Оценка поведенческих проблем детства с помощью мультиинформационных отчетов

Оценка поведенческих проблем детства — это многогранный и тонкий процесс, требующий тщательного рассмотрения множества перспектив для выработки точного и всестороннего понимания функционирования ребенка. Использование докладов с участием нескольких информаторов стало краеугольным камнем доказательной оценки в детской психологии, образовании и клинической практике. Этот подход включает систематический сбор поведенческих оценок от различных людей, которые наблюдают за ребенком в разных средах, включая родителей, учителей, клиницистов, а иногда и самих детей. Интегрируя эти разнообразные перспективы, профессионалы могут лучше выявлять модели поведения, различать контекстно-специфические проблемы и распространенные проблемы и в конечном итоге разрабатывать более эффективные, индивидуальные вмешательства.

Понимание многоинформационных отчетов в оценке ребенка

Многоинформационные отчеты представляют собой систематический подход к сбору поведенческих оценок от различных лиц, которые наблюдают за ребенком в разных условиях и контекстах. Клинические оценки часто включают отчеты от нескольких информаторов, которые различаются в контекстах, в которых они наблюдают за поведением пациентов (например, пациенты, родители, учителя). Эта методология признает, что поведение детей может значительно варьироваться в зависимости от факторов окружающей среды, социальных требований и конкретных контекстов, в которых они наблюдаются.

Основная предпосылка, лежащая в основе оценки, основанной на нескольких информаторах, заключается в том, что дети и подростки могут проявлять проблемы психического здоровья в одних контекстах, а не в других (например, дома или в школе), и понимание конкретных контекстов, в которых пациенты проявляют опасения, может помочь специалистам в области психического здоровья адаптировать лечение к потребностям пациентов. Этот контекстно-зависимый характер поведения делает необходимым сбор информации из нескольких источников, а не полагаться на точку зрения одного информатора.

В ходе комплексных специальных оценок образования широко распространена практика сбора оценок информаторов, которые дают уникальные наблюдательные точки зрения, каждая из которых предоставляет ценную информацию о функционировании ребенка в конкретных контекстах.

Критическое значение множественных перспектив

Использование нескольких информаторов обеспечивает всеобъемлющий, многомерный взгляд на поведение ребенка, который ни один информатор не может предложить в одиночку. Каждый информатор наблюдает за ребенком в разных условиях с различными требованиями, ожиданиями и социальной динамикой. Ребенок может проявлять разрушительное поведение в школе, но не дома, проявлять симптомы тревоги в первую очередь во взаимодействии со сверстниками или демонстрировать различные уровни внимания и концентрации в зависимости от структуры и требований окружающей среды.

Исследования последовательно продемонстрировали, что поведение детей может быть в значительной степени зависящим от контекста. Дети могут вести себя по-разному перед информаторами, возможно, отражая их поведение по-разному в различных контекстах, в которых информаторы наблюдают поведение (например, дома, в школе). Эта контекстуальная изменчивость - это не просто шум или ошибка измерения, а скорее значимая информация о том, как поведение ребенка зависит от факторов окружающей среды.

Ценность сбора информации из различных условий позволяет клиницистам и педагогам разрабатывать более целенаправленные, контекстно-специфические стратегии вмешательства. Выявление контекстов, в которых дети испытывают психосоциальные сильные и трудные стороны, и предоставление практикующим специалистам информации о том, как понять и устранить эти различия, может облегчить использование индивидуализированных вмешательств для решения конкретной модели поведения ребенка, тем самым повышая эффективность вмешательств.

Доказательная оценка требует нескольких модальностей

Этот принцип распространяется на самих информаторов - ни один информатор не может служить окончательным источником информации о поведенческом и эмоциональном функционировании ребенка. Вместо этого, батарея всесторонней оценки должна включать несколько информаторов, каждый из которых вносит свой уникальный взгляд на основе их отношений с ребенком и контекстов, в которых они наблюдают за поведением ребенка.

Для некоторых областей и контекстов психического здоровья (например, беспокойство и беспокойство, проявляемые в взаимодействиях сверстников; скрытое делинквентное поведение, проявляемое в взаимодействиях сверстников) дети могут быть в уникальном положении, чтобы наблюдать проявления этих проблем, по отношению к родителям и учителям. Это подчеркивает важность включения самоотчетов детей наряду с сообщениями взрослых информаторов, особенно для интернализации симптомов, которые могут быть не легко наблюдаемы для других.

Общие инструменты и методы оценки

Разработаны различные стандартизированные инструменты и методы, облегчающие многоинформационную оценку поведенческих проблем детства. Эти инструменты предназначены для применения различными информаторами, что позволяет систематически сравнивать перспективы при сохранении психометрической строгости.

