نهج قائمة على الأدلة لخفض معدلات الانتحار في المجتمعات المحلية

ويموت سنوياً أكثر من 000 700 شخص من الانتحار في جميع أنحاء العالم، مما يجعله سبباً رئيسياً للوفاة بين الشباب البالغين من 15 إلى 29 عاماً، وخلف كل رقم هو قصة شخصية عن الألم، وخطابات غير معالج، ومع ذلك، فإن البحوث تبين أن الانتحار ليس أمراً لا مفر منه، وأن المجتمعات التي تعتمد استراتيجيات قائمة على الأدلة تستند إلى بيانات دقيقة، وتختبر في أماكن العالم الحقيقي، وتكيفها مع البرامج المحلية - تقدم إطاراً محدداً جيداً للعمرات.

فهم الروتينات المعقدة للقتل

ونادرا ما ينتج القتل عن سبب واحد، بل إنه ينشأ عن تقارب العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية والبيئية، وعادة ما تكون ظروف الصحة العقلية - كساد جزئي، واضطرابات ثنائية القطب، واضطرابات استخدام المواد - هي من بين أقوى التنبؤات، ولكنها ليست المحرك الوحيد، فالإجهاد المالي الحادة، والعزلة الاجتماعية، والصدمات النفسية، والوصول إلى الوسائل المميتة، وتاريخ المحاولات السابقة يزيد من المخاطرة بصورة مستقلة.

كما أن هناك عوامل حماية ذات أهمية مماثلة، إذ أن إقامة روابط اجتماعية قوية، والحصول على رعاية صحية عقلية جيدة، ومهارات فعالة في مجال التكيُّف، وشعور بالغرض، ومعتقدات ثقافية أو دينية تثبط الانتحار، يمكن أن تُعيق الخطر، وأن أكثر برامج الوقاية فعالية تعزز بفعالية هذه العوامل الحمائية وتعالج في الوقت نفسه المخاطر، وتؤكد البحوث التي أجرتها منظمة الصحة العالمية أنه لا يوجد تدخل واحد كاف؛ وأن اتباع نهج شامل يجمع بين استراتيجيات متعددة يؤدي إلى أكبر أثر.

دور المحددات الاجتماعية

ولا توجد مخاطر الانتحار في فراغ، فالفقر وعدم الاستقرار في المساكن والتمييز وانعدام فرص الحصول على التعليم أو العمالة كلها أمور تسهم في ذلك المجتمعات المحلية التي تعالج هذه العوامل في المراحل الأولى من مبادرات الإسكان الميسور التكلفة، وبرامج التدريب على العمل، وسياسات مكافحة التمييز التي يمكن أن تزدهر فيها الصحة العقلية، مثلاً، يمكن أن يؤدي الانكماش الاقتصادي إلى ارتفاع معدلات الانتحار بين البالغين في سن متوسطة، كما أن شبكات الأمان الاجتماعي النشطة، مثل إعانات البطالة والمساعدة الغذائية، يمكن أن تتحول إلى باطؤ.

لماذا مسائل الوقاية القائمة على الأدلة

ويمكن أن تضيع البرامج التي تُنفذ بعناية جيدة ولكنها غير مُختبرة الموارد الشحيحة، وتتسبب في ضرر غير مقصود في بعض الحالات، وتعتمد النهج القائمة على الأدلة على إجراء محاكمات صارمة تخضع للرقابة، ودراسات النخاع الطويل الأجل، والاستعراضات المنتظمة لتحديد ما يعمل، لصالح من يعمل، وفي ظل أي ظروف، وتحافظ مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ومنظمة الصحة العالمية على أعلى مستويات من التدخلات التي أثبتت أنها تُنفذ في إطارها الدولار.

