من القلب إلى الشفاء: نُهج قائمة على الأدلة لإدارة الحزن المعقد

والحزن هو رد طبيعي وشخصي عميق على الخسارة، إذ أن الألم الشديد للارتعاش يضعف تدريجيا بمرور الوقت، مما يتيح لهم إيجاد معنى جديد وإعادة الاندماج في الحياة، ولكن عندما تصبح العملية الحزينة عالقة - عندما يظل الحزن ساحقا، وقد تعطل القدرة على المضي قدما - قد يعقّد الحزن، المعروف أيضاً باضطرابات الحزن الطويلة.

فهم الحزن المعقد

(أ) الحزن المعقد يختلف عن الحزن العادي الذي لا يعمق العاطفة، بل عن استمراره وتدخله في الحياة.() والحزن المثالي أو الغضب أو التخدير قد يولد ويذهب، ولكن الفرد لا يزال يعاني من لحظات من السعادة أو الصلة، وفي الحزن الشديد، يظل الألم الحاد للخسارة غير مستقر، وغالباً ما يكون ذلك بسبب شهر أو سنوات.

التوقيعات والشعارات

والسمة الأساسية للحزن المعقّد هي استمرار التهاب أو إطالة العمر بالنسبة للمتوفي، إلى جانب النضال المعرفي والعاطفي الذي يحول دون التكيف.

وهذه الأعراض تسبب استياء أو إعاقة ذات شأن سريريا، وتظل عادة مستمرة لمدة 12 شهرا على الأقل في البالغين (6 أشهر في الأطفال)، وفي حين أن العديد من الأفراد الذين يثقفون من بعضهم يعانون مؤقتا من هذه المشاعر، فإن كثافة هذه المشاعر ومدتها وانخفاضها الوظيفي يميز الحزن المعقّد عن الحداد العادي.

ما الذي يجعل الحزن مُعقداً؟

وهناك عوامل عديدة تزيد من خطر الحزن المعقّد، منها الطابع المفاجئ أو العنيف أو الصدم للوفاة؛ وعلاقة مع المتوفى تعتمد اعتماداً شديداً أو متقلباً؛ والافتقار إلى الدعم الاجتماعي؛ والإجهاد المتزامن مثل الضائقة المالية أو الخسائر الأخرى؛ وتاريخ شخصي أو عائلي لاضطرابات في المزاج، ومن شأن الاعتراف بهذه العوامل أن يساعد الأفراد والمستوصفين على التدخل في وقت مبكر.

The Neurobiology of Complicated Grief

وتشير البحوث الناشئة إلى أن الحزن المعقد ينطوي على تغيرات عصبية متميزة، وقد أظهرت دراسات التلقيح الدماغي أن الأفراد الذين يُظهرون حزناً مطولاً قد غيروا نشاطهم في أميغدالا، والقشرة الداخلية، والمناطق الأمامية - وهي مناطق ترتبط بتنظيم العاطفة، وتجهيز المكافأة، والمراقبة المعرفية، وهذا السلوك العصبي يساعد على توضيح سبب الشعور بالحزن كفقدان الدامى للمتوفي.

نهج قائمة على الأدلة لإدارة الحزن المعقد

وترتكز المعالجة الفعالة للحزن المعقّد على بحوث دقيقة، والهدف ليس محو الخسارة، بل مساعدة الأفراد على معالجة مشاعرهم، وإعادة المشاركة الفعالة في الحياة، وإدماج الخسارة في قصتهم المستمرة، وهي النهج العلاجية الأكثر دعما، والمفصلة بأساليب ونتائج محددة.

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج الطبيعي المعرفي هو علاج مهيكل وموجه نحو الأهداف يساعد الأفراد على تحديد وتغيير أنماط الفكر والسلوكيات السلبية التي تديم الحزن، ويستهدف العلاج المضاد للاختلالات المعرفية المحددة، مثل الاعتقاد بأن الانتقال إلى الموتى سيخون المتوفي ويستبدلهم بمنظورات أكثر توازناً وتكيفاً، ويتقدم العلاج عادة عبر عدة مراحل:

CBT for complicated grief typically involves 12-16 sessions and has strong empirical support. A 20 meta-analysis in JAMA Psychiatry found that CBT-based interventions were significantly more effective than supportive treatment for reducing complex grief effects, with moderate to large.

العلاج المعقد للمظالم

العلاج المعقد للمظالم هو علاج متخصص يدوي مطور خصيصاً للحزن المطول، وهو يدمج عناصر من العلاج بالاختبارات الشخصية ونظرية الضبط، ويركز على مسارين رئيسيين هما: معالجة الخسارة وإعادة الحياة المجدية، ويتألف العلاج عادة من 16 دورة مقسمة إلى مراحل:

وقد أثبتت التجارب المتعددة العشوائية الخاضعة للرقابة أن العلاج بالأشعة السينية يتفوق باستمرار على العلاج الداعم الموحد، ويُعتبر العلاج بمعيار الذهب لحزن معقد من قبل [(FLT:0]) .() وتقدم عيادة مايو لمحة عامة ميسرة عن ما ينطوي عليه هذا النوع من الأشعة، بما في ذلك المحتوى النموذجي والنتائج المتوقعة.

التدخلات القائمة على أساس مراعاة الحساسية

وقد يؤدي ذلك إلى الحد من التجنب والتفاعل العاطفي والتطهير، وقد تم تكييف العديد من البروتوكولات القائمة على العقليات من أجل الحزن، بما في ذلك الحد من التوترات القائمة على الحساسية، والعلاج المعرفي القائم على أساس الحساسية، بما في ذلك وضع المعايير الرئيسية:

  • Mindfulness meditation:] sitting with the breath and acknowledging thoughts of the deceased without being caught in them. This builds the capacity to experience grief without being consumed by it.
  • Body scan practices:] Noticing physical sensations of grief (tightness in chest, heaviness) and learning to be with them without resistance.
  • Yoga and gentle movement:] Connecting mind and body to release stored tension and grief.
  • التمارين الرياضية: ] Using diaphragmaticتنفس to manage acute anxiety or terror triggered by loss reminders.
  • Self-compassion cultivation:] Treating one themselves with kindness rather than self-blame or criticism.() ومن شأن ممارسة مثل " Compassionate self- talk " و "loving- kindtation " أن تساعد بشكل خاص على الحزن الذي يُرتكب في إطار الذنب.

وفي حين أن البحوث المتعلقة بمعرفة الحزن المعقّد لا تزال آخذة في الظهور، فإن الأدلة المبكرة تشير إلى أنها يمكن أن تقلل من الأعراض الكئيبة وأن تحسن التنظيم العاطفي، وقد خلص استعراض منهجي أجري في عام 2021 إلى أن التدخلات القائمة على العقل قد أسفرت عن تخفيضات كبيرة في حدة الحزن، والقلق، والتطهير، وكثيرا ما تستخدم كعناصر ملحة لمعالجة أكثر تنظيما، أو كخيار قائم على أساس قائم على أساس من يفضل اتباع نهج أقل توجيها.

حركة العين لإزالة الحساسية وإعادة المعالجة

وقد تم تطويره أصلاً من أجل الصدمة، وتم تكييفه من أجل الحزن الشديد، وهو يساعد على إعادة معالجة ذكريات مؤلمة عن الوفاة، مما يقلل من رسومها العاطفية، ويستلزم هذا النهج التحفيز الثنائي (الحركات العينية التقليدية) بينما يشير الفرد إلى الجوانب المؤلمة للخسارة، فمع مرور الوقت، تصبح الذاكرة أقل وضوحاً وحزناً، كما أن مجموعة صغيرة من البحوث المتنامية تدعم استخدامها، ولا سيما عندما يتعلق الأمر بالعنف المفاجئ،

الطب

ولم يتم اعتماد أي أدوية على وجه التحديد للحزن المعقّد، غير أن مضادات الاكتئاب (لا سيما مؤسسات الصحة العامة والمبادرات الوطنية الخاصة) قد تكون مفيدة في الاكتئاب أو القلق المشترك، وفي بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الاستخدام المستنير إلى الحد من العبء الإجمالي للأعراض، مما يجعل العلاج النفسي أكثر فعالية، ومن المهم ملاحظة أن الدواء وحده لا يساعد على معالجة الحزن المعقّد.

الاعتبارات الثقافية والافتراضية

ولا توجد حزن متراكم في فراغ، فالقواعد الثقافية حول الحداد، والتوقعات الأسرية، والمواقف المجتمعية تجاه الوفاة، تشكل أيضاً كيف يتم التعبير عن الحزن وحله، وفي بعض الثقافات، يتوقع أن يُدعم الحداد الموسَّع، بينما يوجد في حالات أخرى ضغط للتحرك بسرعة، وقد يواجه أفراد المجتمعات المهمشة حواجز إضافية: عدم إمكانية الحصول على الرعاية المستنيرة، أو فقدان الثقة في إطار الرعاية الصحية، أو المركب.

بناء شبكة دعم قوية

ونادرا ما يحدث التعافي من الحزن المعقّد في عزلة، فالصلة الاجتماعية هي عائق قوي ضد الشعور بالفرصة والعزلة الذي يصاحب الحداد المطوّل، ويستلزم بناء شبكة دعم التوجيه المهني ودعم الأقران، على نحو يلائم احتياجات الفرد وأفضلياته.

المساعدة المهنية: المعالجون والمستشارون

وبالإضافة إلى ذلك، يوفر أخصائيو الصحة العقلية مدربون على الحزن هيكلاً وخبرة، ويوفر المعالجون مجالاً آمناً لاستكشاف المشاعر المؤلمة، والتحدي في الأنماط المتشابكة، وممارسة مهارات جديدة في مجال التأقلم، ويبحثون عن شخص لديه خبرة في مجالات الإحالة في إطار الفئة الفنية، أو في مجال الحزن، أو في مجال الرعاية المستنيرة.

مجموعات دعم الأقران

وتتيح مجموعات الدعم للأفراد تبادل الخبرات، والحد من الوصم، والتعلم من الآخرين الذين يسيرون على طريق مماثل، والكثير منهم مجاني ومتاحون داخليا أو على الإنترنت.

ومن المهم أن نتذكر أن مجموعات الدعم ليست جميعها مناسبة للجميع؛ وقد يجد بعض الأفراد أن الاستماع إلى قصص الآخرين يكثف ألمهم في البداية، وأن ميسرا مهرة يمكن أن يساعد على إدارة ديناميات المجموعات ويكفل بيئة آمنة، إذ يجد الكثيرون أن من المفيد أن يجربوا بضع دورات قبل أن يلتزموا بمجموعة معينة.

الأسرة والأصدقاء

ويمكن أن تقدم العاشقين دعما عمليا وعاطفيا، ولكنهم قد لا يعرفون كيف يمكن للأفراد الذين يعانون من حزن معقد أن يستفيدوا من إبلاغ احتياجاتهم بصورة مباشرة، مثلا، طالبين المساعدة في المهام المنزلية، أو مجرد طلب إجراء محادثات مع الشركة دون أن يتكلموا، ويمكن أن يساعد العلاج الأسري أحيانا في معالجة الديناميات المعقدة بين الأشخاص التي تنشأ بعد فقدانهم، مثل اختلاف أساليب الحزن أو النزاعات التي لم تحل مع المتوفين.

استراتيجيات الحد من الذات وأسلوب الحياة

وبالتوازي مع العلاج المهني، تدعم ممارسات الرعاية الذاتية الجسم والعقل أثناء عملية الحزن، وبينما لا يمكن للرعاية الذاتية وحدها أن تحل الحزن المعقّد، فإنها تخلق أساسا يجعل العلاج أكثر فعالية وحياة يومية أكثر قابلية للتحمل، فالاتساق والتعاطف مع الذات هما استراتيجيات رئيسية لا تتعلق بإصلاح الحزن بل باستدامة نفسك أثناء شفائك.

إنشاء روتين

فالحزن يمكن أن يجعل كل يوم من الفوضى، فالوضع اليومي الذي يمكن التنبؤ به، والأكل، والنوم، والمشاركة في الأنشطة المخطط لها، يوفر الاستقرار ويقلل من العبء العقلي لصنع القرار، ويحافظ على المرونة الروتينية، ويتيح المجال للحزن دون أن يُحكم، وعلى سبيل المثال، الجدول الزمني ل " وقت الحزن " في اليوم ليشعر بمشاعر متعمدة، ثم يعاد توجيهه بلطف إلى أنشطة أخرى.

النشاط البدني

فالتمارين تزيد من المزاج من خلال الإندورفينات والتغيرات الكيميائية العصبية المعروفة للحد من الاكتئاب والقلق، بل إن السير اليومي القصير أو التمدد النبيل أو اليوغا المنخفضة الأثر يمكن أن يكون مفيدا، والهدف ليس من الشدة بل من الاتساق، واختيار الأنشطة التي تشعر بأنها قابلة للتدبر والشعور بالارتياح، ويمكن للنشاط الخارجي، على وجه الخصوص، أن يوفر أرضية من خلال التعرض للطبيعة.

نم هايجين

وكثيرا ما يعطل الحزن المعقد النوم من خلال الأفكار الاقتحامية أو الكوابيس أو الاستيقاظ المبكر، وتشمل عادات النوم الجيدة: وجود وقت نوم ثابت، والحد من الشاشات قبل النوم، وتجنب الكافيين أو الكحول في المساء، وخلق طقوس الاسترخاء قبل النوم (مثل القراءة أو التنفس العميق).

التغذية والنظافة

فالإجهاد والحزن يمكن أن يكبحا الشهية أو يؤديا إلى الأكل العاطفي، ويستهدفان الوجبات العادية المتوازنة مع البروتين المناسب والخضروات والحبوب بأكملها، كما يساعدان على تنظيم مستويات المزاج والطاقة، وينظران في وضع موقّعات لتذكير نفسك بالأكل أو الشرب إذا لزم الأمر، ويجد بعض الناس أن تناول الطعام يساعد على إتاحة خيارات مغذية دائما.

النشرات الابتكارية والإعرابية

فالكتابة والفنون والموسيقى وغيرها من الأنشطة الإبداعية توفر قناة غير عابرة للمشاعر التي لا يمكن أن تلتقطها الكلمات، وقد تم على وجه التحديد إظهار أن الصحفيين يساعدون في معالجة الحزن - خاصة عند كتابة العواطف وصنع المعاني بدلا من إعادة سرد الأحداث، ويجد بعض الناس راحة في إنشاء صندوق للذاكرة، أو تجميع الصور، أو كتابة رسائل للمتوفي، وتشرف هذه الأنشطة العلاقة مع السماح بالتعبير عن ما تبقى غير مرئية.

الحد من تجنب

فالتجنب هو آلية طبيعية للتصدّي على المدى القصير، ولكنه يطيل في كثير من الأحيان الحزن، إذ إن إعادة العمل تدريجياً مع الأماكن أو الناس أو الأشياء التي تذكرك بحبّك، بتوجيه من طبيب نفسي، يمكن أن تقلل من طاقتها بمرور الوقت، وتشمل الرعاية الذاتية تحدي نفسك بتكرم بتعرضك للأخطار الصغيرة التي يمكن التحكم فيها، مثل النظر في صورة لمدة 30 ثانية، وتزيد ببطء مدة وكثافة.

متى وكيف سيبحثون عن مساعدة مهنية

وإذا استمرت الأعراض الحزنية بعد سنة وتتدخل في الأداء اليومي أو إذا ما تعرضت لأفكار عن صيد نفسى أو اليأس، على الفور، فالمرحلة الأولى غالبا ما تكون زيارة رعاية أولية، حيث يمكن تقييمك للإكتئاب وإحالات.

ولا تحتاجون إلى الانتظار حتى يصبح الحزن " معقدا " لطلب المساعدة، فالتدخل المبكر مع علاج مسبب للحزن يمكن أن يحول دون الأعراض من تعميق وتقليص المدة العامة للمعاناة، إذ أن الكثير من الناس يترددون لأنهم يشعرون بأنه ينبغي أن يكونوا قادرين على مواجهة أنفسهم، ولكن الوصول إلى هذه الحالة علامة على القوة وليس الضعف.

الانتقال من القلب إلى الشفاء

إن التعافي من الحزن المعقد ليس عن نسيان أو ترك الشخص المحبوب للرحيل، بل هو التعلم من أجل تحمل الخسارة مع الاستمرار في الحياة، والنُهج القائمة على الأدلة مثل العلاج المعقد للمظالم والعلاج السلوكي المعرفي ساعدت آلاف الناس على استعادة قدرتهم على الحب والعمل ومعرفة معنى ذلك مرة أخرى، مع الدعم المناسب - الحرفي والاجتماعي والرحلة الشخصية -

إذا كنت أو شخص ما تعرفه يكافح مع الحزن المطول، اتخاذ الخطوة الأولى: التحدث إلى الطبيب، والبحث عن معالج حزن، أو الانضمام إلى مجموعة الدعم.