Понимание повторяющихся действий, связанных с телом: всеобъемлющее руководство по причинам, симптомам и вариантам лечения

Повторяющееся поведение, ориентированное на тело, представляет собой сложную группу состояний психического здоровья, которые затрагивают миллионы людей во всем мире, но они остаются широко неправильно понятыми и недодиагностированными. Эти расстройства включают повторяющиеся, компульсивные действия, направленные на собственное тело, такие как вытягивание волос, сбор кожи, кусание ногтей и щеки, которые могут вызвать значительный физический ущерб и глубокий эмоциональный стресс. В то время как почти все люди признают по крайней мере один BFRB в своей жизни, примерно один из четырех человек испытывает более тяжелые формы этих расстройств, что делает их гораздо более распространенными, чем многие осознают.

Несмотря на их распространенность, BFRB часто остаются непризнанными медицинскими работниками и часто отвергаются как «плохие привычки», которые люди должны просто прекратить. Это заблуждение не признает нейробиологическую сложность этих условий и подлинную борьбу, с которой сталкиваются те, кто их испытывает. Понимание BFRB имеет важное значение не только для тех, кто непосредственно пострадал, но и для членов семьи, друзей и поставщиков медицинских услуг, которые играют решающую роль в поддержке выздоровления.

Что такое повторяющиеся поведения, ориентированные на тело?

Повторяющиеся поведения, ориентированные на тело, — это любые поведения, ориентированные на собственное тело, которые включают укусы, тянут, собирают или соскребают собственные волосы, кожу, губы, щеки или ногти, которые непреднамеренно приводят к физическому повреждению тела и были встречены многочисленными попытками остановить поведение. Эти поведения значительно отличаются от обычных привычек ухода или нервного ерзания. В то время как многие люди могут иногда кусать ногти, когда беспокоятся или выбирают по носу, BFRB характеризуются их повторяющейся, компульсивной природой и неспособностью человека остановиться, несмотря на повторяющиеся попытки и негативные последствия.

В отличие от других обсессивно-компульсивных расстройств, BFRB часто являются приятным компонентом, поскольку люди участвуют в поведении. Этот парадоксальный опыт, когда люди чувствуют облегчение и страдание, делает эти условия особенно сложными для понимания и лечения. Поведение может происходить автоматически, без осознания, или они могут быть более сосредоточенными и преднамеренными, с людьми, активно ищущими конкретные волосы, чтобы вытащить или несовершенства кожи, чтобы выбрать.

Типы BFRBs

Наиболее часто диагностируемое повторяющееся поведение, ориентированное на тело, включает в себя несколько различных, но связанных состояний:

Трихотилломания (расстройство паровоза): Трихотилломания — это расстройство психического здоровья, характеризующееся повторяющимся вытягиванием волос, обычно из головы или бровей, но может возникать на любой части тела, в которой растут волосы. Люди с трихотилломанией испытывают непреодолимое желание выдернуть волосы и даже при попытке противостоять побуждению чувствуют, что они не могут остановиться, часто приводя к пятнистым лысым пятнам. Состояние может вызвать значительные страдания и может привести к тому, что люди избегают социальных ситуаций или носят шляпы, парики или макияж, чтобы скрыть выпадение волос.

Расстройство кожи (Skin-Picking Disorder): Это состояние включает в себя периодический сбор собственной кожи, часто нацеленный на воспринимаемые несовершенства, струпья или пятна. Симптомы расстройства выгорания включают многократный поиск и сбор неровностей кожи, часто на лице, руках или коже головы, которые со временем могут вызвать кровотечение, открытые раны, инфекции и рубцы. Поведение может варьироваться от коротких эпизодов до длительных сеансов продолжительностью в часы, в течение которых люди могут потерять счет времени.

Онихофагия (укус ногтей): Хотя укус ногтей чрезвычайно распространен в общей популяции, он становится клинической проблемой, когда он хронический, вызывает физические повреждения и сопротивляется попыткам остановить. Укус ногтей поражает 11,4% людей с уровнем расстройств, что делает его одним из наиболее распространенных BFRB. Тяжелое укусывание ногтей может привести к инфекциям, проблемам с зубами и повреждению ногтевого ложа.

Морсикатио Буккарум (Чик Битинг): Это включает в себя хроническое укусывание внутренней части щек, губ или языка. Укусы губной щеки затрагивают 7,9% людей с уровнем расстройства. Поведение может вызвать повреждение тканей, поражения и повышенный риск оральных инфекций.

Дерматофагия (кусание кожи): Дерматофагия поражает 8,7% людей и включает в себя компульсивное укусывание собственной кожи, обычно вокруг пальцев, рук или губ. Это может привести к кровотечению, рубцеванию и инфекциям.

Распространенность и демография

Понимание того, насколько распространены BFRB, помогает уменьшить стигму и изоляцию, с которыми сталкиваются многие больные. BFRB, такие как подбор кожи (3,5%) и вытягивание волос (1,7%), влияют на значительную часть населения США, причем дополнительные 15-25% испытывают субклинические симптомы. Исследования показывают, что 59,55% людей сообщают о том, что иногда участвуют в субклинических BFRB, и 12,27% отвечают критериям патологического BFRB, предполагая, что эти условия гораздо более распространены, чем считалось ранее.

