Управление несколькими лекарствами является критической проблемой здравоохранения, которая затрагивает миллионы людей во всем мире, особенно пожилых людей и людей, живущих с хроническими заболеваниями. Полифармация, определяемая как регулярное использование 5 или более лекарств одновременно, распространена у пожилых людей и молодых людей из группы риска. По мере того, как наше население стареет и медицинские методы лечения становятся более сложными, понимание того, как безопасно управлять несколькими лекарствами никогда не было более важным. Это всеобъемлющее руководство исследует сложности полифармации, связанные с ней риски и основанные на фактических данных стратегии, чтобы помочь вам или вашим близким безопасно и эффективно управлять лекарствами.
Понимание полифармации: определение и область применения
Термин «полипармация» использовался более полутора веков назад для обозначения вопросов, связанных с потреблением нескольких лекарств и чрезмерным использованием лекарств. В то время как наиболее распространенное определение относится к приему пяти или более лекарств одновременно, концепция выходит за рамки простых чисел, чтобы охватить уместность и необходимость каждого лекарства в режиме человека.
Эта точка отсечения 5 препаратов связана с риском неблагоприятных исходов, таких как падения, слабость, инвалидность и смертность у пожилых людей. Однако важно признать, что не все полифармации неуместны. Некоторые люди с множественными хроническими состояниями действительно требуют нескольких лекарств для эффективного управления своим здоровьем. Ключевое различие заключается в соответствующей полифармации - где каждый препарат служит необходимой цели - и неуместной полифармации, где лекарства могут быть ненужными, дублирующими или потенциально вредными.
Растущая распространенность полифармации
Распространенность полифармации неуклонно растет в развитых странах. С 1999-2000 по 2017-2018 годы общий процент взрослых с полифармактерией оставался на подъеме, увеличившись с 8,2% (7,2-9,2%) до 17,1% (15,7-18,5%) в Соединенных Штатах. Более поздние данные показывают еще более высокие показатели среди конкретных групп населения. Последние эпидемиологические данные показывают, что полифармактерия поражает более 30%-44% пожилых людей во всем мире, причем еще более высокие показатели среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и мультиморбидностью.
В Европе результаты показали общую распространенность полифармации в 36,2%, в пределах от 25,0 до 51,8% среди пожилых людей. Эти статистические данные подчеркивают широко распространенный характер этой проблемы со здоровьем и настоятельную необходимость эффективных стратегий управления. Цифры особенно поразительны среди пожилых людей и лиц с конкретными хроническими заболеваниями. Распространенность полифармации была значительно выше у пожилых людей (от 23,5% до 44,1%), у взрослых с сердечными заболеваниями (от 40,6% до 61,7%), а также у взрослых с диабетом (от 36,3% до 57,7%).
Риски и последствия полифармации
Понимание потенциальных опасностей, связанных с приемом нескольких лекарств, имеет важное значение для любого, кто управляет сложным режимом приема лекарств. Риски выходят далеко за рамки простых неудобств, потенциально влияющих на каждый аспект здоровья и качества жизни.
Неблагоприятные события и реакции на наркотики
Полифармация, распространенное состояние среди старшего населения, связано с неблагоприятными исходами, включая более высокую смертность, падения и уровень госпитализации, неблагоприятные реакции на лекарства, взаимодействие между лекарствами, несоблюдение лекарств и, следовательно, увеличение расходов на здравоохранение. Риск возникновения вредных последствий значительно возрастает с каждым дополнительным лекарством, добавленным в режим.
По оценкам, от 5% до 28% случаев острого гериатрического медицинского приема. Эти неблагоприятные лекарственные явления представляют собой значительную нагрузку как на отдельных лиц, так и на системы здравоохранения. Большинство исследований показывают, что полифармация связана с негативными клиническими последствиями, включая несоблюдение лечения, неблагоприятные лекарственные явления (например, падения, переломы, почечная недостаточность), взаимодействие между лекарственными препаратами и госпитализации.
Взаимодействие наркотиков и наркотиков
Одним из наиболее важных аспектов полифармации является экспоненциальное увеличение потенциальных взаимодействий с лекарственными средствами по мере добавления большего количества лекарств. По мере увеличения количества лекарств в рецепте наблюдалось также пропорциональное увеличение числа ПДДИ, при этом 100% взаимодействий в рецепте содержат 10 или более лекарств. Это создает сложную сеть потенциальных взаимодействий, которые могут быть трудными для даже медицинских работников, чтобы полностью предвидеть и управлять.
Исследования продемонстрировали четкую корреляцию между количеством лекарств и рисками взаимодействия. Такие переменные, как возраст (r = 0,252, p = 0,004), общее количество лекарств (r = 0,388, p < 0,0001), CCI (r = 0,358, p < 0,0001) и сопутствующие заболевания (r = 0,534, p < 0,0001), показали сильную положительную корреляцию с pDDI. Эти взаимодействия могут варьироваться от легкой и управляемой до тяжелой и опасной для жизни, что делает бдительный мониторинг необходимым.
Влияние на физическую и когнитивные функции
Помимо немедленных побочных реакций, полифармация может оказывать глубокое влияние на общее функционирование. Полифармация представляет значительные риски для пожилых людей, включая неблагоприятные лекарственные реакции (ADR), взаимодействие с лекарственными средствами, несоблюдение лекарств и увеличение расходов на здравоохранение. Кроме того, эти неблагоприятные эффекты могут привести к снижению физической и когнитивной функции, повышенному риску падений и госпитализации и снижению качества жизни.
