокие уровни социальной тревоги. Эти результаты показывают, что несоответствие между личной ориентацией и социальными ценностями может быть особенно связано с социальной тревогой.

Это открытие имеет важные последствия для понимания тревоги в разных культурах. Это предполагает, что тревога может быть особенно выражена, когда есть несоответствие между индивидуальной психологической ориентацией и культурными ожиданиями. Это несоответствие может создать постоянный стресс, поскольку люди ориентируются между своими личными наклонностями и культурными требованиями.

Культурные ценности и тревожные триггеры

Культурные ценности, такие как перфекционизм и важность «спасения лица», могут способствовать повышению уровня тревоги. Кроме того, акцент на коллективизме против индивидуализма может влиять на триггеры и выражения тревоги. В культурах, которые высоко ценят достижения и перфекционизм, люди могут испытывать повышенную тревогу, связанную с производительностью, академическим успехом или карьерным продвижением.

Понятие «спасение лица» — поддержание социального положения и избегание общественного смущения — особенно важно во многих азиатских культурах и может быть значительным источником беспокойства.Страх перед тем, чтобы принести стыд себе или своей семье, может создать интенсивное давление и беспокойство, особенно в ситуациях, связанных с социальной оценкой или потенциальным провалом.

В коллективистских культурах тревога может также возникать из-за опасений по поводу выполнения семейных обязательств, поддержания гармоничных отношений или удовлетворения ожиданий своей социальной группы.Эти культурно специфические триггеры тревоги могут не быть адекватно отражены инструментами оценки, разработанными в индивидуалистических западных контекстах.

Культурные убеждения и стигма психического здоровья

Культурные убеждения глубоко влияют на то, как воспринимаются тревожные расстройства, и во многих культурах проблемы психического здоровья несут значительную стигму. Накопленные исследования показывают, что стигма в отношении психических заболеваний распространена в различных культурах, что может повлиять на диагностику, лечение и управление психическими заболеваниями. Кроме того, некоторые исследования показывают, что стигма психического здоровья проявляется по-разному в разных культурах и может зависеть от культурных убеждений, установок и ценностей.

Проявление стигмы в разных культурах

В некоторых латиноамериканских культурах психические заболевания часто объясняются личной слабостью или отсутствием силы воли. Эта перспектива может стигматизировать людей с психическими расстройствами и препятствовать им обращаться за психиатрической помощью. Аналогичным образом, в западных обществах стигма часто проистекает из неправильных представлений о психических заболеваниях, включая веру в то, что люди с психическими расстройствами опасны или непредсказуемы. Хотя психические заболевания признаются скорее проблемой здоровья, стигма все еще существует, часто приводя к социальной изоляции и дискриминации.

Значение болезни относится к глубоко укоренившимся установкам и убеждениям, которые культура придерживается о том, является ли болезнь «реальной» или «воображаемой», имеет ли она тело или разум (или оба), заслуживает ли она сочувствия, насколько стигма окружает ее, что может ее вызвать и какой тип человека может поддаться ей. Культурные значения болезни имеют реальные последствия с точки зрения того, мотивированы ли люди обращаться за лечением, как они справляются со своими симптомами, насколько они поддерживают свои семьи и общины, где они обращаются за помощью (специалист по психическому здоровью, поставщик первичной медицинской помощи, духовенство и / или традиционный целитель), пути, которые они берут, чтобы получить услуги, и насколько хорошо они проходят лечение.

Влияние стигмы на поведение, ищущее помощи

Стигма настолько сильна, что она влияет не только на самооценку людей с психическими заболеваниями, но и на самооценку членов семьи. Суть в том, что стигма действительно удерживает основные слои населения, как большинство, так и меньшинство, от обращения за помощью. Этот сдерживающий эффект особенно выражен в определенных культурных контекстах.

Во многих культурах негативное клеймо на симптомы психического здоровья или терапевтические услуги являются основным препятствием для получения профессиональной помощи. Исследования показывают, что люди в расовых и этнических группах меньшинств в США реже, чем белые люди, обращаются за амбулаторными терапевтическими услугами. Многие группы этнических меньшинств более комфортно обращаются к своим врачам первичной медико-санитарной помощи или членам семьи за помощью с симптомами психического здоровья, а не разговаривают с поставщиком психического здоровья.

