Подходы, основанные на травмах, представляют собой фундаментальный сдвиг в том, как проводятся психологические оценки, переход от традиционной модели, ориентированной на дефицит, к модели, которая признает повсеместное воздействие травмы на жизнь людей. Примерно 70% людей сталкиваются с травмой в какой-то момент своей жизни, что делает необходимым для специалистов в области психического здоровья интегрировать принципы, основанные на травмах, во все аспекты их практики оценки. Эти подходы не только повышают точность и эффективность оценок, но и создают основу для исцеления и восстановления, которая уважает достоинство и автономию каждого человека.
Основы травмо-информированной помощи
Травма Информированная помощь является организационной структурой и структурой лечения, которая включает в себя понимание, признание и реагирование на последствия всех типов травмы. Этот комплексный подход признает, что травма является не просто изолированным событием, но сложным опытом, который может глубоко повлиять на физическое, эмоциональное, когнитивное и социальное функционирование человека. Воздействие травмы было связано с негативными психическими и физическими последствиями для здоровья на протяжении всей жизни, подчеркивая критическую важность решения травмы в психологических оценках.
Концепция оказания помощи, основанной на травмах, выходит за рамки простого вопроса о травматическом опыте. Она требует фундаментальной переориентации того, как предоставляются услуги, гарантируя, что каждое взаимодействие, процедура и окружающая среда разработаны с пониманием воздействия травмы. Учитывая повсеместное распространение травматического воздействия и глубокое воздействие травмы на здоровье, подход к медицинской помощи, основанный на травмах, имеет решающее значение. TIC стремится содействовать безопасности в рамках здравоохранения и предотвращать ретравматизацию.
Понимание широкого воздействия травмы
Травма не является дискриминационной. Она затрагивает людей во всех демографических, социально-экономических условиях и жизненных обстоятельствах. Веховое исследование «Неблагоприятный детский опыт» (ACEs) выявило глубокие и длительные последствия детской травмы для здоровья взрослых, продемонстрировав сильную корреляцию между ранними травматическими переживаниями и широким спектром физических и психических заболеваний, расстройств употребления психоактивных веществ и социальных трудностей.
Травма, как определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е изд., Текстовое переосмысление (DSM-5-TR), включает в себя воздействие реальных или потенциальных ситуаций, таких как смерть, тяжелая травма или сексуальное нарушение. Это воздействие может происходить через непосредственное переживание травматических событий, их непосредственное наблюдение, изучение травмы, переживаемой семьей или друзьями, или неоднократно подвергаться тревожным деталям травматических событий. Это широкое определение признает, что травма может проявляться многими способами и по-разному влиять на людей на основе их уникальных обстоятельств, факторов устойчивости и систем поддержки.
Четыре Rs Framework
В рамках SAMHSA описаны четыре элемента подхода, основанного на травме, через «Четыре Rs:» «Программа, организация или система, которая информирована о травме: осознает широкое влияние травмы и понимает потенциальные пути восстановления; распознает признаки и симптомы травмы у клиентов, семей, сотрудников и других лиц, участвующих в системе; реагирует путем полной интеграции знаний о травме в политику, процедуры и практику; и стремится активно противостоять повторной травматизации».
Эта структура обеспечивает четкую дорожную карту для реализации подходов, основанных на травмах, в психологических оценках. Реализация предполагает признание того, что травма является общей и затрагивает многих людей, которые обращаются за психологическими услугами. Признание требует развития навыков для выявления симптомов и ответов, связанных с травмой. Реакция означает интеграцию знаний о травме во все аспекты процесса оценки. Сопротивление повторной травматизации гарантирует, что сами процедуры оценки не вызывают случайно или не усугубляют существующую травму.
Шесть основных принципов психологической оценки, основанной на травмах
В руководстве приводится определение травмы и основанный на травмах подход, а также предлагаются 6 ключевых принципов и 10 областей реализации. Эти принципы служат основой для проведения психологических оценок, которые чувствительны к травме и способствуют исцелению, а не вреду.
Безопасность: создание безопасных сред
Подходы, основанные на травмах, признают и намеренно реагируют на длительные неблагоприятные последствия переживаемых травматических событий, руководствуясь несколькими принципами: Безопасность: участники и персонал чувствуют себя физически и психологически безопасными. Безопасность является краеугольным камнем оценки, основанной на травмах, и должна быть установлена до того, как может произойти какая-либо значимая оценка.
Физическая безопасность предполагает создание среды, в которой люди чувствуют, что их тела не находятся под угрозой. Это включает в себя такие соображения, как расположение комнаты, размещение сидений, которые позволяют клиентам расположить себя возле выходов, соответствующее освещение и отсутствие потенциальных триггеров. Оценки должны обеспечивать, чтобы физическое пространство было удобным, частным и свободным от перебоев.
Не менее важна психологическая безопасность. Это означает создание атмосферы, в которой индивиды могут выражать себя подлинно, не опасаясь осуждения, унижения или увольнения. Оценщики должны четко сообщать о том, что будет происходить во время оценки, кто будет иметь доступ к собранной информации и как будут использоваться результаты. Прозрачность укрепляет доверие и помогает людям чувствовать себя более безопасно в процессе оценки.
Эмоциональная безопасность позволяет людям делиться своими чувствами и переживаниями без стыда или наказания.Оценщики должны проверять эмоции, нормализовать реакции на травмы и создавать пространство для людей, чтобы выразить беспокойство, не чувствуя, что их патологизируют или судят.
Доверие и прозрачность
Укрепление доверия имеет важное значение в оценках, основанных на травмах, особенно для людей, доверие которых было нарушено через травматические переживания. Такой подход помогает создать атмосферу доверия, уважения, принятия и вдумчивости. Достоверность устанавливается через последовательность, надежность и четкое общение.
Прозрачность предполагает открытость и честность во всех аспектах процесса оценки. Это включает в себя объяснение цели оценки, описание процедур, которые будут использоваться, уточнение того, сколько времени займет оценка, и обсуждение того, что произойдет с собранной информацией. Уточните для клиента, чего ожидать в процессе скрининга и оценки. Например, скажите клиенту, что этап скрининга и оценки фокусируется на выявлении проблем, которые могут извлечь выгоду из лечения.