Уровень BFRDs был выше у женщин, чем у мужчин, причем около 90 процентов взрослых, которые обращаются за помощью для BFRBs, были женщинами. Однако это гендерное неравенство может отражать различия в поведении, ищущем помощи, и социальном давлении, а не фактической распространенности. Показатели BFRDs были низкими у пожилых участников, особенно после 40 лет, что указывает на то, что симптомы могут уменьшаться с возрастом или что пожилые люди развивают лучшие механизмы преодоления.

Трихотилломания и Искриация чаще всего имеют начало подросткового возраста, часто совпадающее с половым созреванием. Вытягивание волос и выщипывание кожи достигали пика при переходе от подросткового возраста к взрослому, при этом исследования указывают на пиковую тяжесть в возрасте 16-18 лет. Это время предполагает, что гормональные изменения, повышенный стресс и развитие идентичности в подростковом возрасте могут способствовать возникновению или ухудшению этого поведения.

Нейробиологические и психологические причины BFRB

Точные причины повторяющегося поведения, ориентированного на тело, остаются активной областью исследований, но данные все чаще указывают на сложное взаимодействие генетических, нейробиологических, психологических и экологических факторов. Понимание этих основных механизмов имеет решающее значение для разработки более эффективных методов лечения и снижения стыда и самообвинения, которые испытывают многие люди с BFRB.

Генетические факторы

Исследования убедительно показывают, что BFRB имеют наследственный компонент. Если у вас трихотилломания, ваши гены могут составлять от 32% до 78% вероятности того, что у вас развивается заболевание. Этот существенный генетический вклад указывает на то, что эти расстройства происходят в семьях и что люди с близкими родственниками, которые имеют BFRB или связанные с ними состояния, могут подвергаться повышенному риску.

Генетические исследования включают несколько генов-кандидатов, таких как SLITRK1, SAPAP3 и HOXB8, подчеркивая роль синаптических и иммунных механизмов. Ген HOXB8 особенно интересен, так как исследования на животных моделях показали, что мутации в этом гене могут привести к компульсивному поведению ухода, подобному тем, которые наблюдаются у человеческих BFRB. Однако существует необходимость в дополнительных исследованиях генома, проводимых на генетике ТТМ и ЭД, поскольку недавние достижения в геномике привели к открытию генов риска при нескольких психических расстройствах, включая связанные с ними состояния, такие как ОКР, но на сегодняшний день ТТМ и ЭД остались недостаточно изученными.

Нейробиологические механизмы

Эти расстройства глубоко связаны с мозговой схемой, функционирующей скорее как неврологический процесс, чем сознательный выбор. Продвинутые исследования нейровизуализации выявили специфические нарушения мозга у людей с BFRB, которые помогают объяснить, почему такое поведение так трудно контролировать.

Структурные аномалии подкорковых областей, участвующих в регуляции аффекта, ингибиционном контроле и генерации привычек, по-видимому, играют ключевую роль в патофизиологии трихотилломании.В одном функциональном исследовании нейровизуализации у пациентов с трихотилломанией наблюдалось ослабление ответов ядра accumbens на ожидание вознаграждения, что позволяет предположить, что система вознаграждения мозга функционирует по-разному у людей с BFRB.

Исследования нейровизуализации выявили дезорганизацию трактов белого вещества, участвующих в генерации и подавлении моторики (т.е. двусторонние передние поясные и правые орбитофронтальные и нижние лобные коры) с обоими расстройствами. тракты белого вещества являются коммуникационными магистралями мозга, передающими сигналы между различными регионами. Когда эти пути нарушаются, способность мозга ингибировать нежелательное поведение нарушается.

Выводы предполагают участие нейротрансмиттера глутамата, ведущей теории нейробиологии, стоящей за обсессивно-компульсивным расстройством. Глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером мозга, играющим решающие роли в обучении, памяти и формировании привычек. Дисбаланс в сигнализации глутамата может способствовать компульсивной природе BFRB и объяснить, почему эти поведения становятся настолько глубоко укоренившимися.

Участие нескольких систем мозга, включая те, которые отвечают за моторный контроль, обработку вознаграждения, эмоциональную регуляцию и формирование привычек, помогает объяснить, почему BFRB настолько сложны и почему простая сила воли недостаточна, чтобы остановить их.

Психологические и эмоциональные факторы

В то время как BFRB имеют явную нейробиологическую основу, психологические и эмоциональные факторы играют значительную роль в инициировании и поддержании этого поведения. Многие люди сообщают, что их поведение усиливается в периоды стресса, тревоги, скуки или эмоционального стресса. Поведение может служить механизмами преодоления, обеспечивая временное облегчение от неудобных эмоций или помогая людям управлять подавляющими чувствами.

В отличие от ОКР, BFRB, как известно, включает эмоциональные переживания вместо когнитивных явлений в качестве предшественников поведения, таких как входные мысли, навязчивые идеи и умственное занятие. Это различие важно: в то время как люди с ОКР обычно испытывают навязчивые мысли, которые управляют их компульсиями, люди с BFRB чаще описывают эмоциональные состояния — напряжение, беспокойство или физическое ощущение, которые предшествуют их поведению.

Взаимосвязь между BFRB и тревожными расстройствами сложна. Текущие показатели распространенности были 19,2% для GAD, 12,8% для OCD, 10,6% для социальной тревоги и 27,5% для «любого тревожного расстройства», с пожизненными показателями распространенности 22,4% для GAD, 13,8% для OCD, 11,0% для социальной тревоги и 35,9% для «любого тревожного расстройства» среди людей с BFRB. Однако объединенные корреляции между тревогой и тяжестью BFRB были низкими и умеренными, и в то время как сопутствующие тревожные расстройства часто наблюдаются в популяциях BFRB, тяжесть тревоги лишь скромно связана с тяжестью BFRB.