Полифармация также связана с повышенным риском инвалидности, снижения когнитивных функций и даже смертности.Кумулятивное бремя нескольких лекарств может влиять на умственную ясность, физическую координацию и общую жизнеспособность. Исследования показали, что риск когнитивных нарушений значительно увеличился у пожилых людей с полифармактерией (≥5 лекарств) (OR = 1,39, 95% ДИ: 1,23-1,58, P < 0,001) и у лиц с чрезмерной полифармактерией (≥10 лекарств) (OR = 1,51, 95% ДИ: 1,01-2,25, P = 0,042).
Экономическое бремя
Финансовые последствия полифармации распространяются как на отдельных лиц, так и на системы здравоохранения. Несмотря на то, что лица в возрасте 65 лет и старше составляют около 14% от общей численности населения, на них приходится более трети амбулаторных расходов на рецептурные лекарства в Соединенных Штатах. Расходы, связанные с полифармактерией, включают не только сами лекарства, но и лечение побочных эффектов, госпитализации и посещения отделения неотложной помощи в результате проблем, связанных с лекарствами.
Почему пожилые люди особенно уязвимы
Возрастные физиологические изменения делают пожилых людей особенно восприимчивыми к проблемам, связанным с лекарствами. Понимание этих изменений имеет решающее значение для эффективного управления лекарствами в этой популяции.
Физиологические изменения со старением
Система кровообращения может замедляться, что влияет на то, как быстро лекарства попадают в печень и почки. Печень и почки также могут работать медленнее. Это может повлиять на то, как препарат ломается и удаляется из организма. В результате лекарства будут оставаться в организме дольше. Это может вызвать более серьезные побочные эффекты. Эти возрастные изменения в метаболизме и элиминации лекарств означают, что стандартные дозы для взрослых могут быть слишком высокими для пожилых людей, увеличивая риск токсичности и побочных эффектов.
Возрастные изменения, такие как потеря веса, снижение жидкости в организме и увеличение жировой ткани, могут изменить способ распределения и концентрации лекарств в организме. Кроме того, повышенная чувствительность к лекарствам чаще встречается у пожилых людей. Эти факторы объединяются, чтобы создать ситуацию, когда пожилые люди требуют более тщательного выбора лекарств, дозирования и мониторинга, чем молодые группы населения.
Многократные хронические состояния
Старение ставит людей под угрозу многозаболеваемости (сосуществование 2 или более хронических заболеваний) из-за связанных физиологических и патологических изменений и увеличивает шансы на назначение нескольких лекарств. Это создает сложную ситуацию, когда несколько лекарств могут быть необходимы с медицинской точки зрения, но само число увеличивает риск. Проблема заключается в балансировании необходимости лечения нескольких состояний против рисков полифармации.
Когнитивные и функциональные вызовы
Нарушение памяти, слуха и зрения затрудняет понимание и запоминание инструкций, особенно для людей со сложными режимами. Эти сенсорные и когнитивные изменения могут затруднить для пожилых людей самостоятельное управление своими лекарствами. Факторы, связанные с проблемами в выполнении этих действий, включают в себя проживание в одиночестве, нарушение зрения, нарушение когнитивной функции, возраст 75 лет и старше, наличие трех или более лекарств и / или запланированных доз в один день и более одного назначающего врача.
Основные стратегии безопасного управления лекарствами
Эффективное управление лекарственными средствами требует многогранного подхода с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Доказано, что следующие стратегии снижают риски и улучшают результаты.
Сохранить полный список лекарств
Одним из наиболее фундаментальных, но мощных инструментов в управлении лекарствами является поддержание точного, актуального списка всех лекарств. Сохраните список всех лекарств, которые вы принимаете. Этот список должен включать рецепты, безрецептурные (OTC) лекарства, растительные средства, витамины и другие добавки. Этот, казалось бы, простой шаг может предотвратить опасные взаимодействия и дублирование.
Не забудьте также перечислить лекарства, которые не являются таблетками, такие как пластыри, ингаляторы, инъекции, кремы и мази.В вашем списке должны содержаться доза лекарств и частота использования, а также то, для чего предназначены лекарства.Многие люди упускают из виду местные лекарства, глазные капли и другие неоральные составы, но они могут взаимодействовать с системными лекарствами и должны быть включены в любой полный список.
Принесите список с собой во все посещения медицинских работников. Это гарантирует, что каждый лечащий врач имеет полную информацию о вашем режиме приема лекарств. Поместите копию списка лекарств в легкодоступное место (например, в холодильник или шкаф) и дайте копии этого списка близким. Убедитесь, что список лекарств регулярно обновляется.
Установить связь с одной первичной аптекой
Использование одной аптеки для всех рецептов обеспечивает важную систему безопасности. Использование только одной аптеки может помочь избежать дублирования и взаимодействия. Фармацевты в вашей первичной аптеке могут вести полную запись ваших лекарств и скрининг потенциальных взаимодействий каждый раз, когда новый рецепт заполнен. Они знакомятся с вашей историей лекарств и могут выявить потенциальные проблемы, которые могут быть упущены, когда рецепты разбросаны по нескольким аптекам.
