Дисморфное расстройство тела (ДБД) является сложным и часто изнурительным психическим заболеванием, которое затрагивает миллионы людей во всем мире. Характеризуясь навязчивой озабоченностью воспринимаемыми недостатками в физическом облике, БДД выходит далеко за рамки типичных опасений по поводу внешности. Эти воспринимаемые недостатки часто минимальны или полностью невидимы для других, но они потребляют мысли и повседневную жизнь пострадавших. Понимание полного объема БДД - от его нейробиологических основ до его глубокого психологического воздействия - необходимо для поставщиков медицинских услуг, педагогов, семей и всех, кто стремится поддержать людей, борющихся с этим сложным расстройством.

Что такое дисморфическое расстройство тела?

Дисморфное расстройство тела классифицируется в категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5). Состояние включает в себя постоянную и навязчивую озабоченность одним или несколькими воспринимаемыми дефектами или недостатками в физическом облике, которые либо не наблюдаются для других, либо кажутся незначительными. Эта озабоченность вызывает значительные страдания и нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Люди с БДД обычно проводят часы каждый день, думая о своих предполагаемых несовершенствах. Эти проблемы чаще всего сосредоточены на чертах лица, таких как нос, кожа, волосы или зубы, но могут включать любую часть тела. Забота приводит к повторяющемуся поведению или психическим актам, выполняемым в ответ на проблемы с внешностью, включая проверку зеркала, чрезмерный уход, сбор кожи, поиск уверенности или сравнение внешнего вида с другими.

Возраст начала БДД обычно в подростковом возрасте, часто в возрасте от 12 до 17 лет, хотя расстройство может возникнуть в детстве или взрослой жизни. Средний возраст начала БДД составляет 16,9 лет, критический период развития, когда образ тела касается естественно усиливаются. Без надлежащего лечения БДД имеет тенденцию следовать хроническому курсу, сохраняясь в течение многих лет или даже десятилетий и значительно влияя на качество жизни.

Распространенность и демография BDD

В течение многих лет Дисморфное расстройство тела считалось редким, но недавние исследования показали, что оно встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. Дисморфное расстройство тела в настоящее время поражает от 1,7% до 2,9% населения в целом. Это означает, что от 5 до почти 10 миллионов человек в одних только Соединенных Штатах имеют БДД.

Данные эпидемиологического опроса 7 654 молодых людей в возрасте от 5 до 19 лет в Англии показали, что БДД поражает примерно 1% детей и подростков. Эта распространенность значительно увеличивается с возрастом, так как БДД значительно чаще встречается среди подростков, чем среди детей (1,9 против 0,1%; OR = 22,5, p < 0,001), а среди женщин, чем мужчин (1,8% против 0,3%; OR = 7,3, p < 0,001).

Распространенность БДД значительно варьируется в зависимости от обстановки. Оценка общей распространенности БДД составила 11,3% во всех исследованиях с высоким уровнем неоднородности. Оценка объединенной распространенности точки составляла 20,0% в косметических / дерматологических условиях, 7,4% в психиатрических учреждениях и 6,7% в «других» условиях (включая студентов и профессиональных танцоров балета). Эти статистические данные подчеркивают важность скрининга БДД в косметических и дерматологических практиках, где люди с расстройством часто обращаются за лечением своих предполагаемых недостатков.

Гендерные различия в BDD

Хотя БДД затрагивает как мужчин, так и женщин, исследования показывают некоторые важные гендерные различия в распространенности и представленности. БДД был значительно более распространен у подростков по сравнению с детьми и у женщин по сравнению с мужчинами. Однако общее гендерное распределение более сбалансировано, чем многие другие состояния психического здоровья, причем некоторые исследования показывают почти равные показатели между полами.

Конкретные проблемы и поведение, связанные с БДД, могут различаться между полами. Мужчины с БДД чаще озабочены телосложением, гениталиями и истончением волос, в то время как женщины чаще сосредотачиваются на коже, весе, бедрах, груди и ногах. Мужчины также чаще развивают мышечную дисморфию, специфический подтип БДД, характеризующийся убеждением, что тело слишком мало или недостаточно мускулистое, даже когда у человека нормальное или даже мышечное тело.

Нейробиологическая основа дисморфического расстройства тела

Недавние достижения в области неврологии предоставили ценную информацию о биологических основах БДД. Понимание нейробиологических факторов, связанных с этим расстройством, помогает объяснить, почему люди с БДД испытывают такие искаженные восприятия своей внешности и борются за контроль над своими навязчивыми мыслями и компульсивным поведением.

Структура и функция мозга

Выявлены различия в активности, структуре и связности мозга у участников БДД в лобно-стриатальной, лимбической и зрительной областях системы по сравнению со здоровым контролем и другими клиническими группами.Нейробиологическая модель патофизиологии БДД предполагает широкую дезорганизацию в нейронных сетях, участвующих в когнитивном контроле и интерпретации визуальной и эмоциональной информации.

Исследования выявили несколько ключевых областей мозга, которые функционируют по-разному у людей с БДД. Исследования обнаружили больший общий белый материал и относительный сдвиг влево в хвостатой асимметрии у женщин с БДД. Мужчины также показали больший общий белый материал, а также меньший передний пояс и орбитофронтальную кору и тенденцию к большим объемам таламуса. Оба исследования свидетельствуют о аномалиях в лобно-стриатальных системах.