Трихотилломания и кожный сбор часто встречаются одновременно, и оба расстройства обычно присутствуют с сопутствующими депрессиями, тревогой, импульсивными и обсессивно-компульсивными расстройствами. Этот высокий уровень коморбидности предполагает общие факторы уязвимости и указывает на то, что комплексное лечение должно охватывать не только сам BFRB, но и любые сопутствующие психические заболевания.

Влияние окружающей среды и развития

Факторы окружающей среды могут спровоцировать возникновение BFRB или усугубить существующие симптомы. Стрессовые жизненные события, травма, значительные жизненные переходы и хронический стресс могут способствовать развитию или ухудшению этого поведения. Подростковое начало многих BFRB предполагает, что гормональные, социальные и психологические изменения в течение этого периода развития могут создать уязвимость.

Некоторые исследования показывают, что нарушения в ранней привязанности, детские невзгоды или приобретенное поведение членов семьи могут способствовать развитию BFRB. Однако важно отметить, что BFRB не вызваны плохим воспитанием или личной слабостью - это законные медицинские условия с биологической основой.

Как субклинические, так и патологические БФРБ имеют тенденцию быть хроническими (то есть, они возникают более 1 года), подчеркивая, что это не временные привычки, а постоянные состояния, которые требуют соответствующего вмешательства и поддержки.

Распознавание признаков и симптомов BFRB

Раннее распознавание BFRB имеет решающее значение для своевременного вмешательства и улучшения результатов. Однако многие люди скрывают свое поведение из-за стыда или смущения, что делает диагностику сложной. Понимание полного спектра симптомов - физических, поведенческих и эмоциональных - может помочь выявить эти состояния и облегчить соответствующее лечение.

Физические признаки

Физические проявления BFRB варьируются в зависимости от конкретного поведения, но часто включают видимые повреждения тела:

  • Выпадение или истончение волос: Симптомы трихотилломании включают вытягивание волос из кожи головы, ресниц, бровей, рук и подмышек, ног и / или лобковой области, с большинством развивающихся лысых пятен, и многие исследуют волосы, чтобы увидеть, является ли фолликул неповрежденным, манипулируя им в определенной форме или размере, или жевая и глотая волосы.
  • Поражения кожи и рубцы: Такое поведение может быть физически опасным, что приводит к потере волос, инфекциям кожи и рубцеванию.
  • Поврежденные ногти и кутикулы: Хроническое укусывание ногтей может привести к укороченным ногтям, поврежденным ногтевым ложам, кровоточащим кутикулам и инфекциям вокруг области ногтя
  • Повреждение тканей полости рта: Укус щеки и губ может вызвать белые пятна, поражения и утолщенные ткани внутри рта
  • Инфекции: Открытые раны от сбора или вытягивания могут заразиться, требуя медицинского лечения.
  • Осложнения желудочно-кишечного тракта: Проглоченные волосы могут образовываться в комок в пищеварительном тракте, называемый трихобезоар, который может вызвать запор или серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Поведенческие показатели

Помимо физических признаков, некоторые виды поведения могут указывать на наличие BFRB:

  • Тратить значительное количество времени, занимаясь поведением, иногда часами за разом
  • Повторяющиеся неудачные попытки остановить или уменьшить поведение
  • Вовлечение в поведение автоматически, без осознания
  • Поиск конкретных волос, несовершенств кожи или неровностей ногтей для нацеливания
  • Использование инструментов, таких как пинцет, иглы или ножницы для ногтей, чтобы облегчить поведение
  • Прилагать все усилия, чтобы скрыть свое поведение, носить шляпы или парики, чтобы скрыть выпадение волос или покрывать чесотки с длинными рукавами, даже в летние месяцы.
  • Избегать ситуаций, когда поведение или его последствия могут быть замечены, такие как плавание, интимные отношения или медицинские назначения.

Эмоциональные и психологические симптомы

Пострадавшие люди неоднократно вырывают свои собственные волосы или ковыряются в коже, и эти симптомы не только оказывают негативное влияние на этих людей из-за времени, которое они занимают, но также могут привести к значительной физической уродливости, с сопутствующей потерей самооценки и избеганием социальной деятельности и интимных отношений.

  • Чувство стыда, вины или смущения по поводу поведения
  • Низкая самооценка и негативный образ тела
  • Социальная тревожность и избегание социальных ситуаций
  • Депрессия и чувство безнадежности
  • Неспособность остановиться, несмотря на неоднократные попытки
  • Чувство потери контроля над собственным поведением
  • Напряжение или беспокойство перед тем, как начать действовать, с последующим облегчением или удовольствием во время, а затем чувством вины или сожаления.

Хотя люди с патологическими БФРБ были обеспокоены своим поведением, мало кто испытывал функциональные нарушения или обращался за помощью для поведения.Это открытие подчеркивает значительный пробел в лечении: многие люди страдают молча, не подозревая, что существуют эффективные методы лечения или слишком стыдятся обращаться за помощью.