وبالمثل، فإن الوقاية القائمة على الأدلة تتسم بالحيوية، وتتطلب الرصد والتكيف المستمرين مع ظهور بحوث جديدة وتتطور الاحتياجات المجتمعية، وهذه الدورة المستمرة للتحسين هي السمة المميزة لممارسة الصحة العامة الفعالة، ويمكن للمجتمعات التي تلتزم بالتقييم المنتظم أن تصقل جهودها مع مرور الوقت، وأن تزيد من الفعالية وتتجنب الركود، كما أن ] موارد الوقاية من الانتحار لدى لجنة مكافحة التصحر توفر توجيهات وأدوات بيانات مستكملة للمجتمعات المحلية.

الاستراتيجيات الأساسية القائمة على الأدلة من أجل العمل المجتمعي

وتحظى الاستراتيجيات التالية بدعم مجموعة قوية من البحوث، وقد حظيت بتأييد منظمات الصحة العامة الرائدة، ويجب أن يُصمَّم التنفيذ حسب الخصائص الديمغرافية المحلية والموارد والسياقات الثقافية المحلية، ولكن المبادئ الأساسية قابلة للتطبيق على نطاق واسع.

1- برامج الصحة العقلية المدرسية

وتوفر المدارس إطارا طبيعيا للوصول إلى الشباب خلال النوافذ الإنمائية الحرجة، وقد أظهرت برامج مثل مصادر القوة، وعلامات الانتحار، والشباب الذين يدركون صحة الأسنان، تخفيضات قابلة للقياس في الأفكار والمحاولات الانتحارية، وتتجاوز هذه المبادرات مجرد التوعية، وتبني القدرة على التكيف، وتدريس استراتيجيات التكيف، وتدريب الطلاب والموظفين على التعرف على علامات الإنذار والبحث عن المساعدة.

وتتقاسم البرامج المدرسية الفعالة عدة عناصر أساسية: الفرز العالمي لمخاطر الصحة العقلية، والتعليم القائم على الفصول الدراسية بشأن الصحة العقلية والوقاية من الانتحار، وبروتوكولات واضحة لإحالة الطلاب المعرضين للخطر إلى الرعاية المهنية، وعندما تدمج هذه البرامج في المناهج الدراسية الأوسع نطاقاً للصحة والرفاه، فإنها تنشئ شبكة أمان تلحق بالعديد من الشباب قبل حدوث أزمة.

2 - تدريب مدبرة البوابة

ويتعامل أصحاب البوابة مع الأشخاص الذين يعانون من شدة، ولكنهم ليسوا بالضرورة من المهنيين في مجال الصحة العقلية، وتشمل هذه المجموعة المدرسين، والمدربين، وقادة الدين، ومصففات الشعر، والأخصائيين الاجتماعيين، وحتى أفراد الأسرة، وتدرس برامج التدريب مثل برنامج إعادة التأهيل الاجتماعي (السؤال، والاقتناء، والإحالة) والتدريب على المهارات اللازمة للتدخل في جرائم القتل، المشاركين لتحديد علامات الإنذار، والمشاركة في حوار مهني غير لائق، والربط.

وتظهر الدراسات باستمرار أن تدريب البوابات يحسن المعرفة ويزيد الثقة في التدخل ويقلل من الوصم ويفضي إلى ارتفاع معدلات الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية، وقد تبين من تحليل دقيق في علوم الوقاية من الأزمات أن التدريب على إعادة التأهيل الشامل قد زاد من التحديد الصحيح لعلامات الإنذار بنسبة 41 في المائة بين المتدربين، وأن المجتمعات المحلية التي تستثمر في تدريب مجموعة متنوعة من مدبرات الرعاية الصحية تتدخل بصفة خاصة في إطار نظام الإبلاغ عن حالات الطوارئ.