Фронтостриатальные цепи, которые соединяют лобную кору с более глубокими структурами мозга, включая базальные ганглии, играют решающую роль в БДД. Эти схемы участвуют в формировании привычек, повторяющемся поведении и принятии решений - все процессы, которые нарушаются в БДД. Дисфункция в этих цепях может объяснить компульсивное поведение, такое как проверка зеркала и чрезмерный уход, которые характеризуют расстройство.

Визуальные нарушения обработки

Одно из наиболее значимых нейробиологических открытий в исследованиях БДД связано с аномалиями в зрительной обработке. Люди с нервной анорексией и дисморфическим расстройством тела имеют схожие аномалии в мозге, которые влияют на их способность обрабатывать визуальную информацию. Исследователи обнаружили, что люди с обоими расстройствами имели аномальную активность в зрительной коре головного мозга в самые первые моменты, когда мозг обрабатывает «глобальную» информацию или изображения в целом, в отличие от крошечной детали.

Люди с БДД склонны чрезмерно фокусироваться на деталях, а не видеть «большую картину» при просмотре лиц или тел. Люди с дисморфическим расстройством тела проявляли большую активность в областях мозга, которые обрабатывают подробную информацию. Интересно, что чем больше активности они имели в этих областях обработки деталей, тем менее привлекательными они воспринимали лица, предполагая связь с искаженным восприятием внешнего вида.

Этот стиль визуальной обработки, ориентированный на детали, может объяснить, почему люди с БДД зацикливаются на незначительных особенностях, которые другие едва замечают. Их мозг буквально обрабатывает визуальную информацию по-разному, что приводит к искаженному восприятию, которое для них совершенно реально. Эти аномалии могут происходить на самых ранних стадиях, когда мозг начинает обрабатывать визуальный ввод, предполагая, что перцептивные искажения в БДД имеют глубокие нейробиологические корни.

Лимбическая система и эмоциональная обработка

Лимбическая система, особенно миндалина, играет центральную роль в эмоциональной обработке и, по-видимому, функционирует ненормально у лиц с БДД. Тяжесть симптомов, измеренная БДД-YBOCS, значительно коррелирует с объемами левой нижней лобной извилины (IFG) и правой миндалины. Миндалина отвечает за обработку эмоций, особенно страха и тревоги, которые являются заметными особенностями БДД.

Нейробиологически обусловленные дисбалансы в глобальной и локальной визуальной обработке могут способствовать перцептивным искажениям и другим искажениям обработки информации, а также лобно-стриатальным аномалиям, которые могут быть связаны с навязчивыми мыслями и повторяющимся поведением, связанными с БДД. Это говорит о том, что эмоциональный стресс, испытываемый людьми с БДД при просмотре их внешнего вида, не просто психологический, но имеет биологическую основу в измененной функции мозга.

Генетические факторы

Данные свидетельствуют о том, что генетические факторы играют важную роль в развитии БДД. Генетические факторы, вероятно, будут играть важную роль в этиологии БДД, о чем свидетельствует его наследуемость. Восемь процентов людей с БДД имеют члена семьи с пожизненным диагнозом БДД, что в четыре-восемь раз превышает распространенность в общей популяции.

BDD также разделяет генетическую уязвимость с обсессивно-компульсивным расстройством (OCD). Была обнаружена связь между геном гамма-аминомасляной кислоты (GABA)A-γ2 и BDD и коморбидным BDD + OCD, но не только с OCD. Также была тенденция к ассоциации с полиморфизмом промотора серотонина (5-HTTPRL) короткой аллели. Эти результаты показывают, что определенные генетические вариации могут повышать восприимчивость к развитию BDD, особенно в сочетании с факторами окружающей среды.

Нейрокогнитивная функция

В нескольких исследованиях у лиц с БДД были выявлены недостатки памяти. Помимо памяти, исследования выявили нарушения в других когнитивных областях. Нарушения в нейрокогнитивном функционировании, особенно в планировании, организации, принятии решений, внимании и памяти были задокументированы у лиц с БДД.

Эти когнитивные трудности могут способствовать поддержанию симптомов БДД. Например, нарушение исполнительного функционирования может затруднить для людей сопротивление компульсивному поведению или переключить внимание с воспринимаемых недостатков. Предубеждения памяти могут заставить людей выборочно запоминать отрицательные отзывы о своей внешности, забывая при этом положительные комментарии.

Общие симптомы и поведенческие шаблоны

Симптомы дисморфического расстройства тела выходят далеко за рамки простого недовольства внешним видом. Они включают в себя совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, которые значительно мешают повседневному функционированию.

Основные симптомы

  • Озабоченность воспринимаемыми физическими недостатками: Люди тратят по крайней мере один час в день, а часто и гораздо больше, думая о своих предполагаемых дефектах.Эти мысли навязчивы, их трудно контролировать и вызывают значительные страдания.
  • Повторяющееся поведение: В ответ на проблемы с внешностью люди участвуют в трудоемких действиях, таких как проверка зеркал (или избегание зеркал), чрезмерный уход, сбор кожи, поиск уверенности от других или сравнение их внешнего вида с другими.
  • Камуфляж: Многие люди с БДД идут на многое, чтобы скрыть свои предполагаемые недостатки через одежду, макияж, шляпы, позиционирование волос или позу тела.
  • Поведение избегания: Социальные ситуации, фотографии, зеркала, яркое освещение или интимные отношения могут быть исключены из-за проблем с внешним видом.
  • Ищите косметические процедуры: Многие люди с БДД неоднократно ищут косметические, дерматологические или стоматологические процедуры, чтобы «исправить» свои предполагаемые недостатки, часто с неудовлетворительными результатами, которые приводят к дальнейшим процедурам.

