دور تقديم المشورة في دعم اللاجئين وملتمسي اللجوء الذين يواجهون تحديات الاندماج

وقد بلغت أزمة التشرد العالمية مستويات لم يسبق لها مثيل، حيث بلغ عدد المشردين قسراً 123.2 مليون شخص في عام 2024، منهم 36.8 مليون لاجئ و 8.4 مليون طالب لجوء، ونظراً لأن هؤلاء الأفراد يفرون من الاضطهاد والصراع وانتهاكات حقوق الإنسان، يواجهون رحلة معقدة تتجاوز بكثير إعادة التوطين البدني، وتطرح عملية الاندماج في بلد جديد تحديات متعددة الجوانب تؤثر على كل جانب من جوانب حياتهم - من تأمين الاحتياجات الأساسية لإعادة بناء إحساسهم بالهوية والعودة.

فهم أزمة الصحة العقلية بين اللاجئين وملتمسي اللجوء

إن التحديات التي يواجهها اللاجئون وطالبو اللجوء في مجال الصحة العقلية هي تحديات عميقة وواسعة الانتشار، فالاجئون والمهاجرون الذين يتعرضون للخصوبة هم أكثر من السكان المضيفين الذين يعانون من ظروف صحية عقلية مثل الاكتئاب، والقلق، والاضطرابات النفسية اللاحقة للصدمات، والانتحار، والذهان، وقد وثقت البحوث ارتفاعا مفزعا في معدلات الإصابة بالضائق النفسية داخل هذه الفئات السكانية، حيث تتراوح معدلات الإبلاغ المنتظم عن الإصابة بمرض الاضطرابات بين ٩١,٣,٣١ في المائة و٥٢,٣٢,٠,٠,٣ في المائة.

وهذه المعدلات المرتفعة من صعوبات الصحة العقلية ناتجة عن التعرض للصدمات النفسية عبر مراحل متعددة من تجربة اللاجئين، وقد تشمل التجارب السابقة للهجرة التعذيب، والحرب، والسجن، والاعتداء البدني، والاعتداء الجنسي، وفقدان سبل العيش، وفقدان أسر أو أصدقاء مقربين، وكثيرا ما تنطوي الرحلة نفسها على أحداث صادمة إضافية، وعندما يصلون إلى البلدان المضيفة، يواجه اللاجئون ضغوطا مستمرة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الظروف القائمة أو إلى نشوء تحديات جديدة في مجال الصحة العقلية.

وقد تتطور مشاكل الصحة العقلية هذه بسبب تجاربها في بلدانها الأصلية، أو خلال رحلاتها، أو بعد وصولها إلى البلد المضيف، ويخلق الأثر التراكمي لهذه التجارب صورة فريدة ومعقدة للصحة العقلية تتطلب اتباع نهج متخصصة ومستنيرة ثقافياً في معالجة هذه المشاكل ودعمها.

الدور الحاسم لتقديم المشورة في مجال إدماج اللاجئين

ويشكل تقديم المشورة حجر الزاوية في دعم اللاجئين وطالبي اللجوء أثناء نقلهم لعملية الإدماج، فبعد معالجة الشواغل الصحية العقلية الفورية، توفر التدخلات العلاجية حيزا آمنا وسريا يمكن فيه للأفراد أن يتعاملوا مع تجاربهم، والتعبير عن مشاعر يمكن قمعها أثناء نمط البقاء، والبدء في رحلة التئام، ويمتد دور المشورة عبر مجالات متعددة من خبرة اللاجئين، ويعالج الأبعاد النفسية والاجتماعية والعملية للتكامل.

إيجاد السلامة والاستقرار

ومن بين المهام الرئيسية التي يضطلع بها الاستشارة ما يخلق إحساساً بالسلامة - الجسدية والنفسية - قد يكون غائباً لفترات طويلة، وتمثل العلاقة الاستشارية بالنسبة للعديد من اللاجئين أول فرصة لهم للتكلم علناً عن تجاربهم دون خوف من الحكم أو الاضطهاد أو الانعكاسات، ويصبح هذا التحالف العلاجي أساساً يمكن أن تبنى عليه جوانب أخرى من الشفاء والاندماج.

ويساعد المستشارون العملاء على وضع استراتيجيات لمواجهة الإجهاد الهائل وعدم التيقن اللذين يميزان المراحل المبكرة من إعادة التوطين، وقد تشمل هذه الاستراتيجيات تقنيات التطهير ومهارات إدارة الإجهاد وأساليب تنظيم المشاعر عند التذكير بالصدمات النفسية السابقة، وذلك بتوفير أدوات للتنظيم العاطفي، وتوفير المشورة لتمكين اللاجئين من التداول في التحديات اليومية بمزيد من الثقة والقدرة على التكيف.

المعالجة

وكثيرا ما تكون الصدمات التي يعاني منها اللاجئون معقدة ومتعددة المستويات، لا تشمل فقط أحداثا مفتعلة بالصدمات النفسية بل أيضا حالات الشد والفقد المستمرة، وتوفر المشورة نُهجا منظمة لمعالجة هذه التجارب بطريقة تقلل من أثرها النفسي وتمنع تطور ظروف الصحة العقلية المزمنة، ويمكن أن تعزز التدخلات السريرية القدرة على التكيف وتخفض الأثر السلبي للصدمات، وتساعد الأفراد على الانتقال من حالة البقاء إلى حالة الانتعاش والنمو.

إن الحزن عنصر أساسي من عناصر تجربة اللاجئين، ويشمل الخسائر التي تتجاوز كثيرا وفاة المحبين، ويحزن اللاجئون على فقدان وطنهم وهوياتهم وأدوارهم الاجتماعية السابقة وممتلكاتهم، وشعورهم بالسلامة والثقة في العالم، ويوفر المشورة مجالا للاعتراف بهذه الطبقات المتعددة من الخسائر والعمل من خلالها، ويثبتون الطبيعة العميقة لما تبقى من وراءهم، ويدعمون أيضا تنمية الروابط والمعنىات الجديدة.

بناء القدرة على التكيف والأمل

وتعترف الرعاية المستنيرة بالصدمات وتعزز مواطن القوة والارتقاء والقدرة على التعافي من الصدمات النفسية، مع التركيز على النمو والتنمية، والاعتراف بأن القوة يمكن أن تبني القدرة على التعافي وتعزز الشفاء، بدلا من أن تنظر إلى اللاجئين فقط من خلال الشعور بالصدمات والعجز، تعترف المشورة الفعالة بما يميزها من قوة ومرونة تمكنهم من البقاء على قيد الحياة في ظروف صعبة للغاية.

ويساعد هذا النهج القائم على القوة اللاجئين على إعادة التواصل مع قدراتهم ومواردهم، وتعزيز الشعور بالوكالة الذي قد يكون قد تآكل بسبب تجارب انعدام القدرة والإيذاء، ويعمل المستشارون مع العملاء لتحديد مواطن القوة الشخصية والموارد الثقافية والوصلات المجتمعية والنجاحات السابقة التي يمكن أن تشكل أساسا لإعادة بناء حياتهم في سياق جديد.

خدمات الدعم الشاملة المقدمة من خلال تقديم المشورة

ويشمل تقديم المشورة الفعالة للاجئين وطالبي اللجوء طائفة واسعة من التدخلات وخدمات الدعم، ويعالج كل منها مختلف جوانب التحدي المتمثل في الإدماج، ويسلم نهج شامل بأن الصحة العقلية لا يمكن فصلها عن الأبعاد العملية والاجتماعية والثقافية لتجربة اللاجئين.

الدعم العاطفي والنفسي

وفي صميم خدمات المشورة، هو الدعم النفسي والعاطفي المباشر، ويشمل ذلك جلسات العلاج الفردية التي يمكن للاجئين فيها أن يستكشفوا مشاعرهم، ويعالجوا ذكرياتهم المؤلمة، ويعملوا من خلال المشاعر المعقدة المرتبطة بالتشرد وإعادة التوطين، ويساعد المستشارون العملاء على إدارة أعراض الاكتئاب، والقلق، والإصابة بمرض الاضطرابات النفسية من خلال اتباع نهج علاجية قائمة على الأدلة تكيف مع سياقهم الثقافي واحتياجاتهم الفردية.

Group therapy offers additional benefits by connecting refugees with others who share similar experiences, reducing isolation and normalizing the challenges of integration. Group settings provide opportunities for mutual support, shared learning, and the development of new social connections within the refugee community. These connections can become vital sources of ongoing support beyond formal counseling services.

التدخلات التي جرت على أساس الصدمات

وقد أظهرت التدخلات المتخصصة التي تركز على الصدمات فعالية معالجة اللاجئين، وتم تحديد عدد من نماذج العلاج من الصدمات النفسية التي تم اختبارها تجريبياً من أجل الحد من أعراض الصدمات، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات النفسية، والعلاج السردي، وتوعية حركة العينين وإعادة المعالجة، وتكييف هذه النُهج القائمة على الأدلة لتعكس الاختلافات الثقافية في كيفية فهم الصدمات وإعرابها.

العلاج بالنظم الصادمة للاجئين هو نموذج تنظيمي وعيني متعدد المستويات ومرحلة للشباب الذين تعرضوا للتشريد القسري ويعالج الحواجز التي تحول دون الحصول على خدمات الصحة العقلية مثل الوصم واللغة وعدم الثقة وأولوية الاحتياجات الأساسية، وتدرك هذه النماذج الشاملة أن العلاج الفعال للصدمات يجب ألا يعالج الأعراض الفردية فحسب بل أيضا العوامل العامة والبيئية الأوسع نطاقا التي تؤثر على الانتعاش.

الدعم في مجال الرشوة الثقافية والهوية

ويؤدي تقديم المشورة دورا حاسما في مساعدة اللاجئين على الملاحة في عملية التكيف الثقافي المعقدة مع الحفاظ على الصلة بتراثهم وهويتهم، ويشمل ذلك دعم العملاء عند التفاوض بين ثقافتهم الأصلية وثقافة بلدهم المضيف، ومساعدتهم على تطوير هويات ثنائية الثقافات تشرف على جانبي خبرتهم.

ويساعد المستشارون اللاجئين على فهم المعايير والتوقعات الثقافية الجديدة والتكيف معها، مع تأكيد أهمية قيمهم وممارساتهم الثقافية الخاصة، وهذا العمل الحثيثيثي من أجل تحقيق التكامل الناجح، لأنه يساعد اللاجئين على تنمية المهارات والثقة اللازمة لتطهير بيئتهم الجديدة دون الشعور بأنهم يجب أن يتخلوا عن هويتهم الثقافية.

التكامل الاجتماعي والترابط المجتمعي

والعزلة الاجتماعية عامل خطير بالنسبة لضعف نتائج الصحة العقلية بين اللاجئين، إذ تعمل الخدمات الاستشارية بنشاط على ربط اللاجئين بالموارد المجتمعية وشبكات الدعم الاجتماعي وفرص المشاركة الهادفة، وقد يشمل ذلك تيسير الاتصالات مع المجتمعات الثقافية أو الدينية، وربط العملاء بفرص المتطوعين، أو مساعدتهم على الوصول إلى البرامج التعليمية والمهنية.

وتتطلب الرعاية المجتمعية مشاركة أقوى مع أعضاء مجتمع اللاجئين الذين لديهم خبرات في الحياة المشتركة وخلفيات ثقافية ولغوية مماثلة يمكن أن يعملوا كشركاء ومقدمين وقادة حيويين في تخطيط خدمات الصحة العقلية وتصميمها وتقديمها، ومن خلال تعزيز هذه الروابط، يساعد إسداء المشورة اللاجئين على بناء رأس المال الاجتماعي اللازم لتحقيق التكامل على المدى الطويل بنجاح.

الدعم العملي والمساعدة في الملاحة

ويعترف تقديم المشورة الفعالة للاجئين بأن الصحة العقلية ترتبط ارتباطا وثيقا بالظروف العملية، وكثيرا ما يعمل المستشارون كجهات بحرية، ويساعدون العملاء على فهم الخدمات الأساسية والحصول عليها مثل الرعاية الصحية، والمساعدة الإسكانية، ودعم العمالة، والمساعدة القانونية، ويمكن أن يساعد ربط عملاء اللاجئين بالموارد اللازمة للتأمين والنقل ورعاية الأطفال والسكن على الحد من الحواجز العملية التي تعترض عملية التعامل مع الأطفال.

وهذا الدعم العملي ليس منفصلا عن العلاج في مجال الصحة العقلية بل هو عنصر متكامل منها، وعندما يكافح اللاجئون مع الاحتياجات الأساسية، فإن قدرتهم على المشاركة في أعمال العلاج يتعرض للخطر بدرجة كبيرة، ويساعد المستشارون، من خلال معالجة هذه الشواغل العملية، على إيجاد الاستقرار اللازم لعلاج نفسي أعمق.

دعم الأسرة والوالدية

وتؤثر تجربة اللاجئين على الأسر بأكملها، وكثيرا ما تعطل الهياكل والأدوار التقليدية للأسرة، وقد يكافح الوالدان بمشاعر عدم كفاية، حيث يبحران في نظم غير مألوفة ويعتمدان على أطفالهما في الترجمة الشفوية للغة، وقد يتعرض الأطفال للتراجع في دورهم في التكيف بسرعة أكبر مع الثقافة الجديدة من الوالدين، كما أن تقديم المشورة التي تشمل العلاج الأسري ودعم الوالدين تساعد الأسر على تخطي هذه التغييرات مع الحفاظ على علاقات صحية وعلى أنماط اتصال.

وتتصدى التدخلات الوالدية التي تستهدف أسر اللاجئين تحديداً للتحديات الفريدة المتمثلة في تربية الأطفال في سياق ثقافي جديد، في الوقت الذي تعالج فيه مشاكل المرء في الصدمات النفسية والتسوية، وتساعد هذه البرامج الآباء على فهم مدى تأثير الصدمات على نمو الأطفال وسلوكهم، ووضع استراتيجيات ملائمة ثقافياً للوالدية في البيئة الجديدة، وتعزيز السندات بين الوالدين والأطفال التي قد تكون قد تأثرت بتجربة التشرد.

الرعاية المستنيرة: إطار لخدمات الصحة العقلية للاجئين

وقد برزت الرعاية المستنيرة للصدمات كأسلوب معياري للذهب للعمل مع اللاجئين وطالبي اللجوء، وتوصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال باستخدام ممارسات الرعاية المستنيرة بالصدمات عند العمل مع أسر المهاجرين واللاجئين، ويحول هذا الإطار أساساً كيفية وضع المفاهيم وتقديم الخدمات، بما يكفل إدراك جميع جوانب الرعاية لأثر الصدمات النفسية والعمل بنشاط على تجنب إعادة التصادم.

المبادئ الأساسية للرعاية المستنيرة

وتستند الرعاية المستنيرة إلى عدة مبادئ أساسية تسترشد بها جميع التفاعلات مع زبائن اللاجئين، وتشمل هذه المبادئ الاعتراف بتأثير الصدمات على نطاق واسع وفهم المسارات المحتملة للتعافي؛ والاعتراف بعلامات وعوارض الصدمات النفسية في العملاء والأسر والموظفين وغيرهم من المشاركين في النظام؛ والاستجابة عن طريق إدماج المعرفة عن الصدمات النفسية إدماجا كاملا في السياسات والإجراءات والممارسات؛ والعمل بنشاط على مقاومة إعادة التصادم.

ويمكن أن يساعد استخدام نهج مستنير بالصدمات النفسية على منع إمكانية إعادة التلوث والمساعدة في تمكين هؤلاء الأفراد في أي مكان، وهذا التركيز على التمكين هو محوري للرعاية المستنيرة بالصدمات، مع التسليم بأن تجارب انعدام القدرة غالبا ما تكون في صميم الصدمة وأن العلاج يتطلب استعادة الشعور بالوكالة والسيطرة.

السلامة كمؤسسة

إن توفير السلامة البدنية والعاطفية هو أول أولوية في الرعاية المستنيرة بالصدمات، وهذا يتجاوز ضمان سلامة الأماكن المخصصة لتقديم المشورة مادياً لتهيئة بيئة يشعر فيها العملاء بالأمان العاطفي والاحترام والتحكم، ويقيم المستشارون السلامة من خلال روتينات يمكن التنبؤ بها، والاتصال الواضح، واحترام الحدود، والشفافية في عملية تقديم المشورة.

وبالنسبة للاجئين الذين تعرضوا لانتهاكات عميقة للسلامة والثقة، تصبح العلاقة الاستشارية نفسها فرصة تصحيحية - لتجرب علاقة تتسم بالموثوقية والاحترام والرعاية الحقيقية، وتصبح هذه السلامة النسبية أساساً لجميع الأعمال العلاجية الأخرى.

