أهمية مبنى الربورت خلال التقييمات السريرية الأولية

أهمية مبنى الربورت خلال التقييمات السريرية الأولية

ويشكل إنشاء علاقة قوية مع العملاء خلال التقييمات السريرية الأولية أحد أهم الأسس لتقديم الرعاية الصحية الفعالة، وهذه الصلة الأولية بين العيادة والعملاء تحدد مرحلة كل ما ينجم عن التشخيص الدقيق للالتزام بالعلاج، وفي نهاية المطاف النتائج الصحية الناجحة، وتعتبر الرابط أساسيا للعلاقات السريرية، ومع ذلك فإن أثره العميق على العملية العلاجية كثيرا ما يكون أقل تقديرا أو مغالاة في الممارسة السريرية.

التقييم السريري الأولي يخدم غرضاً مزدوجاً يتجاوز جمع البيانات البسيطة، ويجب أن تنطوي المداخل على مهمتين: بناء الرابتور وجمع البيانات، مع جمع معلومات شاملة عن اهتمامات العميل، والتاريخ الطبي، والأعراض الراهنة، أمر لا يمكن إنكاره، فإن الأساس النسبي الذي أنشئ خلال هذا اللقاء الأول يمكن أن يحدد ما إذا كان الزبائن يعودون للتعيينات اللاحقة، وينخرطون بأمانة في رعايتهم، ويحققون في نهاية المطاف أهدافهم الصحية.

في بيئة الرعاية الصحية السريعة اليوم، حيث يواجه الأطباء ضغطاً زمنياً متزايداً ومطالب إدارية، فن بناء المرافعات يمكن أن يُعاد إلى أهميته الثانوية، لكن البحوث تبرهن باستمرار على أن استثمار الوقت والجهد المتعمد في تحديد المقاربة خلال التقييمات الأولية يؤدي إلى عائدات كبيرة من حيث فعالية العلاج، وارتياح العملاء، والنتائج الصحية الطويلة الأجل.

فهم الرابور في المُخططات السريرية

ويشمل الرصيف في سياقات الرعاية الصحية أكثر من مجرد صداقات أو مجاملات على مستوى سطح الأرض، ويعرف الرنبور بأنه " علاقة متناسقة " ويتصل بالتعاون والاتساق بين الأطباء والمرضى، وتشكل هذه العلاقة التعاونية الأساس الذي يقوم عليه العمل السريري الفعال، مما يهيئ بيئة يشعر فيها العملاء بالأمان والتفاهم والقدرة على المشاركة بنشاط في رعايتهم.

فالراببورت هو وئام خاص يتقاسمه شخصان أو أكثر من الأشخاص الراغبين في العمل بصورة حقيقية مع بعضهم البعض، والعمل بجد نحو تحقيق أهداف متبادلة، والتفاعل مع الضعف والنفط، وهذا التعريف يبرز الطابع المتبادل للالتقارب الذي يتطلب مشاركة حقيقية من كلا الطرفين ولا يمكن صنعه من خلال التكنولوجيا وحدها.

ويرتبط مفهوم التقارب ارتباطاً وثيقاً بالتحالف العلاجي، وهو مصطلح كثيراً ما يستخدم في بحوث العلاج النفسي، وتعاريف حديثة لمركز المصطلح في التحالف كعلاقة تعاونية بين المعالجة والمريض تتأثر بمدى وجود اتفاق بشأن أهداف العلاج، ومجموعة محددة من المهام أو العمليات العلاجية لتحقيق الأهداف المعلنة، وتشكيل رابطة عاطفية إيجابية، يركز هذا الإطار على ثلاثة عناصر رئيسية هي: اتفاق الهدف،

مؤسسة البحوث

ولا تدعم أهمية الراب والتحالف العلاجي مجرد البحوث التجريبية الواسعة النطاق عبر تخصصات متعددة للرعاية الصحية، ويرتبط التحالف الأقوى باستمرار بنتائج العلاج الإيجابي في مجموعة من العلاجات النفسية التي تشهد عليها تحليلات متعددة عن الموضوع، مع وجود روابط مستقرة إلى حد ما بين الدراسات، وتظهر هذه النتائج اتساقاً ملحوظاً مع معامل التلازم التي تتراوح بين 0.21 و0.28 في مختلف الدراسات.

والتحالف العلاجي هو تنبؤ هام وقوياً بنتائج العلاج، مما يفسر وجود نسبة تقدر بـ 7.5 في المائة من مجموع الفرق في نتائج العلاج النفسي، وفي حين أن نسبة 7.5 في المائة قد تبدو متواضعة في البداية، فإن ذلك يمثل أثراً كبيراً في بحوث الرعاية الصحية، ولا سيما عند النظر في العوامل المتعددة التي تؤثر على نتائج العلاج.

ويمتد أثر التقارب إلى ما هو أبعد من ظروف الصحة العقلية، وترتبط تقييمات التحالف العلاجي الإيجابية بين المعالجين والمرضى بتحسينات في النتائج في مشروع القانون المتعلق بمكافحة العنف، مما يدل على أن بناء المساكنة له نفس القدر من الأهمية في إعادة التأهيل البدني وفي سياقات الرعاية الصحية الأخرى.

لماذا مسائل الطرد في التقييمات الأولية

التقييم السريري الأولي يمثل فرصة فريدة من نوعها لإحداث التقارب، أول لقاء يُشكل تصورات العملاء لطبيبهم، عملية العلاج، ودورهم في العلاقة العلاجية، فهم لماذا أمور التقارب خلال هذه المرحلة الحرجة يمكن أن تساعد الأطباء السريريين على ترتيب أولويات بناء العلاقة إلى جانب جمع المعلومات.

صندوق البناء والسلامة النفسية

فالثقة تشكل حجر الزاوية لأي علاقة سريرية فعالة، وكثيراً ما يجد الزبائن أنفسهم أثناء التقييمات الأولية في مواقع ضعفهم في تبادل المعلومات الشخصية، ومناقشة المواضيع الحساسة، ومواجهة الشواغل الصحية التي قد تسبب القلق أو الخوف، وبدون الثقة، قد يحجب العملاء المعلومات الحاسمة، أو يقلل إلى أدنى حد من الأعراض، أو يفشلون في الكشف عن السلوكيات التي تؤثر على صحتهم.

بناء الربورات أمر حاسم في مجال الصحة العقلية حيث قد يشعر العملاء بالضعف أو الحزن أو الخوف من طلب المساعدة، ويمكن لنهج دافئ ومتعاطف من مهني الصحة العقلية أن يساعد على تخفيف مخاوف العملاء، ويعزز شعورهم بالسلامة والراحة، ويشجعهم على المشاركة بشكل أكمل في العملية العلاجية.

إن الاتساق واستمرارية الرعاية أمران أساسيان في بناء علاقة علاجية تقوم على الثقة والموثوقية، وهذه الصفات تعزز بيئة آمنة للمرضى للإعراب عن شواغلهم دون خوف من الحكم، مما يؤدي إلى تحسين الاتصال وتبادل المعلومات، وفي حين أن الاتساق يتطور بمرور الوقت، فإن الأساس لهذه الثقة يبدأ في التقييم الأولي عندما يظهر الأطباء الموثوقية والاحترام والمصلحة الحقيقية في فهم تجربة العميل.

ويشجع الصندوق أيضا العملاء على الكشف عن معلومات حساسة دون خوف من الحكم، وهو أمر أساسي لتشخيص دقيق وتخطيط معالجة شخصية، وعندما يشعر العملاء بالأمان النفسي، فإنهم أكثر عرضة لتقاسم التفاصيل بشأن استخدام المواد، والصعوبات في العلاقة، وتاريخ الصدمات، وعدم وجود إرث للأدوية، أو عوامل أخرى قد تكون محرجة أو وصمة، ولكنها ذات أهمية حاسمة للتقييم الشامل.

تعزيز نوعية الاتصالات والمعلومات

ويحول التقارب الجيد أساساً نوعية الاتصالات أثناء التقييمات السريرية، وعندما يشعر العملاء بالفهم والاحترام، يتواصلون على نحو أكثر انفتاحاً، ويقدمون معلومات أكثر تفصيلاً، وينخرطون في حوار حقيقي بدلاً من مجرد الإجابة على الأسئلة.

ويعزز التقارب الجيد التواصل المفتوح، الذي يساعد على الحد من الأخطاء الطبية وسوء الفهم بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية، ويبدأ هذا التحسن في التقييم الأولي، حيث تشكل المعلومات المجمعة الأساس للتخطيط للتشخيص والعلاج، ويمكن أن تؤدي المعلومات غير الدقيقة أو غير الكاملة التي جمعت خلال هذه المرحلة الحاسمة إلى عدم التشخيص أو عدم ملاءمة التوصيات المتعلقة بالعلاج أو عدم إتاحة فرص التدخل.

ويهيئ العيادات التي تُنشئ مقاربة قوية بيئة يشعر فيها العملاء بالارتياح في طرح الأسئلة، ويعبرون عن الارتباك، ويلتمسون توضيحاً، ويضمن هذا الاتصال الثنائي الاتجاه أن يتوصل الطرفان إلى فهم مشترك للشواغل المطروحة، وخيارات العلاج، والنتائج المتوقعة، وتشجع الأسئلة المفتوحة على إبداء اهتمامات المرضى بالتفصيل، مما يؤدي إلى تقييم سريري أكثر شمولاً.