Эмоциональные и когнитивные особенности

  • Чувство стыда, вины или смущения: Люди часто испытывают глубокое стыд за свою внешность и могут верить, что другие осуждают их или издеваются над ними.
  • Плохое понимание: Многие люди с БДД имеют плохое или отсутствующее понимание их состояния, твердо полагая, что их восприятие является точным, несмотря на доказательства обратного.
  • Идеи или заблуждения о ссылке: Некоторые люди считают, что другие обращают особое внимание на их предполагаемый недостаток, возможно, глядя, говоря об этом или издеваясь над ними.
  • Низкая самооценка: Самооценка становится тесно связанной с внешностью, что приводит к повсеместным чувствам неадекватности и бесполезности.

Влияние на повседневную работу

Симптомы БДД могут серьезно ухудшить несколько областей жизни. Люди могут испытывать трудности с поддержанием работы или посещением школы из-за времени, затрачиваемого на поведение, связанное с внешностью, или избегание социальных ситуаций. Отношения страдают, поскольку люди могут избегать близости, постоянно искать успокоения или изолироваться. Простые повседневные действия, такие как выход из дома, физические упражнения или еда на публике, могут стать непреодолимыми проблемами.

Глубокое психологическое воздействие BDD

Психологические последствия дисморфического расстройства тела являются серьезными и далеко идущими. Расстройство влияет не только на то, как люди видят себя, но и на то, как они функционируют в мире, относятся к другим и испытывают свою повседневную жизнь.

Депрессия и тревога

Депрессия и тревожные расстройства чрезвычайно распространены среди лиц с БДД. Наличие дисморфического расстройства тела было значительно связано с наличием большой депрессии и тревожных расстройств. Постоянная озабоченность внешним видом в сочетании с дистрессом, который он вызывает, и социальной изоляцией, которую он часто вызывает, создает идеальный шторм для депрессивных симптомов.

Тревога при БДД проявляется по-разному. Особое значение имеет социальная тревожность, поскольку люди боятся негативной оценки другими относительно своей внешности. Многие люди с БДД испытывают приступы паники, когда их заставляют в ситуациях, где их воспринимаемый недостаток может быть виден. Генерализованная тревога по поводу внешности и ее последствий может присутствовать в течение дня.

Самоубийство и самоуничтожение

Одним из наиболее тревожных аспектов БДД является его связь с суицидальными мыслями и поведением. БДД приводит к высоким уровням психологического стресса и, как следствие, расстройство характеризуется высоким уровнем суицидальности. Исследования показали, что люди с БДД имеют значительно более высокие показатели суицидальных идей, попыток самоубийства и завершенного самоубийства по сравнению с общей популяцией и даже по сравнению с людьми с другими психическими заболеваниями.

Как БДД, так и более широкое беспокойство по поводу внешности были связаны с высокими показателями сопутствующей патологии у психиатров и значительными психосоциальными нарушениями, что указывает на необходимость более эффективного скрининга и доступа к лечению. Тяжесть этого риска подчеркивает критическую важность раннего выявления и вмешательства при БДД.

Социальная изоляция и трудности в отношениях

БДД часто приводит к значительным социальным нарушениям. Многие люди уходят от социальной деятельности, избегают знакомств или интимных отношений и становятся все более изолированными. Страх быть судимым или отвергнутым на основе внешности может заставить даже случайные социальные взаимодействия чувствовать себя угрожающими. Эта изоляция еще больше усугубляет депрессию и усиливает негативные убеждения о себе.

Для тех, кто поддерживает отношения, БДД может создать значительную нагрузку. Постоянный поиск утешения может истощить партнеров и членов семьи. Избегание деятельности, фотографий или близости может создать расстояние и недопонимание. Тайна и стыд, окружающие БДД, часто мешают людям объяснять свою борьбу близким, что приводит к путанице и разочарованию с обеих сторон.

Профессиональные и академические нарушения

Потребляющий много времени характер симптомов БДД в сочетании с поведением избегания и эмоциональным стрессом часто мешает работе и успеваемости в школе. Люди могут пропустить работу или занятия из-за проблем с внешностью, изо всех сил концентрироваться из-за навязчивых мыслей или избегать карьерных возможностей, которые включают общественную видимость. Некоторые люди не могут работать вообще из-за тяжести своих симптомов.

Качество жизни

Участники с БДД имели более плохое восприятие качества жизни, связанное с психическими, но не физическими проблемами со здоровьем. Расстройство затрагивает почти каждый аспект повседневной жизни, от основных процедур самообслуживания, которые становятся многочасовыми ритуалами, до основных жизненных решений, на которые влияют проблемы с внешностью. Многие люди с БДД сообщают, что расстройство помешало им жить той жизнью, которую они хотели, преследовать свои цели или испытывать радость и удовлетворение.

Связанные психиатрические условия

Дисморфное расстройство тела редко возникает в изоляции. Большинство людей с БДД имеют по крайней мере одно сопутствующее психиатрическое состояние, и многие имеют множественные сопутствующие заболевания. Понимание этих связанных состояний важно для всесторонней оценки и лечения.