الثقة والشفافية

وبناء الثقة مع زبائن اللاجئين يتطلب إظهارا متسقا لصلاحية الثقة من خلال إجراءات لا مجرد كلمات، ويشمل ذلك الشفافية في عملية إسداء المشورة، وتوضيح ما سيحدث في الدورات، والوضوح بشأن السرية والحدود التي تفرضها، ومتابعة الالتزامات، ونظرا لأن العديد من اللاجئين قد تعرضوا للخيانة والخداع، فإن إرساء الثقة غالبا ما يكون عملية تدريجية تتطلب الصبر والاتساق.

دعم الأقران والمساعدة الذاتية المتبادلة

وتعترف الرعاية المستنيرة بالصدمات بقوة التعافي من دعم الأقران والمساعدة المتبادلة، ويمكن أن يكون ربط اللاجئين مع الآخرين الذين تبادلوا تجارب مماثلة أمراً مثبتاً وممكناً بشكل كبير، كما أن برامج دعم الأقران، التي يقودها اللاجئون الذين نجحوا في إطلاق عملية الإدماج، توفر منافع فريدة من بينها التفاهم الثقافي، والأمل من خلال المثال، والحكمة العملية المكتسبة من الخبرة الحية.

التعاون والتبادلات

وفي مجال الرعاية المستنيرة بالصدمات، يستعاض عن العلاقة الهرمية التقليدية بين مقدمي الخدمات والزبون بشراكة تعاونية أكثر، ويعترف باللاجئين كخبراء من تجاربهم الخاصة، ويسعى بنشاط إلى الحصول على مدخلاتهم في مجال تخطيط العلاج واتخاذ القرارات، وهذا النهج التعاوني يساعد على استعادة الشعور بالوكالة والسيطرة الذي هو أمر أساسي للتعافى من الصدمات النفسية.

الكفاءة الثقافية والتواضع في تقديم المشورة للاجئين

ويتطلب توفير المشورة الفعالة للاجئين أكثر من الخبرة السريرية - ويتطلب ذلك وعياً ثقافياً عميقاً وتواضعاً، إذ أن التواضع الثقافي ينطوي على التزام طويل الأمد بتنشيط الذات والتعلم والشراكة مع العملاء بوصفهم خبيراً في سياقهم الثقافي، بدلاً من أن يُفترض أن مجموعة محدودة من المعارف الثقافية كافية.

فهم الاختلافات الثقافية في الصحة العقلية

وقد تختلف مختلف الثقافات اختلافا كبيرا عن طرق الفهم والإعراب عن الحزن النفسي، وما يمكن أن تُعرفه سمات علم النفس الغربي بأنها الاكتئاب أو القلق، وأن توصف بعبارات واقعية في ثقافات أخرى، وقد لا تكون لبعض الثقافات مفاهيم تتطابق مباشرة مع فئات التشخيص الغربية، في حين أن بعضها الآخر قد يكون لديه متلازمة ثقافية محددة لا يعترف بها في نظم التصنيف الغربية.

ويجب أن يكون المستشارون الذين يعملون مع اللاجئين على علم بهذه الاختلافات الثقافية وأن يتجنبوا فرض أطر غربية للصحة العقلية بطرق تبطل أو تسيئ تجارب العملاء، وهذا يتطلب التعلم المستمر بشأن الخلفيات الثقافية المحددة للسكان الذين يخدمون، بما في ذلك معتقداتهم بشأن الصحة العقلية، وممارسات الشفاء، والهياكل الأسرية، وأساليب الاتصال.

معالجة الحواجز اللغوية

وتشكل الحواجز اللغوية أحد أهم التحديات في توفير المشورة للاجئين، وبينما يعتبر المترجمين الشفويون المهنيون أساسيا، فإن العمل من خلال الترجمة الشفوية يضيف تعقيدا إلى العلاقة العلاجية ويمكن أن يؤثر على عمق الاتصال ودرجة إثراءه، ويواجه اللاجئون وملتمسو اللجوء الشباب حواجز لغوية، وتباين المفاهيم المتعلقة بالصحة العقلية، ومحدودية الوعي بتوافر الخدمات وكيفية الوصول إليها.

وتشمل أفضل الممارسات للعمل مع المترجمين الشفويين استخدام مترجمين طبيين أو مترجمين فوريين مدربين في مجال الصحة العقلية بدلا من أفراد الأسرة، وتقديم إحاطة للمترجمين الشفويين قبل الجلسات بشأن النهج العلاجي والأهداف العلاجية، والتكلم مباشرة مع العميل بدلا من المترجم الشفوي، والسماح بإتاحة وقت إضافي للدورات لاستيعاب عملية الترجمة الشفوية، وينبغي للمستشارين أن ينتبهوا إلى لغة العميل والتعبيرات العاطفية، وأن يرتبوا أماكن الجلوس حتى يتمكن المترجم الشفوي من تعزيز التحالف الجانبي.

إدماج السمسرين الثقافيين

وتشجع معالجة نظم الصدمات للاجئين الرعاية التي تستجيب للثقافة من جانب عيادات مقترنة بسماسرة ثقافيين ينتمون إلى المجتمع الثقافي، وتتحدث اللغة، وتتقاسم الخبرات الحية المماثلة للأسر التي تقدم لها الخدمات، وتتفهم نظم خدمات الشباب، ويسلم هذا النموذج بأن الرعاية الفعالة تتطلب خبرة سريرية ومعارف ثقافية داخلية.

ويعمل السماسرة الثقافيون على أداء مهام متعددة: فهي تيسر الاتصال والترجمة الثقافية، وتساعد المستشارين على فهم السياق الثقافي والمعنى الثقافي، ومساعدة العملاء على نقل النظم غير المسموعة، وتقديم الدعم القائم على أساس ثقافي والمكمل للتدخلات السريرية، ويمكن أن تعزز مشاركتهم إلى حد كبير إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة العقلية بالنسبة للاجئين وفعاليتها.

تكييف العلاجات القائمة على الأدلة

وفي حين أن العلاجات القائمة على الأدلة توفر أطرا قيمة لمعالجة الشواغل المتعلقة بالصدمات النفسية والصحة العقلية، يجب تكييفها بحيث تكون ذات صلة ثقافية وملائمة للسكان اللاجئين، كما أن تكييف طرائق العلاج القائمة على الأدلة أمر هام لتلبية احتياجات زبائن اللاجئين، وينبغي تعديل النهج بحيث تشمل المفاهيم والآفات والممارسات ذات الصلة ثقافيا والتي تخص خبرة العميل.

وتتطلب عملية التكيف هذه أكثر من مجرد الترجمة التحريرية - وهي تتطلب النظر بعناية في كيفية مواءمة المفاهيم والتقنيات العلاجية مع القيم والمعتقدات الثقافية أو تعارضها معها، وعلى سبيل المثال، قد يلزم أن يكون تركيز العلاج الغربي على الاستقلال الذاتي الفردي والاكتئاب الذاتي متوازنا مع القيم الجماعية في الثقافات التي تعطي الأولوية للوئام الأسري والمجتمعي.

العوائق الهامة التي تحول دون الحصول على خدمات المشورة

ورغم الأهمية الحاسمة للدعم في مجال الصحة العقلية للاجئين وطالبي اللجوء، فإن العديد من الحواجز تمنع الكثيرين من الحصول على الخدمات اللازمة، وعلى الرغم من ارتفاع انتشار صعوبات الصحة العقلية في صفوف اللاجئين الشباب وطالبي اللجوء، تشير الأدلة إلى أن خدمات الصحة العقلية لا تُستخدم على نحو كاف، وأن فهم هذه الحواجز ومعالجتها أمر أساسي لتحسين إمكانية الحصول على الرعاية.

Stigma and Cultural Attitudes Toward Mental Health

وتشكل وصمة الصحة العقلية أحد أهم الحواجز التي تعترض الرعاية، ففي العديد من الثقافات، تُعد مشاكل الصحة العقلية وصماً شديداً، وترتبط بالعار أو الضعف أو حتى بالأسباب الخارقة، وقد يُنظر إلى العلاج النفسي على أنه يُعرض أسرة أو مجتمعاً، ويخشى بعض اللاجئين أن يُعترف بالصعوبات التي تواجه الصحة العقلية يمكن أن يعرضوا مطالب اللجوء أو أن تستخدمها السلطات ضدهم.

وستستفيد المجتمعات المحلية التي ستصل حديثا من حملات الإعلام التي تطبيع الحاجة إلى الصحة العقلية وتهدف إلى الحد من الوصم المرتبط بتقييم الرعاية، ويجب أن تكون هذه الحملات مصممة ثقافياً وأن تنفذ من خلال قنوات مجتمعية موثوق بها لكي تكون فعالة.

الحواجز الهيكلية والمنهجية

وقد تم إبراز الوصم والحواجز الهيكلية مثل اللغة وعدم الوعي بالخدمات، وعدم استقرار أماكن الإقامة، والحواجز الخاصة باللاجئين مثل وضع الهجرة، على أنها حواجز محتملة أمام الحصول على الرعاية الصحية العقلية، وكثيرا ما تكون هذه الحواجز الهيكلية مترابطة ويعزز بعضها بعضا.

إن التحديات التي تواجه النقل، وعدم رعاية الأطفال، وعدم مرونة جداول العمل، والبعد الجغرافي عن الخدمات، كلها عوامل تخلق عقبات عملية أمام الحصول على المشورة، وقد يكون حضور الموظفين المعينين بصفة منتظمة لتقديم المشورة أمرا مستحيلا من الناحية اللوجستية حتى عندما تكون الخدمات متاحة وميسورة التكلفة.

محدودية توافر الخدمات المناسبة ثقافيا

وتفتقر مجتمعات كثيرة إلى خدمات الصحة العقلية التي تستهدف اللاجئين تحديداً، وقد لا يكون لدى خدمات الصحة العقلية في المجرى الرئيسي موظفين يتمتعون بمهارات لغوية ملائمة أو معارف ثقافية أو تدريب في مجال الصحة العقلية للاجئين، وحتى عندما يكون المترجمون متاحاً، فإن نوعية وملاءمة خدمات الصحة العقلية تختلف اختلافاً واسعاً.

ويكافح العديد من اللاجئين والمهاجرين للحصول على خدمات الصحة العقلية ويواجهون حالات انقطاع في الرعاية، وقد يكون هذا الافتقار إلى الاستمرارية إشكالياً بوجه خاص بالنسبة للاجئين الذين قد ينتقلون إلى أماكنهم عدة مرات خلال عملية إعادة التوطين أو الذين يواجهون عدم استقراراً في السكن.

مركز الهجرة والشواغل القانونية

ويخلق عدم اليقين بشأن وضع الهجرة حواجز كبيرة أمام التماس الرعاية الصحية العقلية، وقد يخشى طالبو اللجوء الذين ينتظرون اتخاذ قرارات بشأن ادعاءاتهم أن يفسَّروا تفسيراً سلبياً في قضاياهم، وقد يقلق بعضهم الخصوص السرية، وما إذا كان يمكن للسلطات المعنية بالهجرة أن تلجأ إلى المعلومات التي تتقاسمها في مجال المشورة.

وهذه المخاوف لا تستند إلى أي أساس، حيث أن سياسات وممارسات الهجرة تختلف اختلافا كبيرا ويمكن أن تتغير بسرعة، ويخلق الإجهاد الناجم عن نقل النظم القانونية المعقدة مع معالجة الشواغل المتعلقة بالصدمات النفسية والصحة العقلية دورة مفرغة حيث تكون الحاجة إلى الدعم أشد دقة عندما يكون الوصول إليها أكثر خطورة.

تحديد أولويات الاحتياجات الأساسية

وبالنسبة للعديد من اللاجئين، فإن احتياجات البقاء الفوري لها الأسبقية على شواغل الصحة العقلية، وعندما تكافح من أجل تأمين الغذاء والسكن والعمل والسلامة، قد تبدو الصحة العقلية بمثابة رفاهية بدلاً من الضرورة، وهذا التحديد ذو الأولوية عملي وثقافي في كثير من السياقات، مع التركيز على الرفاه النفسي لا يمكن إلا بعد تلبية الاحتياجات الأساسية.

ويجب أن تعمل الخدمات المحدودة المدة على دعم اللاجئين نفسيا وتعليميا وماليا واجتماعيا، مما يتطلب رعاية ومرونة تكاملية في الاستجابة للاحتياجات المتنوعة لمجموعات اللاجئين غير المتجانسة بطرق تتوافق مع المعتقدات والمعايير الثقافية، ويجب أن تعالج الخدمات الفعالة هذا الواقع بإدماج الدعم في مجال الصحة العقلية مع المساعدة على تلبية الاحتياجات العملية.

الافتقار إلى الوعي والتفاهم

فالكثير من اللاجئين لا يدركون ببساطة وجود خدمات الصحة العقلية أو كيفية الوصول إليها، وقد يكون مفهوم المشورة أو العلاج النفسي غير مألوف، وقد لا يعترف اللاجئون بأعراضهم باعتبارها شواغل تتعلق بالصحة العقلية يمكن معالجتها، وحتى عندما يكونون على علم بالخدمات، فإن نقل نظم الرعاية الصحية المعقدة في بلد جديد ذات مهارات لغوية محدودة ومعارف ثقافية تشكل تحديات كبيرة.

ويجب أن تتجاوز جهود التوعية والتثقيف مجرد توفير المعلومات - ويجب أن يتم توفيرها من خلال قنوات مجتمعية موثوق بها، باللغات المناسبة، وبطرق تسودها التفاهمات الثقافية للصحة والتعافي.

النُهج العلاجية القائمة على الأدلة لصالح اللاجئين

وقد حددت البحوث عدة نُهج علاجية تبشر بشكل خاص بمعالجة احتياجات الصحة العقلية للاجئين وطالبي اللجوء، وفي حين أن جميع النُهج تتطلب التكيف الثقافي، فإن هذه التدخلات القائمة على الأدلة توفر أطرا يمكن تكييفها مع مختلف فئات اللاجئين.

العلاج المعرفي للمناخ

وقد أثبتت المعالجة السلوكية المعرفية، ولا سيما المعالجة المسببة للصدمات النفسية، فعالية معالجة الاضطرابات النفسية والاكتئاب والقلق في أوساط اللاجئين، كما تساعد هذه المعاملة الزبائن على تحديد وتعديل أنماط الفكر غير المؤاتية والسلوك الذي يحافظ على الحزن النفسي، وقد يشمل بالنسبة للاجئين معالجة التفكير المفجع بشأن المستقبل، والتحدي في المعتقدات المتعلقة بالسلامة والثقة التي تطورت في التصدي للصدمات النفسية.

وتتناول هذه الفئة من المواد الكيميائية التي تركز على الصدمات تحديداً الذكريات المؤلمة وتأثيرها، ومساعدة العملاء على معالجة الصدمات بطريقة منظمة وتدريجية تقلل من شدتها العاطفية، وقد تم تكييف هذا النهج لكي يستخدم مع الأطفال اللاجئين والبالغين عبر مختلف السياقات الثقافية، مع إدخال تعديلات لضمان ملاءمة الثقافة.

معالجة التعرض السيئ (NET)

تم تطوير علاج التعرّض السيّئ للإصابة على وجه التحديد للناجين من أحداث صدمة متعددة، مما يجعله ذا أهمية خاصة بالنسبة لمجموعات اللاجئين، وينطوي هذا على بناء سرد زمني مفصل لحياة العميل، مع إيلاء اهتمام خاص للخبرات المؤلمة، وتساعد هذه العملية على دمج الذكريات المُشتتّتة المُدمّرة في قصة حياة متماسكة، والحدّ من تأثيرها العاطفي، ومساعدة الزبائن على جعل تجاربهم مُمَ.

وقد نُفذت شبكة التعليم الوطنية بنجاح مع اللاجئين في مختلف الظروف، وهي ميزة أن تكون موجزة نسبيا (من 4 إلى 10 دورات) وأن تكون قابلة للتكيف مع السياقات الثقافية المختلفة، ويتوافق النهج السردي مع العديد من التقاليد الثقافية المتمثلة في الترويح والتلاعب بالمعاني.

حركة العين لإزالة الحساسية وإعادة المعالجة

ويعد العلاج من الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية معالجة قائمة على الأدلة، وتشمل معالجة الذكريات المؤلمة أثناء التعاطي مع التحفيز الثنائي (حركات العين المتقطعة) وقد أظهرت حركة العينين الحساسية وإعادة المعالجة الوعود في معالجة الصدمات النفسية للاجئين، وتتمتع هذه الدراسة بميزة تتطلب معالجة أقل شفهياً من بعض العلاجات الأخرى للصدمات، التي يمكن أن تكون مفيدة عند العمل من خلال المترجمين الشفويين أو مع العملاء الذين لديهم مهارات شفوية محدودة في لغة العلاج.

وقد تم تكييف النهج لاستخدامه مع اللاجئين، وقد يكون فعالاً بشكل خاص في معالجة ذكريات مؤلمة معينة لا تزال تسبب الحزن، غير أن التقرير يتطلب تدريباً متخصصاً وقد يلزم إدماجه في التدخلات الداعمة الأخرى لمعالجة السياق الأوسع لتجارب اللاجئين.

معالجة القبول والالتزام

ويركز موضوع القبول والالتزام على قبول الأفكار والمشاعر الصعبة بدلا من محاولة القضاء عليها، مع الالتزام بالإجراءات المتوافقة مع القيم الشخصية، وبالنسبة للاجئين الذين يتعاملون مع الإجهاد المستمر وعدم اليقين، فإن تركيز النظام على القبول والعمل القائم على القيم يمكن أن يكون ذا أهمية خاصة، ويسلم النهج بأنه لا يمكن تغيير بعض جوانب تجربة اللاجئين أو " تثبيتها " مع تمكين العملاء من اتخاذ إجراءات ذات معنى في المناطق التي يسيطرون عليها.

وقد تمخضت المساعدة الذاتية، وهي تدخل جماعي مستمد من برنامج المساعدة التقنية، عن وعود مع اللاجئين، ويمكن أن يُقدّم هذا النهج من قبل ميسرين مدربين ليسوا من المهنيين في مجال الصحة العقلية، مما يجعله أكثر قابلية للتصعيد ويسهل الوصول إليه في البيئات المحدودة الموارد.

التدخلات الجماعية

وتوفر نُهج العلاج الجماعي منافع فريدة من نوعها للسكان اللاجئين، بما في ذلك الحد من العزلة، وتطبيع الخبرات، وبناء الاتصالات المجتمعية، وتقديم الدعم من الأقران، وقد تم وضع مختلف التدخلات الجماعية خصيصا للاجئين، بما في ذلك الجماعات النفسية - التربوية، ومجموعات بناء المهارات، والعلاج الجماعي الذي يركز على الصدمات النفسية.

ويمكن أن تكون التدخلات الجماعية فعالة من حيث التكلفة وملائمة من الناحية الثقافية، حيث أن العديد من ثقافات اللاجئين لديها توجهات تجمعية قوية تقدر الشفاء المجتمعي ويمكن تنظيم مجموعات حول الخلفيات الثقافية المشتركة، والخبرات المشتركة (مثل مجموعات اللاجئين من النساء أو القصر غير المصحوبين)، أو شواغل محددة (مثل مجموعات الوالدين أو مجموعات إعداد العمالة).

التدخلات الأسرية

ونظرا للدور المركزي للأسرة في العديد من ثقافات اللاجئين وتأثير التشرد على نظم الأسرة، فإن التدخلات الأسرية هي أمور حاسمة، وتعالج هذه النهج الاتصالات الأسرية، وتغييرات الدور، والصراعات بين الأجيال، ونقل الصدمات داخل الأسر، وتساعد التدخلات الأسرية على تعزيز الروابط الأسرية التي تشكل عوامل حماية للصحة العقلية، مع معالجة الديناميات التي قد تسهم في حدوث حالة من الكرب.

برامج الأبوة التي تكيفت مع أسر اللاجئين تساعد الآباء على فهم كيف تؤثر الصدمات على سلوك الأطفال، ووضع استراتيجيات فعالة للوالدين في السياق الثقافي الجديد، وتعزيز العلاقات بين الوالدين والأطفال، وتعترف هذه البرامج بأن دعم قدرة الوالدين على الصحة العقلية والتربية لها آثار متطورة في جميع أنحاء النظام الأسري.

دور النهج المجتمعية والوقائية

وفي حين أن التدخلات السريرية الفردية ضرورية، فإن اتباع نهج شامل إزاء الصحة العقلية للاجئين يجب أن يشمل أيضا استراتيجيات مجتمعية ووقائية، ومن الضروري وضع نماذج مجتمعية للوقاية من الصحة العقلية تستجيب للآثار الأوسع نطاقا للصدمات والخصوم المزمنة على الأفراد والأسر والمجتمعات المحلية، ويمكن أن يخفف من حدة مشاكل الصحة العقلية بالنسبة للسكان الذين يعانون من مخاطر معروفة.

التثقيف النفسي والتثقيف في مجال الصحة العقلية

ويساعد التعليم النفسي اللاجئين على فهم ردود الفعل المشتركة إزاء الصدمات والإجهاد، والاعتراف بعلامات الشواغل المتعلقة بالصحة العقلية، والتعلم بشأن الموارد المتاحة، ويمكن إدماج مجموعة أساسية من مهارات الصحة العقلية والدعم النفسي الاجتماعي مثل التعليم النفسي، ومهارات التكيف، واستراتيجيات الإدارة الذاتية للمعاناة العاطفية لدى الكبار والأطفال في تقديم الخدمات العملية من أجل تحسين دعم الصحة والرفاه أثناء عملية إعادة التوطين والتكيف.

ويمكن تنفيذ برامج لمحو الأمية الصحية العقلية في المجتمعات المحلية، من خلال منظمات مجتمعية للاجئين، وفي المدارس، وكجزء من برامج توجيهية للاجئين الوافدين حديثاً، وبإطراد شواغل الصحة العقلية وتقديم معلومات عن استراتيجيات وموارد التكيف، يمكن لهذه البرامج أن تقلل من الوصم وتزيد من السلوك الذي يلجأ إلى المساعدة.

المشاركة المجتمعية والتمكين

ويجب أن تشرك خدمات الصحة العقلية للاجئين على نحو فعال مجتمعات اللاجئين كشركاء بدلاً من أن تكون مجرد متلقية للخدمات، ويشمل ذلك إشراك أفراد المجتمع المحلي في تصميم البرامج وتنفيذها، واستخدام اللاجئين كموظفين ومؤيدين للأقران، ودعم المبادرات التي تقودها المجتمعات المحلية والتي تعزز الصحة العقلية والتكامل الاجتماعي.

وتعترف نُهج تمكين المجتمعات المحلية بأن اللاجئين يملكون القوة والموارد والخبرة التي ينبغي الاستفادة منها في تلبية احتياجات الصحة العقلية، ومن خلال دعم قدرات المجتمعات المحلية وقيادتها، تعزز هذه النُهج الحلول المستدامة التي لا تزال تتجاوز مشاركة مقدمي الخدمات الخارجيين.

خدمات الصحة العقلية المدرسية

وبالنسبة للأطفال والمراهقين اللاجئين، تمثل المدارس إطاراً حاسماً لدعم الصحة العقلية، ويمكن أن تصل الخدمات المدرسية إلى الأطفال الذين قد لا يحصلون على الرعاية الصحية العقلية، وأن توفر الدعم في بيئة مألوفة وأقل وصماً، وأن تعالج التقاطع بين الصحة العقلية وبين الأداء الأكاديمي والاجتماعي.

ومن بين النهج الفعالة القائمة على المدارس تدريب المعلمين على التعرف على علامات الصدمة وشواغل الصحة العقلية، وتنفيذ ممارسات الفصول المستنيرة بالصدمات النفسية، وتوفير خدمات المشورة المدرسية، وتهيئة بيئات ترحيبية تدعم اندماج الطلاب اللاجئين، ويمكن أن تكون المدارس أيضا بمثابة محور لربط الأسر بالموارد المجتمعية وخدمات الدعم.

معالجة العوامل الاجتماعية المحددة للصحة العقلية

وللحكومات والسلطات المحلية سلطة ومسؤولية معالجة المحددات الاجتماعية للصحة العقلية السيئة، سواء مباشرة أو عن طريق دعم القطاع الثالث، والعمل معا على إيجاد مجتمع يحترم كرامة طالبي اللجوء واللاجئين ويوفر لبنات البناء التي تدعم الصحة العقلية الجيدة.

ولا يمكن فصل الصحة العقلية عن الظروف الاجتماعية والاقتصادية الأوسع لحياة اللاجئين، ولذلك فإن السياسات والبرامج التي تعالج استقرار الإسكان وفرص العمل والحصول على التعليم والإدماج الاجتماعي لها آثار عميقة على نتائج الصحة العقلية، ومن ثم فإن الدعوة إلى سياسات وممارسات ملائمة للاجئين عنصر أساسي في تعزيز الصحة العقلية للاجئين.

الاعتبارات الخاصة للفئات الفرعية الضعيفة

وفي أوساط اللاجئين، تواجه بعض المجموعات الفرعية أوجه ضعف خاصة وتتطلب نُهجا متخصصة لدعم الصحة العقلية.

القصّر غير المصحوبين

ويواجه الأطفال اللاجئون والمراهقون الذين يصلون دون والديهم أو مقدمي الرعاية تحديات فريدة، ويجب عليهم أن يبحروا في عملية اللجوء والاندماج دون دعم الأسرة، وفي كثير من الأحيان يتعاملون مع الحزن العميق ويقلقون أفراد الأسرة الذين يتركون أنفسهم، ويواجه هؤلاء الشباب مخاطر كبيرة للغاية بالنسبة لمشاكل الصحة العقلية ويحتاجون إلى خدمات متخصصة توفر الدعم العلاجي والمساعدة العملية على العيش اليومي.

وقد وضعت الشبكة الوطنية لإجهاد الأطفال المأساوي موارد لدعم النهج المستنيرة بالصدمات النفسية للعمل مع القصر غير المصحوبين والمهاجرين، مما يوفر منظورات ونهجا لمساعدة الشباب المهاجرين الذين قد يعانون من تجارب مؤلمة أثناء رحلتهم وعند وصولهم على السواء، وتعترف هذه الموارد بالاحتياجات الإنمائية الفريدة للشباب وأهمية إقامة علاقات مستقرة وداعمة.

الناجين من التعذيب والعنف المهين

فالاجئون الذين تعرضوا للتعذيب أو العنف الشديد يحتاجون إلى علاج متخصص للصدمات النفسية يعالج الآثار الخاصة للأذى المتعمد الذي يلحقه بشر آخرون، وكثيرا ما يكافح الناجون من التعذيب معانات عميقة من الثقة، والعواقب الصحية الجسدية للتعذيب، والأعراض المعقدة التي تصيب الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، وتقدم مراكز متخصصة لعلاج التعذيب خدمات شاملة تشمل الرعاية الطبية والعلاج النفسي والمساعدة القانونية والدعم الاجتماعي.

يجب أن تكون معالجة الناجين من التعذيب حساسة بشكل خاص لقضايا السلطة والسيطرة، لأن العلاقة العلاجية يمكن أن تحفز ذكريات الاستجواب أو الإساءة، بناء الثقة غالباً ما يكون عملية طويلة، ويجب أن تُعالج على نسق الناجين مع إيلاء اهتمام دقيق للحفاظ على إحساسهم بالسلامة ووكالة.

النساء والناجين من العنف الجنساني

وتواجه اللاجئات، ولا سيما النساء اللاتي تعرضن للعنف الجنساني، تحديات محددة في مجال الصحة العقلية، وكثيرا ما يُستخدم العنف الجنسي كسلحة حرب، وقد تتعرض المرأة للعنف الإضافي أثناء الرحلات وفي مخيمات اللاجئين، ويمكن أن تمنع الوصمة التي تحيط بالعنف الجنسي في العديد من الثقافات المرأة من الكشف عن هذه التجارب أو التماس المساعدة.

إن الخدمات التي تراعي الفوارق بين الجنسين والتي توفر أماكن آمنة للنساء والمستشارات عند تفضيلها، وفهم السياقات الثقافية حول نوع الجنس والحياة الجنسية أمران أساسيان، كما يجب أن تعالج الخدمات الشواغل العملية مثل رعاية الأطفال، والسلامة من العنف المنزلي، والتمكين الاقتصادي المرتبط ارتباطا وثيقا بالصحة العقلية للمرأة.

LGBTQ+ Refugees

ويواجه المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، الذين يفرون من الاضطهاد على أساس الميل الجنسي أو الهوية الجنسانية، تحديات خاصة في الحصول على خدمات الصحة العقلية المناسبة ثقافيا، وقد يتعرضون لاضطهاد شديد، ورفض من جانب الأسرة والمجتمع، والتمييز المستمر في البلدان المضيفة، ويجب أن ترحب دوائر الصحة العقلية صراحة بتأكيد مختلف التوجهات الجنسية والهويات الجنسانية، مع تدريب الموظفين على استخدام المعارف الجنسانية والمعاملات الثقافية.

هؤلاء الأشخاص قد يواجهون أيضاً تحديات داخل مجتمعاتهم المحلية للاجئين إذا كانت المواقف الثقافية أو الدينية تجاه الهويات السلبية، يجب أن تبحر الخدمات هذه الديناميات المعقدة بينما تدعم صحة وسلامة الزبائن العقلية.

كبار السن

ويواجه اللاجئون الأكبر سنا تحديات فريدة من بينها زيادة صعوبة تعلم اللغات الجديدة، وفقدان المركز الاجتماعي والأدوار، والفصل عن الأسرة الممتدة، والشواغل المتعلقة بالصحة البدنية التي تضاعف من مشاكل الصحة العقلية، وقد يكونون قد شهدوا عقودا من الصراع والتشريد المتعدد، مما يصاب بصدمات متراكمة من جميع حياتهم.

ويجب أن تلبي الخدمات المقدمة إلى اللاجئين المسنين احتياجاتهم الخاصة، بما في ذلك الاهتمام بالشواغل الصحية المادية، واحترام خبراتهم وحكمتهم، ودعم الحفاظ على الممارسات الثقافية والوصلات، ويمكن للبرامج المشتركة بين الأجيال التي تربط اللاجئين المسنين بأعضاء المجتمعات المحلية الأصغر سنا أن تؤدي أدوارا ذات مغزى وأن تقلل من العزلة.

تدريب ودعم المهنيين في مجال الصحة العقلية

ويتطلب توفير خدمات فعالة في مجال الصحة العقلية للاجئين معارف ومهارات متخصصة، وينبغي أن تكفل جهود بناء القدرات لجميع العاملين في مجال إعادة التوطين تلقي التدريب والدعم بشأن كيفية تقديم الخدمات المستنيرة بالصدمات النفسية وتلبية احتياجات الصحة العقلية عن طريق إدماج الرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية واستراتيجيات التثقيف والوقاية في مجال الصحة العقلية.

هاء - المنافسات الأساسية للعمل في مجال الصحة العقلية للاجئين

ويحتاج المهنيون العاملون في مجال الصحة العقلية مع اللاجئين إلى كفاءات تتجاوز التدريب السريري العادي، وتشمل هذه الاختصاصات فهم تجارب اللاجئين وعملية اللجوء، والمعرفة بالصدمات وآثاره، والتواضع الثقافي ومهارات الاتصال بين الثقافات، والقدرة على العمل بفعالية مع المترجمين الشفويين، وفهم كيفية تأثير المحددات الاجتماعية على الصحة العقلية، والمعرفة بالموارد والنظم المجتمعية ذات الصلة باللاجئين.

وينبغي أن تشمل برامج التدريب كلاً من عناصر التعلم العملي والعناصر التجريبية مثل الممارسة التي يشرف عليها مع زبائن اللاجئين، والتشاور مع الممارسين ذوي الخبرة في مجال الصحة العقلية للاجئين، والمشاركة مع مجتمعات اللاجئين، والتشاور والإشراف المستمرين أمران أساسيان لدعم الممارسين في هذا العمل المحفوف بالتحديات.

معالجة الصدمات الثانوية والحرق

فالعمل مع السكان المصابين بصدمات نفسية يؤثر على المهنيين في مجال الصحة العقلية، والإجهاد الحاد والإجهاد الناجم عن الرأفة والحرق يشكلان مخاطر كبيرة بالنسبة لمن يعملون مع اللاجئين، وينبغي أن يوفر التدريب خطوات عملية يمكن للأفراد الذين يخدمون اللاجئين استخدامها لمواجهة الصدمات التي يمكن أن يتعرضوا لها أثناء العمل.

ويجب على المنظمات أن تدعم الموظفين من خلال عدد معقول من القضايا، والإشراف المنتظم، وفرص التطوير المهني، وثقافات أماكن العمل التي تعطي الأولوية للرعاية الذاتية والدعم المتبادل، ولا يقتصر التصدي للصدمات الثانوية على الرعاية الذاتية الفردية، بل يتطلب إجراء تغييرات منهجية في كيفية تنظيم ودعم عمل اللاجئين في مجال الصحة العقلية.

بناء قوة عمل متنوعة

ومن الضروري تعيين ودعم المهنيين في مجال الصحة العقلية من خلفيات اللاجئين، وذلك لتوفير خدمات تستجيب للثقافة، فالاجئين الذين نجحوا في نقل عملية الإدماج ومهن الصحة العقلية يجلبون معارف ثقافية قيّمة ومهارات لغوية وخبرات حية لعملهم، غير أنهم قد يواجهون حواجز تحول دون دخول المهنة، بما في ذلك قضايا الاعتراف بالعقيدة، والقيود المالية، والتمييز.

والبرامج التي تدعم اللاجئين في متابعة حياتهم الوظيفية في مجال الصحة العقلية، وتوفر فرص التوجيه والتطوير المهني، وتهيئة بيئات عمل ترحيبية، هي برامج أساسية لبناء قوة عاملة متنوعة قادرة على تلبية احتياجات مجتمعات اللاجئين.

الآثار المترتبة على السياسات والتغيير المنهجي

ومعالجة احتياجات الصحة العقلية للاجئين وطالبي اللجوء لا تتطلب تدخلات سريرية فحسب بل أيضاً تغييرات في السياسات العامة وإصلاحات نظامية، بل هناك حاجة إلى نهج مدروس ومركّز على الأشخاص إزاء عمليات طلب اللجوء، وتوفير السكن والتعليم والصحة والرعاية، وتقديم دعم أكبر لملتمسي اللجوء واللاجئين وإدماجهم في مجتمعاتهم المحلية، مع إدخال تغييرات على السياسات الحكومية القائمة وممارسات الخدمة العامة لتجنب خطر إعادة التصادم.

سياسات اللجوء والهجرة

وتؤثر سياسات الهجرة نفسها تأثيراً عميقاً على الصحة العقلية للاجئين، إذ أن عمليات اللجوء المرنة، والاحتجاز، والفصل بين الأسر، وعدم التيقن بشأن الوضع القانوني، كلها تسهم في حدوث حالة من المعاناة النفسية، فالسياسات التقييدية، وإجراءات اللجوء المطولة، والتهديد بالترحيل، غالباً ما تخلق إحساساً بعدم الاستقرار يقوض الانتعاش والتعافي.

ومن الضروري الدعوة إلى سياسات الهجرة الإنسانية التي تقلل من الضرر الذي يلحق بالصحة العقلية، ويشمل ذلك سياسات تعجل في تجهيز اللجوء، وتتجنب الاحتجاز، ولا سيما بالنسبة للفئات الضعيفة من السكان، وتبقي الأسر معا، وتوفر مسارات واضحة للوضع القانوني والتكامل.

الوصول إلى الرعاية الصحية وتغطيتها

وينبغي تمويل البرامج تمويلا كافيا وتوسيع نطاق التغطية الطبية لضمان توافر الأمان والاستقرار اللازمين للاجئين القادمين حديثا للتركيز على الاندماج والتعافي، إذ يواجه العديد من اللاجئين ثغرات في التغطية الصحية، ولا سيما خدمات الصحة العقلية، ولا بد من وضع سياسات تكفل توفير الرعاية الصحية الشاملة بما في ذلك التغطية الصحية العقلية.

ويشمل ذلك معالجة الحواجز مثل فترات الانتظار قبل الحصول على التأمين الصحي العام، واستبعاد بعض الخدمات، والتعقيدات الإدارية التي تجعل الحصول على الرعاية أمرا صعبا، ويمكن للتمويل المتخصص لخدمات الصحة العقلية للاجئين أن يساعد على ضمان توافر خدمات ملائمة ومستجيبة للثقافة.

دعم التكامل والإدماج الاجتماعي

والسياسات التي تدعم الإدماج الناجح لها آثار مباشرة على نتائج الصحة العقلية، ويشمل ذلك برامج التدريب اللغوي، ودعم العمالة، والفرص التعليمية، والمبادرات التي تعزز الإدماج الاجتماعي ومكافحة التمييز، وتميل البلدان التي لديها استراتيجيات تكامل شاملة إلى رؤية نتائج أفضل للصحة العقلية بين اللاجئين.

وتبشر برامج الرعاية المجتمعية التي تشرك المجتمعات المحلية في دعم إعادة توطين اللاجئين، بتعزيز التكامل والصحة العقلية، وتتيح نماذج الرعاية المجتمعية والخاصة الدعم والمساعدة المباشرين في عملية إعادة التوطين والتعديل، وتتوفر لها القدرة على زيادة الوعي بتجارب واحتياجات السكان المشردين قسراً، وتعزز الشعور بالترحيب والإدماج والانتماء للاجئين.

التمويل وتخصيص الموارد

ويعد توفير التمويل الكافي لخدمات الصحة العقلية للاجئين أمراً أساسياً ولكن كثيراً ما يفتقر إليه، وكثيراً ما تكون خدمات الصحة العقلية ناقصة التمويل مقارنة بالاحتياجات، وقد تكون الخدمات الخاصة باللاجئين معرضة بشكل خاص لتخفيضات التمويل، كما أن آليات التمويل المستدام التي تعترف بالطابع الطويل الأجل لاحتياجات اللاجئين من الصحة العقلية ضرورية.

ويشمل ذلك تمويل الخدمات السريرية ليس فقط، بل أيضا لبرامج الوقاية، والمبادرات المجتمعية، والتدريب وتنمية القوة العاملة، والبحوث الرامية إلى مواصلة تحسين فهمنا للنهج الفعالة.

قياس النتائج وتحسين الخدمات

ويتطلب التحسين المستمر للنوعية إجراء تقييم منتظم لخدمات الصحة العقلية للاجئين، ويشمل ذلك تتبع النتائج من قبيل خفض الأعراض، وتحسين الوظائف، واستخدام الخدمات، وترضية العملاء، غير أن قياس النتائج مع اللاجئين يطرح تحديات فريدة تشمل الحواجز اللغوية، والاختلافات الثقافية في كيفية وضع المفاهيم والمعبر عنها، وتأثير العوامل الخارجية التي تتجاوز مراقبة خدمات الصحة العقلية.

إن تدابير النتائج المناسبة ثقافياً ضرورية، وكذلك النهج النوعية التي تستوعب منظورات اللاجئين بشأن ما يشكل تحسيناً وتعافياً، ونُهج التقييم التشاركية التي تشرك أعضاء مجتمع اللاجئين في تحديد النتائج وتقييم الخدمات يمكن أن توفر رؤية قيمة لا يمكن للتدابير الكمية وحدها أن تستوعبها.

وينبغي أن تستمر البحوث المتعلقة بالصحة العقلية للاجئين في التوسع، لا سيما في المناطق الممثلة تمثيلا ناقصا، وينبغي أن تستكشف البحوث المقبلة الحواجز والميسرين، وأن تستند إلى البحوث الأولية التي تدرس استخدام خدمات اللجوء في ملتمسي اللجوء والقصر غير المصحوبين، لأن كلاهما لا يزالان ناقصي التمثيل في الأدبيات، وينبغي أن تشمل هذه البحوث مختلف فئات اللاجئين، ومختلف سياقات البلد المضيف، والمتابعة الطويلة الأجل لفهم مسارات الصحة العقلية والاندماج مع مرور الوقت.

الطريق: توصيات للدعم الشامل

وتتطلب معالجة احتياجات اللاجئين وطالبي اللجوء في مجال الصحة العقلية اتباع نهج شامل متعدد المستويات يدمج الخدمات السريرية مع دعم أوسع نطاقاً للتكامل والرفاه، واستناداً إلى الأدلة الحالية وأفضل الممارسات، تبرز عدة توصيات رئيسية لتحسين الدعم في مجال الصحة العقلية للاجئين.

تنفيذ نظم الرعاية المستنيرة

وينبغي أن تعتمد جميع النظم التي تتفاعل مع اللاجئين - من خدمات الهجرة إلى المدارس إلى الرعاية الصحية - نُهجاً مستنيرة بالصدمات النفسية، وهذا يعني تدريب الموظفين في مختلف القطاعات على فهم الصدمات وآثارها، وتعديل السياسات والإجراءات لتجنب إعادة التصادم، وتهيئة بيئات تعزز السلامة والثقة والتمكين، وينبغي ألا تقتصر الرعاية المستنيرة على خدمات الصحة العقلية بل ينبغي أن تُعمم جميع جوانب دعم اللاجئين.

توسيع نطاق الوصول إلى الخدمات الثقافية الردّة

ويجب أن تكون خدمات الصحة العقلية متاحة وميسورة التكلفة ومناسبة من الناحية الثقافية، وهذا يتطلب الاستثمار في خدمات الترجمة الشفوية، وتعيين ودعم المهنيين في مجال الصحة العقلية من خلفيات اللاجئين، وتكييف العلاجات القائمة على الأدلة من أجل الأهمية الثقافية، وتقديم الخدمات في المجتمعات المحلية التي يشعر اللاجئون بالارتياح فيها، وينبغي أن تكون الخدمات العقلية القائمة على الأدلة موجودة في المجتمعات المحلية والمناطق المجاورة مثل الرعاية المنزلية، ومنظمات المساعدة المتبادلة، والمدارس، والمؤسسات الدينية، والمكتبات، حيث أن هذه البيئات يمكن الوصول إليها ومقبولة.

إدماج الصحة العقلية في الدعم العملي

ولا يمكن فصل خدمات الصحة العقلية عن دعم الاحتياجات العملية، فالنهج المتكاملة التي تعالج الإسكان والعمالة والتعليم والمساعدة القانونية والرعاية الصحية إلى جانب الدعم في مجال الصحة العقلية هي أكثر فعالية من الخدمات المسيَّلة، ويمكن أن تساعد نماذج إدارة الحالات التي تنسق بين مجالات متعددة من الاحتياجات على ضمان الدعم الشامل.

تعزيز النهج المجتمعية والوقائية

وفي حين أن الخدمات الطبية المتخصصة ضرورية لمن يعانون من شواغل شديدة في مجال الصحة العقلية، فإن النهج المجتمعية والوقائية يمكن أن تصل إلى المزيد من الناس وتعالج المشاكل قبل أن تصبح شديدة، فالاستثمار في التعليم النفسي، وبرامج دعم المجتمع المحلي، ومبادرات دعم الأقران، والجهود الرامية إلى تعزيز الروابط الاجتماعية يمكن أن تعزز الصحة العقلية على مستوى السكان.

إشراك جماعات اللاجئين كشركاء

ويجب إشراك اللاجئين كشركاء في تصميم خدمات الصحة العقلية وتنفيذها وتقييمها، ويشمل ذلك توظيف اللاجئين كموظفين ومؤيدين للأقران، والتشاور مع أعضاء المجتمع المحلي بشأن تصميم الخدمات، ودعم المبادرات التي تقودها المجتمعات المحلية، ومن المرجح أن تكون الخدمات التي يتم تطويرها بالاشتراك مع مجتمعات اللاجئين مناسبة ثقافيا وميسورة وفعالة.

معالجة المحددات الاجتماعية والدعوة إلى تغيير السياسات

ويجب على المهنيين في مجال الصحة العقلية والمنظمات أن تنخرط في الدعوة إلى وضع سياسات تدعم صحة اللاجئين العقلية، ويشمل ذلك الدعوة إلى سياسات الهجرة الإنسانية، وتوفير التمويل الكافي للخدمات، وتغطية الرعاية الصحية الشاملة، والمبادرات التي تعزز الإدماج الاجتماعي ومكافحة التمييز، ومعالجة المحددات الاجتماعية للصحة العقلية تتطلب تغييراً منهجياً، وليس مجرد تدخلات فردية.

الاستثمار في تطوير القوى العاملة

بناء القدرة على توفير خدمات صحية عقلية جيدة للاجئين يتطلب الاستثمار في التدريب والإشراف والدعم للمهنيين في مجال الصحة العقلية، ويشمل ذلك التدريب المتخصص في مجال الصحة العقلية للاجئين، والتواضع الثقافي، والرعاية المستنيرة بالصدمات، فضلا عن دعم رفاه المهنيين لمنع الحرق والصدمات الثانوية.

البحوث والتقييم

ومن الضروري مواصلة البحث لتحسين فهمنا للنهج الفعالة إزاء الصحة العقلية للاجئين، ويشمل ذلك إجراء بحوث بشأن الحواجز والميسرين في الحصول على الرعاية، وفعالية مختلف التدخلات مع مختلف فئات اللاجئين، والنتائج الطويلة الأجل، والنماذج المبتكرة لتقديم الخدمات، وينبغي مواصلة تقييم الخدمات القائمة لدعم التحسين المستمر للنوعية.

الخلاصة: بناء الأمل من خلال الدعم الشامل

إن التحديات التي يواجهها اللاجئون وطالبو اللجوء في مجال الصحة العقلية هي تحديات عميقة، تعكس الأثر التراكمي للصدمات والخسائر والخصوم المستمرة، ومع ذلك، توجد إلى جانب هذه التحديات قدرة كبيرة على التكيف - وهي قوة مكنت من البقاء في ظل ظروف لا يمكن تصورها، والشجاعة التي تولد الحياة في بيئات غير مألوفة، ويسهم اللاجئون والمهاجرون إسهاما إيجابيا في المجتمع، وهناك العديد من الاستراتيجيات القائمة على الأدلة لدعمهم في تحقيق إمكاناتهم الكاملة.

ويؤدي تقديم المشورة والدعم في مجال الصحة العقلية دورا لا غنى عنه في مساعدة اللاجئين على إطفاء عملية الاندماج المعقدة، ومن خلال النهج المزودة بالمعلومات عن الصدمات النفسية والمستجيبة للثقافة، لا توفر خدمات الصحة العقلية العلاج من الإجهاد النفسي فحسب، بل تدعم أيضا العملية الأوسع نطاقا لإعادة بناء الحياة، وإعادة بناء الهويات، وإيجاد الأمل في المستقبل، كما أن المشورة الفعالة تعالج كامل مجموعة احتياجات اللاجئين - من معالجة الصدمات النفسية السابقة إلى إدارة الإجهاد الحالي إلى بناء المهارات والوصلات في المستقبل.

غير أن التدخلات السريرية وحدها غير كافية، فالدعم الشامل للصحة العقلية للاجئين يتطلب نهجا متعدد المستويات يدمج العلاج الفردي بدعم مجتمعي، ويعالج الاحتياجات العملية إلى جانب الشواغل النفسية، ويدعو إلى إجراء تغييرات منهجية تعزز رفاه اللاجئين، ويتطلب التعاون بين القطاعات - الصحة والرعاية الصحية والتعليم والعمالة والإسكان والخدمات القانونية - وكلها تعمل مع فهم مشترك للصدمات النفسية وآثارها.

والأهم من ذلك أن دعم الصحة العقلية للاجئين يتطلب الاعتراف بإنسانية اللاجئين وكرامتهم، وتكريم مواطن قوتهم ومرونتهم، وتهيئة مجتمعات ترحب بتمكنهم من الشفاء والنمو والإسهام، وعندما يتلقى اللاجئون دعما شاملا يلبي احتياجاتهم الصحية العقلية والتحديات الأوسع نطاقا التي يطرحها الاندماج، يمكنهم الانتقال إلى ما بعد البقاء لبناء حياة مجدية وعيش حياة في منازلهم الجديدة.

إن الاستثمار في الصحة العقلية للاجئين ليس ضرورة إنسانية فحسب، بل ضرورة عملية أيضا، فدعم صحة اللاجئين العقلية والإدماج الناجح يعود بالفائدة على مجتمعات بأكملها، مما يثري النسيج الاجتماعي ويمكِّن اللاجئين من الإسهام بمهاراتهم ومنظوراتهم ومواهبهم، وبما أن أزمة التشرد العالمية لا تزال مستمرة، فإن الحاجة إلى دعم فعال ورحم ومستجيب ثقافيا للصحة العقلية لم تكن أبدا أكبر.

وبتنفيذ نهج مدروسة للصدمات النفسية في جميع النظم، وتوسيع نطاق الحصول على الخدمات الملائمة ثقافيا، وإدماج الصحة العقلية بدعم عملي، وتعزيز المبادرات المجتمعية، وإشراك اللاجئين كشركاء، والدعوة إلى وضع سياسات داعمة، ومواصلة التعلم والتحسين، يمكننا أن ننشئ نظما للرعاية تلبي حقا احتياجات اللاجئين وطالبي اللجوء، وبذلك لا نؤيد فقط الشفاء الفردي، بل نبني أيضا مجتمعات أكثر شمولا وتعاطفا تعترف بالإنسانية المشتركة التي تربطنا جميعا.

For more information on supporting refugee mental health, visit the World Health Organization's resources on refugee and migrant mental health, the National Child Traumatic Stress Network, the Mental Health Foundation,