Диагностические критерии

На основе критериев, изложенных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), в текущем издании DSM 5-TR, установлены три основных критерия для диагностики трихотилломании - повторное вытягивание волос, приводящее к выпадению волос, повторяющиеся попытки уменьшить или остановить, и что поведение вызывает клинически значимое расстройство или нарушение. Критерии для обесценивания аналогичны, причем основными критериями являются повторяющийся сбор кожи, приводящий к повреждениям кожи, повторяющиеся попытки уменьшить или остановить поведение и вызвать клинически значимое расстройство или нарушение функционирования.

Для формального диагноза поведение не должно быть лучше объяснено другим психическим состоянием, употреблением психоактивных веществ или медицинским состоянием. Симптомы должны вызывать значительные страдания или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Комплексные подходы к лечению BFRB

Эффективное лечение повторяющихся форм поведения, ориентированных на тело, обычно включает в себя комбинацию терапевтических подходов, адаптированных к конкретным потребностям, симптомам и обстоятельствам человека. Хотя не существует единого решения, основанного на фактических данных, исследования выявили несколько методов лечения, которые могут значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.

Поведенческая терапия: лечение первой линии

Поведенческая терапия в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения как трихотилломании, так и расстройства экскориации. Все основанные на фактических данных методы лечения BFRB подпадают под зонтик когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Несколько конкретных поведенческих вмешательств продемонстрировали эффективность:

Обучение обращению привычки (HRT)

Одним из двух основных вмешательств для BFRB является обучение реверсу привычки (HRT). Этот структурированный подход был тщательно изучен и считается золотым стандартом поведенческого лечения для BFRB. В этом лечении пациенты сосредотачиваются на участии в поведении, которое мешает им выполнять BFRB посредством психообучения и функционального анализа, обучения осведомленности, контроля стимулов и обучения конкурирующим ответам.

ЗГТ обычно включает в себя несколько ключевых компонентов:

  • Обучение осведомленности: Помогая людям распознавать, когда они участвуют или собираются участвовать в поведении, включая выявление триггеров и ранних предупреждающих знаков
  • Тренинг по конкурентному реагированию: Обучение людей альтернативному поведению, которое физически несовместимо с BFRB, когда они чувствуют желание тянуть, выбирать или кусать.
  • Мотивация: Обзор негативных последствий поведения и преимуществ остановки для поддержания приверженности к изменениям
  • Контроль стимулов: Изменение окружающей среды, чтобы уменьшить триггеры и сделать поведение более трудным для выполнения.
  • Социальная поддержка: Вовлечение членов семьи или друзей в процесс лечения для обеспечения поощрения и подотчетности

Систематический обзор нашел лучшие доказательства для обучения развороту привычки и разъединения в качестве эффективного лечения BFRB. Исследования последовательно показывают, что ЗГТ может привести к значительному снижению симптомов BFRB, хотя результаты варьируются среди людей.

Комплексная модель поведенческого лечения (ComB)

Другая терапия для BFRBs - это модель комплексного поведенческого лечения (ComB). Этот подход расширяет ЗГТ, устраняя полный спектр факторов, которые могут способствовать BFRB, включая сенсорные, когнитивные, аффективные, моторные и экологические переменные. ComB признает, что у разных людей могут быть разные причины для участия в BFRB и соответственно адаптировать вмешательства.

ComB оценивает пять доменов, которые могут поддерживать BFRB:

  • Сенсорные: Реагирование на физические ощущения, которые вызывают или поддерживают поведение
  • Когнитивный: Сложные мысли и убеждения, связанные с поведением
  • Аффективный: Управление эмоциями, которые вызывают тягу или выбор
  • Мотор: Реагирование на автоматические или привычные аспекты поведения
  • Экологический: Изменение ситуаций и контекстов, которые вызывают поведение

Терапия принятия и приверженности (ACT)

Исследования показали, что терапия принятия и приверженности (ACT) может помочь укрепить лечение и может также быть автономным лечением, помогая людям идентифицировать свои ценности, а затем действовать в соответствии с этими ценностями, а не расстройством. ACT фокусируется на принятии неудобных мыслей и чувств, а не на попытке контролировать или устранить их, одновременно совершая действия, соответствующие личным ценностям.

Для BFRB ACT помогает людям:

  • Принять побуждения к участию в поведении, не действуя на них
  • Признайте, что дискомфорт является временным и терпимым.
  • Определите, что действительно важно для них в жизни.
  • Примите решительные меры в отношении своих ценностей, даже когда испытываете побуждения.
  • Развивать психологическую гибкость и устойчивость

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

ДБТ имеет четыре компонента - межличностная эффективность, регуляция эмоций, внимательность и толерантность к стрессу - все из которых могут помочь в восстановлении с BFRB. Первоначально разработанные для пограничного расстройства личности, навыки ДБТ оказались ценными для управления эмоциональной дисрегуляцией, часто связанной с BFRB.

Навыки ДБТ, особенно актуальные для BFRB, включают:

  • Осознанность: Повышение осведомленности о настоящем моменте опыта, включая побуждения и триггеры
  • Толерантность к стрессу: Развитие навыков терпеть неудобные эмоции, не прибегая к BFRB
  • Эмоциональная регуляция: Научиться распознавать, понимать и управлять интенсивными эмоциями
  • Межличностная эффективность: Улучшение отношений и общения, что может уменьшить стресс и изоляцию.