Оценки должны быть прозрачными и в отношении ограничений конфиденциальности. Информация, которую вы собираете в процессе проверки и оценки, может потребовать обязательного предоставления отчетности властям, даже если клиент не хочет, чтобы такая информация была раскрыта. Например, от вас может потребоваться сообщить о опыте жестокого обращения с детьми, даже если это произошло много лет назад, или клиент не хочет, чтобы информация была сообщена. Хотя это может быть сложной задачей, откровенность в отношении этих ограничений помогает поддерживать доверие и предотвращает чувство предательства.
Поддержка сверстников и взаимная самопомощь
Принцип поддержки со стороны сверстников признает целительную силу связи с другими людьми, которые поделились аналогичным опытом. Хотя этот принцип может показаться более применимым к условиям лечения, он может быть интегрирован в процесс оценки путем признания ценности перспектив со стороны сверстников и, когда это уместно, включения информации из систем поддержки и сообществ восстановления.
Оценщики могут соблюдать этот принцип, спрашивая о сетях поддержки отдельных лиц, признавая опыт, который исходит из живого опыта, и подтверждая важность связей со сверстниками в процессе восстановления. Этот подход помогает сместить динамику мощности от одного эксперта-пациента к одному из сотрудничества и взаимного уважения.
Сотрудничество и взаимность
В рамках оценки, основанной на травмах, особое внимание уделяется партнерству, а не иерархии. Поделитесь результатами первоначальной оценки и используйте эту информацию для совместного планирования лечения с лицами, осуществляющими уход, и молодежью в соответствующих случаях. Этот подход к сотрудничеству признает, что люди являются экспертами в отношении собственного опыта и что для проведения значимой оценки требуется их активное участие.
Сотрудничество начинается с первого контакта и продолжается на протяжении всего процесса оценки. Оценщики должны приглашать участников к участию в процессе оценки, запрашивать обратную связь о том, что работает, а что нет, и привлекать людей к интерпретации результатов оценки. Клиницисты должны способствовать вовлечению детей и семьи в процесс, решая их проблемы, отвечая на их вопросы, подтверждая их наблюдения и демистифицируя процесс.
Эта позиция сотрудничества также означает готовность корректировать процедуры на основе индивидуальных потребностей и предпочтений. Гибкость демонстрирует уважение к автономии и признает, что стандартизированные процедуры, возможно, необходимо адаптировать, чтобы быть действительно травмированными.
Расширение прав и возможностей, голос и выбор
Травма часто связана с потерей контроля и агентности. Травматические оценки работают над восстановлением чувства расширения прав и возможностей, предоставляя выбор, когда это возможно, и уважая голоса людей. Этот принцип признает, что исцеление включает в себя восстановление власти и автономии.
Предлагать выбор может быть так же просто, как спрашивать людей, где они хотели бы сидеть, предпочитают ли они открывать или закрывать дверь, или в каком порядке они хотели бы выполнять задачи оценки. Хотя некоторые аспекты оценки могут быть не подлежащими обсуждению, определение областей, где выбор может быть предложен, помогает людям чувствовать себя более контролирующими процесс.
Минимизация потенциала для ретравматизации может быть достигнута за счет гибкости и предоставления пациентам возможности ускорить встречу, насколько это возможно. Это может означать перерывы, когда это необходимо, позволяя людям приостановить трудные дискуссии или распространять оценку на несколько сеансов, а не пытаться завершить все за один длительный прием.
Культурные, исторические и гендерные аспекты
Культурные факторы существенно влияют на опыт травмы, методы преодоления и участие в терапии. Понимание культурного фона пациента позволяет терапевтам и другим членам группы лечения распознавать, как культурные убеждения и практики формируют опыт человека в травме и их стратегии преодоления. Включение культурных соображений в оценки гарантирует, что планы лечения являются культурно чувствительными и подходящими, что повышает терапевтические результаты.
Оценки, основанные на травмах, должны признавать и учитывать исторические травмы, включая последствия системного угнетения, колонизации, рабства и дискриминации для разных поколений.Оценщики должны понимать, как культурная идентичность, иммиграционный опыт, дискриминация и маргинализация могут как способствовать травме, так и влиять на то, как люди реагируют на процедуры оценки.
Гендерно-ориентированные подходы признают, что травматические переживания и их последствия часто различаются в зависимости от гендерной идентичности. Это включает понимание распространенности гендерного насилия, уникальных проблем, с которыми сталкиваются ЛГБТК+ люди, и того, как гендерные нормы и ожидания влияют как на воздействие травмы, так и на восстановление.
Практические стратегии травмо-информированных оценок
Для реализации принципов, основанных на травмах, необходимы конкретные стратегии, которые могут быть интегрированы в каждый этап процесса психологической оценки. Эти практические подходы помогают преобразовать абстрактные принципы в практические методы, которые действительно влияют на опыт людей.
Подготовка окружающей среды
Физическая среда играет решающую роль в обеспечении безопасности и комфорта. Пространства для оценки должны быть спроектированы с учетом чувствительности к травмам. Это включает в себя обеспечение адекватного освещения, которое не является ни слишком резким, ни слишком тусклым, поддержание комфортных температур и минимизацию потенциально вызывающих раздражителей, таких как громкие шумы или сильные запахи.
Распорядительные устройства должны позволять людям позиционировать себя таким образом, чтобы чувствовать себя в безопасности. Некоторые люди могут предпочесть сидеть возле двери, в то время как другие могут чувствовать себя более комфортно, прижимая спину к стене. Предоставление вариантов и предоставление людям возможности выбирать свои места демонстрирует уважение к их потребностям и предпочтениям.
Долгое ожидание в неудобной или чрезмерно стимулирующей среде может увеличить беспокойство и активировать реакции на травму до начала оценки. Обеспечение спокойного, комфортного пространства ожидания с доступом к воде, туалетам и, возможно, успокаивающие действия могут помочь людям чувствовать себя более спокойно.
