كيف تسهم الطب الشرعي في تقييم المخاطر وإدارتها

وتمثل علم النفس الشرعي تقاطعاً حرجاً بين العلوم النفسية والنظام القانوني، وتؤدي دوراً لا غنى عنه في فهم السلوك الإجرامي، وتقييم الحالات العقلية، وإبلاغ القرارات القضائية، ومن أهم إسهاماتها تقييم المخاطر وإدارتها - وهي مجال متخصص يساعد على التنبؤ باحتمال وجود سلوك ضاري في المستقبل، ويضع استراتيجيات لمنعه، ولا يحمي هذا النهج الشامل السلامة العامة فحسب، بل يضمن أيضاً تكييف التدخلات على النحو المناسب مع الاحتياجات الفردية، ويحقق التوازن بين الصحة.

مؤسسة علم النفس الشرعي في تقييم المخاطر

تقييم المخاطر في علم النفس الشرعي يؤدي دوراً حاسماً في فهم إمكانات الفرد في المستقبل من أجل إلحاق الضرر بالمجتمع، بما في ذلك التنبؤ باحتمال وجود سلوكيات خطيرة مثل جرائم العنف أو إعادة الاقتران، ومساعدة المهنيين القانونيين والنفسيين على تحديد استراتيجيات ملائمة للإدارة والعلاج، وقد تطورت هذه العملية تطوراً كبيراً على مدى العقود العديدة الماضية، حيث انتقلت من الحكم السريري الذاتي البحت إلى منهجيات منظمة قائمة على الأدلة تتضمن البيانات الإحصائية والخبرة المهنية.

لا يمكن الإفراط في تقدير أهمية تقييم المخاطر بدقة، هذه التقييمات منتشرة على نطاق واسع لإبلاغ الأحكام الأولية والإفراج المشروط والقرارات المتعلقة بالرصد وإعادة التأهيل بعد انتهاء الخدمة، وعندما يقوم أخصائيو الطب الشرعي بإجراء هذه التقييمات، يقومون بفحص الأبعاد المتعددة لحياة الفرد، بما في ذلك الأداء النفسي، والظروف الاجتماعية، والتاريخ الجنائي، والعوامل البيئية التي قد تسهم في المخاطر المستقبلية.

فهم تقييم المخاطر: المفاهيم والتعاريف الأساسية

تقييم المخاطر في سياقات الطب الشرعي يتضمن تقييماً منهجياً للعوامل التي قد تشير إلى أن الفرد يدافع عن سلوكه الضار أو الإجرامي في المستقبل، وعلى عكس التنبؤات التي يتم تحقيقها في العزلة، يستخدم تقييم المخاطر الحديث أطراً شاملة تراعي العوامل التاريخية الثابتة - غير القابلة للتغيير مثل السن في الجريمة الأولى أو في السلوك الإجرامي السابق - والعوامل الدينامية التي يمكن أن تتغير بمرور الوقت، بما في ذلك الحالة الراهنة للصحة العقلية، وأنماط استخدام المواد، ونظم الدعم الاجتماعي.

Static vs. Dynamic Risk Factors

وينظر الناطقون بالتنبؤات الثابتة في العناصر التاريخية مثل تجارب إساءة معاملة الأطفال، بينما يركز الناطقون الديناميون على الجوانب التي لا تزال متسقة مع الزمن، بما في ذلك الاتجاهات نحو الغضب أو العداء في التفاعلات الشخصية، ويبحث المُنبؤون بإدارة المخاطر العوامل الوضعية أو البيئية مثل الوصول الحالي أو المستقبلي إلى مواد مثل المخدرات والكحول أو التعرض المحتمل للأسلحة، ويعتبر فهم التمييز بين هذه الأنواع من العوامل أمرا أساسيا لوضع استراتيجيات فعالة للتدخل.

عوامل الخطر الثابتة توفر فهماً أساسياً لموجز المخاطرة الفردي استناداً إلى بيانات تاريخية غير قابلة للتغيير، قد تشمل التاريخ الجنائي، العمر في الجريمة الأولى، تاريخ العنف، صدمة الطفولة، الخلفية الأسرية، وبالرغم من أن هذه العوامل لا يمكن تعديلها من خلال التدخل، فإنها تقدم معلومات تنبؤية قيمة عن أنماط الخطر الطويلة الأجل.

وتمثل عوامل الخطر الدينامية، على العكس من ذلك، المجالات التي يمكن أن يقلل فيها التدخل من المخاطر، وتشمل هذه العوامل الأعراض الحالية للصحة العقلية، وأنماط إساءة استعمال المواد، وحالة العمالة، ونوعية العلاقات الاجتماعية، والمشاركة في العلاج، والتشوهات المعرفية، ولأن هذه العوامل يمكن أن تتغير، فإنها تصبح الأهداف الرئيسية لاستراتيجيات إدارة المخاطر والتدخلات العلاجية.

تطور نُهج تقييم المخاطر

ثلاثة نُهج لتقييم المخاطر تستخدم في سياقات مختلفة: حكم سريري غير منظم، وتقييم اكتواري، وحكم منظم، مع وجود حكم سريري غير منظم، تقييم فردي (وربما ذاتي) لاحتمال وجود نتيجة سلبية لدى العميل دون استخدام أي أدوات تقييم، وقد تطور كل نهج لمعالجة القيود والسياقات المحددة في إطار ممارسة الطب الشرعي.

إن الحكم السريري غير المنظم يعتمد أساسا على تجربة العيادة وتدريبها ودراسةها، وجانب الانكماش في هذا النهج هو الذاتية، مما قد يؤدي إلى ضعف معدلات الموثوقية والصلاحية، حيث أن أحد أكبر الشواغل هو خطر تحيزات الحكم البشري في عملية صنع القرار، وعلى الرغم من هذه القيود، فإن الخبرة السريرية تظل قيمة عندما تكون مدمجة بنُهج أكثر تنظيما.

ويشمل التقييم الاكتواري استخدام أدوات منظمة تقيّم العوامل الوقائية والمخاطرة والثباتية و/أو الدينامية المرتبطة بالأحداث الضارة باستخدام الأساليب الإحصائية، وتطبق هذه الأدوات خوارزميات مستمدة من التجربة لحساب درجات المخاطر استنادا إلى وجود عوامل محددة للمخاطر أو عدم وجودها، وفي حين أن الأدوات الاكتوارية قد لا تستوعب الظروف الفريدة للحالات الفردية، فإنها أكثر موضوعية من مجرد حكم غير منظم.

ويستخدم الحكم المهني المهيكل أدوات لتقييم المخاطر لتقييم العوامل (المخاطرة، والحماية، والثباتية، والدينامية) المرتبطة بالأحداث الضارة، مما يتيح للخبراء وضع عشرات تساعد على إصدار أحكام صارمة بشأن المخاطر (دون المستوى المتوسط، العالي)، ولكن هذه الأخيرة تقترن بخبرة سريرية لدى العميل، مما يجعله أقل موضوعية، وبالتالي أقل تحيزاً إذا ما قورن بالحكم السريري غير المنظم.

الطرائق الشاملة والأدوات في تقييم المخاطر

وهناك حالياً أكثر من 200 أداة منظمة متاحة لتقييم خطر العنف في الطب النفسي الجنائي والعدالة الجنائية، غير أن بعض الصكوك قد ظهرت باعتبارها ذات تأثير خاص ومعتمدة على نطاق واسع في مجال الطب الشرعي، وفهم هذه الأدوات وتطبيقاتها والقيود التي تفرضها هي أمور أساسية بالنسبة للممارسين على السواء ومن يعتمدون على النتائج التي توصلوا إليها.

صكوك الحكم المهني الهيكلية

ويمثل الحكم المهني الهيكلي نهجاً منهجياً يرشد علماء النفس الشرعيين من خلال تقييم عوامل الخطر المدعومة عملياً مع السماح في الوقت نفسه بالسلطة التقديرية المهنية في تحديد المخاطر النهائية، وتشمل هذه العناصر الأساسية جمع المعلومات ذات الصلة عن عوامل الخطر التي تنطوي على التجربة العملية، واستعراضها، وجمعها، ووزنها، وإدماجها من قبل خبير تقييم مؤهل في سياق محدد وإطار زمني محدد.

