Понимание психологических последствий переезда и опыта беженцев
Перемещения из-за конфликтов, стихийных бедствий или преследований вынуждают миллионы людей ежегодно покидать свои дома, создавая одну из самых насущных гуманитарных проблем нашего времени. По состоянию на середину 2025 года число вынужденных переселенцев достигло 117 миллионов, по сравнению с 83 миллионами в 2020 году. В 2024 году в мире насчитывалось 123,2 миллиона вынужденных переселенцев, в том числе 73,5 миллиона внутренне перемещенных лиц, 36,8 миллиона беженцев, 8,4 миллиона просителей убежища и 5,9 миллиона других, нуждающихся в международной защите. Эти ошеломляющие цифры представляют собой не только статистику, но и отдельных людей, которые сталкиваются с многочисленными проблемами, которые могут существенно повлиять на их психическое здоровье и психологическое благополучие. Понимание этих последствий имеет решающее значение для обеспечения эффективной поддержки, разработки соответствующих мер вмешательства и разработки политики, направленной на удовлетворение сложных потребностей перемещенных лиц.
Опыт беженцев характеризуется множественными уровнями травм и стрессов, которые происходят до, во время и после перемещения. Беженцы обычно подвергаются воздействию множественных типов травматических событий в странах их происхождения и во время перемещения. Эти события часто повторяются, пролонгированы и носят межличностный характер и, как было продемонстрировано, оказывают пагубное воздействие на психическое здоровье. Психологическое воздействие этих переживаний выходит далеко за рамки непосредственного кризиса, часто сохраняется в течение многих лет и даже затрагивает последующие поколения. Этот всеобъемлющий анализ исследует многогранные психологические последствия перемещения, факторы, которые способствуют проблемам психического здоровья, и основанные на фактических данных подходы, которые могут поддерживать исцеление и устойчивость среди беженцев.
Сфера и природа психологического воздействия
Распространенность состояний психического здоровья
Исследования последовательно показывают, что беженцы и перемещенные лица испытывают значительно более высокие показатели психических заболеваний по сравнению с принимающими группами населения. Исследования показывают, что такие психические заболевания, как депрессия, тревога, ПТСР и самоубийства, более распространены среди беженцев и мигрантов, чем среди принимающих групп населения. Беженцы и мигранты, подверженные неблагоприятным последствиям, чаще, чем принимающие группы населения, испытывают такие психические заболевания, как депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), самоубийства и психозы. Распространенность отрезвляет и подчеркивает настоятельную необходимость в услугах по поддержке психического здоровья.
Оценочные объединенные показатели распространенности составили 32% (95% CI 26-39%; I2 = 99%) для MDD, 31% (95% CI 25-38%; I2 = 99,5%) для посттравматического стрессового расстройства, 5% (95% CI 2-9%; I2 = 97,7%) для BPD и 1% (95% CI 1-2%; I2 для психоза среди взрослых беженцев и лиц, ищущих убежища. Комплексный мета-анализ показателей ПТСР и депрессии у взрослых беженцев и затронутых конфликтами групп населения сообщил о распространенности 30,6% для ПТСР (от 0-99%) и 30,8% для депрессии (с индивидуальными показателями исследования в диапазоне от 3-86%. Эти широкие диапазоны отражают неоднородность опыта беженцев и различные контексты, в которых они переселяются).
Общие психологические проявления
Перемещение часто приводит к сложному набору психологических проблем, которые влияют на несколько областей функционирования. Потеря знакомого окружения, социальных сетей и личных вещей может привести к глубоким чувствам горя и беспомощности. Беженцы также могут испытывать кризис идентичности и культурную дезориентацию, поскольку они адаптируются к новым условиям, где их язык, обычаи и ценности могут быть не поняты или не соблюдаются.
Многие беженцы и мигранты испытывают дистресс, например, чувство тревоги, грусти, безнадежности, трудности со сном, усталость, раздражительность, гнев и физические боли. В то время как у большинства людей эти реакции со временем улучшаются, значительная часть развивается более серьезные и стойкие состояния психического здоровья. Посттравматическое стрессовое расстройство проявляется через такие симптомы, как воспоминания, кошмары, гипервозбуждение и поведение избегания, которые могут серьезно ухудшить повседневное функционирование и качество жизни.
Депрессия среди беженцев часто вызывает чувство безнадежности в отношении будущего, потерю интереса к деятельности, изменения аппетита и режима сна и трудности с концентрацией внимания. Тревожные расстройства могут проявляться как постоянное беспокойство о безопасности, оставленных членах семьи или неопределенном правовом статусе. В ряде стран частота психозов также выше среди мигрантов, что связано с накопительными социальными недостатками на протяжении всего миграционного пути.
