علاج الإمدر للقلق و الاضطرابات هل يساعد حقاً؟

فهم معالجة مسائل نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج من أجل القلق والإصابة بمرض الإيدز

وقد اكتسب العلاج بأجهزة الاستشعار وإعادة المعالجة لدى حركة العين اهتماما كبيرا باعتباره علاجا لاضطرابات القلق والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمة، ومنذ تطورها في أواخر الثمانينات، درست هذه المادة دراسة مستفيضة، وهي الآن تحظى بالاعتراف من جانب منظمات رئيسية معنية بالصحة العقلية في جميع أنحاء العالم، وهي تتيح نظرة متعمقة على كيفية عمل برنامج العلاج من الكوارث، والأدلة الداعمة لفعاليته، وما يمكن للأفراد أن يتوقعوه من متابعة هذا العلاج.

ما هو العلاج الإصطناعي؟

العلاج بالعدوى العكسية هو نهج علاجي نفسي منظم يهدف إلى الحد من الضائقة المرتبطة بالذاكرة المؤلمة، وعلى عكس العلاجات التقليدية التي تركز على المعالجة اللفظية وإعادة الهيكلة المعرفية، يستخدم برنامج التنمية الزراعية المغناطيسية المحاكاة الثنائية - وغالباً ما يكون ذلك في شكل حركات عين مرشدة - لمساعدة الدماغ على إعادة معالجة الذكريات المؤلمة بطريقة تقلل من رسومه العاطفية.

وقد تطور العلاج بواسطة أخصائية نفسية فرانسين شابيرو في عام 1987 بعد أن لاحظت أن بعض حركات العين تخفض فيما يبدو كثافة الأفكار المثيرة للقلق، وأدت هذه الملاحظة إلى إضفاء الطابع الرسمي على تقرير التنمية الاقتصادية والتنمية على نموذج تجهيز المعلومات التكيفية، الذي يشكل الأساس النظري للعلاج.

نموذج تجهيز المعلومات التكيفية

ووفقاً لنموذج برنامج العمل، فإن للدماغ نظاماً متأصلاً لتجهيز التجارب وإدماجها في شبكات الذاكرة، وعندما تحدث حالة صدمة، يمكن أن يُطهر نظام المعالجة العادي، ويترك الذاكرة المخزنة في شكل خام وغير مجهز، وهذه الذكريات غير المجهزة تحتوي على المشاهد الأصلية، والأصوات، والمشاعر، والحساسات المادية، ويمكن أن تُطلق من الأحداث الحالية، مما يسبب أعراضاً مُ ضارة.

ويهدف برنامج إعادة الإدماج إلى تيسير استئناف عملية تجهيز المعلومات بشكل طبيعي، إذ إن إشراك العميل في المحاكاة الثنائية مع التركيز على الذاكرة المؤلمة، يساعد العلاج العقل على نقل الذاكرة من حالة من العطل إلى شكل متوائم ومتكامل، ولا تمحو الذاكرة، ولكن رسومها العاطفية تقل، ويمكن للفرد أن يتذكر الحدث دون أن يعاني من ضائقة شديدة.

The Eight Phases of EMDR Therapy

ويتم تنفيذ تقرير التقييم عن طريق بروتوكول مهيكل من ثماني مراحل، وتخدم كل مرحلة غرضا محددا وتسهم في الفعالية العامة للعلاج، فيما يلي بيان مفصل لكل مرحلة.

المرحلة 1: التاريخ

المعالج يجمع تاريخاً شاملاً في حياة العميل بما في ذلك التجارب المؤلمة الماضية والحاضرة والأعراض الحالية والقوام الشخصي، يعمل الطبيب النفسي مع العميل لتحديد الذكريات المستهدفة للتجهيز وفهم أهداف العلاج العامة للزبون، وهذه المرحلة عادة ما تستغرق دورة واحدة إلى دورتين، وهي حاسمة لوضع خطة علاجية تلائم احتياجات الفرد.