Рейтинговые шкалы поведения

Шкалы оценки поведения представляют собой наиболее часто используемые инструменты в оценке с участием нескольких информаторов. Эти стандартизированные инструменты просят информаторов оценить частоту, интенсивность или наличие конкретных моделей поведения и симптомов. Наиболее широко используемые шкалы оценки поведения включают:

Контрольный список поведения ребенка (CBCL) и связанные с ним формы: Контрольный список поведения детей (CBCL) и форма отчета учителя (TRF) являются одними из наиболее широко исследованных и широко используемых инструментов для оценки поведенческих и эмоциональных проблем детей.Эти инструменты являются частью системы эмпирически обоснованной оценки Ахенбаха (ASEBA), которая включает параллельные формы для родителей, учителей и самоотчета молодежи, что позволяет проводить прямое сравнение между информаторами.
Рейтинговые шкалы Коннера: Эти инструменты специально разработаны для оценки синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и связанных с ним поведенческих проблем. Они включают версии для родителей, учителей и самоотчетов подростков, что делает их ценными инструментами для оценки СДВГ с участием нескольких информаторов.
Система оценки поведения детей (BASC): Эта комплексная система включает в себя шкалы родительских рейтингов, шкалы оценок учителей и формы самоотчетов, а также структурированную историю развития и компоненты наблюдения в классе.
Системные рейтинги повышения социальных навыков (SSIS-RS): Эти шкалы оценивают как проблемное поведение, так и социальные навыки в домашних и школьных условиях, с параллельными формами для родителей и учителей.

Эти широкополосные и узкополосные инструменты широко используются из-за их простоты администрирования и относительно низкой стоимости по сравнению с другими более интенсивными методами оценки.Однако важно признать, что шкалы оценки поведения являются косвенными методами оценки, поскольку они не дают индексов поведения в момент и месте их фактического возникновения.

Структурированные и полуструктурированные интервью

Структурированные интервью предоставляют еще один важный метод сбора данных о мультиинформаторах. Эти интервью следуют стандартизированным протоколам для систематической оценки симптомов и поведения. Клиницисты могут проводить отдельные интервью с родителями, учителями и самими детьми, используя инструменты, предназначенные для получения подробной информации о конкретных симптомах, их частоте, продолжительности и влиянии на функционирование.

Структурированные интервью дают ряд преимуществ по сравнению с рейтинговыми шкалами. Они позволяют прояснить неоднозначные ответы, предоставляют возможности для сбора контекстуальной информации о поведении и позволяют клиницистам наблюдать за влиянием информатора и его вовлеченностью при обсуждении трудностей ребенка. В сочетании с рейтинговыми шкалами структурированные интервью способствуют более комплексной многоинформационной оценке.

Прямые поведенческие наблюдения

Хотя прямые поведенческие наблюдения не всегда осуществимы во всех контекстах оценки, они представляют собой важное дополнение к сообщениям информаторов. Ключевой элемент новых исследований и теории оценок с участием многих информаторов включает понимание связей между докладами информаторов и поведенческими данными, собранными в ходе независимых оценок (например, натуралистические наблюдения и официальные записи).

Наблюдения могут проводиться в естественных условиях (например, в классных комнатах или на детских площадках) или в структурированных клинических условиях. Эти наблюдения предоставляют объективные данные о поведении ребенка, которые можно сравнить с отчетами информаторов, помогая проверить или контекстуализировать информацию, предоставленную различными информаторами.

Понимание перекрестной корреспонденции и несоответствий

Одно из наиболее последовательных и хорошо документированных результатов в исследованиях с участием нескольких информаторов заключается в том, что различные информаторы часто предоставляют несоответствующие отчеты об одном и том же ребенке. Мета-анализы наблюдали корреспонденцию между отчетами разных информаторов (среднее интернализующее: r = .25; среднее экстернализирующее: r = .30; среднее общее: r = .28). Эти результаты были воспроизведены в сотнях исследований и представляют собой одно из самых надежных явлений в исследованиях по оценке детей.

Планы соглашений между информаторами

Пара информаторов, область психического здоровья и метод измерения смягчают величины соответствия. Исследования выявили несколько закономерностей в кросс-информаторском согласии:

информаторы, которые наблюдают поведение в аналогичных контекстах Уровень соответствия между информаторами, которые наблюдают поведение в одном и том же контексте (например, пары учителей, пары родителей), колеблется в диапазоне .40-.60-х годов.
Наблюдаемое поведение против менее наблюдаемого: Было отмечено большее соответствие между сообщениями об относительно более наблюдаемом поведении (например, смачивание постели, заикание, сосание большого пальца), чем относительно менее наблюдаемое поведение (например, страхи и заботы, кошмары, беспокойство).
Экстранализация против интернализующих проблем: Соглашение, как правило, несколько выше для экстернализации поведения (например, агрессии и гиперактивности) по сравнению с интернализацией проблем (таких как тревога и депрессия), хотя оба остаются в диапазоне от низкого до умеренного.