разъединение

Разъединение — это поведенческое вмешательство в самопомощь для повторяющегося поведения, ориентированного на тело, в котором пользователю поручено изменить первоначальный дисфункциональный поведенческий путь, выполнив контр-движение незадолго до завершения самоповреждающего поведения, которое предназначено для того, чтобы вызвать раздражение, которое позволяет человеку обнаружить и остановить компульсивное поведение на ранней стадии. Было показано, что разъединение превосходит обучение развороту привычки при лечении BFRB в одном прямом сравнительном исследовании в 2021 году, предполагая, что оно может быть ценной альтернативой или дополнением к традиционной ЗГТ.

Фармакологические методы лечения

В то время как поведенческая терапия остается первой линией лечения BFRB, лекарства могут быть полезны для некоторых людей, особенно для людей с тяжелыми симптомами или сопутствующими психическими заболеваниями. До сих пор FDA не одобрило какое-либо фармакологическое лечение для TTM, что означает, что все использование лекарств для BFRB не является ярлыком. Поведенческие терапевтические подходы оказались более эффективными, чем фармакотерапия в большинстве случаев пациентов.

N-ацетилцистеин (NAC)

Расстройство выгорания и трихотилломания лечат инозитолом и N-ацетилцистеином. NAC является аминокислотной добавкой, которая модулирует глутамат, нейротрансмиттер, участвующий в BFRBs. Несколько исследований показали многообещающие результаты, у некоторых людей наблюдается значительное снижение симптомов. NAC обычно хорошо переносится с минимальными побочными эффектами, что делает его привлекательным вариантом для многих пациентов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин или сертралин, которые обычно используются при депрессии, как правило, не эффективны для BFRB, и хотя СИОЗС могут помочь с основной тревогой или депрессией, они часто не нарушают основное повторяющееся поведение. Однако для людей со значительным сопутствующим беспокойством или депрессией СИОЗС могут по-прежнему играть роль в комплексном лечении, решая эти сопутствующие состояния.

Глутаматные модуляторы

Лечение препаратом мемантином было связано со значительными улучшениями по сравнению с плацебо у пациентов с трихотилломанией и нарушениями экскориации.Мемантин, обычно используемый при болезни Альцгеймера, модулирует активность глутамата в мозге.Реакция на лечение СИОЗС относительно низкая в BFRB и глутаматергические модуляторы и дофаминовые рецепторы выходят на передний план во время лечения, подчеркивая важность нацеливания на правильные системы нейротрансмиттеров.

Другие лекарства

Кломипрамин или оланзапин используются только в случаях, не поддающихся лечению, и исследования показали некоторые доказательства эффективности, но эти лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты, включая возбуждение, головокружение и повышенный риск инфекции. Эти лекарства обычно зарезервированы для тяжелых случаев, которые не ответили на другие методы лечения.

Лекарства, которые показали перспективу, включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кломипрамин, налтрексон и оланзапин, особенно для людей с сопутствующими состояниями. Опиоидный антагонист налтрексон может быть полезен для некоторых людей, потенциально уменьшая приятные или полезные аспекты поведения.

Стратегии самопомощи и изменения образа жизни

В дополнение к профессиональному лечению, различные стратегии самопомощи могут помочь в восстановлении после БФРБ:

  • Экологические изменения: Удаление или покрытие зеркал, держа руки занятыми игрушками или стрессовыми шарами, ношение перчаток или повязок и короткое обрезание ногтей
  • Отслеживание и мониторинг: Ведение журнала о том, когда и где происходит поведение, чтобы определить закономерности и триггеры.
  • Управление стрессом: Практика методов релаксации, таких как глубокое дыхание, прогрессивное расслабление мышц, йога или медитация
  • Физические упражнения: Регулярная физическая активность может уменьшить стресс и обеспечить альтернативный выход для напряжения.
  • Гигиена сна: Обеспечение адекватного сна, так как усталость может снизить самоконтроль и повысить уязвимость к BFRB.
  • Группы поддержки: Присоединение к группе поддержки для связи с другими людьми с BFRB может уменьшить изоляцию и обеспечить практические стратегии преодоления трудностей.

Проблемы и соображения в области лечения

Когнитивно-поведенческая терапия является лечением первой линии, но найти терапевтов, хорошо разбирающихся в расстройствах, может быть трудно, с людьми, часто чувствующими, что они должны обучать клинициста. Этот разрыв в лечении представляет собой значительный барьер для ухода. Несмотря на их распространенность и значительное бремя общественного здравоохранения, которое они представляют, BFRB остаются недооцененными, недостаточно финансируемыми и недостаточно изученными, и в то время как лечение существует, больший разрыв в лечении сохраняется, хуже, чем видно в ОКР, оставляя многих людей без адекватной помощи или поддержки.

Хотя для некоторых из них эти варианты являются высокоэффективными, в целом они имеют долгосрочный показатель успеха менее 20 процентов. Эта отрезвляющая статистика подчеркивает необходимость продолжения исследований более эффективных методов лечения и важность персонализированных подходов к лечению, которые касаются уникальной совокупности симптомов и факторов, способствующих развитию каждого человека.

Лечение часто наиболее эффективно, когда оно касается не только самого BFRB, но и любых сопутствующих состояний, лежащих в основе эмоциональных проблем и факторов стресса окружающей среды. Всесторонний, индивидуализированный подход, который сочетает в себе несколько методов лечения, обычно дает наилучшие результаты.

