نظريات فرود بشأن منشأ النوروسي وآثارها العلاجية

(سيغموند فرويد) الذي يعتبر على نطاق واسع أباً للتحليل النفسي، غير فهمنا بشكل أساسي للصحة العقلية والاضطرابات النفسية من خلال نظرياته المسببة للاضطرابات العصبية، حيث عمل في البداية بالتعاون الوثيق مع جوزيف بروير، وصاغ فرود النظرية القائلة بأن العقل هو نظام معقد للطاقة ومفاهيم واضحة للصياغة الجنسية غير المدركة والمواليد، والقمع كجزء من إطار جديد من الثورة النظرية.

فهم مفهوم (فرويد) للـ(نيروسيس)

ويعاني شخص عصبي من الاضطرابات النفسية والصراع غير الموعي، التي تظهر في أمراض بدنية أو عقلية مختلفة، مع وجود أعراض نهائية تثير القلق، ووصف فرويد الاضطرابات العصبية بأنها اضطراب نفسي متأصل أساسا في النزاعات الداخلية التي لا تزال دون حل والتي تعمل إلى حد كبير خارج الوعي الواعي، وخلافا للاضطرابات النفسية، فإن الأعصاب لا تنطوي على انقطاع عن الواقع مثل الأوهام أو الهلوسات، بل تتجلى في وجود مجموعة من الأعراض.

الإعصار يُفهم عادة على أنه حالة مثل الهستيريا التي تكون فيها الأعراض المُلهمة تعبيراً عن صراع روحي منشؤه الطفولة، وهذا الفهم يمثل خروجاً جذرياً عن النماذج الطبية السائدة في وقت فرود، التي سعت إلى تفسيرات جسدية أو عصبية للأعراض النفسية، وبدلاً من ذلك، اقترح فرويد أن تكون الأعراض العصبية تؤدي وظيفة نفسية،

تطور نظرية (فورود) العصبية

في السنوات من 1893 إلى 1897 صاغت ثلاث نظريات مميزة وغير متوافقة مع بعضها البعض من الاضطرابات العصبية التي تركز على الصدمة النفسية والدفاع، والصدمات الجنسية (الاختطاف)، و النشاط الجنسي المكبوت (ليبدو)، وهذا التطور في تفكيره يدل على تعقيد الرحلة الفكرية لـ (فريد) واستعداده لمراجعة نظرياته استناداً إلى الملاحظات السريرية والتحليل الذاتي.

كان أكثر أعمال (فريد) تفسيرية عن العصبية محاضراته متجمعة لاحقاً كنظرية عامة للنيروسات (1916-17) تشكل الجزء الثالث من الكتاب (فورليسونجين زور اينويرونغ) في التحليل النفسي للدي، وهذه المحاضرات تمثل ذروة عقود من العمل السريري والتنقيح النظري،

وتتطور الأعراض العصبية كبديل عن شيء آخر ظل مكتظاً، مع بعض التجارب النفسية التي كان ينبغي أن تكون واعية في العادة، ما زالت متوقفة ومزعجة، ومسجونة في حالة من اللاوعي، وأصبح مفهوم تكوين الأعراض كبدائل محورياً في نظرية وممارسات التحليل النفسي، مما يشير إلى أن الأعراض ليست مثبطة بل هي اتصالات ذات معنى من العقل غير المدرك.

النموذج الهيكلي: إيد، إيغو، سوبرغو

في نظرية التحليل النفسي، الـ (دي) و (إيغو) و (سوبرجو) ثلاثة عملاء متفاعلين مميزين في الجهاز النفسي، موضحين في النموذج الهيكلي لـ(فريد) للروح النفسية كبناء نظري مستعمل لوصف الهيكل الأساسي للحياة العقلية، هذا النموذج الثلاثي الذي تم إدخاله في عمل (فرويد) عام 1923،

Id: Primitive Drives and Unconscious Desires

إن الكائنات الحية غير مدركة للاحتياجات الغريزية غير المنسقة، والرغبات، والرغبات، والحاضرة من الولادة، تعمل وفقاً لما يسمى (فريود) بمبدأ التساهل، تسعى إلى الإهتمام الفوري بالاحتياجات البيولوجية والنفسية الأساسية دون اعتبار للواقع أو الأخلاق أو العواقب، ويحتوي هذا الشيئ على أكثر الحركات البدائية التي ندفعها على الفور، والعطش، والرغبات الجنسية،

إن الرغبات المتضايدة التي تسمى "التفكير في العملية الأولية" غير منطقية وغير منطقية و لا تدوم طويلاً وتعمل من خلال تحقيق الرغبة والتخيلات، ولا تعرف الحدود ولا التناقضات ولا معنى للوقت، وفي ظل عدم وجود تعارض بين الرغبات، ونادراً ما تُعامل الرغبات على أنها تعادل الوفاء بها، وهذا الأسلوب البدائي للأداء العقلي الذي لا يزال قائماً طوال الحياة.

The Ego: The Rational Mediator

الغرور هو الوكيل المدمج الذي يُوجّه النشاط على أساس الوساطة بين طاقات الايد ومطالب الواقع الخارجي، والمعوقات الأخلاقية والحاسمة للسوبرغو، من خلال التفاعلات مع العالم الخارجي، الغرور يعمل وفقاً لمبدأ الواقعية، يحاول تلبية رغبات العيادة بطرق واقعية ومناسبة اجتماعياً.

