Лучшие практики для проведения оценки с пациентами с трудностями в общении

Проведение оценок с пациентами, у которых есть трудности в общении, требует специализированных стратегий, клинического опыта и глубокой приверженности заботе о пациентах. Медицинские работники должны адаптировать свои подходы к удовлетворению уникальных потребностей каждого пациента, способствуя созданию благоприятной среды, которая поощряет эффективную коммуникацию и точную оценку. Это всеобъемлющее руководство исследует основанные на фактических данных лучшие практики, практические стратегии и основные соображения для проведения тщательных оценок с пациентами, испытывающими различные проблемы в общении.

Понимание трудностей коммуникации в медицинских учреждениях

Проблемы в области коммуникации представляют собой серьезную проблему в области оказания медицинской помощи, затрагивающую миллионы пациентов во всем мире. Люди с ограниченными возможностями в области коммуникации (ЛК), которые включают инвалидность в области речи, языка, голоса и/или слуха, испытывают неравенство в отношении здоровья и здравоохранения. Эти проблемы могут возникать в результате многочисленных условий и обстоятельств, каждый из которых требует индивидуальных подходов к оценке для обеспечения точной диагностики и эффективного планирования лечения.

В условиях больниц пациенты с трудностями в общении в три раза чаще сталкиваются с предотвратимыми неблагоприятными событиями по сравнению с пациентами без проблем, связанных с общением. Эта отрезвляющая статистика подчеркивает критическую важность разработки надежных стратегий оценки, которые могут преодолеть коммуникационные барьеры и обеспечить безопасность пациентов.

Типы коммуникационных трудностей

Специалисты здравоохранения сталкиваются с разнообразными проблемами в области коммуникации при оценке пациентов. Понимание специфики этих трудностей имеет важное значение для выбора соответствующих стратегий оценки и условий размещения.

Афазия и языковые расстройства

Афазия является приобретенным нейрогенным языковым расстройством, вызванным черепно-мозговой травмой. Афазия может влиять на восприимчивый и экспрессивный язык. Это состояние обычно является результатом инсульта, черепно-мозговой травмы или других неврологических событий. HCPs находят общение с людьми с афазией (PWA) сложным и, как сообщается, чувствуют себя неподготовленными к срывам связи, что затрудняет общение с пациентом, особенно в острых единицах инсульта.

Пациенты с афазией могут бороться с пониманием разговорного или письменного языка, выражая себя устно или и то, и другое.Степень тяжести и специфические проявления значительно различаются у отдельных лиц, требуя индивидуальных подходов к оценке.

Расстройства речи и артикуляции

Задержки речи, дисартрия и апраксия речи могут существенно повлиять на способность пациента общаться во время оценок.Эти состояния влияют на физическое производство звуков речи, делая вербальные ответы трудными для понимания даже тогда, когда понимание языка остается нетронутым.

Когнитивные нарушения

Пациенты с деменцией, черепно-мозговой травмой или другими когнитивными нарушениями часто испытывают трудности в общении, которые выходят за рамки самого языка. Госпитализированные пожилые люди с деменцией могут быть неспособны понять объяснения, следовать указаниям, сообщать о симптомах и потребностях, просить о помощи или развивать и поддерживать отношения с персоналом, которые будут поддерживать их принятие и сотрудничество с лечением и уходом.

Нарушения слуха и зрения

Сенсорные нарушения создают дополнительные слои сложности в оценках пациентов. Потеря слуха может помешать пациентам понять устные вопросы, в то время как нарушения зрения могут помешать чтению письменных материалов или интерпретации визуальных сигналов от медицинских работников.

Языковые барьеры и культурные различия

Пациенты, которые не говорят на основном языке своих медицинских работников, сталкиваются со значительными проблемами в области коммуникации. Медицинским организациям, возможно, потребуется обучить и нанять переводчиков, чтобы пациенты могли дать свое информированное согласие на лечение. Культурные различия в стилях общения, убеждениях в отношении здоровья и ожиданиях могут еще больше осложнить процесс оценки.

Низкая грамотность в отношении здоровья

Провайдеры (76%) сообщили об одной или нескольких проблемах, которые были связаны с трудностями пациентов в понимании или применении информации, связанной со здоровьем, в общении с профессионалами или в принятии ответственности за их здоровье. Низкая грамотность в отношении здоровья влияет на способность пациентов понимать медицинскую терминологию, следовать сложным инструкциям и принимать значимое участие в их собственном уходе.

Влияние трудностей в общении на результаты лечения пациентов

Последствия неадекватной коммуникации во время оценки состояния пациента выходят далеко за рамки простых недоразумений. Плохая коммуникация может привести к неправильному диагнозу и другим медицинским ошибкам, которые могут легко привести к предотвратимым осложнениям со здоровьем и неблагоприятным событиям для пациентов.

К числу неблагоприятных событий, о которых сообщает ПВА, относятся предотвратимые падения в больнице, неадекватное планирование выписки, недержание мочи, ошибки в приеме лекарств, диагностические ошибки и более длительное пребывание в больнице. Эти серьезные последствия подчеркивают критическую важность реализации эффективных стратегий коммуникации во время всех взаимодействий с пациентами, особенно во время первоначальных оценок, когда собирается важная информация.