Влияние BFRB на повседневную жизнь и отношения

Повторяющееся поведение, ориентированное на тело, может глубоко влиять на многие аспекты жизни человека, выходящие далеко за рамки физического ущерба, который они наносят. Понимание этих воздействий имеет решающее значение для развития эмпатии и оказания соответствующей поддержки.

Социальные и межличностные последствия

BFRB часто вызывают крайнее эмоциональное расстройство, особенно если расстройство не диагностируется или держится в секрете, и когда оно серьезное, может ухудшить способность человека общаться или функционировать на работе.Многие люди с BFRB сообщают об избегании социальных ситуаций, интимных отношений и деятельности, где их поведение или его последствия могут быть замечены.

Социальное воздействие включает:

  • Избегать знакомств или интимных отношений из-за стыда за видимый ущерб
  • Сокращение приглашений на социальные мероприятия, особенно те, которые связаны с плаванием, спортом или другими видами деятельности, где может быть видна потеря волос или повреждение кожи.
  • Трудности с поддержанием дружеских отношений из-за изоляции и секретности
  • Чувство, что другие люди неправильно понимают поведение как «плохую привычку», которую легко остановить.
  • Борьба с доверием и открытостью в отношениях из-за страха осуждения

Профессиональное и академическое влияние

BFRB могут существенно повлиять на работу и успеваемость в школе:

  • Время, затрачиваемое на поведение, может снизить производительность и помешать выполнению задач.
  • Трудности с концентрацией внимания из-за озабоченности побуждениями или попытками противостоять им
  • Избегать возможностей трудоустройства или карьерного роста, которые могут включать публичные выступления или повышенную видимость
  • Пропавшая работа или школа из-за стыда за видимый ущерб или время, проведенное в поведении
  • Снижение доверия к профессиональным настройкам

Эмоциональный и психологический сбор

Психологическое бремя жизни с BFRB выходит за рамки самого поведения.

  • Хронический стыд и самообвинение за то, что не смогли остановиться
  • Чувство, что вы «повреждены» или «сломаны»
  • Потеря самооценки и уверенности в себе
  • Тревога по поводу того, что другие обнаруживают поведение
  • Депрессия связана с хроническим характером состояния и его последствиями
  • Разочарование в циклической природе поведения — периоды улучшения, за которыми следует рецидив.
  • Горе по поводу потерянного времени, возможностей и опыта из-за расстройства

Финансовые издержки

BFRB также могут налагать значительные финансовые нагрузки:

  • Стоимость париков, причесок, макияжа или одежды, чтобы скрыть повреждения
  • Медицинские расходы на лечение инфекций, рубцевания или других осложнений
  • Стоимость терапии и медикаментов
  • Потеря дохода из-за снижения производительности труда или упущенных возможностей
  • Расходы на инструменты или продукты, используемые для облегчения поведения

Поддержка кого-то с BFRB: руководство для семьи и друзей

Члены семьи, друзья и близкие играют решающую роль в поддержке людей с BFRB. Однако знание того, как помочь, может быть сложным, особенно когда поведение кажется непонятным или разочаровывающим. Понимание того, как обеспечить эффективную, сострадательную поддержку, может существенно повлиять на выздоровление.

Что делать: полезные подходы

  • Воспитывайте себя: Узнайте о BFRB, чтобы понять, что они являются законными медицинскими условиями, а не вредными привычками или признаками слабости.
  • Слушайте без осуждения: Создайте безопасное пространство для вашего любимого, чтобы он мог говорить о своей борьбе, не боясь критики или стыда.
  • Проверить свой опыт: Признайте, что BFRB трудно контролировать, и что их борьба реальна.
  • Поощряйте профессиональную помощь: Поддержите их в поиске лечения у специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения BFRB.
  • Предлагаю практическую поддержку: Помогите им в осуществлении экологических изменений или сопровождайте их на приемы, если они того пожелают.
  • Празднуйте прогресс: Признать улучшения, какими бы маленькими они ни были, и признать, что восстановление не является линейным.
  • Будьте терпеливы: Поймите, что изменения требуют времени, и что неудачи являются нормальной частью восстановления.
  • Уважайте их автономию: Позволить им принимать собственные решения о лечении и восстановлении.

Чего следует избегать: неэффективные ответы

  • Не говорите им "просто остановиться": Это упрощает состояние и подразумевает, что им не хватает силы воли или мотивации.
  • Избегайте постоянного мониторинга: При хорошем настроении, постоянное наблюдение или комментарии к их поведению могут увеличить стресс и стыд.
  • Не выражайте отвращение или разочарование: Негативные реакции усиливают стыд и могут ухудшить поведение.
  • Избегайте говорить о себе: В то время как BFRB влияют на близких, помните, что человек с этим заболеванием борется больше всего.
  • Не сравнивайте их с другими: Опыт каждого человека с BFRB уникален.
  • Избегайте ультиматумов: Угрозы или ультиматумы редко мотивируют к длительным изменениям и могут нанести ущерб отношениям.
  • Не минимизируйте состояние: Отказ от BFRB как «не так плохо» или «просто привычка» лишает их опыта жизни.

Поддержка детей и подростков с BFRB

Ранние сообщения о случаях трихотилломании показали, что вытягивание волос у очень маленьких детей, как правило, спонтанно разрешалось без необходимости вмешательства, и клинический профиль вытягивания волос в детстве казался похожим на тот, что для взрослых, однако, очень молодые (определяемые как дошкольный возраст) дети имели меньше нарушений и меньше сопутствующих состояний.