Продольная стабильность мультиинформационных отчетов

Исследования, изучающие оценку мультиинформанта с течением времени, дали ценную информацию о стабильности и прогностической обоснованности отчетов различных информаторов. Все рейтинги информаторов по экстернализации сходились на общем факторе в возрасте 3 и 5 лет, который показал сильную стабильность с течением времени (b = .80), и все рейтинги экстернализации информаторов в возрасте 3 лет значительно предсказывали фактор проблемы в возрасте 5 лет; рейтинги матерей, отцов и учителей были независимо прогностическими.

Для интернализации проблем картина несколько отличается. Рейтинги интернализации также сходились в обоих возрастах; фактор проблемы показал среднюю стабильность (b = .39) с течением времени, хотя только отцовские рейтинги 3-летнего интернализации предсказывали фактор проблемы 5-летнего возраста. Эти результаты подчеркивают важность включения нескольких информаторов, особенно отцов, которые иногда упускаются из виду в исследованиях и практике оценки детей.

Интерпретация несоответствий информантов: ошибка за пределами измерения

Исторически расхождения между отчетами информаторов часто отклонялись как ошибка измерения или приписывались предвзятости оценщика. Исторически различия в рейтингах приписывались ошибке измерения (например, достоверности оценок). Однако современные исследования фундаментально оспаривали эту перспективу, демонстрируя, что расхождения информаторов часто содержат значимую клиническую информацию.

Теоретические модели для понимания несоответствий

В этой области формируется консенсус в отношении того, что такие расхождения следует моделировать явно, а не просто игнорировать как ошибку, с рекомендациями «охватить, а не стереть» расхождения с использованием теоретически обоснованной перспективы, Контекстной модели предвзятости атрибуции. Эта модель и связанные с ней теоретические рамки предполагают, что расхождения информаторов возникают из нескольких источников:

По-видимому, существует ряд различных объяснений расхождений в оценках поведения ребенка, включая (1) кросс-ситуационную изменчивость в поведении ребенка, (2) дифференциальные ABC (т.е. предшественники и последствия) контекстуальные требования в разных условиях, (3) различные перспективы оценщиков, (4) различные атрибуции в отношении причин поведения ребенка, (5) родительские характеристики (например, психопатология), влияющие на рейтинги, (6) характеристики ребенка (например, возраст, пол), влияющие на рейтинги, среди других факторов.

Контекстно-специфические модели поведения

Одно из наиболее важных открытий, полученных в ходе недавних исследований, заключается в том, что расхождения в информаторах часто отражают подлинные контекстуальные различия в поведении детей, а не проблемы измерения. Студенты часто ведут себя по-разному в разных контекстах (например, дома или в школе), поэтому можно ожидать различий в рейтингах. Эта контекстуальная изменчивость представляет собой значимую информацию о том, как факторы окружающей среды влияют на поведение ребенка.

Межсознательные расхождения представляют собой, в частности, истинные различия между детьми в том, насколько их поведение связано с определенным социальным контекстом. Некоторые дети могут проявлять относительно последовательное поведение в разных контекстах, в то время как другие демонстрируют выраженные паттерны, специфичные для конкретной ситуации. Понимание этих паттернов может информировать планирование вмешательства путем выявления конкретных контекстов, где проблемы наиболее выражены и где вмешательства могут быть наиболее необходимы.

Исследования продемонстрировали эмпирическую связь между расхождениями информантов и наблюдаемыми контекстуальными вариациями поведения. Сходство в модели социальных событий, с которыми дети сталкивались дома и в школе, предсказывало согласие информатора на синдромальную агрессию и агрессию к аверсивным событиям. Этот вывод подтверждает интерпретацию того, что расхождения часто отражают реальные различия в детском опыте и поведении в разных условиях, а не просто погрешность измерения или уклон оценщика.

Проблемы и соображения в области многоинформационной оценки

Хотя доклады, подготовленные несколькими информаторами, неоценимы для всесторонней оценки, они также представляют собой значительные проблемы для клиницистов, преподавателей и исследователей. Понимание этих проблем и разработка стратегий их решения имеют важное значение для эффективного использования данных, полученных от нескольких информаторов.