Например, семьи чернокожих могут быть неохотно обращаются за психотерапией из-за давней истории дискриминации, расизма и жестокого обращения, с которыми сталкивалось сообщество чернокожих в США, вместо этого они, как правило, активно подходят к решению невзгод самостоятельно и напрямую.

Аналогичным образом, исследования показывают, что семьи латиноамериканцев также менее склонны доверять поставщикам психиатрических услуг по сравнению с семьями белых и более склонны полагаться на социальную поддержку со стороны расширенной семьи и других членов сообщества. Эти модели поиска помощи отражают как культурные предпочтения, так и адаптивные реакции на историческую и продолжающуюся дискриминацию в системах здравоохранения.

Языковые и коммуникационные барьеры

В культурах, которые могут использовать другие языки или концепции для выражения своей боли или дискомфорта, более низкие знания о том, как работают установленные системы здравоохранения, могут ограничивать их общение с медицинскими работниками и даже влиять на то, когда они предпочитают обращаться за лечением.

Афроамериканцу или латиноамериканцу по-прежнему труднее получить доступ к эффективным медицинским услугам в связи с тревогой и депрессией. Язык, идиомы бедствия и грамотность в вопросах здоровья могут быть задействованы, но также и другие социально-экономические факторы, такие как наличие медицинского страхования или иммиграционного статуса, создают барьеры для лечения психических заболеваний.

Эти барьеры не просто логистические, они отражают более глубокие проблемы культурной компетентности и системного неравенства в предоставлении медицинских услуг. Для устранения этих барьеров требуются не только услуги по переводу на язык, но и перевод на культуру - понимание и уважение различных способов концептуализации и передачи страданий.

Культурные аспекты оценки и диагностики

Культурные различия в выражении тревоги создают значительные проблемы для оценки и диагностики. Сделан вывод о том, что социальные проблемы человека должны быть рассмотрены в контексте его культурного, расового и этнического происхождения, чтобы адекватно оценить степень и выражение социальной тревоги и социального тревожного расстройства. Это имеет прямое отношение к предстоящему DSM-V.

Проблемы межкультурной оценки

Прямое сравнение показателей распространенности между различными культурами затруднено из-за различий в языке, инструментах оценки, политическом, географическом и социально-демографическом контексте. Более значимая оценка различий в показателях распространенности между различными культурными группами может быть получена путем сравнения этих групп в одной и той же, многокультурной стране.

Инструменты оценки, разработанные в одном культурном контексте, могут не функционировать в другом эквивалентно. Перевод — это не просто вопрос преобразования слов из одного языка в другой; он требует обеспечения семантической, концептуальной и функциональной эквивалентности между культурами. Вопрос, который имеет идеальный смысл в одном культурном контексте, может быть запутанным, нерелевантным или даже оскорбительным в другом.

Например, одно исследование показало низкие показатели ГТР в перуанской неклинической выборке в результате неодобрения этого критерия при оценке с испанским эквивалентом слова «неконтролируемый». Ответы респондентов PSWQ, однако, часто указывали на трудности контроля беспокойства (например, «как только я начинаю беспокоиться, я не могу остановиться»), предполагая отсутствие семантической эквивалентности в переводе инструмента, а не изменчивость симптомов, в объяснении наблюдаемой разницы в распространенности.

Важность культурной формулы

Это говорит о том, что САД следует определять по отношению к конкретной референтной группе, поскольку одно и то же социальное поведение может восприниматься очень по-разному в разных социокультурных подгруппах.Поэтому при оценке социального поведения и установок необходимо тщательно учитывать социокультурный фон человека.

Таким образом, диагностическая модель САД значительно варьировалась между психиатрами этих двух стран, возможно, из-за проявления у пациента кардинальных симптомов, стиля представления проблемы, профессиональной ориентации врача, знакомства с этим расстройством и диагностической системой, и, самое главное, собственных культурных убеждений врача о значении симптомов тревоги.

Этот вывод подчеркивает важность культурной компетентности среди врачей. Диагностики должны знать о своих собственных культурных предположениях и предубеждениях и должны активно работать над пониманием того, как культурные факторы формируют как представление симптомов, так и их собственные интерпретационные рамки.