Для родителей детей с БФРБ:

  • Просить профессиональную оценку, чтобы определить, необходимо ли вмешательство.
  • Избегайте наказаний или подходов, основанных на стыде, которые могут ухудшить поведение.
  • Работа со школами для обеспечения понимания и надлежащего размещения
  • Помогите детям разработать здоровые стратегии преодоления стресса и эмоций
  • Модель самосострадания и здоровой эмоциональной регуляции
  • Защитите детей от издевательств или дразнил, связанных с их BFRB
  • Поддерживайте открытое общение и создайте благоприятную домашнюю среду

Жизнь с BFRB: восстановление и надежда

В то время как BFRB могут быть хроническими и сложными состояниями, выздоровление возможно, и многие люди достигают значительного улучшения или полной ремиссии симптомов.Понимание того, как выглядит выздоровление и поддержание надежды, являются важными компонентами пути исцеления.

Восстановление Redfining

Восстановление от BFRB не обязательно означает, что вы никогда не испытываете побуждений или никогда не участвуете в поведении снова.

  • Значительное снижение частоты и интенсивности поведения
  • Улучшенная способность управлять побуждениями и сопротивляться участию в поведении
  • Снижение стресса и стыда, связанных с состоянием
  • Улучшение качества жизни и функционирования в социальной, профессиональной и личной сферах
  • Повышение самосострадания и принятия
  • Разработка здоровых стратегий преодоления стресса и эмоций
  • Более глубокое понимание триггеров и предупреждающих знаков
  • Способность быстро оправиться от неудач, не впадая в стыд или безнадежность

Создание ориентированного на восстановление образа жизни

Долгосрочное восстановление от BFRB часто включает изменения образа жизни, которые поддерживают общее психическое здоровье и благополучие.

  • Управление стрессом: Разработка инструментария здоровых методов снижения стресса
  • Практика самообслуживания: Приоритетность сна, питания, физических упражнений и деятельности, которые приносят радость
  • Осознанность и осознанность: Культивирование осознания настоящего момента, чтобы поймать позывы на ранней стадии
  • Связь и сообщество: Налаживание отношений поддержки и снижение изоляции
  • Цель и смысл: Участие в деятельности, связанной с личными ценностями и целями
  • Постоянное обучение: Быть в курсе новых исследований и подходов к лечению
  • Самосострадание: Относитесь к себе с добротой и пониманием, особенно во время неудач.

Управление неудачами и рецидивами

Отставания являются нормальной частью восстановления от BFRB. Вместо того, чтобы рассматривать их как неудачи, они могут быть возможностями для обучения и роста.

  • Определите, что вызвало неудачу, чтобы предотвратить будущие события
  • Практикуйте сострадание к себе, а не самокритику
  • Вернитесь к полезным стратегиям и методам, которые работали в прошлом.
  • Обратитесь за поддержкой к терапевтам, группам поддержки или близким
  • Помните, что неудача не стирает предыдущий прогресс.
  • Используйте опыт, чтобы уточнить свой план восстановления

Пропаганда и осведомленность

Многие люди находят смысл и расширение прав и возможностей через пропаганду и повышение осведомленности о BFRBs. Ввиду часто необратимых соматических последствий (например, шрамов) BFRBs/BFRDs заслуживают большего диагностического и терапевтического внимания со стороны клиницистов, работающих как в психологии/психиатрии, так и в соматической медицине (особенно в дерматологии и стоматологии).

  • Обмен личными историями, чтобы уменьшить стигму и улучшить понимание
  • Поддержка исследовательских инициатив и организаций, посвященных BFRB
  • Просвещение медицинских работников об этих условиях
  • Участие в информационно-просветительских кампаниях и мероприятиях
  • Связь с другими людьми через группы поддержки и онлайн-сообщества
  • Пропаганда улучшения доступа к специализированному лечению

Будущее исследований и лечения BFRB

Область исследований BFRB быстро развивается, на горизонте появляются новые открытия о нейробиологических основах этих состояний и инновационных подходах к лечению. Понимание текущих направлений исследований дает надежду на улучшение результатов в будущем.

Новые исследовательские области

Текущие исследования изучают несколько перспективных направлений:

  • Генетика и геномика: Крупномасштабные генетические исследования для выявления генов риска и понимания наследственных факторов
  • Нейроизображение: Передовые методы визуализации мозга, чтобы лучше понять нейронные цепи, участвующие в BFRB
  • Биомаркеры: Определение биологических маркеров, которые могут предсказать реакцию на лечение или подтипы людей для персонализированного лечения
  • Системы нейротрансмиттеров: Исследование роли глутамата, дофамина и других нейротрансмиттеров в BFRB
  • Участие иммунной системы: Изучение потенциальных связей между иммунной функцией и BFRB
  • Траектории развития: Понимание того, как BFRB меняются на протяжении всей жизни

Инновационные подходы к лечению

Исследуется несколько новых подходов к лечению:

  • Цифровая терапия: Приложения для смартфонов и онлайн-платформы, которые предоставляют доказательные вмешательства и поддержку в режиме реального времени
  • Нейростимулятор: Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), непосредственно модулирующая активность мозга
  • Новые фармакологические цели: Новые методы лечения, направленные на модуляцию глутамата и эндоканнабиноидную систему, предлагают многообещающие возможности
  • Точная медицина: Инициатива в области точной медицины, недавно запущенная Фондом ТЛК для повторяющихся действий, ориентированных на тело, является крупнейшей попыткой понять нейробиологию BFRB и найти более эффективные методы лечения.
  • Комбинированные вмешательства: Исследование оптимальных комбинаций поведенческих, фармакологических и других методов лечения

Улучшение доступа к уходу

Улучшение распространения информации о психотерапии и медикаментах, которые, как было показано, эффективны при этих расстройствах, оправдано, поскольку их доступность остается ограниченной.