Препятствием для доступа к высококачественной и справедливой медицинской помощи является отсутствие эффективной коммуникации между пациентами и их поставщиками. Когда медицинские работники не адаптируют свои методы оценки для учета трудностей в общении, они рискуют исключить пациентов из значимого участия в своих собственных решениях в области здравоохранения.

Комплексные передовые практики проведения оценок

Реализация научно обоснованных стратегий может значительно повысить точность и эффективность оценок у пациентов, испытывающих трудности в общении. Следующие передовые методы представляют собой синтез текущих исследований и клинической экспертизы.

Предварительная оценка подготовки и планирования

Успешные оценки начинаются задолго до фактического контакта с пациентом.Тщательная подготовка позволяет медицинским работникам предвидеть проблемы и с самого начала внедрять соответствующие меры.

Обзор истории и документации пациентов

Перед встречей с пациентом просмотрите все имеющиеся медицинские записи, предыдущие отчеты об оценке и документацию, касающуюся коммуникативных способностей и предпочтений. Клиницист должен собрать другую информацию о пациенте, которая поможет персоналу общаться соответствующим образом, интерпретировать неясные вербализации и предвидеть потребности. Такая информация включает в себя предпочтительное имя пациента и имена близких родственников; повседневную жизнь, включая питание, сон, активность и туалетные шаблоны; расстраивающие ситуации; потенциально успокаивающие вмешательства; и источники комфорта и уверенности. Семья пациента и другие важные люди являются лучшим источником этой информации.

Определить потребности в общении на ранней стадии

Пациенты и поставщики услуг предпочли раскрытие информации о CD и желаемых стратегиях коммуникации до назначения. Скрининговые инструменты могут помочь идентифицировать пациентов, которым может потребоваться специализированная коммуникационная поддержка. Цель скринингового инструмента IFCI-SQ - выявить любых пациентов с трудностями в общении.

Оформление соответствующих вспомогательных услуг

На основе выявленных потребностей организуйте во время оценки наличие переводчиков, патологов, занимающихся речевым языком, или другого вспомогательного персонала, обеспечивающего подготовку и функционирование любых необходимых вспомогательных технологий или средств связи до прибытия пациента.

Создание оптимальной коммуникационной среды

Физическая среда играет решающую роль в содействии эффективной коммуникации во время оценок. Изменения окружающей среды могут значительно уменьшить барьеры и повысить комфорт пациента.

Минимизируйте шум и отвлечение

Проводить оценки в тихих, частных помещениях, когда это возможно. Госпитальная обстановка, с ее незнакомыми лицами и рутинными процедурами, а также последствия острых заболеваний часто усугубляют эти трудности. Снижение фонового шума, выключение телевизоров или радиоприемников и ограничение перерывов помогает пациентам сосредоточиться на задачах связи.

Оптимизируйте освещение и размещение

Обеспечить адекватное освещение, чтобы пациенты могли четко видеть выражения лица, движения губ и любые визуальные средства. Исследования показывают, что когда пациент и его поставщик сидят во время визитов в офис и больничных проверок, обе стороны могут легче построить доверие. Когда поставщик садится, чтобы поговорить с пациентом, пациент, скорее всего, будет воспринимать визит более длительным и более интимным; это может помочь подавить беспокойство относительно обсуждений симптомов и возможных методов лечения для диагнозов.

Поставьте себя на уровне глаз пациента и в пределах его прямой видимости. Избегайте стоять над пациентами или позиционировать себя там, где блики или подсветка затрудняют им видеть ваше лицо.

Допустим достаточное время

Расписание продолжительных сроков приема пациентов с известными трудностями в общении. Проведение оценок повышает стресс как для пациентов, так и для поставщиков, что приводит к сбоям в общении и неполному сбору информации. Даже несколько дополнительных минут, потраченных на общение с пациентом, могут привести к более эффективному оказанию медицинской помощи для всех.

Вербальные коммуникационные стратегии

То, как медицинские работники обращаются к пациентам с трудностями в общении, может существенно повлиять на успех оценки. Реализация конкретных вербальных стратегий повышает понимание и облегчает более точный обмен информацией.

Используйте простой, понятный язык

Чем выше уровень грамотности в области здравоохранения, тем более позитивно отношение провайдеров к повышению грамотности в области здравоохранения и тем больше они сами сообщают об использовании лучших практик в общении: использование простого языка, медленное общение, четкая речь, использование письменной медицинской информации с устным объяснением Избегайте медицинского жаргона, сложной терминологии и длинных предложений.

Вместо того, чтобы сказать: «Нам нужно провести комплексную оценку сердечно-сосудистой системы, чтобы оценить вашу сердечную функцию», попробуйте «Нам нужно проверить, насколько хорошо работает ваше сердце».

Выступление в правильном темпе

Замедляйте скорость речи, не снисходительно. Пауза между предложениями, чтобы позволить пациентам время на обработку информации. Избегайте соблазна немедленно заполнить молчание - многим пациентам с трудностями общения требуется дополнительное время на обработку.

Повторяйте и перефразируйте информацию

Для оказания помощи пациентам в понимании и/или применении стратегий в области информации о здоровье, таких как метод обратного обучения, можно использовать визуализацию, обобщение и повторение информации. Разъяснение информации о здоровье было наиболее часто применяемой техникой (58%), за которой следует повторение информации о здоровье (33%).