Практические проблемы интерпретации несоответствующих отчетов

Часто существуют расхождения между различными информаторами в оценках социального и эмоционального функционирования детей, что создает практические проблемы для школьного персонала при интерпретации и использовании этой информации, поскольку шкалы оценок обычно не включают руководящие принципы для интерпретации расхождений между информаторами, в результате чего практикующие принимают субъективные решения на основе несоответствующих отчетов.

Когда учитель сообщает о значительных поведенческих проблемах, но родители сообщают о немногих проблемах или наоборот, практикующие врачи должны определить, как интегрировать эту противоречивую информацию в диагностические формулировки и планирование лечения. Хотя важность этой продолжающейся проблемы становится все более признанной, в настоящее время исследователям и клиницистам, стремящимся включить несколько информативных отчетов в диагностику детской психопатологии, мало что предлагается для твердых рекомендаций.

Факторы, влияющие на отчеты информаторов

На то, как информаторы воспринимают и сообщают о поведении детей, могут влиять множественные факторы, и клиницисты должны учитывать эти факторы при интерпретации данных мультиинформатора:

Характеристики информаторов: Было показано, что согласие информантов широко варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как выборка, расстройство, пол, возраст и родительская психопатология. Например, родительская депрессия или беспокойство могут влиять на то, как родители воспринимают и сообщают о поведении своего ребенка, хотя это не обязательно означает, что их отчеты недействительны - они могут обнаруживать реальные закономерности, которые другие информаторы пропускают, или они могут быть чрезмерными проблемами отчетности из-за их собственного психологического состояния.

Отношения и контекст наблюдения: Характер отношений информатора с ребенком и контексты, в которых он наблюдает за ребенком, существенно влияют на его отчеты. Учителя наблюдают за детьми в структурированных образовательных учреждениях со сверстниками, в то время как родители наблюдают за детьми в семейных контекстах с различными требованиями и ожиданиями. Эти различные контексты наблюдения обеспечивают дополнительную, а не избыточную информацию.

Возраст ребенка и факторы развития: Надежность и достоверность отчетов разных информаторов могут варьироваться в зависимости от возраста и стадии развития ребенка.Дети сталкиваются с несколькими учителями, а не с одним учителем-первоклассником, когда они начинают среднюю школу, и важно учитывать самоощущение детей старшего возраста и подростков, поскольку они обладают большим пониманием межличностных отношений, эмоций и способностью одновременно рассматривать несколько перспектив по сравнению с младшими детьми.

Расстройства-специфические соображения

Важность различных информаторов может варьироваться в зависимости от конкретного расстройства или проблемы, оцениваемой. Сближение родителей и учителей в рейтингах СДВГ поведения ребенка, по-видимому, является важной целью в отношении обоснованности диагностических заключений, в то время как родительские отчеты о симптомах оппозиционного расстройства ребенка могут заслуживать серьезного веса, так же как и самооценки симптомов расстройства поведения подростков.

Для интернализации расстройств, таких как депрессия и тревога, самоотчет ребенка становится особенно важным, поскольку эти симптомы могут быть не легко наблюдаемы для других. И наоборот, для экстернализирующих расстройств, таких как СДВГ и проблемы поведения, отчеты родителей и учителей могут быть особенно ценными, учитывая наблюдаемый характер этих поведений и важность перекрестных ситуационных нарушений для диагностики.

Для расстройства поведения, в частности, расхождения между родителями и подростками могут предоставить информацию, важную для лечения, такую как отсутствие адекватного родительского мониторинга. Этот пример иллюстрирует, как сами расхождения могут предоставить клинически полезную информацию за пределами отдельных отчетов.

Лучшие практики для интеграции мультиинформационных данных

Учитывая сложность оценки мультиинформанта и проблемы, связанные с несоответствиями информаторов, исследователи и клиницисты разработали несколько лучших практик для сбора, интерпретации и интеграции данных мультиинформатора.

Систематический сбор данных о мультиинформаторах

Комплексная оценка должна обычно включать в себя несколько информаторов, а не рассматривать данные о нескольких информаторах как факультативные или дополнительные.

Отчеты родителей или первичных опекунов
Отчеты учителей или других сотрудников школы (если применимо)
Детский или подростковый самоотчет (при необходимости развития)
Прямые наблюдения, когда это возможно

Для некоторых групп населения или вопросов оценки могут быть полезны дополнительные информаторы. Полученные данные подтверждают ценность оценки с участием нескольких информаторов, поддерживают призывы включить отцов в исследования в детском возрасте и предполагают, что экзаменаторы предоставляют достоверные, хотя и не уникальные данные оценки. Включение отчетов отцов в дополнение к отчетам матерей может предоставить важную дополнительную информацию, особенно для интернализации проблем.