فرود) قارن الغرور) في علاقتها بالرجل الذي على ظهر الحصان حيث يجب على الراكب أن يسخر ويوجه الطاقة العليا من جبله مع الغرور

فالنقد ينخرط في عملية ثانوية تُعنى بالمنطق والعقل والتخطيط وتجربة الواقع، وهي مسؤولة عن التصور والذاكرة والحكم وحل المشاكل، وفي حين أن أجزاء من الغرور تتسم بدرجة كبيرة من الوعي أو الوعي، فإنها تعمل أيضا دون وعي، ولا سيما وظائفها الدفاعية.

The Superego: Moral Conscience and Ideals

والنسخة الأساسية هي جزء من الروح التي استوعبت القواعد والمعايير الاجتماعية، وذلك إلى حد كبير استجابة لطلبات الوالدين وحظرهم في الطفولة، حيث تطورت أساساً خلال تسوية مجمع أوديبوس الذي يتراوح عمره بين خمسة وست سنوات، وتمثل هذه القاعدة الاستيعاب الداخلي للسلطة الأبوية والقيم المجتمعية.

ويشمل هذا النظام نظامين فرعيين: الضمير الذي يعاقب على انتهاك القواعد الأخلاقية من خلال الذنب والعار، والمثل الأعلى للشعور بالمشاعر، ويكافأ الفرد بمشاعر الفخر عند استيفاء تلك المعايير، ويسعى إلى الكمال بدلا من المتعة أو الواقع، ويجعل المطالب في كثير من الأحيان غير واقعية وغير متجانسة مثل تلك التي تسود، وإن كان ذلك في الاتجاه المعاكس.

The Origins of Neurosis: Psychic Conflict and Imbalance

ودفع فرويد بأن نموذجه الجديد يمثل أداة تشخيص فعالة لتوضيح أسباب الاضطرابات العقلية، مع وجود أعصاب تحولية تناظر تضاربا بين الغرور والأعصاب النرجسية الوطئة والصراع بين الغرور والسوبرغو والذهان إلى واحد بين الغرور والعالم الخارجي، وقد وفر هذا النظام التصنيف إطارا لفهم مختلف أنواع الاضطرابات النفسية القائمة على طبيعة النزاع الأساسي.

"الإنغو تحت الحصار"

(الخوف) أكد أن اختلالات النظام قد تؤدي إلى التهاب الأعصاب (ميل إلى تجربة المشاعر السلبية) أو الاضطرابات القلقية أو السلوك غير الصحي،

(فرود) يعتقد أن مشاعر القلق ناتجة عن عدم قدرة الغرور على التوسط في النزاع بين الـ (دي) و(سوبرجو) وعندما يحدث ذلك، يسعى الغرور إلى إعادة التوازن من خلال تدابير حماية مختلفة تعرف بآليات الدفاع هذه الآليات تعمل بشكل غير واعي للحد من القلق وحماية الغرور من الإفراط في التسبب في دمار غير مقبول أو صراعات لا تطاق

وقد حدد فرويد ثلاثة أنواع من القلق التي تتناسب مع مصادر مختلفة للتهديد، وينشأ القلق الواقعي من مخاطر خارجية حقيقية، وينشأ القلق العصبي من الخوف غير المدرك من أن الدوافع الدهون ستنكسر عن طريق السيطرة على الغرور وتؤدي إلى العقاب أو الكوارث، وينشأ القلق الفظي في الغروب، ويتجلى ذلك في الذنب أو العار أو الخوف من التقصير في المثل العليا الداخلية.

الأطفال الأيتام والتنمية النفسية الجنسية

وقد وضع فرويد القمع الرئيسي لكل من الفرد العادي والشخص العصبي في السنوات الخمس الأولى من الطفولة، حيث اعتبره ذا طابع جنسي أساسا، لأن القمع الذي يعطل عملية التنمية الجنسية للرضع يؤدي إلى ميل قوي إلى حدوث ارتداد عصبي في حياة البالغين، وهذا التركيز على تجارب الطفولة المبكرة والجنسية ثبت أنه مثير للجدل ولكنه أصبح محورياً للنظرية النفسية.

ويعتقد فرويد أن الاضطرابات العصبية تترسخ في حالات خيبة الأمل أو الصدمات المبكرة، ولا سيما في مرحلة الطفولة، حيث أن الأعصاب تمثل حالات فردية للإحباط التي تصادف أثناء مرحلة التنمية النفسية الجنسية، وبالتالي، فإنها تُعد ذات طابع جنسي، ووفقاً لما ذكره فرويد، فإن الأطفال يحرزون تقدماً من خلال سلسلة من المراحل النفسية - الشهيرة، والنحية، والمرض، والتربية التناسلية التي تتسم بتركيز الطاقة على مختلف المناطق المسببة.

وقد يؤدي التثبيت في أي مرحلة بسبب الإحباط المفرط أو الإغراق إلى تعريض الفرد لأنماط عصبية معينة في سن البلوغ، مثلاً، قد يتجلى التثبيت في المرحلة الشفوية على أنه مسائل التبعية أو إساءة استعمال المواد، في حين أن تحديد الوضع يمكن أن يؤدي إلى سمات مسببة للجهات، ويعتبر أن مرحلة الهزيل، مع نزاعات العمل، حاسمة بصفة خاصة بالنسبة لتنمية الشخصية والضعف إزاء الأعصاب.

الدور المركزي للقمع

الضغط يحتل مكانة متميزة بين آليات الدفاع في نظرية (فرود) للتوتر العصبي، إنها آلية الدفاع الأولي التي يبني عليها الآخرون،

ولا تختفي المواد المكتظة ببساطة؛ فهي لا تزال نشطة في حالة اللاوعي، ولا تزال تمارس التأثير على الأفكار والمشاعر والسلوك، فالطاقة الروحية المطلوبة للحفاظ على القمع تستنفد الموارد التي يمكن استخدامها في أداء وظائف التكيف، علاوة على أن المحتوى المكبوت يسعى إلى التعبير عن طريق القنوات غير المباشرة - الأحلام، وسقوط اللسان والأعراض والسلوك الرمزي.

الأعراض العصبية، في رأي (فرود) تمثل "إعادة التعبيرات المكتئبة" للرغبات الغير مقبولة أو الذكريات الصدمة التي تم إزاحتها من الوعي، على سبيل المثال، قد تمثل رهاب القلق من مصدره الحقيقي (الإندفاع غير المقبول) إلى جسم بديل يمكن تجنبه بسهولة أكبر

آليات الدفاع التي تتجاوز القمع

وفي حين أن القمع أساسي، فقد حدد فرود وأتباعه العديد من آليات الدفاع الأخرى التي يستخدمها الغرور لإدارة القلق والصراع، وينطوي الإسقاط على إسناد أفكار أو مشاعر غير مقبولة للآخرين، ويحول تكوين الرد إلى دافع غير مقبول إلى عكس ذلك، وهو القلق المفرط الذي يخفي العداء الذي يقوم عليه، ويعيد التشريد توجيه الطاقة العاطفية من هدفه الأصلي إلى بديل أكثر أمانا.

فالتبسيط يبني تفسيرات منطقية تستند إلى السلوكيات التي تحركها بالفعل عوامل غير واعية، وينظر في أكثر آليات الدفاع نضجاً، ويقود دوافع غير مقبولة إلى أنشطة ذات قيمة اجتماعية مثل الفن أو الرياضيين أو الملاحق الفكرية، ويستلزم التراجع إلى أساليب عمل بدائية سابقة أكثر عندما تواجه الإجهاد أو الصراع.

وآليات الدفاع ليست في جوهرها آلية للأمراض - أي شخص يستخدمها إلى حد ما، بل تصبح إشكالية عندما تكون واقعة جامدة أو مفرطة أو مشوهة إلى حد كبير، مما يحول دون معالجة الفرد بفعالية للمشاكل الحقيقية أو وضع استراتيجيات منافسة ناضجة، ولا يهدف العلاج التحليلي النفسي إلى القضاء على الدفاعات كلياً وإنما إلى مساعدة المرضى على وضع استراتيجيات دفاعية أكثر مرونة وتكيفاً.

من هيستيريا إلى التحليل النفسي: المؤسسات الطبية

التحليل النفسي نشأ من عمل (فرويد) في مجال الهيستيريا من تصميمه على تطوير طريقة لتخفيف أعراضه ومن محاولاته صياغة نظرية لشرح آلية تشكيلهم

وقد اكتشف جي بروير في الدراسة والعلاج البشع لحالة هستيريا التي أصبحت مشهورة منذ ذلك الحين )١٨٨٠-٨٢( وقد أظهرت حالة آنا أو )بيرثا بابنهايم( أن الأعراض الهيستيرية يمكن تخفيفها بالحديث عن الذكريات المؤلمة وعن المشاعر المرتبطة بها - عملية تسمى آنا أوف.

إيما إيكشتاين، أحد مرضى فرود في وقت مبكر و أول محللة نفسية كانت محورية لطور فرويد لنظرية الإختبار التي حددت جذور الهستيريا و الأعصاب في التجارب المبكرة للصدمات الجنسية، مع فرود باستخدام الصبغة العصبية إيما كمثال على كيفية عودة الصدمة الجنسية في مرحلة الطفولة المبكرة إلى مرحلة النضج في مرحلة لاحقة

الآثار العلاجية: العلاج النفسي

وتتمثل مهمة التحليل النفسي كعلاج في إيجاد القمع الذي يسبب الأعراض العصبية عن طريق التعمق في العقل اللاوعي للموضوع، وجلبه إلى مقدمة الوعي، والسماح للذعر بمواجهته مباشرة، وبالتالي تصريفه، وهذا المبدأ العلاجي الأساسي الذي يجعل جميع التدخلات النفسية غير المدركة.

النهج العلاجي للزهور يعتمد على عدة افتراضات رئيسية، أولاً، الأعراض العصبية ذات معنى وليس عشوائياً، تمثل تعبيرات رمزية عن الصراعات غير الموعي بها، ثانياً، هذه الصراعات تنشأ عادة في تجارب الطفولة وتنطوي على رغبات جنسية أو عدوانية غير مقبولة، ثالثاً، إن جلب المواد اللاوعية إلى الوعي يسمح بدمجها وحلها، وتخفيف الأعراض، وتعزيز النمو النفسي.

الرابطة الحرة: القاعدة الأساسية

أصبح الارتباط الحر حجر الزاوية في التقنية التحليلية النفسية، المرضى يُطلب منهم قول ما يخطر بالهم بدون رقابة أو تحرير، مهما كان شكلها تافهاً أو محرجاً أو غير منطقي، هذه "القاعدة المالية" للتحليل النفسي مصممة لتجاوز العمليات الدفاعية للغرور و السماح للمواد غير المُدركة بأن تُصبح يقظة.

المحلل يستمع إلى "الانتباه المكثف" ملاحظاً الأنماط والمواضيع والصلات التي قد لا تكون واضحة للمريض، مقاومة المريض في تتبع القاعدة الأساسية هي نفسها كشفت عن مناطق النزاع والدفاع، ومن خلال تحليل المقاومة، يساعد المعالج المرضى على إدراك كيف يتجنبون التهديد بالمواد والتكاليف النفسية لهذا التجنّب.

من خلال الارتباط الحر، والأفكار والذاكرة والمشاعر العشوائية التي تبدو وكأنها تصطدم تدريجياً بأنماط ذات معنى تُلهم الصراعات غير المُدركة، وقد يبدأ المريض بمناقشة حدث يومي ثلاثي الأبعاد، ثم ينضم إلى ذكرى الطفولة، ثم يحلم ويكشف عن الصلات بين الأعراض الحالية والتجارب المبكرة.

تحليل الأحلام: الطريق الملكي إلى اللاوعي

في عمله المميز 1900 "تفسير الأحلام" اقترح أن تمثل الأحلام تعبيرات أمنية غير مفهومة للرغبات التي لا يمكن أن تكون غير مقبولة للعقل الواعي، وأثناء النوم، عندما تكون دفاعات الغرور مسترخية،

(أ) تمييزاً متمايزاً بين المحتوى الواضح للأحلام (ما يتذكره الحلم) والمحتوى المتأخر (الرغبات والأفكار غير المدركة التي يمثلها الحلم) ويحول " العمل الأحادي " المحتوى السافر إلى محتوى مُبَرِّر من خلال عمليات التكثيف (ضم أفكار متعددة إلى صور واحدة)، والتشرد (تزيد من الأهمية العاطفية من العناصر الهامة إلى عناصر ثلاثية)، والتصنيف (ت الأفكار السردية).

في العلاج النفسي، يتم تشجيع المرضى على المشاركة بحرية في عناصر الحلم، كشف المعاني الشخصية والوصلات التي تربط بين المحتوى الواضح وبين النزاعات الكامنة، فالحلم بفقدان قطار، على سبيل المثال، قد يمثل قلقاً بشأن الفرص الضائعة، أو الخوف من عدم الكفاية الجنسية، أو مقاومة التقدم العلاجي، حسب الرابطات الخاصة بالمريض وظروف الحياة.

التحويل: إقامة علاقة بالماضي في الوقت الحاضر

الانتقال إلى المريض الذي يميل إلى تجربة مشاعر نحو المحلل الذي يتصل فعلاً بأرقام هامة من الماضي - والذي تم الاعتراف به كأحد أقوى الأدوات في العلاج النفسي -

ومن خلال النقل، يعيد المرضى دون وعي أنماط العلاقات المبكرة مع المحللين، ويشهدون العلاج النفسي كما لو كانوا أمّاً أو أشقّاء أو شخص آخر مهم، وقد يصبح المريض غاضباً بشكل غير معقول من المحللين بسبب ما يتصوره من طفولة، ويعيدون تجاربهم في النقد الوالدي، وقد يطور الآخر مشاعر رومانسية شديدة، ويعيدون استخلاص رغباتهم العنيفة التي لم تحل.

عن طريق تحليل ردود فعل التحويل بعناية، يساعد المحلل المرضى على إدراك كيف يشوهون العلاقات الحالية استناداً إلى التجارب السابقة، وهذا التحليل الذي يقوم على التحويل يسمح للمرضى بفهم وتعديل أنماط شديدة التلاحم من حيث صلتها بالإسهام في صعوباتهم، وتصبح العلاقة العلاجية مختبراً لاستكشاف وتغيير أنماط العلاقة المثيرة للمشاكل.

عكس التناظرات، ردود الفعل العاطفية للمحلل على المريض أيضاً تقدم معلومات قيمة عن الاتصالات الغير واعية للمريض والآثار النموذجية على الآخرين، وطريقة التحليل النفسي الحديثة لا تعتبر مشكلة تزول بل مصدراً هاماً للفهم عندما يتم تحليلها بشكل صحيح

العمل من خلال: عملية التغيير

اعترف (فرويد) بأن الرؤية الفكرية وحدها غير كافية للتغيير العلاجي، ويجب على المرضى أن يجتازوا نزاعاتهم مراراً وتكراراً في مختلف السياقات قبل حدوث تغيير دائم، والعمل من خلال دراسة نفس النزاعات والأنماط من زوايا متعددة، ومواجهتهم في أوضاع مختلفة، وإدماج التفاهمات الجديدة تدريجياً في إحساس المرء بالنفس.

هذه العملية تستغرق وقتاً وصبراً، ويجب تحليل المقاومة مراراً وتكراراً كما تظهر في أشكال مختلفة، ويجب استكشاف أنماط النقل عند تطورها في جميع مراحل العلاج، ويجب أن تكون البصيرة المكتسبة ذهنياً قد اكتسبت قبل أن تحدث تغييراً ذا مغزى، فالوجود غير القانوني للمحلل يوفر بيئة حية يمكن أن يحدث فيها هذا العمل الصعب.

أنواع النيوروس في التصنيف الفرودي

(فرود) حدد عدة أشكال مختلفة من الأعصاب، كل منها يتميز بأنماط الأعراض الخاصة والنـزاعات الكامنة، وينطوي القلق العصبي على القلق الحر وهجمات الذعر، مما يمثل فشل الغرور في ربط أو تفريغ التوترات، وينطوي الصبغة العصبية على مخاوف شديدة وغير عقلانية من أجسام أو حالات معينة، مما يمثل عادة القلق من مصدرها الحقيقي.

ويبرز التهاب الأعصاب المسببة للتوتر العصبي الحاد الأفكار الاقتحامية والسلوك المتكرر، التي كثيرا ما تنطوي على صراعات حول العدوان والسيطرة، فالهيستيريا، المنقسمة إلى هستيريا التحويلية (الأعراض الفيزيائية التي لا تسبب فيها أسبابا عضوية) والهستيريا القلقية (الفوبياس)، تنطوي على التعبير الرمزي عن الرغبات الجنسية أو العنيفة المكبوتة من خلال الأعراض الجسمية أو المخاوف.

(نيراسثينيا) التي تميزت بالتهاب المزمن والضعف، عُزيت إلى النشاط الجنسي المفرط أو الاستمناء في الطاقة العصبية، بينما هذا التشخيص لم يستعمل، فهو يعكس تركيز (فرويد) المبكر على الممارسات الجنسية الفعلية بدلاً من الخيالات في تكوين الأعصاب.

وكان يعتقد أن كل نوع من أنواع الأعصاب ينطوي على آليات دفاعية محددة ونقاط تثبيت في التطور النفسي الجنسي، وقد ارتبطت الأعصاب المسببة للإصابة، على سبيل المثال، بتثبيت الوضع في المرحلة الثانوية وآليات الدفاع عن العزلة والعزلة وتكوين الرد، وكانت الهستيريا مرتبطة بصراعات في المرحلتين الشهيرة وبدفاعات القمع والتحويل.

Neurosis Versus Psychosis: A Critical Distinction

وخلص فرويد إلى أن الأعصاب ناجمة عن نزاع بين الغو والعقيد، في حين أن العقل هو نتيجة تضارب مماثل، "بين الغرور والعالم الخارجي"، وقد أثبت هذا التمييز أهمية حاسمة لفهم مختلف فئات الاضطراب العقلي ومعالجتها المناسبة.

وفي حالة الأعصاب، يحافظ الغرور على صلته بالواقع بينما يكافح من أجل إدارة النزاعات بين الدوافع الجاهزة والحظر المفرط، ويعترف الشخص العصبي بأعراضه بأنها مشاكل ويسعى عادة إلى الإغاثة، ولا يزال اختبار الواقع سليما، حتى لو كان السلوك والحياة العاطفية معطلين بدرجة كبيرة.

في حالة الذهن، على النقيض، علاقة الغرور مع الواقع الخارجي مُعطلة بشكل أساسي، قد يعاني الشخص العقلي من الهلوسات أو الأوهام أو اضطراب الفكر العميق،

وكان لهذا التمييز آثار علاجية هامة، ويعتقد أن المرضى العصبيين قد يستفيدون من التحليل النفسي لأن قدرتهم على اختبار الواقع وتكوين العلاقات لا تزال سليمة، وقد رأى المرضى النفسيون في البداية أنه لا يمكن أن يشكلوا التحالف العلاجي اللازم للعمل التحليلي النفسي، رغم أن المحللين في وقت لاحق قد طعنوا في هذا الرأي ووضعوا نُهجا معدلة لمعالجة الأمراض النفسية.

النزعات الطاردة والحدود لنظرية (فورود) العصبية

نظريات (فرود) عن العصبية واجهت انتقادات كبيرة على عدة أسباب، التركيز على الجنس في الطفولة قد أجهد كثيراً وخفّض،

النقاد الأنثى تحدى نظريات (فريد) عن علم النفس الأنثوي خاصة مفاهيمه عن الحسّس للقضيب و مُجمع الأنثويين، كما تعكس التحيز الأبوي بدلاً من الحقائق العالمية، النظرية تركز على صراعات الطب النفسي تم انتقادها لإهمال العوامل الاجتماعية والثقافية والشخصية في الصحة العقلية

إن عدم وجود اختبار تجريبي يشكل تحديات كبيرة، إذ أن العديد من المفاهيم التحليلية النفسية تُعرَّف بطرق تجعلها صعبة أو مستحيلة التحقق منها أو تزييفها من خلال البحوث العلمية، وعندما تفشل التنبؤات، فإن النظرية يمكن أن تفسر الفشل من خلال بناءات نظرية إضافية، مما يجعلها غير قابلة للتحلل.

تحديد ثقافي يمثل قيداً آخر نظريات (فريد) تم تطويرها على أساس العمل مع مرضى من الدرجة المتوسطة والعليا في لحظة تاريخية معينة مدى تطبيق ملاحظاته ونظرياته عبر الثقافات وفتراته التاريخية وطبقات اجتماعية لا تزال قابلة للنقاش

إن طول التحليل النفسي الكلاسيكي وكلفته يحد من إمكانية الوصول إليه ومن فائدته العملية، إذ لا يستطيع معظم الناس تحمل تكاليف أو الالتزام بعقد دورات متعددة في الأسبوع لسنوات، مما أدى إلى تطوير علاجات نفسية أكثر قسوة تحاول الاحتفاظ ببصريات أساسية مع زيادة الكفاءة.

أحدث الميول والتطبيقات المعاصرة

بالرغم من الانتقادات، العديد من الرؤى الأساسية لـ(فرويد) حول التهاب العصبي ما زالت تؤثر على علم النفس المعاصر والعلاج النفسي، الاعتراف بأن الكثير من الحياة العقلية تحدث خارج الوعي الواعي

إن أهمية تجارب الطفولة المبكرة في تشكيل الشخصية والضعف في المشاكل النفسية قد تأكدت من خلال البحث في مجال الضبط، وعلم النفس الإنمائي، ودراسات تجارب الأطفال السلبية، في حين أن الآليات المحددة قد تختلف عن تركيبات فرود، فإن المبدأ العام الذي يقضي بأن العلاقات المبكرة والخبرات تؤثر تأثيرا عميقا على الأداء في وقت لاحق راسخ.

وقد تم تنقيح مفهوم آليات الدفاع وإدماجه في علم النفس المعاصر، وقد حددت البحوث دفاعات إضافية تتجاوز تلك التي وصفها فرويد، ووضعت أساليب تجريبية لتقييم الأداء الدفاعي، وأصبحت آليات الدفاع تفهم الآن على أنها قائمة على سلسلة من البدائية إلى مرحلة النضج، مع ما يترتب على ذلك من آثار بالنسبة للصحة النفسية والتخطيط للعلاج.

وقد تطورت العلاجات النفسية الحديثة تطورا كبيرا من التحليل النفسي الكلاسيكي مع الاحتفاظ بالمبادئ الأساسية، وتناول العلاج النفسي الخلوي والعلاج العقلي والعلاج النفسي الذي يركز على نقل الأمراض العقلية، وغير ذلك من النهج المعاصرة، وتطبيق البصيرة التحليلية النفسية في أشكال أكثر تركيزا وضيقا زمنيا، وأظهرت البحوث فعالية هذه النهج في مختلف الظروف، بما في ذلك الاكتئاب، والاضطرابات النفسية، والاضطرابات الشخصية.

ويمثل تحليل الاضطرابات العصبية حدوداً مثيرة، تحاول إدماج المفاهيم التحليلية النفسية مع نتائج علم الأعصاب، وتُجري بحوثاً عن المعالجة العاطفية، وتوحيد الذاكرة، ونظم المكافأة، وتطوير الدماغ، وتوفر روابط بيولوجية عصبية لبعض المفاهيم التحليلية النفسية، رغم أن التحديات الكبيرة لا تزال قائمة في سد هذه المستويات المختلفة من التحليل.

التكامل مع النهج العلاجية الأخرى

وتعترف الممارسة المعاصرة على نحو متزايد بأن النهج العلاجية المختلفة توفر أفكاراً وتقنيات تكميلية، وتركز العلاج الإدراكي - السلوكي على تحديد وتعديل أنماط الفكر غير المكيفة تكمل الاهتمام النفسي بالعمليات غير المدركة وأنماط العلاقة، ويمكن للنهج القائمة على أساس مراعاة الذات أن تعزز الوعي بالعمليات العقلية التي تسعى للتحليل النفسي إلى إدراكها.

نظرية المداخلة التي أعدها جون بولبي وماري أنسورث، ووفرت الرؤية التحليلية النفسية عن العلاقات المبكرة، وأثبتت هذه النظرة في البحوث التجريبية والبيولوجيا التطوّرية، وحددت أنماط المداخل في التنبؤات المتأصلة في أداء العلاقة وتنظيمها العاطفي طوال الحياة، مما وفر جسرا بين المنظورات التحليلية النفسية والإنمائية.

وتعتمد المعالجة النفسية بين الأشخاص على الفهم النفسي لكيفية تشكيل التجارب المبكرة لأنماط العلاقة مع التركيز بشكل أوضح على المشاكل الراهنة بين الأشخاص، وقد أثبت هذا النهج فعالية الاكتئاب والظروف الأخرى، مما يوحي بأن التدخلات التي تركز على العلاقة والمستندة جزئيا إلى المبادئ التحليلية النفسية يمكن أن تسفر عن فوائد قابلة للقياس.

ويجمع العلاج الذي يركز على الحركة بين الاهتمام النفسي والعاطفي والخبرة العملية في مجال الوصول إلى الاستجابات العاطفية وتحويلها، ويسلم هذا النهج بأن النظرة الفكرية يجب أن تقترن بتجربة عاطفية من أجل إحداث تغيير ذي مغزى - وهو مبدأ يتجلى في مفهومه للعمل من خلاله.

Neurosis in Contemporary Diagnostic Systems

لقد اختفى مصطلح "الاضطرابات" إلى حد كبير من تسمية التشخيص الرسمية، وقد أزالت التشخيص العصبي (DSM-III) (1980) كفئة تشخيصية، واستبدلته بتشخيصات أكثر تحديداً مثل اضطرابات القلق واضطرابات المزاج واضطرابات التشريح، وهذا التحول يعكس تحركاً نحو تصنيف وصفي ونظري يقوم على أعراض لا يمكن قياسها بدلاً من الآليات الأساسية المفترضة.

غير أن مفهوم التهاب الأعصاب يحتفظ بفائدة سريرية للعديد من الممارسين، ويلتقط شيئاً مهماً عن فئة من الاضطرابات التي تتسم بالقلق، والنزاع الداخلي، والاختبار الواقعي غير الصحيح، والأعراض المتردية (المتعرضة للأجنبي إلى النفس) ويعاني الشخص العصبي من أعراضه ويسعى عادة إلى الحصول على الإغاثة، على النقي من اضطرابات الشخصية التي تكون فيها الأنماط المثيرة للإصابة بالنسيج (ال).

ويدفع بعض النظريات المعاصرة بأن التخلي عن مفهوم العصبي يمثل خسارة في الرؤية السريرية القيمة، ويستدل من ذلك على أن الأعراض تخدم وظيفة نفسية، تمثل تشكيلات وسط بين القوى المتنازعة، ويمكن لهذا الفهم أن يسترشد في تخطيط العلاج وتقنية العلاج بطرق لا يمكن أن يكون لها تشخيص وصفي محضة.

الاعتبارات الثقافية والمنظورات الثقافية الشاملة

نظريات (فرود) ظهرت من سياق ثقافي محدد في القرن التاسع عشر وفي أوائل القرن العشرين في فيينا و تعكس القيم والشواغل والهياكل الاجتماعية في ذلك الوقت والمكان

بعض جوانب نظرية (فريد) تبدو محددة ثقافياً، مجمع (أوديبوس) على سبيل المثال، يفترض هيكلاً عائلياً محدداً ومجموعة من المعاني الثقافية حول الحياة الجنسية والسلطة، في الثقافات ذات الهياكل الأسرية المختلفة، ممارسات تربية الأطفال، أو المواقف تجاه الجنس، الديناميات المحددة التي وصفها (فرويد) قد لا تنطبق بنفس الطريقة.

غير أن بعض الأفكار التحليلية النفسية قد تكون لها إمكانية أوسع نطاقاً، فوجود عمليات عقلية غير واعية، وأهمية العلاقات المبكرة، ودور آليات الدفاع في إدارة مبادئ القلق هذه قد يعمل عبر الثقافات حتى لو تتفاوت مظاهرها المحددة، وقد حددت البحوث الشاملة الثقافية في علم النفس جوانب عالمية ومحددة بالثقافة من الأداء النفسي.

ويتزايد إدراك التحليل النفسي المعاصر لأهمية السياق الثقافي في فهم التنمية النفسية والمعاناة النفسية، وينظر العلاج النفسي المدروس ثقافيا في الكيفية التي تشكل بها العوامل الثقافية الهوية والعلاقات والقيم وأشكال التعبير عن الضائقة، ويحافظ هذا النهج على الاهتمام التحليلي النفسي بالعمليات غير المدركة والخبرات المبكرة، مع التسليم بأن هذه العوامل تتكشف في سياقات ثقافية محددة.

التطبيقات العملية لموظفي الصحة العقلية

يمكن للمهنيين في مجال الصحة العقلية أن يُطبقوا نظرة فرويدية عن التهاب الأعصاب بطرق مختلفة حتى لو لم يمارسوا التحليل النفسي الكلاسيكي، ففهم آليات الدفاع يساعد الأطباء السريريين على إدراك كيف يُدير المرضى القلق ويتجنبون المواد المهددة، ويُفهم أن أنماط التحويل تُظهر كيف تشكل التجارب المبكرة للمرضى العلاقات الحالية، بما في ذلك العلاقة العلاجية.

Attention to resistance—the ways patients avoid change despite ostensibly seeking it—can inform treatment planning and intervention. Rather than viewing resistance as obstinacy or lack of motivation, a psychodynamic perspective recognizes it as meaningful, serving protective functions that must be understood and respected.

مبدأ الاستماع إلى مستويات متعددة من المعاني يثري العمل السريري عبر التوجهات النظرية، ما يقوله المرضى صراحة قد يختلف عما يتواصلون ضمناً عبر النبرة أو الاستعارة أو الإغفال أو النمط، والقصد من هذه المستويات المتعددة من الاتصالات يوفر فهماً أكثر ثراء لتجارب المرضى وشواغلهم.

فهم أن الأعراض تخدم وظائف نفسية - تمثل محاولات للحل، مهما كان الاضطرابات والصبر غير المكيفين، بل إن بوسع الأطباء الاستيعابيين، بدلاً من محاولة القضاء على الأعراض، استكشاف الوظائف التي يخدمونها ومساعدة المرضى على تطوير طرق أكثر تكييفاً لتلبية تلك الاحتياجات.

النمو الذاتي والشخصي

نظريات (فريد) عن التهاب الأعصاب تقدم أفكاراً عن النمو الشخصي و الغير مُستقيم، إدراكاً لآليات الدفاع الخاصة بها يمكن أن تُلمّن أنماطاً من التهرب و الاعتقاد الذاتي، فهم كيف أن التجارب المبكرة ستشكل ردود الفعل الحالية يمكن أن تُعزز تعاطف الذات ودافع التغيير.

ولا يزال التركيز التحليلي النفسي على الفحص الذاتي والتطهير الذاتي الصادق قيما حتى خارج العلاج الرسمي، ويولي الاهتمام للأحلام، وسقوط اللسان، وردود الفعل العاطفية، يمكن أن تكشف عن شواغل وصراعات غير واعية، ويمكن أن يكشف فحص أنماط العلاقات عن كيفية تشكيل التجارب السابقة للتفاعلات.

إن مفهوم العمل من خلال تذكيرنا بأن النمو الشخصي عملية لا مجرد نظرة أو قرار واحد، وأن تغيير الأنماط المتأصلة يتطلب فحصا متكررا من زوايا متعددة، وصبرا بنكسات، والتسامح إزاء عدم الارتياح بمواجهة الحقائق الصعبة عن النفس.

الاعتراف بأن الصحة النفسية تنطوي على التوازن بدلاً من القضاء على الصراع يوفر إطاراً واقعياً ورحماً للذاتل الذاتي الهدف ليس القضاء على كل القلق أو تحقيق العقلانية الكاملة بل تطوير طرق أكثر مرونة وتكيفاً لإدارة النزاعات الحتمية بين الرغبات والقيم والواقع

الاتجاهات المستقبلية والمناقشات الجارية

ويشتمل مستقبل النُهج التحليلية النفسية للإصابة بالعصب على عدة اتجاهات واعدة، ولا يزال التكامل مع علم الأعصاب يوفر روابط بيولوجية للمفاهيم التحليلية النفسية، مما قد يُثبت بعض الرؤى مع اشتراط تنقيح الآخرين، ويتيح البحث عن الذاكرة الضمنية، والتجهيز العاطفي، وتطوير المخ فرصا للحوار بين التحليل النفسي والعلم العصبي.

وقد زادت البحوث المتعلقة بالعلاجات النفسية إلى حد كبير في العقود الأخيرة، مما يدل على فعالية مختلف الظروف وتحديد آليات التغيير، ويساعد هذا البحث على تحديد الجوانب التي تعود على العلاج النفسي الديناميكي أكثر فائدة، ومن تكون مفيدة بالنسبة له، وتسترشد بها في ذلك التدخلات الأكثر استهدافا وكفاءة.

وتستمر المناقشات حول الوضع العلمي لنظرية التحليل النفسي، ويدفع البعض بأنه ينبغي فهم التحليل النفسي على أنه تخصص علاجي يركز على المعنى والتفسير بدلا من العلم الطبيعي الذي يسعى إلى تفسيرات سببية، ويصر البعض الآخر على أن المفاهيم التحليلية النفسية يمكن أن تخضع، بل ينبغي، للاختبار والتنقيح التجريبيين استنادا إلى نتائج البحوث.

ولا تزال العلاقة بين التحليل النفسي والنهج العلاجية الأخرى مجالاً للمناقشة النشطة، ويدافع البعض عن الاندماج، ويجمع بين الأفكار النفسية والفكرية والتقنيات المستمدة من اتجاهات أخرى، ويدفع آخرون بالحفاظ على التحليل النفسي باعتباره نهجاً متميزاً ينطوي على مساهمات فريدة، ومن المرجح أن يكون للموقفين على ما يرام، مع التكامل الملائم في بعض السياقات والنُهج المتميزة القيمة في الآخرين.

النتيجة: "الإرث الدائم لنظرية (فرود) العصبية"

نظريات (سيغموند فرويد) عن أصول العصبية تمثل مساهمة كبيرة في فهمنا للصحة العقلية وعلم النفس البشري

الاعتراف بأن الكثير من الحياة العقلية تحدث خارج الوعي، أن التجارب المبكرة تشكل أداءً لاحقاً، تلك الأعراض تخدم الوظائف النفسية، وأن العلاقة العلاجية نفسها يمكن أن تكون وسيلة لتغيير هذه المبادئ، وكلها أساسية لعمل (فرود)، تبقى أساساً لممارسة الصحة العقلية الحديثة.

تركيز (فرويد) على الاستماع بعناية للمرضى، أخذ تجاربهم الذاتية بجدية، ومحاولة فهم بدلاً من القضاء على الأعراض،

وقد تجاوزت النهج المعاصرة لفهم ومعالجة المعاناة النفسية الفخرية، بطرق عديدة، حيث تضمنت أفكاراً عن علم الإدراك، وعلم الأعصاب، والبحث عن الضبط، وغير ذلك من المجالات، ولكنها لا تزال تتطرق إلى الأسئلة التي أثارها فرويد بشأن طبيعة الوعي، ومنشأ المعاناة النفسية، وآليات التغيير العلاجي.

بالنسبة لمهنيين الصحة العقلية، فهم نظريات (فريد) عن العصبية يوفر السياق التاريخي للممارسة المعاصرة ويقدم مفاهيم وتقنيات لا تزال مفيدة سريرياً

الآثار العلاجية لنظرية (فرويد) العصبية - التركيز على جعل الوعظ غير الموعي والعمل من خلال النزاعات في سياق علاقة علاجية، وتطوير طرق أكثر تكيفاً لإدارة التوترات النفسية الحتمية - مستمرة لإرشاد نُهج العلاج الفعالة، وبينما تطورت التقنيات والأطر النظرية المحددة، فإن الرؤية الأساسية التي يمكن أن يسهل فهم منشأات الضائقة النفسية علاجها لا تزال ذات أهمية اليوم كما أوضحها قبل قرن.

[مزيد من الاستكشاف للمفاهيم التحليلية النفسية وتطبيقاتها، [FLT: 01] متحف لندن [FLT:] يقدم موارد واسعة النطاق على حياة وعمل Frecht:]