Глубокое депрессивное расстройство

Большое депрессивное расстройство является одним из наиболее распространенных сопутствующих состояний с БДД. Хронический дистресс, социальная изоляция и функциональные нарушения, связанные с БДД, создают значительный риск депрессии. И наоборот, депрессия может ухудшить симптомы БДД, увеличивая негативные модели мышления и снижая мотивацию к лечению.

Тревожные расстройства

Различные тревожные расстройства часто встречаются с БДД, включая социальное тревожное расстройство (социальная фобия), генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство. БДД часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, особенно с депрессивным расстройством, тревожным расстройством и расстройством пищевого поведения. Социальное тревожное расстройство особенно распространено, поскольку оба условия включают страх негативной оценки другими, хотя в БДД этот страх специально ориентирован на внешний вид.

Обсессивно-компульсивное расстройство

BDD имеет много общих черт с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), включая навязчивые мысли и повторяющееся поведение. Два условия часто встречаются, и БДД классифицируется в той же диагностической категории, что и ОКР в DSM-5. Однако в БДД навязчивые идеи и компульсии специально ориентированы на внешний вид, тогда как ОКР может включать в себя широкий спектр проблем.

Расстройства пищевого поведения

Существует значительное совпадение между БДД и расстройствами пищевого поведения, в частности, нервной анорексией. Оба состояния связаны с искаженным образом тела и озабоченностью внешним видом. Некоторые люди отвечают критериям обоих расстройств, в то время как другие могут со временем переходить от одного к другому. Нейробиологическое сходство между этими состояниями, особенно в нарушениях зрительной обработки, предполагает общие основные механизмы.

Расстройства использования субстанции

У лиц с БДД повышены показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Некоторые могут употреблять алкоголь или наркотики, чтобы справиться с дистрессом, вызванным их проблемами с внешностью, или уменьшить социальную тревогу. Другие могут использовать вещества в попытке изменить свой внешний вид или улучшить свое настроение. Употребление психоактивных веществ может осложнить лечение и ухудшить общее функционирование.

Расстройства личности

Некоторые расстройства личности, особенно избегающее расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности, происходят с более высокими показателями среди людей с БДД. Эти личностные паттерны могут влиять на представление и течение БДД и могут потребовать специфического терапевтического внимания.

Мышечная дисморфия: специфический подтип BDD

Мышечная дисморфия, иногда называемая «бигорексия» или «обратная анорексия», является специфической формой БДД, которая преимущественно поражает мужчин, хотя женщины также могут испытывать ее.Этот подтип характеризуется озабоченностью тем, что тело слишком мало, слабо или недостаточно мускулистое, даже когда у человека нормальное или мышечное телосложение.

Лица с дисморфией мышц занимаются чрезмерной тяжелой атлетикой и физическими упражнениями, следуют жестким диетам, ориентированным на наращивание мышц, и могут использовать анаболические стероиды или другие вещества, повышающие работоспособность. Они могут избегать ситуаций, когда их тело видно, например, плавание или интимные отношения, из-за стыда за их воспринимаемую неадекватную мускулатуру. Состояние может привести к серьезным последствиям для здоровья, включая травмы от перетренированности, дефицита питания и опасных побочных эффектов использования стероидов.

Мышечная дисморфия имеет те же основные особенности, что и другие формы БДД — навязчивая озабоченность, повторяющееся поведение, значительное расстройство и нарушение функционирования, но с особым акцентом на мускулатуру и телосложение. Подходы к лечению, аналогичные тем, которые используются для других форм БДД, эффективны для мышечной дисморфии.

Роль социальных сетей и современной культуры

Рост социальных сетей и цифровых технологий создал новые проблемы для людей с БДД и может способствовать увеличению заболеваемости, особенно среди молодежи.

Социальные медиа и образ тела

Пандемия COVID-19 усугубила использование социальных сетей во время заключения. 38% респондентов дали положительный результат на БДД, и эта же группа показала более значительное использование социальных сетей и большее количество часов в день, беспокоясь о появлении с начала пандемии.

Были обнаружены значительные ассоциации между BDD и более широким использованием платформ социальных сетей, особенно Snapchat и Instagram, а также с большей вероятностью сравнивать их внешний вид с внешним видом известных людей в социальных сетях. Постоянное воздействие тщательно отобранных и часто измененных в цифровом виде изображений в социальных сетях может усилить проблемы с внешним видом и предоставить бесконечные возможности для сравнения внешнего вида.

Фоторедактирование и фильтры

Широкая доступность приложений и фильтров для редактирования фотографий создала новые измерения для проблем внешнего вида. Люди с BDD могут часами редактировать фотографии перед их размещением или могут вообще избегать публикации фотографий. Возможность видеть себя через различные фильтры может усиливать искаженное восприятие и создавать нереалистичные стандарты того, как человек «должен» выглядеть.

Чрезмерное использование социальных сетей может усилить обеспокоенность по поводу воображаемых дефектов изображения среди пациентов с БДД, что приведет к тому, что они будут выполнять более значительное количество косметических процедур. Использование конкретных социальных сетей и приложений для редактирования фотографий может привести к более широкому признанию косметической хирургии.