Многие аптеки теперь предлагают программы синхронизации лекарств. Вместо того, чтобы совершать несколько поездок в аптеку, аптека выравнивает прием рецептов в один день. Это лучше всего работает при использовании одной аптеки. Вы будете совершать одну поездку в аптеку, чтобы получать рецепты каждый месяц, что делает его удобным для длительного использования с лекарствами вашего любимого человека. Большинство пациентов, которые синхронизировали свои лекарства, нашли его очень полезным в управлении их пополнением и улучшении их общей приверженности лекарствам.
Расписание регулярных обзоров лекарств
У пожилых пациентов периодический комплексный обзор лекарств необходим для переоценки рисков и преимуществ существующих лекарств в свете целей ухода, продолжительности жизни и предпочтений пациента.Эти обзоры должны проводиться по крайней мере ежегодно и чаще, когда меняется состояние здоровья или добавляются новые лекарства.
Регулярные обзоры с поставщиками медицинских услуг обеспечивают необходимость рецептов, дозы остаются безопасными, а взаимодействие сведено к минимуму. Эта практика может уменьшить полифармактерию у пожилых пациентов и способствовать более безопасным режимам. Во время этих обзоров каждый препарат должен оцениваться на предмет постоянной необходимости, соответствующей дозировки и возможности прекращения приема.
Примирение лекарств является ключевым первым шагом в управлении лекарствами. Многочисленные исследования продемонстрировали большие расхождения в том, какие лекарства назначаются врачом, и фактические лекарства, которые принимает пожилой человек. Доказательства подтверждают вмешательства по примирению лекарств, которые включают экран для ненадлежащих лекарств и неблагоприятных взаимодействий с лекарствами, в дополнение к проверке лекарств, которые назначаются.
Используйте услуги по управлению медикаментозной терапией
Что-то, что каждый воспитатель может извлечь выгоду из комплексной оценки лекарственной терапии. Эта услуга известна как управление лекарственной терапией (MTM). Услуги MTM включают в себя всесторонний обзор всех лекарств квалифицированным медицинским работником, обычно фармацевтом, который может выявить потенциальные проблемы и работать с прописавшими врачами для оптимизации схем лечения.
Определите «навигатора пациента». Попросите вашего врача первичной медико-санитарной помощи действовать в качестве «навигатора» для системы здравоохранения, чтобы один человек / практика могли обеспечить отслеживание ваших условий и схем лечения. Программа Medicare по управлению медикаментозной терапией помогает медицинским работникам выполнять эту роль. Наличие назначенного медицинского работника координирует вашу помощь может предотвратить фрагментацию, которая часто приводит к проблемам полифармации.
Практические инструменты и методы для ежедневного управления лекарствами
Помимо профессионального надзора, несколько практических инструментов и стратегий могут помочь людям и лицам, осуществляющим уход, безопасно управлять лекарствами на ежедневной основе.
Организаторы таблеток и коробки с лекарствами
Организаторы таблеток предлагают простое решение для того, чтобы оставаться на вершине вашего режима приема лекарств и предотвратить этот распространенный вопрос: принимал ли я эту таблетку раньше или забыл? Плюс, организаторы таблеток облегчают прием ваших лекарств на ходу. Эти простые устройства могут значительно уменьшить ошибки в лекарствах и улучшить соблюдение.
Подумайте о покупке организатора с отдельными отделениями на каждый день и даже каждый раз в день. Вместо того, чтобы просто утром, днем и ночью, вам может понадобиться организатор, который включает в себя варианты до завтрака, с завтраком, днем, вечером и перед сном. Ключом является поиск организатора, который соответствует сложности вашего графика приема лекарств.
Простые таблетки — один из самых эффективных способов организации лечения. Эти коробки имеют маркированные отсеки для каждого дня недели, и даже несколько рядов отсеков для лекарств, принимаемых в разное время в течение дня. Доктор Робинсон рекомендует заполнять таблетки от двух до четырех недель. Такой подход позволяет заранее организовать лекарства, сохраняя при этом гибкость для изменений.
Цифровые инструменты и приложения для лекарств
Смартфонные и планшетные приложения становятся ценными инструментами для управления лекарствами у пожилых людей. Эти цифровые решения могут обеспечить напоминания, отслеживать соблюдение и даже предупреждать лиц, осуществляющих уход, когда дозы пропущены. Исследование, проведенное в Журнале клинической медицины, показало, что пожилые люди, которые использовали приложения напоминания, имели значительно более высокие показатели приверженности лекарствам по сравнению с теми, кто полагался только на память.
Технология может быть особенно полезна для сложных графиков приема лекарств. Технология также может быть полезна для отслеживания деталей лекарств и времени. Многие приложения позволяют пользователям фотографировать свои лекарства, устанавливать индивидуальные напоминания, отслеживать заправки и обмениваться информацией с лицами, осуществляющими уход, и поставщиками медицинских услуг. Популярные варианты включают Medisafe, CareZone и различные приложения для аптек.
Создание лекарственных рутин
Важно, чтобы пожилые люди и лица, осуществляющие уход, разработали план приема лекарств, который соответствует их ежедневному графику. Например, время приема пищи или время сна могут использоваться в качестве сигналов для планирования приема лекарств, если время приема пищи и время сна регулярно запланированы. Связь приема лекарств с существующими ежедневными привычками создает естественные напоминания и облегчает соблюдение.