ويعزز التقارب القوي الأمانة والشفافية، مما يتيح للمزبائن تبادل أفكارهم ومشاعرهم وخبراتهم على نحو أكثر انفتاحا، وهو أمر أساسي للتقييم العملي والتخطيط للعلاج، وهذا الصدق يتجاوز مجرد الإجابة على الأسئلة - ويشمل عملاء يتطوعون بالمعلومات التي يعتقدون أنها قد تكون ذات صلة، وتصحيح سوء الفهم، وتوفير السياق الذي يساعد المستوصفين على فهم الصورة الكاملة لحالتهم.

تحسين الالتزام بمراعاة المعاملة والمشاركة فيها

وللتقارب الذي أُنشئ خلال التقييمات الأولية آثار دائمة على الالتزام بالعلاج والمشاركة المستمرة في الرعاية، وقد أظهرت البحوث باستمرار أن التحالف العلاجي القوي هو أحد أهم التنبؤات بنتائج العلاج الإيجابية والالتزام بالتوصيات المهنية للرعاية الصحية.

وعندما يشعر العملاء بأنهم متصلون بمستوصفهم منذ البداية، فإنهم أكثر عرضة لمتابعة توصيات العلاج، والحضور في مواعيد محددة، والاستمرار في مواجهة التحديات في العملية العلاجية، كما وجدت الدراسات أن التحالف العلاجي القوي يرتبط بانخفاض معدلات التسرب، وعندما يشعر العملاء بوجود ارتباط قوي بمعالجتهم، فإنه يزيد من احتمال استمرار المشاركة في العلاج، حيث أن الزبائن أكثر احتمالا يعودون إلى الدورات اللاحقة.

وهذا أمر هام للغاية نظراً لأن العديد من العملاء أوقفوا العلاج قبل الأوان، فقد وجد نيلسون وزملاء أن ما يسمى " عملاء متقطعين " (أي الذين يرون عيادة مختلفة للمستقبل مقابل المتابعة) كان من الأرجح أن ينتهي العلاج قبل الأوان، وأظهروا تقدماً أبطأ في العلاج، وفي جوهره، فإن الزراعة التي تُسند إلى مقدم آخر، ربما في الوقت نفسه، تبسيط عملية جمع البيانات عن العملاء، يبدو أنها تعطل أو تؤخر جوانب أخرى.

التقييم الأولي يحدد التوقعات للعلاقة العلاجية ويساعد العملاء على فهم دورهم كمشاركين نشطين في رعايتهم الخاصة وعندما يستثمر الأطباء في بناء المرافعات من البداية، يُبلغون بأن منظور العميل مهم، وأن العلاج سيكون تعاونياً وليس إلزامياً، وأن العلاقة العلاجية تُقدر كعنصر أساسي من عناصر الشفاء.

تيسير التقييم الدقيق والتشخيص

وتؤثر نوعية التقارب تأثيرا مباشرا على دقة وشمولية التقييمات السريرية، وعندما يشعر العملاء بالارتياح والفهم، يقدمون معلومات أكثر ثراء وتفصيلا تمكن الأطباء السريريين من وضع صياغات تشخيصية وخطط علاجية أكثر دقة.

وقد يؤدي اغتصاب المرضى الجيد أيضا إلى تحسين تقييم العملاء وتحقيق نتائج العلاج المتوقعة، وهذا التحسن في نوعية التقييم يحدث من خلال آليات متعددة، أولا، من المرجح أن يكشف العملاء الذين يثقون في عياداتهم عن أعراض قد تقلل أو تختفي، وثانيا، أن التقريب القوي يمكّن العيادات من طرح أسئلة حساسة أو قائمة على المراقبة دون المساس بالعلاقة، ثالثا، أن المناخ التعاوني الذي يخلقه التقارب الجيد يتيح توضيح واستكشاف العروض الغامضة أو المعقدة.

وخلال التقييمات الأولية، يجب على العيادات جمع معلومات واسعة النطاق عبر مجالات متعددة - مثل الشواغل، وتاريخ الأعراض، والتاريخ الطبي، وتاريخ الأسرة، والظروف الاجتماعية، والخلفية الثقافية، وأكثر من ذلك، وهذا جمع البيانات الشاملة يتطلب من العملاء أن ينخرطوا بنشاط وفكريا، وهو أمر أكثر احتمالا بكثير عندما يتم تحديد المقاربة، وقد تصبح التقييمات تبادلاً غير دقيق حيث يقدم العملاء معلومات وصناديق طبية أدنى دون أن يكتسبوا فهماً حقيقياً.

دعم تمكين العملاء وتحقيق الكفاءة الذاتية

ويساهم بناء الموانئ خلال التقييمات الأولية في تمكين العملاء عن طريق إقامة علاقة تعاونية بدلا من ترتيبها الهرمي، وعندما يقترب المستوصفون من تقييم فرص الشراكة بدلا من تقييم الخبراء، يساعدون العملاء على الاعتراف بوكالاتهم وقدراتهم الخاصة على التغيير.

وكلاء التحالف العلاجي القوي مع معالجتهم النفسيين أكثر عرضة للراحة، مما يسمح لهم بأن يكونوا أكثر انفتاحا وصدقا من خلال العلاج، ويمكن للتحالف العلاجي القوي أن يساعد المرضى على أن يصبحوا أكثر وعيا بالنفس ويفهموا مشاكلهم بعمق، ويبدأ هذا الوعي الذاتي والتفاهم في التطور خلال التقييم الأولي عندما يسأل الأطباء أسئلة مدروسة، ويفكرون فيما يسمعونه، ويساعدون العملاء على التعبير عن تجاربهم بطرق جديدة.

التقييم الأولي أيضاً يوفر فرصة لتحديد وبناء قدرات العملاء والموارد والنجاحات السابقة، وعندما يأخذ العيادات الوقت لفهم ما هو الخطأ فحسب، ولكن أيضاً ما يعمل بشكل جيد في حياة العملاء، يُبلغون عن احترام الشخص بأكمله ويضعون الأساس للتدخلات القائمة على القوة، وهذا النهج المتوازن، الذي يسره حسن التقارب، يساعد العملاء على الشعور بالأمل في العلاج والثقة في قدرتهم على إجراء تغييرات ذات مغزى.

استراتيجيات بناء الربورت القائمة على الأدلة

وفي حين أن بناء المساكن قد يبدو غير ملائم، فقد حددت البحوث استراتيجيات وتقنيات محددة تعزز إقامة علاقات علاجية قوية خلال التقييمات السريرية الأولية، ويمكن أن يساعد تنفيذ هذه النهج القائمة على الأدلة المستوصفين على إقامة مقاربات أكثر فعالية واتساقا.

الاستماع النشط والتظاهر

ويمثل الاستماع النشط أحد أقوى الأدوات لبناء التقارب خلال التقييمات الأولية، وهذه المهارة تنطوي على أكثر بكثير من مجرد الاستماع إلى الكلمات - وهي تتطلب اهتماما كاملا، وفضول حقيقي، والقدرة على فهم المحتوى الصريح والعواطف الكامنة.

الاستماع النشط يتطلب التركيز الكامل على ما يقوله العميل، تقديم ردود الفعل، وتجنب الانقطاعات، وهذا يدل على الاحترام ويساعد على توضيح الشواغل، عندما يمارس الأطباء الإكلينيكيون الاستماع النشط، يُبلغون بأن قصة العميل تستحق اهتماماً غير مجزأ، ويمكن أن يكون هذا التصديق ذا مغزى عميق، لا سيما بالنسبة للعملاء الذين رُفضت شواغلهم أو قللت إلى أدنى حد في لقاءات الرعاية الصحية السابقة.

ومن العناصر الرئيسية للاستماع النشط الحفاظ على الاتصال المناسب بالعين باستخدام المشجعين اللفظيين وغير الشفرات (مثل التمجيد أو قول كلمة "م")، مما يعكس ما تسمعه، ويطرح أسئلة توضيحية، ومن خلال الاستماع النشط، ينبغي للأطباء أن ينتبهوا إلى ما يقوله المريض، وأن يجيبوا بنظرة مدروسة، وأن يبديوا التعاطف والاحترام، وهذه السلوكيات تدل على المشاركة والاهتمام، وتساعد العملاء على السمع والفهم.

إن التقليل إلى أدنى حد من أوجه الإهتمام أثناء التقييم الأولي أمر حاسم في إظهار وجود مكثف، وهذا يعني إطفاء الهواتف وإغلاق نوافذ الحاسوب غير الضرورية، ووضع نفسك في مواجهة العميل بدلا من الشاشة الحاسوبية، وفي حين أن السجلات الصحية الإلكترونية ضرورية، ينبغي للمستوصفين أن يوازنوا بين الاحتياجات من الوثائق وضرورة الحفاظ على الاتصال بالبشر، ويرى بعض الأطباء أنه من المفيد توضيح متى يحتاجون إلى كتابة الملاحظات وطلب الإذن والحفاظ على الاتصال الدوري بالعين حتى في الوقت الذي يوثق فيه.

والاستماع النشط ينطوي أيضا على التسامح مع الصمت والسماح للموكلين بالوقت للتفكير وصياغة الردود، والارتقاء من خلال التقييمات أو ملء كل وقفة مع الأسئلة يمكن أن يُشير إلى أن الكفاءة أكثر من الفهم، وعلى العكس من ذلك، فإن الصمت المريح يدل على الصبر واحترام وقت تجهيز العميل.