Видеовызовы и «Дисморфия Зума»

Другим важным фактором, связанным с БДД, являются видеозвонки или видеоконференции. Увеличение числа видеоконференций, связанное с пандемией, привело к тому, что некоторые клиницисты называют «дисморфией Зума» — увеличением беспокойства по поводу внешнего вида из-за постоянного наблюдения за собой на экране во время видеозвонков. Это длительное сосредоточенное на себе внимание может вызвать или ухудшить симптомы БДД.

Стандарты культурной красоты

Дисморфное расстройство тела оказывает растущее влияние в западных культурах, проявляясь в социальном давлении для достижения физических стандартов, затрагивая как мужчин, так и женщин. Влияние средств массовой информации усилило эти идеалы, способствуя стандартизированному внешнему виду тела, что привело к увеличению расстройств, связанных с внешним видом.

Хотя одни лишь культурные факторы не вызывают БДД, они могут влиять на то, какие части тела становятся предметом беспокойства и могут способствовать развитию или поддержанию симптомов у уязвимых лиц.Усиление внимания к появлению в современной культуре в сочетании с нейробиологическими уязвимостями, присутствующими в БДД, создает сложную среду для тех, кто подвергается риску.

Диагностика и оценка BDD

Точная диагностика дисморфического расстройства тела необходима для соответствующего лечения, но состояние часто остается нераспознанным в течение многих лет.Многие люди с БДР не спонтанно раскрывают свои проблемы с внешностью из-за стыда и смущения, что делает активный скрининг важным в клинических условиях.

Диагностические критерии

Согласно DSM-5, диагностические критерии для БДД включают:

  • Озабоченность одним или несколькими предполагаемыми дефектами или недостатками в физическом облике, которые не наблюдаются или кажутся незначительными для других
  • В какой-то момент в течение расстройства человек выполнял повторяющиеся действия (например, проверка зеркала, чрезмерный уход, сбор кожи, поиск успокоения) или психические действия (например, сравнение внешнего вида с другими) в ответ на проблемы внешнего вида.
  • Забота вызывает клинически значимые дистрессы или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.
  • Озабоченность внешностью не лучше объясняется проблемами с жиром или весом у человека, симптомы которого соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения.

Диагноз также включает в себя уточнения уровня проницательности (хорошее или справедливое прозрение, плохое прозрение или отсутствие прозрения / ложных убеждений) и наличия дисморфии мышц.

Инструменты оценки

Несколько проверенных инструментов оценки могут помочь в диагностике и оценке тяжести БДД:

  • Дисморфный опросник расстройств тела (BDDQ): Краткий инструмент скрининга, который может идентифицировать людей, которые могут иметь БДД
  • Йельско-коричневая навязчивая компульсивная шкала, модифицированная для BDD (BDD-YBOCS): Золотой стандарт для оценки тяжести симптомов БДД, измерения как навязчивых мыслей, так и компульсивного поведения, связанного с внешним видом
  • Шкала оценки убеждений (BABS): Оценивает степень проницательности и убежденности в отношении убеждений внешнего вида
  • Анкета о нарушении изображения тела (BIDQ): Оценивает влияние проблем с изображением тела на функционирование и качество жизни

Дифференциальная диагностика

БДД следует отличать от нормальных проблем с внешностью, расстройств пищевого поведения, ОКР с не связанными с внешним видом навязчивыми идеями, социального тревожного расстройства без фокуса на внешности и других условий.Ключевыми отличительными чертами БДД являются особый акцент на воспринимаемых дефектах внешности, трудоемкий и тревожный характер озабоченности и значительное ухудшение функционирования.

Доказательно-обоснованные подходы к лечению

Эффективные методы лечения дисморфического расстройства организма существуют, и раннее вмешательство может значительно улучшить результаты. Лечение обычно включает психотерапию, медикаментозное лечение или комбинацию обоих подходов.

Когнитивно-поведенческая терапия для BDD

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), специально адаптированная для БДД, является наиболее устоявшимся методом психотерапии расстройства. КПТ для БДД обычно включает в себя несколько ключевых компонентов:

Когнитивная реструктуризация: Это включает в себя выявление и оспаривание искаженных мыслей и убеждений о внешности. Люди учатся распознавать когнитивные искажения, такие как увеличение (преувеличение важности воспринимаемых недостатков), избирательное внимание (сосредоточение только на воспринимаемых дефектах при игнорировании положительных особенностей) и чтение мыслей (при условии, что другие оценивают их внешний вид отрицательно).

Предотвращение воздействия и ответных действий (ERP): Подобно лечению, используемому для ОКР, ERP для BDD включает в себя постепенное воздействие на людей тревожных ситуаций, связанных с их проблемами с внешностью, и предотвращение компульсивного поведения, которое они обычно используют для снижения тревоги. Например, кто-то, кто постоянно проверяет зеркала, может практиковать более длительные периоды без проверки зеркала, или кто-то, кто избегает социальных ситуаций, может постепенно увеличивать социальное воздействие.

Восприятие переподготовки: Учитывая нарушения визуальной обработки в БДД, некоторые протоколы КПТ включают упражнения, помогающие людям обрабатывать визуальную информацию более целостно, а не сосредотачиваться на деталях. Это может включать в себя просмотр лиц или тел на расстоянии, описание общих впечатлений, а не конкретных особенностей, или практику внимательного наблюдения без суждения.

Поведенческие эксперименты: Например, человек может предсказать, что другие будут смотреть или делать комментарии, если они не маскируют воспринимаемый недостаток, а затем проверить это предсказание, выйдя без маскировки и наблюдая, что на самом деле происходит.