Прием правильной дозы в нужное время может стать естественной частью вашего дня, если вы строите простые привычки и используете напоминания. Чем дольше вы следуете рутине, тем легче она становится — и несколько намеренных стратегий могут сделать процесс более плавным. Попробуйте связать введение лекарств с существующими привычками или ежедневными процедурами, чтобы создать естественный ритм, которому вы можете легко следовать.
Наличие рутины приема лекарств важно для принятия лекарств в нужное время. Помогите своему любимому человеку установить рутину, например, принимать лекарства с завтраком, после чистки зубов или перед сном. Ключом является последовательность — прием лекарств в одно и то же время каждый день в отношении одних и тех же действий.
Понимание и мониторинг побочных эффектов
Бдительность в отношении потенциальных побочных эффектов является критическим компонентом безопасного лечения. Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать, если их выявить на ранней стадии.
Общие побочные эффекты у пожилых людей
Общие побочные эффекты лекарств у пожилых людей включают головокружение, усталость, спутанность сознания и проблемы с пищеварением. Семьи должны отслеживать новые симптомы и сообщать о них быстро. Важно признать, что симптомы, часто приписываемые старению, могут быть побочными эффектами лекарств. Любой симптом у пожилого пациента следует рассматривать как побочный эффект лекарств, пока не доказано обратное.
Вы должны отметить потенциальные побочные эффекты для каждого лекарства, чтобы вы могли быстро определить проблемы и работать с вашим врачом, чтобы управлять последствиями или найти альтернативное лекарство или лечение. Быть информированным о том, что нужно смотреть, позволяет раннее выявление и вмешательство, потенциально предотвращая серьезные осложнения.
Важность сообщения о симптомах
Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о ваших лекарствах и любых возможных побочных эффектах, за которыми нужно следить. Не думайте, что новый симптом не связан с вашими лекарствами, особенно если он начался вскоре после начала нового препарата или изменения дозы. Медицинские работники могут решать только проблемы, о которых они знают, поэтому необходимо открытое общение.
По данным системы здравоохранения клиники Майо, побочные эффекты являются одной из главных причин экстренных посещений среди пожилых людей. Многие из этих экстренных посещений потенциально можно предотвратить путем более раннего распознавания и сообщения о симптомах. Когда сомневаетесь, обратитесь к своему врачу или фармацевту - всегда лучше спросить о симптоме, чем игнорировать его.
Роль назначения в снижении рисков полифармации
Систематическое сокращение или прекращение приема лекарств, которые больше не могут быть полезными или могут причинять вред, является все более признанной стратегией управления полифармактерией.
Что такое описываемое?
Депрескрибирование - это не просто произвольное прекращение приема лекарств. Это продуманный, основанный на фактических данных процесс, проводимый под медицинским наблюдением для определения лекарств, которые могут быть безопасно прекращены. Этот процесс учитывает текущее состояние здоровья человека, продолжительность жизни, цели ухода, а также потенциальные преимущества и вред продолжения приема каждого лекарства.
Пожилые люди и лица, осуществляющие уход за ними, должны спрашивать о цели каждого принимаемого лекарства и обсуждать, перевешивают ли преимущества риски с их врачом (ами). Лекарства должны оцениваться на предмет соответствия у пожилых людей целям рассматриваемого ухода. Этот подход, ориентированный на пациента, гарантирует, что схемы лечения соответствуют тому, что наиболее важно для человека.
Когда стоит подумать о назначении
Некоторые ситуации могут потребовать рассмотрения вопроса о назначении. К ним относятся случаи, когда лекарство больше не требуется для его первоначального указания, когда риски перевешивают преимущества, учитывая текущее состояние здоровья пациента, когда лекарства дублируют или лечат побочные эффекты других лекарств, или когда бремя лекарств влияет на качество жизни или приверженность более важным лекарствам.
Всякий раз, когда вы или пожилой человек получает новое лекарство, спросите, почему оно назначается. Понимание цели каждого лекарства помогает определить кандидатов на назначение. Если вы не можете сформулировать, почему вы принимаете конкретное лекарство, стоит обсудить с вашим врачом, все ли еще необходимо.
Критерии употребления пива и потенциально несоответствующие лекарства
Критерии определяют лекарства, которые могут иметь больший риск, чем преимущества для людей в возрасте 65 лет и старше. Американский Гериатрический Общество Пиво Критерии предоставляет руководство по лекарствам, которые потенциально не подходят для пожилых людей. Если лекарство перечислено в AGS Beers Критерии®, поговорите со своим медицинским работником. Спросите, может ли быть более безопасная альтернатива.
Однако, если лекарство, которое вы принимаете, включено в AGS Beers Criteria®, это все равно может быть разумным выбором. Поговорите со своим врачом о том, что нужно смотреть, пока вы его используете. Критерии пива - это руководство, а не абсолютный запрет, и отдельные обстоятельства могут оправдать использование перечисленных лекарств с соответствующим мониторингом.
Особые соображения по управлению лекарствами
Сверх-внебиржевые лекарства и добавки
Многие люди не понимают, что безрецептурные лекарства, витамины и травяные добавки могут взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами и вызывать серьезные проблемы. Некоторые безрецептурные лекарства для молодых людей и не содержат предупреждений для пожилых людей. Обязательно спросите своего фармацевта о правильной дозе безрецептурных препаратов для вашего использования и осторожно не принимать слишком много.