Если пациент не понимает с первого раза, перефразируйте, используя разные слова, а не просто повторяя одно и то же утверждение громче или медленнее.

Задайте один вопрос за раз

Избегайте сложных вопросов, требующих нескольких ответов. Вместо того, чтобы спрашивать: «У вас есть боль, и если да, то где она находится и насколько она серьезна?», разбейте это на отдельные вопросы: «У вас есть боль?», «Где боль?», «Насколько плоха боль?»

Используйте открытую фразу правильно

В исследовании 2022 года Коулман и его коллеги наблюдали, как больше студентов-медиков использовали фразы с открытым исходным кодом во время стычек с пациентами, когда студенты завершили интегрированную продольную учебную программу медицинской школы с грамотностью в области здравоохранения и четкими уроками общения, чем по сравнению со студентами, которые получали эпизодические уроки в течение более короткого периода времени. Однако для пациентов с серьезными трудностями общения вопросы да/нет могут быть более подходящими изначально, прогрессируя до вопросов с открытым исходным кодом, поскольку их комфорт и способность позволяют.

Невербальные коммуникационные методы

Невербальное общение часто передает столько же или больше информации, чем произнесенные слова, особенно при работе с пациентами, которые испытывают трудности с общением.

Поддерживайте надлежащий зрительный контакт и выражение лица

Регулярно устанавливайте зрительный контакт, чтобы продемонстрировать внимание и вовлеченность. Используйте выражения лица, которые передают тепло, терпение и понимание. Врачи, медсестры и другие медицинские работники, которые сталкиваются с холодом или отчуждением, могут повредить отношениям между пациентом и поставщиком. Провайдеры, которые сигнализируют о незаинтересованности или отвлечении при разговоре с пациентами, могут потерять добрую волю и доверие тех самых людей, которым они стремятся помочь.

Используйте жесты и демонстрации

Дополните вербальное общение соответствующими жестами, указательными и демонстрационными знаками. Покажите пациентам, что вы имеете в виду, когда это возможно. Например, когда вы спрашиваете о местоположении боли, укажите на соответствующую область тела на себя или используйте анатомическую диаграмму.

Наблюдайте за невербальными невербальными струями пациента

Для людей с деменцией поведение часто является формой общения. Невербальное поведение, такое как волнение, беспокойство, агрессия и боевая готовность, часто является выражением неудовлетворенных потребностей (например, боль, голод, жажда и / или потребности в туалете). Обратите пристальное внимание на выражения лица, язык тела и поведенческие сигналы, которые могут указывать на дискомфорт, смятение или дистресс.

Визуальная помощь и письменные материалы

Визуальная поддержка может устранить коммуникационные пробелы и улучшить понимание для многих пациентов с проблемами общения.

Включите изображения и диаграммы

Используйте несколько методов обучения для удовлетворения потребностей пациентов с различными стилями обучения. Например, при обучении пациентов используйте фотографии, модели, аудиозаписи или видеозаписи вместо того, чтобы только обеспечивать вербальную коммуникацию. Болевые шкалы с мимикой, анатомические диаграммы и живописные представления симптомов могут помочь пациентам общаться более эффективно.

Предоставить письменные резюме

Запишите ключевые моменты, вопросы и инструкции, используя простой язык и большие, четкие шрифты. Пациенты могут обратиться к этим заметкам во время оценки и отвезти их домой для последующего рассмотрения. Убедитесь, что письменные материалы находятся на соответствующем уровне чтения для навыков грамотности пациента.

Используйте коммуникационные доски и символьные системы

Доски связи с общими словами, фразами и символами позволяют пациентам указывать, чтобы выразить свои потребности и ответить на вопросы. Они могут быть особенно ценны для пациентов с выразительными языковыми трудностями, которые сохраняют способности к пониманию.

Аугментативная и альтернативная коммуникация (AAC)

Аугментативная и альтернативная коммуникация (AAC) — область клинической практики, которая дополняет или компенсирует нарушения в речевом производстве и/или понимании, включая устные/подписанные и письменные способы коммуникации. AAC охватывает широкий спектр инструментов и стратегий, которые могут облегчить общение во время оценок.

Низкотехнологичные опции AAC

Низкотехнологичные решения включают ручку и бумагу, доски, алфавитные доски и системы связи с картинками. Они не требуют батарей или технических знаний и могут быть быстро реализованы в любой обстановке. Поощряйте пациентов писать, рисовать или указывать на общение, когда словесное выражение является сложным.

Высокотехнологичные AAC-устройства

Электронные устройства связи, планшеты с приложениями для связи и устройства для генерации речи предлагают сложные варианты для пациентов со значительными нарушениями связи.Ознакомьтесь с любыми устройствами AAC, которые пациенты регулярно используют, и включите их в процесс оценки.

Мультимодальные коммуникационные подходы

Мультимодальные методы лечения фокусируются на использовании различных эффективных и эффективных стратегий коммуникации Поощряйте пациентов использовать любую комбинацию методов коммуникации, которая лучше всего подходит для них - речь, письмо, жестикуляция, рисование или использование технологий.

Проверка понимания

Подтверждение того, что пациенты понимают вопросы и что поставщики услуг правильно интерпретируют ответы, имеет важное значение для точной оценки.