Контекстуализация отчетов информаторов

Вместо того, чтобы пытаться определить, какой информатор «прав», когда возникают расхождения, клиницисты должны стремиться понять, что перспектива каждого информатора раскрывает о функционировании ребенка в различных контекстах.

В каких случаях каждый информатор наблюдает за ребенком?
Каковы требования и ожидания в каждом контексте?
Какие типы поведения каждый информатор лучше всего подходит для наблюдения?
Как отношения информатора с ребенком могут повлиять на их наблюдения?
Существуют ли факторы, характерные для информатора (например, психопатология или стресс), которые могут повлиять на их отчеты?

Использование несоответствий для информирования о концептуализации дела

Несоответствия между информантами следует рассматривать как часть концептуализации случая, а не игнорировать или усреднять. Несоответствия между информантами (например, оценки учителями поведения с высокой проблемой и родительскими оценками поведения с низкой проблемой) могут отражать контекстуальные различия в проявлении психосоциальных сильных сторон и трудностей детей, а не просто погрешность измерения.

Когда существуют значительные расхождения, врачи должны изучить возможные объяснения:

Действительно ли поведение ребенка отличается в разных контекстах?
Существуют ли различные триггеры или поддерживающие факторы в разных условиях?
Предоставляют ли различные настройки различные уровни структуры или поддержки?
Существуют ли различия в ожиданиях или терпимости к определенному поведению в разных условиях?

Интеграция интервенций на основе мультиинформационных данных

Оценка с участием нескольких информаторов может непосредственно информировать о планировании мероприятий путем определения того, где проблемы наиболее выражены и где следует ориентироваться на мероприятия. Если ребенок проявляет значительные поведенческие проблемы в школе, но не дома, то наиболее подходящими могут быть мероприятия на основе школьного обучения. И наоборот, если проблемы очевидны во всех контекстах, может потребоваться более комплексный, многоуровневый подход к вмешательству.

Понимание контекстно-специфических моделей также может помочь выявить защитные факторы.Если ребенок хорошо функционирует в одной обстановке, но плохо в другой, изучение того, какие опоры присутствуют в успешной обстановке, может помочь разработать стратегии вмешательства для проблемной обстановки.

Новые направления развития и будущие направления

Область оценки мультиинформанта продолжает развиваться, и есть несколько многообещающих разработок, которые могут повысить клиническую полезность данных мультиинформанта.

Передовые статистические подходы

В настоящее время имеются более сложные аналитические подходы к данным, включая современные латентные модели переменных, которые позволяют применять сложные подходы к измерению с учетом инвариантности измерений. Эти передовые статистические методы могут помочь исследователям и клиницистам лучше понять структуру данных с несколькими информаторами и разработать более совершенные подходы к интеграции несоответствующей информации.

Такие методы, как подтверждающий факторный анализ, моделирование структурных уравнений и латентный классовый анализ, позволяют исследователям моделировать общую дисперсию между информаторами, а также учитывать дисперсию, специфичную для информатора. Эти подходы могут помочь различать общие представления о поведении ребенка и контекстно-специфические или информативные перспективы.

Разработка инструментов оценки, основанных на несоответствии

Признавая ограничения существующих инструментов оценки в решении несоответствий информаторов, исследователи разрабатывают новые инструменты, специально предназначенные для захвата и интерпретации контекстных изменений в поведении. Исследователи разрабатывают PEDS, свободно доступную оценку, предназначенную для оценки контекстных изменений и сходств в сильных и сложных сторонах, которая будет сопровождаться руководством для школьного персонала для интерпретации и использования меры для обеспечения индивидуализированных, контекстно-соответствующих вмешательств и услуг для удовлетворения потребностей студента.

Эти инструменты оценки следующего поколения направлены на то, чтобы выйти за рамки простого документирования расхождений, чтобы предоставить клиницистам конкретные рекомендации о том, как интерпретировать и использовать несоответствующую информацию при принятии клинических решений.

Интеграция с прямыми данными наблюдений

Будущие исследования и практика могут все чаще интегрировать отчеты нескольких информаторов с прямыми данными наблюдений для проверки и контекстуализации отчетов информантов. Исследовательские группы проводят наблюдения за студентами в своих домах и классе и сравнивают результаты с оценками поведения учащихся учителями и родителями в этих же контекстах. Этот подход может помочь определить, отражают ли расхождения информаторов фактические поведенческие различия в контекстах или другие факторы.

Теоретические достижения

Расширенные теории психопатологии и нормального и аномального развития ребенка обеспечивают теоретическое руководство по тому, как следует обрабатывать интеграцию нескольких информаторов для конкретных расстройств и в определенном возрасте. По мере развития нашего понимания психопатологии развития мы можем разрабатывать более тонкие, специфичные для расстройств и возрастные рекомендации для сбора и интеграции данных с несколькими информаторами.