Миграционное путешествие: многофазный травматизм
Предмиграция травм и стрессоров
Опыт миграции является ключевым фактором, определяющим психическое здоровье беженцев и мигрантов. Каждый этап миграционного путешествия представляет собой уникальные стрессоры, которые могут увеличить риск развития психических заболеваний. Предмиграционная фаза часто характеризуется воздействием тех самых событий, которые требуют бегства с родины.
Домиграция: отсутствие средств к существованию и возможностей для образования и развития, воздействие вооруженных конфликтов, насилие, стихийные бедствия, нищета и/или преследования. В целом вынужденно перемещенные лица сообщают о воздействии большого числа потенциально травматических, повторяющихся и продолжительных неблагоприятных событий. Эти переживания могут включать в себя насилие, потерю близких, пытки или тюремное заключение и жизнь под постоянной угрозой. Психологическое воздействие этих домиграционных травм часто формирует основу, на которой накапливаются последующие стрессоры.
Пери-миграция вызовы
Сама поездка представляет собой дополнительные травматические воздействия и экстремальные стрессоры. Миграционные поездки и транзит: воздействие сложных и опасных для жизни условий, включая насилие, задержание и отсутствие доступа к услугам для удовлетворения основных потребностей. На этапе предварительной миграции существует высокий риск связанных с войной ПТЭ, тогда как отсутствие жилья, высокая небезопасность и эксплуатация являются обычным явлением на этапе перимиграции.
Исследования документально подтвердили серьезные психологические последствия миграционного путешествия. Беженцы, которые сообщили о более длительных поездках, имели более высокий уровень стресса, а также более низкое благосостояние и физическое здоровье. Беженцы, которые испытали травму во время своих поездок, также сообщили о более высоком уровне стресса и, как правило, имели более высокий уровень CORT, чем те, кто не испытал травму. Опасный характер многих миграционных маршрутов, включая опасные морские переходы, эксплуатацию контрабандистами и задержание в странах транзита, усугубляет травму, полученную в стране происхождения.
постмиграционные стрессоры
Вопреки тому, что можно было бы ожидать, прибытие в принимающую страну не означает прекращения психологического стресса. Фактически постмиграционные стрессоры играют решающую роль в определении долгосрочных последствий для психического здоровья. Постмиграционные факторы: барьеры, препятствующие доступу к психиатрической помощи и другим услугам, плохие условия жизни, разлука с членами семьи и сетями поддержки, потенциально неопределенный правовой статус и в некоторых случаях содержание под стражей в иммиграционных центрах.
Интеграция и расселение: плохие условия жизни или работы, безработица, трудности с ассимиляцией, угрозы культурной, религиозной и гендерной идентичности, проблемы с получением прав или политикой навигации, расизм и изоляция, напряженность с принимающим населением, социальная изоляция и возможная депортация. Кроме того, беженцы сталкиваются с многочисленными ежедневными проблемами в своих странах и во время перемещения, а также в постмиграционной среде, в том числе в связи с отсутствием ресурсов, разделением семей, социальной изоляцией и дискриминацией, социально-экономическими факторами, а также политикой в области иммиграции и беженцев. Эти стрессоры негативно влияют на психическое здоровье сверх травматических событий, переживаемых в контексте преследования.
Неопределенность, связанная с процессами предоставления убежища, может нанести особый ущерб психическому здоровью. Длительные периоды ожидания определения статуса, страх депортации и неспособность планировать на будущее создают хронический стресс, который усугубляет существующие психологические трудности. Например, невозможность получить статус беженца - как в случае, когда иностранное правительство не признает потребности человека - связана с гораздо более высокими показателями тяжелых симптомов, связанных с психическими расстройствами.
Ключевые факторы, способствующие психологической депрессии
Травматический опыт и экспозиция
Характер и степень травматического воздействия значительно влияют на результаты психического здоровья среди беженцев. Воздействие потенциально травматических событий, таких как конфликт, жестокое обращение, насилие и длительное содержание под стражей, связано с такими состояниями психического здоровья, как депрессия и ПТСР. Эти переживания могут включать прямое воздействие насилия, свидетелями зверств, пыток, сексуального насилия, потери близких и насильственного разлучения с членами семьи.
Наличие большего количества травматических переживаний также приводит к увеличению тяжести симптомов.Кумулятивный эффект множественных травм создает особенно сложную клиническую картину, часто называемую сложной травмой или сложным ПТСР. Это состояние включает в себя не только основные симптомы ПТСР, но и трудности с регуляцией эмоций, межличностными отношениями и чувством собственного достоинства.
Неопределенность и правовой статус
Длительная неопределенность, характеризующая опыт беженцев, является значительным источником продолжающегося психологического стресса. Неясное будущее и расширенные процессы предоставления убежища создают состояние неопределенности, которое не позволяет людям двигаться вперед по жизни. Эта неопределенность влияет на каждый аспект существования, от способности работать и доступа к образованию до возможности воссоединения семьи.