Реализация методов Teach-Back

Использование обратного обучения (т.е. просьба к пациентам повторить информацию или инструкции, чтобы продемонстрировать понимание) было низким. Только 7% поставщиков указали, что они «всегда» используют эту технику; 22% указали, что они используют ее «большинство времени»; и 33% используют ее «иногда».

Попросите пациентов объяснить своими словами, что вы обсуждали или что они понимают в процессе оценки. Обведите это как проверку собственной ясности общения, а не тестирование пациента: «Я хочу убедиться, что я объяснил это ясно. Можете ли вы сказать мне, что мы собираемся делать дальше?»

Регулярно проверяйте понимание

Наименее всего применялась проверка на понимание (81% никогда не применялись), затем просьба о понимании (42% никогда не использовались). Это представляет собой значительный разрыв в текущей практике. Регулярно приостанавливайте во время оценок проверку понимания, а не ожидание до конца.

Уточнить и подтвердить ответы

Когда пациенты дают ответы, особенно если они неясны или неоднозначны, повторяйте то, что вы поняли, и просите подтверждения. «Звучит так, будто вы говорите, что боль в груди. Это правильно?» Это предотвращает недоразумения и обеспечивает точную документацию.

Вовлечение членов семьи и опекунов

Члены семьи и лица, осуществляющие уход, часто служат бесценными партнерами по общению и источниками информации для пациентов с трудностями в общении.

Включите в себя опекунов соответствующим образом

С согласия пациента, вовлекайте членов семьи или лиц, осуществляющих уход, которые хорошо знают пациента и могут обеспечить контекст, уточнить ответы и поддержать общение.Однако, по возможности, сосредоточьтесь на пациенте и сначала направляйте им вопросы, используя лиц, осуществляющих уход, чтобы дополнить, а не заменить общение с пациентом.

Соберите дополнительную информацию

Воспитатели могут предоставить важную справочную информацию о типичных коммуникативных способностях пациента, недавних изменениях, эффективных стратегиях и предпочтениях. Они также могут помочь интерпретировать неясные вербализации или поведение, основанное на их знакомстве с пациентом.

Воспитание коммуникационных партнеров

Делитесь эффективными стратегиями общения с членами семьи и лицами, осуществляющими уход, чтобы они могли поддерживать общение пациента во время госпитализации и за ее пределами.

Специализированные стратегии оценки для конкретных условий

Различные трудности в области коммуникации требуют применения индивидуальных подходов к оценке. Понимание стратегий, ориентированных на конкретные условия, повышает эффективность оценки.

Оценка пациентов с афазией

Оценка выразительных и восприимчивых навыков в устной/подписанной и письменной речи с возрастающей сложностью в различных контекстах (например, в социальном, образовательном, профессиональном). Оценка языка поддерживает классификацию афазии и определяет стратегии содействия.

При оценке пациентов с афазией определяют, являются ли трудности в первую очередь восприимчивыми (понимание), выразительными (разработка языка) или обоими. Эксперты сообщили, что испытывают значительные трудности при разговоре с ПВА, особенно при объяснении информации и повторении информации для обеспечения понимания.

Для восприимчивой афазии: Используйте простые предложения, визуальные средства, жесты и письменные сигналы. Проверяйте понимание с помощью невербальных ответов, таких как указание или кивание.
Для экспрессивной афазии: Дайте дополнительное время для ответов, примите альтернативные методы общения и избегайте заканчивать предложения для пациентов, если они не просят помощи.
Для глобальной афазии: В значительной степени полагайтесь на невербальную коммуникацию, визуальную поддержку и вклад в уход, сохраняя при этом достоинство и вовлеченность пациента.

Оценка пациентов с деменцией

Поскольку языковой дефицит пациента и другие когнитивные нарушения вызваны его или ее деменцией, ответственность за облегчение общения лежит на клиницисте. Осведомленность о видах языкового дефицита, которые распространены при деменции, поможет с этой задачей.

Используйте имя пациента и сохраняйте спокойствие и успокаивающее поведение.
Соблюдайте простые инструкции и сосредоточьтесь на одной задаче за раз.
Используйте знакомые предметы и ссылки из прошлого пациента.
Интерпретировать поведенческую коммуникацию и решать основные потребности
Сохранение рутины и последовательности подходов к оценке
Избегайте спорить или исправлять запутанные заявления; вместо этого перенаправляйте мягко

Оценка пациентов с нарушениями слуха

Обеспечить пациентам доступ к слуховым аппаратам или вспомогательным устройствам прослушивания
Лицом пациентов непосредственно и убедитесь, что рот виден для чтения по губам
Говорите четко, но избегайте преувеличенных движений рта
Уменьшить фоновый шум и исключить конкурирующие звуки
Использование письменного общения в дополнение к устному обмену
При необходимости организуйте переводчиков жестового языка
Часто проверяйте понимание, так как пациенты могут кивать, не полностью понимая, что происходит.

Оценка пациентов с низкой грамотностью в отношении здоровья

Провайдеры (31%) ощущали трудности в распознавании малограмотных пациентов, а 50% редко использовали материалы, посвященные грамотности в отношении здоровья. Это подчеркивает необходимость универсальных мер предосторожности - при условии, что у всех пациентов могут возникнуть трудности с информацией о здоровье и использованием четких стратегий общения со всеми.