Особые группы населения и контексты

Многопрофильная оценка в специальном образовании

Оценка с участием нескольких информаторов играет особенно важную роль в оценке специальных учебных заведений и планировании услуг. Определение приемлемости для специальных образовательных служб часто требует доказательств нарушения в различных условиях, что делает данные с участием нескольких информаторов существенными. Однако это также создает проблемы, когда информаторы расходятся во мнениях относительно наличия или серьезности проблем.

Школьные психологи и специальные образовательные команды должны ориентироваться в сложных вопросах, когда сталкиваются с несоответствующими отчетами.Вопросы возникают, например, имеет ли студент право на специальные образовательные услуги, если есть разногласия в наблюдениях за поведением ученика между ключевыми авторитетными фигурами в жизни студента и что должны повлечь за собой поведенческие цели и программирование на основе этой несоответствующей информации.

Оценка детей в системах социального обеспечения детей

Дети, работающие в службах по обеспечению благополучия детей, сталкиваются с уникальными проблемами при оценке, проводимой несколькими информаторами. Эти дети, возможно, пережили травму, множественные изменения в системе размещения и нарушения в отношениях по уходу, что может повлиять как на их поведение, так и на то, как различные информаторы воспринимают и сообщают о своей работе.

В исследовании детей, связанных с службами по обеспечению благополучия детей, согласие было низким, но значительным во всех выборках и подшкалах (диапазон МУС, .11-.22). Опираясь на одного репортера для оценки функционирования детей, можно сделать предвзятое суждение или неправильное толкование, что делает оценку, проводимую несколькими информаторами, особенно важной для этой уязвимой группы населения.

Оценка детей с расстройством аутистического спектра

Многоинформационная оценка детей с расстройством аутистического спектра (РАС) представляет уникальные соображения. Оценки учителей были значительно выше (что указывает на лучшее функционирование), чем у родителей, для адаптивного поведения у детей с РАС. Эта картина несоответствия может отражать подлинные различия в адаптивном функционировании детей в высокоструктурированных школьных условиях по сравнению с менее структурированными домашними средами или различия в ожиданиях и поддержке, доступных в каждой обстановке.

Понимание этих моделей несоответствия может помочь в планировании вмешательства, выявляя параметры, в которых может потребоваться дополнительная поддержка или развитие навыков, и параметры, в которых ребенок демонстрирует относительные сильные стороны, которые могут быть использованы.

Практические рекомендации для клиницистов и педагогов

На основе текущих исследований и передовой практики следующие руководящие принципы могут помочь клиницистам и преподавателям эффективно проводить оценку с участием многих информаторов:

Планирование оценки

Выявить соответствующих информаторов заранее: Подумайте о том, кто регулярно контактирует с ребенком в разных условиях и может предоставить значимые данные наблюдений.
Используйте параллельные формы, когда это возможно: Для облегчения сопоставления выбираются инструменты оценки, имеющие параллельные формы для различных информаторов.
Рассмотрим вопрос об оценке: Конкретный вопрос о направлении или цель оценки должны определять решения о том, какие информаторы включать и какие области оценивать.
План самоотчета, когда это необходимо: Включите самоотчет ребенка или подростка для детей старшего возраста и при оценке интернализующих симптомов или субъективного опыта.

Сбор данных

Дайте четкие инструкции: Убедитесь, что все информаторы понимают, что им предлагается оценить, и сроки их наблюдений.
Соблюдайте конфиденциальность надлежащим образом: Объясните информаторам, как будет использоваться их информация и кто будет иметь к ней доступ.
Соберите контекстную информацию: Спросите информаторов о контекстах, в которых они наблюдают за ребенком, и о любых факторах, которые могут повлиять на их наблюдения.
Рассмотрим сроки: Помните о том, когда оценки завершены, так как на отчеты информаторов могут влиять недавние события или сезонные факторы (например, начало и конец учебного года).

Интерпретация результатов

Изучите модели согласия и несогласия: Ищите области, в которых информаторы согласны, и области, в которых они расходятся, учитывая, что эти модели могут показать о функционировании ребенка.
Избегайте привилегий одного информатора над другими без каких-либо оснований: Перспектива каждого информатора имеет потенциальную ценность; рассмотрите уникальную информацию, которую предоставляет каждый.
Рассмотрим наблюдаемость поведения: Ожидайте более высокого согласия в отношении наблюдаемого поведения и более низкого согласия в отношении внутренних состояний или менее наблюдаемых симптомов.
Активно исследуйте несоответствия: Когда существуют значительные расхождения, следуйте за информаторами, чтобы лучше понять их перспективы и контексты их наблюдений.
Документируйте свои рассуждения: Четко документируйте, как вы интегрировали данные нескольких информаторов, и обоснование ваших интерпретаций и выводов.