Спросите своего близкого, какие продукты он принимает без рецепта. «Пожилые люди уязвимы к рекламе и заявлениям о некоторых добавках, которые, честно говоря, могут не иметь никаких научных доказательств, подтверждающих их работу», — сказал доктор Робинсон. И даже продукты, которые работают, могут по-прежнему вызывать побочные эффекты или взаимодействие с другими лекарствами. Всегда информируйте своих медицинских работников обо всех добавках и безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете.
Алкоголь и лекарственные взаимодействия
Употребление алкоголя, когда вы принимаете рецептурные лекарства, представляет собой риск для здоровья многих пожилых людей. Стареющие тела работают медленнее, чтобы очистить как лекарства, так и алкоголь, что может сделать пожилых людей более чувствительными к воздействию обоих. Многие рецепты могут взаимодействовать с алкоголем и вызывать потенциально опасные последствия. Рецептурные лекарства также могут не работать, как предполагалось, в сочетании с алкоголем, могут не работать вообще, или они могут стать вредными - даже токсичными.
Литература показывает, что 93% пьющих алкоголь принимают по крайней мере одно хроническое лекарство, которое может взаимодействовать с алкоголем. Кроме того, 42% этих людей используют по крайней мере один хронический препарат, для которого употребление алкоголя считается противопоказанным. Если вы употребляете алкоголь, обсудите это с вашим лечащим врачом, чтобы понять потенциальные взаимодействия с вашими лекарствами.
Управление лекарствами во время переходов ухода
Если вы находитесь в больнице, убедитесь, что команда по уходу за больницами знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете дома. Иногда вы можете получать новые лекарства во время пребывания в больнице. Спросите, нужно ли вам продолжать их и / или ваши домашние лекарства после того, как вы покинете больницу. Переходы между настройками ухода, такими как больница домой или реабилитационный центр, являются периодами высокого риска для ошибок лекарств.
Убедитесь, что ваш любимый человек имеет список всех лекарств, которые он принимает, и обновите список после каждого назначения врача, посещения врача или выписки из больницы. Просмотрите список с помощью своего поставщика первичной медицинской помощи, поскольку другие поставщики могут не делиться записями или изменениями со своим ПКП. Согласование лекарств после любого контакта со здравоохранением необходимо для обеспечения точности и предотвращения опасных расхождений.
Управление лекарствами для людей с когнитивными нарушениями
Люди с проблемами памяти могут забыть, какие лекарства они принимают, повторить дозы, забыть принять дозы или забыть, почему им нужно принимать лекарства. Кроме того, люди с умеренной до запущенной деменции могут расстроиться из-за приема своих лекарств и могут сопротивляться помощи. Когнитивные нарушения добавляют значительную сложность в управление лекарствами и часто требуют участия опекуна.
Для людей с деменцией или другими когнитивными нарушениями стратегии могут включать максимальное упрощение схем приема лекарств, использование препаратов длительного действия для снижения частоты дозирования, реализацию визуальных сигналов и напоминаний, привлечение лиц, осуществляющих уход, к введению лекарств и рассмотрение альтернативных препаратов (таких как жидкости или пластыри), если глотание таблеток становится затруднительным.
Критическая роль коммуникации с поставщиками медицинских услуг
Эффективная связь между пациентами, лицами, осуществляющими уход, и поставщиками медицинских услуг является краеугольным камнем безопасного управления лекарственными средствами.
Вопросы, которые нужно задать своему поставщику медицинских услуг
Открытое общение с врачами и фармацевтами необходимо для того, чтобы избежать ошибок в лекарствах пожилого возраста. Принесите обновленный список лекарств на каждое назначение. Спросите о возможных взаимодействиях с лекарствами, особенно с новыми рецептами. Не стесняйтесь задавать вопросы - ваши медицинские работники хотят, чтобы вы понимали свои лекарства и безопасно их использовали.
Важные вопросы, которые нужно задать, включают: Что это за лекарство? Как и когда я должен его принимать? Что я должен делать, если я пропущу дозу? Какие побочные эффекты я должен наблюдать? Как я узнаю, работает ли оно? Как долго мне нужно будет принимать это лекарство? Есть ли какие-либо продукты, напитки или мероприятия, которых я должен избегать? Может ли это взаимодействовать с другими моими лекарствами? Есть ли менее дорогая альтернатива? Что я должен делать, если у меня возникают побочные эффекты?
Запишите все вопросы о ваших лекарствах, чтобы вы могли не забыть задать их во время вашего назначения. Когда вы увидите своего врача, просмотрите список лекарств и вопросы с ними. Заранее подготовьте вопросы, чтобы вы не забыли важные проблемы во время вашего назначения.
Важность медицинского образования
Статистика показывает, что от 40 до 75 процентов пожилых людей не принимают свои лекарства правильно. Информация и образование необходимы для правильного приема лекарств. Понимание ваших лекарств позволяет вам использовать их безопасно и эффективно.
Инструкции, совместимые со схемой приема лекарств у пожилых людей, лучше запоминаются, а хорошо организованные этикетки рецептов более полезны для пожилых людей. Сочетание как устных, так и письменных форматов было определено пожилыми людьми как наиболее полезное. Не полагайтесь исключительно на устные инструкции - запрашивайте письменную информацию и не торопитесь внимательно ее просматривать.
По данным Национального совета по информации и образованию пациентов, почти 90 миллионов человек - половина всех взрослых в США - испытывают трудности с пониманием и принятием мер в отношении информации о здоровье. Это особенно касается пожилых людей: почти 40 процентов из них не могут прочитать этикетку с рецептом и 76 процентов не могут понять информацию, предоставленную им. Если вы чего-то не понимаете, продолжайте задавать вопросы, пока не сделаете это. Подумайте о том, чтобы пригласить члена семьи или друга на встречи, чтобы помочь запомнить информацию.
Координация действий между несколькими поставщиками
Прописывающие врачи часто не знали о назначенных лекарствах, которые принимали их пациенты, и чем больше число назначающих врачей, тем больше вероятность несоответствий в лекарствах. Когда несколько специалистов участвуют в вашем уходе, координация становится необходимой для предотвращения дублирования, взаимодействия и противоречивых планов лечения.
Убедитесь, что все ваши медицинские работники знают друг о друге и имеют доступ к вашему полному списку лекарств. Ваш врач первичной медико-санитарной помощи должен в идеале служить координатором вашего ухода, поддерживая надзор за всеми лекарствами, предписанными специалистами. Все специалисты, участвующие в назначении и выдаче, а также потребитель и опекун должны считать себя важными членами команды здравоохранения. Потребитель или опекун, который предупреждает своего врача или медсестру о необходимости изменений в лекарственной терапии, играет жизненно важную роль в получении наилучшего лечения.
Практические советы для опекунов
Члены семьи и лица, осуществляющие уход, играют жизненно важную роль в управлении лекарствами для пожилых людей. Исследования показали, что большинство лиц, осуществляющих уход, помогают своим близким управлять лекарствами. Важно, чтобы члены семьи и лица, осуществляющие уход, помогали своим близким отслеживать свои лекарства и обеспечивать, чтобы они принимали правильную дозу в нужное время для правильного состояния.
Признаки предупреждающих знаков
Если вы заметили, что ваш любимый человек отстает в оплате счетов, не может безопасно ездить, не может делать покупки для себя или испытывает трудности с приготовлением пищи, это обычно сигнал, что у него или у нее могут быть проблемы с управлением лекарствами. Изменения в функциональных способностях часто сигнализируют о том, что управление лекарствами также может быть скомпрометировано.
Другие предупреждающие знаки включают в себя поиск просроченных лекарств, обнаружение дублирующих лекарств, замечание пропущенных доз или дополнительных таблеток у организаторов, наблюдение за путаницей в отношении целей или графиков приема лекарств и наблюдение новых или ухудшающихся симптомов, которые могут быть связаны с лекарствами. Часто достаточно простого запроса или исследования, чтобы выявить потенциальные проблемы, такие как дополнительные таблетки из-за пропущенных доз и незаполненные рецептурные пополнения.
Поддержка приверженности лекарствам
До половины пожилых людей не следуют рекомендациям своего врача о том, как принимать лекарства. Несоблюдение может быть результатом различных факторов, включая забывчивость, путаницу, проблемы с расходами, побочные эффекты или трудности с приемом лекарств. Воспитатели могут помочь, понимая причины несоблюдение и работая над их устранением.
Приверженность лекарствам снижается по мере того, как потребность в использовании лекарств увеличивается более чем в два раза в день. Риск неприверженности возрастает еще больше для тех, кто принимает более пяти лекарств в день. Упрощение режимов, когда это возможно, может значительно улучшить приверженность. Работа с поставщиками медицинских услуг для изучения вариантов снижения частоты дозирования или общего количества лекарств.
Посещение медицинских назначений
Открытое общение с врачами и фармацевтами необходимо для того, чтобы избежать ошибок в лечении пожилых людей. Принесите обновленный список лекарств на каждое назначение. Спросите о возможных взаимодействиях с лекарствами, особенно с новыми рецептами. Защитите упрощение режимов, когда это возможно. Запросите печатные инструкции крупным шрифтом для пожилых людей с проблемами зрения. Действуя в качестве связи, воспитатели обеспечивают, чтобы пожилые люди получали четкое руководство и чтобы никакие важные детали не упускались из виду.
Воспитатели могут выступать в качестве адвокатов, задавая вопросы, которые пациент может не задавать, делая заметки во время встреч и обеспечивая четкое понимание инструкций. Принесите все лекарства вашего близкого человека, включая безрецептурные лекарства, витамины и добавки в кабинет врача и попросите пересмотреть каждый. Этот «обзор коричневой сумки» может определить лекарства, которые больше не нужны или потенциально проблематичны.
Правильное хранение и удаление лекарств
Безопасные практики хранения
Иметь место, отведенное для медикаментов, например, часть кухонного прилавка, идеально. Лекарства следует хранить в прохладном, сухом месте вдали от прямых солнечных лучей, тепла и влаги. Несмотря на обычную практику, шкаф для лекарств в ванной часто не идеален из-за влажности от душа. Всегда храните лекарства вместе в их оригинальной упаковке, если не указано иное. Оригинальные контейнеры включают важную информацию, такую как даты истечения срока годности, инструкции по дозированию и предупреждения.
Держите лекарства вне досягаемости детей и домашних животных, даже если у вас нет маленьких детей, живущих с вами - посетители могут привести детей к вам домой. Храните лекарства, которые требуют правильного охлаждения, и регулярно проверяйте сроки истечения срока годности. Одно исследование показало, что 49 процентов пожилых людей на уровне общин хранили запасы старых лекарств с года до этого. Регулярная чистка истекших или прекращенных лекарств уменьшает путаницу и потенциальные ошибки.
Правильные методы утилизации
Не забудьте правильно утилизировать просроченные и неиспользованные лекарства. Не смывать лекарства в унитаз, так как они могут загрязнить окружающую среду. Вместо этого, принимайте лекарства в определенные места утилизации рядом с вами. Многие аптеки и правоохранительные органы предлагают программы возврата лекарств, где вы можете безопасно утилизировать нежелательные лекарства.
Если программы возврата недоступны, FDA рекомендует смешивать лекарства с неприятным веществом, таким как грязь, кошачий помет или использованная кофейная гуща, помещать смесь в герметичный контейнер и утилизировать ее в бытовом мусоре. Удалите или отключите любую личную информацию на этикетках рецептов перед сбросом контейнеров. Некоторые лекарства, особенно контролируемые вещества, имеют конкретные инструкции по утилизации - внимательно следуйте этим.
Финансовые соображения и расходы на лекарства
Стоимость лекарств может быть значительным препятствием для соблюдения, особенно для пожилых людей с фиксированным доходом, управляющих несколькими рецептами.Финансовые проблемы никогда не должны мешать кому-то принимать необходимые лекарства, но они часто делают.
Стратегии управления расходами на лекарства
Несколько стратегий могут помочь снизить расходы на лекарства. Спросите своего поставщика медицинских услуг, доступны ли дженерики - они, как правило, намного дешевле, чем фирменные препараты, и одинаково эффективны. Спросите о терапевтических альтернативах - разных лекарствах того же класса, которые могут быть менее дорогими. Некоторые фармацевтические компании предлагают программы помощи пациентам для людей, которые не могут позволить себе их лекарства.
Сравните цены в разных аптеках, так как затраты могут значительно различаться. Рассмотрим аптеки по почте для поддерживающего лечения, которые часто предлагают более низкие цены на 90-дневные поставки. Спросите о дисконтных программах или сберегательных картах по рецепту. Если стоимость мешает вам принимать лекарство, как предписано, обсудите это с вашим поставщиком медицинских услуг - они могут предложить альтернативы или связать вас с программами помощи.
Кроме того, наши результаты показали, что люди, которые иногда испытывали финансовые трудности, оказались более восприимчивыми к полифармации. Финансовый стресс может осложнить управление лекарствами различными способами, что делает важным открыто решать проблемы с расходами с поставщиками медицинских услуг.
Влияние факторов образа жизни на эффективность лекарств
Питание и лекарства
Это показывает, что здоровый образ жизни, который заключается в ежедневном употреблении сбалансированной диеты, приводит к снижению распространенности полифармации. Правильное питание иногда может снизить потребность в определенных лекарствах или повысить их эффективность. И наоборот, плохое питание может ухудшить состояние здоровья и увеличить потребности в лекарствах.
Некоторые лекарства взаимодействуют с конкретными продуктами или питательными веществами. Например, определенные антибиотики не следует принимать с молочными продуктами, грейпфрутовый сок может взаимодействовать с многочисленными лекарствами, а продукты, богатые витамином К, могут влиять на разжижающие кровь продукты. Понимание этих взаимодействий и правильное время приема лекарств в отношении еды важно как для безопасности, так и для эффективности.
Физическая активность и управление лекарствами
Регулярная физическая активность может улучшить многие хронические состояния, потенциально уменьшая потребность в лекарствах или позволяя принимать более низкие дозы.Упражнения могут помочь контролировать уровень сахара в крови при диабете, снизить кровяное давление, улучшить настроение и уменьшить потребность в некоторых психиатрических препаратах, укрепить кости и снизить риск падения, а также улучшить общий функциональный статус.
Тем не менее, некоторые лекарства могут повлиять на толерантность к физическим упражнениям или безопасность. Например, некоторые лекарства от артериального давления могут вызвать головокружение при внезапных изменениях положения, а некоторые лекарства от диабета увеличивают риск низкого уровня сахара в крови во время физических упражнений. Обсудите свои планы упражнений с вашим врачом, чтобы убедиться, что ваш режим приема лекарств поддерживает ваши цели деятельности безопасно.
Экстренная готовность и управление лекарствами
Подготовка к чрезвычайным ситуациям часто игнорируется как аспект управления лекарствами. Стихийные бедствия, неожиданные госпитализации или другие чрезвычайные ситуации могут нарушить доступ к лекарствам.
Создание плана экстренной медицины
Сохраняйте, по крайней мере, несколько дней поставки основных лекарств за пределами вашего текущего рецепта. Сохраните текущий список лекарств в своем кошельке или кошельке и убедитесь, что члены семьи знают, где найти информацию о лекарствах. Храните лекарства таким образом, чтобы вы могли быстро их захватить, если вам нужно эвакуироваться. Подумайте о сохранении резервного запаса критически важных лекарств в безопасном месте за пределами вашего дома, например, с доверенным членом семьи.
Знайте, как связаться с вашим аптекой и медицинскими работниками после нескольких часов или во время чрезвычайных ситуаций. Сохраняйте информацию о страховке и контактные данные аптек с вашим списком лекарств. Если вы используете медицинское оборудование, требующее электричества (например, небулайзеры или кислородные концентраторы), у вас есть запасной план для отключения электроэнергии.
Путешествуем с лекарствами
При путешествии держите лекарства в своих оригинальных контейнерах с этикетками рецепта в неприкосновенности. Носите лекарства в ручной клади, а не в проверенных сумках, чтобы предотвратить потерю. Принесите больше лекарств, чем вы думаете, что вам понадобится в случае задержек в поездке. Исследуйте варианты аптеки в пункте назначения, если вам нужно пополнить или столкнуться с проблемами.
Если вы путешествуете через часовые пояса, обсудите с вашим врачом, как скорректировать время приема лекарств. Для международных поездок, изучите, являются ли ваши лекарства законными в стране назначения и нужна ли вам специальная документация. Подумайте о том, чтобы получить письмо от вашего поставщика медицинских услуг, объясняющее ваши медицинские условия и лекарства, особенно для контролируемых веществ.
Будущее управления лекарствами
Технологии и модели оказания медицинской помощи продолжают развиваться, предлагая новые возможности для более безопасного и эффективного управления лекарственными средствами.
Новые технологии
Умные таблеточки, отслеживающие прием лекарств и отправляющие напоминания, становятся все более изощренными и доступными. Носимые устройства могут отслеживать жизненно важные признаки и предупреждать пользователей и поставщиков медицинских услуг о потенциальных проблемах, связанных с лекарствами. Услуги телефармации позволяют проводить дистанционные консультации с фармацевтами, улучшая доступ к медицинским знаниям. Электронные медицинские записи, которые используются в системах здравоохранения, могут уменьшить несоответствия лекарств и улучшить координацию.
Полифармация, обычно определяемая как одновременное использование пяти или более лекарств, представляет значительные клинические риски, особенно в семьях с несколькими поколениями, где пересекаются педиатрическая, взрослая и гериатрическая помощь. С увеличением бремени лекарств и сопутствующих заболеваний традиционные методы обзора и согласования лекарств недостаточны для своевременного и точного расслоения риска. Машинное обучение и искусственный интеллект разрабатываются для прогнозирования рисков полифармации и выявления потенциально проблемных комбинаций лекарств до возникновения неблагоприятных событий.
Эволюционные модели здравоохранения
Здравоохранение движется к более интегрированным, командным подходам, которые включают фармацевтов в качестве основных членов команды по уходу. Соглашения о совместной практике позволяют фармацевтам корректировать лекарства в соответствии с протоколом, улучшая доступ и отзывчивость. Услуги по управлению лекарствами на дому расширяются, принося опыт непосредственно пациентам, которые испытывают трудности при поездках на приемы.
Модели ухода на основе ценностей, которые вознаграждают результаты, а не объем услуг, создают стимулы для оптимизации схем лечения и сокращения полифармации. Эти развивающиеся модели обещают повысить безопасность и эффективность лекарств, одновременно снижая затраты и нагрузку на пациентов.
Вывод: взять под контроль управление лекарствами
Управление несколькими лекарствами безопасно требует знаний, организации, общения и бдительности. В то время как полифармация представляет реальные риски, эти риски могут быть существенно уменьшены с помощью активных стратегий управления. Управление лекарствами для пожилых людей - это больше, чем отслеживание таблеток - это о защите независимости, снижении предотвратимых осложнений и улучшении качества жизни.
Ключевые принципы безопасного управления лекарствами включают в себя поддержание точных списков лекарств, использование одной аптеки, когда это возможно, планирование регулярных обзоров лекарств с поставщиками медицинских услуг, использование организационных инструментов, таких как организаторы таблеток и приложения напоминания, информирование о ваших лекарствах и их потенциальных побочных эффектах, открытое общение со всеми поставщиками медицинских услуг, рассмотрение вопроса о назначении, когда это необходимо, и активное решение проблем или проблем.
Чтобы предотвратить возникновение этих проблем, потребители и лица, осуществляющие уход, а также их медицинские работники несут ответственность за обеспечение надлежащего, безопасного и эффективного использования лекарств. Вы не являетесь пассивным получателем лекарств - вы являетесь активным участником своего здравоохранения. Реализуя стратегии, изложенные в этом руководстве, вы можете значительно снизить риски, связанные с полифармакологией, обеспечивая при этом эффективную работу ваших лекарств для поддержания вашего здоровья и качества жизни.
Помните, что управление лекарствами - это непрерывный процесс, а не одноразовая задача. Регулярный обзор и корректировка вашего режима приема лекарств должны быть частью вашего обычного здравоохранения. Не стесняйтесь задавать вопросы, поднимать проблемы или запрашивать изменения, когда что-то не работает. Ваша команда здравоохранения готова помочь вам в поиске самого безопасного, наиболее эффективного режима приема лекарств для ваших индивидуальных потребностей.
Для получения дополнительных ресурсов и поддержки рассмотрите возможность изучения таких организаций, как Американское общество гериатрии (AGS).https://www.americangeriatrics.orgНациональный совет по информации и образованию пациентов (National Council on Patient Information and Education)https://www.talkaboutrx.org), и Институтом безопасных лекарственных практик (https://www.ismp.orgЭти организации предоставляют ценную информацию и инструменты для безопасного использования лекарств.
Контроль над управлением лекарствами позволяет вам жить более здоровой, безопасной и независимой жизнью. С правильными знаниями, инструментами и поддержкой вы можете успешно ориентироваться в сложностях полифармации и оптимизировать результаты своего здоровья.