Избегайте медицинского жаргона; используйте повседневный язык
Ограничение информации до 3-5 ключевых моментов за сессию
Используйте визуальные средства, модели и демонстрации широко
Предоставить письменные материалы на уровне чтения 5-6 класса или ниже
Используйте метод обратного обучения последовательно для проверки понимания
Разбейте сложные процессы на простые последовательные шаги.

Оценка пациентов с языковыми барьерами

По возможности используйте профессиональных медицинских переводчиков, а не членов семьи.
Говорите напрямую с пациентом, а не с переводчиком.
Используйте короткие предложения и часто паузу для интерпретации.
Избегайте идиом, сленга и культурных ссылок.
Предоставлять письменные переводы, когда они доступны
Знайте культурные различия в стилях общения и убеждениях в отношении здоровья.
- дополнительное время для интерпретируемых оценок;

Обмен документацией и информацией

Тщательная документация о трудностях в общении и эффективных стратегиях обеспечивает непрерывность ухода и предотвращает повторные сбои в общении.

Способности и потребности в коммуникации с документами

Для пациентов с СД крайне важно признавать и документировать СД и индивидуализировать коммуникационные стратегии во время посещений медицинских учреждений для облегчения общения.

Тип и тяжесть коммуникативных трудностей
Эффективные коммуникационные стратегии и аккомодации
Предпочтительные методы коммуникации
AAC устройства или инструменты, используемые
Роль членов семьи или лиц, осуществляющих уход, в общении
Любые особые соображения или триггеры

Поделитесь информацией через команду по уходу

Сбои в коммуникации чаще всего возникают во время смены смены, когда уход за пациентом передается другому воспитателю.Когда при переходе предоставляется неполная, неточная или неоднозначная информация, это увеличивает вероятность возникновения врачебных ошибок.

Обеспечить всем членам команды доступ к информации о потребностях в общении с пациентами и эффективных стратегиях. Используйте стандартизированные протоколы передачи данных, которые включают соображения коммуникации. Отображайте коммуникационные стратегии на видном месте в комнатах пациентов или диаграммах.

Создание планов коммуникационного ухода

Разработать индивидуальные планы ухода за пациентами, в которых излагаются конкретные стратегии, условия проживания и ресурсы для каждого пациента со значительными трудностями в общении.Обновить эти планы по мере изменения потребностей пациентов или выявления новых эффективных стратегий.

Обучение и профессиональное развитие

Медицинские работники нуждаются в постоянном обучении и подготовке для развития и поддержания эффективных навыков общения для работы с пациентами, которые испытывают трудности в общении.

Основные коммуникационные компетенции

Клиницисты на разных уровнях обучения могут реализовывать стратегии для улучшения коммуникации, ориентированной на пациента и семью, включая оптимизацию коммуникационной среды, использование вербальных и невербальных навыков, фокусирование на повестке дня пациента, практику активного слушания, демонстрацию уважения и сочувствия, индивидуализацию встреч с потребностями пациента и семьи и предоставление четких объяснений.

Важную роль в содействии эффективной коммуникации в условиях острого инсульта играют ГЦП, при этом их навыки непосредственно влияют на успех взаимодействия с пациентами. Это подчеркивает важность систематического обучения стратегиям коммуникации.

Специализированные учебные зоны

Осознание коммуникативного расстройства: Понимание различных типов трудностей общения и их проявлений
Культурная компетентность: Признание и уважение культурных различий в стилях общения и убеждениях в отношении здоровья
Здравоохранение грамотности: Выявление низкой грамотности в области здравоохранения и осуществление соответствующих стратегий
Знакомство с AAC: Базовые знания об инструментах и стратегиях дополнительной и альтернативной коммуникации
Услуги переводчика: Эффективное использование профессиональных переводчиков и переводных материалов
Личностно-ориентированное общение: Сосредоточение внимания на индивидуальных потребностях, предпочтениях и целях пациента

Постоянное развитие навыков

Результаты показывают, что общие знания о стратегиях в области грамотности в области здравоохранения и грамотности в области здравоохранения являются низкими. Проверка пациентов на предмет их низкой грамотности в области здравоохранения и оценка материалов по вопросам образования пациентов являются областями, в которых наблюдается дефицит знаний. Это свидетельствует о необходимости непрерывного образования и возможностей для повышения квалификации.

Организации здравоохранения должны проводить регулярные учебные занятия, семинары и предоставлять ресурсы по стратегиям коммуникации, поощрять взаимное обучение, обсуждение конкретных случаев и размышления о проблемах и успехах в области коммуникации.

Решение общих проблем и барьеров

Несмотря на благие намерения, медицинские работники сталкиваются с многочисленными препятствиями при проведении оценки с пациентами, которые испытывают трудности в общении.

Ограничения по времени

Умелая коммуникация позволяет медицинским работникам установить контакт со своими пациентами, запрашивать важную информацию о здоровье и эффективно работать со всеми членами команды по уходу и общественностью. Однако упакованный клинический рабочий день часто требует от поставщиков срочной записи на прием, что приводит к условиям, в которых общение может легко пострадать.

Решения:

Расписание более длительных назначений для пациентов с известными трудностями общения
Приоритет качества над количеством в взаимодействии с пациентами
Используйте эффективные коммуникационные стратегии, которые экономят время в долгосрочной перспективе, предотвращая недоразумения.
Делегировать соответствующие задачи другим членам команды
Признайте, что инвестирование времени заранее предотвращает дорогостоящие ошибки и осложнения позже.