  • Обучение большего числа специалистов в области психического здоровья методам лечения BFRB на основе фактических данных
  • Разработка вариантов телемедицины для охвата недостаточно обслуживаемого населения
  • Создание стандартизированных протоколов лечения и учебных материалов
  • Увеличение страхового покрытия для BFRB-специфических процедур
  • Создание специализированных центров лечения BFRB
  • Разработка ресурсов самопомощи и управляемых мероприятий

Ресурсы и поддержка BFRB

Существует множество организаций и ресурсов для поддержки людей с BFRB и их близких:

Профессиональные организации

  • Международный фонд ОКР (IOCDF): Предоставляет исчерпывающую информацию о BFRB, лечебных ресурсах и ежегодной конференции. МОКФФ вобрал в себя Фонд TLC для BFRBs и продолжает свою важную работу по поддержке сообщества BFRB. Посетите https://iocdf.org Для получения дополнительной информации.
  • Ассоциация тревоги и депрессии Америки (ADAA): Предлагает образовательные ресурсы о BFRB и помогает связать людей с квалифицированными специалистами в области психического здоровья. https://adaa.org.

Поиск лечения

Хотя поведение или последствия поведения могут быть сначала замечены стилистом волос, дерматологом или стоматологом, лица, проявляющие это поведение, наиболее уместно отсылаются к лицензированному поставщику психиатрической помощи для диагностической оценки и лечения, и предпочтительно к тому, кто имеет опыт и специализируется на лечении OCRD.

  • Ищите терапевтов, специально обученных лечению BFRB
  • Спросите об опыте обучения обращению привычки, ComB или других основанных на фактических данных подходах.
  • Рассмотрите варианты телемедицины, если местные специалисты недоступны.
  • Не стесняйтесь искать второе мнение, если лечение не помогает.
  • Будьте терпеливы в поиске правильной терапевтической формы

Онлайн-сообщества и поддержка

Онлайн-сообщества могут обеспечить ценную поддержку сверстников, уменьшить изоляцию и предложить практические стратегии преодоления. Многие люди находят утешение в общении с другими, которые действительно понимают их опыт. Однако важно обеспечить, чтобы онлайн-сообщества продвигали основанные на фактических данных методы лечения и ориентированные на восстановление перспективы.

Вывод: двигаться вперед с надеждой и пониманием

Повторяющееся поведение, ориентированное на тело, представляет собой сложные, сложные условия, которые затрагивают миллионы людей во всем мире. BFRB являются одной из наиболее плохо изученных, неправильно диагностированных и недостаточно леченных групп расстройств и могут поражать по крайней мере 1 из 20 человек. Тем не менее, несмотря на их распространенность и влияние, эти условия остаются окутанными стыдом, секретностью и непониманием.

Понимание того, что BFRB являются законными медицинскими состояниями с нейробиологическими основами, а не недостатками характера или вредными привычками, является первым шагом к сострадательному, эффективному лечению. Эти расстройства включают сложные взаимодействия между генетической уязвимостью, структурой и функцией мозга, психологическими факторами и влиянием окружающей среды. Они не являются выбором, и люди, которые борются с ними, заслуживают понимания, поддержки и доступа к основанному на фактических данных лечению.

Хотя BFRB могут быть хроническими и сложными, восстановление возможно. Доказательные методы лечения, особенно поведенческие методы лечения, такие как обучение обращению привычки и комплексное поведенческое лечение, могут значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Новые исследования продолжают углублять наше понимание этих условий и указывают на новые возможности лечения.

Для людей, живущих с BFRB, путь к выздоровлению часто включает в себя не только сокращение самих поведений, но и исцеление от стыда, изоляции и самообвинения, которые так часто сопровождают эти условия. Это требует развития сострадания к себе, построения поддерживающих отношений и создания жизни, соответствующей личным ценностям и целям. Восстановление — это не совершенство, а прогресс, устойчивость и восстановление жизни из-под контроля этих поведений.

Для близких понимание и поддержка могут иметь огромное значение. Создание безопасных пространств для открытого общения, обучение себя этим условиям и предоставление сострадательной, неосуждающей поддержки помогает уменьшить изоляцию и облегчает исцеление.

По мере роста осведомленности, прогресса в исследованиях и улучшения доступа к лечению, есть реальная надежда на лучшие результаты для людей с BFRB. Продолжая повышать понимание, уменьшать стигму, поддерживать исследования и выступать за лучший доступ к лечению, мы можем гарантировать, что меньше людей страдают в тишине и больше получают помощь, в которой они нуждаются и заслуживают.

Если вы или кто-то, кого вы знаете, борется с повторяющимся поведением, ориентированным на тело, помните, что вы не одиноки, эти условия поддаются лечению, и помощь доступна. Обращение к специалисту по психическому здоровью, имеющему опыт лечения BFRB, является важным первым шагом к выздоровлению и улучшению качества жизни. При соответствующем лечении, поддержке и самосострадании можно вырваться из цикла этих поведений и построить полноценную жизнь.