Создание Rapport и доверия
Первоначальный контакт задает тон всей оценке. Оценщики должны начать с представления себя, объяснения своей роли и приглашения людей поделиться тем, как они предпочитают, чтобы к ним обращались. Этот простой жест уважения признает автономию людей и начинает устанавливать отношения сотрудничества.
Подход к клиенту в действительности, но в то же время поддерживающий, манере. Такой подход помогает создать атмосферу доверия, уважения, принятия и вдумчивости. Такой сбалансированный подход позволяет избежать как клинической отрешённости, так и чрезмерной фамильярности, создавая профессиональную, но тёплую атмосферу.
Налаживание взаимопонимания также предполагает активное слушание, демонстрацию подлинного интереса и ответ сочувствием и подтверждением.Оценщики должны обращать внимание как на вербальное, так и на невербальное общение, замечая признаки дискомфорта или стресса и реагируя соответствующим образом.
Использование травма-чувствительного языка
Язык, используемый во время оценок, может либо способствовать безопасности, либо вызывать стресс. Представленные результаты синтезированы, избегая сложного, чрезмерно научного жаргона или объяснений. Язык травмочувствительный ясен, доступен и свободен от суждений.
Оценщики должны избегать языка, который патологизирует нормальные реакции на травмы. Вместо того, чтобы описывать симптомы как «ненормальные» или «дисфункциональные», рассматривать их как понятную адаптацию к трудным обстоятельствам. Этот подход, основанный на сильных сторонах, признает устойчивость и преодоление, а не фокусируется исключительно на дефицитах.
Вопросы следует задавать прямыми, но не навязчивыми способами. Вместо того, чтобы требовать информацию, оценщики могут приглашать к обмену, используя такие фразы, как «Будете ли вы комфортно рассказывать мне о...» или «Если вы чувствуете себя хорошо, делясь, я хотел бы больше понять о...» Этот язык уважает границы и признает право людей контролировать то, что они раскрывают.
Мониторинг и реагирование на стресс
Сообщите ему или ей, что во время процесса скрининга и оценки травмы могут возникнуть неудобные мысли и чувства. Обеспечьте уверенность в том, что, если они это сделают, вы поможете справиться с этим расстройством, но также дайте им знать, что даже с вашей помощью некоторые психологические и физические реакции на интервью могут длиться в течение нескольких часов или, возможно, до нескольких дней после интервью, и обязательно подчеркните тот факт, что такие реакции нормальны.
Оценщики должны быть настроены на признаки бедствия на протяжении всего процесса оценки. Эти признаки могут включать изменения в дыхании, напряжение тела, диссоциацию, эмоциональное наводнение или просьбы остановиться или изменить темы. При наблюдении за стрессом оценщики должны признать это, предложить поддержку и предоставить варианты того, как действовать.
Обучение простым упражнениям на заземление, таким как глубокое дыхание, сенсорное осознание (замечание пяти вещей, которые вы можете видеть, четырех вещей, которые вы можете слышать и т. Д.), Или физическое заземление (чувство ног на полу) может помочь людям справиться с дистрессом и оставаться в присутствии во время оценки.
Обеспечение выбора и контроля
На протяжении всей оценки оценщики должны искать возможности для выбора, который может включать в себя выбор порядка проведения оценки, делать ли перерывы, сколько деталей предоставлять по определенным темам или иметь при себе человека, оказывающего поддержку.
Даже когда требуются определенные процедуры, оценщики могут объяснить, почему они необходимы, и предложить информацию о том, как сделать их более терпимыми. Этот подход к решению проблем на основе сотрудничества учитывает опыт отдельных лиц в отношении их собственных потребностей, при этом все еще достигая целей оценки.
Прогон является еще одним важным аспектом контроля. Некоторые люди могут захотеть быстро пройти оценку, в то время как другим может потребоваться больше времени, чтобы чувствовать себя комфортно. Позволяя людям влиять на темп, в разумных пределах, демонстрирует уважение к их автономии и может уменьшить беспокойство.
Включение сильных сторон и устойчивости
Выделите сильные стороны, которые проявляет ребенок, будь то обозначенные мерой или областью, связанной с устойчивостью, или сильные стороны, выявленные, поскольку они не были идентифицированы как проблемные (то есть, хорошо успевающие в школе). Объясните членам семьи, как вы будете интегрировать эти сильные стороны в план лечения для поддержки восстановления после травмы.
Травматические оценки уравновешивают внимание к трудностям и симптомам с признанием сильных сторон и устойчивости. Каждый человек, переживший травму, продемонстрировал устойчивость, даже если он сам не признает ее. Оценщики должны четко идентифицировать и признать эти сильные стороны.
Этот подход, основанный на сильных сторонах, не сводит к минимуму трудности или предлагает ложное заверение. Он скорее обеспечивает более полную и точную картину, которая включает в себя как проблемы, так и возможности. Эта сбалансированная перспектива может быть вдохновляющей и обнадеживающей, противодействуя стыду и безнадежности, которые часто сопровождают травму.
Инструменты скрининга и оценки травм
Эксперт, информированный о травме, ищет психологические симптомы, которые связаны с травмой или просто возникают вместе с ней. Симптомный скрининг включает в себя вопросы о прошлых или настоящих симптомах психического расстройства, которые могут указывать на необходимость полной оценки психического здоровья. Выбор соответствующих инструментов скрининга и оценки имеет решающее значение для проведения оценки, основанной на травме.
Скрининг на предмет воздействия травмы
Всеобъемлющий скрининг на травму все чаще признается в качестве важного компонента комплексной психологической оценки. Скрининговые инструменты должны быть краткими, доступными и чувствительными к различным способам проявления травмы. Они также должны проводиться с учетом травм, с четким объяснением их цели и того, как будет использоваться информация.
Скрининговые инструменты должны оценивать различные виды травматизма, включая детские невзгоды, межличностное насилие, несчастные случаи и травмы, стихийные бедствия, насилие в общинах и системные травмы, связанные с дискриминацией и угнетением. Комплексный подход к скринингу признает, что люди, возможно, испытали несколько типов травм на протяжении всей своей жизни.