Использование мультиинформационных данных при планировании лечения

Определение конкретных целей контекста: Используйте информацию о том, где проблемы наиболее выражены, чтобы соответствующим образом ориентироваться на вмешательства.
Используйте сильные стороны в разных контекстах: Определите, где ребенок функционирует хорошо, и подумайте, какие факторы способствуют успеху в этих условиях.
Привлекать соответствующих информаторов к участию: Включите информаторов из мест, где возникают проблемы при планировании и осуществлении мероприятий.
План для конкретного контекстного мониторинга: Используйте информаторов из соответствующих параметров для мониторинга прогресса лечения и реагирования.

Сообщение о многоинформационной оценке

Эффективное информирование о результатах оценки, проводимой несколькими информаторами, имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы результаты оценки были поняты и надлежащим образом использовались всеми заинтересованными сторонами.

Объяснять несоответствия родителям и семьям

Родители могут быть смущены или обеспокоены, когда узнают, что разные информаторы предоставили несоответствующие отчеты о своем ребенке.

Нормализовать несоответствия, объясняя, что они являются общими и часто значимыми.
Избегайте языка, который предполагает, что один информатор «прав», а другой «неправ».
Объясните, как поведение детей может варьироваться в разных контекстах.
Обсудите, как понимание этих моделей может способствовать более эффективным вмешательствам.
Проверять точку зрения каждого информатора, обеспечивая при этом всеобъемлющую интерпретацию.

Сотрудничество со школами и другими специалистами

При работе со школами и другими специалистами необходимо четкое информирование о результатах работы с несколькими информаторами:

Делитесь соответствующими выводами при соблюдении конфиденциальности
Объяснить обоснование оценки с участием нескольких информаторов
Обсудите, как различные точки зрения способствуют пониманию потребностей ребенка.
Сотрудничество в разработке мероприятий, направленных на решение конкретных проблем контекста
Создание систем для постоянного многоинформационного мониторинга прогресса

Последствия исследований и текущие вопросы

Хотя в понимании оценки, проводимой несколькими информаторами, достигнут значительный прогресс, для будущих исследований остаются важные вопросы:

Оптимальный вес информаторов: Как следует взвешивать отчеты различных информаторов для конкретных расстройств, возраста и целей оценки?
Культурные соображения: Как культурные факторы влияют на отчеты информаторов и межведомственное соглашение? Являются ли существующие методы оценки, основанные на использовании нескольких информаторов, одинаково эффективными в различных культурных контекстах?
Технологическая оценка: Как технология может облегчить оценку мультиинформатора с помощью экологической мгновенной оценки, цифрового фенотипирования или других инновационных подходов?
Подготовка и осуществление: Какую подготовку должны пройти врачи и преподаватели для эффективного проведения оценки с участием многих информаторов и интерпретации несоответствующих докладов?
Клиническая полезность: Приводят ли подходы к оценке с участием нескольких информаторов к лучшим результатам лечения по сравнению с подходами с участием одного информатора?

Этические соображения

Оценка с участием многих информаторов поднимает несколько этических соображений, которые практикующие должны тщательно ориентироваться:

Конфиденциальность и обмен информацией: Клиницисты должны уравновесить необходимость сбора всеобъемлющей информации из нескольких источников с обязательствами по защите конфиденциальности.Четкая политика в отношении того, какой информацией будет делиться тот, с кем следует установить в начале оценки.

Информированное согласие: Все информаторы должны понимать цель оценки, как будет использоваться их информация, и любые ограничения конфиденциальности. Для самоотчета детей должны использоваться процедуры, соответствующие процессу согласия с точки зрения развития.

Избегайте предубеждений: Клиницисты должны знать о своих собственных предубеждениях, относительно которых информаторы более достоверны или надежны, и стремиться рассматривать все перспективы справедливо. Это включает в себя осознание предубеждений, связанных с информаторскими характеристиками, такими как социально-экономический статус, раса, этническая принадлежность или уровень образования.

Культурная компетентность: Методы оценки должны быть культурно чувствительными, признавая, что культурные факторы могут влиять как на поведение ребенка, так и на восприятие информатора.То, что представляет собой проблемное поведение, может варьироваться в зависимости от культурного контекста, и эти различия следует учитывать при интерпретации данных, полученных от нескольких информаторов.