Признание синдромов, связанных с культурой

Неправильное толкование этих синдромов может способствовать стигматизации, поскольку люди могут быть неправильно диагностированы или неправильно поняты. Например, исследование Кирмайера (2012) о культурных различиях в депрессии и тревоге показало, что синдромы, связанные с недопониманием, такие как «Тайджин Кьофушо», японский синдром, характеризующийся интенсивным страхом, что тело или функции организма неприятны для других, могут привести к неправильному диагнозу и увеличению стигмы.

Практика, которая повышает осведомленность о синдромах, связанных с культурой, предлагает более глубокий, более богатый взгляд на культурные влияния на психическое здоровье. Осведомленность и понимание этих синдромов могут улучшить подходы к диагностике и лечению, оптимизировать результаты лечения пациентов и потенциально способствовать снижению стигмы психического здоровья в различных культурах.

Клиницисты должны быть знакомы с распространенными синдромами, связанными с культурой, и идиомами бедствия, относящимися к группам населения, которым они служат. Эти знания позволяют более точно оценить и помогают избежать как чрезмерной патологизации культурно нормативных выражений бедствия, так и недостаточного признания истинных проблем психического здоровья.

Культурно адаптированные подходы к лечению

Эффективное лечение тревоги должно учитывать культурные факторы на каждом этапе, от первоначального участия до выбора и реализации вмешательства. Хотя культура может влиять как на то, как выражается тревога и депрессия, так и на то, как осуществляется лечение, нет никаких доказательств того, что лечение этих состояний работает не во всех культурах и этнических группах. Существует несколько различных форм эффективного лечения, от лекарств до разговорной терапии, а также упражнений и практики внимательности.

Необходимость культурной адаптации

В то время как основанные на фактических данных методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), продемонстрировали эффективность в различных популяциях, их эффективность может быть повышена посредством культурной адаптации.Культурная адаптация включает в себя изменение содержания лечения, процессов и доставки в соответствии с культурными ценностями, убеждениями и практикой конкретных групп населения.

Эта адаптация заключается не в создании совершенно новых методов лечения для каждой культурной группы, а скорее в вдумчивом изменении существующих основанных на фактических данных подходов для повышения их культурной значимости и приемлемости. Цель состоит в том, чтобы поддерживать основные терапевтические механизмы, делая лечение более доступным и значимым для людей из различных культурных слоев.

Ключевые элементы культурно чувствительных интервенций

Культурная компетентность имеет решающее значение, поскольку она позволяет специалистам в области психического здоровья понимать и уважать культурные нюансы, которые влияют на выражение тревоги и лечение. Это позволяет им разрабатывать более эффективные и культурно чувствительные вмешательства.

Специалисты в области психического здоровья должны быть обучены понимать и ценить культурные нюансы, которые влияют на выражение тревоги и лечение. Это включает в себя осознание своих собственных культурных предубеждений и знание различных культурных практик и ценностей.

Планы лечения должны быть адаптированы к культурному контексту человека. Это может включать использование культурно подходящих терапевтических методов, таких как включение традиционных методов лечения или адаптация когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) в соответствии с культурными убеждениями и ценностями человека.

Вовлечение семьи и сообщества

Во многих культурах семья и община играют решающую роль в психическом здоровье человека. Включение этих элементов в планы лечения может повысить их эффективность и приемлемость. Например, семейная терапия может быть особенно полезной в коллективистских культурах, где семейные связи сильны.

В коллективистских культурах семья часто является основным источником поддержки и основным контекстом для понимания индивидуального поведения. Вмешательства, которые не затрагивают или не учитывают семью, могут рассматриваться с подозрением или могут противоречить культурным ценностям о конфиденциальности семьи и лояльности. И наоборот, вмешательства, которые надлежащим образом затрагивают членов семьи, могут использовать существующие системы поддержки и увеличить вовлеченность в лечение и приверженность.

Участие семьи может принимать различные формы в зависимости от культурного контекста: психообразование для членов семьи о тревожных расстройствах, сеансы семейной терапии для решения моделей отношений, которые могут поддерживать беспокойство, или просто информирование членов семьи и участие в планировании лечения с согласия клиента.

