Вовлечение маргинализированных групп в усилия по охране психического здоровья общин имеет важное значение для создания инклюзивных и эффективных систем поддержки, которые служат всем членам общества. Эти группы населения часто сталкиваются со значительными препятствиями, включая стигму, отсутствие доступа к услугам, культурные недоразумения и системную дискриминацию, которые не позволяют им получать необходимую им психиатрическую помощь. Ограничения на страхование, сокращение финансирования и ликвидация программ непропорционально затрагивают уязвимые группы населения, включая лиц с серьезными психическими заболеваниями, расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и маргинализированные общины, которые уже сталкиваются со значительными препятствиями на пути получения медицинской помощи. Разработка всеобъемлющих целевых стратегий может помочь преодолеть эти проблемы и способствовать значимому участию в службах охраны психического здоровья.
Понимание маргинализированных групп и их потребностей в психическом здоровье
Маргинализованные группы включают лиц, которые испытывают социальное, экономическое или политическое отчуждение на основе различных аспектов их идентичности. Это охватывает расовые и этнические меньшинства, сообщества ЛГБТК+, людей с ограниченными возможностями, лиц, испытывающих бездомность, иммигрантов первого поколения, малообеспеченных групп населения и тех, кто живет в сельских или недостаточно обслуживаемых районах. Каждая из этих групп сталкивается с уникальными проблемами, которые влияют на их психическое здоровье и их способность получить доступ к надлежащему уходу.
Сфера неравенства в области психического здоровья
Чернокожие общины по-прежнему имеют неудовлетворенные потребности в области психического здоровья по сравнению с другими группами и могут не получать адекватную поддержку и качественное лечение. Аналогичным образом, геи чаще, чем гетеросексуальные мужчины, испытывают неблагоприятные последствия для психического здоровья, включая расстройства настроения, употребление психоактивных веществ и самоубийства, и они также сталкиваются с дополнительными барьерами для доступа к лечению психического здоровья. Разрыв в области психического здоровья более выражен в социально маргинализированных общинах, включая общины, состоящие из студентов первого поколения, лиц с низким уровнем дохода и/или этнических/расовых меньшинств.
Лица, имеющие более маргинализированные личности, сообщают о худшем психологическом благополучии; эти отношения опосредованы большим стрессом меньшинства и меньшей принадлежностью. Это явление особенно тревожно, поскольку те, кто находится на пересечении нескольких маргинализированных идентичностей, будут испытывать более серьезные психологические симптомы и они столкнутся с дополнительными барьерами при доступе к услугам.
Признание уникальных барьеров
Понимание конкретных препятствий, мешающих маргинализированным группам получить доступ к услугам в области психического здоровья, имеет решающее значение для разработки эффективных стратегий взаимодействия. Дискриминация и недоверие к психиатрической помощи со стороны поставщиков могут отпугнуть людей из маргинализированных общин от поиска дальнейшего лечения, а поставщики психиатрической помощи могут также не знать о культурных факторах, которые, как правило, формируют опыт и потребности лиц из минорных этнических групп, подрывая доверие пациентов к поставщику.
Язык также может выступать в качестве препятствия для испаноязычных и азиатских мигрантов первого поколения в планировании встречи или передаче своих проблем терапевту. Помимо языковых барьеров, специалисты в области психического здоровья, как правило, практикуют в более богатых районах, оставляя районы с низким уровнем дохода недостаточно обслуживаемыми, а для тех, кто не имеет надежного транспорта, получение назначений становится реальной борьбой.
Для людей в маргинализированных сообществах стигма усугубляется предвзятостью, дискриминацией и системными барьерами, которые затрудняют поиск помощи или быть услышанными, создавая уникальные проблемы, которые влияют не только на отдельных лиц, но и на целые семьи и районы.
Комплексные стратегии взаимодействия
Культурно отзывчивый охват и коммуникация
Культурно чуткая работа имеет основополагающее значение для эффективного привлечения маргинализированных групп. Этот подход выходит за рамки простого культурного осознания и активно адаптирует практику и коммуникационные стратегии в соответствии с уникальным культурным контекстом каждого сообщества. Культурная чуткость в области охраны психического здоровья означает активное изучение собственных предубеждений при постоянной адаптации практики в соответствии с уникальным культурным контекстом каждого клиента.
Для эффективной информационно-пропагандистской работы необходимо сотрудничество с авторитетными общинными лидерами и организациями, которые уже установили отношения в маргинализованных группах населения. Эксперты по вопросам психического здоровья меньшинств должны участвовать в разработке всех материалов по улучшению качества на нескольких языках, видеоматериалы для пациентов должны включать поставщиков и пациентов из различных слоев общества, а информация о культурных убеждениях и путях преодоления барьеров на пути оказания помощи должна быть включена во все учебные программы.
Используйте культурно релевантные сообщения и материалы, которые отражают ценности, убеждения и стили общения целевой группы населения. Это означает, что нужно избегать универсальных подходов и вместо этого разрабатывать индивидуальные материалы, которые резонируют с конкретными сообществами. Рассмотрим культурные идиомы бедствия - способы, которыми различные культуры выражают психологические страдания - и включите эти понимания в информационно-пропагандистские усилия.
Вовлекать послов общин и коллег-адвокатов, которые имеют схожие опыты и опыт с целевым населением. Эти люди могут служить мостами между службами психического здоровья и маргинализированными сообществами, помогая уменьшить стигму и укрепить доверие посредством общего понимания и живого опыта.
Обеспечение доступности и удобства
Физические и материально-технические барьеры существенно влияют на то, могут ли маргинализированные лица получить доступ к услугам в области психического здоровья. Всеобъемлющие стратегии обеспечения доступности должны охватывать несколько аспектов доступа.
Местонахождение и транспорт
Широко рекомендуется предлагать услуги в доступных местах в обслуживаемых общинах, а не требовать от людей поездок в отдаленные учреждения. Расширение услуг в области психического здоровья в общинах, включение более удобных для доступа клиник и меньшее внимание к больничной помощи, широко рекомендуется во всей литературе. Рассмотрите возможность создания спутниковых офисов, мобильных клиник или партнерства с существующими общинными центрами, школами, библиотеками и религиозными организациями для предоставления услуг непосредственно в недостаточно обслуживаемых районах.
Оказывать помощь в перевозке тем, кто в ней нуждается, включая проездные на автобусах, ваучеры для совместного пользования или координацию с общинными транспортными службами. Для сельского населения варианты телемедицины могут значительно улучшить доступ, полностью устраняя барьеры для поездок.
Планирование гибкости
Предлагайте гибкие варианты назначения, которые учитывают реалии жизни маргинализированных людей. Многие люди в этих сообществах работают на нескольких работах, имеют непредсказуемые графики или сталкиваются с обязанностями по уходу, которые делают невозможными традиционные встречи с 9 до 5. Предоставьте вечерние и выходные часы, варианты входа и встречи в тот же день, когда это возможно.
Языковой доступ
Эффективная коммуникация является основополагающей, и предоставление услуг по устному переводу или подключение клиентов к многоязычным клиницистам гарантирует, что язык не является препятствием для ухода, в то время как наличие материалов, ориентированных на клиента, на их предпочтительном языке, с использованием простой и понятной терминологии и с учетом невербальных сигналов все передают уважение к языковой реальности клиента.
Включите профессиональные услуги устного перевода, а не полагаться на членов семьи, что может поставить под угрозу конфиденциальность и точность. Разработайте формы приема, учебные материалы, документы о согласии и руководства по ресурсам на нескольких языках, на которых обычно говорят в вашем сообществе. Убедитесь, что переведенные материалы адаптированы к культуре, а не просто буквально переведены, чтобы сохранить смысл и актуальность.
Финансовая доступность
Устранить барьеры в отношении расходов путем принятия различных страховых планов, включая Medicaid, предложение скользящих тарифов на основе дохода и предоставление некоторых услуг pro bono. Будьте прозрачны в отношении расходов заранее и помогите людям ориентироваться в программах страхования и финансовой помощи. Считайте, что многие маргинализированные люди могут быть незастрахованными или недострахованными, что делает доступность критическим фактором в доступе.
Построение доверия и аутентичных отношений
Доверие, пожалуй, является наиболее важным компонентом вовлечения маргинализированных групп в усилия по охране психического здоровья. Историческое недоверие к системам здравоохранения существует, потому что давнее неравенство и дискриминация оставили многие чувства небезопасными или невидимыми в традиционных медицинских средах. Построение доверия требует постоянных усилий, подлинности и подлинной приверженности служению этим сообществам.
Последовательное и уважительное взаимодействие
Установить постоянное присутствие в сообществе посредством регулярной пропаганды, участия в общественных мероприятиях и постоянного участия за пределами кризисных ситуаций. Появляйтесь не только тогда, когда вам что-то нужно от сообщества, но и слушать, учиться и поддерживать приоритеты сообщества. Проявлять уважение через каждое взаимодействие, от первого телефонного звонка до постоянных отношений лечения.
Обучить весь персонал — от администраторов до врачей и администраторов — культурному смирению и заботе, основанной на травмах. Ключевым аспектом формирования культурного сознания является смирение или готовность участвовать в постоянном процессе самоанализа и активно решать внутренние различия в силе отношений между клиентом и поставщиком. Каждая точка соприкосновения имеет значение для построения или подрыва доверия.
Прозрачность и подотчетность
Будьте прозрачны в отношении услуг, процессов, защиты конфиденциальности и ограничений. Члены общин расовых и этнических меньшинств имеют серьезные оговорки относительно их взаимодействия со специализированными поставщиками психиатрической помощи из-за опасений, что они могут быть сообщены полиции или службам защиты детей, если они выражают чувство небезопасности или что они могут нанести себе вред. Четко объясните обязательные требования к отчетности, защиту конфиденциальности и то, что люди могут ожидать от услуг.
Создать механизмы подотчетности, которые позволят членам сообщества предоставлять обратную связь, вызывать озабоченность и участвовать в усилиях по улучшению качества. Создать консультативные советы сообществ, в состав которых входят представители маргинализированных групп, для руководства разработкой программ и оценки услуг.
Участие сообщества в планировании и принятии решений
Этот подход, основанный на широком участии, обеспечивает, чтобы программы были разработаны для удовлетворения реальных потребностей сообщества, а не того, что, по мнению поставщиков, должно быть. Для информирования исследований и политики, которые улучшают равенство в области психического здоровья среди черных общин, существует необходимость в подходах «снизу вверх» и «сверху вниз», которые руководствуются членами сообщества и политиками соответственно.
Нанимать на работу сотрудников из маргинализированных общин, специалистов-равноправных, работников здравоохранения общин и на руководящие должности. Только 10% практикующих психиатров в 2016 году были чернокожими, латиноамериканцами или коренными американцами, что может привести к отсутствию культурно обоснованных вариантов лечения. Представление интересов имеет значение не только для культурной компетентности, но и для укрепления доверия и демонстрации подлинной приверженности служению различным общинам.
Компенсировать членам сообщества их время и опыт, когда они участвуют в консультативных советах, фокус-группах или мероприятиях по разработке программ. Это демонстрирует уважение к их вкладу и гарантирует, что участие доступно для тех, кто не может позволить себе добровольно тратить свое время.
Реализация культурно-ориентированных клинических практик
Культурно чуткое отношение к окружающей среде имеет основополагающее значение для этической и эффективной помощи, и это означает признание того, что культура влияет на то, как люди воспринимают страдания, ищут поддержки и выздоравливают.
Культурное смирение и саморефлексия
Культурная отзывчивость требует внутренней работы со стороны медицинских работников, чтобы распознавать и решать свои собственные культурные идентичности и предубеждения, и как они могут проявиться, и они также должны понимать культурные аспекты, которые формируют опыт каждого человека. Это не одноразовое обучение, а постоянная практика самоанализа и роста.
Одним из важнейших шагов на пути к культурной отзывчивости является признание того, что мы не знаем всего, и клиницисты должны оставаться открытыми и любознательными, готовыми учиться у своих клиентов, а не навязывать предположения.Подойдите к каждому человеку как к эксперту по собственному культурному опыту и будьте готовы задавать уважительные вопросы, чтобы понять их уникальную перспективу.
Адаптация доказательных методов лечения
Интегрируя культурные нормы, ценности и убеждения человека, терапевты могут адаптировать резонирующие вмешательства, способствуя устойчивому благополучию за пределами улучшений на поверхностном уровне. Это не означает отказ от основанных на фактических данных практик, а скорее их адаптацию к культурному согласию.
Провайдеры должны получать подготовку и постоянные консультации для укрепления своих клинических навыков, учитывающих культурные особенности, таких как помощь поставщикам в интеграции стилей преодоления трудностей клиентов в лечение, и специализированное постоянное обучение для решения проблем расовой и другой социальной идентичности в терапии.
Включение культурных идиом бедствия, участие в традиционных методах лечения (когда это уместно и желательно клиентом), или поиск метафор и примеров, которые резонируют с их культурным фоном, может повысить доверие и результаты лечения.
Устранение системных и структурных факторов
Системы здравоохранения должны найти способ улучшить предложение специализированных поставщиков психиатрических услуг, которые практикуют с культурным смирением и осведомленностью, помещая их в сообщества, где есть высокая потребность, в часы, которые соответствуют времени сообщества, и команды, которые включают специалистов-равноправных, поставщиков первичной медицинской помощи, социальных работников, психологов и психиатров, необходимы для обеспечения надлежащего ухода за людьми, терпящими бедствие.
Признать, что проблемы индивидуального психического здоровья часто возникают или усугубляются системным угнетением, дискриминацией, нищетой, нестабильностью жилья и другими структурными факторами. Исследования выявили роль социальных и структурных детерминант психического здоровья, включая неблагоприятные обстоятельства; доступ к ресурсам; опыт расизма и дискриминации; и другие экологические, образовательные и экономические факторы. Эффективное психическое здоровье должно учитывать эти более широкие контекстуальные факторы, а не только отдельные симптомы.
Подключить людей к ресурсам, которые касаются социальных детерминант здоровья, включая помощь в области жилья, программы продовольственной безопасности, услуги по трудоустройству, юридическую помощь и образовательные возможности. Развивать партнерские отношения с организациями, которые предоставляют эти услуги, для создания всеобъемлющих сетей поддержки.
Реализация инклюзивных программ
Проектирование программ, которые по своей сути инклюзивны и отвечают потребностям маргинализированных групп с момента их создания, а не пытаются модернизировать существующие программы, чтобы быть более инклюзивными.
Поддержка сверстников и модели на базе сообществ
Включите специалистов по поддержке сверстников - людей с опытом проблем психического здоровья и восстановления - в команды по доставке услуг. Специалисты по сверстникам могут предоставить уникальную поддержку, служить образцом для подражания для восстановления и помочь преодолеть культурные и эмпирические разрывы между поставщиками и членами сообщества. Они приносят подлинность и понимание, которые могут быть особенно ценными для маргинализированных людей, которые могут чувствовать себя неправильно понятыми традиционными поставщиками.
Развивать группы поддержки специально для маргинализированных групп населения, где люди могут общаться с другими людьми, которые разделяют подобный опыт и идентичность.Эти группы предоставляют возможности для взаимной поддержки, уменьшают изоляцию и создают безопасные пространства для обсуждения проблем, связанных как с психическим здоровьем, так и с маргинализацией.
Рассмотрите подходы, основанные на участии сообщества, где члены сообщества активно участвуют во всех аспектах разработки, реализации и оценки программ. Это гарантирует, что программы остаются актуальными, отзывчивыми и подотчетными сообществам, которым они служат.
Травматическая помощь
Внедрять подходы, учитывающие травматическое воздействие, которые признают широкое распространение травматизма, особенно среди маргинализированных групп населения, которые часто испытывают более высокие показатели травматизма в результате насилия, дискриминации, нищеты и системного угнетения. В рамках оказания помощи, основанной на травматизме, особое внимание уделяется вопросам безопасности, надежности, поддержки со стороны сверстников, сотрудничества, расширения прав и возможностей и внимания культурным и гендерным вопросам.
Обучить всех сотрудников распознавать признаки травмы, понимать, как травма влияет на психическое здоровье и поведение, и реагировать таким образом, чтобы избежать повторной травматизации. Создавать среду, которая чувствует себя физически и эмоционально безопасной, предлагать выбор и контроль лицам, получающим услуги, и признавать влияние исторической и продолжающейся травмы на маргинализированные сообщества.
Комплексные и целостные услуги
Разработать интегрированные модели обслуживания, которые удовлетворяют одновременно несколько потребностей, а не требуют от людей ориентироваться в фрагментированных системах. Существовал разрыв между общинной помощью и острой помощью, а службы психического здоровья плохо интегрированы в систему здравоохранения. Интеграция может происходить на нескольких уровнях, включая совместное размещение служб психического здоровья с первичной медико-санитарной помощью, лечением от употребления психоактивных веществ, социальными услугами и другими видами поддержки.
Принять целостные подходы, которые рассматривают весь человек - их физическое здоровье, психическое здоровье, духовные потребности, культурную идентичность, семейные отношения, связи с сообществом и социальные обстоятельства. Эта всеобъемлющая перспектива часто более согласована с тем, сколько маргинализированных сообществ понимают здоровье и благополучие.
Культурно-специфические программы
Хотя инклюзивные основные программы важны, они также разрабатывают культурно-специфические программы, предназначенные для конкретных сообществ. Эти программы могут предоставлять культурно согласованные услуги, нанимать сотрудников из сообщества, включать традиционные методы лечения и создавать пространства, где люди чувствуют себя по-настоящему понятыми и представленными.
Примерами могут служить программы психического здоровья, специально предназначенные для молодежи ЛГБТК+, услуги, предназначенные для общин коренных народов и предоставляемые ими, которые включают традиционные методы лечения, программы для беженцев, которые устраняют травматизм и стресс, связанный с аккультурацией, или инициативы для общин афроамериканцев, которые явно устраняют последствия расизма для психического здоровья.
Механизмы обратной связи и постоянное совершенствование
Создать надежные механизмы обратной связи, которые позволяют маргинализированным людям делиться своим опытом, как положительным, так и отрицательным, с службами психического здоровья. Регулярно ищите информацию от коллег и пациентов, чтобы определить области для улучшения культурной отзывчивости. Используйте несколько методов для сбора обратной связи, включая опросы, фокус-группы, ящики для предложений, форумы сообщества и беседы один на один.
Анализ данных обратной связи, дезагрегированных по демографическим характеристикам, для выявления различий в удовлетворенности, результатах и использовании услуг среди различных маргинализированных групп. Используйте эту информацию для постоянного уточнения и улучшения программ.
Создать группы по улучшению качества, включающие представителей сообщества, и использовать подходы к оценке, основанные на участии, где члены сообщества помогают определить, как выглядит успех и как его следует измерять.
Устранение специфических барьеров для различных маргинализированных групп
Расовые и этнические меньшинства
Когда поднимаются темы о последствиях системного расизма для разных поколений, разговор становится неудобным до такой степени, что некоторые поставщики рекомендуют обращаться за помощью к другим поставщикам, которые имеют больше опыта в области последствий расизма. Поставщики должны быть готовы обсуждать расизм и его последствия для психического здоровья, а не избегать этих разговоров.
Хотя стигма психического здоровья существует во всех группах, исследования показывают, что стигма может быть более распространена среди определенных расовых и этнических меньшинств, которые придерживаются различных культурных убеждений или понимания о психических заболеваниях по сравнению с доминирующей культурой. Развивать кампании по борьбе со стигмой, которые учитывают культурные особенности и привлекают лидеров общин, включая религиозных лидеров, к повышению осведомленности о психическом здоровье.
Признать и устранить модель мифа меньшинства и другие стереотипы, которые могут помешать людям обратиться за помощью.Миф о модели меньшинства связан с более высоким уровнем давления, которое может привести к психическому расстройству, и поддержка этого позитивного стереотипа может также удержать азиатских американцев от обращения за лечением психических заболеваний.
ЛГБТК+ сообщества
Создавайте явно благоприятные и благоприятные условия для ЛГБТК+ лиц. Это включает в себя использование инклюзивного языка и форм, отображение видимых символов поддержки, обучение всех сотрудников компетентности ЛГБТК+ и обеспечение четкой защиты конфиденциальности.
Бисексуальные люди подвергаются повышенному риску неблагоприятных последствий для здоровья по сравнению с моносексуальными людьми, и значительным фактором является стресс, связанный со стигмой и дискриминацией. Устранение стресса меньшинства - хронического стресса, испытываемого из-за стигмы и дискриминации - как ключевой фактор проблем психического здоровья среди ЛГБТК+ населения.
Подключите отдельных лиц к группам поддержки и ресурсам ЛГБТК+ и рассмотрите возможность разработки программ, которые решают конкретные проблемы, такие как выход, отказ от семьи, дискриминация и развитие идентичности. Убедитесь, что поставщики осведомлены о ЛГБТК+ и не делают предположений о гендерной идентичности или сексуальной ориентации.
Люди, которые испытывают бездомность
Для лиц, страдающих от бездомности, приносить услуги там, где люди находятся через уличные пропагандистские мероприятия, центры для бездомных, а также партнерские отношения с приютами и жилищными программами.Признать, что традиционные модели, основанные на назначении, часто не работают для этого населения из-за хаоса и нестабильности бездомности.
Решать насущные потребности в выживании наряду с проблемами психического здоровья. Трудно сосредоточиться на лечении психического здоровья, когда основные потребности в еде, жилье и безопасности не удовлетворены. Обеспечить или связать людей с ресурсами для жилья, еды, одежды и других предметов первой необходимости.
Используйте подходы к снижению вреда, которые встречаются с людьми там, где они есть, а не требуют воздержания или других предварительных условий для получения услуг в области психического здоровья. Создавайте доверие посредством последовательной, непредвзятой поддержки с течением времени, признавая, что взаимодействие может быть постепенным и нелинейным.
Сельское и удаленное население
В качестве барьеров были определены необходимость преодолевать большие расстояния для получения доступа к лечению, изолированная и отключенная система и отсутствие образования. Для сельского населения использовать технологии телемедицины для преодоления географических барьеров. Обеспечить оборудование и поддержку доступа в Интернет для тех, у кого нет технологий, необходимых для доступа к виртуальным услугам.
Развивать партнерские отношения с сельскими поставщиками первичной медико-санитарной помощи, школами и общинными организациями в целях расширения охвата услуг в области психического здоровья. Обучать поставщиков первичной медико-санитарной помощи в области скрининга психического здоровья и основных мероприятий при консультативной поддержке специалистов в области психического здоровья.
Признавать и уважать сельскую культуру и ценности, которые могут отличаться от городских норм. Понимать важность конфиденциальности и конфиденциальности в небольших общинах, где все знают друг друга, и разрабатывать стратегии защиты анонимности, когда это возможно.
Люди с инвалидностью
Обеспечить физическую доступность объектов для людей с нарушениями мобильности, включая доступную парковку, пандусы, лифты и туалеты.Предоставить материалы в доступных форматах, таких как большой шрифт, шрифт Брайля или аудио для людей с нарушениями зрения.
Для людей с умственными или умственными недостатками используйте простой язык, визуальные опоры и конкретные примеры. Позволяйте дополнительное время для встреч и будьте терпеливы в общении. Привлекайте людей поддержки, когда это необходимо и желательно для человека.
Признать, что инвалиды часто сталкиваются с дискриминацией, социальной изоляцией и препятствиями на пути к занятости и полноценному участию в жизни общества, которые влияют на психическое здоровье.
Иммигранты и беженцы
Для иммигрантов и беженцев необходимо учитывать уникальные факторы, вызывающие миграцию, аккультурацию, потенциальное воздействие травм, разделение семьи и освоение новой культуры и языка. Оказывать услуги на предпочтительных языках отдельных лиц и учитывать культурные различия в выражении и понимании проблем психического здоровья.
Быть осведомленным о иммиграционной политике и ее последствиях для психического здоровья, включая страх перед депортацией, разделением семьи и барьерами для доступа к услугам. Создать безопасные пространства, где иммиграционный статус не является препятствием для получения медицинской помощи и где конфиденциальность защищена.
Подключите людей к культурным общественным организациям, сетям взаимопомощи и ресурсам, которые могут помочь в удовлетворении практических потребностей, таких как занятость, жилье и навигационные системы. Признайте сильные стороны и устойчивость, которые приносят иммигранты и беженцы, включая прочные семейные и общественные связи.
Пропаганда и системные изменения
Хотя индивидуальные и программные усилия имеют важное значение, достижение подлинного равенства в области психического здоровья для маргинализированных групп требует пропаганды системных изменений на политическом и институциональном уровнях.
Пропаганда политики
Культурное смирение выходит за рамки индивидуального взаимодействия, охватывая усилия по устранению структурных барьеров на пути оказания помощи, и поставщикам услуг предлагается бросить вызов дискриминационной практике, выступать за политические реформы и продвигать инициативы, способствующие инклюзивности и равенству в системах охраны психического здоровья.
Пропагандировать политику, расширяющую доступ к услугам в области психического здоровья для маргинализованного населения, включая расширение Medicaid, обеспечение паритета психического здоровья, финансирование общинных центров психического здоровья и поддержку культурно-специфических программ. Федеральные инвестиции в услуги в области психического здоровья и наркомании спасают жизни, и политики должны уделять первоочередное внимание благополучию уязвимых групп населения, которые зависят от этих основных услуг.
Поддерживать политику, направленную на решение социальных проблем, определяющих здоровье, включая доступное жилье, заработную плату, антидискриминационные меры защиты, реформу уголовного правосудия и равенство в области образования. Эти более широкие меры имеют значительные последствия для психического здоровья маргинализированных общин.
Развитие трудовых ресурсов
Пропагандировать и инвестировать в инициативы по развитию рабочей силы, которые увеличивают разнообразие среди поставщиков услуг в области психического здоровья. Необходимо расширять не только услуги для несовершеннолетних общин, но и иметь поставщиков услуг в области психического здоровья, которые отражают расовые и культурные нормы граждан США. Это включает в себя стипендиальные программы, программы ссуды, трубопроводные программы и поддержку студентов из маргинализированных слоев населения, занимающихся карьерой в области психического здоровья.
Обеспечение постоянной подготовки и профессионального развития для всех поставщиков услуг в области психического здоровья в области культурного смирения, борьбы с расизмом, оказания помощи, основанной на травмах, и работы с конкретными маргинализированными группами населения. Развитие и поддержание культурной отзывчивости - это непрерывный процесс, который требует самоотдачи и саморефлексии, и практикующие специалисты в области психического здоровья должны взять на себя обязательство продолжать обучение и искать поддержку для эффективного управления культурной динамикой в терапии.
Институциональные изменения
Работа по преобразованию учреждений и систем психического здоровья в более справедливые и инклюзивные. Это включает в себя изучение политики, практики и организационных культур на предмет предвзятости и барьеров; диверсификацию руководства; установление целей справедливости и мер подотчетности; и выделение ресурсов для устранения неравенства.
Вызов дискриминационной практике в системах психического здоровья, включая предвзятую диагностику, дифференцированное лечение на основе расовой или другой идентичности, и политику, которая создает барьеры для маргинализированных групп. Используйте данные для выявления и устранения неравенства в доступе к услугам, качестве и результатах.
Партнерство с общественностью и создание коалиции
Психическое здоровье не существует в вакууме, и культурно отзывчивый уход часто включает в себя взаимодействие с более широким сообществом - религиозными лидерами, общественными организациями и послами культуры - которые могут помочь преодолеть пробелы в понимании, уменьшить стигму и укрепить участие в лечении.
Создать коалиции с общинными организациями, группами по защите прав человека, религиозными общинами, школами и другими заинтересованными сторонами для создания всеобъемлющих сетей поддержки маргинализованного населения. Эти партнерства могут активизировать усилия по пропаганде, делиться ресурсами и создавать более скоординированные и эффективные системы ухода.
Поддерживать низовые организации, возглавляемые маргинализированными общинами и работающие в интересах их здоровья. Эти организации часто пользуются глубоким доверием со стороны общин и обладают культурным опытом, которого не хватает более крупным учреждениям. Обеспечить финансирование, техническую помощь и возможности для партнерства при уважении их автономии и лидерства.
Измерение успеха и результатов
Традиционные показатели результатов могут не охватывать то, что наиболее важно для этих общин, или отражать предубеждения в определении успеха.
Определяемые сообществом результаты
Работа с членами сообщества для определения того, как выглядит успешное взаимодействие и эффективная поддержка психического здоровья с их точки зрения. Это может включать меры доверия, культурной конгруэнтности, доступности, связи с сообществом, расширения прав и возможностей и качества жизни, а также снижение симптомов.
Метрики справедливости
Отслеживать и анализировать данные об использовании услуг, удовлетворенности и результатах, дезагрегированные по расе, этнической принадлежности, языку, сексуальной ориентации, гендерной идентичности, статусу инвалидности и другим соответствующим характеристикам.
Мониторинг показателей, таких как: представление маргинализированных групп среди пользователей услуг по сравнению с демографическими показателями сообщества; коэффициенты удержания и завершение лечения; оценки удовлетворенности; время ожидания назначений; наличие культурно и лингвистически соответствующих услуг; и разнообразие персонала и руководства.
Процессные меры
Помимо мер по достижению результатов, следует отслеживать меры по процессу, которые указывают на то, внедряются ли программы передовой практики для привлечения маргинализированных групп. Это может включать: число установленных партнерских связей с общинами; часы обучения персонала по вопросам культурной ответственности; наличие услуг устного перевода; процентное соотношение материалов, имеющихся на нескольких языках; и участие общин в консультативных советах и процессах планирования.
Преодоление общих вызовов
Ограниченные ресурсы
Многие организации в области психического здоровья сталкиваются с ограниченными ресурсами, что затрудняет реализацию комплексных стратегий взаимодействия. Приоритетное внимание уделяется усилиям, основанным на оценке потребностей общин, и начинается с высокоэффективных стратегий с более низкими затратами, таких как обучение персонала, партнерские отношения с общинами и улучшение коммуникации и информационно-пропагандистской деятельности.
Ищите грантовое финансирование, специально предназначенное для обслуживания маргинализованного населения или устранения неравенства в области здравоохранения. Используйте партнерские отношения для совместного использования ресурсов и избежания дублирования усилий. Подумайте о том, что инвестирование в вовлечение и культурно отзывчивый уход может фактически повысить эффективность за счет сокращения числа неявок, улучшения результатов и предотвращения кризисов.
Сопротивление персонала или отсутствие осведомленности
Некоторые сотрудники могут сопротивляться усилиям по повышению культурной отзывчивости либо из-за отсутствия осведомленности, дискомфорта при изучении предвзятости, либо из-за того, что эти усилия не имеют отношения к их работе. Решить эту проблему с помощью образования, приверженности руководству, внесения культурной отзывчивости в ожидания от работы и оценки эффективности и создания возможностей для сотрудников развивать навыки и видеть положительные последствия.
Обеспечить постоянную подготовку и поддержку, а не разовые семинары. Создать пространство для сотрудников, чтобы обрабатывать свои собственные реакции, задавать вопросы и учиться на ошибках в благоприятной среде. Праздновать успехи и делиться историями о положительном воздействии на маргинализированных людей и сообщества.
Сбалансированность культурной восприимчивости с индивидуальными различиями
Хотя культурная отзывчивость имеет важное значение, избегайте стереотипов или предположений о том, что все члены определенной группы разделяют одни и те же убеждения, ценности или опыт. Люди в конкретном культурном сообществе уникальны, и нет ни одной деятельности, которая будет работать или подходить всем. Поддерживайте любопытство относительно уникальной культурной идентичности и опыта каждого человека, а не делайте предположения, основанные на членстве в группе.
Признайте, что люди обладают множественными идентичностями, которые пересекаются сложными способами. Чей-то опыт как чернокожей лесбиянки с инвалидностью не просто сумма этих отдельных идентичностей, но отражает их уникальное пересечение. Используйте межсекторальную линзу, которая признает эту сложность.
Сохранение вовлеченности с течением времени
Первоначальные усилия по вовлечению могут вызывать интерес и участие, но для поддержания взаимодействия с течением времени требуется постоянная приверженность и построение отношений. Поддерживать последовательное присутствие в общинах, выполнять обязательства, демонстрировать отзывчивость к обратной связи и продолжать разрабатывать программы, основанные на изменяющихся потребностях сообщества.
Признайте, что укрепление доверия с маргинализированными общинами, которые пережили историческую травму и продолжающуюся дискриминацию, является долгосрочным процессом. Будьте терпеливы, настойчивы и подлинны в своей приверженности служению этим общинам.
Роль технологий в расширении доступа
Цифровые инструменты психического здоровья и телемедицинские услуги открывают значительный потенциал для расширения доступа к маргинализованному населению, хотя они также представляют собой проблемы, которые необходимо решать.
Преимущества цифрового психического здоровья
Цифровая помощь может существенно изменить ситуацию, сломав такие барьеры, как стоимость, стигма и география, а также адаптируя решения для удовлетворения уникальных потребностей различных сотрудников. Telehealth устраняет транспортные барьеры, может обеспечить доступ к специализированным поставщикам независимо от местоположения, предлагает гибкость планирования и может чувствовать себя менее стигматизирующим для некоторых людей.
Цифровые инструменты могут обеспечить поддержку психического здоровья на нескольких языках, обеспечить анонимность, которая может снизить стигму, и охватить людей в сельских или недостаточно обслуживаемых районах, где личные услуги ограничены. Приложения для самопомощи и онлайн-ресурсы могут дополнять профессиональную помощь и оказывать поддержку между назначениями.
Решение проблемы цифрового разрыва
Однако цифровые решения могут также усугубить неравенство, если не будут реализованы продуманно. Многие маргинализированные люди не имеют надежного доступа в Интернет, смартфонов или компьютеров, навыков цифровой грамотности или частных помещений для назначений на телемедицину. Устранить эти барьеры, предоставляя устройства и доступ в Интернет, предлагая техническую поддержку, создавая варианты с низкой пропускной способностью и поддерживая личные услуги для тех, кто в них нуждается или предпочитает их.
Обеспечить доступность цифровых инструментов для людей с ограниченными возможностями, доступных на нескольких языках и соответствующих культурным особенностям. Проверить цифровые вмешательства с различными пользователями для выявления и решения проблем юзабилити.
Примеры и многообещающие практики
Успешные программы и инициативы могут служить практическим руководством для вовлечения маргинализированных групп в усилия по охране психического здоровья в общинах.
Модели работников здравоохранения сообщества
Программы, в которых работают работники здравоохранения или активисты из маргинализированных сообществ, продемонстрировали успех в преодолении разрыва между сообществами и службами психического здоровья. Эти доверенные члены сообщества обеспечивают информационно-пропагандистскую работу, образование, навигационную поддержку и пропаганду, в то же время являясь культурными посредниками между сообществами и поставщиками.
Комплексная первичная медико-санитарная помощь и психическое здоровье
Интеграция служб охраны психического здоровья в учреждения первичной медико-санитарной помощи, где уже получают помощь маргинализированные лица, может уменьшить стигматизацию и улучшить доступ. Эта модель нормализует психиатрическую помощь, использует существующие доверительные отношения с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и обращается ко всему человеку.
Школьные услуги в области психического здоровья
Предоставление услуг в области психического здоровья в школах охватывает детей и подростков, где они находятся, устраняет транспортные барьеры и может привлекать семьи, которые иначе не могли бы получить доступ к услугам. Программы, основанные на школах, могут быть особенно эффективными для маргинализированных общин, где семьи сталкиваются с многочисленными препятствиями для доступа к традиционным услугам в области психического здоровья.
Вероисповедание партнерства
Партнерство с религиозными общинами может быть эффективным для привлечения маргинализированных групп, особенно общин, где вера играет центральную роль. Эти партнерства могут уменьшить стигму, использовать доверительные отношения и интегрировать поддержку духовного и психического здоровья таким образом, чтобы она резонировала с ценностями сообщества.
Культурно-специфические организации
Организации, созданные и предназначенные для конкретных маргинализированных сообществ, таких как общинные центры ЛГБТК+, этнические общинные организации или группы по правам инвалидов, часто предоставляют услуги в области психического здоровья, которые глубоко соответствуют культуре и которым доверяют члены сообщества. Поддержка и партнерство с этими организациями могут расширить охват и культурную отзывчивость услуг в области психического здоровья.
В поисках будущего: будущее инклюзивного психического здоровья
Создание действительно инклюзивных систем психического здоровья в общинах, которые эффективно привлекают маргинализированные группы, требует постоянной приверженности, инноваций и системных изменений. Область развивается в направлении большего признания важности культурной отзывчивости, справедливости в отношении здоровья и общинных подходов.
Новые тенденции включают в себя повышенное внимание к социальным детерминантам здоровья и устранению коренных причин неравенства в области психического здоровья; растущее признание необходимости в разнообразной рабочей силе в области психического здоровья; расширение поддержки со стороны сверстников и моделей на основе сообществ; интеграцию традиционных и культурных методов лечения с западными подходами к психическому здоровью; и использование технологий для расширения доступа при решении проблемы цифрового равенства.
Культурное смирение представляет собой трансформационный сдвиг от традиционных моделей культурной компетентности, переход к ориентированному на пациента, адаптируемому подходу, который поощряет разнообразие и способствует равенству. Этот сдвиг отражает растущее понимание того, что эффективное участие маргинализированных групп требует не только знаний о различных культурах, но и постоянного самоанализа, смирения и приверженности решению дисбалансов власти и системного неравенства.
Пандемия COVID-19 выявила и усугубила существующие диспропорции в области психического здоровья, одновременно ускорив внедрение телемедицины и продемонстрировав важность общинных подходов. Двигаясь вперед, эта область должна опираться на извлеченные уроки для создания более устойчивых, справедливых и доступных систем психического здоровья.
Заключение
Эффективное участие маргинализированных групп в усилиях по охране психического здоровья в общинах требует всеобъемлющей, устойчивой и подлинной приверженности пониманию, уважению и равенству. Не существует простой формулы или универсального подхода. Вместо этого успех зависит от постоянного построения отношений, культурного смирения, партнерства с общинами и готовности исследовать и устранять системные барьеры.
Реализуя культурно-ориентированную информационно-пропагандистскую работу, которая учитывает различные культурные контексты, обеспечивая доступность по нескольким аспектам, включая местоположение, язык, стоимость и планирование, создавая доверие посредством последовательного и уважительного участия, вовлекая членов сообщества в планирование и принятие решений, адаптируя клиническую практику к культурно конгруэнтной, устраняя социальные детерминанты здоровья и системного угнетения и защищая политические и институциональные изменения, которые способствуют равенству, сообщества могут способствовать более инклюзивной и поддерживающей среде психического здоровья.
Культурная отзывчивость имеет важное значение в области охраны психического здоровья, поскольку она приводит к лучшим результатам для клиентов с различными потребностями, и это позволяет терапевтам применять новые методы и устранять неравенство в отношении здоровья, снижая препятствия для маргинализированных групп и способствуя более справедливому и инклюзивному уходу.
Работа по вовлечению маргинализированных групп в усилия по охране психического здоровья является сложной и требует ресурсов, приверженности и постоянного обучения. Однако она также имеет важное значение для создания систем психического здоровья, которые действительно служат всем членам наших общин. Когда маргинализированные люди получают культурно отзывчивую, доступную и высококачественную психиатрическую помощь, преимущества выходят за рамки индивидуального благополучия для укрепления семей, общин и общества в целом.
Справедливость в области психического здоровья является не только моральным императивом, но и практической необходимостью для создания здоровых, процветающих общин. Каждый человек заслуживает доступа к поддержке в области психического здоровья, которая уважает его личность, чтит его культуру и учитывает его уникальные потребности и обстоятельства. Сосредоточив голоса и опыт маргинализированных общин, выстраивая подлинные партнерские отношения и обязуясь постоянно совершенствоваться, мы можем приблизиться к этому видению действительно инклюзивного и справедливого психического здоровья для всех.
Для получения дополнительной информации о культурно отзывчивых методах психического здоровья посетите Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическим услугам и Национальный альянс по психическим заболеваниямДополнительные ресурсы для устранения неравенства в области здравоохранения можно найти в Управление по контролю за заболеваниями меньшинств и справедливости в отношении здоровьяОрганизации, работающие над продвижением равенства в области психического здоровья, включают Психическое здоровье Америка и Американская психиатрическая ассоциация.