نهج فرويد في معالجة الهستيريا ومعادلةها الحديثة

فهم نهج (فريد) الثوري في معالجة الهستيريا ومعادلةها الحديثة

(سيغموند فرويد) كان يُعتبر على نطاق واسع أباً للتحليل النفسي، تحولت أساساً في فهم ومعالجة الهستيريا خلال أواخر القرنين التاسع عشر والعشرين، عمله المُبكر ليس فقط في مجال الصحة العقلية، بل أيضاً إلى الأساس الضروري للعلاج النفسي الحديث كما نعرفه اليوم، في حين أن العديد من تقنياته الأصلية تطورت بشكل كبير أو استبدلت بطرائق معادلة

The Historical Context of Hysteria

المنشأ والتفاهم المبكر

كلمة "هيستيريا" مستمدة من كلمة "هيسترا" اليونانية، تعني "الذئب" في الأصل، عيّنت الهستيريا حلقة بين بعض الاضطرابات العصبية وأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية، مع الاعتقاد بوجود صلة مباشرة بين هذه الأمراض الجسدية التي تُسكن في الأعضاء الأنثوية وبعض الأعراض العصبية، وهذا يفسر سبب كون الهستيريا متصوراً بشكل عام كمرضة للنساء حصراً.

وكانت الهيستيريا مرتبطة تاريخياً بالجنس والعلاجات الفيزيولوجية، التي تعتبر مرضاً بدنياً حقيقياً يرتبط بطريقة ما بالعطل الجنسي في النساء، قبل أن يُمارس عمل (فرويد) الثوري، كان الأطباء يركزون أساساً على الجسم بدلاً من العقل عندما حاولوا فهم الأعراض الهيستيرية وعلاجها، وكانت الحكمة الطبية السائدة في حقبة فيكتوريا تعتبر هستيريا حالة بدنية بحتة تتطلب تدخلات بدنية.

تأثير (تشاركو) على (فرود)

شاركو) ، عالم الأعصاب الرئيسي في أوروبا) في ذلك الوقت علم طلابه أن في المرضى الذين يعانون من الهستيريا أعراض جسدية حقيقية تماماً (مثل شلل أطراف) قد حدث بدون أي سبب بدني أساسي

مظاهرات (شاركو) مع مرضى هستيريين كشفت أن العوامل النفسية يمكن أن تنتج أعراض جسدية حقيقية هذه الملاحظة كانت ثورية لوقتها

تعاون (فرويد) مع (جوزيف بروير)

قضية آنا أو و ميلاد "عاهرة التذاكر"

بين 1880 و 1882، (بروير) عالج (فارو آنا أو) الشهير الآن بسبب الأعراض الهستيرية الشديدة، بما في ذلك شلل أطراف متعددة، اضطرابات في البصر والخطاب، وتقلصات، وسعال حاد، ومرض الشهية، وعندما قامت بالتنويم الذاتي، راجعت تاريخ أحد أعراضها،

(فرود) تبع (بروير) إلى (فيينا) حيث بدأ يعالج مرضاه، يستخدم الطريقة الجديدة لإزالة الأعراض الهستيرية التي وضعها زميله الكبير (جوزيف بروير) في شراكة مع مريضه (آنا أو) هذا التعاون سيكون مفيداً في تطوير التحليل النفسي

دراسات عن الهيستيريا: منشور لاعلامي

الدراسات عن هيستريا هي كتاب عام 1895 من قبل سيغموند فرود وجوزيف بروير الذي يتألف من ورقة تمهيدية مشتركة (مطبعة من عام 1893)، تليها خمس دراسات فردية عن الهيستيريين: حالة بروير الشهيرة آنا أو. وأربعة أخرى من قبل فرود، بما في ذلك تقييمه لـ إيمي فون ن، وانتهاء من مقال نظري من قبل بروير وواحدة أكثر اتساماً بالممارسة.

في ورقتهما الأولية (1893) اتفق الرجلان على أن "الهستيرية تعاني بشكل رئيسي من التذكارات" هذا البيان البسيط والعميق قد كشف فهمهما بأن الأعراض الهيستيرية نشأت عن ذكريات مؤلمة لا يمكن للمرضى الوصول إليها أو معالجتها، والفكرة القائلة بأن التجارب السابقة، ولا سيما التجارب المؤلمة، يمكن أن تظهر كأعراض جسدية تمثل تحولاً في التفكير الطبي.

الدراسات المتعلقة بالهيستيريا هي عمل أساسي يستكشف الحالة النفسية المعروفة بالهيستيريا، مما يشكل معلما هاما في تطوير التحليل النفسي، وقد أدخل الكتاب مفاهيم ثورية تؤثر على علم النفس وطب النفس للأجيال القادمة.

إطار (فريد) النظري الأساسي للهيستيريا

نظرية التحويل

العواطف هي بدائل للأفعال العقلية التي تحولت عن أخذ مسارها الطبيعي لأن التأثير المرتبط بالعمليات العقلية يصبح "مُزدّد " نتيجة الصدمة"

نظرية تحويل (فرود) اقترحت أنه عندما تصبح الضائقة النفسية ساحقة جداً في التعامل بوعي، العقل سيحول هذه الطاقة العاطفية إلى أعراض جسدية، هذه الآلية كانت دفاعاً عن الألم النفسي الذي لا يطاق، مما يسمح للفرد بالإعراب عن استغاثته من خلال الجسم بدلاً من مواجهته مباشرة في وعيه.