3- تحسين إمكانية الحصول على خدمات الصحة العقلية

وحتى أفضل استراتيجيات الوقاية تفشل إذا لم يتمكن الناس من الحصول على الرعاية الصحية العقلية في الوقت المناسب وبأسعار معقولة، وذوي الجودة العالية، وتواجه مجتمعات كثيرة نقصاً خطيراً في الأطباء النفسيين وعلماء النفس والمستشارين، ولا سيما في المناطق الريفية والمناطق المنخفضة الدخل، وتشمل الحلول القائمة على الأدلة إدماج خدمات الصحة العقلية في مراكز الرعاية الأولية، وتوسيع نطاق العلاج عن بعد، والارتقاء بمستوى الإصابة بداء الأمراض عن بعد، وتدريب العاملين في مجال الصحة المجتمعية على تقديم تدخلات موجزة، ونشر نماذج للرعاية التعاونية التي تنسق العلاج في جميع مقدمي الخدمات.

وفي الولايات المتحدة، يتطلب قانون التكافؤ في الصحة العقلية والمساواة في الإدمان خططاً تأمينية لتغطية خدمات الصحة العقلية بنفس مستوى الخدمات الصحية البدنية، ولكن لا يزال الإنفاذ غير متكافئ، كما أن الدعوة إلى المساواة، إلى جانب الاستثمار في نظم الصحة العقلية العامة ومراكز الصحة المجتمعية، يمكن أن توسع بشكل كبير في إمكانية الحصول عليها.

4- الإبلاغ عن وسائط الإعلام المسؤولة

يمكن أن يكون للتغطية الإعلامية للانتحار تأثير قوي على السلوك العام، ويبحث في وثائق "أثر آخر" حيث يؤدي الإبلاغ المثير أو التفصيلي عن الانتحار إلى زيادة لاحقة في المحاولات الانتحارية، وعلى النقيض من ذلك، عندما تتبع وسائط الإعلام المبادئ التوجيهية للإبلاغ المستند إلى الأدلة، فإنها يمكن أن تنتج " أثراً بيبيانو " ، حيث تؤدي قصص الأمل والتعافي والقدرة على التكيف إلى زيادة السلوك في البحث عن المساعدة.

وتشمل المبادئ التوجيهية الدولية، التي أقرتها منظمة الصحة العالمية ولجنة مكافحة التصحر، تجنب التوصيفات الصريحة للطريقة، وعدم رومنسية القانون أو تمجيده، بما في ذلك أرقام خط الاتصال المباشر للأزمات في كل قصة، ويمكن للمجتمعات المحلية أن تعمل مع منظمات الأنباء المحلية لاعتماد هذه المعايير وتدريب الصحفيين في مجال الإبلاغ القائم على الأدلة.() ويوفر الموقع الشبكي للإبلاغ عن الانتحاريات موارد وتوصيات مجانية.

5 - خدمات التدخل في الأزمات

وتوفر خطوط ساخنة للأزمات، وخطوط النص، وأفرقة الأزمات المتنقلة الدعم الفوري للأفراد في الوقت الذي تنطوي فيه على أكبر المخاطر، وقد وسع خط الحياة في حالات الانتحار والأزمة، الذي بدأ في عام 2022 في الولايات المتحدة، بشكل كبير نطاق الوصول إليه، ولكن يجب تمويل خدمات الأزمات المحلية وتزويدها بالموظفين على نحو كاف، وتبين البحوث أن التدخلات في الأزمات يمكن أن تؤدي إلى إزالة تفاقم الأوضاع، والحد من الزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ غير ضرورية، وربط الناس بالرعاية في إطار المتابعة.

وقد وجدت أفرقة متناهية الأزمات، تابعة لأخصائيي الصحة العقلية الذين يستجيبون للمكالمات الطارئة الشخصية، فعالة بشكل خاص في الحد من حالات الاستشفاء غير الطوعي ومشاركة الشرطة، وقد تبين من دراسة أجريت في خدمات الصحة البدنية أن الاستجابة المتنقلة للأزمات تقلل من دخول المستشفيات بنسبة 40 في المائة بين الأفراد الذين يعانون من أزمة صحية عقلية، وينبغي للمجتمعات المحلية أن تكفل لهذه الأفرقة كفاءة ثقافية وإتاحة عملية إنفاذ القوانين على النحو الواجب.