Использование культурно значимых метафор и примеров

Эффективная терапия часто опирается на метафоры, примеры и аналогии для объяснения концепций и содействия изменениям. Эти терапевтические инструменты должны быть культурно значимыми, чтобы быть эффективными. Метафора, которая глубоко резонирует в одном культурном контексте, может быть бессмысленной или запутанной в другом.

В рамках мероприятий, адаптированных к культурным особенностям, используются метафоры, истории и примеры, взятые из культурного прошлого клиента. Например, при работе с клиентами из культур с сильными духовными или религиозными традициями терапевты могут включать религиозные или духовные концепции и практики в лечение, когда это уместно и желательно для клиента.

Аналогичным образом, при объяснении когнитивно-поведенческих концепций терапевты могут использовать примеры и сценарии, отражающие культурный контекст клиента и его повседневный опыт. Это культурное обоснование делает абстрактные терапевтические концепции более конкретными и применимыми к жизни клиента.

Интеграция традиционных лечебных практик

Во многих культурах традиционные методы лечения играют важную роль в решении проблем психического здоровья. Эти методы могут включать растительные средства, духовные ритуалы, консультации с традиционными целителями или другие культурно специфические подходы к здоровью.

Вместо того чтобы рассматривать традиционные методы лечения как несовместимые с основанным на фактических данных лечением психического здоровья, врачи, чувствительные к культуре, признают, что эти методы часто могут быть интегрированы или согласованы с обычным лечением. Эта интеграция требует уважения к традиционным методам лечения, открытого общения с клиентами обо всех формах лечения, которые они используют, и сотрудничества, когда это возможно, с традиционными целителями.

Для некоторых клиентов способность поддерживать свои традиционные методы лечения, а также участие в традиционном лечении психического здоровья может быть необходимым для участия в лечении и приверженности. Клиницисты, которые отвергают или препятствуют традиционным методам, рискуют оттолкнуть клиентов и подорвать терапевтические отношения.

Адрес языка и коммуникативные стили

Язык — это больше, чем просто средство общения; он формирует то, как мы думаем и переживаем мир. Для клиентов, чей первый язык не является английским, предоставление лечения на родном языке может значительно повысить эффективность лечения. Даже когда клиенты свободно владеют английским языком, им может быть легче выразить эмоциональные переживания на своем первом языке.

Помимо перевода языка, культурно адаптированное лечение должно также учитывать стили общения. Некоторые культуры ценят прямое, явное общение, в то время как другие в большей степени полагаются на косвенное общение, контекст и невербальные сигналы. Терапевтические подходы, разработанные в культурах, которые ценят прямое общение, могут нуждаться в модификации при работе с клиентами из культур с различными коммуникационными нормами.

Например, метод сократического опроса, обычно используемый в КПТ, который включает в себя непосредственно сложные мысли и убеждения, может потребоваться изменить, чтобы быть менее конфронтационным при работе с клиентами из культур, которые ценят гармонию и косвенное общение.

Построение культурной компетентности в сфере услуг в области психического здоровья

Есть много специалистов в области психического здоровья и клиник, которые стремятся быть культурно чувствительными. Другими словами, можно найти услуги, которые открыты для оценки тревоги и депрессии во многих отношениях и которые помогают человеку найти правильное лечение, которое соответствует его культуре.

Подготовка кадров и образование

Развитие культурной компетентности требует постоянной подготовки и образования для специалистов в области психического здоровья. Эта подготовка должна выходить за рамки поверхностных знаний о различных культурах для развития подлинного культурного смирения - непрерывного процесса саморефлексии и обучения, который признает ограничения собственной культурной перспективы.

Обучение культурной компетентности должно включать:

  • Осознание собственного культурного фона, ценностей и предубеждений
  • Знание различных культурных мировоззрений, ценностей и практик
  • Понимание того, как культура влияет на психическое здоровье и поведение, направленное на поиск помощи
  • Навыки в культурно чувствительной оценке и вмешательстве
  • Умение эффективно работать с переводчиками и консультантами по культуре
  • Знание культуроспецифических синдромов и идиом дистресса
  • Понимание влияния дискриминации, расизма и исторической травмы на психическое здоровье

Организационные и системные изменения

Культурная компетентность не является исключительно обязанностью отдельных клиницистов; она требует организационных и системных изменений.