المرحلة 2: الإعداد

ويشرح العلاج عملية نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، ودور المحاكاة الثنائية، وما يمكن أن يتوقعه العميل أثناء الجلسات، كما يعلم المعالج العميل طائفة من تقنيات الاسترخاء والبناء، مثل التنفُّس العميق، والصورة في مكان آمن، واستراتيجيات التغشي الذاتي، وتساعد هذه الأدوات العميل على إدارة أي محنة عاطفية قد تنشأ أثناء الدورات أو فيما بينها، ويُنشأ تحالف علاجي قوي في هذه المرحلة، يكفل سلامة العملاء.

المرحلة 3: التقييم

العميل و الطبيب النفسي يتعرف على ذاكرة مُصابة محددة ليستهدفها العميل يختار صورة مرئية تمثل أسوأ جزء من الذاكرة، إيمان سلبي مرتبط بالذاكرة (مثلاً، "أنا عاجز")، إيمان إيجابي مُحب (مثلاً، "أنا مسيطر الآن") و تقدير لمستوى الضائقة باستخدام الوحوش المُخزّرة

المرحلة 4: إزالة الحس

هذا هو مرحلة التجهيز الأساسي، يركز العميل على الذاكرة الصدمة بينما ينخرط في محاكاة ثنائية، ويرشد الطبيب النفسي العميل بحركات العين أو الصنابير أو الدقائق التجميلية، ويُطلب منه ببساطة أن يلاحظ ما يُحدث من أفكار أو مشاعر أو صور أو حساسات دون محاولة السيطرة عليها أو قمعها،

المرحلة 5: التركيب

وبمجرد أن تُحسّن الذاكرة، يساعد المعالج العميل على تعزيز الاعتقاد الإيجابي الذي تم تحديده في المرحلة 3، ويركز على الإدراك الإيجابي مع مواصلة التحفيز الثنائي، ويتحقق العلاج من صحة الاعتقاد الإيجابي باستخدام نطاق قيمة الإدراك حتى يشعر العميل بأن الاعتقاد صحيح تماما.

المرحلة 6: مسح الجسم

ويطلب المعالج النفسي من العميل فحص جسده مع أخذ الذاكرة والاعتقاد الإيجابي في الاعتبار، أي توتر أو توتر جسدي متبقي يتم تحديده وتوجيهه إلى مجموعات إضافية من التحفيز الثنائي حتى يشعر الجسم بالراحة والتحرر من العسر، وهذه المرحلة تضمن تجهيز الذاكرة بالكامل على مستوى سطحي.

المرحلة 7: الإغلاق

ويرشد العلاج العميل إلى حالة توازن باستخدام تقنيات الاسترخاء والتطهير، ويستشهد به العميل عما يتوقعه بين الدورات (مثل الأحلام أو الذكريات أو العواطف المحتملة) ويذكّر باستخدام استراتيجيات الرعاية الذاتية المستفادة في المرحلة الثانية، ويضمن المعالج أن يشعر العميل بالأمان والاستقرار قبل إنهاء الدورة.

المرحلة 8: إعادة التقييم

وفي بداية كل دورة لاحقة، يستعرض المعالج التقدم المحرز في الدورة السابقة ويقيّم ما إذا كانت الذاكرة المستهدفة قد تم تجهيزها بالكامل، كما يقوم أخصائي العلاج بفحص أي مادة جديدة ظهرت وتحديد الذاكرة التالية التي ستتم معالجتها، وهذه المرحلة تكفل الاستمرارية والتسلسل الفعال للعلاج.

فعالية العلاج من أجل التنمية المستدامة في البلدان النامية

وقد حققت دراسات علمية عديدة في فعالية برنامج تطوير تكنولوجيا المعلومات لأغراض التنمية. وقد أقرت الجمعية الأمريكية لعلم النفس، وإدارة شؤون المحاربين القدماء، ومنظمة الصحة العالمية، والجمعية الدولية لدراسات الإجهاد الاصطناعي العلاجي.

وتظهر تحليلات الاختبارات العشوائية الخاضعة للرقابة باستمرار أن تقرير التقييم الشامل للصدمات الكهربائية فعال للغاية في الحد من أعراض الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وقد تبين من تحليل دقيق للإصابة في الجرعة الأرضية صدر في عام 2021 نشر أن تقرير خفض الانبعاثات الناجمة عن إزالة الألغام قد أسفر عن إحداث آثار كبيرة بالنسبة لخفض أعراض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، مع الحفاظ على المكاسب في المتابعة، وأن العلاج ملحوظ بوجه خاص بالنسبة لدراساته التشخيصية التي تفيد بأن 84 في المائة من كل دورة من الدورات التي أجريت لم تبلغ بعد 90 دقيقة فقط.

وعندما يقارن العلاجات القائمة على الأدلة الأخرى مثل العلاج المعرفي - السلوكي والتعرض المطول، فإن تقرير التقييم البيئي يُظهر نتائج مماثلة أو أعلى، وقد خلص استعراض منتظم في قاعدة بيانات كوكران للاستعراضات المنهجية إلى أن تقرير التقييم الشامل للأخشاب المدارية فعال على الأقل بقدر ما يكون تأثيره على المعالجة المسببة للصدمات النفسية لمعالجة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة.

بالإضافة إلى أن المبادئ التوجيهية للطب السريري لـ (الإدارة) لعام 2017، قد أعطت (إم دي) توصية تقليدية بناءً على قوة الأدلة، وتشير دراسات المتابعة الطويلة الأجل إلى أن مكاسب العلاج تُبقي على مدى أشهر وسنوات بعد انتهاء العلاج، مما يوحي بأن (إم آر) تنتج تغييرات دائمة في تجهيز الذاكرة.

كيف يعمل برنامج "إم دي" ؟

ورغم أن الآليات الدقيقة لتقرير النتائج البيئية لا تزال قيد الدراسة، فإن البحوث المتعلقة بالبيولوجيا العصبية تقدم بعض الأفكار، وتظهر دراسات التصوير الدماغي أن المعالجة الناجحة في مجال نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج ترتبط بزيادة النشاط في القشرة الأمامية (التي تنظم الاستجابات العاطفية)، وانخفاض النشاط في الأميغدالا (مركز الخوف)، والتغيرات في أداء الهيبوكبال (التي تدمج الذكريات)، وقد يؤدي التحفيز الثنائي إلى تيسير الاتصالات بين الغلاف الجوي الأيمن.

ويبدو أن العلاج يدعم أيضاً إعادة توحيد الذاكرة، وعندما يُذكر ذكرها، يصبح معبراً مؤقتاً ويمكن تحديثه قبل إعادة التأهيل، وقد يستغل هذا العلاج هذه النافذة لإدماج معلومات جديدة ومكيفة في شبكة الذاكرة، وإعادة كتابة الجمعيات العاطفية والإدراكية المرتبطة بالصدمة.

EMDR for Anxiety Disorders beyond PTSD

وفي حين أن تقرير التنمية البشرية قد تم تطويره أصلاً في الظروف المتصلة بالصدمات، فقد وسعت العيادات والباحثون نطاق تطبيقه ليشمل مجموعة من الاضطرابات التي تكتنف القلق، بما في ذلك الاضطرابات التي تصيب القلق العام، والاضطرابات الناجمة عن الرعب، والاضطرابات الاجتماعية، والاضطرابات النفسية، والفسوعية التي تصيب في كثير من الأحيان جذور في التجارب السلبية السابقة التي لا يُعترف بها دائماً على أنها صدمة.

اضطرابات القلق العام

فالناس الذين يعانون من داء الغادم كثيرا ما يعانون من قلق مزمن وشعور بالتهديد المتفشي، والكثير منهم لديهم تاريخ من عدم القدرة على التنبؤ أو فقدان السيطرة في مرحلة الطفولة، ويمكن أن يستهدفوا الذكريات الأولى التي تسهم في نظام المعتقدات السلبية (مثلاً، العالم خطير، لا أستطيع معالجة عدم اليقين)، وتُبلغ دراسات الحالات السريرية والمحاكمات الصغيرة عن حدوث تخفيضات في القلق والتوتر بعد عدة جلسات من تقرير المساواة بين الجنسين، وكثيراً ما تكون محدودة في المعاملة الأخرى.

الاضطراب الذري

وكثيرا ما تنجم الهجمات البانية عن الحساسيات الداخلية التي تصبح ردوداً مكيفة للخوف عقب حدوث حادث مأساوي (مثل حالة الطوارئ الطبية أو حادث سيارة أو هجوم بالذعر في الماضي) ويمكن أن يساعد برنامج الإصلاح الزراعي على إعادة معالجة الحدث الأصلي الذي وضع مرحلة الذعر، وكذلك الحساسيات نفسها، ويستخدم بعض المعالجين EMDR مباشرة على حساسيات الذعر، ويطبقون التحفيز الثنائي بينما يركز العميل على المشاعر المادية.

Phobias and Social Anxiety

وكثيراً ما يكون الرهاب الخافي المحدد، مثل الخوف من الطيران أو العناكب، ناشئاً عن لقاء وحيد مسبب للصدمات، ويحتاج هذا الرهاب إلى دورة واحدة إلى ثلاث دورات في كثير من الأحيان، وكثيراً ما ينطوي الاضطراب الاجتماعي على تجارب سابقة من الإذلال أو الرفض أو العار، ومن خلال إعادة معالجة هذه الذكريات المؤلمة، يمكن أن يقلل من حدة المشاعر ويحول أشكال الاعتلال الذاتي السلبية التي تحافظ على تجنب المجتمع.

وقد وجد تحليل تحليلي أجري في عام 2019 يتناول الاضطرابات الناجمة عن القلق (ليس فقط الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات) تحسينات كبيرة في جميع التشخيصات، رغم أن قاعدة الأدلة أصغر من تلك التي تستخدم في الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

ماذا تتوقع خلال العلاج

وبالنسبة لمن ينظرون في تقرير التنمية الاقتصادية، فإن فهم الجوانب العملية للعلاج يمكن أن يقلل من عدم اليقين ويعزز التحضير.

المشاورة والتقييم الأوليان

الخطوة الأولى هي تقييم دقيق مع مرخص له من أخصائيي الصحة العقلية الذين أكملوا برنامج تدريبي معتمد في مجال نزع السلاح والتسريح وإعادة الإدماج، وخلال المشاورة، سيقيّم المعالج تاريخ العميل، والأعراض الحالية، ومدى ملاءمة تقرير الطوارئ، وليس كل شخص مرشح له انفصال شديد، أو مختل عقلي نشط، أو ظروف طبية غير مستقرة قد تتطلب الاستقرار أولاً.

الهيكل والمدة

أما الدورات الدراسية المتعلقة بالدراسات الاستقصائية عن حقوق السحب الخاصة بالصدمات الكهربائية، فهي تستغرق عادة 60 إلى 90 دقيقة، وسيوجه العلاج العميل خلال المراحل الثماني المتعاقبة، وقد تستغرق المراحل المبكرة (التاريخية، والإعداد، والتقييم) دورتين إلى أربع دورات قبل بدء التجهيز الفعلي، وعندما يبدأ التحسس، يتوقف عدد الجلسات على تعقيد الصدمات، وقد تُحل الصدمة الوحيدة (مثل حادث سيارة) في ثلاث إلى ست جلسات، مع تعقيدها.

الاستجابات العاطفية والجسدية

وأثناء عملية التجهيز، كثيرا ما يعاني العملاء من طائفة من المشاعر - الغضب أو الخوف أو الإغاثة، والمشاعر الجسدية مثل الضيق أو الدفء أو التلألؤ شائعة، ويحافظ العلاج على تسارع في وتيرة الحياة لمنع حدوث ضائقة كبيرة، ففيما بين الدورات، يلاحظ بعض الأفراد ذكريات جديدة أو أحلاما أو تحولات في ردود فعل عاطفية، وهذا دليل عادي على أن الدماغ مستمر في معالجة المواد.

التكامل بعد انتهاء التدريب

بعد أن أكملوا مساراً من تقرير (إيم آر) كثيراً ما يُفيد العملاء أن الذاكرة المُؤلمة تبدو بعيدة مثل "حدث أخير" بدلاً من أن يحدث شيء في الحاضر قد يُعانون من قدر أكبر من التعاطف مع النفس، وتقلل من القدرة على التصرف في المُحفزات، وشعور أكبر بالتحكم، كما يشعر الكثيرون بقدر أكبر من المرونة والتجهيزات لمعالجة الإجهاد في المستقبل.

الآثار والنظر في الجوانب المحتملة

ويعتبر تقرير التنمية البشرية في الشرق الأوسط عموماً آمناً وملتزماً بالطابع الجيد، ولكن مثل أي علاج، يمكن أن يكون له آثار جانبية مؤقتة، علماً بأن هذه الأمور يمكن أن تساعد العملاء والمعالجين على إدارة هذه المسائل بفعالية.

(ه) اختيار طبيب مؤهل في مجال العلاج من الإشعاعات العكسية هو أمر حاسم، ابحث عن طبيب ممارس مرخص له في مجال الصحة العقلية (مثلاً، أخصائي في علم النفس، أخصائي في الصحة السريرية، مستشار مهني مرخص)، واستكمل برنامجاً للتدريب المعتمد في معهد الدراسات والبحوث الاجتماعية، وتحتفظ الرابطة الدولية EMDR الدولية [EMDRIA] بدليل معتمد.

المسائل المشتركة بشأن العلاج من الكوارث

هل (إي إم آر) فقط من أجل (بي إس دي)؟

رقم في حين تركز معظم البحوث على PTSD، يستخدم تقرير التنمية الاقتصادية والاجتماعية في مجموعة متنوعة من الظروف التي تؤدي فيها التجارب السلبية السابقة دوراً، بما في ذلك الاضطرابات القلقية والاكتئاب والخوف والألم المزمن والإدمان.

هل عليّ التحدث عن صدمة نفسي بالتفصيل؟

وعلى عكس العلاج بالكشف، لا يتطلب التقرير الطبي عن الأضرار النفسية من العميل أن يفسد الحدث المؤلم شفوياً، ولا يحتاج العميل إلا إلى التركيز على صورة الذاكرة، والاعتقاد السلبي، والمشاعر الجسدية، ويرشد العلاج العملية دون طلب وصفات مستفيضة، مما يجعل من الممكن الوصول إلى تقرير النتائج البيئية بالنسبة للأفراد الذين يجدون صعوبة في التحدث عن تجاربهم.

هل يمكن أن يتم الإرسال على الإنترنت؟

نعم، العديد من المعالجين يقدمون الآن برنامج (إيم آر) عن طريق منابر فيديو مؤمنة، ويمكن تقديم التحفيز الثنائي باستخدام ملاعب مراجعة الحسابات، أو التلاعب، أو حركات العين على الشاشة، وقد تبين على الإنترنت أن هذا البرنامج فعال بالنسبة للقسم وقلقه، على الرغم من أن المعالج يجب أن يقيّم بعناية استقرار العميل وبيئته.

كم من الوقت يستغرق لتشعر بتحسن؟

ويفيد العديد من العملاء عن بعض حالات الإغاثة بعد الدورة الأولى للتجهيز، ولكن عادة ما يحدث انخفاض كبير في الأعراض بعد عدة دورات، وقد تُحل صدمة واحدة في 3-6 دورات، في حين قد تتطلب حالات أكثر تعقيداً وقتاً أطول، وسيرصد المعالج التقدم المحرز ويكيف العلاج تبعاً لذلك.

هل التأمين يغطي برنامج (إيه آر) ؟

ويتباين التغطية حسب خطة التأمين والبلد، وفي الولايات المتحدة، يغطي العديد من مقدمي التأمين (EMDR) عندما يقدمون من أخصائي مرخص له ويُشخصون بـ (PTSD) أو حالة أخرى مشمولة، ويمكن للمبدأ التوجيهي الخاص بالممارسة السريرية () أن يدعم مطالبات التأمين لشركة التأمين الخاصة بالكشف عن التغطية.

موجز الأدلة: الدراسات الرئيسية والمبادئ التوجيهية

وفيما يلي مصادر رئيسية تدعم استخدام الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن الاضطرابات الناجمة عن القلق:

خاتمة

وقد برز العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بوصفه علاجاً قوياً ومستنداً إلى الأدلة للاضطرابات الناجمة عن الإصابة بمرض الاضطرابات الناجمة عن القلق، وقد يكون بروتوكوله المنظم ذو المراحل الثماني، الذي يستند إلى نموذج تجهيز المعلومات التكيفية، يتيح نهجاً فريداً لحل الذكريات المؤلمة دون الحاجة إلى كشف شفهياً واسعاً، كما أن البحوث تدعم باستمرار فعاليته، حيث يعاني العديد من الأفراد من الإغاثة الشديدة في وقت قصير نسبياً، وفي حين أن العلاج من الكوارث ليس علاجاً صعباً يتطلب التزاماً سحرياً.