دور النزاعات غير المفرغة

واعتبر الحدث الجنسي الذي وقع أثناء فترة الطفولة أو الطفولة هو المصدر الوحيد للأعراض الهيستيرية، حيث أن علم الهيستيريا هو الوضعية وليس الفيزيولوجي أو الوراثي، ويعتقد فرويد أن النزاعات التي لا تزال غير واعية، والتي كثيرا ما تنشأ عن تجارب الطفولة، هي من جذور الأعراض الهيستيرية، ويحتفظ فرويد بالصلة مع الجنس ولكنه يترجم السبب الفيزيولوجي إلى مجال علم النفس.

هذا التركيز على تجارب الطفولة و الجنس كان مثيراً للجدل في مجتمع فيكتوريا حيث كانت هذه المواضيع تعتبر محرمة لكن ملاحظات فرويد السريرية أقنعته بأن النزاعات الجنسية والصدمات قد لعبت دوراً محورياً في تطوير الأعصاب تطورت نظرياته بمرور الوقت، منتقلة من نظرية الإغراء (التي تفترض أن الاعتداء الجنسي الفعلي تسبب في الهستيريا) إلى فهم أكثر تعقيداً ينطوي على خيالات ورغبات غير واعية.

الاكتئاب والعقل اللاوعي

وقد أظهر تاريخ القضية في آنا أو سمة فقدان الذاكرة من الهستيريا والإدراك أن العقل الواعي هناك يخلق عقلاً غير واعياً، وقد وضع فرويد مفهوم القمع ليشرح كيف يمكن أن تُدفع الذكريات المؤلمة والأفكار غير المقبولة من الوعي الواعي، فقط للعودة في أشكال متنكرة كأعراض جسدية أو اضطرابات نفسية.

إعادة صياغة النظريات السابقة بفرض أن ما كان موضع البحث لم يكن تدفق السوائل الحقيقية بدون عوائق بل كان تدفق الطاقة الروحية، المشار إليها على أنها الجانب الديناميكي من نظرية التحليل النفسي: هناك نوع من التدفق من الدافع، المعلومات النفسية، التأثير العاطفي في اقتصاد الروحاني، هذا النموذج الدينامي للعقل أصبح مركزياً لممارسة العقل

تقنيات العلاج الخاصة بـ(فريد) للهيستيريا

The Cathartic Method

تحت التنويم المغناطيسي، التأثير المخنق يمكن أن يكون حراً أو مطهرًا، يسمح بالتخلص الطبيعي من الوعي، مما يؤدي إلى إزالة الأعراض، في علاج يسمى طريقة التنويم المغناطيسي، المرضى تحت التنويم المغناطيسي يميلون إلى تذكر الصدمات النفسية من الماضي البعيد، تمتد إلى مرحلة الطفولة المبكرة،

وتمثل الطريقة الضاربة نهجا علاجيا مبكرا يهدف إلى إطلاق طاقة عاطفية متقطعة مرتبطة بالذاكرة المؤلمة، ومن خلال جلب هذه الذكريات إلى الوعي والسماح للمرضى بالتعبير عن المشاعر المرتبطة بهم، يعتقد فرويد وبروير أن بإمكانهم القضاء على الأعراض الهستيرية، وقد رئي أن هذه العملية من الانطلاق العاطفي أو الإجهاد لها خصائص علاجية.

التنويم المغناطيسي والحدود

طريقة دخول العقل اللاوعي كانت إقتراحات مغناطيسية، جعل المحلل المريض يبدأ بالحديث ثم استمع إلى هزات المريضة دون توقف، وفي البداية، اعتمد (فرويد) اعتماداً كبيراً على التنويم المغناطيسي كوسيلة للوصول إلى ذكريات مكتظة ومواد غير واعية، غير أنه واجه في القريب العاجل عقبات كبيرة في هذا النهج.

ويظهر تاريخ الحالة في فرو إيمي فون ن. العقبات التي تعترض هذا النهج: (1) لم يكن فرويد مكتوفاً من النعاس المغناطيسي، (2) كثيراً ما قاوم المريض العلاج، وفي الوقت المناسب، تخلّى فرود عن استخدام التنويم المغناطيسي تماماً، وصعوباته في تقنية التنويم المغناطيسي والاعتراف بأنه لا يمكن تشخيص جميع المرضى مما أدى إلى تطوير أساليب بديلة للوصول إلى المواد اللاوعي.

تنمية الرابطة الحرة

وتُدخل الدراسات المتعلقة بالهيستيريا مفهوم الارتباط الحر كطريقة لكشف الذكريات والعواطف المكبوتة التي تسهم في الأعراض الهيستيرية، وقد تم تحليل حالة الآنسة لوسي ر. في حالة وعي عادية لأن فرود لم يتمكن من تنويمها؛ وهذه الحالة الهامة كانت بداية التحليل النفسي لأن فريود كان سيطورها خلال الفترة المتبقية من حياته المهنية.

أصبحت جمعية حرة تقنية العلاج الأولي للمرضى الذين تلقوا تعليمات بأن يقولوا ما يجول في بالهم دون أن يحذروا أو يحرروا أفكارهم

هذا الأسلوب سمح للمرضى بتجاوز المقاومة الواعية والحصول على المواد غير المُدركة بشكل أكثر فعالية من التنويم المغناطيسي، دور المحللين هو الاستماع بعناية، تحديد الأنماط والوصلات، وتفسير المعنى الأساسي لرابطات المريض، مهمة المحلل هي تفسير الجمعيات الحرة بطريقة نجحت في فك معنىها، وهو معنى كان مُغطساً بالرقابة.