التعاطف والتقدير

إن التعاطف - القدرة على فهم وتقاسم مشاعر الآخرين - أمر أساسي لبناء المقاربات أثناء التقييمات الأولية، ويطمئن المرضى إلى أنهم في مكان آمن، وقد أظهرت الدراسات أن المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يظهرون التعاطف لديهم أقل من الشكاوى المقدمة إلى المرضى وبناء علاقات علاجية أقوى.

التعاطف المُشوّه ينطوي على الاعتراف بمشاعر العميل وخبراته بدون حكم، قد يتضمن تصريحات مثل "هذا يبدو صعباً" أو "يمكنني فهم سبب شعورك بهذه الطريقة"

إن أساس هذا الارتباط يقوم على خصائص مثل التعاطف والقبول والاحترام والالتزام بالانخراط، ويجب أن تكون هذه الصفات حقيقية بدلاً من أن تكون ذات أداء يمكن أن يكون مفهوماً عادة عندما يكون التعاطف أصلياً مقابل مجرد أسلوب سريري، فبلورة التعاطف الحقيقي يتطلب من العيادات أن تغذي فضول العملاء، وأن تعلق الحكم، وتعترف بالإنسانية المشتركة التي تربط بين جميع الناس.

فالتحقيق يتجاوز التعاطف ليشمل الاعتراف بشرعية اهتمامات العملاء وتجاربهم، وهذا أمر مهم للغاية عندما يكون الزبائن الذين يعانون من أعراض يصعب شرحها طبياً، عندما يقال لهم أن مشاكلهم كلها في رأسهم، أو عندما يشعرون بأن شواغلهم قد فصلت من قبل مقدمي الخدمات السابقين، ويمكن أن تكون البيانات البسيطة مثل "أعتقد أنك" أو "مخاوفك صحيحة" علاجية قوية وتساعد على إرساء الثقة.

كما أن التواضع الثقافي يؤدي دوراً حاسماً في إظهار التعاطف، وينبغي للمرشدين أن يدركوا أن خلفيتهم الثقافية وقيمهم وافتراضاتهم قد تختلف عن تلك التي يتمتع بها عملاؤهم، بدلاً من أن يتفهموا أن الأطباء يجب أن يسألوا عن كيفية تأثير العوامل الثقافية على تجارب العملاء ومعتقداتهم بشأن الصحة والمرض، وأفضليات العلاج، وهذا النهج يُشير إلى الاحترام ويساعد على تجنب سوء الفهم القائم على الاختلافات الثقافية.

استخدام الأسئلة المفتوحة

إن أنواع الأسئلة التي يطرحها الأطباء خلال التقييمات الأولية تؤثر تأثيراً كبيراً على نوعية المعلومات التي تجمع وتطوير المقاربة، والأسئلة المفتوحة التي لا يمكن الإجابة عنها بدعوى بسيطة من أجل عملاء بلا حيلة لتقاسم قصصهم بكلماتهم، والإشارة إلى أن منظورهم قيم.

تشجيع المرضى على المشاركة أكثر من ذلك بطرح أسئلة مفتوحة مثل: "ما الذي يحدث هنا اليوم؟"

الأسئلة المفتوحة تعطي العملاء بعض السيطرة على عملية التقييم، مما يسمح لهم بتأكيد أهم شيء بدلا من مجرد الاستجابة لجدول أعمال العيادة، وهذا النهج التعاوني لجمع المعلومات يعزز التقارب من خلال وضع العميل كخبير في تجربته الخاصة.

الأسئلة المفتوحة العضوية الفعالة غالباً ما تبدأ بـ "ماذا" أو "كيف" أو "أخبرني" مثلاً "ما الذي أتى بك اليوم؟" "كيف أثرت هذه المشكلة على علاقاتك؟" "أخبرني عن يوم مثالي لك" هذه الأسئلة تشجع على التطوير والاستكشاف بدلاً من ردود واقعية موجزة

وبينما تتسم الأسئلة المفتوحة بالقيمة، يجب على العيادات أن توازنها مع الأسئلة الأكثر تركيزاً لضمان التقييم الشامل في غضون الوقت المحدد، والمفتاح هو البدء في الأسئلة المفتوحة التي تسمح للمستفيدين بقص قصتهم، ثم استخدام أسئلة أكثر تحديداً لسد الثغرات وتوضيح التفاصيل، وهذا النهج يبرهن على احترام سرد العميل مع ضمان جمع جميع المعلومات اللازمة.

الاتصال غير الشامـل واللغة الجسمية

فالتواصل غير الشفرلي يؤدي دوراً حاسماً في بناء المرافعات، وكثيراً ما ينقل أكثر من الكلمات وحدها، وأفاد مهرابان وفيريس بأن الاتصالات المؤثرة (حجر البناء الفعال للشحنات) بلغت 7 في المائة شفهياً و93 في المائة غير فظي، حيث كان العنصر غير الشفرالي يتألف من لغة الجسم (5 في المائة) وطن من الصوت (3 في المائة)، وفي حين أن هذه النسب المحددة ظلت التأثيرات الأساسية صالحة.

إن الحفاظ على الاتصال بالعين المناسب يبرهن على الاهتمام والاهتمام، ولكن المعايير الثقافية حول الاتصال بالعين تختلف، وينبغي أن يكون الأطباء الأكفاء حساسة لهذه الاختلافات، وفي بعض الثقافات، يعتبر الاتصال المباشر بالعين محترماً وينخرط في العمل، بينما يمكن في الآخرين أن ينظر إليه على أنه مواجه أو غير محترم، ويظهر مراعاة مستوى راحة العميل والتكيف تبعاً لذلك الحساسية الثقافية.

فالأسلحة المفتوحة التي لا تعبر لغة الجسم، والتي تميل إلى الأمام قليلاً، وتواجه العميل مباشرةً وسائل الاستلام والاشتراك، وعلى العكس من ذلك، فإن لغة الجسد المغلقة مثل الأسلحة المعبرة، أو تتحول أو تخلق حواجز مادية يمكن أن تدل على عدم الاهتمام أو الدفاع، حتى عندما لا تكون مقصودة.

وينبغي أن تضاهي التعبيرات الوافية مضمون المحادثة وأن تنقل ردودا عاطفية مناسبة، فالإبتسامة الدافئة والحقيقية عندما يساعد الزبائن على إقامة صلة أولية، مع الاهتمام أو التعبيرات المتعاطفة أثناء مناقشة الصعوبات التي تتواصل مع التفاهم والرعاية، مع الإبقاء على تعبير محايد أو فارغ، وإن كان القصد منه أحيانا أن يظهر مهنيا، يمكن أن يعبر على أنه بارد أو مقلق.

إن صوته يؤثر أيضاً تأثيراً كبيراً على الراببور، فالنبرة الدافئه تُنقل السلامة والاحتراف، بينما النبرة المُتسرعة أو المُهيجة يمكن أن تخلق القلق والمسافة، فإمضاء النبرة العاطفية للموكل إلى درجة ما (دون المُعتدلة) يمكن أن يساعدهم على الشعور بالفهم، على الرغم من أن الأطباء يجب أن يُظهروا الهدوء عندما يكون الزبائن مُحبطين.

كما أن الجلوس على نفس مستوى الزبون بدلا من الوقوف عليه يؤدي إلى خلق دينامية أكثر مساواة، كما أن إزالة الحواجز المادية مثل المكاتب كلما أمكن ذلك يمكن أن يعزز الاتصال، وإن كان بعض العملاء يفضلون الهيكل والحدود اللذين يوفرهما المكتب، وأن يكون متصلا بالأفضليات الفردية، وأن التكيف وفقا لذلك يدل على المرونة ودرجة تركيز العملاء.

تفسير الإجراءات وتحديد التوقعات

وتساعد الشفافية في عملية التقييم على بناء التقريب من خلال الحد من القلق وتحديد توقعات واضحة، إذ يدخل العديد من العملاء تقييمات أولية غير مؤكدة بشأن ما سيحدث، أو كم سيستغرق من الوقت، أو ما سيطلب منهم مناقشته، ويمكن أن يؤدي توفير لمحة عامة موجزة في بداية الدورة إلى تخفيف هذا الشك.

تفسير بسيط قد يتضمن: "اليوم سنقضي ساعة معاً، سأطرح عليك أسئلة حول ما جلبتك إلى هنا، وتاريخك الصحي، وجوانب مختلفة من حياتك قد تكون ذات صلة بمخاوفك، ورجاءً، حرص على أن تطرح الأسئلة في أي وقت، وأعلمني إذا كنت بحاجة إلى استراحة، كل شيء تشاركه سري، مع بعض الاستثناءات سأشرحه".

هذا النوع من التوجه يحقق عدة أهداف، ويظهر احترام وقت العميل ويوضح الغرض من التقييم ويدعو إلى التعاون ويعالج السرية التي تسهم جميعها في الثقة والاغتصاب، ويعطي العملاء أيضاً إحساساً بالتحكم والقدرة على التنبؤ، وهو أمر يمكن أن يكون مهماً بشكل خاص بالنسبة لمن يشعرون بالقلق إزاء عملية التقييم.

تفسير الأساس المنطقي للأسئلة، خاصةً الأسئلة الحساسة، يعزز أيضاً الرابتور، على سبيل المثال: "سأطرح بعض الأسئلة عن تاريخ عائلتك لأن فهم الأنماط في الأسر يمكن أن يساعدنا على تحديد عوامل الخطر والتخطيط للرعاية المناسبة"

عندما تستخدم أدوات التقييم أو الاستبيانات أو التدابير الموحدة، توضح الغرض منها وكيف ستستخدم النتائج، تدل على الاحترام وتساعد العملاء على المشاركة بشكل أكثر جدوى في العملية، بدلا من مجرد تسليم شخص ما استمارة لإكمالها، واتخاذ لحظة لشرح: هذا الاستبيان يساعدنا على فهم مدى شدة أعراضك وتتبع التغيرات بمرور الوقت، يبين أن التقييم له غرضا وقيمة.