Необеспеченные доходы, работа, жилье, правовой статус и доступ к продовольствию могут способствовать ухудшению психического здоровья. Неспособность установить стабильность и безопасность в принимающей стране увековечивает чувство беспомощности и тревоги. Для многих беженцев сам процесс предоставления убежища становится источником ретравматизации, поскольку они должны неоднократно пересчитывать травматический опыт властям и сталкиваться с возможностью отказа.
Социальная изоляция и потеря сетей поддержки
Отделение от общинных и традиционных систем поддержки представляет собой один из наиболее сложных аспектов перемещения. Быть частью сообщества с общим опытом и посещать школу для детей связано с улучшением психического здоровья. Потеря этих связей оставляет беженцев без социальных лесов, которые обычно помогают людям справляться со стрессом и невзгодами.
Разлучение семей особенно разрушительно. Многие беженцы вынуждены оставлять членов семьи или разлучаться во время миграционного путешествия. Беспокойство о безопасности близких в сочетании с неспособностью обеспечить поддержку или поддерживать регулярный контакт создает хронический стресс и чувство вины. Для родителей, разлученных со своими детьми или детей, разлученных с родителями, психологическое воздействие может быть глубоким и длительным.
Условия жизни и материальная лишенность
Переполненные лагеря беженцев, неадекватное жилье, неприкосновенность частной жизни, недостаточное питание и вода и плохая санитария создают атмосферу хронического стресса. После того, как перемещенные лица покидают свои дома, пострадавшие общины начинают новую сложную среду миграции и переселения в принимающих странах, часто сталкиваясь с экономическим неравенством, отсутствием здоровья и продовольственной безопасности, расизмом, стигмой и отсутствием или плохим доступом к здравоохранению.
Даже в странах переселения многие беженцы сталкиваются с некачественным жильем, безработицей или неполной занятостью и экономическими трудностями. Опыт нисходящей социальной мобильности, когда профессионалы оказываются неспособными заниматься своей профессией или вынуждены заниматься черным трудом, может быть особенно деморализующим и способствовать депрессии и потере самооценки.
Дискриминация и стигма
Опыт расизма и дискриминации может препятствовать или задерживать поиск помощи и связан с неблагоприятными последствиями для психического здоровья. Процесс и обстоятельства перемещения могут различаться, но объединяющей темой среди всех беженцев является травма, связанная с изгнанием и стигматизацией после переселения. Принимающие общины часто воспринимают беженцев как бремя для экономики. Такое мышление в сочетании с фактором реагирования часто способствует изоляции этих уязвимых групп, вызывая негативные последствия для психического здоровья.
Опыт «отчуждения» в принимающем обществе создаёт дополнительную психологическую нагрузку. Беженцы могут столкнуться с дискриминацией в сфере жилья, занятости, образования и здравоохранения. Они могут столкнуться с враждебностью, подозрительностью или безразличием со стороны членов принимающего сообщества. Эти переживания усиливают чувство непричастности и могут привести к социальной изоляции, ещё больше усугубляя изоляцию и трудности с психическим здоровьем.
Барьеры доступа к психиатрической помощи
Несмотря на высокую распространенность потребностей в области психического здоровья, беженцы сталкиваются со значительными препятствиями в доступе к надлежащему уходу. Многие беженцы и мигранты борются за доступ к услугам в области психического здоровья и сталкиваются с нарушениями в непрерывности ухода. Языковые барьеры, отсутствие осведомленности и конфиденциальности часто препятствуют доступу беженцев и мигрантов к услугам в области психического здоровья.
Несмотря на высокую распространенность проблем психического здоровья среди молодых беженцев и лиц, ищущих убежища, данные свидетельствуют о том, что они недооценивают возможности использования услуг, предоставляемых молодыми беженцами, по сравнению с большинством населения, особенно в отношении амбулаторных услуг и психотропных препаратов. Напротив, имеются свидетельства увеличения использования услуг в чрезвычайных ситуациях. Эта модель предполагает, что беженцы часто получают доступ к медицинской помощи только в кризисных ситуациях, упустив возможности для раннего вмешательства и профилактической помощи.
Особые соображения в отношении уязвимых групп населения
Дети и подростки
Дети и подростки-беженцы могут быть особенно уязвимы для эксплуатации во время миграции, что приводит к плохим результатам в области психического здоровья. Дети переезжают не так, как взрослые, и их стадия развития влияет на то, как они обрабатывают и реагируют на травматический опыт. Для детей и подростков-беженцев факторы, связанные с семьей происхождения (т.е. потеря родителя или плохое психическое здоровье родителей), могут оказывать особенно широкое воздействие на благополучие.
