العملية العلاجية للمذكرات المكبوتة

وتمثل عملية العلاج التي تتم في إطارها مع ذكريات الصدمات النفسية السابقة أحد أكثر المناطق تعقيداً وإثارة للجدل في مجال الرعاية الحديثة للصحة العقلية، وفي حين يسعى بعض الأفراد إلى الحصول على العلاج لفهم الأعراض المقلقة أو الارتداد المجزأ، فإن تقاطع الذاكرة والصدمات والتدخل العلاجي يتطلب ملاحة دقيقة من جانب المهنيين المدربين الذين يفهمون إمكانية الشفاء والمخاطر الكبيرة التي ينطوي عليها.

فهم الذاكرة والصدمات: الهروب من الأراضي العلمية

إن الذاكرة ليست أداة تسجيل مثالية، بل إنها تعمل كعملية إعادة بناء تجمع فيها أدمغتنا المعلومات من مصادر مختلفة في كل مرة نتذكر فيها حدثا، وهذه السمة الأساسية للذاكرة البشرية لها آثار عميقة على العمل العلاجي، لا سيما عند التعامل مع التجارب المؤلمة التي حدثت في الماضي.

إن مفهوم الذكريات المكبوتة نشأ عن نظرية التحليل النفسي، حيث يُفهم القمع على أنه آلية دفاعية تستبعد التجارب المؤلمة من الوعي الواعي، غير أن الذاكرة المكبوتة، المعروفة أيضاً بالفقدان الذاتي، مفهوم مثير للجدل أن بعض الباحثين يجادلون بأنه لا ينبغي استخدامه في الأوساط السريرية أو القانونية، وفي حين أن الأدلة العلمية على الذكريات الكاذبة قد ثبتت بوضوح، فإن الذكريات المكبة لا تزال موضوع خلاف في الميادين القانونية والعيادية والعيادية.

وعلى الرغم من المناقشة العلمية الجارية، أعرب 94 في المائة من المجيبين في دراسة استقصائية تمهيدية وطنية عن اعتقادهم بأن الذاكرة المكبوتة تُظهر فجوة كبيرة بين التصور العام والتوافق العلمي، مما له آثار هامة على كل من الأفراد الذين يلتمسون العلاج والمهنيين الذين يعاملونهم.

The Memory Wars: A Historical Perspective

وشهدت الثمانينات والتسعينات ما أصبح يعرف باسم " الحروب التذكارية " - نقاشاً مكثفاً داخل علم النفس وعلم النفس حول ما إذا كان يمكن قمع الذكريات المؤلمة واستعادتها لاحقاً في العلاج، ونشأ هذا الخلاف عندما بدأ العديد من البالغين في الإبلاغ عن ذكريات سوء معاملة الأطفال، وغالباً بعد إدخال العلاج النفسي لأعراض مختلفة.

وقد كثف النقاش مع بعض الأفراد الذين أبلغوا في البداية عن استرجاع ذكرياتهم في وقت لاحق، وتشير البحوث المتعلقة بالمسترجعين إلى أن العلاج كان له دور حيوي في استعادة ذكريات إساءة المعاملة التي يحتمل أن تكون مزورة، حيث كثيرا ما تستند الممارسات العلاجية إلى اعتقاد راسخ بوجود ذاكرة مكتظة.

وعلى الرغم من أن بعض العلماء أعلنوا أن حروب الذاكرة ستنتهي، فإن الأدلة العملية تبين أن الظاهرة المثيرة للجدل المتمثلة في الذاكرة المكبوتة لا تزال تزدهر في المجالات القانونية والعيادية والأكاديمية، وهذا الثبات له آثار كبيرة على الممارسة العلاجية الحالية وعلى سلامة المرضى.

The Science of False Memories

وقد أظهرت البحوث أن الذكريات الكاذبة يمكن أن تخلق في ظروف معينة، وفي حين أن الذكريات الكاذبة تحظى بدعم واسع من الأدلة العلمية، فإن زرعها يتطلب شروطاً معينة للاقتراح، فهم هذه الظروف أمر حاسم بالنسبة للمعالجين الذين يعملون مع المرضى الذين قد يكونون قد تعرضوا لصدمات نفسية.