  • Нанимать и удерживать разнообразных сотрудников, которые отражают сообщества, которым они служат.
  • Предоставление языковых услуг и адаптированных к культуре материалов
  • Создание благоприятной среды, уважающей культурное разнообразие
  • Развитие партнерских отношений с общественными организациями и культурными группами
  • Регулярно оценивать и устранять неравенство в доступе к услугам и результатах их работы
  • Включение культурных соображений в инициативы по повышению качества
  • Поддержка непрерывного обучения всем сотрудникам в области культурной компетентности

Необходимо признать и интегрировать культурные соображения в рамки стратегий по пониманию и снижению стигмы в отношении психического здоровья. Эта интеграция должна осуществляться на всех уровнях системы психического здоровья, от индивидуальных клинических встреч до организационной политики и более широких инициатив в области общественного здравоохранения.

Участие и сотрудничество сообщества

Эффективные услуги в области психического здоровья, учитывающие культурные особенности, не могут разрабатываться в отрыве от общин, которым они служат. Для понимания культурных перспектив в области психического здоровья, выявления препятствий на пути оказания помощи и разработки приемлемых и эффективных мер вмешательства необходимо обеспечить эффективное участие общин.

Участие в работе сообщества может включать:

  • Консультирование с лидерами сообщества и экспертами в области культуры
  • Проведение оценок потребностей целевых групп и общин
  • Партнерство с общественными организациями для предоставления услуг
  • Вовлечение членов сообщества в планирование и оценку программ
  • Поддержка инициатив по укреплению психического здоровья на уровне общин
  • Уважение и укрепление существующих сильных сторон и ресурсов сообщества

Направления исследований и будущие соображения

Исследователи спорят, представляет ли эта вариация культурные различия в феноменологии универсальных расстройств или существование уникальных культурно сконструированных расстройств.В этой статье рассматривается недавняя литература о распространенности и представлении пяти тревожных расстройств: генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства, панического расстройства, специфической фобии и посттравматического стрессового расстройства, как в разных странах, так и в США.

Продвижение кросс-культурных исследований

Хотя был достигнут значительный прогресс в понимании культурных влияний на тревогу, многое еще предстоит сделать. Будущие исследования должны:

  • Разработка и утверждение инструментов оценки, соответствующих культурным особенностям
  • Изучение механизмов, лежащих в основе культурных различий в выражении тревоги
  • Проверка культурно адаптированных вмешательств с помощью строгих клинических испытаний
  • Исследуйте роль аккультурации и культурной идентичности в тревоге
  • Исследуйте пересечения между культурой и другими аспектами идентичности (например, пол, сексуальная ориентация, социально-экономический статус).
  • Изучение факторов устойчивости и защитных культурных практик
  • Изучение влияния дискриминации и исторической травмы на тревогу

Происходящие из нашей реакции на реальный или предполагаемый террор, симптомы тревоги как таковые будут универсальными в разных культурах, но различаются по тому, как они испытываются и выражены. Понимание как универсальных, так и культурно специфических аспектов тревоги имеет важное значение для разработки всеобъемлющих моделей тревожных расстройств.

Устранение неравенства в области здравоохранения

Для устранения этих различий необходимо уделять внимание следующим культурным факторам, которые в совокупности с более широкими социальными детерминантами здоровья могут привести к возникновению диспропорций в результатах психического здоровья:

  • Доступ к услугам, отвечающим культурным и языковым требованиям
  • Экономические барьеры для охраны психического здоровья
  • Дискриминация в системах здравоохранения
  • Иммиграционный статус и связанные с ним стрессоры
  • Историческая травма и продолжающееся угнетение
  • Экологические стрессоры, непропорционально влияющие на определенные сообщества

Миграция, стрессовое событие жизни, может влиять на психическое здоровье. Часто называемое аккультуративным стрессом, оно возникает в процессе адаптации к новой культуре. Понимание и устранение аккультуративного стресса и других культурно значимых стрессоров имеет важное значение для сокращения диспропорций в психическом здоровье.

Технологии и культурная адаптация

Цифровые вмешательства в области психического здоровья открывают новые возможности для оказания культурно адаптированной помощи в масштабе. Онлайн-платформы могут предоставлять услуги на нескольких языках, включать культурно специфический контент и охватывать людей, которые иначе не могли бы получить доступ к услугам в области психического здоровья из-за стигмы или логистических барьеров.