تحليل الأحلام

و قد استخدم (فرويد) أيضاً تحليل الأحلام كتقنية لفهم النزاعات اللاوعيه ونظر للأحلام على أنها "طريق رويال إلى اللاوعي" معتقداً أن محتوى الأحلام يمثل الوفاء بالرغبات المقنعة وتعبيرات رمزية للرغبات المكبوتة، عن طريق تحليل محتوى الأحلام (ما يتذكره المريض) وكشف المحتوى المتأخر (المعنى المخفي) يعتقد (فرويد) أنه يمكن أن يكسب بصيرة من المريض

وتحتاج الترجمة الشفوية الأحلامية إلى أن يفهم المحللون اللغة الرمزية وأن يساعد المرضى على إقامة صلات بين صور الأحلام وشواغل حياتهم المستيقظين، وتكمل هذه التقنية الارتباط الحر وتوفر وسيلة أخرى لاستكشاف المواد غير الموعي بها.

العمل من خلال ذكريات تاروماتية

ويدفع أصحاب البلاغ بأن الأعراض ترتبط بتجارب سابقة مسببة للصدمات، وكثيراً ما تكون مدفونة في العقل اللاوعي، الذي يمكن الوصول إليه من خلال التنويم المغناطيسي أو غيره من التقنيات العلاجية، ويمكن أن يؤدي الاعتراف بالذاكرة المكبوتة ورسمها إلى تخفيف الأعراض.

نهج (فرود) يتضمن مساعدة المرضى على العمل تدريجياً من خلال الذكريات الصدمة والمشاعر المرتبطة بهم هذه العملية لم تكن مجرد تذكر الأحداث المؤلمة

مفهوم النقل

قوة النقل (من إعادة الفحص غير المعترف بها للمريض، في عملية العلاج، لعلاقات الأطفال) تعني أن التقدم السريري الممتاز لا يزال مبتغاً بسبب الاضطرابات في العلاقة بين الطبيب والمريض، وأن الاعتراف يؤثر تأثيراً عميقاً على التطور المستقبلي للتحليل النفسي.

اكتشف (فرويد) أن المرضى كثيراً ما يطورون ردود فعل عاطفية شديدة لمحلليهم، ويعرضون مشاعرهم وتوقعاتهم من العلاقات السابقة على العلاقة العلاجية، بدلاً من النظر إلى هذا كعقبة للعلاج، جاء (فرويد) ليعتبر التحول أداة علاجية قيمة، ومن خلال تحليل ردود فعل الانتقال، يمكن للمحلل أن يكتسب نظرة ثاقبة على أنماط الصحة غير المدركة للمريضة فيما يتعلق بالآخرين ويساعدهم على تطوير أنماطهم.

تطور نظريات (فرويد)

من نظرية الخصم إلى نظرية فانتسا

أولاً، (فرويد) يعتقد أن الإساءات الفعلية حدثت في هؤلاء المرضى (نظرية الإغراء) لكن بعد ذلك ألقى باللوم عليهم على خداعهم لهذه المسألة،

وفي البداية، يعتقد فرويد أن جميع حالات الهستيريا ناتجة عن الاعتداء الجنسي الفعلي على الأطفال، غير أنه نقح هذا الرأي فيما بعد، واقترح بدلا من ذلك أن تؤدي التصورات والرغبات غير المألوفة إلى نفس الأعراض التي تنجم عن الأحداث المؤلمة الفعلية، وأن لهذا التحول النظري آثار عميقة على نظرية وممارسات التحليل النفسي، مع التأكيد على دور العمليات النفسية الداخلية بدلا من الأحداث الخارجية وحدها.

تطوير التحليل النفسي كأسلوب مميّز

لتمييز هذه التقنية عن الطريقة الضاربة (فرود) أطلق على هذا العلاج "التحليل النفسي" وزعم أن الانتقال من الهرّة إلى التحليل النفسي قد أسفر عن روتين هامتين: توسيع نطاق البصيرة التحليلية النفسية إلى الظواهر المرتبطة بالطبيعية، واكتشاف أهمية جنسية الرضع لفهم ظواهر الأعصاب.

تحليل نفسي نشأ من عمل (فرويد) في مجال الهيستيريا من تصميمه على تطوير طريقة لتخفيف أعراضه ومن محاولاته صياغة نظرية لشرح آلية تشكيلهم

النزعات العنصرية العلمية والشواغل المنهجية

مثل العديد من معاصريه، وخلافاً لمزاعمه، لم يتبع (فرويد) عملية علمية من التجارب المتحققة، بل قام بتكييف نظرياته لتطور معتقداته الخاصة بالظروف النفسية،

إجراء (فرود) كان تجريبياً، مع استنتاجات مستخلصة من 18 دراسة حالة (من الذكور و 12 أنثى) والتي وفقاً لمعايير اليوم هي عينة صغيرة جداً، ربما صغيرة جداً لتكون أساس نظرية عالمية مثل ما تقترحه (فرود) هذه القيود المنهجية قد أدت إلى مناقشات مستمرة حول الصحة العلمية لنظرية التحليل النفسي.

الفهم الحديث للهيستيريا: اختلال التحويل واضطرابات الجسد المعنوي

تشخيصات متزامنة

اضطراب عصبي عملي، اضطراب تحويلي سابقاً، هو حالة تعطل فيها مشكلة الصحة العقلية كيف يعمل دماغك، تسبب أعراض جسدية حقيقية لا يمكنك التحكم بها، مع أعراض يمكن أن تشمل هجمات شبيهة بالمضبوطات، وضعف عضلي أو انخفاض الحواس، ومصطلح "هيستيريا" لم يعد يستخدم في تشخيص الأمراض النفسية الحديثة، وقد استبدل بفئات تشخيصية أكثر تحديداً.