كيف شكل ذكريات الفالز في المطاعم العلاجية

وتشمل التقنيات المعروفة لزيادة خطر الذكريات الكاذبة الاستجوابات الافتراضية تحت الضغط، والعلاقات غير المتماثلة بين العلاج والمريض، واستخدام تفاصيل مؤهّلة ذاتياً، ويمكن أن تجمع هذه العوامل بين خلق ذكريات واضحة وموجّهة عاطفياً عن الأحداث التي لم تحدث قط.

العملية عادةً تتكشف في مراحل، أولاً، قد يشير طبيب نفسي إلى أن أعراض المريض تشير إلى صدمة مخفية، القلق الرئيسي هو أن الأطباء النفسيين الذين يؤمنون بالذاكرة المكبوتة قد يوحي لمرضىهم بأن أعراضهم هي نتيجة لذكرى مخفية أو مكتظة بالصدمة، والتي قد تؤدي إلى خلق ذكريات مُستعادة زائفة.

ثانياً، يصبح المرضى محفزين للبحث عن هذه الذكريات المفقودة، ثالثاً، عندما يفسّر المعالجون الصور أو الأفكار الناشئة كتأكيد للصدمة الفعلية، فإن خطر تكوين الذاكرة الزائفة يزداد بشكل كبير، وديناميات القدرة العلاجية المتأصلة يمكن أن تجعل المرضى عرضة لهذه الاقتراحات بشكل خاص.

عوامل الضعف

ولا يمكن أن يكون الجميع عرضة للإصابة بالمثل بذكريات كاذبة، وتشير البحوث إلى أن بعض الولايات والظروف النفسية قد تزيد من الضعف، وعندما تقدم المواد الانتسابية العاطفية إلى الأفراد المصابين بمرض الاضطرابات النفسية، فإن تاريخ الصدمة، أو الاكتئاب، ترتفع مستويات الذاكرة الكاذبة بالنسبة لمجموعات المقارنة، مما يشير إلى أن هؤلاء الأفراد معرضون لخطر إنتاج ذكريات زائفة عندما يتعرضون للمعلومات المتعلقة بقاعدة معارفهم.

وهذا الاستنتاج يمثل مفارقة مقلقة: فالأفراد الذين يرجح أن يلتمسوا العلاج من الأعراض المتصلة بالصدمات قد يكونون أيضاً أكثر عرضة للاقتراح ولتشكيل ذاكرة زائفة، مما يؤكد الأهمية الحاسمة للنهج العلاجية القائمة على الأدلة التي تقلل إلى أدنى حد من التقنيات المقترحة.

العناصر والممارسات العلاجية الحالية

وعلى الرغم من الجدل العلمي الذي يحيط بالذاكرة المكبوتة، لا يزال العديد من المعالجين يتمسكون بمعتقدات قد تؤثر على ممارستهم السريرية، وتظهر البحوث أن الممارسات العلاجية المقترحة لا تزال قائمة، كما أن الاعتقاد بالذكريات المكبوتة.

وقد كشفت دراسة استقصائية أجريت على المصابين بالاضطرابات النفسية الألمانية عن وجود أنماط، وأفاد معظم المعالجين النفسيين (78%) عن حالات استعادة الذاكرة، وأفاد 82 في المائة بأنهم كانوا يرتدون افتراضات بشأن الصدمات النفسية غير المُسجلة، وربما كان الأهم من ذلك أن خُمس المعالجين اعتبروا استعادة الذاكرة أحد مهام العلاج النفسي.

هذا أمر مثير للمشاكل بشكل خاص لأن افتراض الذكريات واكتشافها ليس ممارسة قائمة على الأدلة، والاعتقاد بأن استعادة الذاكرة تشكل هدفا علاجيا مشروعا يمكن أن يقود الممارسين إلى طريق يزيد من المخاطرة التي يتعرض لها المرضى.

التقنيات المسببة للمشاكل المحتملة

وقد تم تحديد بعض التقنيات العلاجية على أنها تحمل مخاطر كبيرة على خلق ذاكرة مزورة، وقد استخدم حوالي 35 في المائة من المعالجين المستجوبين تقنيات العلاج على الأقل مرة واحدة لاستعادة ذكريات الصدمة المفترضة.

وقد تشمل هذه التقنيات ما يلي:

وقد تبين أن التنويم المغناطيسي للسيارات والتوقعات نحوه تؤثر على الاستجابة في الإشارة إلى الذكريات الأوتوماتيكية، كما تعزز ثقة الأشخاص في دقة الذاكرة، وخاصة في المواضيع التي لا تُستهان بها بدرجة عالية، وهذا يزيد من الثقة يمكن أن يجعل من الصعب جدا على المرضى أن يشكوا فيما بعد في صحة هذه الذكريات.

نُهج تستند إلى الأدلة لمعالجة الصدمات

وفي حين أن المخاطر المرتبطة بأساليب استعادة الذاكرة موثقة توثيقا جيدا، فإن هذا لا يعني أن الصدمات النفسية لا يمكن أو لا ينبغي معالجتها في مجال العلاج، فالأساس يكمن في استخدام نُهج قائمة على الأدلة تم اختبارها بدقة وتبين أنها فعالة وآمنة على حد سواء.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Re processing)

وقد برزت الدراسة الاستقصائية عن الصدمات النفسية كأحد أكثر الفحوصات التي أجريت وأوصيت بها للعلاج من الاضطرابات الناجمة عن الصدمات، وهي معالجة تستند إلى الأدلة أوصت بها مبادئ توجيهية دولية لمعالجة الأعراض المؤلمة، مع التأكيد على دورها في تيسير الشفاء دون إدخال ذكريات زائفة في العملاء.

وعلى عكس تقنيات استعادة الذاكرة، يحترم المستوصفون الذين يستخدمون برنامج " EMDR " وغيره من العلاجات القائمة على الأدلة استقلالية واختصاص عملائهم، وييسرون ويرصدون نظام تجهيز المعلومات الطبيعية بدلا من التأثير عليه أو التلاعب به، ويتيح هذا النهج للمرضى معالجة الذكريات والخبرات القائمة دون أن يلمسوا ما ينبغي أن تكون عليه تلك التجارب.

يعمل برنامج (إي إم آر) بمساعدة المرضى على معالجة الذكريات المؤلمة لديهم وعي واعي بالفعل باستخدام المحاكاة الثنائية (الحركات العينية) لتيسير عمليات الشفاء الطبيعية للدماغ، العلاج لا ينطوي على محاولة استعادة ذكريات خفية أو مكتظة، بل يساعد المرضى على معالجة ذكرياتهم وإدماجها بالفعل، ولكنهم لم يجهزوا بالكامل.

العلاج المعرفي المسبب للصدمات

ويمثل العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات نهجا آخر يستند إلى الأدلة يساعد الأفراد على معالجة التجارب المؤلمة دون الاعتماد على تقنيات استعادة الذاكرة.

ومن المهم أن تعمل فرقة العمل المعنية بمكافحة الاتجار بالبشر مع الذكريات التي يملكها المرضى بالفعل، وتساعدهم على معالجة هذه التجارب وإدماجها على نحو أكثر فعالية، ولا تنطوي على البحث عن ذكريات خفية أو اقتراح أن تظهر الأعراض الصدمة المنسية.

الدعم في مجال الطب النفسي وإدارة الأعراض

ويستفيد كثير من الأفراد من العلاج الداعم الذي يركز على الأداء الحالي وإدارة الأعراض بدلا من التنقيب عن الماضي، ويسلم هذا النهج بما يلي:

الاعتبارات الأخلاقية والمبادئ التوجيهية المهنية

وقد وضعت منظمات مهنية مبادئ توجيهية لمساعدة المعالجين على الملاحة في التضاريس المعقدة لمعالجة الصدمات النفسية مع التقليل إلى أدنى حد من المخاطر التي يتعرض لها المرضى، وتؤكد هذه المبادئ التوجيهية على عدة مبادئ رئيسية.

تجنب الاقتراح والحفاظ على الحياد

يجب أن يكون الأطباء النفسيون حذرين من عدم اقتراحهم على المرضى ما كان ينبغي أن تكون تجاربهم هذا يعني تجنب البيانات مثل "أعراضك تشير إلى أنك تعرضت للإيذاء" أو "يجب أن تستعيد ذكرياتك المكبوتة لتشفى" بدلاً من ذلك، يجب على الأطباء أن يحافظوا على موقف مفتوح وغير تقليدي يسمح للمرضى ببحث تجاربهم و ذكرياتهم الخاصة

فتفاوت القوة المتأصل في العلاقة العلاجية يجعل المرضى عرضة بشكل خاص للاقتراحات العلاجية، وما يمثله المعالج بوصفه فرضية أو إمكانية يمكن أن يستقبله مريض كخبر أو يقين، وهذا التناقض يتطلب من المعالجين توخي الحذر الشديد في كيفية تأطير الأسئلة والتفسيرات.

الموافقة المستنيرة

وللمرضى الحق في فهم النهج التي يتبعونها في مجال العلاج والأدلة العلمية التي تدعم تلك النهج، وعندما يُنظر في أعمال الذاكرة، ينبغي إعلام المرضى بما يلي:

وتساعد عملية الموافقة المستنيرة هذه على ضمان مشاركة المرضى مشاركة نشطة في علاجهم بدلا من تلقيهم السلبي للتدخلات التي يمكن أن توحي بها.

الوثائق والمساءلة

ويفيد توثيق التدخلات العلاجية بعناية بأغراض متعددة، ويساعد المعالجين على التفكير في ممارساتهم الذاتية، ويوفر المساءلة، وينشئ سجلا يمكن استعراضه إذا ما أثيرت أسئلة بشأن عملية المعالجة.

دور عناصر الرعاية والتوقعات

من المهم أن نعترف بأن التأثيرات الافتراضية لا تُنشأ دائماً مع المعالجين النفسيين ليس فقط الأطباء النفسيين ولكن أيضاً المرضى أنفسهم قد يشكون في تجارب مؤلمة خلف أعراضهم

هذا يمثل تحدياً سريرياً معقداً عندما يصل المرضى للعلاج أقنعوا بالفعل أنهم قد اكبتوا ذكرياتهم يجب أن يوازن الأطباء المعالجون بين مخاوف المريض وتجنب تعزيز معتقدات غير مبررة

وقد ساهمت وسائط الإعلام الاجتماعية والثقافة الشعبية في انتشار المعتقدات المتعلقة بالذكريات المكبوتة والصدمات، ويبدو أن تجدد إحياء ذكرى الضحايا يرتبط بعوامل مثل تغيير قوانين التقادم، والارتباك بشأن القمع، ومضمون وسائط الإعلام الاجتماعية غير المتنازع عليها، ويجب أن يكون المعالجون مستعدين لمعالجة هذه التأثيرات الثقافية ومساعدة المرضى على التمييز بين المعتقدات الشعبية والأدلة العلمية.

الآثار القانونية والطبائية

وقد أدى تقاطع الذكريات المستعادة والنظام القانوني إلى بعض أكثر النتائج إثارة للقلق من الممارسات العلاجية المقترحة، وعندما تؤدي الذكريات التي يسببها العلاج إلى اتهامات جنائية أو دعاوى مدنية، تصبح المخاطر عالية بشكل غير عادي بالنسبة لجميع المعنيين.

القضايا الجنائية والادعاءات الخاطئة

وقد استندت بعض المحاكمات الجنائية إلى ذكريات استعادت في العلاج، مع ما يترتب على تلك الذكريات من عواقب مدمرة عندما ثبت عدم موثوقيتها، وأصبح النظام القانوني تدريجيا أكثر تشككا من هذه الأدلة، حيث لم تعد بعض الولايات القضائية تسمح بالمقاضاة استنادا إلى شهادات الذاكرة المستعادة وحدها.

ويكمن التحدي الذي تواجهه المحاكم في التمييز بين الذكريات الحقيقية للإساءة التي كانت منسية مؤقتاً وذكورة كاذبة نشأت عن عمليات علاجية مقترحة، وقد يكون هذا التمييز شبه مستحيلاً أن يتأكد، لا سيما عندما وقعت الأحداث المزعومة سنوات عديدة في الماضي، ولا توجد أدلة داعمة.

سوء الممارسة والمسؤولية المهنية

ويواجه المعالجون الذين يستخدمون تقنيات توحي بأن يستعيدوا الذكريات مخاطر مهنية وقانونية كبيرة، وقد أسفرت حالات سوء الممارسة عن أضرار كبيرة من جانب المرضى الذين طوروا ذكريات زائفة وأفراد أسر اتهموا زوراً استناداً إلى تلك الذكريات.

شركات التأمين استجابت لهذه المخاطر من خلال عدم ضمان العلاج ضد الدعاوى المخالفة للدبغة المتعلقة بالذاكرة المستعادة

الموازنة بين السخرية والانفتاح

وينبغي ألا تؤدي الأدلة العلمية المتعلقة بالذكريات الكاذبة ومخاطر العلاج الافتراضي إلى التطرف العكسي المتمثل في رفض جميع تقارير الإيذاء أو افتراض أن تأخر الكشف عن المعلومات يدل دائما على وجود ذكريات كاذبة، ومن المؤسف أن الاعتداء الجنسي على الأطفال شائع، وأن العديد من الضحايا الحقيقيين لا يكشفون عن تجاربهم لسنوات أو حتى عقود.

ويتمثل التحدي الذي يواجهه المعالجون والباحثون والمجتمع في الحفاظ على منظور متوازن:

وهذا النهج المتوازن يتطلب مراعاة المعاني وتوخي الحذر في اتخاذ القرارات السريرية، ولا يعني افتراض أن جميع الذكريات المستعادة زائفة ولا أن جميع هذه الذكريات دقيقة، بل يشمل مساعدة المرضى على فهم أعراضهم الحالية وسير عملهم مع تجنب الفرضيات المسبقة عن ماضيهم.

أهمية البحوث والتعليم المستمرين

البحث مطلوب على جبهات متعددة بما في ذلك الممارسات العلاجية ومعتقدات المعالجين حول الذاكرة وآثار الاقتراح على الذاكرة هذا البحث المستمر ضروري لتطوير فهم أفضل ومبادئ توجيهية أكثر فعالية لممارسة الطب السريري

ويجب أن يشمل تعليم المهنيين في مجال الصحة العقلية تدريباً شاملاً على ما يلي:

ويجب تدريب الأطباء السريريين وإطلاعهم على ذلك من خلال مصادر جديرة بالسمعة وذات مصداقية تعكس الحالة الراهنة للمعرفة والممارسة في مجال علم النفس، مع الالتزام بالتعليم المستمر والتطوير المهني لضمان بقائهم في متناول الناجين من الصدمات النفسية.

الانتقال إلى المستقبل: أفضل الممارسات للرعاية المستنيرة

واستنادا إلى الفهم العلمي الحالي والخبرة السريرية، تظهر عدة ممارسات أفضل للمعالجين الذين يعملون مع المرضى الذين قد يعانون من صدمة:

التركيز على الأداء الحالي

فبدلا من البحث عن أسباب خفية في الماضي، كثيرا ما يركز العلاج الفعال على مساعدة المرضى على تحسين أدائهم الحالي، والعلاقات، ونوعية الحياة، ويمكن أن يكون هذا النهج القائم على التركيز علاجيا بغض النظر عما قد يحدث أو لا يحدث في الماضي.

العلاجات القائمة على الأدلة

وينبغي أن يعتمد المعالجون على العلاجات التي تم اختبارها بدقة والتي ثبتت فعاليتها، مثل تقرير التقييم البيئي، واتفاقية التنوع البيولوجي التي تركز على الصدمات النفسية، وغيرها من النُهج التي أوصت بها المبادئ التوجيهية المهنية، وقد وضعت هذه العلاجات ملامح أمان ولا تعتمد على تقنيات استعادة الذاكرة.

تجنب التقنيات المقترحة

وينبغي تجنب التقنيات المصممة خصيصا لاستعادة الذكريات المكبوتة، ويشمل ذلك التراجع المغناطيسي، والصور المصحوبة بمرشدين والتي تركز على كشف التجاوزات، وغيرها من التدخلات التي يفترض وجود ذكريات مخفية مسببة للصدمات.

الحفاظ على الحياد العلاجي

وينبغي للمعالجين أن يتجنبوا اقتراح ما قد يكون عليه تاريخهم للمرضى، بل ينبغي للمعالجين، بدلا من تفسير الأعراض كدليل على تجارب سابقة محددة، أن يساعدوا المرضى على استكشاف فهم تجاربهم دون فرض تفسيرات خارجية.