Однако цифровые вмешательства должны быть тщательно разработаны для обеспечения культурной уместности. Это включает в себя рассмотрение культурных различий в использовании технологий, проблем конфиденциальности и предпочтений для взаимодействия человека с цифровыми инструментами. Простого перевода существующих цифровых вмешательств может быть недостаточно; культурная адаптация контента, дизайна и доставки имеет важное значение.

Практические рекомендации для клиницистов

Для врачей, работающих с различными группами населения, следующие рекомендации могут повысить культурную чувствительность при лечении тревоги:

Проведение культурно-информированных оценок

  • Спросите о культурном происхождении, истории иммиграции и опыте аккультурации.
  • Исследуйте культурные убеждения о психическом здоровье и лечении
  • Узнайте о традиционных методах исцеления и духовных убеждениях
  • Оценка культуроспецифических синдромов и идиом дистресса
  • Культурный контекст при интерпретации симптомов и поведения
  • Использовать проверенные, культурно адекватные инструменты оценки, когда они доступны

Построение культурно-чувствительных терапевтических отношений

  • Продемонстрировать уважение к культурным ценностям и практике
  • Признать и устранить различия в мощности в терапевтических отношениях
  • Будьте прозрачны в процессе лечения и сотрудничайте в постановке целей
  • Адаптация стиля общения в соответствии с предпочтениями клиента
  • Устранение культурного недоверия и исторической травмы, когда это необходимо
  • Ищите консультации или надзор при работе вне вашей культурной компетенции.

Мысленно адаптируйте вмешательства

  • Поддерживать основные терапевтические механизмы при адаптации элементов поверхности
  • Используйте культурно релевантные примеры, метафоры и домашние задания
  • Вовлекать членов семьи, когда это культурно целесообразно
  • Интегрировать или координировать с традиционными методами лечения, когда это необходимо.
  • Устранение культурно специфических триггеров тревоги и поддерживающих факторов
  • Учитывать культурные ценности при постановке целей лечения

Участие в непрерывном обучении и саморефлексии

  • Изучите свои собственные культурные предпосылки и предубеждения.
  • Ищите информацию о культурах, представленных в вашей клиентской популяции
  • Узнать от клиентов о их культурных перспективах
  • Участие в обучении и консультациях по культурной компетентности
  • Оставайтесь в курсе исследований культурных аспектов тревоги
  • Пропаганда культурно-ориентированных услуг и политики

Путь вперед: интеграция культурного сознания в стандартную практику

Лечение, которое будет работать для каждого человека, различно. Важнейшим фактом является то, что, независимо от культуры, человек, страдающий от тревоги или депрессии, должен продолжать искать лечение до тех пор, пока не будет найден правильный. Однако поиск «правильного» лечения более вероятен, когда культурные факторы рассматриваются с самого начала.

Культурная чувствительность не должна рассматриваться как специализированный навык, необходимый только при работе с «разнообразными» популяциями. Скорее, вся клиническая работа является кросс-культурной в некоторой степени, поскольку каждая терапевтическая встреча включает людей с различным культурным фоном, опытом и перспективами. Признание этой реальности и подход ко всей клинической работе с культурным смирением может улучшить результаты для всех клиентов.

В нем раскрывается многообразное воздействие культуры и общества на психическое здоровье, психические заболевания и услуги в области психического здоровья. Это понимание является ключевым для развития услуг в области психического здоровья, которые более чутко реагируют на культурные и социальные контексты расовых и этнических меньшинств. Это понимание приносит пользу не только меньшинствам, но и всем лицам, обращающимся за психиатрической помощью.

Выход за пределы культурной компетенции к культурной скромности

Понятие культурной компетентности, хотя и ценно, имеет ограничения. Оно может означать, что человек может стать полностью «компетентным» в другой культуре, когда в действительности культуры сложны, динамичны и внутренне разнообразны. Никакое количество обучения не может сделать кого-то полным экспертом в другой культуре.

Культурное смирение предлагает альтернативную основу.