Потенциально травмирующие события (ПТЭ), с которыми сталкиваются семьи и дети, варьируются в зависимости от текущего и прошлого миграционного опыта. На этапе до эмиграции существует высокий риск связанных с войной ПТЭ, тогда как отсутствие жилья, высокая небезопасность и эксплуатация являются общими на этапе перимиграции. Общие ПТЭ во время постмиграции включают неопределенный правовой статус, измененную динамику семьи, нисходящую мобильность и отсутствие социальной поддержки.
Влияние перемещения на детей выходит за рамки непосредственных психологических симптомов и влияет на когнитивное развитие, успеваемость и социальное функционирование. Прерванное школьное образование, языковые барьеры и стресс адаптации могут ухудшить успеваемость и ограничить будущие возможности. Дети также могут испытывать изменения роли в семьях, особенно когда они приобретают языковые навыки быстрее, чем их родители, и должны служить переводчиками и культурными посредниками.
Несопровождаемые несовершеннолетние сталкиваются с особенно серьезными проблемами. Без родительской защиты и руководства эти молодые люди должны ориентироваться в сложных системах предоставления убежища, справляться с травмами и самостоятельно решать задачи развития подросткового возраста. Использование услуг было особенно сокращено для лиц из стран с низким и средним уровнем дохода и увеличилось у несопровождаемых несовершеннолетних.
Женщины и гендерное насилие
Кроме того, мы также наблюдали половые различия в профилях психического здоровья и КОРТ. Женщины, как правило, сообщали о более низком психическом благополучии и физическом здоровье, а также имели более низкий КОРТ по сравнению с мужчинами. Женщины подвергаются повышенному риску сексуального и гендерного насилия на протяжении всего пути перемещения из зон конфликтов через транзитные маршруты в принимающие страны.
Сексуальное насилие и эксплуатация создают глубокие психологические травмы, которые могут усугубляться культурным клеймом, страхом перед раскрытием информации и отсутствием надлежащих вспомогательных услуг. Женщины могут также сталкиваться с дополнительными проблемами, связанными с беременностью и родами в условиях перемещения, одинокого материнства и ответственности за благополучие детей при управлении их собственной травмой.
Передача травм между поколениями
Кульминацией множества стрессоров, охватывающих физические, психосоциальные и социально-экономические факторы, которые возникают во время перемещения и после переселения в принимающих средах, часто является постоянный психологический ущерб психическому здоровью беженцев.Кроме того, травма часто продолжает существовать, хотя и подозрительно, и бремя травмы может переложиться на будущие поколения.
Дети беженцев, которые стали свидетелями травм или слышали о травматических переживаниях своих родителей, могут нести это бремя, поскольку они сталкиваются с проблемами интеграции в принимающие общества. Эта передача травмы между поколениями может происходить через множество механизмов, включая трудности с психическим здоровьем родителей, влияющие на способность родителей к воспитанию, семейные рассказы о травматических событиях и эпигенетические изменения, которые могут влиять на системы реагирования на стресс.
Культурные аспекты психического здоровья
Культурные выражения тревоги
Симптомы и расстройства психического здоровья испытываются и выражаются по-разному в разных культурах. То, что западная психиатрия классифицирует как депрессию или тревогу, может быть понято и сообщено через соматические жалобы, духовные проблемы или социальные проблемы в других культурных контекстах. Беженцы могут описать свои страдания с точки зрения физических симптомов, таких как головные боли, боль в теле или усталость, а не эмоциональные или психологические термины.
Культурные концепции бедствия широко варьируются и могут не совпадать с западными диагностическими категориями. Некоторые культуры могут не иметь прямых переводов для таких терминов, как «депрессия» или «травма», и стигма, связанная с психическим заболеванием, может быть особенно сильной в определенных сообществах. Понимание этих культурных различий имеет важное значение для точной оценки и соответствующего вмешательства.
Роль культуры в исцелении
Культура также предоставляет ресурсы для преодоления и исцеления. Традиционные методы исцеления, религиозные и духовные убеждения, общинные ритуалы и культурные ценности, связанные с устойчивостью и настойчивостью, могут служить защитными факторами. Беженцы и мигранты, подверженные невзгодам, имеют различные потребности в области психического здоровья, обусловленные опытом в стране их происхождения, их миграционным путешествием, политикой въезда и интеграции в принимающей стране, а также условиями жизни и работы.
Эффективная поддержка в области психического здоровья должна учитывать и учитывать эти культурные сильные стороны, включая привлечение религиозных лидеров или традиционных целителей к уходу, создание возможностей для культурного самовыражения и сбора общин и обеспечение того, чтобы мероприятия были адаптированы к культурным особенностям, а не просто переведены.