ويسلم النهج الذي تتبعه اللجنة الفرعية بأن الأدوات الإحصائية توفر معلومات قيِّمة، ولكن الحكم الإنساني يظل ضرورياً لسياق المخاطر في الظروف الفردية، وتتطلب هذه المنهجية من القائمين على التقييم أن ينظروا ليس فقط في وجود عوامل الخطر بل أيضاً في أهميتها بالنسبة للفرد المعني والحالة التي يجري تقييمها.

HCR-20: Historical-Clinical-Risk Management Assessment

ويعد هذا الصك أداة واسعة النطاق لتقييم مخاطر العنف يمكن أن تنطبق على مجموعة متنوعة من البيئات، مع وضع مخطط مفاهيمي يربط بين مؤشرات المخاطر في الماضي والحاضر والمستقبل، وقد أصبح هذا الصك واحدا من أكثر الأدوات المستخدمة والبحثية لتقييم مخاطر العنف على الصعيد العالمي.

The HCR-20 is a 20-item structured clinical guide for the assessment of violence risk intended for use with civil psychiatric, community, forensic, and criminal justice populations, comprising ten historical variables ('H Scale) looking at a history of problems with violent behaviours and attitudes, employment, relationships, mental and personality disorders and antisocial behaviours, and five clinical variables. The remaining five items focus on risk management factors that address future circumstances and interventions.

ويتضمن تقرير المصير لعام 20 5 بنود سريرية يقصد بها أن تعكس العلاقات الحالية والدينامية (المتغيرة) للعنف، في حين أن المستقبل معترف به في البنود الخمسة لإدارة المخاطر التي تركز الاهتمام على عوامل الحالة بعد التقييم التي قد تزيد من حدة المخاطر أو تخفف من حدتها، وتتيح هذه المنظمة المؤقتة للمقيِّمين وضع تركيبات شاملة تُحسب لأنماط تاريخية وسيرية وسيرات مستقبلية.

وقد قيم تحليل دقيق للمقاييس الحساسية والخصوصية والفولاذ الفيزيائي والنفط الصبغي الوطني للارتفاع بنسبة 0.78 (95% من الـ 0.56 إلى 1.00) و0.71 (95% من الـ 0.56 إلى 1.00) و0.31 (95% من الـ 0.26 إلى 0.56) و0.94 (95% من الـ 0.75 إلى 1.00) على التوالي، وهذه الإحصاءات تبين قدرة الأداة على تحديد الأفراد المعرضين للخطر بينما تبرز أيضاً التحديات الكامنة في الأحداث النادرة.

وتسري نتائج الدورة الاستثنائية الثالثة والعشرين للجنة الرفيعة المستوى على فترة زمنية محدودة بدلاً من التنبؤ بالغرض الطويل الأجل، ونظراً للطبيعة الدينامية للبنود في جداول إدارة العيادات والمخاطر، فإن هذا الصك يناسب على نحو أفضل التنبؤ بمخاطر العنف القصيرة الأجل، وهذا التقييد الزمني يؤكد أهمية إعادة التقييم المنتظم، ولا سيما عندما تتغير الظروف.

دليل تقييم مخاطر العنف

ويمثل دليل تقييم مخاطر العنف نهجا اكتواريا محضة لتقييم مخاطر العنف، وقد قدم أصحاب البلاغ وزجوا بوضع صكوك تقييمهم التاريخية، ودليل تقييم مخاطر العنف، ودليل تقييم المخاطر المتعلقة بالجنسين، اللذين أصبحا موارد من أجل علماء النفس الشرعيين في الخنادق اليوم.

وتستخدم الهيئة الوطنية للبحوث الزراعية الخوارزميات الإحصائية المستمدة من بحوث واسعة النطاق لحساب درجات المخاطر استناداً إلى اثني عشر بنداً، بما في ذلك درجات الاضطرابات النفسية، وسوء التكيف في المدارس الابتدائية، والسن في حالة مخالفة الفهرسة، والفصل عن الوالدين، والفشل في الإفراج المشروط مسبقاً، والتاريخ الجنائي، والحالة الزوجية، وغير ذلك من العوامل، وترجيح هذه المواد وفقاً لعلاقة مثبتة عملياً مع إعادة الارتداد العنيف.

ويبدو أن فريق المراجعة الداخلية للحسابات في رواندا تجاوز أداء المقرر الخاص 20 و PCL:R، مما يدل على وجود منطقة تركيز ROC تبلغ 0.70 في حالة العودة إلى ارتكاب العنف، وكشف تحليل مفوضية الاتحاد الأفريقي أن فريق المراجعة الداخلية للحسابات في غواتيمالا قد اعتدل إلى درجة عالية من الدقة في التنبؤ بالعنف الطفيف (70)، والعنف الخطير (74)، وأي حوادث عنف (68). وتشير هذه النتائج إلى أن الأدوات الاكتوارية يمكن أن تحقق دقة متوقعة معقولة عندما تحقق صحة وطبقة سليمة.

غير أن هناك قيوداً هامة، إذ أن عشرات من هذه المنظمات قد تنبؤت بشكل كبير بسوء السلوك المؤسسي أثناء السجن وإعادة الاقتران في السنة الأولى بعد الإفراج عن السجناء الذكور، ولكن ليس بالنسبة للسجينات، ومن حيث الصلاحية التدريجية، فإن عشرات من هذه المجموعة توقع سوء السلوك المؤسسي وتجاوز ذلك ما يُعزى إلى الاضطرابات النفسية التي يعاني منها السجناء الذكور، ولكن ليس بالنسبة للسجينات، مع وجود نتائج تحاجج بقوة إلى تقييم المخاطر المتعلقة بالعنف بين النساء.

قائمة الفحص الخاصة بالمرض النفسي (PCL-R)

وتستخدم قائمة التحقق من حالة المرض النفسي المُراجعة لتقييم وجود سمات مختلطة عقلياً، مثل التلاعب، وعدم التعاطف، والازدحام، المرتبطة بمستويات المخاطر العالية، وفي حين أن هذه المادة ليست أداة لتقييم المخاطر فحسب، فقد أظهرت صلاحية التنبؤية كبيرة للعنف والانتعاش، لا سيما عندما تكون هناك سمات مختلة عقلياً.

ويعتمد علم النفس الشرعي اعتماداً كبيراً على أدوات مثل قانون العقوبات، لا سيما عند تقييم عوامل الخطر الطويلة الأجل، ويقيِّم الصك 20 بنداً في عاملين: يتناول المفاعل 1 سمات مؤثرة ومتشابكة من الاضطرابات النفسية (مثل السحر السطحي، والجدوى، والكذب المرضي، وانعدام الندم)، بينما يلتقط المفاعل 2 أسلوب الحياة والسلوك المضاد للمجتمع (بما في ذلك الاختلالات الجنائية).

ويتطلب قانون العقوبات التدريب على نطاق واسع لإدارة المقابلات على نحو سليم وعادة ما يشمل إجراء مقابلة شبه هيكلية واستعراض شامل للملفات، تتراوح الاكتشافات بين صفر و40 درجة، مع وجود درجات أعلى تشير إلى وجود سمات أكثر اعتلالا نفسيا، وقد أثبتت البحوث باستمرار أن الأفراد الذين يرتدون درجة عالية في مركز الشرطة المدنية في رواندا يتعرضون لخطر العنف والانتعاش عبر مختلف البيئات.

صكوك متخصصة لتقييم المخاطر

وبالإضافة إلى تقييم مخاطر العنف العام، تم استحداث أدوات متخصصة لأنواع محددة من السلوك الإجرامي، حيث أن النظام الأساسي - 99 أداة تستخدم على نطاق واسع لتقييم خطر إعادة ارتكاب الجرائم الجنسية، مع التركيز على عوامل ثابتة مثل العمر، والجرائم السابقة، وتاريخ الجرائم الجنسية، وقد أصبحت هذه الأداة ممارسة عادية في تقييم مخاطر الجرائم الجنسية في العديد من الولايات القضائية.

وتعالج صكوك متخصصة أخرى العنف بين الشركاء، والمطاردة، والمخاطر الإرهابية، وإساءة معاملة الأحداث، وترمي كل أداة إلى تحديد عوامل الخطر التي تخص أنواعاً معينة من السلوك الضار، مع التسليم بأن أشكال العنف المختلفة قد تكون لها آثار مميزة وعلامات مخاطر.

المقابلات السريرية والتقييم الشامل

بغض النظر عن الأدوات المُنظمة التي تستخدم، فإن المقابلات الطبية الشاملة تظل أساسية لتقييم المخاطر، وهذه المحادثات المتعمقة تسمح لأخصائيي الطب الشرعي بجمع معلومات مفصلة عن الحالة العقلية للفرد، والتاريخ، والظروف الراهنة، والخطط المستقبلية، ويمكن للمقابلات الماهرات تقييم العوامل التي قد لا تُستَرَدَ من خلال أدوات موحدة، بما في ذلك نظرة الفرد على سلوكهم، ودافع التغيير، والاستجابة للتدخلات السابقة.

وتتطلب المقابلات الطبية الفعالة في سياقات الطب الشرعي تدريباً ومهارات متخصصة، ويجب على القائمين بالتقييم أن يُحددوا ما يكفي من المعلومات الرادعة مع الحفاظ على الحدود المهنية المناسبة، ويجب أن يكونوا أيضاً على علم بسوء أو التقليل إلى أدنى حد من عوامل الخطر، باستخدام مصادر معلومات إضافية للتحقق من البيانات المبلغ عنها ذاتياً.

عملية تقييم المخاطر: من جمع البيانات إلى الصياغة

تقييم المخاطر بعيد عن عملية واحدة تناسب الجميع، وهي تتضمن عوامل عديدة ينظر فيها علماء الطب الشرعي عند تحديد إمكانات الفرد في مجال الضرر في المستقبل، مع الخطوة الأولى في أي تقييم للمخاطر التي يجري جمع معلومات شاملة عن الفرد، وهذه العملية المنتظمة تضمن أن التقييمات شاملة وقائمة على الأدلة وقابلة للدحض.

جمع المعلومات والمصادر الثنائية

ويبدأ التقييم الشامل للمخاطر بجمع بيانات واسعة النطاق من مصادر متعددة، ويقوم أخصائيو الطب النفسي الشرعي باستعراض السجلات الجنائية والملفات المؤسسية والسجلات الطبية والنفسية والتاريخ التعليمي وسجلات العمل والتقييمات النفسية السابقة، كما يجريون مقابلات لا مع الفرد الذي يجري تقييمه فحسب، بل مع مصادر إضافية مثل أفراد الأسرة ومقدمي العلاج وموظفي السجون والضحايا عند الاقتضاء.

وهذا النهج المتعدد المصادر أساسي لأن الأفراد الذين يجري تقييمهم قد يقللون من عوامل الخطر التي يواجهونها أو يقدمون أنفسهم في ضوء إيجابي للغاية، وتوفر المعلومات التكميلية سياقاً وتحققاً حاسماً، وتساعد القائمين على التقييم على وضع صورة أكثر دقة واكتمالاً للمخاطر.

أدوات التقييم الهيكلي التطبيقية

يعتمد علماء النفس عادة على أدوات تقييم المخاطر المنظمة للمساعدة في تحديد مستوى المخاطرة الفردي كمياً، مع هذه الأدوات استناداً إلى البحوث الواسعة والنماذج الإحصائية التي تحدد العوامل الأكثر ارتباطاً بالسلوك الإجرامي في المستقبل، ويعتمد اختيار الأدوات المناسبة على سياق التقييم، ونوع المخاطر التي يجري تقييمها، وخصائص الفرد الذي يجري تقييمه.

ويجب تدريب القائمين على التقييم تدريباً مناسباً في مجال الإدارة، والتصنيف، وتفسير أي أدوات يستخدمونها، إذ يتطلب العديد من الصكوك اعتماداً محدداً أو برامج تدريبية لضمان الاستخدام الكفء، ولا ينطوي التطبيق السليم على التكرير الميكانيكي فحسب، بل يشمل أيضاً فهم الإطار المفاهيمي الذي تقوم عليه كل أداة وأساسها التجريبي.

وضع المخاطر وتخطيط سيناريوهات

وينبغي أن تكون الصياغة شاملة، بالنظر إلى الماضي والحاضر والمستقبل، مع مراعاة العوامل والظروف في الماضي التي شكلت كيف يرى السجين العالم وكيف يتصرف ويهين، والعوامل والظروف الحالية ذات الصلة بسلوكه الحالي، والتقدم المحرز، والمخاطر، وأخيرا التخمين (من خلال سيناريوهات المخاطر) بشأن المخاطرة في المستقبل وإعادة ارتكابها.

صياغة المخاطر تمثل تجميعاً لجميع المعلومات المجمعة في سرد متماسك يشرح كيف تتفاعل عوامل مختلفة لتخلق المخاطر هذه العملية تتجاوز مجرد عوامل الخطر

تخطيط السيناريوهات ينطوي على تصور حالات مستقبلية معينة يمكن أن ينخرط فيها الفرد في سلوك ضاري، وهذه السيناريوهات مرتكزة على تاريخ الفرد والظروف الراهنة، تساعد على تحديد محفزات محددة، وعلامات تحذير، ونقاط تدخل، وبوضع سيناريوهات مخاطر ملموسة، يقدم القائمون على التقييم معلومات قابلة للتنفيذ من أجل التخطيط لإدارة المخاطر.

:: الإبلاغ عن المخاطر: فئات المناقصات والمسؤوليات والتواترات

(ب) كيف يمكن الإبلاغ عن المخاطر أن يؤثر تأثيراً كبيراً على كيفية فهمها واتخاذ إجراءات بشأنها، ويمكن التعبير عن المخاطر بعبارات قاطعة (دون المستوى المتوسط، المستوى العالي)، باعتبارها احتمالات (مثل احتمال وقوع العنف في غضون سنتين بنسبة 30 في المائة)، أو على أنها ترددات (مثلاً، بين 100 شخص ذوي خصائص مماثلة، يتوقع أن يتورط في العنف في غضون سنتين تقريباً 30 فرداً).

ولكل شكل من أشكال الاتصال مزايا وقيود، فالحكمات القاطعة يسهل فهمها ولكنها قد تبالغ في تبسيط المعلومات المعقدة، وتظهر البيانات الاحتمالية أكثر دقة ولكنها يمكن تفسيرها تفسيرا خاطئا، ولا سيما فيما يتعلق بما يعنيه الاحتمال الفعلي بالنسبة للفرد المحدد، وقد يكون من السهل فهم أشكال التردد من جانب الجمهور العادي، ولكنها تتطلب أفرقة مرجعية مناسبة لتفسير ذي مغزى.

وتشمل أفضل الممارسات استخدام أشكال الاتصال المتعددة وتوضيح الأساس الذي تستند إليه الأحكام المتعلقة بالمخاطر، بما في ذلك الأدوات المستخدمة، والمعلومات التي تم النظر فيها، والقيود التي يفرضها التقييم، والشفافية بشأن عدم اليقين أمر أساسي، حيث أن تقييم المخاطر ينطوي على التنبؤ بالسلوك المستقبلي، الذي هو في جوهره احتمالي وليس محددا.

من التقييم إلى العمل: استراتيجيات إدارة المخاطر

تقييم المخاطر لا يخدم غرضاً كبيراً دون إدارة فعالة للمخاطر، وبمجرد تحديد المخاطر ووضعها، يساهم علماء النفس الشرعيون في وضع استراتيجيات شاملة للحد من احتمال السلوك الضار، ويخلص تقييم المخاطر إلى خطة إدارية، ينبغي أن يكون الغرض منها مزدوجاً: إدارة المخاطر بأقل الطرق تقييداً وتحديد أهداف إعادة التأهيل أو العلاج، مع تحديد أهداف واضحة لإدارة المخاطر، وتفصيل مساهمة كل عضو في الفريق، والسماح للمرضى برؤية التقدم الذي يحتاجون إليه لتحقيقه في تحقيق المزيد من المكاسب.

العلاج والتدخل العلاجي

العلاج النفسي يمثل حجر الزاوية في إدارة المخاطر للعديد من الأشخاص في الطب الشرعي، قد يُدار المرض العقلي بواسطة الأدوية، وكذلك العلاج النفسي ورصد الأعراض، برامج العلاج مصممة لمعالجة العوامل المحددة التي تسهم في كشف المخاطرة

وتشمل التدخلات النفسية القائمة على الأدلة للحد من مخاطر العنف العلاج الإدراكي - السلوكي الذي يستهدف أنماط التفكير الإجرامي، وبرامج إدارة الغضب، والعلاج من تعاطي المواد المخدرة، والعلاجات التي تركز على الصدمات النفسية للأفراد الذين لديهم تاريخ الإيذاء، والبرامج المتخصصة للمجرمين الجنسيين أو مرتكبي العنف المنزلي، ويعتمد اختيار التدخلات المناسبة على عوامل الخطر المحددة للفرد، وخصائص المسؤولية، واحتياجات العلاج.

وقد تعالج التدخلات الصيدلانية ظروف الصحة العقلية الأساسية مثل الاضطرابات النفسية أو الاضطرابات في المزاج أو مشاكل مكافحة الحفز، ويصبح رصد الامتثال للطب عنصرا هاما في إدارة المخاطر عند الإشارة إلى العلاج النفسي، كما تستخدم بعض الولايات القضائية الأدوية التي تستهدف تحديدا الحد من الحركة الجنسية في بعض فئات المجرمين الجنسيين، رغم أن هذه التدخلات تثير اعتبارات أخلاقية معقدة.

استراتيجيات الإشراف والرصد

ويوفر الإشراف الهيكلي ضوابط خارجية يمكن أن تقلل من فرص السلوك الضار مع دعم الأنشطة الاجتماعية، وقد تشمل خطط الإشراف شروط المراقبة أو شروط الإفراج المشروط، والرصد الإلكتروني، وحظر التجول، والقيود الجغرافية، ومتطلبات الإبلاغ الإلزامية، والاتصال المنتظم بضباط الإشراف.

يجب أن تُعادل كثافة وطبيعة الإشراف إلى مستوى المخاطرة الفردي وعوامل الخطر المحددة، وقد يحتاج الأفراد الأكثر عرضة للخطر إلى إشراف مكثف مع الاتصالات المتكررة، بينما قد يعمل الأفراد الأقل عرضة للخطر بشكل جيد مع الحد الأدنى من الإشراف، وينبغي أيضا أن تكون استراتيجيات الإشراف دينامية، مع التكيف مع ظروف الفرد، ومع تغير مستوى المخاطر على مر الزمن.

ويشمل الإشراف الفعال التعاون بين الوكالات المتعددة والمهنيين، بما في ذلك موظفو المراقبة أو الإفراج المشروط، ومقدمو العلاج، وإنفاذ القانون، وخدمات الدعم المجتمعي، ويتيح تبادل المعلومات بين هذه الأطراف، في حدود قانونية وأخلاقية ملائمة، تنسيق إدارة المخاطر وتحديد علامات الإنذار المبكر.

التعديلات البيئية وحالة

تغيير بيئة الفرد يمكن أن يؤثر تأثيراً كبيراً على المخاطرة بإزالة الزناد، وتقليل الفرص لسلوك ضار، وتشجيع عوامل الحماية، قد تشمل التعديلات البيئية قيوداً على الاتصال بالضحايا المحتملين، ومتطلبات تجنب المواقع الشديدة الخطورة (مثل الحانات للأفراد الذين لهم عنف مرتبط بتعاطي الكحول)، والإقامة المقررة في أماكن منظمة، والظروف المتعلقة بالعمالة أو ترتيبات المعيشة.

وتركز التعديلات البيئية الإيجابية على بناء عوامل الحماية والدعم الاجتماعي، وقد تشمل هذه التعديلات تيسير السكن المستقر، ودعم فرص العمل أو التعليم، وربط الأفراد بمجموعات النظراء الاجتماعية أو المنظمات المجتمعية، وتعزيز العلاقات الأسرية عند الاقتضاء، وتثبت البحوث باستمرار أن الأفراد الذين لديهم مساكن مستقرة، والعمالة، والدعم الاجتماعي يشكلون خطراً أقل على العودة إلى الوضع.

تخطيط سلامة الضحايا

وفي الحالات التي تشمل ضحايا محتملين محددين، لا سيما في حالات العنف المنزلي أو حالات المطاردة، يصبح التخطيط لسلامة الضحايا عنصراً حاسماً في إدارة المخاطر، ويشمل ذلك العمل مع الضحايا المحتملين لوضع استراتيجيات للسلامة، وتوفير معلومات عن علامات الإنذار، وتيسير الحصول على أوامر الحماية أو غيرها من أشكال الحماية القانونية، والتنسيق مع وكالات خدمات الضحايا.

ويجب أن يوازن تخطيط سلامة الضحايا بين الحاجة إلى توفير معلومات الحماية مع مراعاة السرية وحقوق الفرد الذي يجري تقييمه، وتختلف الأطر القانونية بين الولايات القضائية فيما يتعلق بواجبات تحذير أو حماية الضحايا المحتملين، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يلغيوا هذه الالتزامات الأخلاقية والقانونية المعقدة.

الرصد وإعادة التقييم

بما أن تقييم المخاطر يتعلق إلى حد كبير بعمل شخص ما مؤخراً، يجب تحديثه بانتظام، مع تواتر القيام بذلك يحدده السياسة المحلية، ولكن من الممارسات الجيدة القيام بذلك كل عام على الأقل، أو عاجلاً إذا كان هناك أو يتوقع أن يكون أي تغيير هام في الظروف.

فالخطر ليس ثابتاً؛ بل إنه يتفاوت على أساس الظروف المتغيرة، والتقدم في العلاج، والأحداث الحياتية، وغيرها من العوامل، كما أن إعادة التقييم المنتظمة تكفل بقاء استراتيجيات إدارة المخاطر ملائمة ومستجيبة للظروف الراهنة، وإعادة التقييم أمر مهم للغاية عندما تحدث تغييرات هامة، مثل إنجاز برامج العلاج، والتغييرات في الحالة المعيشية، والعلاقات الجديدة، وتغيرات العمالة، أو أي حوادث تشير إلى زيادة المخاطر.

وينبغي ربط كل عامل من عوامل المخاطر التي تم تحديدها على أنها ذات صلة بإدارة المخاطر باستراتيجية لإدارة المخاطر تهدف إلى الحد من تلك المخاطر أو منعها، مع إدارة العوامل الحاسمة بأقصى قدر من الفعالية بعدة استراتيجيات، وهذا النهج المستهدف يكفل أن تعالج خطط الإدارة العوامل المحددة التي تدفع المخاطر لكل فرد.

الأثر على اتخاذ القرارات القانونية ونظام العدالة

مساهمات الطب الشرعي لتقييم المخاطر تؤثر تأثيراً عميقاً على العمليات القانونية والنتائج عبر السياقات المتعددة، خطر الفرد على سلوك العنف في المستقبل قد يُعتبر في سياقات قانونية مختلفة، بما في ذلك الالتزام المدني، أو الحكم الجنائي، أو ملاءمة الإفراج المشروط، فهم كيف تُظهر تقييمات المخاطر هذه القرارات قيمتها ومسؤولياتها على حد سواء.

قرارات إصدار الأحكام

وتسترشد تقييمات المخاطر بشكل متزايد بقرارات إصدار الأحكام، ولا سيما في الحالات التي تنطوي على جرائم عنيفة أو مرتكبي جرائم ذات صلة بالصحة العقلية، ويجوز للقضاة أن ينظروا في معلومات عن تقييم المخاطر عند تحديد مدة العقوبة، سواء أكان ذلك في فرض شروط خاصة، أو ما إذا كانت خيارات بديلة لإصدار الأحكام، مثل محاكم الصحة العقلية أو البرامج الموجهة نحو العلاج مناسبة.

ويثير استخدام تقييم المخاطر في إصدار الأحكام تساؤلات هامة بشأن تحقيق التوازن بين السلامة العامة والتناسب والحقوق الفردية، ويدفع الحرج بأن الحكم على أساس السلوك المتوقع في المستقبل بدلاً من مجرد الجرم المرتكب قد يؤدي إلى عقوبة غير متناسبة، ويدفع المؤيدون بأن إصدار الأحكام المدروسة بالمخاطر يتيح حماية عامة أكثر فعالية وتخصيص موارد العلاج على نحو ملائم.

