استخدام الأفرقة المتعددة التخصصات في إجراء التقييمات السريرية الشاملة

أصبحت الفرق المتعددة التخصصات حجر الزاوية في تقديم الرعاية الصحية الحديثة، خاصة عند إجراء تقييمات سريرية شاملة للمرضى ذوي الظروف الطبية المعقدة، وهذه المجموعات التعاونية تجمع بين المهنيين من مختلف التخصصات لتوفير الرعاية الشاملة والمريضة التي تعالج جميع جوانب صحة المرضى ورفاههم، ومفهوم العمل الجماعي المتعدد التخصصات الذي كان منشأه مع الأخوة المايو في القرن العشرين، الذي نسقت مبادئه الطبية من خلال نموذج الرعاية.

ومع تطور الرعاية الصحية، ازدادت الحاجة إلى التعاون المتعدد التخصصات، وأصبحت الرعاية السريرية أكثر تعقيدا وتخصصا، مما أرغم الموظفين الطبيين على تقديم خدمات صحية معقدة، وتعلم مهارات جديدة بسرعة، في حين أن عوامل مثل السكان المسنين وزيادة الأمراض المزمنة قد استلزمت اتباع نهج متعدد التخصصات، ويستكشف هذا الدليل الشامل الدور الأساسي الذي تضطلع به الأفرقة المتعددة التخصصات في إجراء تقييمات سريرية شاملة، وفحص تكوينها، وفوائدها، واستراتيجيات تنفيذها، والتحديات التي تواجهها في مجال الرعاية الصحية المعاصرة.

فهم الأفرقة المتعددة التخصصات في مجال الرعاية الصحية

تحديد الأفرقة المتعددة التخصصات

ويضم فريق متعدد التخصصات مجموعة من المهنيين من مختلف التخصصات والتخصصات المتعاونة لتقديم الرعاية الشاملة للمرضى، وقد صممت هذه الأفرقة خصيصاً لكسر القيود التقليدية في مجال تقديم الرعاية الصحية، وضمان حصول المرضى على رعاية منسقة تلبي احتياجاتهم الطبية والنفسية والاجتماعية والوظيفية في آن واحد.

ويضم فريق متعدد التخصصات مهنيين من مختلف التخصصات يجتمعون لتقديم الرعاية والدعم الشاملين للمرضى أو العملاء، ويجمع كل عضو مهاراتهم وخبراتهم المتخصصة لتطوير وتنفيذ خدمات وخطط رعاية منسقة تتناسب مع احتياجات الفرد الفريدة، ويكفل هذا الهيكل التعاوني عدم إغفال أي جانب من جوانب رعاية المرضى، وأن قرارات العلاج تسترشد بمنظورات متعددة للخبراء.

تشكيلة الفريق الأساسي والأدوار الأعضاء

ويتباين تشكيل الأفرقة المتعددة التخصصات تبعاً للوضع السريري، وسكان المرضى، واحتياجات محددة من الرعاية الصحية، غير أن معظم الـ دي تي يتقاسم خصائص مشتركة في هيكلها وعضويتها.

ويشمل الفريق المهنيين ذوي المهارات التكميلية من ميادين مثل الطب، والتمريض، والعمل الاجتماعي، والعلم النفساني، والتغذية، والصيدلة، والعلاج، والأكثر، وفي المستشفيات، تضم الأفرقة المتعددة التخصصات في المستشفيات موظفين من مختلف مستويات هرم العلاج، بما في ذلك معونات الممرضات، وأخصائيي الجراحة، والممرضات، وأخصائيي التخدير، والأطباء المعالجين، وغيرهم.

ويجلب كل عضو من أعضاء الفريق خبرات ومنظورات فريدة لعملية التقييم، ويقدم الأطباء التشخيص الطبي والتخطيط للعلاج، بينما تقدم الممرضات أفكاراً عن احتياجات الرعاية اليومية واستجابات المرضى للتدخلات، ويقيم علماء النفس الأداء الإدراكي والعاطفي، ويقيمون العوامل البيئية والاجتماعية التي تؤثر على الصحة، ويسهم أخصائيو العلاج في المعرفة المتخصصة بشأن التأهيل والقدرات الوظيفية، ويكفلون سلامة الأدوية وتحقيق الاستخدام الأمثل، بينما يعالج أخصائيو التغذية الاحتياجات الغذائية والمصابون بالمرض.

ويهيئ تنوع الخلفيات المهنية داخل أفرقة الخدمات الطبية بيئة غنية للتقييم الشامل للمرضى، وهذا التنوع يكفل ألا ينظر التقييم السريري في الجوانب البيولوجية للمرض فحسب، بل أيضاً العوامل النفسية والاجتماعية والبيئية التي تؤثر على النتائج الصحية وعلى نجاح العلاج.

السياق التاريخي والتطوير

وقد تطور النهج المتعدد التخصصات للرعاية الصحية تطورا كبيرا على مدى القرن الماضي، وأصبح ما بدأ كمفهوم ابتكاري في عيادة مايو الآن ممارسة معيارية في كثير من أماكن الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، ولا سيما في مجالات الرعاية المعقدة مثل الأورام، وطب الشيخوخة، وإعادة التأهيل، وإدارة الأمراض المزمنة.

وقد أقرت وزارة الصحة اجتماعات الفريق المتعددة التخصصات كنموذج أساسي لإدارة الأمراض المزمنة، مع انتشار اجتماعات وزارة الدفاع الوطني التي تحدث في ظل خلفية من الممارسة الطبية المتزايدة التخصص، والمعرفة الطبية الأكثر تعقيدا، واستمرار عدم اليقين السريري، وتعزيز دور المريض في رعايته.

ويعكس هذا التطور تغييرات أوسع نطاقا في تقديم الرعاية الصحية، بما في ذلك الاعتراف بأن المشاكل الصحية المعقدة تتطلب حلولا متكاملة، وزيادة التخصص في المجالات الطبية، وزيادة التركيز على الممارسات القائمة على الأدلة، وزيادة التركيز على سلامة المرضى ونتائج الجودة.

الفوائد الشاملة للتقييمات الجماعية المتعددة التخصصات

تعزيز الاستحقاق السريري واتخاذ القرارات

ومن أهم مزايا الأفرقة المتعددة التخصصات قدرتها على تحسين دقة التقييمات السريرية وجودتها، وتشمل الفوائد الرئيسية من اجتماعات الأفرقة المتعددة التخصصات توصيات أكثر دقة في مجال العلاج، وتقييم متعدد التخصصات، والالتزام بالمبادئ التوجيهية السريرية، وتظهر البحوث باستمرار أنه عندما يستعرض المهنيون المتعددون الحالة، فإن احتمال حدوث أخطاء تشخيصية يزداد وشمولا في التوصيات المتعلقة بالعلاج.

وقد جمعت المنافع الرئيسية في هذا المجال معلومات سريرية، وأسفر الاستعراض عن توصيات أكثر دقة في مجال العلاج (81 في المائة) والتقييم المتعدد التخصصات (67 في المائة)، يليها تعزيز الالتزام بالمبادئ التوجيهية السريرية (34 في المائة)، وزيادة كفاءة الفريق (26 في المائة) وزيادة سلامة المرضى (22 في المائة).