Оценка симптомов, связанных с травмой
После выявления воздействия травмы может быть оправдана более подробная оценка симптомов, связанных с травмой. Это может включать оценку симптомов посттравматического стресса, диссоциации, эмоциональной дисрегуляции, трудностей в отношениях и других проблем, связанных с травмой.
Оценка психического здоровья, основанная на травмах, предлагает структурированную основу для (1) сбора информации по нескольким ключевым областям функционирования, (2) выявления и удовлетворения потребностей детей и семей, подверженных травматическим событиям, и (3) кодирования и обобщения этой информации, чтобы она могла быть передана семьям и другим поставщикам.
Оценка должна быть комплексной, охватывающей не только симптомы, но и функционирование в различных сферах жизни, включая отношения, работу или школу, физическое здоровье и общее качество жизни. Такой целостный подход обеспечивает более полное понимание воздействия травмы и помогает определить цели для вмешательства.
Культурно-ориентированная оценка
Многие стандартизированные инструменты были разработаны и регулируются главным образом конкретными группами населения, что может ограничивать их применение для лиц из различных культурных слоев.
Оценщики должны знать, как культурные факторы могут влиять на представление симптомов и результаты оценки. Например, некоторые культуры могут подчеркивать соматические выражения дистресса над эмоциональными выражениями или могут иметь различные нормы вокруг обсуждения личного опыта с незнакомцами. Культурное смирение и гибкость необходимы для точной, травмированной оценки.
Совместная интерпретация и обратная связь
Обмен результатами первоначальной оценки и использование этой информации для совместного планирования лечения с лицами, осуществляющими уход, и молодежью в зависимости от обстоятельств. Обобщить выводы, отметив два или три основных момента. Используйте процесс обратной связи для обеспечения психообучения о травматических реакциях с ребенком и лицами, осуществляющими уход (например, отмечая общие реакции на травму или области необходимости, которые связаны друг с другом) и привязать эту информацию к выбранному лечению.
Процесс обратной связи является критическим компонентом оценки, основанной на травмах. Вместо того, чтобы просто предоставлять результаты пассивным получателям, оценщики должны вовлекать людей в совместную дискуссию о результатах. Спросите опекуна и ребенка, соответствуют ли результаты их опыту (кажется ли это точным? Предоставляет ли он какую-либо новую информацию? Если они не согласны, почему?). Это помогает примирить различия между опекуном и ответами молодежи или различными ответами на различные меры.
Обратная связь должна быть обеспечена доступным языком, избегая жаргона и технических терминов, которые могут сбивать с толку или отчуждать. Визуальные средства, такие как графики или диаграммы, могут помочь сделать результаты более понятными и привлекательными. Сессия обратной связи также должна включать время для вопросов, проблем и обсуждения следующих шагов.
Подготовка кадров и организационная поддержка
Для реализации подходов, основанных на травмах, в психологических оценках требуется больше, чем знания и навыки отдельных практиков, а также организационная приверженность, комплексная подготовка и постоянные системы поддержки.
Профессиональная подготовка и образование
Компоненты, направленные на поставщиков услуг, могут включать (1) образование/обучение тому, как воздействие травмы может повлиять на здоровье, и (2) образование/обучение тому, как обсуждать и оценивать/экранировать текущее или прошлое воздействие травмы и связанные с ним поведенческие и физические симптомы здоровья. Всеобъемлющая подготовка должна охватывать нейробиологию травмы, принципы, основанные на травме, культурные соображения, конкретные методы оценки и стратегии самопомощи.
Обучение должно быть не разовым мероприятием, а непрерывным процессом, который включает начальное образование, регулярные обновления, консультации по конкретным случаям и возможности для развития навыков. Подходы к обучению на основе опыта, включая ролевые игры и контролируемую практику, могут помочь практикующим развить уверенность и компетентность в оценке, основанной на травмах.
Междисциплинарная подготовка, объединяющая специалистов из разных дисциплин, может улучшить понимание и способствовать согласованности подходов, основанных на травмах, в организации. Этот подход включает в себя интеграцию целого ряда специалистов, включая психиатров, врачей первичной медико-санитарной помощи, врачей-практиков, фармацевтов, психологов, специалистов по поведению, социальных работников, реабилитационных терапевтов и медсестер, каждый из которых вносит свой вклад в уникальные перспективы и вмешательства, адаптированные к различным аспектам потребностей человека. Совместное принятие решений приводит к всеобъемлющим планам лечения, которые касаются как психического здоровья, так и физического благополучия.
Организационная культура и политика
Разработка подхода, учитывающего травматическую информацию, требует изменений на нескольких уровнях организации и систематического согласования с основными принципами, описанными выше. Предлагаемая структура САМХСА может обеспечить дорожную карту, которая поможет отдельным лицам и учреждениям начать работу. Это руководство также может помочь в разработке стратегии изменений, помочь выявить сильные и слабые стороны организации, обеспечить этапы для измерения прогресса и предотвращения повторной травматизации.
Организации должны изучать свою политику, процедуры и практику через объектив, информированный о травме. Это включает в себя обзор процедур приема, процессов согласия, требований к документации и коммуникационных протоколов, чтобы обеспечить их соответствие принципам, основанным на травме. Политика должна быть разработана для максимизации безопасности, прозрачности, выбора и сотрудничества.
Руководство и руководство: Руководство и управление организацией поддерживают и инвестируют в реализацию и поддержание травмоопасного подхода. В организации существует определенный пункт ответственности за руководство и контроль за этой работой, и в нее включены голоса коллег.
Физическая среда соображения
Физическая среда оценочных установок должна быть разработана с учетом чувствительности к травмам. Это включает в себя внимание к таким факторам, как конфиденциальность, комфорт, доступность и отсутствие стимулирующих стимулов. Зоны ожидания, комнаты оценки и туалеты должны учитываться при создании среды, информированной о травме.