Стратегии осознанности и принятия: Научиться наблюдать за мыслями, связанными с внешностью, не вступая с ними в контакт, принимая неопределенность в отношении внешнего вида и развивая сострадание к себе, может помочь уменьшить силу навязчивых мыслей.

Лекарственное лечение

Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС), являются лекарствами с самыми сильными доказательствами лечения БДД. Эти лекарства, которые включают флуоксетин, сертралин, эсциталопрам и другие, могут помочь уменьшить навязчивые мысли, компульсивное поведение и связанную с этим депрессию и беспокойство.

Несколько важных моментов о лечении БДД:

  • Часто требуются более высокие дозы по сравнению с лечением депрессии.
  • Это может занять 12-16 недель, чтобы увидеть полную выгоду, дольше, чем для депрессии.
  • СИОЗС, по-видимому, работают для БДД независимо от того, присутствует ли депрессия.
  • Лекарства часто наиболее эффективны в сочетании с КПТ.
  • Долгосрочное поддерживающее лечение обычно рекомендуется для предотвращения рецидива.

Комбинированное лечение

Исследования показывают, что сочетание КПТ и лекарств может быть более эффективным, чем одно только лечение, особенно для людей с тяжелыми симптомами, плохим пониманием или значительными сопутствующими заболеваниями. Лекарство может помочь уменьшить тяжесть симптомов достаточно, чтобы позволить людям более эффективно участвовать в терапии, в то время как терапия обеспечивает навыки и стратегии для долгосрочного управления.

Проблемы лечения

Несколько факторов могут осложнить лечение БДД:

Плохое зрение: Многие люди с БДД имеют плохое или отсутствующее понимание, твердо полагая, что их восприятие точно. Это может затруднить участие в лечении, которое бросает вызов этим убеждениям. Мотивационные методы интервьюирования и построение прочных терапевтических отношений важны для привлечения людей с плохим пониманием.

Стыд и секретность: Позор, связанный с БДД, может помешать людям полностью раскрыть свои симптомы или обратиться за помощью. Создание неосуждающей, поддерживающей терапевтической среды имеет важное значение.

Косметическое лечение в поисках: Многие люди с БДД ищут косметические, дерматологические или стоматологические процедуры, а не лечение психического здоровья. К сожалению, эти процедуры редко обеспечивают длительное облегчение и могут ухудшить симптомы. Важно информировать косметических поставщиков о БДД и поощрять скрининг в этих условиях.

Коморбидности: Сопутствующие состояния, такие как депрессия, употребление психоактивных веществ или расстройства личности, могут потребовать дополнительного внимания к лечению и могут повлиять на реакцию на лечение.

Важность раннего вмешательства

Учитывая, что БДД обычно начинается в подростковом возрасте и может следовать хроническому курсу без лечения, раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение.Чем дольше БДД не лечится, тем более укоренившимися становятся симптомы и тем большее совокупное влияние на образование, развитие карьеры, отношения и общую траекторию жизни.

Раннее вмешательство может предотвратить развитие тяжелых симптомов, снизить риск самоубийства, предотвратить академические и профессиональные нарушения и улучшить долгосрочные результаты.Скрининг на БДД в учреждениях здравоохранения подростков, школах и косметических практиках может помочь выявить людей, нуждающихся в лечении.

Поддержка лиц с БДД: руководство для семей и опекунов

Члены семьи, друзья и опекуны играют решающую роль в поддержке людей с БДД. Однако знание того, как помочь, может быть сложным, особенно когда проблемы человека кажутся иррациональными или когда уверенность не помогает.

Понимание и валидация

Хотя воспринимаемые недостатки могут быть не видны другим, дистресс очень реален. Избегайте отбрасывания проблем с заявлениями, такими как «вы выглядите хорошо» или «вы смешны». Вместо этого, подтвердите чувства человека, мягко поощряя лечение: «Я вижу, что это действительно неприятно для вас. Я думаю, что разговор с кем-то, кто специализируется на этих проблемах, может быть полезен».

Избегать размещения

Члены семьи часто приспосабливаются к симптомам БДД, обеспечивая уверенность, участвуя в ритуалах или изменяя семейные действия, чтобы избежать возникновения ситуаций. Хотя это делается с благими намерениями, размещение может фактически поддерживать симптомы. Важно научиться реагировать на поддержку без принятия компульсий. Семейная КПТ или семейная терапия могут помочь семьям изучить эти навыки.

Поощрение профессиональной помощи

Нежно поощрять человека обратиться за профессиональной помощью к поставщику психического здоровья, опытному в лечении БДД. Предложение, чтобы помочь найти поставщика, посещать встречи или обеспечить транспорт. Будьте терпеливы, так как стыд и плохое понимание может заставить человека неохотно обращаться за помощью изначально.

Заботиться о себе

Поддержка кого-то с БДД может быть эмоционально истощающей. Члены семьи и лица, осуществляющие уход, нуждаются в собственной поддержке, будь то терапия, группы поддержки или практики самопомощи. Забота о собственном психическом здоровье позволяет вам лучше поддерживать своего любимого человека.

Руководство для педагогов и школьного персонала

Школы и учебные заведения являются важными условиями для выявления и поддержки молодых людей с БДД. Педагоги и школьный персонал могут играть жизненно важную роль в раннем выявлении и вмешательстве.