Ограниченные ресурсы

Многие медицинские учреждения не имеют достаточных ресурсов, таких как переводчики, устройства AAC или специализированные коммуникационные материалы.

Решения:

Разработка недорогих средств связи, таких как доски объявлений и письменные списки фраз
Используйте бесплатные или недорогие приложения для связи на планшетах или смартфонах
Создание библиотеки кредитных средств и ресурсов связи
Партнер с отделами речевой патологии для консультаций и ресурсов
Пропаганда организационных инвестиций в услуги по поддержке связи

Дискомфорт и неопределенность провайдера

Медицинские работники могут чувствовать себя неподготовленными или неудобными при общении с пациентами, которые испытывают значительные трудности в общении.

Решения:

Ищите обучение и образование в области коммуникационных стратегий
Консультация с патологами речевого языка или другими специалистами
Практика использования методов коммуникации в ситуациях с низкими ставками
Размышления об успешных и сложных взаимодействиях для выявления возможностей обучения
Помните, что терпение, уважение и искренние усилия имеют большее значение, чем совершенная техника.

Разочарование и усталость пациента

Пациенты с трудностями в общении часто испытывают разочарование, беспокойство и усталость во время оценок, что может еще больше ухудшить общение.

Решения:

Признайте сложность и подтвердите чувства пациента
Делайте перерывы, когда это необходимо, и избегайте проталкивания через явную усталость.
Отмечайте небольшие успехи и прогресс
Сохраняйте спокойствие и терпение, даже если общение является сложным.
Предлагайте выбор и контроль, где это возможно, чтобы уменьшить стресс пациента.
Оценка расписания в периоды, когда пациенты обычно наиболее бдительны

Технологии и инновации в оценке коммуникаций

Новые технологии открывают новые возможности для улучшения коммуникации во время оценки состояния пациентов.

Цифровые коммуникационные инструменты

Планшеты и смартфоны, оснащенные приложениями для связи, предоставляют гибкие портативные решения для пациентов с различными трудностями в общении. Эти инструменты могут предлагать текстовую речь, коммуникацию на основе символов, услуги перевода и настраиваемую лексику.

Телемедицинские соображения

Эти навыки могут быть адаптированы для специализированных встреч (например, при ношении масок, телемедицине) и для электронной связи. Виртуальные оценки представляют уникальные проблемы и возможности для пациентов с трудностями в общении.

При проведении телемедицинских оценок:

Обеспечить адекватное качество аудио и видео
Тестирование технологии перед назначением
Используйте совместное использование экрана для отображения визуальных средств
Используйте функции чата для письменного общения
Имейте в виду, что некоторые невербальные сигналы могут быть труднее обнаружить.
Планы резервной связи, если технология не работает

Приложения искусственного интеллекта

Алгоритмы машинного обучения, например, способны изучать чрезвычайно большие наборы данных речевых паттернов для обнаружения тонких различий и вариаций, тем самым облегчая раннюю и точную оценку афазии.Кроме того, приложения, управляемые ИИ, могут быть адаптированы для обеспечения персонализированного лечения, динамически адаптируясь к прогрессу и проблемам, с которыми сталкивается PWA.

Хотя технологии ИИ все еще появляются, они обещают поддержку оценок коммуникации посредством распознавания речи, обработки языка и адаптивных коммуникационных интерфейсов.

Улучшение качества и измерение результатов

Медицинские организации должны систематически оценивать и совершенствовать свои подходы к оценке пациентов с проблемами в общении.

Измерение эффективности коммуникации

В клинической практике коммуникация часто оценивается с помощью опросов удовлетворенности пациентов, таких как Агентство по исследованиям в области здравоохранения и качества (AHRQ) Оценка потребителей поставщиков и систем здравоохранения (CAHPS) или опросы потребителей больницы Press Ganey по оценке поставщиков и систем здравоохранения (HCAHPS).

Метрики отслеживания, такие как:

Удовлетворенность пациента общением
Точность информации, полученной в ходе оценок
Частота ошибок, связанных с общением, или нежелательных явлений
Использование услуг по поддержке связи
Уверенность персонала в общении с пациентами, у которых есть трудности в общении

Реализация системных улучшений

Используйте методологии повышения качества для выявления пробелов, тестирования вмешательств и реализации успешных стратегий в масштабах всей организации. Вовлекайте пациентов с трудностями в общении и их семьи в усилия по улучшению, чтобы обеспечить вмешательство для удовлетворения реальных потребностей и предпочтений.

Создание культуры коммуникативного совершенства

Организации здравоохранения должны применять учитывающие культурные особенности меры для устранения разрыва в коммуникации между заинтересованными сторонами. Приверженность к лидерству, образование персонала, адекватные ресурсы и системы подотчетности способствуют развитию организационных культур, которые отдают приоритет эффективному общению со всеми пациентами.

Этические соображения

Проведение оценки с пациентами, у которых есть проблемы с общением, вызывает важные этические соображения, которые медицинские работники должны тщательно ориентироваться.

Информированное согласие

Каждый человек заслуживает понимания медицинской помощи, которую он получает. Это означает, что организациям здравоохранения может потребоваться обучение и наем переводчиков, чтобы пациенты могли дать свое информированное согласие на лечение. Обеспечить, чтобы пациенты действительно понимали, на что они соглашаются, используя соответствующие коммуникационные стратегии и методы проверки.