Изменения окружающей среды могут включать в себя предоставление удобных вариантов сидения, обеспечение адекватного естественного освещения, минимизацию институциональной или клинической эстетики, предоставление доступа к воде и туалетам и создание пространств, которые чувствуют себя гостеприимными, а не пугающими. Эти факторы окружающей среды могут значительно повлиять на чувство безопасности и комфорта людей.
Решение проблем с травмой и благополучием персонала
Работа с людьми, подвергшимися травмам, может нанести ущерб оценщикам и другим сотрудникам. Викарная травма, вторичный травматический стресс и усталость от сострадания являются реальными рисками для профессионалов, которые регулярно проводят оценки, ориентированные на травму. Организации должны уделять приоритетное внимание благополучию персонала и оказывать поддержку в управлении этими профессиональными опасностями.
Умышленное проектирование и создание межпрофессиональных групп (например, членов капелланской церкви, профессионального и физического здоровья, руководства медсестер, психиатрии, психологии и социальных служб) для оказания поддержки персоналу, который мог бы быть затронут травматическим событием, может помочь смягчить усталость от сострадания, выгорание и вторичную травматизацию.
Стратегии поддержки могут включать регулярный надзор и консультации, группы поддержки сверстников, доступ к услугам в области психического здоровья, разумные нагрузки и организационные стратегии, способствующие балансу между работой и личной жизнью. Создание культуры, основанной на травмах, для персонала так же важно, как и создание культуры для клиентов.
Преимущества и результаты травмо-информированных оценок
Внедрение травматических подходов в психологических оценках дает многочисленные преимущества для отдельных лиц, практиков и организаций.Эти преимущества выходят за рамки непосредственного процесса оценки, чтобы влиять на вовлечение в лечение, результаты и общее функционирование системы.
Раскрытие и расширение участия
Когда люди чувствуют себя в безопасности, уважают и понимают, они с большей вероятностью будут открыто участвовать в процессе оценки. Травматически информированные подходы снижают обороноспособность и сопротивление, создавая условия, при которых люди чувствуют себя комфортно, обмениваясь чувствительной информацией. Это расширенное раскрытие приводит к более точной и всеобъемлющей оценке.
Лица, пережившие травму, возможно, научились быть защищенными и защищать свою информацию, особенно если предыдущий опыт работы с системами помощи был недействительным или вредным. Подходы, основанные на травмах, помогают восстановить доверие и продемонстрировать, что процесс оценки может отличаться от прошлого негативного опыта.
Улучшенная диагностическая точность
Оценки, основанные на травмах, приводят к более точным диагностическим формулировкам, признавая, как симптомы травмы могут имитировать или сосуществовать с другими психическими заболеваниями. Без линзы, основанной на травмах, оценщики могут неправильно относить симптомы, связанные с травмой, к другим расстройствам, что приводит к неадекватным рекомендациям по лечению.
Например, гипербдительность, связанная с травмой, может быть неправильно диагностирована как генерализованная тревога, или диссоциативные симптомы могут быть спутаны с проблемами внимания. Подход, основанный на травме, гарантирует, что роль травмы рассматривается в понимании симптомов, приводящих к более точным и тонким диагностическим впечатлениям.
Лучшее планирование лечения и результаты
Точная оценка является основой эффективного планирования лечения. При правильном выявлении и понимании травмы рекомендации по лечению могут быть адаптированы для удовлетворения потребностей, связанных с травмой. Это приводит к более эффективным вмешательствам и лучшим результатам.
Некоторые исследования показывают, что благотворное воздействие ТИК включает снижение посттравматического стресса, повышение навыков преодоления трудностей, сокращение стационарного пребывания и меньшее использование ограничительной практики сотрудниками. Эти результаты демонстрируют ощутимые преимущества травмо-информированных подходов в различных условиях и группах населения.
Оценки, основанные на травмах, также создают основу для лечения, основанного на травмах, путем установления совместных отношений, выявления сильных сторон и ресурсов и создания надежды на выздоровление. Сам процесс оценки может быть терапевтическим, если он проводится с учетом травм.
Предотвращение повторного травмирования
Одним из важнейших преимуществ травмо-информированных оценок является профилактика повторной травматизации. Традиционные подходы к оценке могут непреднамеренно вызывать травматические реакции или воссоздавать динамику бессилия и нарушения. Травмо-информированные подходы активно работают над предотвращением этих вредных последствий.
Приоритетное определение безопасности, выбор вариантов и чуткое реагирование на стресс, основанные на травмах оценки минимизируют риск причинения дополнительного вреда. Это не только этически важно, но и практично, поскольку повторная травматизация может привести к отключению от услуг и ухудшению симптомов.
Содействие исцелению и расширению прав и возможностей
Помимо простого избегания вреда, оценки, основанные на травмах, могут активно способствовать исцелению. Опыт, когда к нему относятся с уважением, когда его опыт подтвержден и когда ему предлагают выбор, может быть чрезвычайно терапевтическим. Для многих людей оценка, основанная на травмах, может быть их первым опытом истинного слушания и понимания.
Этот опыт расширения прав и возможностей может повысить надежду, повысить самоэффективность и укрепить мотивацию к изменениям. Лица, которые чувствуют себя уважаемыми и ценными в процессе оценки, с большей вероятностью будут участвовать в рекомендуемых методах лечения и верить в свою собственную способность к восстановлению.
Проблемы и соображения в осуществлении
Хотя преимущества подходов, учитывающих травматическую информацию, очевидны, их реализация не лишена трудностей. Понимание и решение этих проблем имеет важное значение для успешного внедрения практики, учитывающей травматическую информацию, в психологические оценки.
Ограничения по времени и ресурсам
Оценки, основанные на травмах, могут потребовать больше времени, чем традиционные оценки, особенно при построении взаимопонимания, предоставлении выбора и реагировании на бедствия. В условиях, когда нагрузка на производительность и ограниченные ресурсы создают трудности, поиск времени для практики, основанной на травмах.
Однако авансовые вложения времени часто приносят дивиденды в плане более точных оценок, более активного участия и сокращения потребности в переоценке. Организации должны рассмотреть вопрос о том, как структурировать процессы оценки и выделять ресурсы для поддержки практики, основанной на травмах.