الإفراج المشروط والإفراج المشروط

ويؤدي تقييم المخاطر دوراً محورياً في قرارات الإفراج المشروط، ويساعد المجالس على تحديد ما إذا كان يمكن الإفراج عن شخص ما بأمان إلى المجتمع وفي ظل أي شروط، وهذه التدابير عادة ما يتخذها الادعاء لإبلاغ الآراء بشأن مخاطر العنف العام، وتمشياً مع البحوث السابقة، تشير البيانات إلى أن إدخال التقرير المتعلق بالحد من العنف المنزلي لعامي 20 و " VRAG " نادراً ما يواجه التحدي، عندما يواجه التحدي، نادراً ما تنجح هذه التحديات.

وتعتمد مجالس الإفراج المشروط على تقييمات المخاطر لاتخاذ قرارات صعبة بشأن توقيت الإفراج بشروط وظروفه، وتساعد هذه التقييمات على تحديد الأفراد الذين يمكن إدارتهم بأمان في المجتمع المحلي مع الإشراف والدعم المناسبين، مع تحديد من لا يزالون يشكلون خطراً غير مقبول، كما أن جودة ودقة تقييمات المخاطر تؤثر تأثيراً مباشراً على السلامة العامة وعلى مصالح الأفراد المحتجزين في الحرية.

الالتزام المدني والاحتجاز الوقائي

وفي بعض الولايات القضائية، بما فيها كندا ونيوزيلندا، وحتى عام 2012 في المملكة المتحدة، تستخدم أدوات لتقييم المخاطر أو تستخدم لتبرير الاحتجاز غير المحدد بعد انقضاء مدة العقوبة، وهذه الممارسات المثيرة للجدل تنطوي على استمرار الاحتجاز بعد انتهاء الحكم الجنائي استنادا إلى التنبؤات بالخطر في المستقبل.

الالتزام المدني للأفراد المصابين بمرض عقلي والذين يشكلون خطراً عليهم أو على الآخرين يعتمد أيضاً اعتماداً كبيراً على تقييم المخاطر، وهذه الإجراءات تنطوي على موازنة الحرية الفردية ضد السلامة العامة ورفاه الشخص، وترتفع المخاطر بشكل خاص، حيث أن الالتزام المدني يمكن أن يؤدي إلى فقدان كبير لحرية الأفراد الذين لم يدانوا بجرائم.

التنسيب والتخطيط

ويمكن استخدام نتائج عمليات التقييم الجنائي لتحديد المسؤولية الجنائية، والاحتمال، والقدرة على المحاكمة، واحتمال إعادة التأجيل، وتقييم الطب الشرعي، لا يمكن أن يفيد إجراءات المحاكم ونتائجها فحسب، بل أيضا التخطيط للتنسيب والعلاج، وتسترشد تقييمات المخاطر بالقرارات المتعلقة بمستوى الأمن في السجون أو الطب النفسي الشرعي، وكثافة العلاج، وطريقة العلاج، والتوازن المناسب بين الاعتبارات العلاجية والأمنية.

في الإطار المؤسسي، تقييم المخاطر يُفيد القرارات بشأن الامتيازات والتنقل داخل المرافق والمشاركة في البرامج والتقدّم من خلال مستويات الأمن، وهذه القرارات تؤثر تأثيراً كبيراً على نوعية حياة الأفراد وفرص إعادة التأهيل، مما يجعل التقييم الدقيق والمنصف أمراً أساسياً.

المقبولية القانونية والتحديات

ومن المهم للغاية معرفة كيفية استخدام أدوات تقييم المخاطر في القضايا الحقيقية التي تنظر فيها المحاكم، ومدى الطعن في النتائج في كثير من الأحيان فيما يتعلق بالمقبولية، حيث خلصت البحوث إلى 134 حالة خلال السنوات 2010 إلى 2016 شملت التقرير المتعلق بالخطر 20 أو الفريق العامل المعني بالغابات، مع الأدوات التي عادة ما يستحدثها الادعاء لإبلاغ الآراء بشأن خطر العنف.

وقد طعن في الفقرة 2 من الوثيقة HCR-20 في 11 قضية (9.3 في المائة) من الحالات الـ 118، عادة من جانب محامي الدفاع الذين كانوا قلقين بشأن صحة الأداة عندما يُستخدمون مع السجناء الذين يسجنون مدى الحياة، ونادرا ما تنجح التحديات، وإذا نجحت هذه القضايا، فإنها لم تشارك بصورة مباشرة في الأداة نفسها، وهذا النمط يوحي بقبول قانوني عام لأدوات تقييم المخاطر القائمة، رغم استمرار الأسئلة المتعلقة بتطبيقها في سياقات محددة.

التحديات والحدود والاعتبارات الأخلاقية

وعلى الرغم من التقدم الكبير المحرز في منهجية تقييم المخاطر، لا تزال هناك قيود وتحديات هامة، فهم هذه القيود أمر أساسي للاستخدام الملائم لتقييم المخاطر ولاستمرار تحسين الميدان.

الاستحقاق الافتراضي ومشاكل معدل القاعدية

ولدى أدوات تقييم مخاطر العنف الحالية في مجال الصحة العقلية الشرعية أدلة متفاوتة على الأداء التنبؤي، وينبغي أن تستعرض خدمات الصحة العقلية الشرعية استخدامها لأدوات تقييم المخاطر الحالية وأن تنظر في تنفيذ الأدوات التي لها أدلة عالية الجودة دعما لها، بل إن أفضل الأدوات التي تحقق فقط دقة تنبؤية متوسطة، مع وجود معظم القيم التي تبينها مفوضية الاتحاد الأفريقي في النطاق يتراوح بين 65 و75.

وفي النهج التقديرية، يميل الأطباء الطبيون إلى تقدير المخاطرة تقديراً مفرطاً، وهو جزئياً عدم القدرة على التنبؤ بالأحداث النادرة، وميل جزئياً إلى الخوض في جانب الحذر عند تقييم احتمال وقوع أحداث ذات عواقب مدمرة، وهذا الاتجاه نحو تعريف الأفراد بأنهم خطرين للغاية لا ينخرطون فعلياً في سلوك ضار - مما له آثار هامة على الحرية الفردية وتخصيص الموارد.

وتشكل مشكلة معدل الأساس تحديا أساسيا: فالعنف الخطير نادر نسبيا، حتى بين الطب الشرعي، وعندما يُتوقع وقوع أحداث نادرة، فإن الأدوات التي تنطوي على تمييز جيد ستؤدي إلى العديد من الإيجابيات الخاطئة، وهذا الواقع الرياضي يعني أن الكثير من الأفراد الذين يُعرفون بأنهم معرضون لخطر كبير لن ينخرطوا فعليا في السلوك المتوقع، مما يثير تساؤلات أخلاقية بشأن تكاليف التدخلات الوقائية.

النوعية المنهجية والحدود البحثية

50 دراسة شملت 460 10 مشاركا من 12 بلدا، مع اختلال النتائج العامة، مما يدل على تفاوت كبير في نوعية الدراسة، والإبلاغ عن النتائج، والأداء التنبؤي للأدوات التي جرى دراستها، وقيّمت جميع الدراسات تقريبا (49 [98 في المائة] من 50) بأنها مخاطر عالية للتحيز، وتعقّد هذه القيود المنهجية الجهود الرامية إلى تحديد الأدوات التي تؤدي أفضل أداء في أي سياقات.

وتُستخدم أدوات تقييم مخاطر العنف بشكل متزايد في إطار العدالة الجنائية والطب النفسي الشرعي، غير أنه لا توجد بيانات ذات صلة بالموضوع وموثوقة وغير متحيزة بشأن دقتها التنبؤية، مع ضرورة توافر هذه البيانات لمنع الاعتماد المفرط على درجات تقييم المخاطر، والسماح بمضاهاة مختلف أدوات تقييم المخاطر في مختلف سياقات التطبيق، والحماية من الأشكال المثيرة للمشاكل للتمييز والوصم، وضمان عدم إزالة المتغيرات الديمغرافية المثيرة للجدل قبل الأوان من أدوات تقييم المخاطر.

الاعتبارات الثقافية والديمغرافية

وقد تم تطوير معظم أدوات تقييم المخاطر والتحقق منها أساساً على السكان الذكور البيض في البلدان الغربية، وتظل هناك تساؤلات حول صحتهم في مختلف السياقات الثقافية، مع الإناث المجرمات، ومع مختلف المجموعات العرقية والعرقية، وتبرز القيود الجنسانية على الأدوات مثل مجموعة " VRAG " أهمية التحقق من صحة مختلف السكان.

وقد تكون المتغيرات الديمغرافية، مثل العرق، والأصل العرقي، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي، مرتبطة بعوامل أو نتائج المخاطر، مما يثير القلق بشأن احتمال التحيز والتمييز، ويجب أن يكون علماء النفس الشرعيون بهذه المسائل وأن ينظروا في السياق الثقافي عند إجراء التقييمات وتفسير النتائج، ويواصل الميدان الاهتمام بكيفية وضع نهج لتقييم المخاطر تكون دقيقة ومنصفة في مختلف فئات السكان.

التشنّات الأخلاقية والمسؤوليات المهنية

حتى عندما يقوم أخصائيو الصحة العقلية بإجراء تقييمات للمخاطر التي تتعارض مع مصالح الفرد المقرّر عليها ليس واضحاً أنها تنتهك بذلك التزاماً مهنياً كما في وضع مكافحة الأمراض المعدية، سيكون من المقبول على نطاق واسع أن الأطباء قد يُساوون أحياناً مصالح المريض الفضلى من أجل تعزيز القيم الأخرى مثل صحة أفراد الأسرة والجمهور الأوسع، والكثير منهم سيعتبرون أن المهنيين في الطب النفسي الشرعي قد يُعطيون في بعض الأحيان الأسبقية إلى جانب رفاه مرضائهم.

وهذا التوتر بين رفاه الأفراد والسلامة العامة يخلق تحديات أخلاقية معقدة لأطباء النفس الشرعيين، خلافا للعلاقات العلاجية التقليدية التي تكون فيها مصالح العميل ذات أهمية قصوى، كثيرا ما يقدم تقييم الطب الشرعي إلى أطراف ثالثة مثل المحاكم أو وكالات الإصلاح، ويجب على علماء النفس الشرعيين أن يلغيوا هذه الالتزامات المزدوجة مع الحفاظ على السلامة المهنية والممارسة الأخلاقية.

وتطرح الموافقة المستنيرة تحديات خاصة في سياقات الطب الشرعي، وقد لا يفهم الأفراد الذين يجري تقييمهم فهماً كاملاً كيف سيستخدم التقييم أو قد يشعرون بالإكراه على المشاركة، ويتحمل علماء النفس الشرعيون التزامات أخلاقية لتوضيح الغرض من السرية والحد منها، حتى عندما يكون التقييم خاضعاً لإشراف المحكمة.

حدود الإدمان

وهذه العملية بعيدة عن الكمال، وفي حين أن أدوات تقييم المخاطر توفر أفكاراً قيّمة، فإنها لا تستطيع القضاء على عدم اليقين، ولا يزال الحكم الإنساني ضرورياً في تفسير النتائج، حيث لا يزال تقييم المخاطر يشكل أداة حيوية لضمان التوازن بين السلامة العامة وإعادة التأهيل في نظام العدالة الجنائية رغم هذه التحديات.

ومن الناحية الأساسية، ينطوي تقييم المخاطر على التنبؤ بالسلوك البشري، الذي تتأثر به عوامل لا حصر لها، بما في ذلك الإرادة الحرة، والظروف المتغيرة، والأحداث التي لا يمكن التنبؤ بها، ولا يمكن لأي أداة تقييم أن تتنبأ بثقة ما سيفعله الفرد في المستقبل، والاعتراف بأن هذا الشك المتأصل أمر أساسي للاستخدام المناسب لتقييم المخاطر وللإبقاء على توقعات واقعية بشأن ما يمكن لهذه الأدوات ولا يمكن أن تحققه.

الاتجاهات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

ولا يزال مجال تقييم المخاطر في مجال الطب الشرعي يتطور، حيث يجري البحث والتطوير بهدف تحسين الدقة والإنصاف والفائدة، وتعود عدة اتجاهات ناشئة بتشكيل مستقبل تقييم المخاطر وإدارتها.

تقييم المخاطر الدينامية ورصدها

وتشمل التغييرات الرئيسية في مجال تقييم المخاطر المؤلفات التجريبية الأكبر والأثر بكثير، والتركيز على إدارة المخاطر الدينامية بين المجرمين الخاضعين للإشراف، والتعليقات على استخدام وفعالية الحكم السريري للخبراء في تحديد المخاطر، وزيادة التركيز على العوامل الدينامية تعكس الاعتراف بأن تغيرات المخاطر على مر الزمن وأن إدارة المخاطر الفعالة تتطلب الرصد والتكيف المستمرين.

(ج) أدوات تقييم المخاطر القصيرة الأجل المصممة للأوضاع المؤسسية، مثل تقييم العدوان الوضعي، تتيح إعادة التقييم المتكررة وتحديد مستويات المخاطر الحادة في وقت مبكر، وتكمل هذه الأدوات تقييمات المخاطر في الأجل الطويل عن طريق التقلبات اليومية في العوامل ذات الصلة بالمخاطر.

دمج علم الأعصاب والعلامات البيولوجية

وقد تؤدي التطورات في علم الأعصاب وعلم الوراثة إلى زيادة إمكانية إدراج العلامات البيولوجية في تقييم المخاطر، وقد تسهم البحوث التي تدرس هيكل الدماغ ووظائفه والعوامل الوراثية والتدابير الفيزيولوجية في نهاية المطاف في فهم مخاطر العنف، غير أنه يجب معالجة المسائل الأخلاقية والقانونية والعلمية الهامة قبل أن يتسنى إدماج العوامل البيولوجية على النحو المناسب في تقييم المخاطر في مجال الطب الشرعي.

تحليل التكنولوجيا والبيانات

فالتعلُّم الماكنة والاستخبارات الاصطناعية تتيح إمكانية تحليل مجموعات بيانات كبيرة لتحديد أنماط المخاطر وتحسين الدقة المتوقعة، غير أن هذه النُهج تثير أيضاً شواغل بشأن الشفافية والتحيز ومشكلة " الصندوق الأسود " حيث تصبح عمليات صنع القرار غير مجدية، ويجب أن ينظر الميدان بعناية في كيفية تسخير أوجه التقدم التكنولوجي مع الحفاظ على المساءلة والإنصاف.

العوامل الوقائية والتقييمات القائمة على أساس القوة

ويمثِّل التقييم القائم على أساس القوة تطوراً هاماً لا يقتصر على زيادة المخاطر بل أيضاً على ما يعزز الكف عن السلوك الضار، بل إن هذا النهج يتوافق مع أهداف إعادة التأهيل وقد يحدد أهداف التدخل التي يغفلها التقييم التقليدي الذي يركز على المخاطر.

وقد تشمل العوامل الحمائية الدعم الاجتماعي القوي، والعمالة المستقرة، والقيم والأهداف الاجتماعية، ومهارات التكيف الفعالة، والمشاركة في العلاج، والفهم العملي لعوامل الخطر، كما أن إدراج عوامل الحماية في صياغة المخاطر يوفر صورة أكمل وقد يحدد نقاط التأثير للتدخل.

تحسين الكفاءة الثقافية والحد من البازلاء

وتمثل الجهود الجارية لوضع نهج تقييم مناسبة ثقافياً والحد من التحيز في تقييم المخاطر أولويات حاسمة، ويشمل ذلك التحقق من الأدوات في مختلف فئات السكان، وتقييم التدريب في مجال الكفاءة الثقافية، ودراسة كيفية تأثير العوامل المنهجية على تقييم المخاطر، ووضع نُهج تُحسب للسياق الثقافي مع الحفاظ على الصحة المتوقعة.

تعزيز معايير التدريب والكفاءة

ويمكن للأخصائيين النفسيين الشرعيين أن يثبتوا كفاءتهم في تقييم مخاطر العنف عن طريق حيازة المجلس الأمريكي لفحص الطب النفسي المهني في الطب النفسي الشرعي، وأن يستوفوا مؤهلات الحصول على شهادة شهادة شهادة البيوتادايين السحاقية في علم النفس الشرعي، ويجب أن يكون المرشحون حائزين على شهادة الدكتوراه في الطب الشرعي أو علم النفس السريري، وأن يرخص لهم من الدولة، وأن يستوفوا الكفاءات التي تشمل إتمام 100 ساعة على الأقل من التعليم الرسمي، أو الإشراف المباشر، أو التعليم المستمر في علم النفس الشرعي بعد التاريخ.

وتواصل المنظمات المهنية وضع معايير للكفاءة في مجال تقييم المخاطر في مجال الطب الشرعي وصقلها، وتعالج هذه المعايير متطلبات التدريب والمبادئ التوجيهية الأخلاقية وأفضل الممارسات، وتساعد على ضمان إجراء التقييمات من جانب المهنيين المؤهلين باستخدام الأساليب المناسبة.

التطبيقات العملية عبر المحطتين

تقييم المخاطر وإدارتها عبر مختلف الظروف، كلّها ذات اعتبارات وتحديات فريدة، فهم هذه السياقات المختلفة يُلمّس مدى مساهمات الطب النفسي الشرعي.

الترتيبات الإصلاحية

داخل السجون والسجون، يُبلغ تقييم المخاطر بالتصنيف الأمني، ووضع البرامج، وإدارة السلوك المؤسسي، وتخطيط الإفراج عن السجناء، ويمكن أن يحدد أخصائيو الطب الشرعي النفسانيون تقييم المخاطر في نظام السجون لتبرير ما إذا كان السجين معرضاً لخطر ارتكاب المزيد من الجرائم عندما يُفرج عنه من السجن، مع وجود خبير تقييم للمخاطر لمنع المجرمين من الخروج من السجن إذا كان لا يزال لديهم عامل رئيسي في رأيهم يجعلهم يريدون ارتكاب الجريمة.

ويخدم تقييم المخاطر الإصلاحية أغراضاً متعددة: تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى مستويات أمنية أعلى، وتحديد أهلية البرامج والامتيازات، والتخطيط للعودة والإشراف المجتمعي، وتخصيص موارد محدودة من العلاج لمن هم أكثر احتمالاً من المستفيدين، ويمكن للتقييم الفعال للمخاطر في السجون أن يعزز السلامة وإعادة التأهيل على السواء.

مستشفيات الطب النفسي الشرعي

وتستخدم أدوات لتقييم مخاطر العنف لإبلاغ القرارات المتعلقة بالاحتجاز والتصريف وإدارة المرضى في الطب الشرعي، وعلى نحو متزايد في الطب النفسي العام، وفي الطب الشرعي، يسترشد تقييم المخاطر بتخطيط العلاج، والتنقل عبر المستويات الأمنية، والامتيازات العقارية، والوصول إلى المجتمع المحلي، واتخاذ القرارات في نهاية المطاف.

وهذه البيئات تشكل تحديات فريدة من نوعها لأنها تخدم الأفراد المصابين بأمراض عقلية وتاريخ سلوك مؤذي، ويجب أن يُحسب تقييم المخاطر للتفاعل بين أعراض الأمراض النفسية ومخاطر العنف، وآثار العلاج على المخاطر، والتوازن بين الأهداف العلاجية والسلامة العامة.

الإشراف المجتمعي

وبالنسبة للأفراد المودعين تحت المراقبة أو الإفراج المشروط أو غير ذلك من أشكال الإشراف المجتمعي، يُسترشد في تقييم المخاطر بكثافة الإشراف، وظروف الإفراج، وأولويات التدخل، والتصدي للانتهاكات أو السلوكيات، وتطبق مؤسسات الصحة العقلية والعدالة الجنائية بروتوكولات لتقييم المخاطر في مجال الطب الشرعي في محاولة لتحديد الأولويات من أجل الحد من خطر ارتكاب الجرائم في المستقبل، مع استمرار تقييم المخاطر في الطب الشرعي في العمل على أساس العديد من الممارسات الشرعية، ومساعدة الممارسين وصانعين على تنفيذ استراتيجيات الحد من المخاطر لمن هم في حاجة إليها.

ويجب أن يُحسب تقييم المخاطر وإدارتها على أساس المجتمع المحلي للتفاعل المعقد بين العوامل الفردية والظروف البيئية، وينظر التقييم في استقرار الإسكان، والعمالة، والدعم الاجتماعي، والحصول على العلاج، واستخدام المواد، والامتثال لشروط الإشراف، والهدف هو دعم إعادة الإدماج المجتمعية الناجحة مع إدارة المخاطر.

Civil Psychiatric Settings

وتتزايد استخدام وحدات الأمراض النفسية الحادة لتقييم المخاطر في إدارة مخاطر العنف بين المرضى، وتساعد أدوات التقييم القصيرة الأجل على تحديد المرضى الذين يواجهون خطراً كبيراً على التعرض للاعتداء الوشيك، مما يتيح التدخلات الوقائية، وتسترشد هذه التقييمات في اتخاذ القرارات المتعلقة بمستويات المراقبة، والأدوية، والعزلة، والضبط، والتخطيط للتصريف.

ويختلف السياق اختلافا كبيرا عن ظروف الطب الشرعي، حيث أن المرضى النفسيين المدنيين لا ينخرطون بالضرورة في سلوك إجرامي ويتلقىون العلاج طوعا أو من خلال الالتزام المدني، ويجب إدماج تقييم المخاطر في الأهداف العلاجية والرعاية الموجهة نحو التعافي.

السكان المتخصصون

فبعض السكان يحتاجون إلى نهج تقييم متخصصة، إذ أن المجرمين الأحداث، على سبيل المثال، يقدمون اعتبارات فريدة نظرا لعوامل إنمائية، وإمكانيات أكبر للتغيير، وأطر قانونية مختلفة، وقد وضعت أدوات مثل التقييم الهيكلي لمخاطر العنف في الشباب، خصيصا للسكان المراهقين.

وقد يتطلب الأفراد ذوو الإعاقة الفكرية أو الإصابات النفسية أو الأمراض العقلية الشديدة اتباع نهج تقييم معدلة تُعزى إلى القيود المعرفية أو صعوبات الاتصال أو العوامل المتصلة بالأعراض، ويجب على القائمين على التقييم أن يكيفوا أساليبهم مع الحفاظ على صحتهم وموثوقيتهم.

الأثر الأوسع نطاقا على المجتمع والسلامة العامة

وتسهم تقييمات المخاطر في وضع استراتيجيات أكثر فعالية للتدخل، والحد من العودة إلى الإجرام، وتعزيز المجتمعات الأكثر أمانا، مع تعقُّدها وحساسيتها، مع إبراز أهمية المهنيين المدربين الذين يجرون هذه التقييمات بدقة وأخلاقية، ومن خلال التقدم المستمر في الأدوات والتقنيات، لا تزال علم النفس الشرعي مجالا متطورا وحيويا في معالجة بعض القضايا التي تواجه المجتمع تحديات كبيرة.

وتمتد مساهمات علم النفس الشرعي في تقييم المخاطر وإدارتها إلى ما يتجاوز الحالات الفردية، مما يؤثر على السياسات العامة، وتخصيص الموارد، والنهج المجتمعية لمنع الجريمة والعنف، ويخدم تقييم المخاطر، عند إجراءه بكفاءة وأخلاقية، مهاماً هامة متعددة.

تعزيز السلامة العامة

ومن خلال تحديد الأفراد المعرضين لخطر السلوك الضار وتيسير التدخلات المناسبة، يسهم تقييم المخاطر في منع العنف وحماية الضحايا المحتملين، وفي حين لا يمكن لأي نظام أن يمنع جميع السلوكيات الضارة، فإن تقييم المخاطر وإدارتها القائمين على الأدلة يقلل من معدلات العودة إلى الإجرام ويعزز السلامة المجتمعية.

The importance of violence risk assessment in legal decision-making regarding appropriate sentences, judicial interim release, or matters regarding civil commitment is widely acknowledged, as there are high stakes for public safety since violence risk assessment, including risk management strategies may prevent violent recidivism, but it is also crucial for justice-involved persons, as the results may seriously limit a person ' s liberty.

تعزيز إعادة التأهيل وإعادة الإدماج

ولا يحدد تقييم المخاطر من يعرض مخاطراً مرتفعة فحسب، بل أيضاً العوامل التي تسهم في ذلك، مما يتيح التدخلات المستهدفة، ومن خلال تحديد الاحتياجات العلاجية ورصد التقدم المحرز، يدعم تقييم المخاطر جهود إعادة التأهيل وإعادة الإدماج المجتمعي بنجاح، ومن المرجح أن يكف الأفراد الذين يتلقون تدخلات مناسبة ومُعَلَّمة بالمخاطر عن السلوك الضار ويعيشون حياة منتجة.

تخصيص الموارد

وتعمل نظم العدالة الجنائية والصحة العقلية بموارد محدودة، وتساعد تقييم المخاطر على تخصيص هذه الموارد بكفاءة عن طريق تحديد الأفراد الذين يحتاجون إلى تدخل مكثف ومن يمكن إدارتهم بأمان بأقل قدر من الإشراف، مما يمكّن النظم من تركيز التدخلات الباهظة التكاليف على أولئك الذين يحتمل أن يستفيدوا منها، مع تجنب القيود غير الضرورية على الأفراد الأقل تعرضا للخطر.

الموازنة بين القيم التنافسية

ويجب على المجتمعات الديمقراطية أن توازن بين السلامة العامة، والحرية الفردية، وإعادة التأهيل، والعقوبات المتناسبة، ويوفر تقييم المخاطر معلومات تستند إلى الأدلة لإبلاغ هذه الأحكام ذات القيمة الصعبة، وفي حين أن أدوات التقييم لا يمكنها اتخاذ هذه القرارات، فإنها توفر بيانات حاسمة لدعم اتخاذ القرارات المتسمة بالشفافية والقابلة للدفاع والتي تراعي مصالح أصحاب المصلحة المتعددين.

النهوض بالمعارف والممارسات

ويسهم البحث الجاري في مجال تقييم المخاطر في زيادة فهم العنف والسلوك الإجرامي والتدخلات الفعالة، حيث أن الميدان يطور أساليب تقييم أكثر تطوراً ويجمع الأدلة على ما يعمل في إدارة المخاطر، وهذه المعارف لا تعود بالفائدة على ممارسة الطب الشرعي فحسب، بل أيضاً على جهود الوقاية، وتطوير العلاج، وتشكيل السياسات.

أفضل الممارسات والتوصيات

وبالنسبة لأخصائيي الطب الشرعي النفسانيين الذين يجرون تقييمات للمخاطر وللنظم التي تعتمد على هذه التقييمات، فإن العديد من أفضل الممارسات تنبثق عن البحوث وتوافق الآراء المهني.

استخدام المصادر والطرائق المتعددة

ويتطلب التقييم الشامل مصادر معلومات متعددة، بما في ذلك المقابلات، واستعراض الملفات، والاتصالات التبعية، والاختبار النفسي، ولا يقدم أي مصدر واحد معلومات كاملة، ويزيد الأدلة المتقاربة المستمدة من مصادر متعددة الثقة في استنتاجات التقييم.

الأدوات المناسبة

ينبغي أن يستخدم الوصيون أدوات مع موثوقية وصلاحية واضحة للسكان والسياق الذي يجري تقييمه، وينبغي اختيار الأدوات بناء على سؤال التقييم المحدد، وخصائص الفرد، والدعم البحثي المتاح، والتدريب السليم في إدارة الأدوات والتفسير أمر أساسي.

وضع صياغة شاملة

وينبغي أن يتجاوز تقييم المخاطر التركيز الميكانيكي لوضع صيغ فردية توضح كيفية تفاعل مختلف العوامل من أجل خلق المخاطر، وينبغي لهذه التركيبات أن تحدد سيناريوهات محددة يمكن أن ترتفع فيها المخاطر وتوضح الآليات التي تربط عوامل الخطر بالسلوك الضار المحتمل.

الصلة بين التقييم والإدارة

ولا يخدم تقييم المخاطر إلا غرضاً ضئيلاً دون توصيات عملية لإدارة المخاطر، وينبغي أن تحدد التقييمات التدخلات المحددة والمجدية التي تستهدف عوامل الخطر المحددة، وينبغي أن تحدد كيفية رصد المخاطر على مر الزمن.

الاتصال بوضوح وبطريقة شفافة

وينبغي أن توضح تقارير التقييم بوضوح الأساس الذي تقوم عليه الاستنتاجات والأساليب المستخدمة والمعلومات التي تم النظر فيها والقيود التي يفرضها التقييم، وينبغي إبلاغ المخاطر بطرق يمكن فهمها لصانعي القرار مع إظهار عدم اليقين بدقة.

الحفاظ على المعايير الأخلاقية

يجب على علماء النفس الشرعيين أن يبحروا في تضاريس أخلاقية معقدة، ويحافظوا على الموضوعية، ويحترموا حقوق الأفراد، ويوضحوا أدوارهم وحدود السرية، ويعترفوا بحدود خبرتهم، وتتطلب الممارسة الأخلاقية اهتماما مستمرا للتحيزات المحتملة، وتضارب المصالح، وتأثير التقييمات على حياة الأفراد.

المشاركة في التطوير المهني المستمر

ولا يزال مجال تقييم المخاطر يتطور، إذ يجب على الممارسين أن يظلوا على حالهم مع البحوث والأدوات والأساليب الجديدة والتطورات القانونية والممارسات الفضلى الناشئة من خلال التعليم المستمر والتشاور المهني والمشاركة في الأدبيات العلمية.

الاستنتاج: مواصلة تطور تقييم المخاطر الجنائية

مساهمات الطب الشرعي في تقييم المخاطر وإدارتها تمثل إنجازاً ملحوظاً في تطبيق العلوم النفسية على المشاكل الاجتماعية الملحة، منذ الاعتماد المبكر على حكم سريري غير منظم إلى نُهج اليوم المتطورة القائمة على الأدلة، حقق الميدان تقدماً كبيراً في فهم وتوقع السلوك الضار.

ويستخدم تقييم المخاطر الحديثة أدوات مثبتة ومنهجيات منظمة وصيغ شاملة لتقييم احتمال حدوث سلوك ضار في المستقبل، وتسترشد هذه التقييمات بالقرارات الحاسمة في جميع نظم العدالة الجنائية والصحة العقلية، بدءا من إصدار الأحكام والإفراج المشروط إلى تخطيط العلاج وتخصيص الموارد، وعند إجراء تقييم المخاطر على نحو يتسم بالكفاءة، تعزز السلامة العامة، وتدعم إعادة التأهيل، وتتيح اتخاذ قرارات أكثر استنارة وشفافية.

ومع ذلك، لا تزال هناك تحديات كبيرة، فالدقة الافتراضية، وإن تحسنت، لا تزال غير سليمة، فالأسئلة المتعلقة بالتحيز والإنصاف والانطباق على مختلف السكان تتطلب اهتماما متواصلا، فالتوترات الأخلاقية المتأصلة في التنبؤ بالسلوك الضار ومنعه تتطلب استمرار التفكير والحوار، ويجب أن يوازن الميدان بين الصلابة العلمية والجدوى العملية، والحقوق الفردية مع السلامة العامة، والتوحيد مع التفرد.

والتطلع إلى المستقبل، ومواصلة البحث، والتنقيح المنهجي، والاهتمام بالممارسة الأخلاقية، يبشر بمزيد من التقدم، فالتكنولوجيات الناشئة، وزيادة التركيز على العوامل الدينامية وعوامل الحماية، وتحسين الكفاءة الثقافية، وتحسين معايير التدريب، ستشكل الجيل القادم من ممارسة تقييم المخاطر، كما أن إدماج تقييم المخاطر في استراتيجيات فعالة لإدارة المخاطر يتيح أكبر الإمكانات للحد من السلوك الضار ودعم إعادة الإدماج المجتمعي بنجاح.

وفي نهاية المطاف، فإن مساهمات الطب النفسي الشرعي في تقييم المخاطر وإدارتها تخدم مصالح المجتمع الأساسية في السلامة والعدالة والكرامة الإنسانية، من خلال توفير معلومات تستند إلى الأدلة لتوجيه القرارات الصعبة، يساعد علماء النفس الشرعيون على تحقيق التوازن بين القيم المتنافسة وتعزيز النتائج التي تحمي المجتمعات المحلية مع احترام حقوق الأفراد، ومع استمرار تطور الميدان، يظل الحفاظ على هذا التوازن مع تعزيز المعرفة العلمية والفعالية العملية التحدي الرئيسي والفرصة.

For those interested in learning more about forensic psychology and risk assessment, resources are available through professional organizations such as the American Psychology-Law Society, the ]American Academy of Forensic Psychology], and the International Association of Forensic MeT services[FL.]