بيان التفاعل

السماح بالاستمرار، معالجة الاحتلال يمكن أن يكون مفيداً عندما يُحدد نبرة وقلب المحادثة، يساعد على تركيز التفسيرات على خلفية تجارب المريض اليومية، ويتيح لمُتجر تاريخي معالجة أفكار المريض وشواغله وتوقعاته بشكل أكثر راحة، ويمكن أيضاً أن يكون التنويع وسيلة مفيدة لاستقراء المعلومات عن عوامل الخطر المرضي وفهم خط الأساس من البداية.

إن إيجاد السبل المناسبة لإضفاء الطابع الشخصي على التفاعل يساعد العملاء على الشعور بأنهم أفراد بدلا من النظر إلى الحالات أو التشخيص، وقد ينطوي ذلك على التعليق على شيء ذكره العميل، أو السؤال عن المصالح أو الهوايات، أو إيجاد أرضية مشتركة، ولكن، أيا كانت تقنية بناء التقارب المستخدمة، يبدو أن الوعي الذاتي مهارة حاسمة في هذه العملية، وقد لا يكون النهج المتبع مع مريض ما مفيدا بالضرورة مع مريض آخر.

تذكر اسم العميل المفضل و استخدامه يدل على الاحترام الأساسي بعض العملاء يفضلون العنوان الرسمي (السيدة، السيدة، الدكتور) بينما يفضل الآخرون الأسماء الأولى، سؤال "ماذا تريد مني أن أدعوك؟" يظهر احترام الأفضليات الفردية، وبالمثل، فإن السؤال عن الإعلانات المفضلة واستخدامها بشكل صحيح يدل على الكفاءة الثقافية واحترام الهوية الجنسانية.

الإفصاح عن النفس المناسب قد يعزز أحياناً الإغتصاب، رغم أنه يجب استخدامه بحزم، والخلاص، والتقاسم الشخصي ذو الصلة يمكن أن يُدمّر العيادة ويُساعد العملاء على الشعور بالراحة، مثلاً، ذكر "لقد نشأت في حي مشابه" أو "أجد أن التحدي" يمكن أن يخلق صلة، لكن الكشف عن النفس ينبغي أن يكون ضئيلاً، وذو صلة بمخاوف العميل، ولا ينتقل أبداً من التركيز على العميل.

بالطبع كل ممارس للرعاية الصحية يجب أن يعرف الوقت المناسب لاستخدام الفكاهة في الرعاية الصحية يجب أن يكون الأطباء مُلتزمين بالطابع والحساس

إظهار الاحترام وعدم الانضمام

الحفاظ على احترام غير الحكمة أمر أساسي لبناء المقاربة، ومع ذلك يمكن أن يكون صعباً عندما يكون الزبائن موجودين بسلوك أو معتقدات تتعارض مع قيم العيادة، تتطلب الممارسة المهنية من الأطباء الإكلينيكيين فصل الأحكام الشخصية عن الرعاية السريرية ومعاملة جميع العملاء باحترام وكرامة على قدم المساواة.

التواصل غير القانوني يتضمن قبول تجارب وخيارات العملاء بدون انتقاد حتى عندما تكون هذه الخيارات تساهم في المشاكل الصحية مثلاً بدلاً من قول "عليك حقاً التوقف عن التدخين"

كما أن الاتصال المحترم ينطوي على تجنب الافتراضات المتعلقة بالعملاء على أساس مظهرهم أو ديمغرافيتهم أو إبداء شواغلهم، ويستحق كل زبون أن يُعالج بعيون جديدة وفضول حقيقي بشأن وضعهم الفريد، ويمكن أن يؤدي وضع الصيغة أو الافتراضات إلى الإضرار بالاغتصاب ويؤدي إلى عدم دقة التقييمات.

عندما يتقاسم العملاء المعلومات عن السلوكيات الوصمة - استخدام العرض، الممارسات الجنسية، التاريخ الجنائي، أو غير ذلك من المواضيع الحساسة - التي تستجيب للمعرفة الشخصية بدلاً من الصدمة أو عدم الموافقة، أمر حاسم، وبسيط هو أن نشكركم على مشاركتكم في ذلك معي، نعترف بالإفصاح دون حكم، ونشجع على الاستمرار في الصدق.

الاحترام يعني أيضاً احترام استقلالية العملاء وحقهم في اتخاذ قراراتهم حتى عندما يخالف الأطباء تلك القرارات، خلال التقييمات الأولية، قد ينطوي هذا على استكشاف أهداف العملاء وأفضلياتهم للعلاج بدلاً من أن ينص على ما هو أفضل حالاً، وهذا النهج التعاوني يحترم استقلالية العملاء بينما لا يزال يسمح للمستوصفين بتقديم إرشادات الخبراء.

الكفاءة الثقافية والتواضع

العوامل الثقافية تؤثر تأثيراً عميقاً على كيفية تعرض الزبائن للصحة والمرض والرعاية الصحية، ويتطلب بناء المقاربة خلال التقييمات الأولية كفاءة ثقافية - إدراكاً لكيفية تشكيل الثقافة للمعتقدات والسلوكات الصحية - والاعتراف بالتواضع الثقافي بأن العيادات لا تستطيع أبداً فهم تجربة شخص آخر الثقافية فهماً كاملاً، ويجب أن تلجأ إلى كل زبون كمعلمة عن ثقافتهم.

ومن المواضيع المحددة التي نستكشفها اعتماد موقف سريري ملائم، والاشتراك في التواضع الثقافي، واعتبار العوامل العملية في إجراء المتناول، والتواضع الثقافي ينطوي على طلب لا افتراض، والاعتراف بحدود المعرفة الثقافية الخاصة، والرغبة في التعلم من العملاء عن خلفياتهم الثقافية، وكيفية تأثير هذه العوامل على أفضلياتهم الصحية والرعاية الصحية.

وتشمل الاعتبارات الثقافية الهامة خلال التقييمات الأولية أساليب الاتصال (المباشرة مقابل غير مباشرة)، والمواقف تجاه السلطة والتسلسل الهرمي، والمعتقدات بشأن أسباب المرض، وأفضليات إشراك الأسرة في قرارات الرعاية الصحية، والراحة في مناقشة مواضيع معينة، بدلا من الاعتماد على القوالب النمطية الثقافية، ينبغي أن يطلب المستوصفون من فرادى العملاء ما يفضلونه ومعتقداتهم.

ويمكن أن تؤثر الحواجز اللغوية تأثيرا كبيرا على بناء المرافعات، وعندما لا يتقاسم العملاء والمستوصفون لغة مشتركة، فإن استخدام المترجمين الشفويين المهنيين بدلا من أفراد الأسرة يساعد على ضمان الاتصال الدقيق ويحافظون على السرية، وحتى مع المترجمين الشفويين، ينبغي للمستوصفين أن يتكلموا مباشرة مع العملاء، وأن يحافظوا على اتصالهم بالعين بدلا من المترجمين الشفويين، وأن يستخدموا لغة واضحة وبسيطة.

وكثيراً ما تؤثر المعتقدات الدينية والروحية على السلوكيات الصحية وأفضليات العلاج، فسؤالك عن هذه المعتقدات أثناء التقييمات الأولية - هل لديك معتقدات دينية أو روحية مهمة بالنسبة لك؟ هل هناك أي ممارسات دينية أو ثقافية ينبغي أن ننظر فيها في رعايتك؟ - يؤكد الاحترام ويساعد الأطباء السريريين على توفير العلاج المستجيب ثقافياً.

كما أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية تشكل أيضاً اعتباراً ثقافياً هاماً، وقد يكون لدى العملاء من خلفيات اجتماعية واقتصادية مختلفة خبرات مختلفة في نظم الرعاية الصحية، ومستويات مختلفة من الإلمام بالصحة، ومختلف القيود العملية على قدرتهم على المشاركة في العلاج، كما أن معالجة هذه الاختلافات بحساسية ودون حكم يساعد على بناء التقارب بين مختلف الفوارق الاجتماعية والاقتصادية.

الاعتبارات الخاصة المتعلقة بمختلف السكان

وفي حين أن المبادئ الأساسية لبناء المساكن تنطبق على جميع السكان، فقد تحتاج بعض مجموعات العملاء إلى نُهج مكيفة أو اعتبارات إضافية خلال التقييمات السريرية الأولية.

الأطفال والمراهقين

ويتطلب بناء الالتقاء مع العملاء الأصغر سنا حساسية إنمائية، وكثيرا ما ينطوي على التعامل مع كل من الطفل أو المراهق ومقدمي الرعاية، ويتفاوت التوازن بين جمع المعلومات من الوالدين وإقامة علاقة مباشرة مع العميل الصغير حسب العمر والمستوى الإنمائي.

بالنسبة للأطفال الصغار، الذين يستخدمون اللعب أو الرسم أو الأنشطة المناسبة من الناحية الإنمائية يمكن أن يسهلوا التقارب والتقييم، والحديث على مستوى الطفل، حرفياً (الانتقاص إلى مستوى أعينهم) والتفاؤل (اللغة المناسبة للسن)، يدل على الاحترام ويساعد الأطفال على الشعور بالراحة.