Балансировка стандартизации и гибкости
Психологические оценки часто опираются на стандартизированные процедуры для обеспечения надежности и обоснованности. Подходы, основанные на травмах, подчеркивают гибкость и индивидуализацию, которые могут создавать напряженность с требованиями стандартизации. Поиск правильного баланса между этими конкурирующими требованиями требует тщательного рассмотрения.
Оценки должны определять, какие аспекты оценки могут быть гибко адаптированы, а какие должны оставаться стандартизированными. Четкие протоколы, которые встраивают варианты для травмо-информированных модификаций, могут помочь справиться с этой проблемой, сохраняя при этом целостность оценки.
Управление раскрытием и бедствием
Методы, основанные на травмах, могут привести к более широкому раскрытию травматического опыта, который может быть сложным как для отдельных лиц, так и для оценщиков.
Важно иметь четкие протоколы реагирования на бедствия, направление соответствующих специалистов и управление кризисными ситуациями. Оценщики должны также знать свои собственные пределы и знать, когда обращаться за консультацией или обращаться к специалистам по лечению травм.
Устранение барьеров системного уровня
Отсутствие данных на системном уровне является основным препятствием для внедрения ТИЦ. Помимо отдельных практических методов, системные барьеры могут препятствовать внедрению, основанному на травматизме. Они могут включать требования к страхованию, требования к документации, организационные политики и более широкие системные структуры, которые не согласуются с принципами, основанными на травматизме.
Для устранения этих барьеров требуется пропаганда на различных уровнях, от отдельных организаций до директивных органов. Практикующие специалисты могут внести свой вклад в изменение системы, документируя преимущества подходов, основанных на травмах, участвуя в инициативах по повышению качества и пропагандируя политику, поддерживающую уход, основанный на травмах.
Обеспечение культурной отзывчивости
Для реализации подходов, учитывающих психологическую травму, требуется постоянное внимание и усилия. Оценщики должны постоянно изучать свои собственные предубеждения и предположения, при необходимости обращаться за консультациями по вопросам культуры и оставаться открытыми для изучения информации, получаемой от отдельных лиц и общин, которым они служат.
Организации должны уделять приоритетное внимание разнообразию своей рабочей силы, обеспечивать подготовку по вопросам культурной компетентности и создавать механизмы для внесения вклада и обратной связи с общинами.
Особые группы населения и контексты
Хотя принципы, основанные на травмах, применяются повсеместно, их применение, возможно, необходимо адаптировать к конкретным группам населения и контекстам, понимание этих уникальных соображений повышает эффективность и целесообразность оценок, основанных на травмах.
Дети и подростки
Оценки с учетом травматизма детей и подростков требуют соответствующих подходов, учитывающих особенности развития. Это включает использование соответствующих возрасту языков, использование игровой и творческой деятельности и соответствующее вовлечение лиц, осуществляющих уход. Дети могут иметь ограниченные возможности для вербального изложения своего опыта, что требует от оценщиков более серьезного отношения к наблюдениям и отчетам лиц, осуществляющих уход.
Подходы, основанные на травмах, с участием молодежи, также требуют внимания к семье и более широкому системному контексту. Оценщики должны учитывать, как привлекать лиц, осуществляющих уход, при одновременном уважении автономии и конфиденциальности молодых людей. Для обеспечения безопасности детей могут потребоваться другие стратегии, чем те, которые используются со взрослыми, например, наличие знакомых лиц, осуществляющих уход, или использование предметов комфорта.
Пожилые взрослые
Пожилые люди, возможно, пережили травму на протяжении всей своей жизни, включая исторические травмы, которые произошли десятилетия назад. Травматические оценки с пожилыми людьми должны учитывать, как старение, когнитивные изменения и жизненные переходы могут взаимодействовать с историей травмы. Оценщики также должны знать о жестоком обращении с пожилыми людьми и пренебрежении как потенциальных источниках текущей травмы.
У пожилых людей могут быть разные коммуникативные предпочтения и они могут быть менее знакомы с терминологией психического здоровья.Уважение к их жизненному опыту и мудрости, наряду с терпением и ясным общением, являются важными компонентами оценки, основанной на травмах, с этой группой населения.
Индивидуумы с инвалидностью
Инвалиды чаще страдают от травм, включая жестокое обращение, пренебрежение и дискриминацию. Оценки, основанные на травмах, должны быть доступны и адаптированы для различных инвалидов. Это может включать предоставление материалов в альтернативных форматах, предоставление дополнительного времени, использование вспомогательных технологий или изменение подходов к коммуникации.
Оценщики должны знать, каким образом связанные с инвалидностью переживания, включая медицинскую травму и системные барьеры, могут способствовать воздействию травмы. Следует избегать предположений о способностях людей, основанных на инвалидности, и следует предлагать жилье в уважительной, совместной манере.
ЛГБТК+ Индивидуальные лица
ЛГБТК+ люди сталкиваются с уникальными травматическими рисками, включая дискриминацию, отказ, преступления на почве ненависти и опыт конверсионной терапии. Травматические оценки с ЛГБТК+ людьми требуют создания явно подтверждающих условий, использования соответствующих местоимений и терминологии и понимания того, как стресс меньшинства способствует проблемам психического здоровья.
Оценщики не должны предполагать гетеросексуальность или цисгендерную идентичность и должны создавать возможности для людей делиться своей идентичностью таким образом, чтобы чувствовать себя в безопасности и комфортно. Понимание пересечения травмы и идентичности имеет важное значение для точной, подтверждающей оценки.
Ветераны и военный персонал
Военнослужащие, связанные с ними, возможно, испытали боевую травму, военную сексуальную травму, а также проблемы военной культуры и переходов. Травматические оценки с этим населением требуют понимания военной культуры, осведомленности о травмах, связанных с обслуживанием, и чувствительности к уникальным барьерам, с которыми могут столкнуться ветераны при обращении за помощью.