6 - تخطيط القيود والسلامة

ومن أقوى التدخلات القائمة على الأدلة تقييد الوصول إلى الوسائل الفتاكة، وكثيرا ما تكون الأزمات الانتحارية قصيرة ومحفزة؛ وإذا لم يكن هناك أي طريقة فورية، فإن الكثير من الناس لن يحاولوا مرة أخرى، وتشمل القيود الفعالة التخزين الآمن للأسلحة النارية، والفرض المسؤول على الأدوية، وتركيب الحواجز على الجسور والمباني الطويلة، واستخدام عبوات مدمجة من أجل تناول العقاقير المشابهة التي تحمل المسؤولية عن ذلك بنسبة 40 في المائة.

تخطيط السلامة هو نهج سريري تكميلي، خطة للسلامة هي قائمة مكتوبة ذات أولوية لاستراتيجيات وموارد التكييف التي يوافق عليها الفرد في استخدامها خلال أزمة، وقد تبين أن تدخل تخطيط السلامة، الذي وضعته باربرا ستانلي وغريغوري براون، قد أدى إلى الحد من المحاولات الانتحارية بأكثر من 40 في المائة بين الأفراد المعرضين لخطر الإصابة في التجارب السريرية، وتشمل الخطة عادة التعرف على علامات الإنذار، واستراتيجيات المواجهة الداخلية، والاتصال بالأفراد الداعمين، وات الرقمية، ودعوى الآن، ووصفات، ووصفات، وخطوبة، وخطوبة، وخطوبة،

7 - الوظيفة: دعم أولئك اليساريين

وتشكل مكافحة الانتحار عاملاً هاماً من عوامل الخطر التي تنجم عن الانتحار في وقت لاحق، ويشير التأجيل إلى الدعم المنظم لأفراد الأسرة والأصدقاء والمجتمعات المحلية بعد الوفاة الانتحارية، وتشمل الاختراعات القائمة على الأدلة تقديم المشورة بشأن الحزن، وتيسير مجموعات دعم الأقران، وتدريب موظفي المدارس أو أماكن العمل على الاعتراف بالحزن المعقّد، ويُحتمل أن يكون خطر العدوى حقيقياً في الأيام والأسابيع التي تلت عملية انتحارية.

تعميق المشاركة المجتمعية

فالسياسات التي تعتمد على القمة وحدها غير كافية، فالتغير المستمر يتطلب مشاركة المجتمع المحلي العميقة من المنظمات الشعبية، والمجتمعات الدينية، والأعمال التجارية، والمواطنين، ويهيئ مجتمعاً يرعى أفراده رعاية نشطة بيئة تُعطى فيها الأولوية للصحة العقلية ويُستعاد فيها التماس المساعدة.

بناء الوعي والحد من الوصمة

ولا تزال ستيما من أكبر الحواجز التي تحول دون منع الانتحار، إذ يخشى كثير من الأشخاص الذين يعانون من أفكار انتحارية الحكم أو التمييز أو أن ينظر إليهم على أنهم ضعفاء، كما أن حملات التوعية العامة التي تستخدم اللغة غير المصمدة، وتتقاسم قصص التعافي، وتؤكد أن الانتحار يمكن أن يحول قواعد المجتمع المحلي، وأن حملات " لا بأس بالحديث " والمبادرات المحلية مثل المشي المجتمعي أو معارض الصحة العقلية تساعد على كسر الصمت.

ومن الأمور البالغة الأهمية أن جهود التوعية يجب أن تكون جارية، فالأحداث التي تدوم مرة واحدة نادرا ما تكون كافية لتغيير المواقف المتأصلة في المجتمع، إذ إن توفير التعليم في مجال الصحة العقلية في المدارس وأماكن العمل ومراكز المجتمع المحلي يخلق ثقافة انفتاحية تتحملها، ويوفر المعهد الوطني للصحة العقلية مواد تعليمية مجانية يمكن تكييفها لاستخدامها محليا في برامج المساعدة الاجتماعية في أماكن العمل.

دعم السكان ذوي المخاطر العالية

وتواجه بعض المجموعات مخاطر انتحارية كبيرة بشكل غير متناسب: شباب المثليات والمثليين ومزدوجي الميل الجنسي ومغايري الهوية الجنسانية، والمحاربون القدماء، والشعوب الأصلية، والكبار، والأفراد الذين يعانون من اضطرابات في تعاطي المواد المخدرة، وشبكات الدعم المصممة على أساس الصمم، ومجموعات دعم المحاربين القدماء، وبرامج محددة ثقافيا لمجتمعات أمريكا الشمالية، والمساحات الآمنة للشباب من المثليات والمثلين في برنامج " الشعوب الأصلية " (We R) من أجل القدرة على التكيف الرقمي.

وتوفر هذه الشبكات الدعم العاطفي والموارد العملية، كما أنها تقلل من العزلة، وهي عامل خطر قوي، وينبغي للمجتمعات المحلية أن تشارك في المنظمات القائمة التي لديها بالفعل مصداقية مع هؤلاء السكان، بدلا من أن تبدأ من الخدش، ويقدم مركز موارد منع الانتحار توجيهات بشأن تطوير التدخلات الملائمة ثقافيا، بما في ذلك إطار " القتل الجوي " الذي تم تكييفه لنظم الصحة القبلية.

مكان العمل

ويقضي الكبار جزءاً كبيراً من حياتهم في العمل، مما يجعل مكان العمل إطاراً استراتيجياً للوقاية، وتشمل برامج العمل القائمة على الأدلة تدريب المديرين على التعرف على علامات الحزن، وتوفير برامج قوية لمساعدة الموظفين، وتنفيذ سياسات تدعم التوازن بين العمل والحياة، مثلاً، لصناعة البناء معدلات انتحار عالية؛ وتوفر برامج مثل شراكة " منع الانتحار " مجموعة من المحادثات، وموارد الصحة العقلية في الموقع.

التقييم والتحسين المستمر

إن الوقاية من الانتحار ليست مشروعاً لمرة واحدة، بل تتطلب تقييماً وتكيفاً متواصلين، ويمكن للمجتمعات التي تقوم عادة بجمع وتحليل البيانات أن تحدد ما هو يعمل، وأن تعدل ما لا يعمل، وأن تستجيب للاتجاهات الناشئة.

استخدام البيانات لقيادة القرارات

وتوفر بيانات الوفيات، وزيارات إدارة الطوارئ، والمكالمات المتعلقة بالأزمات، والدراسات الاستقصائية المدرسية معلومات قيمة، وينبغي للمجتمعات المحلية أن تتابع معدلات الانتحار بمرور الوقت، وأن تحدد السكان المعرضين لخطر كبير، وزهورهم، وأن ترصد أثر تدخلات محددة، مثلا، إذا تم إدخال برنامج تدريبي لحاملي البوابات، فيمكن للمجتمعات المحلية أن تتابع ما إذا كانت الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية تزيد وما إذا كانت محاولات الانتحار تقل.

وكثيراً ما تقدم الإدارات الصحية المحلية المساعدة التقنية للمجتمعات المحلية التي لا تتوفر فيها القدرة على الأوبئة، كما توفر المراقبة في الوقت الحقيقي، مثل تتبع الزيارات الطارئة إلى المجتمعات المحلية التي تعاني من نقص المناعة الذاتية، وذلك من أجل رؤية الاتجاهات قبل وضع الصيغة النهائية لبيانات الوفيات، وتوفر الصفحة من موارد الوقاية من مبيدات الآفات التابعة للجنة مكافحة التصحر أدوات البيانات والتوجيه بشأن بناء نهج قائم على البيانات.

• مركز موارد منع المبيدات ]
• American Foundation for Suicide Prevention]
• Reporting on Suicide: Media Guidelines]
• المعهد الوطني للصحة العقلية: الوقاية من الانتحار ]
• CDC Suicide Prevention]