وكثيراً ما يقدر المراهقون أن يعاملوا مع الاحترام الذي يُمنح للبالغين بينما لا يزالون يتلقون الدعم والهيكل المناسبين، ويُثبت بوضوح السرية ما هي المعلومات التي ستُطلع عليه الآباء ولا تُتقاسم مع الآباء والأمهات الذين يساعدون على بناء الثقة، ويسألون المراهقين عن منظوراتهم وأهدافهم، بدلاً من جمع المعلومات من الوالدين فقط، ويصدقون على استقلاليتهم ويشجعون على المشاركة.

كبار السن

ويتطلب بناء الموانئ مع كبار السن الوعي باحتمال حدوث إعاقة حسية، وتغييرات معرفية، وخبرة الحياة المتراكمة التي يجلبها الزبائن الأكبر سنا إلى لقاءات الرعاية الصحية، ويظهر الحديث بوضوح وبحجم مناسب، وكفالة الإضاءة الكافية، وإتاحة وقت إضافي للتجهيز والاستجابة، احترام التغيرات المتصلة بالسن.

ويتمتع كثير من كبار السن بخبرة واسعة في نظم الرعاية الصحية وقد يكونون قد وضعوا أفضليات أو شواغل قوية تستند إلى اللقاءات السابقة، ويعترفون بهذه التجربة ويسألون عنها، ويمكن أن يقدموا معلومات قيمة في الوقت الذي يبنون فيه التقارب، ويتجنبون الافتراضات العمرية - مثل افتراض أن جميع الكبار المسنين يعانون من إعاقة إدراكية أو أنهم غير مهتمين ببعض العلاجات - وهي أمور أساسية للرعاية المحترمة.

الناجين من الصدمات

وقد يجد العملاء الذين لديهم تاريخ الصدمة تقييمات أولية صعبة بوجه خاص، حيث أنها كثيرا ما تنطوي على مناقشة تجارب مؤلمة وقد تؤدي إلى استجابات للصدمات النفسية، وتشمل النهج المدروسة في مجال بناء المرافعات شرح الإجراءات قبل تنفيذها، وعرض الخيارات كلما أمكن ذلك، والحساسية إزاء علامات الاستياء أو الانفصال.

إن إيجاد السلامة البدنية والعاطفية أمر بالغ الأهمية عند العمل مع الناجين من الصدمات النفسية، وقد ينطوي ذلك على السماح للمزبائن بالاختيار أين يجلسون، وإبقاء الباب مفتوحاً قليلاً إذا كانوا يفضلون، أو أخذ راحة عند الحاجة، مما يتطلب دفع التقييم لتجنب العملاء الغامرين، مع جمع المعلومات اللازمة، المهارات والحساسية السريرية.

تقييم تجارب الناجين من الصدمات النفسية و ردودهم أمر حاسم لبناء الثقة العديد من الناجين من الصدمات تمّت إصابتهم بالذعر أو اللوم، لذا فإنّ الإجابات الطبية التي تُرسل الإيمان والدعم يمكن أن تكون مُشفى بقوة وتساعد على إقامة علاقة قوية.

العملاء المصابين بمرض عقلي خطير

وقد يتطلب بناء الراب مع العملاء الذين يعانون من مرض عقلي خطير، مثل الاضطرابات النفسية أو الاضطرابات الشديدة في المزاج، مزيدا من الصبر والمرونة، ويمكن أن تتداخل ذرات مثل الارتياب أو عدم التنظيم أو الاكتئاب الشديد مع عملية التقييم وبناء العلاقات.

إن الحفاظ على وجود هادئ ومتسكّم وغير مُعرّض للخطر يساعد العملاء على الشعور بالأمان، فوجودهم الشفاف حول الغرض من الأسئلة وعملية التقييم يمكن أن يساعد على الحد من الارتياب، وعندما يُعانى الزبائن من التفكير غير المنظم، يُعاد توجيههم بلطف، بينما يظلون صبورين ومحترمين يحافظون على التقارب مع جمع المعلومات اللازمة.

وبالنسبة للعملاء الذين يعانون من اكتئاب شديد، فإن الاعتراف بالجهود اللازمة لحضور التقييم والمشاركة في المحادثة يصادق على خبرتهم، في حين أن تقديم الأمل مع تجنب الوعود الكاذبة يساعد على إرساء الثقة ويشجع على المشاركة في العلاج.

العملاء غير الطوعيين أو المكلفين بولايات

فالزبائن الذين يكلفون بمعاملتهم من قبل المحاكم أو أرباب العمل أو أفراد الأسرة يشكلون تحديات فريدة لبناء المرافعات، وقد يشعرون بالاستياء أو الدفاع أو عدم الحفز على المشاركة في التقييم أو العلاج، والاعتراف بالطابع غير الطوعي لمشاركتهم، مع إيجاد سبل لتحديد أهدافهم الخاصة، يمكن أن يساعد على تحقيق التقارب على الرغم من الظروف الصعبة.

إن الصدق على حدود السرية ومتطلبات الإبلاغ الخاصة بالعيادة تُنشئ الثقة من خلال الشفافية، إيجاد مناطق يكون فيها للزبون الاختيار والسيطرة على حتى القرارات الصغيرة مثل تحديد مواعيد أو تركيز العلاج، يمكن أن يساعدهم على الشعور بعدم القدرة والاشتراك في العملية.

مرافئ قادمة إلى مبنى راببورت

بالرغم من أفضل جهود الأطباء، يمكن أن تتدخل الحواجز المختلفة في بناء المرافعات خلال التقييمات الأولية، الاعتراف بهذه العقبات ومعالجتها أمر أساسي لإقامة علاقات علاجية قوية.

القيود الزمنية

وكثيرا ما لوحظت الضغوط في أماكن العمل كحواجز، مما يجعل من الصعب على المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية تخصيص وقت كاف لبناء علاقة مع مرضاهم، وفي كثير من أماكن الرعاية الصحية، يواجه الأطباء ضغطا لإكمال التقييمات بسرعة، مما قد يبدو غير متوافق مع الوقت اللازم لبناء المساكن.

ولكن (راببورت) لا يتعلق بأخذ وقت إضافي بل بإستخدام وقتك بشكل فعال، بل يتعلق بتلقي الإجراءات المتعمدة الصغيرة، التي تتخذ إجراءات، باستخدام اسم العميل، وطرح سؤال أو سؤالين مفتوحي العضوية، يمكن أن يؤثر تأثيراً كبيراً على الراببور دون تمديد فترة التقييم إلى حد كبير، وفي الواقع، فإن استثمار الوقت في بناء المرافعات في وقت مبكر كثيراً ما يوفّر وقتاً بعد الحد من سوء الفهم، وتحسين التمسك، وتقليل احتمال إنهاء الخدمة قبل الأوان.

إن إعطاء الأولوية لأهم سلوكيات بناء المقاربات عندما يكون الوقت محدوداً يمكن أن يساعد الأطباء السريريين على العمل بكفاءة في الوقت الذي لا يزالون يقيمون فيه الصلة، وهذا قد يعني التركيز على الاستماع النشط، وإظهار التعاطف، وضمان أن يشعر العملاء بالسمع، حتى لو كان التقييم قصيراً نسبياً.

الحيتان الشخصيتان والإحالة المضادة

ويجلب جميع الأطباء المكلّفين خبراتهم وقيمهم وتحيزاتهم إلى اللقاءات السريرية، وعندما تتداخل هذه العوامل الشخصية مع القدرة على إقامة علاقة مع بعض العملاء، فإنها تشكل عائقا كبيرا أمام التقييم والعلاج الفعالين.

ومن الضروري أن تُراعى الممارسة المهنية الوعي الذاتي بالتحيزات الشخصية والمحفزات، وقد ينطوي ذلك على التفكير في أنواع العملاء أو تقديم شواغل تثير ردود فعل قوية، والتماس التشاور أو الإشراف عند النضال من أجل إقامة علاقة، والمشاركة في أعمال التطوير الشخصي الجارية لمعالجة التحيزات.

ردود الفعل العاطفية للعيادة بناء على تاريخ العيادة وعلم النفس يمكن أن يعزز أو يتدخل في الالتفاف

مقاومة العملاء أو التعسف

ليس جميع العملاء يتقبلون فوراً بناء الرابتور، بعضهم قد يكون محروساً أو عدائياً أو متقلباً في العلاج، بدلاً من النظر إلى هذه المقاومة كرفض شخصي أو علامة على فشل بناء الرابتور، يمكن للمستوصفين فهمها كمعلومات مفيدة عن تجربة العميل وتاريخه.

وكلاء أصيبوا أو خاب أملهم أو أصيبوا بصدمات في العلاقات السابقة - بما في ذلك العلاقات العلاجية السابقة - قد يحمون أنفسهم بالحفاظ على المسافة، واحترام هذا الحماية الذاتية مع البقاء دائما دافئا وموثوقا وغير حكمي، يمكن أن يساعد هؤلاء العملاء تدريجيا على الشعور بالأمان الكافي لكي يشاركوا على نحو أكمل.

"ألاحظ أنكِ تبدين مترددة في تبادل التفاصيل عن ذلك" هذا مفهوم تماماً، خاصة منذ أن تقابلنا للتو، يمكنكِ أن تشاركي قدر أو أقل ما ترتاحين به" هذا يُثبت تجربة العميل بينما تبقي الباب مفتوحاً للكشف عن المعلومات في المستقبل

العوامل البيئية

فالبيئة المادية التي تجري فيها التقييمات يمكن أن تدعم أو تعوق بناء المرافعات، فالأصحاب أو غير مريحة يجعل من الصعب على العملاء أن يشعروا بالأمان والراحة، وفي حين أن الأطباء قد يكون لديهم سيطرة محدودة على بيئات عملهم، مما يجعل من الممكن تحسين سبل التقارب إلى حد ما.