  • Обучение на протяжении всей жизни и саморефлексия
  • Признание дисбаланса власти в здравоохранении
  • Уважение клиентов как экспертов по собственному культурному опыту
  • Готовность признать ограничения и ошибки
  • Обязательство бороться с системным неравенством

Культурное смирение признает, что понимание культурных влияний на тревогу является непрерывным процессом, а не местом назначения. Это требует от клиницистов оставаться любопытными, открытыми и готовыми учиться с уникальной культурной точки зрения каждого клиента.

Системные изменения и пропаганда

Хотя культурная компетентность отдельных клиницистов важна, для устранения культурных факторов при лечении тревоги также требуются системные изменения.

  • Увеличение разнообразия в рабочей силе психического здоровья
  • Финансирование исследований вмешательства, адаптированных к культурным особенностям
  • Политика, которая уменьшает барьеры для охраны психического здоровья для малообеспеченных групп населения
  • Интеграция культурных соображений в программы обучения психическому здоровью
  • Разработка культурно приемлемых ресурсов для оценки и лечения
  • Решение социальных детерминант психического здоровья
  • Борьба с дискриминацией и содействие обеспечению равенства в области здравоохранения

Эти исследования подчеркивают важность понимания культурных контекстов при решении проблемы стигмы, связанной с психическими расстройствами и психиатрической помощью. Это понимание должно информировать не только о индивидуальной клинической практике, но и об организационной политике, программах обучения и инициативах в области общественного здравоохранения.

Вывод: к культурно-отзывчивому лечению тревоги

Влияние культурных факторов на выражение и лечение тревоги глубоко и многогранно. Культура формирует то, как тревога переживается, выражается, интерпретируется и рассматривается. От конкретных симптомов люди сообщают метафорам, которые они используют для описания своего стресса, от их готовности обратиться за помощью к их предпочтениям для подходов к лечению, культурные факторы влияют на каждый аспект переживания тревоги.

Признание и реагирование на эти культурные влияния не является факультативным; это необходимо для эффективного, этического и справедливого психического здоровья. В нашем обзоре мы определили как этнопсихологию / этнофизиологию, так и контекстуальные факторы, которые могут быть ответственны за культурные различия, опыт и выражение тревоги. Социальный контекст и нормы способствуют вместе с убеждениями о своем теле опыту и выражению тревоги.

Лечение тревожности, учитывающей культурные особенности, требует от врачей развития культурного смирения, участия в непрерывном обучении и адаптации их подходов к согласованию с культурными ценностями и убеждениями клиентов. Для этого требуется, чтобы организации психического здоровья создавали гостеприимные, доступные условия и устраивали системные барьеры для ухода. Для этого требуется, чтобы исследователи разрабатывали и тестировали адаптированные к культурным особенностям вмешательства и продвигали наше понимание культурных влияний на тревогу.

Самое главное, чтобы культурно отзывчивый уход требовал от нас рассматривать культурное разнообразие не как вызов, который необходимо преодолеть, а как источник силы и устойчивости. Различные культуры предлагают разные перспективы психического здоровья, различные стратегии преодоления и различные источники поддержки. Изучая и уважая эти разнообразные перспективы, мы можем разработать более богатые, более всеобъемлющие подходы к пониманию и лечению тревоги.

Для продвижения вперед необходимы обязательства на всех уровнях — от отдельных клиницистов до организаций здравоохранения, от политиков до исследователей. Это требует от нас изучения и устранения наших собственных предубеждений, прислушиваться к различным сообществам и учиться у них, а также работать над системами психического здоровья, которые действительно служат всем людям, независимо от культурного происхождения.

По мере того, как наши общества становятся все более разнообразными и взаимосвязанными, важность культурных соображений в области психического здоровья будет только возрастать. Благодаря охвату культурного разнообразия и интеграции культурного сознания во все аспекты лечения тревоги мы можем улучшить результаты, уменьшить неравенство и обеспечить всем людям доступ к эффективному, уважительному и культурно отзывчивому психическому здоровью.

Для получения дополнительной информации о культурной компетентности в области психического здоровья, посетите веб-сайт Ресурсы Американской психологической ассоциации по вопросам этнической принадлежности и здоровьяЧтобы узнать больше о снижении стигмы психического здоровья в разных культурах, изучите ресурсы из разных стран. Национальный альянс по психическим заболеваниямДополнительную информацию о культурно адаптированных методах лечения, основанных на фактических данных, можно найти через Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам.