الطب والقلق الاجتماعي: ما تحتاجون معرفته

وقد يؤدي الاضطراب الاجتماعي إلى عدم صحة عقلية أكثر انتشاراً، مما يؤثر على نحو 7 في المائة من البالغين في الولايات المتحدة في أي سنة معينة، ويتسبب في تفشي الخوف الشديد والمستمر من أن يُراقب ويُحكم عليه أو يُذل في حالات اجتماعية أو أداء، في حالات كثيرة تُخلّص فيها الاضطرابات الاجتماعية، ويواجه الأشخاص الذين يعانون من القلق الاجتماعي في كثير من الأحيان أعراضاً بدنية مثل الاختلال، والاضطرابات الاجتماعية،

وفي حين أن العلاج المعرفي - السلوكي هو العلاج النفسي الموحد للذهب، فإن الدواء يظل عنصرا فعالا للغاية وكثيرا ما يكون ضروريا في خطة العلاج الشاملة، كما أن العلاج يمكن أن يقلل من حدة الأعراض التي تسمح للأفراد بالانخراط بشكل أكمل في العلاج وفي الحياة اليومية، وهذه المادة توفر نظرة متعمقة على أنواع الأدوية المستخدمة في معالجة الأمراض الاجتماعية وآلياتها ومزاياها ومخاطرها وكيفية ظهورها.

How Medication helps Social Anxiety

وتُستخدم المؤشرات المتعلقة بالقلق الاجتماعي أساساً من خلال تغيير الكيمياء العصبية في الدماغ للحد من الاستجابة المفرطة للخوف التي تتسم بها الهيئة، وتُعتبر أجهزة النقل العصبي الرئيسية المعنية هي البيروتونين، وحامض الأشعة المكشوفة في الدماغ، وحامض غاما - ناوبيريك، ومن خلال تقليد هذه الوصلات الكيميائية، يمكن للأدوية أن تخفف من حدة المخاطر التي تُواجه في مرحلة ما قبل الولادة.

ومن المهم فهم أن الدواء لا يسبب قلقا اجتماعيا " مضمونا " ؛ بل إنه يقلل من حدة الأعراض، مما يجعل من الأسهل للأفراد ممارسة مهارات التأقلم، والتحدي للأفكار غير المنطقية، والى مواجهة الحالات المخيفة تدريجيا، إذ أن الدواء يوفر، بالنسبة للكثيرين، الجسر اللازم للاستفادة الكاملة من العلاج.

First-Line Pharmacotherapy: SSRIs and SNRIs

مُحرِّكات إعادة استيعاب مختارة

أما الأمراض غير المعدية فهي أكثر الأدوية التي يوصفها الاضطرابات الاجتماعية القلقية، وتعتبر هذه الأدوية علاجاً على الخط الأول بسبب ملامحها الجيدة المتعلقة بالسلامة، وتسريعها في اليوم، وفعالية مثبتة في العديد من التجارب السريرية الواسعة النطاق، وتعمل مؤسسات الرعاية الاجتماعية من خلال منع عودة الترسبات في المهدنة المتينة، مما يؤدي إلى زيادة توافر المواد الرئوية في الدماغ.

وتشمل المعايير المشتركة للتعاون التقني فيما بين القطاعات المستخدمة في إدارة الخدمات ما يلي:

وتشمل فوائد هذه المؤسسات تخفيضا تدريجيا ومستمرا في أعراض القلق على مدى أربعة أسابيع و12 أسبوعا، وانخفاض خطر التبعية، غير أنها يمكن أن تسبب آثارا جانبية مثل الغثيان، والآرق، والازدهار، والاختلال الجنسي، وكسب الوزن، وقد ترتفع هذه الآثار الجانبية بمرور الوقت أو يمكن إدارتها عن طريق تعديل الجرعة أو تبديل الأدوية، على سبيل المثال، تؤدي الأنبوب النيزية إلى حل الآثار الجنسية في غضون فترة العطل الأولى.

مفاعلات إعادة الاستيعاب الخاصة بالشاحنات (SNRIs)

SNRIs, such as venlafaxine (Effexor XR) and duloxetine (Cymbalta), are the second major class of antidepressant-anxiolytics used for SAD.

وتتقاسم أجهزة الاستخبارات الوطنية العديد من الآثار الجانبية التي تنجم عن هذه الأمراض، ولكنها قد تكون لها نسبة أعلى من ضغط الدم المرتفع، ولا سيما عند ارتفاع الجرعات، كما أنها تتطلب تسجيلا دقيقا عند التوقف عن العمل لتجنب أعراض الانسحاب، التي يمكن أن تشمل الدوار والغثيان والرأس والصدمات الكهربائية (يسمى أحيانا " الزلاب " )، ونظرا لذلك، ينبغي للمرضى أن لا يوقفوا التوجيه من أجل السحب.

الطب القصير الأجل والمتوسط: بنزوديازيبينز وبيتا - بلوكرز

Benzodiazepines

Benzodiazepines (e.g., clonazepam), lorazepam, alprazolam) are fast-acting anxiolytics that enhance GABA activity in the

غير أن البنزوديسبينات تنطوي على مخاطر كبيرة، منها التسامح والتبعية البدنية، وعوارض الانسحاب، والإعاقة المعرفية، وزيادة خطر الإصابة بالمرض لدى الكبار الأكبر سناً، ولهذا السبب، فإنها عادة ما تُخصص للاستخدام القصير الأجل أو للمرضى الذين لم يستجبوا للاصابات غير المباشرة/الفحوصات الوطنية الخاصة، ولا يوصى بها كعلاج احتكاري للإصابة المزمنة بسبب عدم وجود بيانات عن الكفاءة الطويلة الأجل أو احتمال استخدامها.

Blockers

ويمارس المعاقون، مثل propranol] و]، أعمالاً تتعلق بالتناظر ، وذلك بحجب آثار الأدرينالين على أجهزة الاستقبال ذات الصبغة المضافة، مما يقلل من الأعراض المادية للتعرق مثل سرعة ضربات القلب، وتكريرها،

ولا يعالج المعاقون الناشطون الجوانب المعرفية أو العاطفية للقلق الاجتماعي؛ بل يخلطون فقط مع الإثارة البدنية، فهم عموماً متساهلون جيداً، ولكنهم قد يسببون الدوار والإجهاد والثغرات الباردة، وينبغي استخدامهم بحذر في الأشخاص المصابين بالربو أو السكري أو ظروف القلب، ولا يوصى لهم بالاختلالات التي تسودهم البطارية أو الفرضيات.

خيارات صيدلية أخرى

Pregabalin and Gabapentin

(ب) لا يمكن أن يكون للمرضى الذين يُستخدمون في الاختبارات التحذيرية من الاختلال (SFLT:0) أو (SRILT:0) أو (SRIgabalse) أو الذين يُستخدمون في بعض الأحيان في اختبارات الاختلاط التي تُستخدم في الازدحام، أو في اختبارات التكاثر العصبية التي أظهرت بعض الفعالية في معالجة القلق الاجتماعي، وهي تُحد من قنوات الكالسيوم وتخفض من إمكانية الإفزاز.

مروحيات من طراز مونوماين أوكسيداس (MOIs)

وعادة ما تكون المواد الأفيونية، مثل فينيلزين (Nardil) ، من بين أقدم مضادات للاكتئاب، وهي فعالة جداً في حالة القلق الاجتماعي، كما أن لدى الفينيلزين قاعدة أدلة قوية جداً على الإدمان على المبيدات الحشرية، وكثيراً ما تفوق الأدوية الأخرى في التجارب الرأسية.

اختيار الطب الصحيح: العوامل الفردية

إن اختيار دواء للقلق الاجتماعي عملية فردية للغاية، وتشمل العوامل التي تؤثر على الاختيار ما يلي:

ومن الضروري العمل عن كثب مع طبيب نفسي أو مصفف آخر يُعانى من اضطرابات القلق، إذ أن البدء بجرعة منخفضة وترتيب تدريجياً إلى أعلى (ويسمى في كثير من الأحيان " الذروة المنخفضة، والبطيئة " ) يمكن أن يقلل إلى أدنى حد من الآثار الجانبية الأولية ويحسن الالتزام بها، ويستخدم الاختبار الوراثي لإنزيمات الكسيتوكروم P450 في بعض الأحيان لتوجيه اختيار الأدوية، رغم أن استخدامها المعتاد يظل مثيرا للجدل.

التأبين مع الطب النفسي

وتؤكد دراسات عديدة أن الجمع بين الأدوية والعلاج المعرفي - السلوكي ينتج نتائج أعلى من أي علاج بمفرده.

ويمكن أن يؤدي العلاج إلى الحد من العقبة الأولية للقلق الشديد الذي كثيرا ما يحول دون مشاركة الأفراد في عمليات التعرض، ومع تقدم العلاج، تُستَخدَم المهارات في مجال التكيُّف، وقد تسمح في نهاية المطاف بتناول الأدوية تحت التوجيه المهني، وتشير البحوث إلى أن النهج المتضافر فعال بشكل خاص بالنسبة للمرضى المصابين بمرض شديد أو مزمن، وتشير بعض الدراسات إلى أن الـ (CBT) يمكن أن يساعد المرضى على الحفاظ على المكاسب بعد وقف العلاج، مما يقلل من خطر التراجع.

استراتيجيات أسلوب الحياة والمساعدة الذاتية

وبالإضافة إلى الأدوية والعلاج، يمكن أن تدعم عدة تعديلات في أسلوب الحياة التعافي من القلق الاجتماعي:

الآثار الجانبية المحتملة وكيفية إدارة

وجميع الأدوية تحمل مخاطر الآثار الجانبية، ومن المهم أن يتم إعلامها قبل بدء العلاج، وتشمل الآثار الجانبية المشتركة للمصحات الصحية الخاصة والمبادرات الوطنية الخاصة ما يلي:

ويمكن أن يسبب بنزوديسبينات التخدير، والتكساس، وإعاقة الذاكرة، ومع الاستخدام الطويل الأجل والتسامح والتبعية، وينبغي تحذير المرضى من خطر الإصابة بالمرض، لا سيما عند تناول أدوية أخرى للتخزين، وقد يتسبب الناشطون في الإرهاق، واليدي البارد والأقدام، ونادرا ما يتسببون في الببغاء في علم الروثات، وينبغي استخدامهم بحذر في المرضى المصابين بأمراض الرايناد.

وينبغي إبلاغ أي آثار جانبية إلى مقدم الرعاية الصحية الذي يُعتبر من الأمور الحاسمة عدم التوقف عن العمل عن طريق الكشف عن الأدوية التي تستخدمها أجهزة الكشف عن الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي/الأشعة السينية بسبب أعراض الانسحاب (العدوان، والأعراض التي تشبه الفلور، والحساسات بالصدمات الكهربائية) كما يُنصح ببطء على شريط على مدى عدة أسابيع أو أشهر.

مدة العلاج والتوقف عن العمل

وبالنسبة لكثير من الأفراد، يوصى بالتداوي لمدة تتراوح على الأقل بين 6 و12 شهرا بعد أن تحقق استجابة مرضية، وقد يكون العلاج الأطول أجلا ضروريا لمن يعانون من قلق اجتماعي مزمن ومتكرر، وينبغي وقف العمل ببطء وتحت إشراف طبي، ويفضل أن يتم ذلك بعد أن يكون الفرد قد طور مهارات قوية في التعامل مع الأمراض عن طريق العلاج، كما أن خطر الانتكاس هو أعلى في السنة الأولى بعد التوقف عن العمل، ولذلك فإن الرصد الدقيق أمر أساسي.

وقد يحتاج بعض المرضى إلى صيانة أدوية غير محدودة إذا ما عادوا إلى الظهور بصورة متكررة عند التوقف عن العمل، وهذا ليس فشلا؛ فالقلق الاجتماعي هو حالة مزمنة للكثيرين، والأدوية الطويلة الأجل استراتيجية مقبولة وفعالة، وينبغي أن يتخذ قرار الاستمرار أو وقف العمل به بصورة تعاونية، مع تقدير الفوائد التي يمكن أن تترتب على الآثار الجانبية الطويلة الأجل، وعلى سبيل المثال، يرتبط استخدام هذه الأدوية الطويلة الأجل بزيادة طفيفة في خطر الكسور العظام، ولكن في حالات كبار السن.

العلاجات الناشئة والمستقبلية

وتتواصل البحوث في مجال العلاجات الصيدلانية الجديدة من أجل القلق الاجتماعي، وتشمل بعض المجالات الواعدة ما يلي:

وهذه العلاجات ليست ممارسة معيارية بعد ولا ينبغي الوصول إليها إلا من خلال التجارب السريرية أو العيادات المتخصصة، وينبغي للمرضى المهتمين بتناول العلاجات الناشئة أن يناقشوها مع طبيبهم النفسي وأن ينظروا في التسجيل في الدراسات البحثية.

متى سينظر في طلب الطب

ويناسب الطب عندما تكون أعراض القلق الاجتماعي متوسطة إلى درجة كبيرة، مما يسبب قدرا كبيرا من الضائقة أو العاهات في العمل أو المدرسة أو العلاقات، كما يشار إلى ذلك عندما:

  • العلاج وحده لم يكن فعالاً
  • ولا يستطيع الشخص أن ينخرط في العلاج بسبب القلق الشديد.
  • الكآبة الغامضة أو الاضطرابات الأخرى القلق موجودة
  • الشخص يفضل الدواء كخطوة أولى
  • هناك تاريخ من الاستجابة الجيدة للأدوية في الماضي.

وفيما يتعلق بقضايا الدمج، قد تكون العلاج النفسي وحده كافياً، وينبغي أن يُتخذ القرار بصورة تعاونية بين المريض ومقدم الرعاية الصحية باستخدام عملية صنع القرار المشتركة.() وتقدم رابطة القلق بشأن الكبت في أمريكا دليلاً مفيداً لمناقشة خيارات العلاج مع طبيب.

الاستنتاج: طريق إلى الأمام

إن الاضطرابات الاجتماعية التي تصيب الأطفال هي حالة يمكن علاجها، والأدوية أداة قوية في ترسانة العلاج، ولا تزال مؤسسات الرعاية الاجتماعية ومؤسسات الرعاية الوطنية تشكل حجر الزاوية في برنامج " الصيدلة " ، مما يتيح الحد من الأعراض المأمونة والفعالة لمعظم الأفراد، كما أن العوامل القصيرة الأجل مثل البنزوديازيبينات والحواجز التي تعمل على إحداث أدوار قيمة ولكنها محدودة، وتنشأ أفضل النتائج من نهج شامل يجمع بين العلاج النفسي القائم على الأدلة، والتغيرات العقلية القائمة على الأدلة،

وإذا كنت أو شخص تعرفه يكافح من القلق الاجتماعي، فإن الخطوة الأولى هي الوصول إلى مهني مؤهل للرعاية الصحية، ويمكن أن يحدد التقييم الشامل أنسب خطة علاجية تتناسب مع احتياجات الأفراد، ومع المعالجة المناسبة، فإن الكثيرين من الناس يشهدون تحسنا كبيرا ويستردون الصلات والفرص الاجتماعية التي كان القلق الاجتماعي قائما في وقت ما، ويتذكرون أن الانتعاش عملية؛ والصبر والثبات أمران أساسيان.

For further reading, the National Institute of Mental Health] provides excellent resources on social anxiety disorder. The Anxiety ' Depression Association of America]] also offers information on treatment options and support groups. Additionally, the comprehensive Maio Clinic[