وتتيح الخبرة الجماعية لأعضاء الفريق النظر على نحو أكثر دقة في التشخيصات المتمايزة، وتحديد المجاملات التي يمكن تجاهلها، والاعتراف بالتفاعلات المحتملة بين المخدرات أو المؤشرات المخالفة، ووضع خطط العلاج التي تعالج الشواغل الصحية المتعددة في وقت واحد، وهذا النهج الشامل يقلل من خطر تجزؤ الرعاية ويكفل النظر في جميع العوامل ذات الصلة عند اتخاذ القرارات السريرية.

تحسين نتائج المرضى ومعدلات البقاء

وربما تأتي أكثر الأدلة إلحاحاً بالنسبة للأفرقة المتعددة التخصصات من البحوث التي تبين نتائج تحسن في حالة المرضى، وقد كان للمرضى الذين تديرهم أفرقة الوقاية من الأمراض المتوسطة الأجل قدرة على البقاء بشكل أفضل، وقصر فترة العلاج مقارنة بالمرضى في المجموعة غير المتعلقة بالمعاملة من أجل التنمية، وارتفاع نسبة التلقيم الكامل، مع كشف التحليل الدقيق عن أن الرعاية التي تقدمها هذه الأجهزة ترتبط ببقائهم على قيد الحياة بشكل عام وبنتائج أفضل تتعلق بنوعية الرعاية.

وتبين الأدلة المكثفة أن نسبة البقاء للمرضى السرطان نوقشت في اجتماع متعدد الأطراف، ولكن هناك تفاوت كبير في حجم هذه الفائدة المبلغ عنه، حيث تتراوح بين 4 في المائة و90 في المائة في خطر الوفاة، وفي حين أن حجم الفوائد يختلف في الدراسات والظروف، فإن الاتجاه المتسق للأثر يدعم قيمة النهج المتعددة التخصصات.

وبالإضافة إلى نتائج البقاء، تساهم الأفرقة المتعددة التخصصات في تحسين الوضع الوظيفي ونوعية الحياة، وانخفاض معدلات إعادة القبول في المستشفيات، وتحسين إدارة الأعراض، وتحسين رضا المرضى عن الرعاية، وزيادة استخدام موارد الرعاية الصحية على نحو أكثر ملاءمة، وتحسين التواصل بين مختلف مستويات العاملين في مجال الرعاية الصحية، ومحدودية الأحداث السلبية، وتحسين النتائج، وخفض طول فترة الإقامة، وحقق قدرا أكبر من رضا المرضى والموظفين.

الرعاية الصحية والمرضى

وقد صمم نموذج متعدد التخصصات للرعاية على أساس الفريق لتقديم رعاية شاملة محورها المريض عن طريق إدماج الخبرات من مختلف التخصصات، ويكفل هذا النهج الذي يركز على المرضى أن تعتبر التقييمات الشخص بأكمله بدلا من التركيز على أعراض معينة أو نظم عضو محددة.

ومن الطبيعي أن تتضمن التقييمات المتعددة التخصصات أبعادا متعددة لرفاه المرضى، بما في ذلك الحالة الصحية البدنية والقدرة الوظيفية، والحالة النفسية والعاطفية، ونظم الدعم الاجتماعي والعوامل البيئية، والاعتبارات الثقافية والروحية، وأفضليات المرضى وقيمهم، والظروف الاقتصادية التي تؤثر على إمكانية الحصول على الرعاية، وقد وصف المرضى بأنهم يتلقون رعاية أكثر شمولا مع أطباء متعددي الولادة.

وهذا المنظور الشامل ذو قيمة خاصة عند تقييم المرضى الذين يعانون من ظروف معقدة أو مزمنة، حيث تؤثر عوامل تفاعلية متعددة على الوضع الصحي ونتائج العلاج، وبتناول جميع الأبعاد ذات الصلة في آن واحد، يمكن أن تضع أفرقة متعددة المانحين خططاً أكثر فعالية واستدامة للرعاية.

تعزيز تنسيق الاتصالات والرعاية

فالتواصل الفعال أساسي لتوفير الرعاية الصحية الجيدة، وتهيئ الأفرقة المتعددة التخصصات فرصا منظمة لتبادل المعلومات وتنسيقها، ويواجه تعزيز العمل الجماعي الأثر السلبي من خلال تعزيز الاتصال بين مختلف مستويات العاملين في مجال الرعاية الصحية، ومن ثم الحد من الأحداث السلبية مع تحسين رضا العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى.

وتيسر اجتماعات الأفرقة المنتظمة وعمليات التقييم التعاونية تبادل المعلومات في الوقت الحقيقي فيما بين جميع مقدمي الرعاية، وتقاسم فهم وضع المرضى وأهداف العلاج، وتنسيق تنفيذ خطط الرعاية، وتحديد الثغرات أو النزاعات في مجال الرعاية وحلها على وجه السرعة، مما يؤدي إلى الحد من خطر وقوع أخطاء طبية، ويحول دون ازدواج الخدمات، ويكفل أن يعمل جميع أعضاء الأفرقة على تحقيق أهداف مشتركة.

وتلخص مواطن القوة في الرعاية المتعددة التخصصات التي يقدمها الفريق في إطار الرعاية الأولية ستة مواضيع: الفوائد التي تركز على المريض، والعمل الجماعي والتعاون، وصنع القرار والرعاية السريرية، والاتصال والتنسيق، وتحسين الوصول وإدارة الأداء، والهياكل الأساسية الداعمة.

التطوير المهني والقدرة على العمل الجماعي

المشاركة في فرق متعددة التخصصات تتيح فرصاً مهنية هامة لتطوير مقدمي الرعاية الصحية، وكانت المزايا التي كانت من أعلى المستويات من أجهزة الصرف الآلي المتعددة الأبعاد هي دعم إدارة المرضى وتطوير الكفاءة، ويتعلم أعضاء الفريق من خبرات بعضهم البعض، ويوسعون معارفهم إلى ما هو أبعد من تخصصهم الأساسي.

وهذه البيئة التعاونية للتعلم تشجع على التعرض لمختلف المنظورات والنُهج السريرية، وفهم أدوار وقدرات التخصصات الأخرى، وتطوير مهارات الاتصال بين المهنيين، وتعزيز التفكير النقدي من خلال وجهات النظر المتنوعة، وتتجاوز هذه الفوائد فرادى أعضاء الأفرقة لتحسين القدرة التنظيمية العامة وجودة الرعاية.

انخفاض عدد حالات سوء السلوك الطبي وتعزيز سلامة المرضى

وقد تبين للباحثين أنه عندما يعمل المهنيون في مجال الرعاية الصحية معا، يخفض عدد الأخطاء الطبية ويرتفع مستوى سلامة المرضى؛ وبالإضافة إلى ذلك، تبين أن العمل الجماعي يقلل من قضايا تربية العمل التي تؤدي إلى الاحتراق المهني، وتخلق عملية الاستعراض المتعددة المتأصلة في التقييمات المتعددة التخصصات عمليات تفتيش طبيعية وموازين تلحق أخطاء محتملة قبل أن تصل إلى المرضى.

وتشير الأدلة باستمرار إلى وجود ارتباط إيجابي بين مستويات التوظيف الملائمة في مجال مكافحة الأوبئة وتحسين نتائج سلامة المرضى، مع توفير موظفين كافين لا يقلل من احتمال وقوع أخطاء طبية وحوادث ضارة فحسب، بل يعزز أيضا الامتثال لبروتوكولات السلامة، وتمثل هذه الاستحقاقات أحد أهم مبررات الاستثمار في هياكل الأفرقة المتعددة التخصصات.

المنافع الاقتصادية وكفاءة الموارد

وفي حين أن الأفرقة المتعددة التخصصات تحتاج إلى تنسيق واستثمارات زمنية، فإنها يمكن أن تولد فوائد اقتصادية كبيرة، وقد أظهرت الأدلة الواردة في الرعاية المقدمة من وزارة الدفاع عن النفس انخفاضا في طول فترة الإقامة البالغة 1.7 يوما للشخص الواحد، مما سيؤدي إلى توفير 494 جنيها للفرد، مما يشير إلى وفورات صافية قدرها 228 جنيها استرلينيا للمريض الواحد.

ويمكن لاستخدام نهج الفريق المتعدد التخصصات أن يحسن الكفاءة مما يؤدي إلى وفورات في الوقت والتكاليف، وهذه الوفورات تنشأ عن انخفاض عدد المسكنات في المستشفيات، وانخفاض عدد الاختبارات والإجراءات غير الضرورية، وانخفاض معدلات القراء، وزيادة كفاءة استخدام وقت التخصص، ومنع التعقيدات من خلال التخطيط الشامل للرعاية.

وتشير التقديرات إلى أن الزيادة في القوة العاملة الوطنية في مجال الرعاية الأولية منذ عام 2018 قد وفرت 729 45 ساعة من وقت الشراء العام كل أسبوع في عام 2022، أي ما يعادل تكلفة الموارد المتجنّبة التي تبلغ حوالي 6 ملايين جنيه استرليني في الأسبوع، مما يدل على الفوائد الكبيرة على مستوى المنظومة التي يمكن أن تُجني من نُهج متعددة التخصصات جيدة التنفيذ.

عملية التقييم السريري الشامل

مرحلة الإحالة والتقييم الأولي

عملية التقييم المتعددة التخصصات تبدأ عادة عندما يشير تعقيد المريض أو احتياجاته الخاصة إلى أن مدخلات من أخصائيين متعددين ستكون مفيدة، ويمكن أن تأتي الإحالة من مقدمي الرعاية الأولية، أو المتخصصين، أو المستشفيات، أو المرضى أو الأسر، أو منظمات الرعاية الصحية الأخرى، وتشمل مرحلة التقييم الأولية استعراض السجلات والوثائق الطبية القائمة، وتحديد الشواغل الأولية ومسائل التقييم، وتحديد الاختصاصات التي ينبغي أن تُشرك فيها، وتحديد الجدول الزمني والسوقيات للتقييم.

وخلال هذه المرحلة، يتولى منسق الرعاية أو قائد فريق المسؤولية عادة عن تنظيم عملية التقييم، وكفالة جمع جميع المعلومات اللازمة، وإشراك أعضاء الفريق المناسبين، ومن الضروري في هذه المرحلة الاتصال الواضح بالمريض والأسرة بشأن عملية التقييم والجدول الزمني والتوقعات.

الفريق المعني بتعريف الأدوار

تشكيل الفريق المناسب أمر حاسم للتقييم الفعال، فالتشكيل المحدد يعتمد على احتياجات المريض وأسئلة التقييم التي يجري تناولها، عادة ما يكون أعضاء الفريق الأساسي من طبيب أو أخصائي طبي، ومهني التمريض، ومنسق الرعاية، بينما يمكن أن يضم أعضاء إضافيون أخصائيين في علم النفس أو علماء النفس، والأخصائيين الاجتماعيين، وأخصائيي العلاج الطبيعي أو المهني، وأخصائيي أمراض لغة الكلمات، وأخصائيي التغذية، وأخصائيي صيدليون آخرون.

ولضمان الأداء الأمثل للفريق والنتائج الفعالة للمرضى، يجب التفاوض بوضوح على أدوار أعضاء الفريق المتعدد التخصصات في تخطيط الرعاية وتقديمها وتحديدها، وينبغي لكل عضو في الفريق أن يفهم مسؤولياته المحددة، والمعلومات التي يحتاج إليها لجمعها، وكيفية ارتباط تقييمهم بتقييمات الآخرين، والإطار الزمني لإنجاز الجزء الذي يُجرى فيه التقييم.

جمع البيانات الشاملة

وتشمل مرحلة جمع البيانات كل عضو من أعضاء الفريق يجري تقييمه المتخصص للمريض، وقد يشمل ذلك تفصيل التاريخ الطبي والفحص البدني، والاختبارات النفسية والإدراكية، وتقييمات القدرات الوظيفية، والتقييمات الاجتماعية والبيئية، واستعراض التصوير التشخيصي ونتائج المختبرات، واستعراض الأدوية والمصالحة، وإجراء مقابلات مع المرضى والأسر.

تكمن قوة التقييم المتعدد التخصصات في اتساع وعمق المعلومات التي يتم جمعها، ويجلب كل مهني أدوات التقييم الفريدة ومنظوراتها، ويخلق صورة شاملة عن حالة المريض واحتياجاته وظروفه، وكثيرا ما تستخدم أدوات التقييم الموحدة لضمان الاتساق وإتاحة قياس موضوعي للنتائج على مر الزمن.

اجتماعات الأفرقة والمناقشة التعاونية

وقد تطور استعراض القضايا ومناقشتها في اجتماعات الأفرقة المتعددة التخصصات إلى ممارسة معيارية في مجال رعاية السرطان بهدف تقديم توصيات علاجية قائمة على الأدلة، وهذه الاجتماعات تمثل جوهر عملية التقييم المتعددة التخصصات، حيث يجتمع أعضاء الفريق لتبادل النتائج ووضع فهم موحد لحالة المريض.

وعادة ما تتبع اجتماعات الأفرقة الفعالة شكلا منظما يتضمن عرض المسائل المتعلقة بالخلفية والإحالة، ويتقاسم كل عضو من أعضاء الفريق نتائج التقييم، ومناقشة كيفية ارتباط النتائج المختلفة ببعضها البعض، وتحديد القضايا والأولويات الرئيسية، والتطور التعاوني للتوصيات، وإحالة المسؤوليات عن إجراءات المتابعة.

ومن المعتقد أن اجتماعات وزارة الدفاع والأمن تكفل اتخاذ قرارات أفضل وتحسين النتائج، وأن المناقشة التعاونية تتيح لأعضاء الفريق تحديد الأنماط والوصلات التي قد لا تظهر من التقييمات الفردية، والافتراضات المعترضة، والنظر في التفسيرات البديلة، ووضع فهم أكثر شمولاً ووعياً للحالات المعقدة.

وضع التقرير والتوصيات

وبعد اجتماع الفريق، يعد عادة تقرير شامل يلخص نتائج التقييم ويقدم توصيات الفريق، وينبغي أن يتضمن هذا التقرير موجزا لمسائل الإحالة والغرض من التقييم، واستعراضا عاما لأساليب التقييم المستخدمة، وعرضا متكاملا للنتائج المستخلصة من جميع التخصصات، ومناقشة الانطباعات أو الاستنتاجات التشخيصية، وتوصيات محددة للعلاج والتدخلات، وخطة للمتابعة والرصد.

يجب أن يكتب التقرير بلغة واضحة يمكن فهمها من قبل المرضى والأسر ومقدمي الخدمات المشار إليهم، وينبغي أن يوضح كيف أن النتائج المختلفة تتصل ببعضها البعض وكيف تعالج التوصيات احتياجات المريض وظروفه الخاصة، والهدف هو توفير خارطة طريق للرعاية المستمرة يمكن لجميع أصحاب المصلحة فهمها ومتابعتها.

الإبلاغ عن النتائج وتخطيط الرعاية

وينبغي إعطاء المرضى تعليقات شفوية بشأن نتائج اجتماع وزارة الدفاع الوطني، ويمثل إبلاغ نتائج التقييم للمرضى والأسر خطوة حاسمة تتطلب الحساسية والمهارة، وهذا عادة ما ينطوي على تحديد موعد لعقد جلسة للتغذية عند شرح النتائج، وتقديم نسخ مكتوبة من تقرير التقييم، ومناقشة التوصيات وخيارات العلاج، ومعالجة المسائل والشواغل، وإشراك المرضى في اتخاذ القرارات بشأن الخطوات المقبلة.

ويشعر المرضى وأسرهم أحياناً بمزيد من الراحة ويفيدون بأنهم يقبلون العلاجات المقررة ويشعرون بقدر أكبر من الارتياح إزاء نظم الرعاية الصحية التي يتبعونها عندما يكون هناك نهج متعدد التخصصات للعمل الجماعي، ويساعد الاتصال الفعال على ضمان فهم المرضى لحالتهم، والشعور بالارتقاء برعايتهم، ويرجح أن يتبع ذلك التوصيات.

التنفيذ والمتابعة

والمرحلة النهائية تتضمن تنفيذ توصيات الفريق ورصد النتائج، و 78 في المائة من خطط العلاج تم تنفيذها بشكل عام، على الرغم من أن هذه الخطط تتفاوت بين الفرق من 65 إلى 94 في المائة، وتشمل هذه المرحلة تنسيق الإحالات إلى الخدمات المناسبة، والشروع في العلاجات والتدخلات الموصى بها، ووضع جداول للرصد والمتابعة، والحفاظ على الاتصال بين أعضاء الفريق، وتعديل خطة الرعاية حسب الحاجة استنادا إلى استجابة المرضى.

ومن الضروري التنسيق المستمر لضمان تنفيذ التوصيات فعلاً وتلقي المريض الفوائد المتوخاة من التقييم الشامل، ويتيح المتابعة المنتظمة للفريق تقييم ما إذا كانت التدخلات فعالة وإجراء تعديلات حسب الحاجة.

التحديات في تقييمات الأفرقة المتعددة التخصصات

التنسيق والتعقيدات

ومن أهم التحديات العملية في مجال التقييم المتعدد التخصصات تنسيق الجداول الزمنية بين الموظفين الفنيين المتعددي الوظائف، وقد يؤدي نقص الموظفين وغيابهم عن اجتماعات الأفرقة المتعددة التخصصات عندما يكون من المقرر مناقشة العديد من الحالات المتعلقة بالمرضى إلى تقويض فعالية نهج الفريق.

وتشمل التحديات التي تواجه الجدولة إيجاد أوقات اجتماع تعمل فيها جميع أعضاء الأفرقة، وتنسيق تعيينات المرضى مع مقدمي الخدمات المتعددين، وإدارة الطلبات السريرية والإدارية المتنافسة، وضمان إنجاز التقييمات في الوقت المناسب، وتتطلب هذه المسائل اللوجستية موارد تنسيقية مخصصة ونظم جدولة مرنة، ويجب على المنظمات الاستثمار في الهياكل الأساسية ودعم الموظفين لتيسير التنسيق الفعال للفريق.

حواجز الاتصالات وتبادل المعلومات

وقد أثارت مشاكل مثل تزامن النزاعات، وانهيار الاتصالات، وتضارب وجهات النظر، علامة التساؤل، فالتواصل الفعال ضروري للأفرقة المتعددة التخصصات، ومع ذلك فإن الحواجز المختلفة يمكن أن تعوق تدفق المعلومات.

وتشمل التحديات في مجال الاتصالات مختلف اللغات والمصطلحات المهنية، واختلاف نظم الوثائق وأشكالها، ومحدودية الوصول إلى السجلات الصحية الإلكترونية المشتركة، والقيود الزمنية التي تحد من عمق المناقشة، والفصل الجغرافي لأعضاء الأفرقة، وأفيد بأن ثمة حاجة إلى إجراء تحقيقات تكميلية وعدم كفاية التقارير المتعلقة بالأمراض.

وتتطلب معالجة هذه الحواجز الاستثمار في النظم المتكاملة لتكنولوجيا المعلومات، ووضع مصطلحات مشتركة وبروتوكولات للاتصالات، وإتاحة الوقت المخصص لاجتماعات الأفرقة والمناقشات، والتدريب على مهارات الاتصال بين المهنيين، ويجب على المنظمات أن تعطي الأولوية لإنشاء نظم تيسر تبادل المعلومات بين أعضاء الأفرقة بدلا من أن تعوقه.

الديناميات المهنية المشتركة وسلسلة الأدوار

جمع المهنيين من مختلف التخصصات يمكن أن يخلق تحديات تتعلق بالتسلسل الهرمي المهني، والحدود، وسلطة صنع القرار، وعدم فهم أعضاء الفريق لطريقة عمل الفريق المتكامل بشكل مختلف، والأدوار والمسؤوليات يمكن أن تؤدي إلى الخلط والصراع.

وتشمل التحديات المشتركة بين المهن الهرميات الطبية التقليدية التي تؤثر على ديناميات الأفرقة، والحدود والمسؤوليات غير الواضحة للدور، والخلافات بشأن نهج العلاج، ومستويات مختلفة من المشاركة من مختلف أعضاء الأفرقة، واختلالات القوى التي تؤثر على المشاركة، إذ أن الممرضين ومنسقي الرعاية المتعلقة بالسرطان لم يفعلوا في كثير من الأحيان سوى الأطباء الذين أفادوا عن مشاركتهم في مناقشات الحالات.

وتتصدى الأفرقة الناجحة لهذه التحديات من خلال تحديد واضح للأدوار والمسؤوليات، وإنشاء عمليات تعاونية بدلا من عمليات اتخاذ القرارات الهرمية، وأنشطة منتظمة لبناء الأفرقة، وإجراء مناقشة صريحة للمنظورات والقيم المهنية، والقيادة التي تقدر مساهمات جميع أعضاء الأفرقة، وإنشاء ثقافة الاحترام المتبادل والسلطة المشتركة أمر أساسي للتعاون الفعال المتعدد التخصصات.

تخصيص الموارد وحساب التكاليف

وتتطلب التقييمات المتعددة التخصصات موارد كبيرة، بما في ذلك الوقت الذي يستغرقه عدد من المهنيين، والتنسيق والدعم الإداري، وحيز الاجتماعات والتكنولوجيا، ونظم التوثيق والإبلاغ، وفي بيئات الرعاية الصحية التي تخضع لضوابط الموارد، يمكن تبرير هذه الاستثمارات أن يكون صعبا، لا سيما عندما لا تكون الفوائد واضحة أو يسهل تقديرها كميا.

ويجب على المنظمات أن توازن بين تكاليف النهج المتعددة التخصصات والمنافع التي تقدمها، وفي حين أن البحوث تبين وفورات طويلة الأجل في التكاليف ونتائج محسنة، فإن الاستثمار المباشر يمكن أن يكون كبيرا، ويتطلب تخصيص الموارد الاستراتيجية تحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر من غيرهم من التقييم الشامل المتعدد التخصصات، ووضع عمليات فعالة تقلل من عبء الوقت، والاستفادة من التكنولوجيا لخفض تكاليف التنسيق، وإظهار القيمة من خلال قياس النتائج.

إشراك المرضى وإشراكهم

لم يكن جميع المرضى على علم بأن قضاياهم كانت تناقش في اجتماعات وزارة الدفاع الوطني، ضمان مشاركة المريض بشكل مفيد في التقييمات المتعددة التخصصات، يطرح العديد من التحديات، ودفع أعضاء الفريق بأنه من غير المقبول دائما الحصول على أفضليات علاج المرضى قبل مناقشة قضيتهم.

وتشمل التحديات التي تواجه التعامل مع المرضى ضمان فهم المرضى لعملية التقييم، والحصول على موافقة مستنيرة على تبادل المعلومات، وإدراج أفضليات المرضى وقيمهم، وإدارة توقعات المرضى بشأن النتائج، ومعالجة الحواجز الثقافية واللغوية، ولم يفهم المرضى دائما مختلف أدوار ومسارات المهنيين الجدد في مجال الرعاية الصحية في ممارستهم.

يتطلب إشراك المرضى بشكل فعال الاتصال الواضح بشأن عملية التقييم وأدوار أعضاء الفريق، وفرص للمرضى لتقاسم وجهات نظرهم وأفضلياتهم، وإشراك المرضى في اتخاذ القرارات بشأن التوصيات، ونُهج الرعاية الحساسة ثقافيا، ومواد تثقيف المرضى في أشكال يسهل الوصول إليها، ويجب على الأفرقة العمل بنشاط لضمان أن يكون المرضى شركاء في عملية التقييم بدلا من أن يكونوا متلقين سلبيين لها.

الحفاظ على استمرارية الرعاية

وقد تبين أن حجم الفريق يرتبط على نحو غير معاكس باستمرار الرعاية - كلما قل حجم الفريق، كلما زادت استمرارية الرعاية إلى درجة أنه إذا كانت استمرارية الرعاية هي الأولوية، يمكن القول بأن مقدمي الرعاية الإضافيين ينبغي تخفيضهم إلى واحد، وهذا يشكل توتراً أساسياً في الرعاية المتعددة التخصصات: فبينما يقدم مقدمو الخدمات المتعددون خبرات شاملة، يمكنهم أيضاً تفتيت تجربة المرضى.

وقد قدر المرضى في نهاية المطاف إمكانية الحصول على الرعاية واستمرارية الرعاية في الوقت المناسب (الاستمرارية النسبية تحديدا)؛ وقد يُقوض ذلك عندما أدت وزارة الرعاية والتصحر إلى مزيد من التجزؤ، ويتطلب تحقيق التوازن الشامل مع الاستمرارية تعيين منسقين للرعاية يحافظون على علاقات مستمرة، والاتصال الواضح بين أعضاء الأفرقة بشأن وضع المرضى، ونظم تتبع التقدم المحرز في جميع الجهات المقدمة للمرضى، والاهتمام بأفضليات المرضى فيما يتعلق بالاستمرارية.

الثغرات وتقييم النتائج

والأدلة التي تدعم تطوير اجتماعات وزارة الدفاع والتكنولوجيا ليست قوية، ودرجة استيعابها في الممارسات السريرية تختلف اختلافاً واسعاً بين الظروف والأوضاع، وفي حين أن البحوث تدعم عموماً النهج المتعددة التخصصات، لم يكن هناك دليل يذكر على أن اجتماعات وزارة الدفاع والتكنولوجيا أسفرت عن تحسينات في النتائج السريرية.

ويخلق ذلك تحديات أمام المنظمات التي تسعى إلى تنفيذ البرامج المتعددة التخصصات أو مواصلة تنفيذها، وتتطلب معالجة الثغرات في الأدلة جمع البيانات المتعلقة بالنتائج بصورة منهجية، وإجراء البحوث التي يستفيد منها المرضى أكثر من غيرهم من التقييم المتعدد التخصصات، وإجراء دراسات عن تكوين الأفرقة وعملياتها المثلى، وتحليلات فعالية التكاليف، وينبغي للمنظمات أن تستثمر في مبادرات تحسين الجودة التي تتبع النتائج وتصقل باستمرار نُهجها المتعددة التخصصات القائمة على البيانات.

أفضل الممارسات للأفرقة المتعددة التخصصات الفعالة

إنشاء إدارة واضحة وقيادة

إن إنشاء هيكل إداري واضح، وتحقيق أهداف مشتركة، ورؤية وعملية صنع القرار، والقيادة الفعالة، وتطوير الشعور بالانتماء بين الموظفين أمور أساسية لنجاح الأفرقة المتعددة التخصصات، وتشمل الإدارة الفعالة هيكلا محددا للفرق ومعايير للعضوية، وعمليات واضحة لصنع القرار، وسلطة معينة، وقيادة للفريق ذات المهارات المناسبة، والاستعراض المنتظم لأداء الأفرقة ونتائجها، وآليات لمعالجة النزاعات والشواغل.

ويتطلب قيادة الأفرقة المتعددة التخصصات مهارات فريدة، بما في ذلك القدرة على تيسير المناقشة التعاونية، واحترام مختلف المنظورات المهنية، وقدرات حل النزاعات، والمهارات التنظيمية والتنسيقية، والالتزام بالرعاية التي تركز على المرضى، ويجب على القادة تهيئة بيئة يشعر فيها جميع أعضاء الأفرقة بالتقدير والتمكين من المساهمة بخبراتهم.

تنفيذ نظم الاتصالات المتكاملة

واستخدام تكنولوجيا المعلومات المتكاملة ونظم الإحالة الرقمية لضمان وصول أعضاء الأفرقة دون هوادة إلى سجلات المرضى وبياناتهم أمر حاسم لتحقيق تعاون فعال متعدد التخصصات، وتشمل أفضل الممارسات نظم السجلات الصحية الإلكترونية المشتركة التي يمكن لجميع أعضاء الأفرقة الوصول إليها، ووسُبل الرسائل المأمونة والاتصالات، ونماذج وصيغ الوثائق الموحدة، ونظم تتبع الإحالة والمتابعة، والتكنولوجيا الداعمة لاجتماعات الأفرقة الافتراضية عند الحاجة.

والاستثمار في الهياكل الأساسية للاتصالات يدفع أرباحا من خلال تحسين الكفاءة، وتقليل الأخطاء، وتعزيز التنسيق، وينبغي للمنظمات أن تعطي الأولوية لقابلية التشغيل المتبادل وتيسير الاستخدام عند اختيار منابر التكنولوجيا لدعم العمل المتعدد التخصصات.

توفير التعليم والتدريب المهنيين

إن توفير فرص التدريب المتعددة التخصصات، وتنمية قدرات الموظفين، ودعم الموارد لتعزيز الممارسة التعاونية الفعالة عبر الحدود المهنية يعزز عمل الفريق، وتشمل برامج التدريب الفعالة التعليم المشترك بين المهن أثناء التدريب المهني، وتوجيه أعضاء الأفرقة الجدد، والتطوير المهني المستمر في مهارات العمل الجماعي، والتدريب في مجال الاتصالات وتسوية المنازعات، والتعليم بشأن أدوار وقدرات التخصصات الأخرى.

وينبغي للمنظمات أن تستثمر في أنشطة تطوير الأفرقة التي تبني الثقة وتوضيح الأدوار وتعزز مهارات التعاون، كما يساعد التدريب المنتظم الأفرقة على التكيف مع بيئات الرعاية الصحية المتغيرة وإدماج الأدلة الجديدة في الممارسة العملية.

وضع نماذج للرعاية المرنة والتناسبية

واعتماد نماذج الرعاية القابلة للتكيف التي تستجيب لمختلف السياقات الاجتماعية والسياسية والمجتمعية، مع مراعاة الاحتياجات المحلية، والسماح بمشاركة الممارسين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية والمهنيين، يكفل استمرار وجود نهج متعددة التخصصات وفعالة، وتشمل المرونة تكييف تكوين الأفرقة مع احتياجات المرضى، وتكييف العمليات الخاصة بالبيئات السريرية المختلفة، وإدماج أفضليات المرضى والأسر، والاستجابة للقيود المفروضة على الموارد، والممارسات المتطورة القائمة على البيانات الختامية.

وفي حين قد تكون هناك شروط مسبقة مشتركة على مستوى النظم والتنظيم والمهني والمرضى، فإن من المرجح أن تكون الرعاية الفعالة في مجال مكافحة الـ دي. تي محددة الهدف والسياق، مع الأخذ بـ " أطباء متعددي الأبعاد " التي تتطلب تخطيطاً دقيقاً وتنفيذاً لضمان تحقيق الفوائد المحتملة من الـ دي.

ضمان اتباع نُهج مركَّبة للمرضى

ويتطلب الحفاظ على المرضى في مركز التقييم المتعدد التخصصات بذل جهود متعمدة، وتشمل أفضل الممارسات إشراك المرضى في تحديد الأهداف واتخاذ القرارات، وتقديم معلومات واضحة عن عملية التقييم، واحترام أفضليات المرضى وقيمهم، وضمان الكفاءة الثقافية في تقديم الرعاية، والتماس تعليقات المرضى على خبراتهم، واعتبر المرضى تنسيق الرعاية عنصرا هاما من عناصر الرعاية الأولية المتعددة التخصصات.

وينبغي أن تقوم الأفرقة بانتظام بتقييم ما إذا كانت عملياتها تخدم حقا احتياجات المرضى وتُدخل تعديلات على مدخلات المرضى، ويمكن أن توفر المجالس الاستشارية المعنية بالمرضى منظورات قيمة بشأن كيفية تحسين تقديم الرعاية المتعددة التخصصات.

قياس النتائج وتحسينها

ويعد قياس النتائج المنهجية أمرا أساسيا لإظهار القيمة ودفع التحسين المستمر، وتتتبع نظم القياس الفعالة النتائج السريرية ومؤشرات الجودة، وتدابير الرضا عن المرضى وخبرتهم، وتعالج مقاييس مثل الوقت اللازم للعلاج، واستخدام الموارد، وبيانات التكاليف، وتدابير عمل الأفرقة والترضية.

ويتيح الاستعراض المنتظم للبيانات المتعلقة بالنتائج للأفرقة تحديد مجالات التحسين، والاحتفال بالنجاحات، وإدخال تغييرات على عملياتها قائمة على الأدلة، وينبغي للمنظمات أن تضع أطرا لتحسين الجودة تدعم التحسين المستمر للنهج المتعددة التخصصات.

الأفرقة المتعددة التخصصات في سياقات عيادات محددة

العناية بالسرطان وعلم الأورام

وقد أصبحت الأفرقة المتعددة التخصصات ممارسة معيارية في مجال الرعاية المتعلقة بالسرطان، حيث تستفيد قرارات العلاج المعقدة من مدخلات في تخصصات متعددة، ولها مركز ثابت دولياً في مجال الرعاية المتعلقة بالسرطان، وقد أوصت به منظمات السرطان والحكومات والمجتمعات المتعلمة باعتبارها أفضل الممارسات منذ عام 1995، وتشمل هذه المراكز عادة علماء الأورام الطبية وأخصائيي الأورام الجراحية وأخصائيي أمراض الإشعاع وأخصائيي علماء الأمراض وممرضات متخصصات ومقدمي الرعاية الداعمة.

وتستعرض هذه الأفرقة التصوير التشخيصي وعلم الأمراض، وتناقش خيارات العلاج بما في ذلك الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاع، وتنسق تسجيلات التجارب السريرية، وتوفر الرعاية الداعمة الشاملة، والأدلة على تحسين النتائج في مجال الرعاية المتعلقة بالسرطان من خلال النهج المتعددة التخصصات قوية بشكل خاص، مع ما يثبت من فوائد في البقاء، والتقيد بالعلاج، ونوعية الحياة.

إدارة الأمراض المزمنة

وفي سياق نظام تقديم الرعاية الصحية الأولية، ستمكن الخدمات والاهتمام المستمرين لفريق متعدد التخصصات المرضى المزمنين من تحسين كفاءتهم الذاتية، ونوعية حياتهم، والارتياح، وتقييم الصحة، وتمثل إدارة الأمراض المزمنة مجالا آخر يتسم فيه التقييم المتعدد التخصصات بأهمية خاصة.

ويُعد العمل الجماعي المتعدد التخصصات فعالا في تحسين معظم النتائج التي يُبلغ عنها المرضى (الرضى، والسلوك الصحي، والمعرفة)، غير أن هناك أدلة غير متسقة بشأن آثار تحسين النتائج السريرية والحد من استخدام الخدمات والتكاليف الصحية، وتركز الأفرقة التي تدير الأمراض المزمنة على التقييم الشامل لحالة الأمراض ومضاعفاتها، وإدارة الأدوية، وتحقيق الاستخدام الأمثل، وتعديل أساليب الحياة، ودعم الإدارة الذاتية، وتنسيق الرعاية المتخصصة، والوقاية من التقدم في الأمراض ومضاعفاتها.

جيرياتيتري ومرض معقد

ويستفيد كبار السن الذين يعانون من ظروف مزمنة متعددة من التقييم المتعدد التخصصات، ويقيّم كبار السن الذين يعانون من داء الشيخوخة عادة الظروف الطبية وإدارة الأدوية، والوضع الوظيفي واحتياجات إعادة التأهيل، والوظيفة المعرفية والصحة العقلية، والدعم الاجتماعي، والوضع المعيشي، ويقعون في خطر وشواغل تتعلق بالسلامة، ويساعد هذا النهج الشامل على منع النتائج الضارة مثل الانخفاض الوظيفي، والإضفاء الطابع المؤسسي، والتدخلات غير الضرورية في المستشفيات.

الصحة العقلية والصحة السلوكية

وتتزايد الاستعانة بخدمات الرعاية الصحية العقلية بفرق متعددة التخصصات لمعالجة التفاعل المعقد بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية في الأمراض العقلية، وتجمع هذه الأفرقة بين إدارة الأدوية النفسية والعلاج النفسي والمشورة، وإدارة الحالات وتنسيق الرعاية، ومعالجة إساءة استعمال المواد المخدرة عند الحاجة، ودعم الإسكان والعمالة والإدماج الاجتماعي، ويساعد النهج التعاوني على ضمان معالجة جميع جوانب الانتعاش.

التأهيل والطب البدني

وقد عملت مراكز إعادة التأهيل منذ وقت طويل أفرقة متعددة التخصصات لمساعدة المرضى على استعادة وظائفهم بعد الإصابة أو المرض أو الجراحة، وتشمل هذه الأفرقة عادة أخصائيين فيزيات أو أطباء لإعادة التأهيل، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وأخصائيي العلاج المهني، وأخصائيي أمراض لغة الكلام، وممرضات إعادة التأهيل، وأخصائيين نفسانيين، ويساعد النهج المنسق على تحقيق أقصى قدر من الانتعاش الوظيفي وإعادة الإدماج في المجتمع.

مراحل الرعاية الأولية

وخلصت نظرة عامة على 34 استعراضا منهجيا إلى أن التعاون بين المهنيين في مجال الرعاية الأولية يرتبط بتحسينات في التدابير السريرية، ونتائج الأدوية، ونتائج الرعاية، ورضا المرضى، مع تحليل مائي يُبلغ عن انخفاضات كبيرة من الناحية الإحصائية في HbA1c، وضغط الدم الاستبدادي، وضغوط الدم الدهونية للمرضى الذين يتلقون الرعاية الأولية القائمة على التعاون بين المهن مقارنة بالرعاية المعتادة.

وتوسّع خدمات الرعاية الأولية التي تقدمها وزارة الدفاع والخدمات الشاملة في المجتمعات المحلية، حيث تجمع بين الممارسين العامين، والممرضين، والصيادين، والأخصائيين الاجتماعيين، والأخصائيين في مجال الصحة السلوكية، وغيرهم من مقدمي الخدمات، وهذا النهج ذو قيمة خاصة بالنسبة لإدارة المرضى المعقدين في المجتمع المحلي ومنع دخول المستشفيات غير الضرورية.

الاتجاهات والابتكارات في المستقبل

تكامل التكنولوجيا والأفرقة الافتراضية

وتُحوِّل أوجه التقدم في التكنولوجيا إلى كيفية عمل الأفرقة المتعددة التخصصات، إذ تمكِّن برامج التطبيب عن بعد واللقاء الافتراضي أعضاء الأفرقة من التعاون عبر المسافات الجغرافية، وتيسر السجلات الصحية الإلكترونية تبادل المعلومات، وقد تساعد أدوات الاستخبارات الاصطناعية في توليف البيانات ودعم القرارات، وتتيح بوابات المرضى زيادة مشاركة المرضى في عملية التقييم.

وقد تحقق الدراسات المستقبلية في جدوى إدراج تكنولوجيات حديثة مثل الاستخبارات الفنية والتطبيب عن بعد في استراتيجيات وزارة الدفاع والتكنولوجيا، وهذه الابتكارات التكنولوجية يمكن أن تجعل التقييم المتعدد التخصصات أكثر كفاءة وسهولة في الوقت الذي تحافظ فيه على الجودة أو تعززها.

البحث والأدلة

ويؤدي إشراك مادة ميدالية في البحوث السريرية إلى تحسين الكفاءة والنتائج بصورة مباشرة وغير مباشرة، حيث تؤدي المشاركة في البحوث ذاتها إلى تحسين أداء المستشفيات، كما أن اتباع ممارسات جديدة قائمة على الأدلة أسرع في المستشفيات التي تعمل على البحث، ويهيئ دمج البحوث في أنشطة الأفرقة المتعددة التخصصات فرصا للتعلم المستمر والتحسين المستمرين.

وتشمل أولويات البحوث المقبلة تحديد المرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرهم من التقييم المتعدد التخصصات، وتحديد تكوين الأفرقة الأمثل لاختلاف الظروف، وتقييم فعالية التكاليف في جميع البيئات، ودراسة استراتيجيات التنفيذ والحواجز، ووضع تدابير أفضل لتحقيق نتائج للرعاية القائمة على أساس جماعي، وينبغي للمنظمات أن تدعم أنشطة البحث في إطار أفرقة متعددة التخصصات للإسهام في قاعدة الأدلة.

التدابير المتعلقة بالمرضى

ويمكن أن تؤدي عمليات الرعاية الطبية للمرضى المصابين بالسرطان إلى تحسين نتائج المرضى من خلال استكشاف استخدام بيانات برنامج إدارة المخاطر قبل الولادة في شكل تجريبي للمساعدة في تقييم المرضى ورصدهم، كما أن إدماج النتائج التي يُبلغ عنها المرضى في التقييم المتعدد التخصصات يوفر معلومات قيمة عن الأعراض والمهمة ونوعية الحياة من منظور المريض، ويمكن لهذه البيانات أن تسترشد بها في اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج وأن تساعد الأفرقة على تتبع ما إذا كانت التدخلات تحقق أهدافاً تركز على المرضى.

طب الاصطدام وتشخيص الجزيئات

وتهيئ التطورات في مجال التشخيص الجزيئي والتشخيص الجزيئي فرصا جديدة للأفرقة المتعددة التخصصات لتقديم الرعاية الشخصية على أساس خصائص المرضى الفردية، وتتزايد مشاركة الأفرقة في إدماج المستشارين الوراثيين وعلماء الأمراض الجزيئية وأخصائيي المعلومات الحيوية في تفسير المعلومات التشخيصية المعقدة وتوجيه العلاجات المستهدفة، ويتطلب هذا النهج الطب الدقيق مزيدا من التعاون عبر التخصصات لترجمة النتائج الجزيئية إلى عمل سريري.

الصحة السكانية والتكامل المجتمعي

وتتوسع الأفرقة المتعددة التخصصات إلى ما هو أبعد من الأطر الطبية التقليدية لمعالجة الصحة السكانية والمحددات الاجتماعية للصحة، ويشمل ذلك إقامة شراكات مع منظمات المجتمع المحلي، وإدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية، والتركيز على الوقاية وتعزيز الصحة، وتلبية الاحتياجات الاجتماعية مثل الإسكان والأمن الغذائي، ويسلم هذا النهج الأوسع بأن النتائج الصحية تتوقف على عوامل تتجاوز الرعاية الطبية وحدها.

تطوير القوة العاملة والاستدامة

ويتطلب ضمان وجود قوة عاملة كافية لدعم الرعاية المتعددة التخصصات الاهتمام بالتعليم والتدريب المهنيين في مجال العمل الجماعي، وتعيين أعضاء الأفرقة المتنوعة واستبقائهم، ومسارات التطوير الوظيفي للأدوار التي يقوم عليها الفريق، ومعالجة الاحتراق والاستدامة، ويجب على المنظمات أن تستثمر في قوتها العاملة للحفاظ على الأفرقة المتعددة التخصصات الفعالة مع مرور الوقت.

استراتيجيات التنفيذ لمنظمات الرعاية الصحية

تقييم القدرة التنظيمية على التعافي

وقبل تنفيذ برامج التقييم المتعددة التخصصات، ينبغي للمنظمات أن تقيّم استعدادها من خلال تقييم نماذج الرعاية الحالية والثغرات، وتحديد السكان المرضى الذين يستفيدون أكثر من غيرهم، وتقييم الموارد والخبرات المتاحة، ودراسة الثقافة التنظيمية، ودعم التعاون، واستعراض الهياكل الأساسية والتكنولوجيا القائمة، ويساعد هذا التقييم على تحديد الحواجز والميسرين من أجل التنفيذ الناجح.

وضع خطط التنفيذ

ويتطلب التنفيذ الناجح تخطيطا دقيقا يشمل أهدافا وأهدافا واضحة للبرنامج، وهيكل الفريق المحدد والعضوية، والعمليات الثابتة، وسير العمل، وتخصيص الموارد والميزنة، والجدول الزمني معالم محددة، واستراتيجيات للتصدي للتحديات المتوقعة، ويزيد إشراك أصحاب المصلحة في عملية التخطيط من الشراء، ويحدد المسائل المحتملة في وقت مبكر.

الطيار وتحسين التكرار

ومن شأن البدء في برامج تجريبية أن يتيح للمنظمات اختبار وصقل نُهجها قبل التنفيذ الكامل، وينبغي أن تشمل البرامج الرائدة نطاقا محددا بوضوح وسكانا من المرضى، والرصد المنتظم للعمليات والنتائج، وآليات جمع المعلومات المستقاة من أعضاء الفريق والمرضى، والاستعداد لإجراء تعديلات على أساس التعلم، وهذا النهج المتكرر يزيد من احتمال النجاح في الأجل الطويل.

Scaling and Sustaining Programs

وبمجرد أن تبرهن البرامج التجريبية على النجاح، يمكن للمنظمات أن تتوسع في عدد السكان والأماكن الأوسع نطاقا، فالاحتفاظ بالقدرة على الاستمرار يتطلب الدعم القيادي المستمر والالتزام بالموارد، وعمليات تحسين الجودة المستمرة، وقياس النتائج والإبلاغ المنتظمين، والتكيف مع بيئات الرعاية الصحية المتغيرة، والاحتفال بالنجاحات والاعتراف بمساهمات الأفرقة، ويساعد بناء تقييم متعدد التخصصات في الثقافة التنظيمية والممارسة المعيارية على ضمان الاستدامة في الأجل الطويل.

الاعتبارات المتعلقة بالسياسات العامة والمنظومة

نماذج السداد والمدفوعات

وكثيرا ما تفشل نماذج المدفوعات التقليدية مقابل الخدمات في تسديد تكاليف التقييم المتعدد التخصصات وتنسيق الرعاية على نحو كاف، وتشمل التغييرات في السياسات اللازمة لدعم النهج المتعددة التخصصات دفع تكاليف اجتماعات الأفرقة وتنسيق الرعاية، وتجميع المدفوعات للتقييم الشامل، ونماذج الدفع القائمة على القيمة التي تكافئ النتائج، والاعتراف بمساهمات أعضاء الفريق غير الفيزيائي، ويجب أن تنسق نظم الرعاية الصحية والجهات المسؤولة عن تقديم الحوافز المالية مع تقديم الرعاية التعاونية.

المسائل التنظيمية ومسائل تحديد الهوية

ويجب أن تدعم الأطر التنظيمية الممارسة المتعددة التخصصات من خلال مبادئ توجيهية واضحة لنطاق الممارسة لمختلف المهن، وعمليات ابتكار تعترف بالأدوار التي يقوم عليها الفريق، وحماية المسؤولية فيما يتعلق باتخاذ القرارات التعاونية، ومعايير تكوين الأفرقة وعملها، وينبغي للمنظمات والهيئات التنظيمية المهنية أن تعمل معاً من أجل وضع أطر تيسر التعاون المتعدد التخصصات بدلاً من أن تعوقه.

معايير الجودة والاعتماد

ويساعد وضع معايير جودة للتقييم المتعدد التخصصات على ضمان الاتساق والتفوق، ويشمل ذلك معايير الاعتماد للبرامج المتعددة التخصصات، ومقاييس الجودة الخاصة بالرعاية الجماعية، ووضع المعايير المرجعية والبيانات المقارنة، والمبادئ التوجيهية لأفضل الممارسات في مختلف السياقات السريرية، وينبغي للمجتمعات المهنية والمنظمات المعتمدة أن تضع وتعزز المعايير التي تدفع إلى تحسين النوعية.

السياسات والتعليم في مجال القوى العاملة

ويتطلب الدعم على مستوى المنظومة للرعاية المتعددة التخصصات الاهتمام بتطوير القوة العاملة من خلال التعليم المشترك بين المهنيين في مجال التدريب على المهن الصحية، ومواصلة التعليم في العمل الجماعي والتعاون، والتخطيط للقوة العاملة لضمان توفير ما يكفي من أعضاء الأفرقة، ودعم الأدوار المبتكرة التي يقوم عليها الفريق، ويجب على المؤسسات التعليمية ونظم الرعاية الصحية أن تشارك في إعداد القوة العاملة من أجل الممارسة التعاونية.

خاتمة

وتمثل الأفرقة المتعددة التخصصات تحولا أساسيا في كيفية إجراء التقييمات السريرية الشاملة، منتقلا من التقييمات المتحركة والتخصصية الواحدة إلى نهج تعاونية متكاملة تعالج التعقيد الكامل لاحتياجات المرضى، ويمكن للشركة أن تحسن الرعاية والنتائج المتعلقة بالمرضى عن طريق تعزيز التعاون بين الممارسين العامين ومختلف المهنيين، مما يعود بالنفع على المرضى ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء.

ولا تزال الأدلة الداعمة للنهج المتعددة التخصصات آخذة في الازدياد، مما يدل على الفوائد في النتائج السريرية، ورضا المرضى، ونوعية الرعاية، وكفاءة الموارد، وفي حين أن هناك تحديات قائمة في مجالات التنسيق والاتصال وتخصيص الموارد، فإن المنظمات التي تنفذ بنجاح برامج تقييم متعددة التخصصات ترى أن الفوائد تفوق كثيرا التكاليف.

ومع استمرار تطور الرعاية الصحية نحو زيادة التعقيد والتخصص، فإن الحاجة إلى التعاون الفعال المتعدد التخصصات لن تزداد إلا، فالنجاح يتطلب التزاما على مستويات متعددة، من فرادى أعضاء الأفرقة الذين يتبنىون الممارسة التعاونية، إلى قادة المنظمات الذين يقدمون الموارد والدعم اللازمين، إلى واضعي السياسات الذين يخلقون أطرا تنظيمية ودفعية تمكينية، ومن خلال العمل معا عبر الحدود المهنية، يمكن أن توفر الأفرقة المتعددة التخصصات التقييمات الشاملة التي تركز على المرضى والتي تؤدي إلى تحقيق نتائج صحية مثلى.

ويكمن مستقبل التقييم السريري في مواصلة صقل النهج المتعددة التخصصات، وإدماج التكنولوجيات الجديدة والأدلة، وتوسيع نطاق الخدمات التي لا تحظى بخدمات كافية، والالتزام المستمر بوضع المرضى في مركز الرعاية التعاونية، وتتمكن المنظمات ونظم الرعاية الصحية التي تستثمر في بناء أفرقة متعددة التخصصات فعالة من توفير أعلى مستوى من الرعاية الصحية في مشهد يزداد تعقيداً للرعاية الصحية.

وبالنسبة للمهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية، فإن إقامة تعاون متعدد التخصصات يعني الالتزام بالتعلم مدى الحياة، واحترام مختلف المنظورات، والاتصال بفعالية عبر الحدود المهنية، والحفاظ دائما على احتياجات المرضى في المقدمة، ويوفر التقييم المتعدد التخصصات للمرضى الوعد بتوفير رعاية شاملة حقا تعالج جميع جوانب الصحة والرفاه، التي تقدمها الأفرقة العاملة معا نحو تحقيق الأهداف المشتركة.

To learn more about implementing multidisciplinary teams in your healthcare setting, visit the World Health Organization on integrated people-centered care or explore TeamSTEP training programs from the Agency for Healthcare Research and Quality. Additional resources on interprofessional education can be foundT