Disorder demptom nemptom dectional dectional, also known as Conversion Disorder, is a type of somatic disorder that is sometimes applied to patients who present with neurological symptoms, such as numbness, blindness, paralysis, or fits, which are not consistent with a well-established organic cause, with symptoms causing significant distress and traceable back to a psychological trigger.

ووفقاً للرابطة الأمريكية للأمراض النفسية، فإن الاضطرابات النفسية تنطوي على شخص يعاني من قلق أو تركيز كبير على الصحة البدنية والأعراض، مثل الألم أو الضعف، مع شعور الفرد بضيق كبير على هذه الأعراض، وعلى الرغم من أن هذه الأعراض قد ترتبط فعلاً بمرض بدني، فإن الشخص الذي يعاني منها يعتقد أنها كذلك.

الانتشار والديمغرافي

وعادة ما يُنظر إلى الاضطرابات العصبية الوظيفية (اضطرابات التحويل) في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 35 سنة، ويؤثرون على نسبة تتراوح بين 0.011 و 0.5 في المائة من السكان عموما، ومن المرجح أن تؤثر هذه الظاهرة على الإناث أكثر من الذكور، ووفقا للبحوث، فإن 25 في المائة من السكان الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة يشكون من أعراض أو أكثر واقعية أسبوعيا، ونحو 10 في المائة من جميع الأطفال الذين يزورون طبيب الأطفال لأي سبب من الأسباب لديهم أعراض بدنية لا يمكن أن تعزى إلى أي مرض بدني.

These statistics suggest that somatic symptoms without clear medical explanation remain common in clinical practice, highlighting the ongoing relevance of understanding the mind-body connection that Freud first explored systematically.

Neurobiological Understanding

The etiology is not fully elucidated but is thought to be a complex interplay of predisposing factors, including but not limited to history of trauma/stress, somatic symptoms, illness exposure, symptom monitoring and neurobiological factors, with increasing research exploring the specific neurobiological changes seen in individuals with FNSD.

اضطراب عصبي في العمل هو اضطراب عصبي يؤثر على طريقة إرسال دماغك وتلقيه وتلقيه رسائل العمليات

Modern Treatment Approaches for Conversion and Somatic Symptom Disorders

العلاج المعرفي للمناخ

العلاج السلوكي المعرفي هو علاج يبين كيف تتواصل أفكارك ومشاعرك وسلوكك، يساعدك على معرفة الأفكار التي تحفز بعض المشاعر، والتي يمكن أن تؤثر بعد ذلك على كيفية التصرف والاستجابة لها، ويساعد العلاج التراكمي للأوبئة على تحديد وإعادة صياغة الأفكار والمشاعر غير المساعِدة، ويقلل من الإجهاد والقلق حول الصحة، ويدرك ما قد يزيد الأعراض سوءا.

ونظراً لأن التشخيص في اضطراب التحويل يرتبط بمدة الأعراض، فقد أظهرت التجارب المراقَبة العشوائية أن العلاج السلوكي المعرفي فعال، كما أن العلاج من الاضطرابات الطماطة هو العلاج الوحيد للاختلالات، على الرغم من أن البيانات الوحيدة عن الاختلال التراكمي للتحول هي دراسة تجريبية واحدة أفادت عن بعض الفوائد.

(سي بي تي) يمثل نهجاً أكثر تنظيماً وقائمة على الأدلة من التحليل النفسي التقليدي، يركز على تحديد وتغيير أنماط التفكير السلوك غير المتوافقة في الحاضر، بدلاً من استكشاف تجارب الأطفال بشكل واسع، وبالرغم من أن هذا يختلف عن نهج (فرويد)، فإن (سي بي تي) لا يزال يعترف بالعلاقة بين العمليات النفسية والأعراض البدنية.

العلاج النفسي - الديناميكي

العلاج النفسي يستكشف الصدمات السابقة والصراعات العاطفية طوال تطورك يساعدك على فهم كيف يمكن للأعراض أن تربط بأحداث الماضي هذا النهج يحافظ على روابط أوثق بأساليب (فريد) الأصلية، ويواصل تأكيد دور العمليات اللاوعية وخبرات الحياة المبكرة في تكوين الأعراض.

وقد تطور العلاج النفسي الحديث من التحليل النفسي التقليدي، الذي ينطوي عادة على فترات علاج أقصر ومشاركة أكثر نشاطا في العلاج، غير أنه يحتفظ بالتركيز النفسي الأساسي على النظرة والعلاقة العلاجية واستكشاف النزاعات غير الواعية، وقد تكون النُهج النفسية مفيدة بصفة خاصة بالنسبة للمرضى الذين ترتبط أعراضهم ارتباطا واضحا بالصدمات النفسية السابقة أو النزاعات العاطفية التي لم تحل.

العلاجات المحتوية على مضايقات

وفي الآونة الأخيرة، أكد ظهور الاضطرابات النفسية المتعددة الأبعاد كفئة تشخيصية، والاعتراف بانتشار الإساءة البدنية والجنسية للأطفال، مرة أخرى أهمية عامل الصدمة، كما أن العلاجات الحديثة التي تركز على الصدمات النفسية، مثل حساسية حركة العين وإعادة المعالجة، والعلاج المعرفي المسبب للصدمات النفسية، تتناول على وجه التحديد الذكريات التي تصيبها الصدمة وتأثيرها على الحالة الراهنة.