Автономность пациента и принятие решений

Трудности в общении не обязательно указывают на нарушение способности принимать решения. Избегайте предположений о когнитивных способностях пациентов, основанных исключительно на проблемах в общении. Обеспечить надлежащую поддержку, чтобы пациенты могли участвовать в принятии решений об их уходе в максимально возможной степени.

Достоинство и уважение

Сохраняйте достоинство пациента на протяжении всего процесса оценки. Избегайте говорить о пациентах так, как будто их нет, говорить с ними в снисходительных тонах или относиться к ним как к менее способным, чем они. Признайте, что трудности в общении не отражают интеллект или ценность.

Конфиденциальность с переводчиками и опекунами

При привлечении переводчиков или членов семьи к оценке соблюдайте соответствующие границы конфиденциальности. Получайте согласие пациента на обмен информацией и помните о чувствительных темах, которые пациенты могут не хотеть обсуждать перед другими.

Правовые и нормативные требования

Медицинские работники и организации должны соблюдать различные законодательные требования, связанные с доступом к средствам связи для пациентов с ограниченными возможностями.

Закон об инвалидах США (ADA)

ADA требует от медицинских работников обеспечить эффективную связь с пациентами с ограниченными возможностями, включая нарушения связи. Это может включать предоставление вспомогательных средств и услуг, таких как переводчики, вспомогательные подслушивающие устройства или альтернативные методы связи без каких-либо затрат для пациентов.

Статья 1557 Закона о доступной медицинской помощи

Это положение запрещает дискриминацию по признаку инвалидности и требует от охваченных организаций предоставления услуг по языковой помощи лицам с ограниченным знанием английского языка и вспомогательных пособий и услуг лицам с ограниченными возможностями.

Стандарты совместной комиссии

Объединенная комиссия требует от организаций здравоохранения выявлять и удовлетворять потребности пациентов в общении, предоставлять услуги языковой помощи и обеспечивать эффективную коммуникацию на протяжении всего периода лечения.

Примеры случаев: применение лучших практик

Изучение реальных сценариев показывает, как эффективно применять коммуникационные стратегии во время оценки состояния пациента.

Случай 1: Пациент с экспрессивной афазией после инсульта

Мистер Джонсон, 68-летний мужчина, три дня назад перенес инсульт левого полушария. Он понимает большую часть того, что ему говорят, но изо всех сил пытается говорить, производя только отдельные слова с большим усилием.

Подход к оценке:

Объясните, что вы понимаете, что он может слышать и понимать, и что вы будете задавать вопросы, на которые он может ответить ответами «да» / «нет», указав или написав
Предоставить доску для общения с общими словами и фразами
Задайте вопросы «да» или «нет»: «У вас болит?», а затем укажите на шкалу боли.
Предложите бумагу и ручку, чтобы он написал или нарисовал ответы.
Дайте достаточно времени для ответов, не спеша
Проверяйте понимание, повторяя то, что вы поняли
Включите его жену, чтобы предоставить дополнительный контекст, в то же время направляя вопросы к нему.
Документация эффективных стратегий для других членов команды

Случай 2: Пациент с деменцией и поведенческими коммуникациями

Миссис Чен, 82-летняя женщина с умеренной деменцией, становится взволнованной и агрессивной во время попыток оценить ее боль в животе.

Подход к оценке:

Признайте, что волнение может указывать на боль, страх или спутанность сознания
Говорите спокойно, используя свое любимое имя.
Упростить окружающую среду за счет снижения шума и ограничения присутствия людей
Используйте нежное прикосновение и обнадеживающий тон
Разбивайте оценку на более мелкие шаги с перерывами между
Наблюдайте невербальные показатели боли, такие как гримасы на лице или защита
Проконсультируйтесь с дочерью о типичном болевом поведении и стратегиях успокаивания.
Используйте знакомые объекты или темы, чтобы установить контакт, прежде чем продолжить
Подумайте о времени — переоцените, когда она спокойнее, если немедленная оценка не имеет решающего значения.

Случай 3: Пациент с ограниченным знанием английского языка

Мистер Гарсия говорит только по-испански и представляет в отделение неотложной помощи с болью в груди.

Подход к оценке:

Немедленно запросите профессионального переводчика (в личном или видео)
Во время ожидания используйте визуальные шкалы боли и диаграммы тела.
Поговорите напрямую с мистером Гарсией, а не с переводчиком.
Используйте короткие, простые предложения и паузу для интерпретации.
Избегайте медицинского жаргона, даже когда вы говорите через переводчика.
Проверить понимание с помощью метода обратного обучения
Предоставить переведенные письменные материалы о его состоянии и лечении
Язык документов необходим всем членам команды
Обеспечить доступность переводчика для всех критических разговоров

Ресурсы и поддержка поставщиков медицинских услуг

Существует множество ресурсов для поддержки медицинских работников в разработке и реализации эффективных стратегий коммуникации.