Признаки предупреждающих знаков

Будьте внимательны к признакам, которые могут указывать на БДД у студентов:

  • Частые отсутствия или опоздания, связанные с проблемами внешнего вида
  • Чрезмерное время, проведенное в ванной комнате или с зеркалами
  • Ношение тяжелого макияжа, шляп или других маскирующих предметов, даже если это неуместно
  • Социальная отмена или избегание таких видов деятельности, как физическое воспитание или презентации
  • Частые просьбы о встрече со школьной медсестрой по поводу проблем, связанных с внешностью
  • Ищу уверенность в внешности от сверстников или учителей
  • Снижение академической успеваемости из-за озабоченности или избегания

Создание благоприятной среды

Прививать школьную культуру, которая способствует позитивности, разнообразию и принятию тела. Быстро и серьезно бороться с издевательствами и дразнями, поскольку эти переживания могут вызвать или ухудшить БДД у уязвимых лиц. Включить в учебную программу просвещение по вопросам психического здоровья, включая информацию об образе тела и расстройствах пищевого поведения.

Содействие доступу к помощи

Обеспечить подготовку школьных консультантов и психологов для выявления и оценки БДД. Разработать протоколы для направления учащихся в соответствующие службы психического здоровья. Поддерживать отношения с поставщиками психиатрических услуг в общинах, которые специализируются на лечении БДД и связанных с ним состояний.

Проживание и поддержка

Студенты с БДД могут воспользоваться жильем, таким как увеличенное время для заданий, если симптомы мешают концентрации, гибкости с посещаемостью при участии в лечении или изменениях требований к физическому воспитанию, если это необходимо. Работайте совместно со студентом, семьей и поставщиками лечения, чтобы разработать соответствующий план поддержки.

Роль поставщиков медицинских услуг

Медицинские работники различных специальностей имеют возможность идентифицировать и помочь людям с БДД. Тем не менее, многие поставщики получают мало знаний о расстройстве и могут не распознавать его у своих пациентов.

Скрининг в первичной помощи

Простые вопросы скрининга могут идентифицировать людей, которые нуждаются в дальнейшей оценке: «Вы очень беспокоитесь о своей внешности каким-либо образом?» «Если да, то беспокоятся ли вас эти проблемы? То есть, вы много думаете о них и хотели бы, чтобы вы могли думать о них меньше?»

Скрининг в косметических настройках

Дерматологи, пластические хирурги и другие косметические врачи должны регулярно проверять БДД, поскольку люди с расстройством часто обращаются за косметическими процедурами. По оценкам, общая распространенность точек составляла 20,0% в косметических / дерматологических условиях, что делает эти среды высокого риска, где скрининг особенно важен.

Косметические процедуры редко обеспечивают длительное облегчение для людей с БДД и могут ухудшить симптомы или привести к повторным процедурам. Когда БДД идентифицирован, поставщики должны ссылаться на лечение психического здоровья, а не продолжать косметические вмешательства.

Психические медицинские работники

Поставщики услуг по охране психического здоровья должны спрашивать о проблемах с внешностью в рамках обычной оценки, так как многие люди не спонтанно раскрывают эти симптомы. Провайдеры должны искать обучение в доказательных методах лечения БДД, особенно КПТ, адаптированных для расстройства. При лечении людей с другими состояниями, такими как депрессия или ОКР, оценивайте сопутствующие БДД.

Подходы к профилактике и общественному здравоохранению

Хотя мы пока не можем полностью предотвратить БДД, подходы общественного здравоохранения могут потенциально снизить риск и способствовать раннему вмешательству.

Медиаграмотность Образование

Обучение молодых людей критической оценке сообщений СМИ о внешности, пониманию редактирования фотографий и цифровых манипуляций и признанию нереалистичных стандартов красоты может помочь снизить уязвимость к расстройствам, связанным с внешним видом.

Поощрение позитивности и разнообразия тела

Усилия по содействию принятию различных типов тела, оспариванию узких стандартов красоты и снижению дискриминации по внешнему виду могут создать более благоприятную культурную среду. Это включает представление различных видов в средствах массовой информации, рекламе и общественной жизни.

Анти-буллингационные инициативы

Поскольку дразнить и запугивать по поводу внешности являются факторами риска для БДД, комплексные программы по борьбе с издевательствами в школах и общинах могут помочь снизить риск. Эти программы должны конкретно касаться дразнить на основе внешности и киберзапугивания.

Кампании по информированию общественности

Повышение осведомленности общественности о БДД может уменьшить стигму, стимулировать поиск помощи и способствовать ранней идентификации. Кампании по повышению осведомленности должны быть ориентированы как на широкую общественность, так и на поставщиков медицинских услуг, которые могут столкнуться с людьми с БДД.

Будущие направления в исследованиях и лечении BDD

Хотя в понимании и лечении БДД достигнут значительный прогресс, остается много вопросов. Будущие направления исследований включают:

Нейробиологические исследования

Дальнейшие нейробиологические исследования в БДД необходимы. Поскольку большинство исследований до сих пор были поперечными, невозможно определить, являются ли патофизиологические дефициты этиологическими или вторичными по отношению к другим аспектам болезни, которые развивались с течением времени. Для выяснения этого будут полезны продольные исследования детей из группы риска, особенно в отношении изменений в развитии, которые происходят в подростковом возрасте, когда расстройство обычно начинается.