قد يشمل ذلك ضمان الخصوصية (إغلاق الأبواب، واستخدام آلات الضوضاء البيضاء)، وتقليل حالات التوقف، وتعديل الإضاءة ودرجة الحرارة للراحة، وترتيب الأثاث لتسهيل الحوار بدلاً من خلق الحواجز، بل وحتى لمسات صغيرة مثل وجود أنسجة متاحة، أو توفير المياه، أو ضمان أن يتواصل الجلوس المريح مع الزبائن الرعاية والاهتمام.

الاعتبارات المتعلقة بالتكنولوجيا والصحة عن بعد

إن تزايد استخدام خدمات الرعاية عن بعد في التقييمات الأولية يتيح فرصا وتحديات لبناء المرافعات، فمع إجراء المزيد من المشاورات عن بعد، يجب أن يكون العيادات أكثر نية في بناء المقاربة دون الاستفادة من جميع وسائل اللغة الافتراضية، ومن بين التعديلات الرئيسية ما يلي: استخدام أسلوب ساخن ومؤثر للتعويض عن عدم وجود أدوات بصرية؟

صعوبات تقنية يمكن أن تتدخل في التقارب، لذا ضمان تكنولوجيا موثوقة و وجود خطط احتياطية لمشاكل الاتصال تظهر التخصصية واحترام وقت العملاء.

الأثر الطويل الأجل للجوئ الأولي

وللحصول الذي تم تحديده خلال التقييمات السريرية الأولية آثار تتجاوز بكثير الدورة الأولى، وهذه الصلة الأولية تشكل مسار العلاقة العلاجية بأكملها وتؤثر على النتائج في جميع مراحل العلاج.

إنشاء مؤسسة التحالف العلاجي

وقد أظهرت البحوث باستمرار أن التحالف العلاجي المتين، الذي يتسم بالتقارب والثقة، يتوقّع نتائج إيجابية للعلاج عبر مختلف الطرائق العلاجية وسكان العملاء، وهو الأساس للعلاج الفعال، وتيسير الاتصال المفتوح، والمشاركة، والتعاون.

ويمثل التقييم الأولي أول لبنة بناء لهذا التحالف، وبينما يتطور التحالف العلاجي ويعمق بمرور الوقت، فإن الأساس الذي وضع في أول لقاء يؤثر تأثيرا كبيرا على ما إذا كان الزبائن يعودون إلى الدورات اللاحقة وعلى مدى سرعة تعزيز التحالف، كما أن نوعية التحالف بين العملاء والمعالجين هي تنبؤ موثوق به بالنتائج السريرية الإيجابية، بغض النظر عن مجموعة من نُهج العلاج النفسي وتدابير النتائج.

كما يتوقع تشكيل التحالف المبكر وجودة التحالف فيما بعد، فالزبائن الذين يشعرون بالفهم والاحترام من البداية يرجحون أكثر أن يطوروا تحالفات عمل قوية مع تقدم العلاج، وعلى العكس من ذلك، فإن سوء المقاربة الأولية يمكن أن يخلق عقبات تتطلب جهدا كبيرا للتغلب عليها، إذا أمكن التغلب عليها على الإطلاق.

التأثير على نتائج العلاج

وقد تم إرساء الصلة بين الالتقاء والتحالف العلاجي ونتائج العلاج في مختلف التخصصات الصحية المتعددة، وأبرزت سبع دراسات من الدراسات التي تم استعراضها أن التحالف العلاجي تنبؤ قوي بالنتائج السريرية، مما يسهم في تحسين الأعراض، والوقاية من الانتكاس، وزيادة القدرة على التكيف في حالة المرضى المصابين باضطرابات نقص المناعة البشرية/الإيدز.

وقد تبين أن هناك تقاربا فعالا لتحسين امتثال المرضى للعلاج، والنتائج السريرية، ورضا المرضى، وتبدأ هذه الفوائد بالحصانة التي أنشئت خلال التقييمات الأولية، مما يهيئ المجال للتعاون المستمر والمشاركة في جميع مراحل العلاج.

والآليات التي تؤثر على النتائج من خلالها متعددة، ويحسن التقارب القوي الاتصال، مما يؤدي إلى تشخيص أكثر دقة وتخطيط أكثر ملاءمة للعلاج، ويعزز الدافع والتقيد، ويزيد من احتمال أن يتبع العملاء التوصيات، ويهيئ بيئة آمنة لاستكشاف القضايا الصعبة وإجراء تغييرات سلوكية، ويوفر تجربة عاطفية تصحيحية للمستفيدين الذين اتسمت علاقاتهم السابقة بعدم الثقة أو خيبة الأمل.

تعزيز رضا العملاء والاحتفاظ بهم

وعندما يشعر المرضى بفهمهم وتقديرهم من جانب مقدمي الرعاية الصحية، يبلّغون عن رضاهم الشديد، مما يؤدي إلى تحسين خبرات ونتائج الرعاية الصحية، ويبدأ هذا الرضا بالتقييم الأولي، حيث يشكل الزبائن انطباعاً أولياً عن مستوصفهم وعن العلاج الذي يمكن أن يتوقعوا تلقيه.

ويترتب على رضا العملاء آثار عملية تتجاوز التجربة الذاتية، ويرجح أن يكمل الزبائن المرضى العلاج، ويوصون بتقديم الخدمات إلى الآخرين، ويعودون إلى الرعاية في المستقبل عند الحاجة، كما أن احتمال تقديم الشكاوى أو متابعة الإجراءات القانونية عند حدوث مضاعفات، كما أن العلاقة الإيجابية تغذي المرضى وتخفض فرص الشعور بأن رعايتهم غير مهمة أو ضارة، حتى وإن وقعت أخطاء غير مقصودة.

ويكتسي الاستمرار في العلاج أهمية خاصة بالنسبة للعملاء الذين يعانون من ظروف مزمنة أو من أمراض عقلية خطيرة، حيث تكون الرعاية المستمرة ضرورية لإدارة الأعراض ومنع الانتكاس، وقد يعني التقارب الذي أُنشئ خلال التقييمات الأولية الفرق بين العميل الذي يتعامل مع المرض على المدى الطويل، وشخص يسقط بعد بضع دورات.

دعم الرفاهية العيادة

وتمتد فوائد بناء المساكن إلى العيادات وكذلك إلى العملاء، وتساعد العلاقة القوية بين الأطباء والمرضى على الحد من الإجهاد وقد تساعد على منع الحرق بالنسبة للطبيب، وعندما يقيم الأطباء علاقات إيجابية مع العملاء، يصبح عملهم أكثر جدوى وملاءمة، مما يمكن أن يقاوم الإجهاد والمطالب العاطفية للممارسات السريرية.

وكثيرا ما يعاني العيادات التي تشعر بأنها مرتبطة بعملائها من زيادة رضاهم عن العمل ومن تحقيقهم المهني، وهذه العلاقات الإيجابية تذكر العيادات بكيفية دخولهم مهنة المساعدة وتوفر الدافع إلى الاستمرار على الرغم من التحديات، وعلى العكس من ذلك، فإن الكفاح المستمر من أجل إقامة علاقة أو العمل مع العملاء الذين لا يزالون بعيدين عن العمل ويفككون من شأنه أن يسهم في الحرق والتعاطف.

الاستثمار في بناء المرافعات خلال التقييمات الأولية، لذا يخدم رفاهية العيادات، بينما يحسن رعاية العملاء في نفس الوقت، هذه المواءمة بين المصالح الطبية والموكلة تجعل من بناء عرض مربح للجميع يفيد جميع الأطراف المشاركة في العلاقة العلاجية.

التدريب والتطوير المهني

وفي حين يبدو أن بعض الأطباء الطبيين موهوبين بطبيعة الحال في بناء المقاربة، فإن هذه المهارات يمكن تعلمها، وممارسة، وتحسينها من خلال التدريب المتعمد والتطوير المهني، وتعترف برامج التثقيف في مجال الرعاية الصحية على نحو متزايد بأهمية تعليم مهارات بناء المرافعات إلى جانب المعارف السريرية والكفاءات التقنية.

النهج التعليمية

ويجمع التدريب الفعال في مجال بناء المرافعات عادة بين التعليمات التطبيقية، والنمذجة، وفرص الممارسة، والتغذية المرتدة، ويستفيد الطلاب والمتدربون من تعلم الأسس النظرية للتحالف العلاجي والربط، وفهم سبب أهمية هذه العوامل بالنسبة لنتائج العلاج، ودراسة الأدلة البحثية التي تدعم تقنيات محددة لبناء المقاربات.

وتتيح عمليات لعب الأدوار للمتدربين ممارسة مهارات بناء المقاربات في بيئة آمنة يمكن فيها أن تكون الأخطاء فرص التعلم بدلا من الفشل السريري، ويساعد تلقي المعلومات من المعلمين والأقران المتدربين على تحديد مواطن القوة والمجالات التي يتعين تحسينها، ويمكن أن تكون دورات تسجيل الفيديو واستعراضها مع المشرفين قيمة خاصة في تطوير الوعي الذاتي بشأن أنماط الاتصال اللفظية وغير الشفرية.

ويُجري المتدربون الماهرون تقييمات أولية تتيح نماذج لبناء المرافعات الفعالة، وقد يحدث ذلك من خلال المراقبة الحية، أو المظاهرات بالفيديو، أو الممارسين ذوي الخبرة في ظل ظروفهم، كما أن رؤية كيفية قيام المستوصفين المتخصصين بموازنة المعلومات مع بناء العلاقات، ومعالجة اللحظات الصعبة، وتكييف نهجهم مع مختلف العملاء، تساعد المتدربين على تنمية مهاراتهم الخاصة.

تطوير المهارات الجارية

مهارات بناء المواصلات تتطلب اهتماماً متواصلاً و صقلاً طوال حياة المرء المهنية حتى العيادات المتمرسة يمكنها الاستفادة من التعليم المستمر والتشاور وتطهير الذات

هذا القلق قد يعالج بإبراز برامج التدريب على تطوير تحالف قوي وزيادة وعي المعالجين باحتمال حدوث اغتصابات التحالف بالإضافة إلى أن الدراسات السابقة تشير إلى أنه من المفيد تزويد المعالجين بتعليقات منتظمة على التحالف طوال العلاج، مثلاً، يمكن أن يوفر رصد التحالف فرصاً متزايدة للعمل على تحسين التحالف وإصلاح التمزقات.

ويتيح الإشراف أو التشاور المنتظمان فرصاً لمناقشة الحالات الصعبة، واستكشاف ردود الفعل المضادة للإحالة، وتلقي تعليقات على ديناميات العلاقة، ويمكن للأفرقة التشاورية المعنية أن تقدم الدعم ومنظورات متنوعة بشأن تحديات بناء التقارب، ويمكن للعلاج الشخصي أن يساعد الأطباء السريريين على تطوير الوعي الذاتي والعمل من خلال قضايا شخصية قد تتداخل مع إقامة علاقة مع بعض العملاء.

ويمكن أن يوفر التماس ردود الفعل مباشرة من العملاء بشأن تجربتهم في العلاقة العلاجية معلومات قيمة للتنمية المهنية، وقد ينطوي ذلك على استخدام تدابير التحالف الموحدة، أو طلب تعليقات غير رسمية، أو مجرد البقاء على اتصال بالفظي وغير الشفراليين بشأن كيفية تعرض الزبائن للعلاقة.

منطقة ذاتية وتنمية شخصية

وقد تتأثر القدرة على بناء الراب مع العملاء برفاه العيادات وتنميتها الشخصية، وقد يجد العيادات التي تحترق أو تجهد أو تكافح مع القضايا الشخصية أن من الأصعب أن تكون حاضرة ومتعاطفة تماما مع العملاء، وأن تعطي الأولوية للرعاية الذاتية - بما في ذلك الراحة الكافية، والحدود الصحية، والعلاقات المجدية خارج العمل، والأنشطة التي توفر تجديداً - تدعم القدرة على إقامة صلات حقيقية مع العملاء.

ويمكن أن تعزز أعمال التنمية الشخصية، بما في ذلك العلاج، أو ممارسة العقل، أو غيرها من أشكال الاستغلال الذاتي، الوعي الذاتي والاستخبارات العاطفية، وهذه الصفات تدعم بناء المرافعات بمساعدة الأطباء السريريين على التعرف على ردود أفعالهم وإدارتها، وفهم الديناميات الشخصية، وجلب حضور حقيقي إلى اللقاءات السريرية.

قياس ورصد الرسوب

وفي حين أن الراببور قد يبدو وكأنه نوعية غير ملموسة، فقد وضع الباحثون أساليب مختلفة لقياس التحالف العلاجي والربط، ويمكن أن تكون أدوات القياس هذه قيمة بالنسبة للبحوث والممارسات السريرية.

صكوك التقييم

وهناك عدة تدابير متاحة لتتبع التحالف العلاجي في الفضاء الأخضر، حيث أن أكثر التدابير شيوعاً المستخدمة هي قائمة جرد التحالفات العاملة المنقحة، ومعرفة المزيد عن كيفية قياس التحالف العلاجي مع هذا التدبير، والتحقق من دليل تقييمنا الخاص بشبكة المعلوماتية، ومن التدابير الأخرى التي تستخدم عادة ما تشمل سلسلة " التحالف النفسي للألعاب النفسية في كاليفورنيا " ، و " تحالف المساعدة " ، ومختلف جوانب الاستبيان المصممة.

وهذه التدابير تقيِّم عادة أبعاداً مثل الصلة العاطفية بين العيادة والعملاء، والاتفاق على أهداف العلاج، والتعاون في المهام العلاجية، ويمكن أن ينجزها عملاء أو مستوصفون أو كلاهما، مما يوفر منظورات مختلفة بشأن نوعية العلاقة.

التطبيقات السريرية

وبقياس التحالف العلاجي بانتظام طوال العلاج، يمكن للمعالجة أن تحدد بسهولة مدى راحة موكلها في تقاسم أفكارها وخبراتها ونضالها وأهدافها معها في جميع مراحل الرعاية، وبوصفها أحد أكبر التنبؤات بتحسين الرعاية، من المهم قياس التحالف العلاجي مع تدبير النتائج المبلّغ عنه المريض في جميع مراحل الرعاية.

ويمكن أن يوفر استخدام تدابير التحالف خلال التقييمات الأولية أو بعدها بفترة وجيزة معلومات قيمة عن كيفية تعرض العملاء لللقاء الأول، كما أن انخفاض درجات التحالف في وقت مبكر من العلاج يمكن أن يُنبه الأطباء إلى المشاكل التي تحتاج إلى الاهتمام، مما يتيح التدخل المبكر قبل أن ينسحب الزبائن من العلاج، كما أن مناقشة عشرات التحالفات مع العملاء يمكن أن تفتح حوارات بشأن العلاقة العلاجية وأن تحدد سبل تعزيزها.

لكن القياس الرسمي ليس الطريقة الوحيدة لرصد التقارب، كما يمكن للمرشدين أن ينتبهوا إلى المؤشرات غير الرسمية مثل ما إذا كان الزبائن يعودون للتعيينات المقررة، وكيف يتبادلون المعلومات بشكل صريح، سواء طرحوا الأسئلة وعبروا عن القلق، وكيف يستجيبون لتدخلات العيادة، وهذه المؤشرات السلوكية توفر ردود فعل مستمرة بشأن نوعية العلاقة العلاجية.

الاعتبارات الأخلاقية

كما أن بناء الرابورت، رغم أنه ضروري لممارسة سريرية فعالة، يثير أيضا اعتبارات أخلاقية هامة يجب على المستوصفين أن يبحروا بفكر.

الحدود والعلاقات المزدوجة

ويتطلب بناء الرابتور وجود صلة حميدة وحقيقية، ولكن يجب على الأطباء الطبيين الحفاظ على الحدود المهنية المناسبة، والعلاقة العلاجية تختلف اختلافاً جوهرياً عن الصداقة أو العلاقات الشخصية الأخرى، ويمكن أن يؤدي خلط هذه الحدود إلى إلحاق الضرر بالزبائن وإلى معاملة توفيقية.

كما أن تحديد التوقعات الواضحة مع مرضاك بشأن ما تتوقعه منهم كشريك في خطة الرعاية، وإن إنشاء هذه الحدود من التقييم الأولي يساعد على منع سوء الفهم والحفاظ على الطابع المهني للعلاقة.

وينبغي للمعلمين تجنب العلاقات المزدوجة التي تربطهم بها علاقات مهنية وشخصية مع العملاء، لأن هذه العلاقات تؤدي إلى تضارب المصالح ويمكن أن تؤدي إلى تقويض الموضوعية والحكم المهني، وفي حين أن بعض التداخل قد لا يمكن تجنبه في المجتمعات الصغيرة، وتدنية العلاقات المزدوجة وإدارتها بعناية عندما لا يمكن تجنبها لحماية العملاء والمستوصفين على السواء.

Authenticity Versus Technique

ويتطلب بناء المرافعات الفعّالة دفءاً حقيقياً وفائدة بدلاً من مجرد القيام بتقنيات بناء المرافعات، ويمكن للمرء أن يشعر عادة عندما يكون الأطباء أصيلين مقابل مجرد أن يمروا بالطلبات، وهذا يثير سؤالاً أخلاقياً: كيف يوازن الأطباء السريريون بين متطلبات الدور المهني وبين الإكتئاب الذاتي الحقيقي؟

الجواب يكمن في إيجاد طرق لجلب شخص حقيقي للعمل السريري بينما الحفاظ على الحدود المناسبة والمعايير المهنية، هذا قد يعني تقاسم ردود الفعل العاطفية الحقيقية (في حدود)،

الإنصاف والوصول

ويستحق جميع العملاء رعاية عالية الجودة تشمل بناء مقاربات قوية، بغض النظر عن خلفيتهم أو تشخيصهم أو قدرتهم على الدفع، غير أن أوجه عدم المساواة في النظام في مجال الرعاية الصحية تعني أن بعض السكان يتلقون رعاية أقل جودة، بما في ذلك إيلاء اهتمام أقل للعلاقة العلاجية.

ويقع على عاتق العيادات التزام أخلاقي بتوفير الرعاية المنصفة، بما في ذلك الاستثمار في بناء المقاربات مع جميع العملاء، وهذا يتطلب الوعي بالتحيزات الشخصية التي قد تؤدي إلى معاملة متمايزة، وبذل جهود متعمدة لتوفير نفس نوعية الرعاية لجميع العملاء، والدعوة إلى إجراء تغييرات منهجية تعزز المساواة في الرعاية الصحية.

المستقبل

وما زالت البحوث المتعلقة ببناء المرافعات والتحالف العلاجي تتطور، حيث قد تشكل مجالات جديدة من التحقيق ممارسة سريرية في المستقبل.

التكنولوجيا والابتكار

ومع تزايد إدماج الرعاية الصحية للتكنولوجيا، تثار تساؤلات حول كيفية بناء التقارب في البيئات الرقمية، وتتوسع البحوث المتعلقة ببناء خدمات التقارب في مجال الصحة عن بعد، وتدرس الأساليب التقليدية لبناء المساكن التي تترجم بفعالية إلى البيئات الافتراضية والتي تتطلب التكيف، وقد تتيح التكنولوجيات الناشئة مثل الواقع الافتراضي إمكانيات جديدة لإقامة وصل على الرغم من المسافة المادية.

وبدأت تستخدم المعلومات الاستخبارية الفنية والأقسام الدردشة لدعم الصحة العقلية، مما يثير تساؤلات حول ما إذا كان يمكن أن يكون هناك تقارب في التفاعلات بين البشر والمناخ وما هو الدور الذي ينبغي أن تؤديه التكنولوجيا في علاقات الرعاية الصحية، وفي حين أن التكنولوجيا قد تعزز الرعاية البشرية، فإن الأهمية الأساسية للوصل الإنساني تشير إلى أن بناء المساكن سيظل مهارة إنسانية متميزة.

النُهج الشخصية

ويمكن أن تحدد البحوث المقبلة سبل إضفاء الطابع الشخصي على نُهج بناء المرافعات استنادا إلى خصائص العملاء أو أفضلياتهم أو احتياجاتهم، وبدلا من تطبيق تقنيات واحدة تناسب الجميع، قد يستخدم المستوصفون بيانات التقييم لتكييف نهجهم تجاه فرادى العملاء، مما يزيد من احتمال إنشاء مقاربة قوية بسرعة.

وقد ينظر هذا التخصيص الشخصي في عوامل مثل أسلوب الملحق، والخلفية الثقافية، وخبرات الرعاية الصحية السابقة، وخصائص الشخصية، أو تقديم الشواغل، ويفيد فهم النهج التي يتبعها بناء المرافعات بأن أفضل طريقة يمكن أن يعزز بها العملاء كفاءة وفعالية التقييمات الأولية.

آليات التغيير

وتوحي النتائج عموماً بوجود علاقة ثنائية الاتجاه بين التحالف العلاجي وتحسين الأعراض، مما يشير إلى أن التحالف الأقوى كثيراً ما يتوقع نتائج أفضل وتخفيض الأعراض يمكن أن يزيد من تعزيز التحالف، ولا تزال البحوث المستقبلية تستكشف الآليات المعقدة التي تؤثر من خلالها نتائج المعالجة على النتائج.

ويمكن لفهم هذه الآليات على نحو أكمل أن يساعد المستوصفين على تحقيق النهج الأمثل في بناء العلاقات وتحديد أهم العناصر التي ينبغي أن تعطي الأولوية خلال التقييمات الأولية، كما قد يكشف عن كيفية تفاعل التقارب مع العوامل العلاجية الأخرى من أجل إحداث التغيير، مما يؤدي إلى اتباع نهج أكثر تكاملا وفعالية في مجال العلاج.

خاتمة

ويمثل التقارب في البناء خلال التقييمات السريرية الأولية أكثر بكثير من خطوة لطيفة أو أولية سارة قبل بدء العمل السريري الحقيقي، وهو يشكل عنصرا أساسيا من عناصر الرعاية الصحية الفعالة التي تؤثر على كل جانب من جوانب العملية العلاجية، بدءا من دقة التقييمات الأولية إلى نتائج العلاج الطويلة الأجل.

والأدلة البحثية واضحة ومتسقة: مسائل التقارب - إن نوعية التحالف بين العملاء والعلاجات هي تنبؤ موثوق به بالنتائج السريرية الإيجابية مستقل عن مجموعة من نُهج العلاج النفسي والتدابير الختامية، وهذه العلاقة بين التقارب والنتائج تتسع بين مختلف السكان، وطرائق العلاج، ومواقع الرعاية الصحية، مما يؤكد أهميتها العالمية.

ويتطلب بناء التقريب الفعال خلال التقييمات الأولية بذل جهود متعمدة ومهارات محددة والتزام حقيقي بالفهم والتواصل مع العملاء، وهو ينطوي على الاستماع النشط والتعاطف والتواضع الثقافي والإفصاح عن النفس على نحو ملائم، والقدرة على تحقيق التوازن بين جمع المعلومات وتطوير العلاقات، وفي حين يمكن تعلم هذه المهارات وصقلها، يجب أن تستند إلى الرعاية والاحترام الحقيقيين للعملاء ككل بدلا من مجرد حالات أو تشخيصات.

وتمتد فوائد الاستثمار في بناء المساكن إلى جميع أصحاب المصلحة في لقاء الرعاية الصحية، حيث أن العملاء يحظون بنتائج أفضل، وترضية أعلى، وتجارب إيجابية في مجال الرعاية الصحية، حيث يجد العيادات أن عملهم أكثر جدوى وملاءمة، ويمكن أن يعرقل من الاحتراق، وتستفيد نظم الرعاية الصحية من تحسين الاحتفاظ بها والتقيد بها ونتائجها، مما يجعل من بناء المصالح أولوية واضحة لكل من يلتزم بالرعاية الصحية العالية الجودة.

إن الحواجز التي تعترض بناء المساكن المغتصبة - بما في ذلك القيود الزمنية، والتحيزات الشخصية، ومقاومة العملاء، والعوامل البيئية - هي عوامل حقيقية وهامة، غير أنها لا يمكن التغلب عليها، ومع الوعي والقصد والممارسة، يمكن للمستوصفين أن يطوروا القدرة على إقامة علاقة حتى في ظروف صعبة، ويمكن أن يكون للإجراءات الصغيرة والمتعمدة أثر كبير، وكثيرا ما يُوفر الوقت المستثمر في بناء المرافعات وقتا بعد ذلك بمنع سوء الفهم وتحسين المشاركة.

ومع استمرار تطور الرعاية الصحية، مع تزايد استخدام التكنولوجيا، وتزايد التنوع في عدد المرضى، والضغوط المستمرة على الزمان والموارد السريرية، لا تزال الأهمية الأساسية للصلة البشرية ثابتة، ولا يمكن لأي ابتكار تكنولوجي أن يحل محل القوة الشفاءة المتمثلة في أن ينظر إليها شخص آخر ويسمعها ويفهمها، فالحصان الذي أنشئ خلال التقييمات السريرية الأولية يوفر هذه الصلة البشرية الأساسية، مما ينشئ أساسا تقوم عليه جميع الأعمال السريرية اللاحقة.

وبالنسبة للمستوصفين الملتزمين بالتفوق في ممارستهم، فإن إعطاء الأولوية لبناء المرافعات خلال التقييمات الأولية ليس أمراً ضرورياً، إذ إن من خلال تناول كل تقييم أولي كفرصة لإقامة صلة حقيقية، مع جمع المعلومات اللازمة، يشرف الأطباء على العلم وفنون الرعاية الصحية، ويقيمون علاقات علاجية تتسم بالثقة والتعاون والاحترام المتبادل، وتتمتع بسلطة تيسير الشفاء وتعزيز النمو وتغيير الحياة.

فالتقدير السريري الأولي هو المكان الذي تبدأ فيه الرحلة، وبضمان أن هذه البداية تتسم بحزم قوي، حدد الأطباء المُستوصفون مرحلة العلاقات العلاجية التي يمكن أن تواجه تحديات الطقس، ودعم التغيير الهادف، وفي نهاية المطاف، النتائج الإيجابية التي يسعى إليها كل من المستوصفين والعملاء، وفي مشهد للرعاية الصحية يمكن أن يشعر أحيانا بعدم شخصي أو معاملة، فإن العمل البسيط المتمثل في بناء مقاربة حقيقية يذكرنا بالطابع الإنساني العميق للتعافي واللاذات.

الموارد الإضافية

وبالنسبة إلى المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يسعون إلى تعميق فهمهم لبناء المرافعات والتحالف العلاجي، هناك موارد عديدة متاحة، وتتيح منظمات مهنية مثل ] رابطة علم النفس الأمريكية و] رابطة تقديم المشورة الأمريكية ] فرصاً متواصلة للتعليم، ومبادئ توجيهية للممارسة، ومنشورات بحثية تركز على العلاقة العلاجية.

Academic journals including Psychotherapy Research], ]Journal of Counseling Psychology, and Patient Education and counsellinging]] regularly publish studies examining rapport, therapeutic treatment alliance, and emerging their impact on current practice.

وتوفر منظمات إنمائية مهنية عديدة برامج تدريبية وحلقات عمل تركز تحديدا على مهارات الاتصال والكفاءة الثقافية وبناء العلاقات، وتتيح هذه الفرص التعليمية التجريبية ممارسة قيّمة وتغذية مفيدة يمكن أن تعزز مهارات بناء التقارب.

Books such as The Heart and Soul of Change] edited by Duncan, Miller, Wampold, and Hubble provide comprehensive overviews of common factors in psychotherapy, including the the the the the therapeutic relationship. ]Motivational Interviewing[FLT rap3] by Miller and rollnick offers specific