Профессиональные организации и руководящие принципы

Американская ассоциация речевого языка (ASHA): Обеспечивает обширные ресурсы по расстройствам связи, инструментам оценки и стратегиям вмешательства.
Национальная ассоциация афазии: Предлагает образование, поддержку и ресурсы для медицинских работников, работающих с людьми с афазией.
Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ): Опубликовать инструменты грамотности в области здравоохранения и коммуникационные стратегии
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Обеспечивает медицинскую грамотность и четкие коммуникационные ресурсы
Объединенная международная комиссия: Предлагает рекомендации и белые книги по эффективному общению с пациентами

Онлайн-инструменты и обучение

Бесплатные приложения для связи для планшетов и смартфонов
Онлайн-курсы по медицинской грамотности и четкой коммуникации
Вебинары и виртуальные тренинги по конкретным нарушениям коммуникации
Скачиваемые коммуникационные доски и визуальные средства
Видеодемонстрация эффективных методов коммуникации

Консультационные услуги

Отделения речевой патологии для оценки и рекомендаций по стратегии
Услуги переводчика для языковых барьеров
Специалисты по вспомогательным технологиям для выбора и обучения устройств AAC
Услуги по защите пациентов для поддержки коммуникационных потребностей

Будущие направления и новые практики

Область коммуникации в области здравоохранения продолжает развиваться, регулярно появляются новые исследования и инновации.

личностно-ориентированные модели коммуникации

Все больше исследований подтверждают, что эффективное общение клиницистов с пациентами и семьями приводит к улучшению результатов лечения пациентов, повышению удовлетворенности пациентов и улучшению опыта клиницистов. Будущие подходы, вероятно, будут подчеркивать еще более индивидуализированные, ориентированные на пациента коммуникационные стратегии, которые учитывают уникальные потребности, предпочтения и цели каждого человека.

Интеграция оценки коммуникации в рутинную помощь

Вместо того чтобы рассматривать оценку коммуникации как отдельную деятельность, системы здравоохранения движутся к интеграции скрининга и поддержки связи во все встречи с пациентами. Этот универсальный подход к мерам предосторожности гарантирует, что все пациенты получают соответствующую поддержку связи.

Передовые технологические решения

Новые технологии, включая искусственный интеллект, обработку естественного языка и интерфейсы мозг-компьютер, могут предложить новые возможности для поддержки общения у пациентов с серьезными нарушениями связи.Однако технология всегда должна дополнять, а не заменять человеческую связь и сострадательный уход.

Междисциплинарное сотрудничество

Эффективная оценка коммуникации все чаще включает сотрудничество между несколькими дисциплинами - врачами, медсестрами, патологами речевого языка, профессиональными терапевтами, социальными работниками и другими. Этот командный подход обеспечивает всестороннюю поддержку пациентов со сложными коммуникационными потребностями.

Заключение

Проведение эффективных оценок с пациентами, у которых есть трудности в общении, представляет собой как значительную проблему, так и фундаментальную ответственность для медицинских работников. Эффективное общение между пациентами и медицинскими работниками (ВСП) имеет решающее значение для вовлечения пациентов в их путешествие в области здравоохранения. Успешное общение между пациентами и медицинскими работниками (ВСП) имеет жизненно важное значение для обеспечения вовлеченности пациентов на протяжении всего их путешествия в области здравоохранения.

Реализуя основанные на фактических данных лучшие практики, изложенные в этом руководстве, включая оптимизацию окружающей среды, вербальные и невербальные стратегии коммуникации, визуальные средства, инструменты AAC, участие семьи и индивидуальные подходы, поставщики медицинских услуг могут значительно улучшить качество и точность оценок. Эти стратегии не только повышают клинические результаты, но и уважают достоинство пациента, способствуют автономии и обеспечивают справедливый доступ к качественному здравоохранению.

Успех требует не только знания методов; он требует терпения, гибкости, творчества и подлинной приверженности встрече с каждым пациентом там, где он находится. Медицинские работники должны признать, что ответственность за эффективное общение лежит прежде всего на них, а не на пациентах, борющихся за преодоление коммуникационных барьеров.

Организации должны поддерживать ведущих поставщиков услуг посредством надлежащего обучения, ресурсов, времени и систем, которые способствуют, а не препятствуют эффективной коммуникации. Усилия по улучшению качества должны систематически выявлять и устранять коммуникационные барьеры, причем пациенты и семьи должны быть активными партнерами в этих инициативах.

По мере развития здравоохранения практика оценки коммуникации должна идти в ногу с новыми исследованиями, технологиями и потребностями пациентов.Сосредоточив внимание на уходе, ориентированном на человека, непрерывном обучении и сострадательной практике, медицинские работники могут обеспечить, чтобы все пациенты, независимо от коммуникационных способностей, получали тщательные, точные оценки, которые приводят к оптимальным результатам лечения.

Инвестиции в развитие сильных навыков оценки коммуникации приносят дивиденды не только в повышении безопасности и удовлетворенности пациентов, но и в профессиональной реализации, которая приходит от подлинного общения и помощи всем пациентам.Каждый пациент заслуживает того, чтобы быть услышанным, понятым и активно вовлеченным в их здравоохранение - и с правильными стратегиями и обязательствами, поставщики медицинских услуг могут сделать это реальностью для пациентов с трудностями общения.

Для получения дополнительных ресурсов и рекомендаций по коммуникационным стратегиям в здравоохранении, посетите веб-сайт Американская ассоциация речевого языка, Национальная ассоциация афазии, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, CDC Health Literacy Resources (США)и Совместная международная комиссия.