وتعترف هذه النهج، كما فعل فرويد، بأن التجارب المؤلمة يمكن أن تكون لها آثار عميقة ودائمة على الصحة العقلية والبدنية، غير أنها تستخدم تقنيات مختلفة لمعالجة الذكريات المؤلمة، التي تركز في كثير من الأحيان على الحساسية وإعادة الهيكلة المعرفية بدلا من حرية تكوين الجمعيات والتفسير.

العلاجات العقلية والألعاب الرياضية

التجربة المُنتَجة هي علاج مُركّز على الجسم يُولّد الوعي بالأعراض الجسدية ويُعلّمكَ أن تشعر بالأمان داخل جسدك، ويساعد أيضاً على تحديد الصدمة التي قد تكون الجسم مُصابة بها، بينما العلاج النفسيّ باضطرابات عقلية مثل العقل واليوغا يمكن أن يساعدكِ على أن تصبحي أكثر تقارباً مع جسدكِ، و البقاء في الوقت الراهن، والحد من القلق.

هذه النُهج المعاصرة تعالج بوضوح العلاقة بين العقل والجسد الذي كان محورياً لفهم (فرويد) للهيستيريا، عن طريق العمل مباشرة مع الإحساسات الجسدية، وتعزيز الوعي بالعلاقة بين الأعراض الجسدية والولايات العاطفية، العلاجات النفسية المتحركة توفر مساراً مختلفاً للشفاء من العلاج التقليدي للحديث.

العلاج البدني والمهني

وقد يؤدي العلاج البدني إلى تحسين الحركة والتنسيق، ويعالج العلاج البدني أو المهني الشذوذ مع حركة الأطراف أو الاضطرابات في التوازن أو الضعف، بهدف منع حدوث مضاعفات في المستقبل، ويسلم العلاج الحديث بأنه حتى عندما تكون للأعراض أصول نفسية، يمكن أن يؤدي التأهيل البدني دوراً هاماً في التعافي.

هذا النهج المتعدد التخصصات يمثل خروجاً كبيراً عن أساليب (فرويد) النفسية البحتة، العلاج المعاصر يعترف بأن المرضى بغض النظر عن مصدر الأعراض يستفيدون من تدخلات تعالج الجوانب النفسية والجسدية لحالتهم.

Biofeedback and Neurofeedback

يستخدم جهاز التحكم الحيوي أجهزة الاستشعار لمساعدتك في رؤية كيف يتفاعل جسدك مع الضغط، يساعدك على تعلم إدارة بعض وظائف الجسم لتقليل الأعراض،

هذه التدخلات التكنولوجية لم تكن متاحة في وقت (فرويد) لكن تمثل تطبيقات حديثة لمبدأ أن الولايات النفسية يمكن تعديلها من خلال الوعي والممارسة، من خلال تقديم ردود فعل في الوقت الحقيقي عن العمليات الفيزيولوجية، هذه التقنيات تساعد المرضى على زيادة السيطرة على أعراضهم.

إدارة الطب

ويمكن أن تساعدك الطب في إدارة الأعراض ولا تُغشّر بها، ويمكن استخدام الطب إذا كان هناك مرض عقلي متعايش إلى جانب اضطراب التحويل مثل الاكتئاب أو القلق، مع تدخل نفسي مهني يوفر تشخيصا صحيحا ومستقرات مزاجية لاحقة، أو مسببات للإصابة بالمرض أو مضادات للاكتئاب.

وفي حين أن فرويد يعتمد حصرا على التدخلات النفسية، فإن العلاج الحديث كثيرا ما يتضمن النهج الصيدلانية، لا سيما عندما يكون للمرضى ظروف متجانسة مثل الاكتئاب أو القلق، غير أنه لا توجد علاجات معتمدة لمعالجة اضطراب التحويل، وتخدم الطبات كعناصر ملازمة للعلاج النفسي بدلا من التدخلات الأولية.

أفرقة العلاج المتعددة التخصصات

ويتكون الرعاية الصحية الأولية من فريق متعدد التخصصات من مقدمي الرعاية الصحية، بمن فيهم، على سبيل المثال لا الحصر، أخصائيو علم النفس وعلماء النفس وأخصائيو العلاج البدني/الطب المهني/الطب المهني، وعادة ما تنطوي المعالجة على نهج متعدد التخصصات لمعالجة جميع الأعراض التي يعاني منها المريض، ويعمل طبيبه الداخلي وطبيبه النفسي معاً لوضع أفضل خطة للعلاج من أجل الصحة العقلية والبدنية المثلى.

هذا النهج التعاوني يتناقض مع نموذج (فرويد) للتحليل النفسي الفردي، العلاج الحديث يسلّم بأن الظروف المعقدة تتطلب خبرة من تخصصات متعددة، وأن التنسيق بين مقدمي الخدمات ضروري لتحقيق النتائج المثلى.

مقارنة نهج (فرويد) مع العلاجات الحديثة

المبادئ المشتركة والمواصلات

بالرغم من الاختلافات الكبيرة في التقنية، العديد من المبادئ الأساسية تربط بين نهج (فريد) للعلاج الحديث، كلاهما يُدرك حقيقة وصلاحية الأعراض الجسدية للمرضى، حتى عندما لا يمكن تحديد أي سبب عضوي، كلاهما يعترفان بالعلاقة القوية بين العمليات النفسية والظواهر الجسدية، كلاهما يؤكدان أهمية العلاقة العلاجية وضرورة أن يشعر المرضى بالسمعة والفهم.

الاعتراف بأن العمليات اللاوعية تؤثر على السلوك والأعراض لا تزال محورية في العديد من النهج المعاصرة، ولا سيما العلاج النفسي، وما زال إدراك (فرويد) أن التجارب المبكرة التي تشكل سيرا نفسيا لاحقا يُسترشد بها في علم النفس التنموي والرعاية المستنيرة بالصدمات النفسية، وأن تركيزه على الاستماع بعناية إلى المرضى وأخذ تجاربهم الذاتية أصبح حجر الزاوية في الرعاية الطبية التي يُركز عليها المرضى في جميع التخصصات الطبية.

الاختلافات الرئيسية والتقدّم

العلاجات الحديثة تختلف عن نهج (فرويد) بعدة طرق مهمة العلاجات المعاصرة أكثر تنظيماً، محدودة زمنياً،

العلاقة العلاجية في النهج الحديثة هي عادة أكثر مساواة مع التركيز أقل على المحلل كشخص سلطوي يفسّر عدم وعي المريض، وكثير من العلاجات المعاصرة تشرك المرضى بشكل نشط في وضع أهداف العلاج ورصد التقدم، وتعزيز التعاون بدلا من الطابع الهرمي للعلاقة بين التحليل النفسي التقليدي.

وعلمنا أنّه كان يُمكن أن يُظهر أنّه كان هناك بعض الفحوصات العصبية، وكشفت دراسات التلقيح الدماغي عن أنماط محددة من النشاط العصبي مرتبطة بأعراض التحويل، ووفرت أساساً بيولوجياً لفهم كيف يمكن للعمليات النفسية أن تنتج أعراضاً بدنية، وقد ساعدت هذه البحوث على الحد من الوصمة بإثبات أنّ هذه الظروف تنطوي على تغييرات حقيقية في وظيفة الدماغ، وليس مجرد "التخيل" أو "التغيّزّزّ".

مدة العلاج وطوله

وكثيرا ما ينطوي التحليل النفسي الكلاسيكي كما يمارسه فرويد على دورات متعددة في الأسبوع على مدى سنوات عديدة، وتستلزم المعالجة الحديثة، ولا سيما نهج التراكم البيولوجي وغيره من النهج القائمة على الأدلة، عقد دورات أسبوعية لعدد محدود من الأشهر، ويعكس هذا الفرق الاعتبارات العملية (التكلفة، إمكانية الوصول) والبحوث التي تبين أن التدخلات القصيرة الأجل المركزة يمكن أن تكون فعالة بالنسبة للعديد من المرضى.

غير أن بعض المرضى الذين لديهم تاريخ معقد للصدمات أو أعراض شديدة قد لا يزالون يستفيدون من العلاج النفسي الطويل الأجل، وقد انتقل الميدان إلى مضاهاة كثافة العلاج ومدة العلاج لاحتياجات فرادى المرضى بدلا من تطبيق نهج واحد يناسب الجميع.

دور البصيرة

ويعتقد فرويد أن إذكاء الوعي الواعي بالصراعات غير المألوفة (النظرة الواعية) هو الآلية الرئيسية للتغيير العلاجي، وفي حين أن العلاج النفسي الحديث لا يزال يثمن الرؤية، فإن العديد من النهج المعاصرة تؤكد على التغير السلوكي، وتنمية المهارات، والحد من الأعراض باعتبارها أهدافا علاجية هامة بنفس القدر.

وعلى سبيل المثال، تركز هذه المادة على تغيير أنماط التفكير السلوكيات غير المواتية في الوقت الحاضر، مع التركيز بدرجة أقل على فهم أصولها التاريخية، وتعالج الأمراض النفسية تعمل مباشرة مع الحساسات الجسدية، وقد تنتج عنها تخفيف للأعراض دون أن تتطلب بالضرورة من المرضى تحقيق فهم فكري للجذور النفسية لأعراضهم.

The Ongoing Relevance of Hysteria in Modern Clinical Practice

استمرارية ذرات التحويل

عبارة "نوع الهيستيرية التي لم يعد لها وجود" و في الواقع لم تعد هناك محكمة هستيرية" تعني أن التحليل النفسي لم يعد موجوداً لكن من وجهة نظر سريرية، حوالي 30 في المائة من المرضى الذين يتلقون العلاج سيُتشخيصون بأنهم هستيريين، على الرغم من الادعاءات بأن الهستيريا، فإن أعراض التحويل تظل شائعة في الممارسة السريرية.

(هيستيريا) ما زالت متلازمة في مكانٍ شائعٍ جداً اليوم (حتى في شكل تحويلها) والزاوية المشتركة التي تختفي في وقت (فرود) هي طريقةٌ غير مُعتادةٌ لحرمان صحة التحليل النفسي واقتراح وفاتها، وتبرز استمرار هذه الأعراض استمرار أهمية فهم الآليات النفسية التي استكشفها (فرويد) بشكلٍ منهجي

التحديات التشخيصية

وكثيرا ما تُرى الاضطرابات النفسية، مثل الاكتئاب، والقلق، واضطرابات الشخصية، فضلا عن الاضطرابات النفسية الوظيفية الأخرى، مثل متلازمة الأمعاء المرنة، حيث يحرم المرضى عادة من صعوبة عاطفية ويقاومون التركيب النفسي والتشاور النفسي.

ويعد التشخيص السليم خطوة هامة بالنسبة للأشخاص المصابين باضطرابات نفسية أو اضطراب في التحول؛ ولأن الأعراض الموجودة في الجسم، فإن معظم الناس يلتمسون الدعم الطبي أولا، ولكن الأطباء كثيرا ما لا يقدمون تشخيصا طبيا ولا يستطيعون فهم سبب الأعراض البدنية فهما كاملا، وقد يكون من المفيد في هذه المرحلة السعي إلى تقييم الصحة العقلية.

ولا تزال عملية التشخيص للتحول والاضطرابات النفسية ذات الأعراض صعبة، مما يتطلب إجراء تقييم دقيق لاستبعاد الأسباب العضوية مع تجنب الاختبار الطبي غير الضروري، ويمكن أن يؤدي التجاوز في السعي إلى تفسير طبي يتضمن اختبارات تشخيص متعددة أو بدء العلاج الطبي غير المناسب إلى حدوث مضاعفات في الطب الفيروس.

أهمية التقييم

أحد إسهامات (فرود) الهامة كان يأخذ أعراض المرضى على محمل الجد ويسعى لفهم معنىهم بدلاً من فصلهم كخيال أو احتيال هذا المبدأ يظل حاسماً في العلاج الحديث المرضى الذين يعانون من اضطرابات في الأعراض التحويلية والعاطفية غالباً ما يشعرون بالبطلان من قبل المهنيين الطبيين الذين لا يستطيعون إيجاد تفسيرات عضوية لأعراضهم

وتتطلب المعالجة الفعالة الاعتراف بأن الأعراض حقيقية ومؤلمة في حين يساعد المرضى على فهم العوامل النفسية التي قد تسهم فيهما، وفي بعض الأحيان يمكن للتعليم أن يعالج هذا الاضطراب معالجة فعالة؛ وإذا ما طُمّن المريض بأن أعراضه لا تعزى إلى حالة طبية خطيرة، فإن ذلك قد يعطيهم الثقة اللازمة للشفاء، وذلك عادة بدعم من الأسرة والأحباء.

الاعتبارات الثقافية والاجتماعية

نوع الجنس والهيستيريا

عمل (فرود) في الهيستيريا كان متأصلاً في السياسة الجنسانية في مجتمع فيكتوريا، إن الارتباط التاريخي للهيستيريا مع النساء وجنسية الإناث يعكس أنماطاً أوسع من سوء الفهم الطبي، وفهم مُحدّد يُدرك أنه في حين أن التحول واضطرابات الأعراض المُعقدة قد تكون أكثر شيوعاً بين النساء، فإنها تؤثر على الناس من جميع الجنسين.

وتحاول النهج المعاصرة تجنب التحيز الجنساني المتأصل في المفاهيم التاريخية للهستيريا، غير أن البحوث لا تزال تستكشف لماذا قد يكون بعض السكان أكثر عرضة لتطور هذه الظروف، بالنظر إلى عوامل مثل التعرض للصدمات النفسية، والأنماط الاجتماعية، والمواقف الثقافية تجاه التعبير العاطفي.

التغير الثقافي في التعبير عن العصور

الشكل المحدد الذي تأخذه أعراض التحويل يمكن أن يختلف عبر الثقافات والفترات التاريخية بينما مرضى (فريد) غالباً ما يقدمون بشللات أو نوبات حادة

ومن المهم فهم العوامل الثقافية في التعبير عن الأعراض من أجل التشخيص الدقيق والعلاج الفعال، وقد يكون ما يمكن اعتباره من أعراض التحويل في سياق ثقافي واحد تعبيرا معياريا عن الضيق في سياق آخر، ويجب أن يكون العيادات حساسة ثقافيا وأن تتجنب فرض فئات التشخيص الغربية بشكل غير ملائم.

The Stigma of Psychological Explanations

ورغم التقدم المحرز في فهم العلاقة بين العقل والجسد، لا تزال الوصمة الكبيرة تحيط بالشروط ذات المكونات النفسية، وقد يشعر المرضى بأن إعارة أعراضهم لها أصول نفسية تعني أنهم متهمون بالتزييف أو أن معاناتهم ليست حقيقية.

وتتطلب المعالجة الفعالة معالجة هذه الوصمة مباشرة، وتثقيف المرضى بشأن الأساس البيولوجي العصبي لأعراضهم، والتأكيد على أن العوامل النفسية يمكن أن تنتج أعراضا بدنية حقيقية، وأن الفهم الحديث بأن اضطراب التحويل ينطوي على تغييرات فعلية في وظيفة الدماغ يمكن أن يساعد على الحد من الوصم وتعزيز المشاركة في العلاج.

التوجيهات المستقبلية في مجال البحث والمعاملة

التصوير بالأشعة والعلامات البيولوجية

وما زالت البحوث الجارية باستخدام تقنيات التصويب العصبي الوظيفي توضّح آليات الدماغ التي تقوم عليها أعراض التحويل، وقد تؤدي هذه الدراسات في نهاية المطاف إلى مؤشرات حيوية موضوعية يمكن أن تساعد في التخطيط للتشخيص والعلاج، كما أن فهم الدوائر العصبية المحددة التي تنطوي على إنتاج الأعراض يمكن أن يؤدي أيضا إلى تدخلات أكثر استهدافا.

إدماج النهج

ومن المحتمل أن يكون مستقبل العلاج هو إدماج الأفكار المستقاة من التقاليد العلاجية المتعددة، وقد يتيح الجمع بين عمق الفهم النفسي والتوجه العملي للاختبارات التراكمية، والوعي الجسدي بالعلاجات الاجتماعية، ودقة التدخلات القائمة على علم الأعصاب، أنسب نهج لمعالجة هذه الظروف المعقدة.

العلاج الشخصي

مع تقدم البحوث، العلاج قد يصبح شخصي بشكل متزايد بناء على خصائص المريض الفردي، أنماط الأعراض، وموجزات الأعصاب، بدلا من تطبيق بروتوكولات موحدة، قد يكون الأطباء قادرين على تصميم تدخلات لتلائم احتياجات وظروف كل مريض.

الوقاية والتدخل المبكر

ويمكن أن يؤدي فهم عوامل الخطر التي تكتنف تطوير التحول والاضطرابات النفسية إلى تدخلات وقائية، ويمكن أن يتيح التعرف المبكر على الأفراد المعرضين للخطر، ولا سيما أولئك الذين لديهم تاريخ الصدمة أو مستويات عالية من المعاناة النفسية، التدخلات قبل أن تصبح الأعراض مزمنة ومضطربة.

الآثار العملية للمرضى والأسر

العلاج الملائم

المرضى الذين يعانون من أعراض جسدية غير مفسرة يجب أن يطلبوا تقييماً شاملاً من كلا العاملين في مجال الصحة الطبية و العقلية، بينما من المهم استبعاد الأسباب العضوية، من المهم بنفس القدر النظر في العوامل النفسية في مرحلة مبكرة من عملية التشخيص بدلاً من سنوات العلاج الطبي غير الناجح فقط.

إيجاد مُقدّم للرعاية الصحية يأخذ الأعراض بجدية بينما يكون مفتوحاً أيضاً للتفسيرات النفسية أمر حاسم، العلاقة العلاجية لا تزال مهمّة في العلاج الحديث كما كانت في وقت (فرود)، وينبغي أن يشعر المرضى بالإشاعات والتثبت من صحتهم والدعم طوال عملية العلاج.

دعم الأسرة والتعليم

ويمكن أن يساعد العلاج الأسري أحبائك على فهم الحالة وتقديم الدعم، كما أن تثقيف أفراد الأسرة بشأن طبيعة التحول والاضطرابات النفسية التي تصيب الأعراض يمكن أن يقلل سوء الفهم وأن يعزز بيئة منزلية داعمة، وينبغي أن يفهم أفراد الأسرة أن الأعراض حقيقية وليست خاضعة للمراقبة الطوعية، مع تعلم كيفية دعم العلاج بدلا من أن تعزز أنماط الأعراض دون قصد.

عوامل الحركية الذاتية وأسلوب الحياة

وفي حين أن العلاج المهني مهم، يمكن للمرضى أيضا اتخاذ خطوات نشطة لدعم تعافيهم، كما أن أساليب إدارة الإجهاد، والتمارين المنتظمة، والنوم الكافي، والوصلات الاجتماعية الصحية تسهم جميعها في الرفاه العام وقد تساعد على الحد من الأعراض، ويمكن أن تساعد ممارسات اليقظة وغيرها من تقنيات التنظيم الذاتي المرضى على زيادة الوعي بالعلاقة بين أفراد العقل.

النتيجة: "الإرث الدائم لـ "فرويد

عمل سيغموند فرويد الرائد في الهيستيريا تحول بشكل أساسي فهمنا للعلاقة بين العقل والجسد

بينما تم تعديل العديد من نظريات وتقنيات (فرويد) الخاصة أو استبدالها بنُهج أكثر استناداً إلى الأدلة، فإن أفكاره الأساسية لا تزال تؤثر على الممارسة المعاصرة، والاعتراف بأن الأعراض لها معنى، وأن العلاقة العلاجية هي أمر محوري للشفاء، وأن التوعية بالعمليات غير المُدركة يمكن أن تعزز التغيير، كلها ما زالت ذات أهمية اليوم.

العلاج الحديث لاضطرابات التحويل و اضطراب الأعراض النفسية تعتمد على أساس (فريد) بينما تتضمن التقدم في علم الأعصاب وعلم النفس و الممارسة القائمة على الأدلة النُهج التعاونية المتعددة التخصصات المستخدمة اليوم تعكس فهماً أشمل لهذه الظروف المعقدة أكثر مما كان ممكناً في وقت (فرويد)

ومع استمرار البحوث في تعزيز فهمنا للآليات العصبية البيولوجية التي تقوم عليها أعراض التحويل، ومع وضع واختبار نُهج علاجية جديدة، لا يزال المجال يتطور، غير أن الاعتراف الأساسي بأن العقل والجسد يرتبطان ارتباطا وثيقا، وأن العوامل النفسية يمكن أن تؤثر تأثيرا عميقا على الصحة البدنية، لا يزال اليوم مهما عندما قام فريود أولا باستطلاع هذه الظواهر بصورة منهجية على مدى قرن مضى.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض جسدية غير مفسرة، الرسالة واضحة: هذه الأعراض حقيقية، المساعدة متاحة، والتعافي ممكن، سواء من خلال العلاج النفسي، أو العلاج النفسي، أو النهج الحساسية، أو العلاج المتعدد التخصصات، توجد تدخلات فعالة يمكن أن تقلل من المعاناة وتحسن نوعية الحياة، وتركة عمل فرويد على الهيستيريا تعيش في هذه النهج المعاصرة، مستمرة في عرض الأمل والتعافي لمن يحتاجون إليها.

For more information on conversion disorder and function neurological disorders, visit the Functional Neurological Disorder website] or consult with a qualified mental health professional. Additional resources on somatic symptom disorders can be found through the ]American Psychiatric Association.