Вывод: Существенная роль многоинформационной оценки

Оценка поведенческих проблем детства с помощью докладов с участием нескольких информаторов представляет собой важный компонент основанной на фактических данных практики в области детской психологии, образования и психиатрических услуг.Постоянный вывод о том, что различные информаторы предоставляют несоответствующие отчеты об одном и том же ребенке, а не представляют проблему, которую необходимо решить, отражает сложный, контекстно-зависимый характер поведения ребенка и уникальные перспективы, которые различные информаторы привносят в процесс оценки.

Современные исследования коренным образом изменили наше понимание информативных расхождений от рассмотрения их как ошибки измерения к признанию их потенциально значимой клинической информацией. Мета-анализы кросс-информантного согласия как во взрослых, так и в молодых оценках выявили корреляции между рейтингами, взятыми из нескольких источников информации, и эти расхождения являются одними из самых последовательных, но плохо изученных явлений в исследованиях психического здоровья. Однако наше понимание значительно продвинулось, с новыми теоретическими моделями и эмпирическими доказательствами, демонстрирующими, что эти расхождения часто отражают подлинные контекстуальные различия в поведении.

Ценность оценки с участием нескольких информаторов выходит за рамки простого сбора большего количества данных. Благодаря интеграции информации от родителей, учителей, самих детей и других соответствующих информаторов специалисты могут разработать более детальное, всестороннее понимание функционирования ребенка в различных контекстах. Это понимание позволяет более точно диагностировать формулировки, более целенаправленно планировать вмешательство и более эффективно контролировать прогресс в лечении.

Для клиницистов и педагогов, реализующих мультиинформационную оценку, следует руководствоваться несколькими ключевыми принципами. Во-первых, следует включать в практику несколько информаторов, а не как запоздалую мысль, при тщательном рассмотрении которой информаторы могут предоставить наиболее актуальную информацию для конкретного вопроса об оценке. Во-вторых, следует исследовать и интерпретировать несоответствия информаторов, а не игнорировать или усреднять их, с вниманием к тому, что эти расхождения раскрывают о контекстуальных различиях в поведении ребенка. В-третьих, выводы оценки должны быть тщательно интегрированы, учитывая уникальную перспективу и наблюдательный контекст каждого информатора, а не привилегировать один источник над другими без обоснования.

Заглядывая вперед, продолжающиеся достижения в теории, методологии и инструментах оценки обещают повысить клиническую полезность оценки с участием нескольких информаторов. Разработка инструментов оценки, специально предназначенных для захвата и интерпретации контекстуальных вариаций, в сочетании с более сложными статистическими подходами и более четкими клиническими рекомендациями, поможет перевести результаты исследований в улучшенную практику. Дни активного игнорирования расхождений между информаторами закончились, и для обеспечения психического здоровья молодежи необходимо активное участие в этих вопросах.

В конечном счете, оценка с участием нескольких информаторов отражает фундаментальную истину о развитии ребенка и психопатологии: поведение детей зависит от контекста, и понимание этой контекстуальной вариации имеет важное значение для эффективной оценки и вмешательства. Охватывая сложность данных с участием нескольких информаторов, а не стремясь упростить ее, мы можем лучше обслуживать детей и семьи, разрабатывая вмешательства, которые адаптированы к уникальной структуре сильных сторон и трудностей каждого ребенка в различных контекстах их жизни.

По мере развития этой области практики, исследователи и политики должны работать вместе, чтобы гарантировать, что методы оценки с участием нескольких информаторов являются основанными на фактических данных, клинически полезными и доступными для всех детей, которым необходима комплексная поведенческая и эмоциональная оценка. Это включает в себя разработку учебных программ для повышения навыков врачей в области оценки с участием нескольких информаторов, создание удобных инструментов оценки с четкими руководящими принципами интерпретации и проведение исследований для решения оставшихся вопросов об оптимальном внедрении подходов с участием нескольких информаторов.

Для получения дополнительных ресурсов на основе практики оценки на основе фактических данных специалисты могут проконсультироваться с экспертами по вопросам оценки. Ресурсы Американской психологической ассоциации по психологическому тестированию и оценке и Материалы Национальной ассоциации школьных психологов по оценке психического здоровья- Вон там. Американская академия детской и подростковой психиатрии Также предоставляется ценная информация о комплексной психиатрической оценке детей и подростков.

Продолжая совершенствовать наши подходы к оценке с участием многих информаторов и сохраняя приверженность пониманию, а не устранению расхождений между информаторами, мы можем повысить точность диагностики, повысить эффективность вмешательств и, в конечном итоге, лучше поддерживать психическое здоровье и благополучие детей и подростков во всех контекстах их жизни.