Понимание нейробиологических механизмов, лежащих в основе БДД, может привести к новым подходам к лечению, включая целевые методы стимуляции мозга или лекарства, которые касаются конкретных нейронных цепей, участвующих в расстройстве.

Разработка и уточнение лечения

Хотя существующие методы лечения полезны, многие люди не достигают полной ремиссии. Необходимы исследования для разработки более эффективных методов лечения, выявления предикторов ответных мер лечения и создания вмешательств для случаев, устойчивых к лечению. Цифровые и телемедицинские вмешательства могут улучшить доступ к специализированной помощи.

Профилактика исследований

Необходимы дополнительные исследования для выявления факторов риска и защитных факторов БДД, которые могли бы информировать программы профилактики. Целесообразно было бы изучить, могут ли вмешательства в детском или раннем подростковом возрасте предотвратить развитие БДД у лиц, подверженных риску.

Культурные и разнообразные аспекты

Большинство исследований БДД было проведено в западных, преимущественно белых популяциях.Исследование БДД в разных культурах, расовых и этнических группах и гендерной идентичности необходимо для обеспечения того, чтобы наше понимание и лечение были применимы к различным группам населения.

Жизнь с БДД: надежда и восстановление

В то время как дисморфическое расстройство тела является серьезным и часто хроническим заболеванием, восстановление возможно. При соответствующем лечении многие люди испытывают значительное улучшение симптомов и качества жизни. Некоторые достигают полной ремиссии, в то время как другие учатся эффективно управлять симптомами и восстанавливать свою жизнь.

Восстановление от БДД заключается не только в снижении симптомов, но и в восстановлении жизни, которая была ограничена проблемами внешности. Это включает в себя восстановление связи с отношениями, достижение образовательных и карьерных целей, участие в ранее избегаемых мероприятиях и развитие чувства собственного достоинства, которое не основано исключительно на внешности.

Путь к выздоровлению часто включает в себя неудачи и проблемы. Симптомы могут колебаться, а стрессовые жизненные события могут вызвать временное ухудшение. Однако при продолжении лечения, поддержке и развитии навыков преодоления, люди могут научиться ориентироваться в этих проблемах и поддерживать свой прогресс.

Вывод: двигаться вперед с пониманием и состраданием

Дисморфное расстройство тела — сложное состояние с нейробиологическими, психологическими и социальными измерениями.Дисморфное расстройство тела — это психическое расстройство, отмеченное дистрессами, связанными с воспринимаемыми недостатками в физическом облике, которые либо не видны другим, либо слишком тонкие, чтобы быть заметными.Эти дефекты приводят к значительному дистрессам, ухудшению качества жизни, изоляции и снижению социального или профессионального функционирования, а также связаны с депрессией и попытками самоубийства.

Понимание БДД требует признания того, что искаженные восприятия и навязчивые опасения — это не просто тщеславие или поверхностность, а симптомы подлинного психического состояния с биологическими основами.Аномалии зрительной обработки, лобно-стриатальная дисфункция и другие нейробиологические факторы, выявленные в исследованиях, помогают объяснить, почему люди с БДД не могут просто «перестать беспокоиться» об их внешнем виде.

Психологическое воздействие БДД выходит далеко за рамки проблем с внешностью, затрагивая каждый аспект жизни от отношений до карьеры и основного ежедневного функционирования.Высокий уровень депрессии, тревоги и суицидальности, связанных с БДД, подчеркивают серьезность состояния и критическую важность раннего выявления и лечения.

К счастью, существуют эффективные методы лечения. Доказательные подходы, включая когнитивно-поведенческую терапию и медикаментозное лечение, могут значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Раннее вмешательство, комплексная оценка и специализированное лечение дают надежду людям, борющимся с этим сложным расстройством.

Создание более благоприятной среды для людей с БДД требует усилий на нескольких уровнях - от семей и школ до систем здравоохранения и более широкой культуры. Снижение стигмы, повышение осведомленности, улучшение доступа к специализированной помощи и содействие принятию тела и разнообразию - все это может способствовать лучшим результатам.

Для людей, которые в настоящее время борются с БДД, важно знать, что вы не одиноки, что ваши страдания реальны и действительны, и что помощь доступна. Восстановление возможно, и с соответствующим лечением и поддержкой вы можете вернуть свою жизнь из-под контроля проблем с внешностью.

Для семей, педагогов и медицинских работников понимание БДД и его глубокого воздействия является первым шагом к обеспечению эффективной поддержки. Признавая признаки, реагируя с состраданием, а не увольнением, и облегчая доступ к надлежащему лечению, мы можем внести существенный вклад в жизнь людей, страдающих этим расстройством.

Поскольку исследования продолжают продвигать наше понимание нейробиологической основы БДД и совершенствовать подходы к лечению, есть основания для оптимизма в отношении будущего. С продолжением научных исследований, улучшением клинической помощи и большей осведомленностью общественности мы можем работать в направлении будущего, где БДД распознается рано, эффективно лечится и где люди, страдающие расстройством, получают понимание и поддержку, которых они заслуживают.

Для получения дополнительной информации о дисморфическом расстройстве тела, посетите Страница ресурса BDD Международного фонда ОКР или Национальный институт психического здоровьяЕсли вы или кто-то, кого вы знаете, борется с мыслями о самоубийстве, пожалуйста, свяжитесь с Национальной линией профилактики самоубийств в 988 или посетите 988lifeline.org немедленной поддержки.