Оценщики должны быть знакомы с военной терминологией и структурой и должны избегать предположений об опыте ветеранов. Создание уважительной, непредвзятой среды, в которой ветераны чувствуют себя понятыми и ценными, имеет важное значение для эффективной оценки.
Беженцы и иммигранты
Беженцы и иммигранты, возможно, испытали травму до миграции, травму во время миграции и стрессоры после миграции, включая проблемы дискриминации и аккультурации.Травматические оценки с этим населением требуют культурного смирения, осведомленности о травме, связанной с иммиграцией, и часто использования переводчиков.
Оценщики должны понимать, как иммиграционный статус, языковые барьеры и культурные различия могут повлиять на процесс оценки. На укрепление доверия могут уйти больше времени с людьми, которые подверглись преследованиям или которые боятся властей. Терпение, культурная чувствительность и четкое сообщение о конфиденциальности имеют важное значение.
Доказательная база и исследовательские направления
Все исследования оценивались как высокий риск предвзятости, и доказательств было недостаточно для определения влияния ТИК на результаты пациентов/клиентов для всех настроек и сравнений. Исследования не собирали информацию о вреде, неблагоприятных событиях или непреднамеренных последствиях ТИК. Хотя концептуальная основа для лечения, основанного на травмах, сильна, исследовательская база продолжает развиваться.
Текущее состояние доказательств
Отмечается, что нынешняя доказательная база по ТИК в значительной степени ограничена небольшим числом квазиэкспериментальных исследований в Соединенных Штатах (США) с различными клиническими условиями, стратегиями, основанными на травмах, и мерами по результатам. Несмотря на эти ограничения, новые данные свидетельствуют о многообещающих результатах из подходов, основанных на травмах.
Исследования документально подтвердили преимущества, включая улучшение взаимодействия, сокращение использования ограничительных вмешательств, снижение симптомов и повышение удовлетворенности услугами. Однако необходимы более строгие исследования для установления эффективности конкретных методов, основанных на травмах, и понимания того, какие компоненты наиболее важны для положительных результатов.
Методологические вызовы
Изучение подходов, основанных на травмах, сопряжено с уникальными методологическими проблемами. Травматическая помощь представляет собой комплексную основу, а не дискретное вмешательство, что затрудняет выделение конкретных компонентов для исследования. Кроме того, рандомизация людей в травмо-информированные и не травмо-информированные условия вызывает этические проблемы.
Модели ТИК значительно различаются по своим социоэкологическим компонентам от услуг для молодежи до услуг для взрослых в различных условиях и дисциплинах. Был широкий спектр организационных и клинических компонентов, с некоторым совпадением как в организационной, так и в клинической областях. Эта изменчивость затрудняет сравнение исследований и получение окончательных выводов об эффективности.
Приоритеты будущих исследований
Будущие исследования должны быть сосредоточены на нескольких ключевых областях. Подходы к практической науке могут помочь понять, как эффективно применять и поддерживать практики, основанные на травмах, в реальных условиях. Исследования, изучающие конкретные группы населения и контексты, могут служить руководством для адаптации подходов, основанных на травмах, к различным потребностям.
Необходимы также исследования механизмов, с помощью которых подходы, основанные на травмах, приносят пользу. Понимание того, какие аспекты ухода, основанного на травмах, являются наиболее важными, для которых результаты могут помочь уточнить и оптимизировать эти подходы. Кроме того, исследования, изучающие потенциальные непреднамеренные последствия или проблемы реализации, основанные на травмах, могут помочь выявить и устранить барьеры.
Еще одним важным приоритетом является разработка методов измерения. Для поддержки как исследований, так и усилий по повышению качества необходимы действенные, надежные меры по внедрению практики, основанной на травмах. Меры по достижению результатов должны охватывать не только снижение симптомов, но и более широкие показатели благополучия, расширения прав и возможностей и восстановления.
Этические соображения
Травматические подходы в психологических оценках поднимают важные этические соображения, которые практикующие должны ориентироваться вдумчиво и намеренно.
Информированное согласие
Получение действительно информированного согласия является краеугольным камнем этической практики и тесно связано с принципами, основанными на травмах. Процессы согласия должны быть тщательными, доступными и непрерывными, а не одноразовой формальностью. Лица должны понимать, что будет включать в себя оценка, как будет использоваться информация, кто будет иметь доступ к результатам и каковы их права на протяжении всего процесса.
Для лиц с травматическими историями, возможно, потребуется адаптировать процессы согласия для обеспечения понимания и добровольного участия. Это может включать предоставление информации в нескольких форматах, предоставление времени для вопросов и рассмотрения и регулярную проверку постоянной готовности участвовать.
Конфиденциальность и обязательная отчетность
В то время как принципы, основанные на травмах, подчеркивают прозрачность, практикующие должны уравновешивать это с юридическими и этическими обязательствами сообщать определенную информацию. Четкая коммуникация об этих ограничениях с самого начала имеет важное значение, даже если это может повлиять на то, что люди предпочитают раскрывать.
Когда требуется обязательная отчетность, подходы, основанные на травмах, предполагают, что необходимо обращаться с этим таким образом, чтобы сохранить достоинство и свести к минимуму вред, включая разъяснение процесса отчетности, вовлечение отдельных лиц в процесс в максимально возможной степени и оказание поддержки во время и после составления отчета.
Компетенция и подготовка
Этическая практика требует, чтобы оценщики имели адекватную подготовку и компетентность в подходах, основанных на травматическом опыте. Практикующие не должны проводить оценки, ориентированные на травму, без соответствующей подготовки и должны обращаться за консультацией или направлением, когда случаи превышают их опыт.
Постоянное профессиональное развитие имеет важное значение для поддержания компетентности. Область ухода, основанного на травмах, продолжает развиваться, и практикующие врачи несут этическое обязательство оставаться в курсе новых знаний и передовой практики.
Избегать вреда
Этический принцип неповреждения — избегания вреда — является центральным в подходах, основанных на травматизме.Оценщики должны постоянно следить за потенциальными источниками вреда, включая повторную травматизацию, нарушение конфиденциальности, ненадлежащее использование результатов оценки и неспособность обеспечить соответствующие направления и поддержку.