عدد المرضى بشأن الذاكرة

ويستفيد المرضى من فهم كيفية عمل الذاكرة، بما في ذلك طبيعتها الرجعية وقابلية الاقتراح للإقتراح، وهذا التعليم يساعد المرضى على تقييم تجاربهم وذاكرتهم الخاصة بصورة أكثر أهمية واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن علاجهم.

احترام الاستقلال الذاتي للمرضى

وينبغي تمكين المرضى من توجيه العلاج الخاص بهم، بما في ذلك تحديد جوانب تاريخهم التي يرغبون في استكشافها، وينبغي ألا يضغط المعالجون على المرضى لتذكر أحداث محددة أو يقبلوا تفسيرات خاصة لتجاربهم.

التشاور والتصويب

وينبغي للمعالجين، عند العمل مع حالات الصدمات المعقدة، أن يلتمسوا التشاور من الزملاء والمشرفين، وهذا المنظور الخارجي يمكن أن يساعد على تحديد أوجه التحيز المحتملة أو الأنماط المثيرة للمشاكل في العلاج، وأن يكفلوا بقاء التدخلات قائمة على الأدلة وغير مستغلة.

الطريق إلى الشفاء: منظور مقدس

وفي نهاية المطاف، يتمثل هدف العلاج في مساعدة الأفراد على الشفاء وتحسين حياتهم، وليس كشف نسخة معينة من الماضي، والتعافي من الصدمات النفسية - سواء كان من الواضح أن الصدمة تذكرت أو تذكرت جزئيا أو استدلت من الأعراض - تنطوي على عناصر متعددة:

هذه الأهداف العلاجية يمكن السعي إليها دون الاعتماد على تقنيات استعادة الذاكرة أو وضع افتراضات حول ما يجب أن يحدث في ماضي المريض، وما زال التركيز على مساعدة المرضى على العيش حياة أفضل في الحاضر والمستقبل، على نحو ما استناده تاريخهم إلى عدم سجنه.

الاستنتاج: العلم والأخلاقيات والرعاية الرؤيـة

عملية العلاج التي تنطوي على صدمة وذاكرة تتطلب توازنا دقيقا من التصلب العلمي، والممارسة الأخلاقية، والرعاية الرأفة، والبحوث المتعلقة بالذاكرة الزائفة ومخاطر العلاج الإقتراحي توفر إرشادات هامة للمستوصفين، ولكن هذه المعرفة يجب أن تدمج مع الاهتمام الحقيقي برفاه المرضى واحترام تجاربهم.

نظراً للعواقب العاطفية والقانونية الكبيرة للذكريات المستعادة، يجب أن يكون خبراء الذاكرة أفضل في إعطاء علمنا بعيداً إذا انتهت "الحروب التذكارية" حقاً، وهذا يعني ليس فقط إجراء بحوث صارمة بل أيضاً إبلاغ نتائجها بشكل فعال إلى العيادات والمرضى والجمهور.

بالنسبة للأفراد الذين يلتمسون العلاج من المهم إيجاد الممارسين الذين يستخدمون النهج القائمة على الأدلة، والحفاظ على الحدود المناسبة، واحترام استقلالية المرضى، والأعلام الحمراء تشمل المعالجين الذين:

وعلى العكس من ذلك، تشمل المؤشرات الإيجابية المعالجين الذين:

ولا يزال مجال العلاج من الصدمات النفسية يتطور مع زيادة فهم الباحثين للذاكرة والصدمات النفسية والتدخلات العلاجية الفعالة، وببقائهم على أساس الأدلة العلمية مع الحفاظ على الرأفة لمن يعانون، يمكن للمهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية أن يقدموا الرعاية التي تساعد المرضى حقا على الشفاء دون تعريضهم لمخاطر لا داعي لها.

For more information on evidence-based trauma treatment, visit the American Psychological Association s PTSD treatment guidelines ] or the [FeuLT:2]] International Society for Traumatic Stress Studies. Those interested in the science of memory can explore resources from the Asssssssssssssssssssssssssssssssssssssal etal.