Доказательные вмешательства и подходы к лечению
Травматические психологические вмешательства
Взятые вместе, результаты рандомизированных контролируемых испытаний с беженцами согласуются с рекомендацией, что психотерапия, ориентированная на травму, является первым выбором лечения ПТСР у других выживших после травмы. Доказательные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму, и десенсибилизация и переработка движений глаз, продемонстрировали эффективность в снижении симптомов ПТСР среди беженцев.
Среди различных вариантов терапии, ориентированной на травму, NET имеет самую широкую доказательную базу с исследованиями в различных группах населения и условиях, начиная от регионов с низким доходом до передовых систем здравоохранения в промышленно развитых странах. Нарративная экспозиционная терапия (NET) была специально разработана для выживших после нескольких травматических событий и показала особую перспективу с населением беженцев.
Культурно адаптированные интервенции
Для решения этих проблем обычно требуются целенаправленные, многодисциплинарные меры, включая культурно-чувствительное и комплексное психиатрическое обслуживание, социальную поддержку, юридическую помощь и участие общин. В рамках культурно-чувствительного консультирования признается важность культурного контекста для формирования как опыта страданий, так и путей к исцелению.
Эффективные культурно адаптированные мероприятия включают в себя больше, чем просто перевод материалов. Они требуют понимания культурных убеждений о психическом здоровье, адаптации терапевтических методов к культурным особенностям, вовлечения семьи и сообщества в лечение, когда это необходимо, и решения социальных детерминант психического здоровья наряду с психологическими симптомами. Работа с обученными переводчиками, которые понимают как языковые, так и культурные нюансы, имеет важное значение для эффективного общения и терапевтического альянса.
Комплексные и интегрированные модели ухода
Однако необходимо тщательно оценить мультимодальные и психосоциальные подходы, с тем чтобы определить, могут ли эти меры быть эффективными в снижении психологических симптомов и повышении благосостояния беженцев и просителей убежища с помощью сложных презентаций и в различных условиях.
Комплексные модели оказания помощи сочетают услуги в области психического здоровья с другими основными видами поддержки, включая медицинское обслуживание, юридическую помощь, языковое обучение, услуги по трудоустройству и программы интеграции общин. Этот целостный подход признает, что психологическое благополучие не может быть отделено от удовлетворения основных потребностей и решения социальных детерминант здоровья.
Ступенчатые подходы к уходу предлагают другую перспективную модель. Эти системы обеспечивают различные уровни вмешательства, основанные на потребностях, от универсальной психосоциальной поддержки и общинных программ до специализированного лечения психического здоровья для людей с более тяжелыми состояниями. Ступенчатая помощь эффективна, экономична и избегает патологизации опыта беженцев.
Подходы, основанные на сообществах
Программы интеграции общин и возможности для социальных связей играют жизненно важную роль в содействии психическому здоровью и устойчивости. Обеспечение безопасных пространств, где беженцы могут собираться, обмениваться опытом и поддерживать друг друга, помогает смягчить чувство изоляции и создает социальный капитал. Программы поддержки сверстников, где беженцы, которые успешно перемещались по переселению, поддерживают новичков, могут быть особенно эффективными.
Вмешательства на уровне общин могут включать программы культурной ориентации, языковые классы, обучение занятости, рекреационные мероприятия и возможности для культурного самовыражения. Эти программы выполняют множество функций: они обеспечивают практические навыки, создают социальные связи, восстанавливают чувство цели и деятельности и нормализуют опыт перемещения и адаптации.
Устранение барьеров для ухода
Для улучшения доступа к услугам в области психического здоровья необходимо устранить многочисленные барьеры. Доступ к языкам должен обеспечиваться посредством профессиональных услуг устного перевода. Пропаганда и просвещение в области психического здоровья и имеющихся услуг могут повысить осведомленность и уменьшить стигматизацию. Поиск услуг в доступных условиях сообщества, а не в клинических условиях, может уменьшить барьеры и повысить комфорт.
Важное значение имеет подготовка медицинских работников, социальных работников, учителей и других лиц, которые взаимодействуют с беженцами, с целью выявления признаков проблем психического здоровья и направления соответствующих специалистов. Создание потенциала самих общин беженцев посредством подготовки работников здравоохранения и сторонников среди равных может также улучшить доступ к услугам и их приемлемость.
Роль политики и вмешательства на системном уровне
Иммиграция и политика в области убежища
Во-вторых, это постмиграционная среда в странах с все более жесткой иммиграционной политикой, включая задержание, депортацию и отсроченное предоставление статуса беженца, что, возможно, отражает сдвиги местного населения в отношении иммиграции и усиление враждебности по отношению к беженцам.
Политика, которая ускоряет процесс предоставления убежища, минимизирует содержание под стражей, облегчает воссоединение семей и обеспечивает четкие пути к юридическому статусу, может значительно снизить психологическую нагрузку на беженцев.Предоставить критически важные ресурсы для содействия позитивной адаптации беженцев и лиц, ищущих убежища, включая повышение индивидуального потенциала для устойчивости и укрепления поддержки семьи и сообщества.
Интеграция системы здравоохранения
Обеспечение беженцам доступа к комплексному медицинскому обслуживанию, включая услуги в области психического здоровья, имеет важное значение. Беженцы и мигранты непропорционально подвержены социальным и структурным детерминантам НИЗ — бедности, плохому питанию, хроническому стрессу и небезопасным условиям жизни и труда, что подвергает их более высокому риску гипертонии, диабета и депрессии, чем население принимающей страны. Помимо повышенного риска, сохраняются серьезные пробелы в непрерывности ухода. Фрагментированные системы здравоохранения и слабая трансграничная координация нарушают лечение пожизненных состояний, таких как диабет, рак и сердечно-сосудистые заболевания.
Исследования в Европе показывают, что предоставление профилактической и первичной помощи мигрантам значительно более рентабельно, чем доступ только в чрезвычайных ситуациях, что со временем снижает расходы на одного пациента до 50%. Инвестирование в доступные, культурно приемлемые услуги в области психического здоровья является не только этически обязательным, но и экономически обоснованным.
Социальная интеграция и антидискриминационные усилия
Политика и программы, способствующие социальной интеграции и борьбе с дискриминацией, имеют решающее значение для психического здоровья беженцев. Это включает обеспечение равного доступа к образованию, занятости и жилью; осуществление законов о борьбе с дискриминацией и механизмов обеспечения соблюдения; и поддержку общинного образования в целях снижения предрассудков и содействия пониманию.
Создание возможностей для значимого участия в обществе - через занятость, образование, гражданское участие и участие сообщества - помогает восстановить достоинство, цель и надежду. Программы, которые облегчают взаимодействие между беженцами и принимающими общинами, могут уменьшить предрассудки с обеих сторон и построить социальную сплоченность.
Устойчивость и защитные факторы
Понимание устойчивости в населении беженцев
Хотя акцент на проблемах психического здоровья важен, не менее важно признать, что многие беженцы демонстрируют замечательную устойчивость. Беженцы и перемещенные лица воплощают замечательную устойчивость. Несмотря на то, что их вынуждают покидать свои дома - будь то через границы в качестве беженцев или в своих собственных странах в качестве внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) - они продолжают адаптироваться, восстанавливаться и упорно трудиться.
Этот обзор предполагает, что беженцы могут следовать тем же траекториям психического здоровья, что и другие группы населения, подвергшиеся воздействию травм, хотя существуют заметные различия в их распределении. Не у всех беженцев развиваются расстройства психического здоровья, и многие из тех, кто испытывает симптомы, обнаруживают, что они со временем улучшаются, особенно когда они получают надлежащую поддержку и способны установить стабильность в своей новой среде.
Факторы, способствующие устойчивости
Было выявлено несколько факторов, которые защищают беженцев от проблем с психическим здоровьем. Сильная социальная поддержка, будь то со стороны семьи, общины или членов принимающего общества, постоянно связана с улучшением результатов в области психического здоровья. Поддержание культурной самобытности и практики, а также адаптация к культуре принимающей страны, по-видимому, способствуют психологическому благополучию.
Доступ к образованию и занятости обеспечивает не только экономическую стабильность, но и чувство цели, структуры и надежды на будущее. Для детей особенно важна посещаемость школы, предлагающая рутину, социальные связи и возможности для развития. Религиозные и духовные убеждения могут обеспечить смысл, комфорт и общественную поддержку.
Личные характеристики, такие как навыки решения проблем, оптимизм и чувство агентства, также способствуют устойчивости. Программы, которые наращивают эти возможности - посредством обучения навыкам, деятельности по расширению прав и возможностей и возможностей для значимого участия - могут повысить устойчивость и способствовать восстановлению.
Пробелы в исследованиях и будущие направления
Необходимость в продольных исследованиях
Продольные, теоретические исследования необходимы для информирования о специализированных психологических вмешательствах в перемещенных группах населения. Большинство исследований психического здоровья беженцев были перекрестными, предоставляя снимки в отдельные моменты времени. Продольные исследования, которые следуют за беженцами с течением времени, необходимы для понимания траекторий психического здоровья, выявления критических периодов для вмешательства и оценки долгосрочных результатов.
Такие исследования могут помочь ответить на важные вопросы: как симптомы психического здоровья меняются с течением времени? Какие факторы предсказывают восстановление по сравнению с хронологией? Как различные вмешательства влияют на долгосрочные результаты? Каковы последствия перемещения на второе поколение?
Исследования в странах с низким и средним уровнем дохода
В МСЖД следует провести дополнительные исследования для расширения знаний о потребностях в области психического здоровья лиц, находящихся в условиях постоянного перемещения. В странах с низким и средним уровнем дохода проживает 71% беженцев в мире и других лиц, нуждающихся в международной защите. Тем не менее большинство исследований было проведено в странах с высоким уровнем дохода, что оставляет значительные пробелы в понимании потребностей большинства беженцев, которые остаются в соседних странах, часто в затяжных ситуациях перемещения.
Оценка интервенций
Исследователи могут продвинуться с этими знаниями и сосредоточить свое внимание на решении критической потребности в немедленной, надлежащей и постоянной поддержке и вмешательствах в области психического здоровья. Хотя некоторые вмешательства продемонстрировали эффективность, многие программы не имеют строгой оценки. Необходимы дополнительные исследования для определения того, какие вмешательства лучше всего работают для кого, в каких контекстах и почему.
Особое внимание следует уделять оценке мероприятий, адаптированных к культурным особенностям, общинных подходов и программ, направленных на решение социальных детерминант здоровья наряду с психологическими симптомами. Также необходимы исследования по внедрению, чтобы понять, как эффективно проводить основанные на фактических данных мероприятия в условиях ограниченных ресурсов и как масштабировать успешные программы.
Подходы к исследованиям с участием
В сотрудничестве с общинами беженцев следует проводить высококачественные исследования в целях повышения уровня понимания и лечения психологических расстройств среди беженцев и лиц, ищущих убежища. Вовлечение беженцев в качестве партнеров в проведении исследований, а не просто в качестве субъектов, может повысить актуальность и качество исследований, обеспечить, чтобы исследования учитывали приоритеты, установленные общинами, и наращивать потенциал общин беженцев.
Практические рекомендации по поддержке психического здоровья беженцев
Для медицинских работников и специалистов в области психического здоровья
Специалисты в области психического здоровья, работающие с беженцами, должны пройти специализированную подготовку по вопросам оказания помощи, информированной о травмах, культурной компетентности и конкретных проблем, с которыми сталкиваются перемещенные группы. • Те, кто предоставляет лечение вынужденно перемещенным группам, должны • • проводить основанные на фактических данных методы лечения (например, ориентированные на травму вмешательства для · ПТСР) там, где это возможно, и через обученного переводчика, если это необходимо • • Подумайте о том, как культурный фон клиента, контекст, в котором клиент живет (т.е. лагерь беженцев, страна поселения) и ежедневные стрессоры влияют на · психопатологию, и как клиническая практика может быть адаптирована для учета этих факторов.
Оценка должна быть всеобъемлющей, учитывая не только психологические симптомы, но и социальные обстоятельства, культурный фон, историю миграции и текущие стрессоры. Планирование лечения должно быть совместным, культурно приемлемым и учитывать как симптомы травмы, так и текущие жизненные проблемы. Построение доверия имеет важное значение, поскольку многие беженцы испытали предательство и могут опасаться авторитетных фигур.
Для организаций обслуживания и программ сообщества
Организации, обслуживающие беженцев, должны применять целостный подход, который одновременно удовлетворяет несколько потребностей. Поддержка в области психического здоровья должна быть интегрирована с другими службами, а не изолирована. Персонал должен быть обучен распознавать признаки проблем с психическим здоровьем и направлять соответствующие запросы.
Важно создать благоприятные, культурно приемлемые условия. Это включает в себя наем двуязычного и бикультурного персонала, предоставление услуг устного перевода, показ культурно значимых материалов и обеспечение доступности и доступности услуг. Участие членов сообщества беженцев в разработке и осуществлении программ повышает актуальность и приемлемость.
Для политиков
Необходимо обеспечить доступность доказательной психологической терапии для беженцев и лиц, ищущих убежища, нуждающихся в лечении. Политики должны обеспечить адекватное финансирование услуг по охране психического здоровья беженцев, включая специализированные программы и соответствующие культурным особенностям мероприятия. Иммиграционная политика должна разрабатываться с учетом их воздействия на психическое здоровье, уделяя приоритетное внимание воссоединению семей, сведению к минимуму содержания под стражей и ускорению обработки убежища.
Инвестиции в психическое здоровье беженцев являются не только гуманитарным императивом, но и имеют экономический смысл. Ожидается, что психические расстройства обойдутся мировой экономике в 16,3 триллиона долларов США в период с 2011 по 2030 год. Раннее вмешательство и всесторонняя поддержка могут предотвратить развитие хронических психических заболеваний, снизить расходы на здравоохранение и способствовать успешной интеграции и экономическому участию.
Для принимающих общин
Принимающие общины играют решающую роль в обеспечении психического здоровья беженцев и их интеграции. Члены общины могут оказывать беженцам поддержку, предлагая им дружбу и социальные связи, борясь с дискриминацией и предрассудками, добровольно выступая в организациях по оказанию услуг беженцам и пропагандируя политику, благоприятствующую беженцам.
Образование об опыте беженцев и проблемах перемещения может повысить эмпатию и понимание. Создание возможностей для взаимодействия между беженцами и принимающими членами сообщества - посредством общинных мероприятий, программ наставничества или совместной деятельности - может сломать барьеры и построить социальную сплоченность.
Путь вперед: построение комплексного ответа
Решение психологических последствий перемещения требует принятия мер на различных уровнях, от индивидуальной клинической помощи до глобальной политики. Ключом к эффективному вмешательству и его осуществлению является участие широкого круга местных и глобальных субъектов. Не будет достаточного ни одного вмешательства или подхода; скорее, требуется всеобъемлющий, скоординированный ответ.
Эта реакция должна основываться на фактических данных, оставаясь гибкой и приемлемой с точки зрения культуры. Она должна учитывать как насущные кризисные потребности вновь перемещенных лиц, так и долгосрочные потребности в области психического здоровья лиц, находящихся в условиях затяжного перемещения или переселения. Она должна учитывать как глубокие проблемы, с которыми сталкиваются беженцы, так и их замечательную устойчивость и способность к восстановлению.
Беженцы и мигранты вносят позитивный вклад в общество, и существует множество основанных на фактических данных стратегий, которые помогают им полностью реализовать свой потенциал. При соответствующей поддержке беженцы могут не только оправиться от травм, но и процветать, способствуя развитию своих навыков, перспектив и устойчивости к новым сообществам.
Заключение
Понимание психологических последствий перемещения имеет жизненно важное значение для гуманитарных усилий и для построения инклюзивных, сострадательных обществ. Проблемы психического здоровья, с которыми сталкиваются беженцы, носят глубокий и многогранный характер, обусловленные травматическим опытом до, во время и после перемещения. Опыт конфликтов, преследований и принудительного перемещения оказывает повсеместное негативное воздействие на психическое здоровье беженцев и просителей убежища.
Тем не менее, эти проблемы не являются непреодолимыми. Существуют основанные на фактических данных вмешательства, которые могут эффективно решать проблемы травматизма и способствовать исцелению. Комплексные подходы, которые сочетают в себе психическое здоровье с поддержкой социальной интеграции, экономической стабильности и связей с сообществом, демонстрируют особую перспективу. При сострадательном уходе, поддержке сообщества и эффективном лечении выздоровление возможно. Беженцы и ВПЛ могут культивировать стабильность, восстанавливать надежду и продолжать процветать.
Решая проблемы психического здоровья, организации и общины могут помочь беженцам восстановить свою жизнь и способствовать исцелению. Это требует не только клинических вмешательств, но и изменений в политике, участия общин и усилий по решению социальных детерминант психического здоровья. Это требует признания беженцев не пассивными жертвами, а людьми, обладающими полномочиями, устойчивостью и ценным вкладом.
В мире признается растущая потребность в понимании и удовлетворении потребностей беженцев и лиц, ищущих убежища, в области психического здоровья. Для эффективной поддержки этого уязвимого населения необходимы непрерывные исследования, индивидуальные меры и устойчивая приверженность. По мере того, как число перемещенных лиц продолжает расти во всем мире, необходимость удовлетворения их потребностей в области психического здоровья становится все более насущной.
Психологические последствия перемещения представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, но также и возможность продемонстрировать нашу коллективную человечность и приверженность поддержке наиболее уязвимых из нас. Инвестируя в психическое здоровье беженцев, мы инвестируем в человеческое достоинство, социальную сплоченность и более справедливый и сострадательный мир.
Дополнительные ресурсы
Для тех, кто хочет узнать больше о психическом здоровье беженцев или получить доступ к службам поддержки, несколько организаций предоставляют ценные ресурсы и помощь:
- The Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет исчерпывающую информацию о психическом здоровье беженцев и мигрантов, включая руководящие указания и технические ресурсы в области охраны психического здоровья; https://www.who.int/health-topics/refugee-and-migrant-health
- The Верховный комиссар ООН по делам беженцев (УВКБ ООН) Предлагает ресурсы для охраны психического здоровья и психосоциальной поддержки в гуманитарных ситуациях
- The Международное общество по изучению травматического стресса (ISTSS) предоставляет основанную на фактических данных информацию о травме и ее лечении в https://istss.org
- The Фонд психического здоровья предлагает исследования и ресурсы по психическому здоровью беженцев в https://www.mentalhealth.org.uk
- Местные агентства по переселению беженцев и общественные организации часто предоставляют услуги в области психического здоровья и могут связать беженцев с соответствующей поддержкой.
Понимание и устранение психологических последствий перемещения является не только вопросом клинической помощи, но и вопросом социальной справедливости, прав человека и нашей общей человечности. Каждый беженец имеет историю потери и выживания, и каждый беженец заслуживает возможности исцелиться, восстановиться и процветать в безопасности и достоинстве.