Когда вред действительно наносится, несмотря на все усилия, этическая практика требует признания этого, принятия ответственности и принятия мер по исправлению и предотвращению будущего вреда. Это может включать в себя извинения, изменение процедур, обращение за консультацией или направление соответствующих материалов.
Двигаясь вперед: создание травмо-информированных систем
В то время как отдельные практикующие могут применять подходы, основанные на травмах, в своих собственных оценках, полный потенциал лечения, основанного на травмах, реализуется, когда целые системы принимают эти принципы. Создание систем, основанных на травмах, требует приверженности, сотрудничества и постоянных усилий на нескольких уровнях.
Лидерство и видение
Изменения на системном уровне начинаются с лидерства, которое понимает и отстаивает подходы, основанные на травмах. Лидеры должны четко сформулировать видение практики, основанной на травмах, выделить ресурсы для поддержки реализации и моделировать принципы, основанные на травмах, в своих собственных взаимодействиях и принятии решений.
Приверженность лидерству включает создание структур подотчетности, разработку политики, учитывающей травматическую информацию, и обеспечение того, чтобы принципы, учитывающие травматическую информацию, были интегрированы во все аспекты организационного функционирования, от найма и обучения до повышения качества и стратегического планирования.
Сотрудничество
Создание систем, информированных о травмах, требует сотрудничества между дисциплинами, организациями и секторами. Партнерские отношения между поставщиками психиатрических услуг, медицинскими системами, школами, детским благосостоянием, уголовным правосудием и общественными организациями могут создать более всеобъемлющие и скоординированные ответы, основанные на травмах.
Эти партнерские отношения должны включать людей с живым опытом травмы, которые могут обеспечить бесценные идеи и руководство. Участие сверстников на всех уровнях - от разработки программы до оценки и руководства - укрепляет подходы, основанные на травме, и гарантирует, что они остаются в реальности тех, кому они служат.
Постоянное улучшение качества
Мониторинг прогресса и обеспечение качества: Проводится постоянная оценка, отслеживание и мониторинг принципов, основанных на травмах, и эффективное использование основанных на фактических данных и конкретных травмах скринингов, оценок и лечения. Системы, информированные о травмах, участвуют в постоянной оценке и совершенствовании своей практики.
Это включает в себя сбор данных о верности реализации, результатах и удовлетворенности заинтересованных сторон. Регулярные отзывы от лиц, получающих услуги, сотрудников и партнеров по сообществу, могут определять области для улучшения и отмечать успехи. К улучшению качества следует подходить с теми же принципами, основанными на травмах, которые определяют предоставление услуг, подчеркивая сотрудничество, прозрачность и непрерывное обучение.
Устойчивость и долгосрочные обязательства
Поддержание подходов, основанных на травмах, требует долгосрочной приверженности, адекватных ресурсов и внимания к предотвращению отхода к предыдущей практике. Это включает в себя постоянную подготовку новых сотрудников, регулярные обновления для существующих сотрудников и механизмы для сохранения внимания к принципам, основанным на травмах, даже по мере появления других приоритетов.
Устойчивость также требует решения проблем благополучия персонала и предотвращения выгорания. Организации, которые заботятся о своих сотрудниках, создают условия, в которых может процветать практика, основанная на травмах. Это включает в себя разумные рабочие нагрузки, вспомогательный надзор, возможности для профессионального развития и культуру, которая ценит заботу о себе и взаимную поддержку.
Заключение
Внедрение травматических подходов в психологических оценках представляет собой фундаментальный сдвиг в сторону более этической, эффективной и сострадательной практики. Признавая широкое воздействие травмы, создавая безопасную и благоприятную среду, предлагая выбор и сотрудничество и реагируя с культурной чувствительностью и уважением, оценщики могут проводить оценки, которые не только собирают точную информацию, но и способствуют исцелению и расширению прав и возможностей.
Шесть основных принципов — безопасность, надежность и прозрачность, поддержка со стороны сверстников, сотрудничество и взаимность, расширение прав и возможностей и выбор, а также культурная отзывчивость — обеспечивают основу для преобразования практики оценки. Эти принципы должны быть переведены в конкретные стратегии, включая изменения окружающей среды, травмочувствительные коммуникации, соответствующие инструменты оценки и процессы совместной обратной связи.
Хотя существуют проблемы в осуществлении подходов, учитывающих травматическую информацию, включая временные ограничения, системные барьеры и необходимость постоянной подготовки, преимущества являются существенными. Травматические оценки приводят к более активному участию, повышению точности диагностики, улучшению результатов лечения, предотвращению повторной травматизации и содействию заживлению и восстановлению.
Создание действительно травмо-информированных систем требует приверженности на всех уровнях, от отдельных практиков до организационного руководства и политиков. Это требует постоянного обучения, сотрудничества между дисциплинами и секторами, внимания к культурной отзывчивости и постоянного внимания к постоянному совершенствованию. Самое главное, это требует сохранения голоса и опыта переживших травму в центре всех усилий.
По мере того, как наше понимание травмы и ее последствий продолжает развиваться, также должны развиваться наши подходы к психологической оценке. Интеграция принципов, основанных на травме, в практики оценки не является факультативной, но необходима для этической, эффективной практики, которая уважает достоинство и устойчивость каждого человека. Охватывая подходы, основанные на травме, мы создаем возможности для исцеления, начиная с самого первого контакта, превращая психологическую оценку из потенциально травмирующего опыта в тот, который подтверждает, расширяет возможности и поддерживает людей на их пути к выздоровлению и благополучию.
Для получения дополнительной информации о принципах и реализации лечения травм, посетите Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам (SAMHSA) и Национальная сеть детского травматического стрессаДополнительные ресурсы по практике оценки, основанной на травмах, можно найти в Американская психологическая ассоциацияОрганизации, стремящиеся применять подходы, основанные на травмах, могут получить доступ к инструментам и руководствам от Центр стратегий здравоохранения и исследовать исследования по эффективности лечения травматизма в Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения.